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宋暉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺膿腫病人一般分為兩類，一類是妊娠哺乳期乳腺炎，另一類是和自身免疫性疾病有關(guān)的漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎。妊娠哺乳期乳腺炎一般都有細(xì)菌感染參與其中，因此，抗炎治療效果明顯。很多孕產(chǎn)婦都有乳房紅、腫、熱、痛及全身發(fā)熱的病史，通過靜點(diǎn)青霉素等抗生素，一般癥狀都可數(shù)日內(nèi)消退。但有些患者因?yàn)椴∽兎秶鷱V泛或者細(xì)菌毒力強(qiáng)、個人體質(zhì)弱，導(dǎo)致形成膿腫。外科醫(yī)生這種時候往往建議切開引流排膿。根據(jù)我的大量臨床實(shí)踐，切開引流實(shí)在不是一個好的治療措施，因?yàn)橥ㄟ^穿刺抽膿即可治愈的疾病，一旦切開引流，痛苦會明顯增加，而且不得不回乳，徹底斷了寶寶的口糧，所有不到萬不得已，還是盡量采用穿刺的辦法。可以參見我的另一篇文章“急性乳腺炎膿腫不要急著切開”。漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎一般發(fā)生在回乳之后的數(shù)年時間，當(dāng)然，有的人根本沒有生育或哺乳史，具體病因因人而異。有的是有外傷史，有的是乳頭內(nèi)陷，還有人是服用了避孕藥引起。更多的患者沒有任何病因，突然出現(xiàn)乳房的腫塊，疾病進(jìn)展很快，兩、三周內(nèi)就可以形成像獼猴桃甚至更大一些的腫塊。這種患者一般只是覺得腫塊很痛但不會全身發(fā)熱，因?yàn)椴皇怯杉?xì)菌引起的，靜點(diǎn)抗生素一般效果很差，除非此時伴有細(xì)菌感染，抗生素才能起效。這種疾病保守治療效果非常有限，即使短期有效，經(jīng)過幾個月后，依然會反復(fù)，形成很多瘺口、竇道，乳房的外觀嚴(yán)重受損。使用激素及抗結(jié)核藥物會有一些療效，但用藥時間可能長達(dá)一至兩年。即便如此，依然會有比較高的復(fù)發(fā)率。鑒于上述原因，對于這類漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的患者，疾病初起時即行病灶完整切除，療效非常好，外觀和功能都可以保留。治療時間短至一周，痛苦小，避免了長期服用激素及抗結(jié)核藥物的副作用，治療費(fèi)用也很少。如果病變累及范圍廣，乳腺破壞嚴(yán)重，可以采用腺體切除，同期假體再造乳房的辦法，效果非常好可以參見我的另一篇文章“漿細(xì)胞性乳腺炎只能“一切了之”嗎？”綜合上面的情況，建議您出現(xiàn)乳房膿腫時，盡快明確膿腫的性質(zhì)。對于妊娠哺乳期乳腺炎能不手術(shù)盡量不手術(shù)；對于漿細(xì)胞性乳腺炎及肉芽腫性乳腺炎能手術(shù)盡量早手術(shù)。本文系宋暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日
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梁春榮副主任醫(yī)師 江門市五邑中醫(yī)院 乳腺病?？?/a> 乳房按摩排奶方法： 按摩前準(zhǔn)備：溫毛巾敷患處，用溫開水清洗乳頭乳暈，觀察乳頭有無堵塞，提拉乳頭，促進(jìn)排乳反射。 一）推撫法：患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露胸部。先在患側(cè)乳房上涂上少許麻油或橄欖油，然后雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫。 二）揉壓法：以手掌上的小魚際或大魚際著力于患部，在紅腫脹痛處施以輕揉手法，有硬塊的地方反復(fù)揉壓數(shù)次，直至腫塊柔軟為止。 三）揉、捏、拿法：以右手五指著力，抓起患側(cè)乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反復(fù)施術(shù)。左手輕輕將乳頭揪動數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸乳管。 四）一手托住乳房，一手拇指或其他單指依照從乳根到乳暈的方向直線疏通乳腺，或者螺旋狀從乳根到乳暈疏通乳暈。 總計(jì)來講三大步：松動，疏通，排壓。 多排：要每天按摩乳房，按摩時，兩手罩在乳房上，五指抓下，用指尖打圈按揉乳房根部，連做三分鐘后向乳頭方向拉近。然后兩手根部放在乳房外側(cè)，打圈輕揉，向乳頭方向推進(jìn)，乳房的其他位置用五指協(xié)調(diào)從根部向乳頭方向推進(jìn)，連做十次。最后把乳汁排出，最好用手排，太累時用吸奶器代替。 用手?jǐn)D奶的方法：拇指和食指呈C型，放在乳暈外側(cè)，用力向外擴(kuò)展下壓后向乳頭根部擠捏，連續(xù)做這個動作，慢慢加快手法，乳汁會很快流出。力度要輕揉，排壓位置為乳暈和乳房組織的交接位置。 消退乳暈及周圍組織硬結(jié)的方法：一手置于乳暈外測，拇指和示指垂直按壓，另一手根據(jù)乳腺管走行，用擠奶的方法進(jìn)行按摩，至使乳暈漸漸變軟。 每次按摩時間約20分鐘，不適宜過度。2016年05月08日8335
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 對于漿細(xì)胞性乳腺炎（或肉芽腫性乳腺炎）的不同治療方法的認(rèn)識，簡單談一點(diǎn)個人的體會，僅供大家選擇參考，希望對大家有所幫助。1、手術(shù)治療：是目前醫(yī)療界應(yīng)用最多的治療方式。腫塊期和竇道瘺管期：行病灶的切除性手術(shù)（根據(jù)病灶范圍大小等，選擇：腫物切除術(shù)、區(qū)段切除術(shù)、病變導(dǎo)管切除術(shù)、乳房大部切除術(shù)、乳房單純切除術(shù)，乳房切除+整形或重建手術(shù)等）。優(yōu)點(diǎn)：在有合適手術(shù)時機(jī)的情況下，術(shù)后如能I期愈合，則治療時間短，約十天左右。缺點(diǎn)：術(shù)后I期愈合率有限，文獻(xiàn)報道愈合率大約在30~90%之間；未能I期愈合的，有可能再次手術(shù)或多次手術(shù)；術(shù)后乳房有不同程度的乳房瘢痕、畸形，甚至乳房被切除。（與病變范圍大小、病變復(fù)雜程度以及個體差異有關(guān)）；有不同程度的手術(shù)創(chuàng)傷；有一定復(fù)發(fā)率，如果復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)。膿腫期：行膿腫的切開引流術(shù)或者清創(chuàng)手術(shù)（清除壞死組織）。優(yōu)點(diǎn)：引流或清創(chuàng)后，有利于減輕急性炎癥反應(yīng)，疼痛減輕，腫塊縮小，為進(jìn)一步行病灶清除性手術(shù)創(chuàng)造手術(shù)時機(jī)。缺點(diǎn)：有至少兩次或以上的手術(shù)創(chuàng)傷（后續(xù)需要進(jìn)一步行病灶清除手術(shù)）；術(shù)后有一段時間的換藥，換藥初期會比較疼痛；愈合后會有一定的手術(shù)瘢痕，一定程度的乳房畸形；有一定復(fù)發(fā)率，需要再次相關(guān)手術(shù)。2、藥物保守治療：2.1抗生素治療：效果普遍不理想，無效或者有一定效果，少部分病情較輕的患者有可能炎癥性反應(yīng)會消失。對于急性期血象高、伴有發(fā)熱的患者，我認(rèn)為可以適當(dāng)酌情配合應(yīng)用。2.2激素治療：治療初期效果比較明顯，腫塊會縮小，初期以后多數(shù)病人無效，腫塊不能消失。激素不能長期使用，若停藥后，部分病人的病情會反彈，甚至?xí)訃?yán)重。2.3抗結(jié)核藥：有很少部分醫(yī)生在應(yīng)用，據(jù)說有一定效果，不太確切，而且抗結(jié)核藥有一定副作用，也限制了它的廣泛使用。2.4中藥治療（我個人經(jīng)驗(yàn)介紹）：中藥內(nèi)治為主，配合外治法。以辨證論治為核心。腫塊期和竇道瘺管期：中藥內(nèi)服，配合中藥外敷腫塊，或者竇道沖洗、玉紅紗條引流。（對于國外或者外省市患者，處于腫塊期者，如果沒有藥物外敷，就單純內(nèi)服中藥也可以消散腫塊；對于竇道瘺管期者，中藥內(nèi)服，配合當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)換藥就可），最終可使腫塊消散、竇道瘺管愈合。膿腫期：※ 建議配合穿刺引流，優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，痛苦小，愈合后外形好。缺點(diǎn)：根據(jù)膿腫量多少，有可能需要一次或兩次以上穿刺引流。※如果患者愿意切開引流或者清創(chuàng)，也是可以的，只是切開或者清創(chuàng)后，需要配合一段時間換藥，同時服用中藥，促進(jìn)愈合，消散殘余腫塊。※如果患者不愿意進(jìn)行任何形式的有創(chuàng)操作，包括切開引流、清創(chuàng)手術(shù)、或者穿刺引流，也是可以的，那就配合中藥內(nèi)服待膿腫自行破潰，潰后再配合換藥和繼續(xù)內(nèi)服中藥，促進(jìn)愈合，消除腫塊。缺點(diǎn)：膿腫未潰破之前，局部比較疼痛。這階段需要堅(jiān)持治療。中藥保守治療總體優(yōu)缺點(diǎn)：※優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)或微創(chuàng)，治愈后乳房外形好（與正常乳房形態(tài)基本一致，柔軟度也恢復(fù)至正常乳房狀態(tài)。有的病人會有竇道口愈合后的痕跡。極個別乳房破損嚴(yán)重的患者，愈合后乳房形態(tài)和柔軟度都很好，只是乳房體積較對側(cè)乳房有所縮?。覐?fù)發(fā)少?！秉c(diǎn)：對于復(fù)雜性病灶，治療周期相對較長，平均半年左右（最短的一周治愈，最長的一年左右），具體療程與發(fā)病時間長短、腫塊軟硬程度、病灶范圍大小、病灶復(fù)雜程度，以及個體對藥物的敏感性不同有關(guān)。不過，對于部分單純性陰證腫塊患者，服用中藥后，腫塊會順利消散（不進(jìn)入到膿腫期和竇道期），一般治療時間大部分在幾天到三四個月之間，平均兩三個月左右。治療后的乳房外形與正常乳房完全一樣，柔軟度也一樣，從外觀上看不出曾經(jīng)患過該種疾病，效果非常好。3、手術(shù)+中藥治療3.1 腫塊期和竇道瘺管期：行手術(shù)切除病灶后，配合數(shù)月或者半年以上中藥。較單純手術(shù)治療，能在一定程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。其它同單純手術(shù)治療方面。3.2 膿腫期：行膿腫切開引流、或清創(chuàng)術(shù)，換藥一段時間后，二病灶切除術(shù)，術(shù)后再配合中藥數(shù)月或半年以上。較單純手術(shù)治療，能一定程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。其它同單純手術(shù)治療方面。所以說，漿乳炎或者肉芽腫性乳腺炎，可以有多種治療方式的選擇。手術(shù)療法，治療周期短，不過有創(chuàng)傷，術(shù)后乳房不同程度外形改變、畸形，術(shù)后切口不愈合、需要多次手術(shù)可能，有一定復(fù)發(fā)可能等等。中藥保守治療，無創(chuàng)傷或者小創(chuàng)傷，乳房外形好，復(fù)發(fā)少，不過治療周期相對較長。各有所長，您可以根據(jù)自己的需求和意愿，選擇不同的治療方式。（以上僅是筆者個人的觀點(diǎn)和認(rèn)識，僅供參考。2016-5-1）本文系張士云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月02日5404
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 不一定。哺乳期乳腺炎和漿細(xì)胞性乳腺炎均可以出現(xiàn)乳腺膿腫的階段。常規(guī)治療手段，需要切開引流，但有一定創(chuàng)傷，并且切開后需要一定時間換藥，創(chuàng)腔有滲出，影響生活質(zhì)量。保守的治療方式，可以嘗試穿刺抽膿的方式。但根據(jù)膿腫的量多少，需要兩次以上，甚至數(shù)次的穿刺抽膿。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷很小，美觀，無瘢痕或瘢痕小，生活質(zhì)量好。尤其，對于哺乳期乳腺炎的患者，還有機(jī)會繼續(xù)哺乳，對嬰兒及媽媽的乳房健康均受益無窮。另外，對于少量乳腺膿腫的患者，配合中藥治療，有時也可促使膿腫吸收，避免開刀之苦。當(dāng)然，也有極少部分膿腫，由于膿汁過于稠厚，穿刺膿稠不出的情況也有。這時，還是需要切開引流的。2015年08月10日16957
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宋暉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入人體引起感染。哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎?？赡苁且?yàn)楣ぷ髟趮D產(chǎn)科醫(yī)院，門診上因?yàn)槟撃[來就診的急性乳腺炎患者特別多。首診的有，在別的醫(yī)院看過的也不少。這些已經(jīng)在外院就診的患者一般都曾用過抗生素治療，經(jīng)過幾天的反復(fù)，終于形成了膿腫，醫(yī)生于是建議患者“回奶、切開引流、每日清潔換藥”。這些建議和前面的治療是沒有問題的，因?yàn)榻炭茣暇褪沁@么寫的，有了膿腫就應(yīng)該切開引流，而且還要把切口開大些，這樣可以通暢引流，還要“對口引流”，之后把大量的消毒紗布填進(jìn)去，每天取出來臟的紗布，再填進(jìn)去新的紗布。直到傷口愈合。看看圖片就知道有多疼了。因?yàn)樾枰陆M織長出來充填缺損的組織，所以時間比較長，經(jīng)常要耗時1個月甚至更長，這段時間里媽媽和寶寶都備受煎熬——不能哺乳了，媽媽和寶寶之間缺少了一條最重要的聯(lián)系紐帶；寶寶缺少了最好的食物來源，生病的幾率也上升了；本來應(yīng)該陪伴孩子的時間都耗在了看病、住院、換藥的環(huán)節(jié)上。等這次病好了，基本也不會再哺乳了，其一是因?yàn)槿橹a(chǎn)量已經(jīng)大不如前，其二是因?yàn)閷殞氁呀?jīng)不適應(yīng)母乳了。而且乳房上會留下巨大的瘢痕，形成胸口上永遠(yuǎn)的痛！那么，這種毛病是怎么形成的呢？1.細(xì)菌的入侵 細(xì)菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進(jìn)入，沿淋巴管蔓延至乳腺腺體組織及周圍的脂肪和纖維組織中,引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。也有少數(shù)病例是因?yàn)樯眢w其他部位發(fā)生感染，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病。2.乳汁淤積 乳汁營養(yǎng)豐富，有利于細(xì)菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭形狀異?；騼?nèi)陷又未能及時矯正，導(dǎo)致乳汁排出不暢。②乳汁過多，多余乳汁不能及時排出而保留在乳內(nèi)，導(dǎo)致排空不完全。③乳腺管阻塞使排乳困難，如外傷、手術(shù)造成的大乳管阻塞、變形，乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。3.乳頭皸裂 哺乳雖是本能，也要有“過來人”教授，如果分娩后產(chǎn)婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過度清洗、擦拭乳頭就會造成乳頭皸裂，為細(xì)菌進(jìn)入打開了大門?？偨Y(jié)上面的話，基本就是，“細(xì)菌從破裂的乳頭進(jìn)入體內(nèi)，正好遇到了乳汁淤積，于是急性乳腺炎就發(fā)生了”。一般來說，上述幾個條件都要具備才會發(fā)生急性乳腺炎，當(dāng)然，還有一條極為重要的條件——人體的免疫力。如果人體免疫力足夠好，炎癥也不會弄出什么大動靜，很快就會被消滅。我們發(fā)現(xiàn)，膿腫之中其實(shí)細(xì)菌濃度并不高，只要將其中大部分膿液穿刺抽出，再倚重人體的免疫力，膿腔會很快愈合。幸運(yùn)的是，年青的媽媽們免疫力多數(shù)還是非常好的，這段時間媽媽們又有充足的營養(yǎng)支持，對付這些膿腫內(nèi)的細(xì)菌真是小case！我們通過對多例患者進(jìn)行的治療，發(fā)現(xiàn)“急性乳腺炎膿腫形成”患者多數(shù)并不需要切開引流！使用穿刺排膿、外敷中藥、短期口服抗生素的方法同樣可以治愈！而且恢復(fù)更快、更經(jīng)濟(jì)、痛苦更少、愈后不留瘢痕！治療期間，停止哺乳時間僅僅一周以內(nèi)，一旦體溫正常就可以哺乳。經(jīng)過多次實(shí)踐，我們已經(jīng)形成了比較成熟的治療經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到了極為滿意的治療效果。提醒廣大的哺乳期女性朋友，如果發(fā)現(xiàn)有膿腫形成的跡象，要盡早就診，越早處理恢復(fù)越快，痛苦也越少。下面是兩例患者的治療經(jīng)過圖片。大膿腫的這位患者治療了約1個月才痊愈，小膿腫的患者2周就基本好了?！氨M信書不如無書”！其實(shí)醫(yī)生在選擇治療方案的時候，遇到難以決斷的患者，不妨將患者想象成自己的親人，那樣下決心時就容易多了！本文系宋暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年06月07日144927
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張殿龍主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺炎按病程可分為急性乳腺炎（詳見另一篇文章：《急性乳腺炎的診斷及治療》）和慢性乳腺炎。 一、 病因 慢性乳腺炎(chronic mastitis)可由急性乳腺炎未得到及時有效治療而遷延所致；也可發(fā)病開始即是慢性炎癥過程。常見者為非哺乳期乳腺炎。漿細(xì)胞性乳腺炎是慢性乳腺炎的一個常見原因。 漿細(xì)胞性乳腺炎因其炎癥周圍組織里有大量漿細(xì)胞浸潤而得名。病因是乳腺導(dǎo)管上皮的分泌功能紊亂，乳管內(nèi)脂質(zhì)類分泌物積聚，分解產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激周圍組織，引起炎癥，尤其多見于乳頭和乳暈處的大導(dǎo)管，病人多存在乳頭凹陷。有時炎癥會急性發(fā)作而成為膿腫，膿液里常夾有粉渣樣物質(zhì)，故又稱其為“粉刺性乳腺炎”。 二、 臨床特點(diǎn) 慢性乳腺炎不同于急性乳腺炎，其癥狀在早期不是很明顯，起病慢，病程長，可反復(fù)發(fā)作，甚至經(jīng)久不愈，以乳房內(nèi)腫塊為主要表現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬，邊界不清，有壓痛，可以與皮膚粘連，腫塊不易形成膿腫，也不易消散。乳房局部一般沒有典型的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，也無明顯的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身癥狀。當(dāng)慢性乳腺炎有急性發(fā)作時可出現(xiàn)紅、腫、疼痛等表現(xiàn)。因其腫塊堅(jiān)硬，皮溫不高，疼痛較輕，常被誤認(rèn)為腫瘤。 三、治療 1. 治療原則為清熱解毒、通乳消腫?？煽诜兴幦缙压?、野菊花等，成藥如新癀片等。局部可行理療、熱敷。同時要用胸罩抬起乳房。 若為漿細(xì)胞性乳腺炎，在乳頭排液時可以做手術(shù)切除擴(kuò)張的導(dǎo)管及其所在的炎癥腺體。 2. 膿腫期治療 慢性乳腺炎一般不易形成膿腫，一旦形成膿腫，則應(yīng)切開引流，原則同急性乳腺炎的膿腫切開引流（詳見另一篇文章：《急性乳腺炎的診斷及治療》）。 若為哺乳期急性乳腺炎遷延所致，則應(yīng)回乳治療。 若為漿細(xì)胞性乳腺炎，膿腫形成后常自行穿破，形成瘺管，可經(jīng)久不愈。此時應(yīng)手術(shù)治療，切除瘺管及其周圍組織。 3. 慢性乳腺炎治療的幾點(diǎn)建議 1）非哺乳期乳腺炎多數(shù)情況下處理起來都很棘手，多數(shù)為漿細(xì)胞性乳腺炎，病情易反復(fù)，長期遷延不愈，病人要有心理準(zhǔn)備，醫(yī)生要有耐心。 2）建議病人不要頻繁更換醫(yī)生，要選擇一位固定的醫(yī)生專門負(fù)責(zé)您的診治。 3）對于長期的乳房炎癥，全身治療（如靜脈輸液消炎）往往效果不好，局部治療更顯重要。但若出現(xiàn)發(fā)熱等全身表現(xiàn)者，也需要全身治療。最好行膿液細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感抗菌藥物。 4）中藥在慢性乳腺炎的治療中可起到一定的作用。 5）局部治療包括：外敷消炎藥物（如金黃散、25%硫酸鎂濕熱敷等）、理療、穿刺引流或切開引流。 6）乳腺炎形成膿腫后應(yīng)該切開引流，并通暢引流，充分引流。待乳房內(nèi)部逐漸好轉(zhuǎn)后再讓乳房皮膚切口愈合。 7）對于經(jīng)過有效非手術(shù)治療后乳房炎癥已經(jīng)局限，但不能完全消退者，可以考慮手術(shù)切除病灶。2012年12月25日15490
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吳劍主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 患者：我最開始在醫(yī)院檢查醫(yī)生確定的是乳腺膿腫，六月十八號做了一次手術(shù)，到現(xiàn)在傷口里都還有膿，八月份的時候又有一處有膿了，然后又動了手術(shù)，現(xiàn)在同一個乳房有兩個口子，一直在門診換藥治療，可是里面的膿就老是不干凈，引流條取出來上面很多膿，清洗傷口時，又沒有膿流出來了，現(xiàn)在乳房里還是有硬塊前段時間去看了醫(yī)生，醫(yī)生說我這個是漿細(xì)胞性乳腺炎，當(dāng)初不動手術(shù)還好治療些，現(xiàn)在已經(jīng)動了，就只有慢慢換藥了，給開了兩盒頭孢丙稀分散片請問醫(yī)生，怎樣才能讓里面的膿排干凈呢？里面的硬塊是炎癥硬塊嗎？怎樣讓硬塊沒有呢？我都快急死了，我怕治不好了要切除乳房成都市第三人民醫(yī)院乳腺甲狀腺科吳劍：你這樣的情況是非哺乳期乳腺炎（漿細(xì)胞乳腺炎）合并膿腫形成。一旦膿腫形成，就只有切開引流了，沒有別的辦法。該病的根源是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管炎性物沉積后造成局部大量漿細(xì)胞聚集而形成漿細(xì)胞乳腺炎病灶，如果膿腫形成，就會繼發(fā)形成乳腺導(dǎo)管和皮膚的一個瘺管，如果不把瘺管和周圍的炎性病灶、擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管切除，這個病史好不了的，會反復(fù)發(fā)作。剛開始引流的時候可以口服幾日抗生素，局部皮膚的紅腫消散后，就沒有必要再用抗生素了。大多數(shù)時候是普通抗生素?zé)o法解決的，有些病例可能需要抗分支桿菌的抗菌藥物治療。關(guān)鍵是需要耐心的接受規(guī)范的局部引流換藥，保證膿腔引流通暢，不到瘺管形成的時候，是不適宜過早手術(shù)的。大多數(shù)病例需要通過1-2月的耐心的換藥以后，再根據(jù)局部炎性病灶情況、導(dǎo)管瘺形成的情況決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。這個病是乳腺外科比較棘手的病，治療起來很麻煩，長期的局部引流換藥，對患者和醫(yī)生都是一種折磨。但是不經(jīng)過耐心細(xì)致規(guī)范的局部換藥，是沒有希望痊愈的。會反復(fù)在乳房上冒出膿腫來。你需要有長期接受治療的思想準(zhǔn)備?；颊撸横t(yī)生您好，請問如果是手術(shù)的話還是需要另外開刀嗎？還是從切開的口子動手術(shù)？手術(shù)難度大嗎？危險系數(shù)高不高？我現(xiàn)在是兩個口子膿都還沒排干凈，一直在引流換藥成都市第三人民醫(yī)院乳腺甲狀腺科吳劍：如果手術(shù)的話，肯定是需要另外開刀的，需要切除皮膚傷口和內(nèi)部乳腺導(dǎo)管間的瘺管以及周圍的炎性組織，這樣才能達(dá)到治愈的目的。手術(shù)的難度在于炎性組織切除的范圍確定，既要保留正常的腺體組織，避免過多切除正常組織而影響乳房外形；又要保證將炎性組織切除干凈，避免復(fù)發(fā)?？梢跃植柯樽?，危險系數(shù)倒是不高。切口的選擇應(yīng)該是在皮膚引流口的位置如果兩個切口距離比較近，可以做成一個切口，如果距離比較遠(yuǎn)就需要做兩個切口了。需要根據(jù)具體的情況來定。你現(xiàn)在需要做的，就是耐心換藥，等待手術(shù)時機(jī)，需要比較長的一段時間來換藥治療。過早手術(shù)，很容易再次復(fù)發(fā)。我治療了很多這樣的病例，大多數(shù)經(jīng)過二次手術(shù)后就痊愈了，她們都是經(jīng)過了耐心換藥的病例。2012年09月24日13528
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 一、肉芽腫性乳腺炎的本質(zhì)、病因？肉芽腫性乳腺炎是一類以肉芽腫為主要病理特征的乳腺慢性炎癥，包括多個病種。其中最常見的一種，病因不明，肉芽腫性炎癥以乳腺小葉為中心，稱肉芽腫性小葉性乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis，GLM）。該病1972年由Kessler和Wolloch i首先報道。以前有人叫特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎，是指乳腺的非干酪樣壞死局限于小葉的肉芽腫病變，找不到明確的病原體。可能的病因：1、自身免疫性疾?。河扇橹鸬木植棵庖攥F(xiàn)象及局部超敏反應(yīng)。與口服避孕藥的應(yīng)用有關(guān)。也可能為局部感染、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激引起炎癥，毀壞導(dǎo)管上皮，導(dǎo)管腔內(nèi)內(nèi)容物（乳汁、分泌物及角化上皮）逆向進(jìn)入小葉間質(zhì)，引起局部的炎癥反應(yīng)及超敏反應(yīng)，導(dǎo)致肉芽組織的形成，并進(jìn)一步破壞小葉結(jié)構(gòu)。 2、泌乳素增高：臨床上發(fā)現(xiàn)，大約三分之一的患者伴有催乳素增高的現(xiàn)象。二、肉芽腫性乳腺炎的臨床表現(xiàn)？好發(fā)年齡為20-45歲，平均年齡為35歲，發(fā)病突然。多為單側(cè)乳房發(fā)病，也有少數(shù)雙側(cè)同時或先后發(fā)病。除乳暈下區(qū)外，乳房4個象限均可發(fā)生。主要表現(xiàn)為：乳腺腫塊，常為多個，疼痛，質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織界限不清，也可有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。腫塊增大迅速。通常于幾天后皮膚發(fā)紅形成小膿腫，破潰后膿液不多，久不愈合，紅腫破潰此起彼伏，可形成慢性竇道。腫塊型（腫塊期）肉芽腫性乳腺炎酷似乳癌，易造成誤診誤治。膿腫型（膿腫型）肉芽腫性乳腺炎少數(shù)患者可合并細(xì)菌感染。三、肉芽腫性乳腺炎的診斷方法？1、乳腺超聲檢查：超聲表現(xiàn)與乳腺癌相似，表現(xiàn)為單個或多個不規(guī)則形低回聲區(qū)，邊緣模糊，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI 顯示低回聲邊緣及內(nèi)部均可見豐富的彩色血流信號。部分病例不規(guī)則低回聲區(qū)潛行至皮下形成皮下及皮膚病灶。2、乳腺鉬靶檢查：主要表現(xiàn)為乳頭后方腺體增厚，局部散在分布鈣化，非對稱性致密影及局部乳腺組織結(jié)構(gòu)扭曲或紊亂等。3、乳腺磁共振檢查：MRI檢查能很好地顯示GLM的病變范圍、病變形態(tài)，為臨床手術(shù)治療提供依據(jù)。主要表現(xiàn)為乳腺皮膚水腫增厚伴膿腫，病變腺體表現(xiàn)為非腫塊樣病灶，以區(qū)域性分布為主，部分病例病灶可呈跳躍性。T1WI為稍低、等信號，抑脂T2WI表現(xiàn)為不均勻的稍高信號，與正常腺體分界不清，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，減影后病灶邊界清晰。病灶中可伴大小不等的薄壁膿腔形成，膿腫與皮膚連通形成瘺管，表現(xiàn)為“軌道征”。有些病例病灶可向深部發(fā)展，累及乳腺后間隙，表現(xiàn)為乳腺后間隙模糊，見條索樣、線樣病灶。乳房靜脈可增多、迂曲，包繞病灶。動態(tài)增強(qiáng)曲線主要以上升型和平臺型為主。4、病理診斷：空芯針穿刺(CNB)病理學(xué)檢查是主要的確診方法，符合GM病理改變：以乳腺小葉單位為中心的肉芽腫性炎，可伴微小膿腫；小葉內(nèi)有多種炎細(xì)胞浸潤，包括中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞以及多核巨細(xì)胞。5、細(xì)菌培養(yǎng)：伴膿腫者均應(yīng)行穿刺抽膿普通細(xì)菌培養(yǎng)，多數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，少數(shù)（10%）可合并細(xì)菌感染（多數(shù)為革蘭氏陽性桿菌），偶見棒狀桿菌感染。四、需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？ 1、漿細(xì)胞性乳腺炎： ①好發(fā)于絕經(jīng)期前后，多數(shù)患者有授乳困難史；②腫塊位于乳暈周圍，乳頭溢液多見，為漿液性或膿性；③病變主要累及乳頭、乳暈的大導(dǎo)管，不以小葉為中心；④早期僅見導(dǎo)管擴(kuò)張，晚期導(dǎo)管周圍可出現(xiàn)脂肪壞死周圍炎性肉芽腫，以漿細(xì)胞浸潤為主；⑤乳腺導(dǎo)管造影顯示大導(dǎo)管擴(kuò)張。 2、乳腺感染性肉芽腫：如結(jié)核性乳腺炎，①多見于中青年，有結(jié)核病史；②乳腺組織中有典型結(jié)核結(jié)節(jié)，有干酪樣壞死；③結(jié)節(jié)不以小葉為中心；④抗酸染色查見結(jié)核桿菌。 3、肉芽腫性血管脂膜炎：①多數(shù)為絕經(jīng)期后女性；②局限性乳腺腫塊，有觸痛，表面皮膚發(fā)硬呈紅斑狀；③病變位于乳房皮下脂肪組織內(nèi)，乳腺實(shí)質(zhì)一般不受累；④非壞死性肉芽腫和小血管炎為特點(diǎn)，一般不累及小葉及導(dǎo)管。 4、乳腺脂肪壞死：①多見于40歲以上女性，特別是體型肥胖者；②為外傷引起的無菌性炎癥；③脂肪細(xì)胞變性壞死、崩解形成大小不一的空泡，周圍圍繞泡沫細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、炎細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等；④典型的非壞死性肉芽腫和血管炎少見。 5、結(jié)節(jié)?。孩俳缦耷宄纳掀蛹?xì)胞結(jié)節(jié)，且血管壁內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤；②無干酪樣壞死，不見中性粒細(xì)胞浸潤；③鏡下缺乏血管炎和脂肪壞死；④肺及縱隔常見受累。 6、Wenger肉芽腫和巨細(xì)胞動脈炎：①主要累及中、小動脈；②常見血管壞死和血栓形成；③病變不以小葉為中心。五、怎么治療肉芽腫性乳腺炎？肉芽腫性乳腺炎目前雖尚無理想的治療方案，但多數(shù)患者可獲治愈或長期緩解。一般以藥物治療為主，手術(shù)治療為輔。1、期望療法：一般認(rèn)為，如無明顯不適，可以觀察隨訪，有報道大約1/2的病人經(jīng)過2-24個月（平均14個月）可能自行緩解。2、類固醇激素治療：通常需要6個月，但單純用激素治療仍有較高的復(fù)發(fā)率。激素治療宜選甲潑尼龍，起始劑量為20-30mg/日（0.5mg/kg體重/日），每早8點(diǎn)準(zhǔn)時餐后服藥，可減少副作用而療效達(dá)到最佳，可配抗酸劑、胃黏膜保護(hù)劑保護(hù)胃粘膜及鈣片減少骨痛，2周后若病灶緩解后緩慢減量，可減為16mg/日，繼續(xù)用2周，以后通常每1周至2周減量4mg，依次減量至4mg/日，可維持治療3-6月，減少復(fù)發(fā)。3、聯(lián)合類固醇激素和抑制泌乳素治療（如溴隱亭、卡麥角林等）：特別對血清泌乳素增高者，可取得較好效果。4、免疫抑制劑治療，單獨(dú)或聯(lián)合類固醇激素：成功率較高，常用甲氨蝶呤。秋水仙堿、硫唑嘌呤也有應(yīng)用的報道。一般先類固醇激素常規(guī)治療，減量后擇機(jī)加甲氨蝶呤(10-15mg，qw)，類固醇激素減量至維持量，停類固醇激素則以病灶不加重為標(biāo)準(zhǔn)，同時服用葉酸，治療期間需注意胃腸道、骨髓抑制、腎臟損害等副反應(yīng)。5、抗菌藥物治療：對于激素及免疫抑制治療無效的患者，特別是伴棒狀桿菌感染者，可試用單個抗菌藥物如利福平（0.45-0.6 qd）、多西環(huán)素（0.1 bid）、阿莫西林（0.5 tid）治療6-9個月，若無基礎(chǔ)病變?nèi)缛轭^內(nèi)陷，有可能治愈而避免全乳切除，但要注意副作用，慎重選擇病例。應(yīng)用阿莫西林前需青霉素皮試陰性。肝功能嚴(yán)重不全、膽道阻塞者和3個月以內(nèi)孕婦禁用利福平。6、手術(shù)切除：單純手術(shù)切除效果不佳，復(fù)發(fā)率最高可達(dá)50%。手術(shù)前后應(yīng)聯(lián)合類固醇激素治療。患者先口服甲基潑尼松20mg/日，治療兩周后觀察療效，如果效果明顯，則減量至16mg/日，再服用兩周，繼續(xù)有效則再減量繼續(xù)服用兩周，期間若病變縮小并穩(wěn)定到2cm左右時，便可行病灶擴(kuò)大切除術(shù)，手術(shù)后再緩慢減量至停藥。伴乳頭內(nèi)陷患者應(yīng)同時行乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)。7、膿腫引流：膿腫型肉芽腫性乳腺炎，部分患者有細(xì)菌感染，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)，宜選擇反復(fù)穿刺抽膿，避免切開排膿引起的傷口愈合不良及對乳房外觀的破壞，然后膿液標(biāo)本需行多次細(xì)菌培養(yǎng)及敏感抗生素檢測，根據(jù)藥敏再應(yīng)用抗生素和其他抗感染治療。無法開展藥敏試驗(yàn)者，可選擇阿莫西林、多西環(huán)素、利福平等臨床試驗(yàn)性治療。待炎癥消退后，參照腫塊型肉芽腫性乳腺炎的治療原則。 8、術(shù)后復(fù)發(fā)的治療：按照初始治療的用藥原則進(jìn)行新一周期治療。重復(fù)藥物保守治療或小范圍手術(shù)治療仍可治愈。9、保留乳頭乳暈的皮下乳腺切除：適合于正規(guī)治療仍反復(fù)復(fù)發(fā)的頑固性肉芽腫性乳腺炎患者，注意保護(hù)乳頭乳暈的完整性，術(shù)后二期假體重建乳房。10、肉芽腫性乳腺炎術(shù)后易復(fù)發(fā)，術(shù)后定期（尤其是術(shù)后第1年內(nèi)）復(fù)查包括查體及影像學(xué)檢查有助監(jiān)測復(fù)發(fā)，飲食指導(dǎo)也十分關(guān)鍵，應(yīng)避免食用有催乳作用及辛辣油膩等易“上火”的食品。2012年05月27日43322
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 黃東航 （福建省立醫(yī)院基本外科，福州）黃東航教授門診時間：每周四下午、周六上午一、什么是漿細(xì)胞性乳腺炎？漿細(xì)胞性乳腺炎，又叫乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張-乳腺導(dǎo)管周圍炎（Duct ectasia—periductal mastitis complex），中醫(yī)叫粉刺性乳癰，簡稱漿乳。是一種以較大的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性乳腺炎。漿乳不同于一般的哺乳期化膿性乳腺炎，不是細(xì)菌感染所致，是一種特殊的非細(xì)菌性乳腺炎癥。目前仍未清楚，是首先發(fā)生導(dǎo)管擴(kuò)張并導(dǎo)致隨后的乳汁淤滯和管周炎癥，還是首先發(fā)生管周炎癥再導(dǎo)致管壁炎癥及乳汁淤滯。發(fā)病原因與以下六項(xiàng)因素有關(guān)：（1） 先天性乳頭內(nèi)縮或凹陷畸形，導(dǎo)管發(fā)育異常。導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管瘀滯不暢，乳管內(nèi)脂類降解產(chǎn)物分解，反復(fù)刺激乳管及乳暈周圍組織細(xì)胞，出現(xiàn)慢性炎性浸潤病變。（2）免疫反應(yīng)。導(dǎo)管內(nèi)分泌物潴留對導(dǎo)管上皮產(chǎn)生化學(xué)刺激，引起導(dǎo)管壁炎癥浸潤及纖維增生，刺激性物質(zhì)穿破導(dǎo)管溢到管周和乳腺間質(zhì)，并大量漿細(xì)胞浸潤。通過免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)，在漿細(xì)胞性乳腺炎患者的乳腺小葉內(nèi)、小葉周邊、乳腺間質(zhì)及導(dǎo)管周圍均有CD20、CD3陽性的淋巴細(xì)胞浸潤，也有少量呈 CD68陽性的體積較大的巨噬細(xì)胞彌漫浸潤。（3）厭氧菌在乳管內(nèi)滋生引起的化膿性炎癥，侵及皮下，波及導(dǎo)管，經(jīng)乳導(dǎo)管穿通后可形成瘺管。理由是從乳頭溢液、乳暈部膿腫穿刺或乳頭漏管中均分離和培養(yǎng)出厭氧菌。（4）內(nèi)分泌失調(diào)，尤其是泌乳素水平升高。長期溢乳加上抵抗力下降可能引起乳管分泌物聚集、阻塞乳管引發(fā)乳管周圍炎，繼而發(fā)生漿細(xì)胞性乳腺炎。（5）外傷導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)的損傷，引起乳孔閉塞。（6）其它包括哺乳障礙、吸煙等。好發(fā)人群為年輕女性（青少年，20歲左右）和圍絕經(jīng)期婦女。兩個人群的病因、發(fā)病機(jī)制有區(qū)別：年輕女性大多與乳頭凹陷有關(guān)，由于導(dǎo)管上皮鱗狀化生，產(chǎn)生角質(zhì)栓，然后導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞及擴(kuò)張，分泌停滯、炎癥、感染和膿腫。圍絕經(jīng)期婦女病因多為多因素，涉及雌激素、孕酮和催乳素的平衡。二、漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)？漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病突然，發(fā)展快。病人感乳房局部疼痛不適，并可觸及腫塊。腫塊位于乳暈下或向某一象限伸展。腫塊質(zhì)硬、韌。表面呈結(jié)節(jié)樣，界欠清，與胸壁無粘連。有的乳房皮膚有水腫，桔皮樣，一般無發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有水腫，桔皮樣，一般無發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有粉渣樣物泌出，有臭味。少數(shù)病人伴乳頭溢液，為血性或水樣，還可伴患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。晚期腫塊發(fā)生軟化，形成膿腫。膿腫破潰后流出混有粉渣樣膿汁，并造成乳暈部瘺管，以致創(chuàng)口反復(fù)發(fā)作、漸成瘢痕，使乳頭便內(nèi)陷成凹。漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，有的病人表現(xiàn)為長期乳頭溢液，或僅乳頭內(nèi)陷，或局部腫塊持續(xù)不消長達(dá)數(shù)年。三、漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床特點(diǎn)、影像檢查與鑒別診斷？1、與妊娠哺乳無關(guān)，即不是在哺乳期發(fā)病。2、多數(shù)病人伴有乳頭的各種畸形或?qū)Ч軘U(kuò)張。3、年輕婦女多，未婚的也不少。 4、反復(fù)發(fā)作，長久不愈的乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊。5、 超聲檢查，可見乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張及炎癥，可以幫助確定乳房病灶的范圍，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。乳腺鉬靶攝片可見乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊影。6、 磁共振（MRI）具備優(yōu)良的軟組織分辨率，可以顯示腋窩及胸壁情況，提供全面的病變形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)信息，對漿細(xì)胞性乳腺炎的鑒別診斷具有顯著優(yōu)勢，日益受到廣泛認(rèn)可。MRI對膿腫期病變最為敏感，彌散加權(quán)成像（DWI）呈顯著高信號，增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為環(huán)形或蜂窩狀強(qiáng)化。對于導(dǎo)管擴(kuò)張期及瘺管期病變能夠準(zhǔn)確診斷，平掃可顯示擴(kuò)張乳管，增強(qiáng)掃描可顯示乳管管壁及周圍的強(qiáng)化、瘺管的形態(tài)及位置。而對于炎癥期，因其在臨床表現(xiàn)及影像上均具備惡性病變的征象，如乳腺體積增大，腋下淋巴結(jié)腫大、乳頭凹陷、皮膚增厚等，MRI表現(xiàn)為：腫塊形 強(qiáng)化，邊緣不規(guī)則，強(qiáng)化不均勻，胸肌前水腫、血管聚集征象明顯，增強(qiáng)曲線可為平臺型及流出型，最易誤診，需與炎性乳癌鑒別。但漿細(xì)胞性乳腺炎常與乳暈關(guān)系密切，伴乳管擴(kuò)張及導(dǎo)管結(jié)構(gòu)扭曲，因炎性反應(yīng)，腫塊周圍常伴條片狀強(qiáng)化，通常無惡性腫瘤的細(xì)小毛刺，脂肪壞死常散在分布，形成特征性的蜂窩樣強(qiáng)化，而乳腺癌常為向心性強(qiáng)化和中心壞死。MRI系多序列檢查，可提供全面的影像信息，提高對漿細(xì)胞性乳腺炎診斷的準(zhǔn)確率，明確其范圍及分期，正確指導(dǎo)醫(yī)生制定最優(yōu)治療方案，提高治愈率。 7 、穿刺活檢可見增生細(xì)胞和炎性細(xì)胞。8、鑒別診斷：肉芽腫性小葉性乳腺炎、乳房結(jié)核，尤其是乳房結(jié)核破潰形成瘺管時，易與漿細(xì)胞性乳腺炎相混淆。有乳頭內(nèi)陷合并腫塊時，極易與乳癌相混淆，故有時常需要局部活體組織檢查來鑒別。四、漿細(xì)胞性乳腺炎的分期？依據(jù)漿細(xì)胞性乳腺炎的病程進(jìn)展及影像表現(xiàn)不同，分為四期：(1) 導(dǎo)管擴(kuò)張期。PCM的早期可沒有明顯炎癥反應(yīng)，病理表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔擴(kuò)大，管腔內(nèi)有大量上皮細(xì)胞碎屑及含脂質(zhì)的分泌物積聚，導(dǎo)管 周圍組織纖維化，并伴有淋巴細(xì)胞浸潤。(2)炎癥期，此期又可稱為“腫塊期”。隨著導(dǎo)管內(nèi)積聚物增多，導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張,或者呈串珠狀擴(kuò)張,導(dǎo)管壁的炎癥浸 潤和纖維組織增生加重，導(dǎo)管破壞；進(jìn)而導(dǎo)管內(nèi)積聚物穿通導(dǎo)管進(jìn)入到管周和乳腺間質(zhì)，發(fā)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)并形成肉芽腫，病變累及周圍乳腺組織，形成圓形或不 規(guī)則的腫塊。壞死組織周圍有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量組織細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、多核巨細(xì)胞浸潤, 尤以漿細(xì)胞浸潤為主。(3)膿腫期。病變繼續(xù)進(jìn)展，繼發(fā)細(xì)菌感染形成膿腫稱為膿腫期，可為單一膿腫，亦可形成多發(fā)微膿腫。(4)瘺管期?？尚纬善は履撃[， 甚至由膿腫穿透皮膚形成瘺管。五、怎么治療漿細(xì)胞性乳腺炎？本病雖是良性病變，但屬疑難雜癥，病程常遷延數(shù)年不愈，目前缺乏理想的治療方法。1.急性期保守治療：療程一般為7-10天。首先用抗厭氧菌藥物治療，可用甲硝唑靜脈滴注。癥狀嚴(yán)重、激素水平明顯增高者，可以采用三苯氧胺（他莫昔芬）治療。不良反應(yīng)包括月經(jīng)紊亂、惡心、嘔吐以及肝、腎功能紊亂等。對本藥物過敏、有深靜脈血栓病史、白細(xì)胞減少的患者禁忌使用。膿腫期患者乳房紅、腫、熱、痛癥狀非常嚴(yán)重時，酌量使用皮質(zhì)激素，能迅速減輕炎癥反應(yīng)，常用藥物有地塞米松、潑尼松等。有膿腫者可行穿刺抽膿或切開引流，待炎癥消退后再行病灶切除手術(shù)。2.病灶部位的乳腺小葉切除術(shù)、區(qū)段或象限切除術(shù)：本病主要的術(shù)式，適用于腫塊較大，或超過乳暈區(qū)以外反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)切除病變所累及的整個乳腺小葉。手術(shù)開始前，可從病灶的遠(yuǎn)端向乳頭方向輕輕按壓腫塊，觀察乳頭有無溢液，沿溢液導(dǎo)管注入亞甲藍(lán)，使病變?nèi)橄傩∪~著色，便于完整切除。此外，切面如有小導(dǎo)管少量點(diǎn)狀牙膏樣脂溢性溢液不影響疾病的治愈。乳頭內(nèi)陷者可加行乳頭成形術(shù)。乳管擴(kuò)張，形成瘺管、竇道者，可考慮行區(qū)段或象限切除，同時切除竇道、瘺管。選擇最佳手術(shù)時機(jī)最重要，發(fā)作間期，即傷口愈合期是最佳手術(shù)時機(jī)，可有些人認(rèn)為病好了還做什么手術(shù)？等到再次紅腫、破潰，如此耽誤了很長時間。如果傷口不能愈合，只能待急性炎癥消退，傷口最淺表時手術(shù)，但這時手術(shù)后就有感染的可能。手術(shù)成功的關(guān)鍵是翻轉(zhuǎn)乳暈，徹底清除病灶，清潔所有創(chuàng)面，必需做乳頭內(nèi)翻的整形術(shù)。手術(shù)中要保證病灶的完整切除，包括周圍部分正常乳腺組織，不應(yīng)有灰暗的病變組織。3.病灶局部楔形切除術(shù)：對于腫塊較小，僅位于乳暈區(qū)深部的年輕患者，可行病變?nèi)楣?、腫塊，連同周圍部分乳腺組織楔形切除術(shù)。4.皮下乳房切除術(shù)：適用于腫塊較大累及多個乳腺小葉者，乳房嚴(yán)重畸形者，年齡較大者。本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達(dá)3/4-4/5，應(yīng)考慮切除整個乳腺。2012年05月27日23715
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