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廖海鷹主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 患者： 產(chǎn)后15天，右側乳房脹痛（出奶量很少），有多處明顯腫塊，伴有發(fā)燒（最高39度），去醫(yī)院三次，第一次去打了頭孢兩瓶，做了彩超、血常規(guī)；第二次在醫(yī)院做了手法排乳，未通；第二天再進行排乳，仍未通；同時，根據(jù)醫(yī)生的手法，自己在家多次按摩，無效果；醫(yī)生建議打退奶針。 彩超結果：雙側乳腺組織增厚，回聲減低，近乳頭處乳管擴張，右側乳腺局部增厚較明顯，內(nèi)部回聲強弱不均，未見明顯囊、實性腫物回聲血常規(guī)顯示白細胞10.4，高于參考值。 不想打退奶針，想繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不知道有沒有其他治療方法？非常感謝！河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院乳腺甲狀腺外科廖海鷹： 您好：您遇到的問題，其實是年輕孕產(chǎn)婦經(jīng)常出現(xiàn)會遇到的問題，只要及時處理繼續(xù)哺乳是沒有問題的，打退燒針、輸頭孢之類、所謂的手法按摩都是一般普通看病“常用”的方法，這些治療效果都不理想，其結果是乳腺炎繼續(xù)加重，喪失了治療的最佳窗口時期，導致乳房膿腫形成而不得不手術治療，使得母乳哺乳被迫終止，沒有母乳喂養(yǎng)對于孩子大人都是巨大的損失。我們在治療乳腺炎上積累了大量豐富的經(jīng)驗效果很好。就是發(fā)病后越早越好到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進行診治做電動負壓吸引結合手法促使乳汁引流通暢，治療乳腺炎極為有效。只要將積乳的乳管區(qū)域疏通乳汁排出通暢使的腫塊變小消失，打針輸液的事可以免了，哺乳也就沒什么問題了。外科有句名言：再好的抗生素代替不了有效的引流！不知道我的回答對您的疾病來講是否及時？因為錯過最佳治療期就沒那么好的治療效果了。遇到積乳不要被“所謂的常規(guī)治療”耽擱！但愿此經(jīng)驗對今后遇到此類情況的年輕媽媽來說一定會有幫助的！！2012年05月06日
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孫志國主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 一、 定義急性乳腺炎是由細菌感染所致的急性乳房炎癥，常在短期內(nèi)形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致。 多見于產(chǎn)后2～6周哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦。病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染。本病雖然有特效治療，但發(fā)病后痛苦，乳腺組織破壞引起乳房變形，影響喂奶。因此，對本病的預防重于治療。二、 病因急性乳腺炎的形成必須有三個條件：1.致病菌 主要是金黃色葡萄球菌，其侵入途徑有以下兩種： a通過乳頭皮膚的破損處入侵。初產(chǎn)婦在嬰兒吮吸乳頭時，常有不同程度的皸裂、糜爛或細小潰瘍。給細菌入侵制造方便之門。細菌可經(jīng)此入口沿淋巴管擴散道乳腺實質，形成感染病灶。b通過乳腺導管開口，上行到乳腺小葉，在擴散到乳房間質。2.乳汁郁積 是病因中的重要因素。乳頭的內(nèi)陷、急性，導管的先天性不通暢，產(chǎn)婦授乳經(jīng)驗不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁積，為細菌的繁殖創(chuàng)造條件。3.機體免疫力下降 機體免疫力下降：產(chǎn)后機體全身及局部免疫力下降也為感染創(chuàng)造了條件，乳頭部潮濕與溫度的升高，更易造成細菌的感染，免疫力良好者，病變可以停留在輕度炎癥或蜂窩織炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染擴散，形成膿腫，甚至膿毒血癥。三、 主要臨床癥狀1.患側乳房疼痛，炎癥部位(多位于乳房的外下象限)紅腫、變硬、壓痛，以后形成膿腫。膿腫常位于乳暈下、乳管內(nèi)、乳腺內(nèi)或乳腺后，深部膿腫波動不顯著。 2.局部紅、腫、熱痛，觸及痛性硬塊，膿腫形成后可有波動感。 3.同側腋窩淋巴結腫大，常在數(shù)天內(nèi)化膿。壓痛。 4.可有寒戰(zhàn)、高熱、倦怠及食欲不佳等癥狀。血白細胞增多。大多數(shù)有乳頭損傷，皸裂或積乳病史。 5.超聲波檢查有液平段，穿刺抽出膿液。四、 輔助檢查血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均升高。診斷性膿腫穿刺抽出膿液。五、 治療原則1.注意休息，清潔乳頭，吸出乳汁，托起乳房，止患側哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可適當使用回乳藥，口服乙烯雌酚。2.局部熱敷，用寬布帶或乳罩托起乳房。3. 選用廣譜抗生素口服或靜滴。并可用青霉素100萬單位溶于20毫升生理鹽水中，注射于炎癥腫塊周圍。4.早期炎癥局限者以肌注青、鏈酶素及局部物理治療為主。已形成膿腫，應切開排膿。切口應與乳頭成放射方向，避開乳暈。乳腺后膿腫或乳房下側深部膿腫，可在乳房下胸乳折處作弧形切口。六、 護理措施1.病情觀察 定時測量體溫、脈搏、呼吸，了解血白細胞計數(shù)及分類變化，必要時做細菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗。2.防止乳液淤積 患乳暫停哺乳，定時用吸乳器吸空乳汁，或用手、梳子背沿乳管方向加壓按摩。3.促進局部血液循環(huán) 局部熱敷或用寬松的乳罩托起兩側乳房，以減輕疼痛、促進血液循環(huán)。4.對癥處理 高熱者予以物理降溫，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物。5.引流處理 膿腫切開后，保持引流通暢，及時更換敷料。七、 預防保健預防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細菌感染。 1、防止乳頭破裂。乳頭破裂既容易乳汁瘀積，又有可能因傷口而發(fā)生細菌感染。 （1）懷6個月以后，每天用毛巾蘸水擦洗乳頭塞入小兒中，避免咬破； （2）不要讓小兒養(yǎng)成含乳頭睡眠的習慣； （3）哺乳后，用水洗凈乳頭，用細軟的布襯在乳頭衣服之間，避免擦傷。 2、積極治療乳頭破裂，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。 （1）輕度乳頭破裂仍可哺乳，但在哺乳后局部涂敷10%復方安息香酸酊，或10%魚肝油鉍劑，下次浦乳前洗洗； （2）重度乳頭破裂，哺乳時疼痛劇烈，可用乳頭罩間接哺乳；或用吸奶器吸出后，用奶瓶哺食小兒； （3）對乳頭上的痂皮，不要強行撕去可用植物油涂，待其變軟，慢慢撕掉。 （4）豬油適量，用微火化 3、防止乳汁瘀積。 （1）產(chǎn)后應盡早哺乳； （2）哺乳前熱敷乳房以促進乳汁通暢。如果產(chǎn)婦感到乳房脹痛更要及時熱敷，熱敷后用手按捏乳房，提拔乳頭； （3）嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸盡乳汁； （4）注意清洗乳頭，滌除乳腺管口積垢。 4、保持乳房清潔，防止細菌感染。產(chǎn)前清洗乳房，去除乳頭部粘垢；哺乳前要清洗乳頭，尤其是乳頭已有破裂者；避免對乳房的擠壓，穿衣服要寬松。 5、宜常作自我按摩。產(chǎn)婦要養(yǎng)成自我按摩乳房的習慣。方法：一手用熱毛巾托住乳房，另一手放在 乳房的上側，以順時針方向轉向按摩。如果乳房感到脹痛，或者乳房上有腫塊時，手法可以重一些。在自我按摩的同時，可稍用力擠壓乳房，把乳汁從乳頭擠出，反復幾次后，乳腺管就通暢了。一般每天按摩1次，每次15-20分鐘。6、少吃有刺激性的食物，如蔥、姜、蒜等。中醫(yī)認為，急性乳腺炎是由于內(nèi)有蘊熱、熱毒壅結而成。因此在飲食上要少吃熱性食物，以免助火生瘡。7、食物藥預防?？梢猿３孕┖?，海帶有軟堅散結作用，涼拌吃或燉雞肉吃，可預防急性乳腺炎；有急性乳腺炎先期癥狀者，可用蒲公英30克，陳皮6克，水煎服，每日1劑。2012年03月02日17835
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孫志國主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 一、定義 漿細胞性乳腺炎(PCM)又稱乳腺導管擴張癥(MDE) ,是一種非感染性的乳腺炎癥,是乳腺組織的化學性炎性病變,炎性細胞以漿細胞為主。中醫(yī)學稱之為"粉刺性乳癰"。該病發(fā)病率約占乳腺良性疾病的4.1%～4.5%,因臨床與乳腺癌鑒別困難,誤診率多達60%～90%。因其臨床表現(xiàn)復雜多樣,每因延治失治,以致形成多發(fā)膿腫、多條竇道或瘺管及慢性僵塊多期并存的復雜難治性漿細胞乳腺炎。二、病因 發(fā)病原因尚不清楚, 引起PCM的病理學基礎是乳腺導管的潴留性擴張。發(fā)病主要與乳頭發(fā)育不良有關，乳頭畸形必然造成導管的扭曲、變形。導管就很容易堵塞，導管內(nèi)容物為脂性物質，浸蝕管壁造成外溢，引起化學性炎癥，大量淋巴細胞、漿細胞反應，形成小的炎性包塊。國外報道與吸煙有關,認為乳房內(nèi)積聚的類脂過氧化物、可鐵寧、煙酸等代謝產(chǎn)物,激起局限性組織損傷,讓厭氧菌在乳管內(nèi)滋生而引起的化膿性典型表現(xiàn)。三、主要臨床癥狀1.乳頭溢液：在臨床上常是最早期癥狀,呈自發(fā)性、間斷性,溢液為清亮、淡黃色或棕黃色。2.乳房腫塊：是最常見臨床表現(xiàn),可繼發(fā)疼痛、膿腫、乳管瘺及腋淋巴結腫大。3. 區(qū)別與乳腺癌有以下不同點: ⑴病史不同,多有非哺乳期急性炎癥反復發(fā)作史,而乳腺癌起病癥狀往往不明顯; ⑵本病年齡相對較小,病史較長; ⑶多伴有先天性乳頭內(nèi)陷、手術及哺乳不暢史; ⑷腫塊多在乳暈周圍,而乳癌的腫塊多在各個象限,尤為外上象限; ⑸針吸活檢以漿細胞為主的大量炎性細胞; ⑹手術標本可見膿性液或豆腐渣樣物; ⑺術中冰凍檢查是診斷該病的可靠依據(jù),但在冰凍與臨床表現(xiàn)明顯不符時,應待石蠟報告。四、輔助檢查1.血常規(guī)檢查：血象高于正常。2.B 超檢查：表現(xiàn)為實性或囊實性混合占位,邊界不清,偶有砂粒樣鈣化。3.近紅外線掃描：均見腫塊邊緣有擴張血管影。4.乳房腫塊針吸細胞學、乳頭溢液涂片細胞學檢查均未見惡性細胞。五、治療原則細胞性乳腺炎治療要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定，但治療的要點是手術切除有病的乳腺導管，以求達到漿細胞性乳腺炎治療的徹底性。局限腫塊時可將腫塊切除，有膿腫形成時則作切開排膿，有瘺管者切除瘺管。有些病程過長的多數(shù)慢性瘺管或乳房嚴重畸形者，可以考慮作單位乳房切除。六、護理措施1.病情觀察：定時測量體溫、脈搏、呼吸，了解血白細胞計數(shù)及分類變化，必要時做細菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗。2.防止感染：術后保持切口敷料清潔干燥，按時回院換藥。3.健康宣教：告知病人乳頭溢液的病因、手術治療的必要性，接觸病人的思想顧慮。4.飲食護理：禁食辛辣食物、發(fā)物如蝦、魷魚、菠蘿、韭菜等。有計劃的攝入足夠的營養(yǎng)和熱量，如瘦肉加少許砂參燉湯，多食富含維生素C的食物，多食綠色蔬菜和水果，養(yǎng)成良好的飲食習慣。5.心理護理：開導其解除思想壓力，面對現(xiàn)實。鼓勵病人用樂觀、積極的態(tài)度面對人生，用理智的力量控制沖動。七、預防保健1、注意個人衛(wèi)生，保持乳頭清潔，清除乳頭部粉刺樣物的堆積是本病的重要預防措施。 2、借助于乳頭拔出器或乳頭內(nèi)陷矯正儀，糾正凹陷內(nèi)縮的乳頭，可防止繼發(fā)感染，對預防本病有積極意義。 3、保持心情愉快，避免情緒急躁、憂思惱怒等促發(fā)與加重本病的因素。指導患者通過球類運動、瑜伽、散步、接觸大自然、閱讀等方式轉移消極情緒。 4、飲食宜清淡，多吃新鮮瓜果蔬菜和高纖維素食品，忌食辛辣刺激性食物。2012年02月25日8961
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 產(chǎn)后21天，近期喂奶后乳暈刺痛不止，疼痛難忍，直至奶水慢慢漲起來有所好轉。 10月31日至11月2日曾經(jīng)高燒，去醫(yī)院說是乳腺炎，吊水3天。吊水后，請開奶師進行過奶管的疏通。目前喂奶后，我會將兩個乳房里的奶水盡可能排空，但是排空后乳暈就開始刺痛，另外，乳頭有破裂。 1.想得到孫醫(yī)生的治療建議。 2。我目前情況是否仍屬于乳腺炎，是否需要去醫(yī)院進行治療？ 3. 目前我的情況，是否適合吃下奶的食物，如雞湯、魚湯等？上海紅房子醫(yī)院乳腺外科孫建：你好。不是乳腺炎。暫不必來門診。及時積極排空乳房。不要吃下奶之物。您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《哺乳期乳腺炎的預防》患者：孫醫(yī)生,乳房排空后就開始刺痛難忍,可能是什么原因?我媽說是在下奶。我實在受不了這一直的刺痛了上海紅房子醫(yī)院乳腺外科孫建：可能原因如下：1，沒有徹底排空，還有部分乳汁集中在靠乳頭的大乳管，機械膨脹大乳管產(chǎn)生，此時需待乳汁倒回外周乳管后才會減輕。2，乳頭受到擦傷等機械損傷，此時刺痛僅在乳頭擦傷處，不一定有血，角質層擦掉即會疼痛，常伴燒灼痛，尤其不可輕觸傷處。3，由于過分暴力擠乳，導致誘發(fā)乳管周圍的平滑肌痙攣所致，如刺激乳頭較多，更易發(fā)生，此時的刺痛常為持續(xù)性。會逐漸緩解，可試行熱敷或冷敷。個體差異較大。僅供參考?；颊撸褐x謝孫醫(yī)生。我的奶水忽然變少了，都沒奶水了還是疼，乳頭一碰也很疼，熱敷后好很多，可能是您說的暴力擠乳搞得。上海紅房子醫(yī)院乳腺外科孫建：不客氣。2011年11月23日12987
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高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 高雅軍 馬祥君 何湘萍 汪潔 高海鳳 北京市海淀區(qū)乳腺病防治中心 100080【關鍵詞】 乳腺炎患乳腺炎的部位全部或部分位于乳頭乳暈區(qū)即可定義為中央?yún)^(qū)的乳腺炎。因為其特殊的結構，這種位置的哺乳期乳腺炎發(fā)展迅速，患者回乳率高，歷來是治療上的難點。筆者對2007年2月～2009年3月經(jīng)治的37例哺乳期中央?yún)^(qū)乳腺炎的臨床特點及治療效果報導如下。一、資料與方法1. 一般資料： 選擇本院2007年2月～2009年3月收治的37例哺乳期中央?yún)^(qū)乳腺炎的患者。發(fā)病時間1～4天；年齡 22～35 歲，平均29 歲。臨床表現(xiàn)為乳房中央?yún)^(qū)出現(xiàn)腫塊，局部紅腫、疼痛，其中28例伴有不同程度發(fā)熱（37.5℃～39.8℃）。 按發(fā)病時間長短可分為早期病變（乳腺膿腫。有效率=治愈率+好轉率。二、 結果本組中8例早期乳腺炎全部治愈，占全部病例的21.6%；13例好轉，均為中期乳腺炎，占全部病例的35.2%；16例無效（中期2例，晚期14例），占43.2%?？傆行?6.8%，其中早中期病例的有效率為91.3%，晚期病例全部無效。全部37例中有23例病人回乳，比例高達62.2%。16例無效病例發(fā)展成為乳腺膿腫，行彩超引導下乳腺膿腫穿刺沖洗或行靜脈全麻下乳腺膿腫置管沖洗引流術后治愈。[2、3]三、 討論乳頭乳暈區(qū)的皮膚薄嫩，組織脆弱，損傷或感染后容易發(fā)生組織水腫、炎性反應。而炎性反應導致部分乳腺主乳管明顯擴張，乳汁淤積阻塞這些主乳管，壓迫其他主乳管形成瓶頸，同時引起遠端分支乳管內(nèi)乳汁嚴重淤積，病變范圍擴大，甚至使整個乳房的乳汁都排出困難，病情進展快。如再存在乳頭皸裂，細菌自乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進入，進一步造成中心區(qū)的乳腺炎甚至膿腫形成。即使部分病例早期開始使用足量的抗炎輸液治療乳腺炎癥得到控制，沒有發(fā)展成為乳腺膿腫，也會因乳頭乳暈下淤積的乳汁壓迫較長時間末梢乳管長期充盈，反饋造成乳汁嚴重減少甚至回乳。中央?yún)^(qū)的哺乳期急性乳腺炎目前是治療上的一個較大難點。在疾病早期和中期，如果及時應用全身廣譜抗生素治療結合乳腺局部激光理療、手法按摩、硫酸鎂濕敷，疾病發(fā)展至晚期甚至到乳腺膿腫的幾率會明顯減低，本組病例的有效率達到91.3%。半導體激光能夠在患處產(chǎn)生有效的刺激調(diào)節(jié)作用，可使毛細血管擴張，通透性增加，促進對炎性滲出物的吸收，調(diào)節(jié)機體的免疫功能，與目前普遍使用的儀器比較有明顯優(yōu)勢。何湘萍[4]等分別報道用光電離子及特高頻治療各區(qū)段的急性乳腺炎病例有效率為93.62%、91.92%；羅元滿報道用半導體激光治療各區(qū)段的急性乳腺炎有效率高達97.5%[5]。以手法正壓擠出淤積的乳汁及乳凝塊.彌補機器不夠智能化的缺點，并加速局部血液循環(huán)，輸通堵塞的乳管，促使感染的腫塊消散。硫酸鎂濕熱敷具有促進靜脈炎局部組織水腫的消退從而達到消腫、消炎、止痛的目的。 哺乳期中央?yún)^(qū)乳腺炎治療的難點是如何迅速減輕乳頭乳暈區(qū)水腫，從而減少對局部的壓迫、緩解缺血壞死，解決乳汁排出的“瓶頸”問題，需要探索新的治療方法。目前，我們已經(jīng)試用地塞米松稀釋溶液及高滲鹽水局部濕敷，取得了一定療效。參考文獻1.桑敏.SUNDOM一300IB型半導體激光治療機的臨床應用[J] .醫(yī)療裝備，2009；22（9）：622.汪潔，高雅軍等 . 膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007；7（4）：354-3553.孔令偉，張宏偉等.微創(chuàng)治療哺乳期乳腺膿腫[J].中華內(nèi)分泌外科雜志， 2009；6（3）:2064. 何湘萍，馬祥君等. 三聯(lián)外治法治療早期哺乳期急性乳腺炎1 522例療效觀察[J].中國婦幼保健，2007；22（10）：4772-477325.羅元滿，耿臘梅等 手法按摩輔以半導體激光治療急性乳腺炎40例[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志 2006；2（22）：442011年08月18日6068
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王志華主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院外科王志華出診時間周一至周四全天，周五、六上午門診427室 急性乳腺炎在中醫(yī)名為“乳癰”是發(fā)生于乳房部一種急性化膿性疾病，多見于哺乳期婦女，本病發(fā)病急，變化快，易化膿，給患者帶來極大痛苦。而 我國傳統(tǒng)習俗認為產(chǎn)婦坐月子不能出門，怕受風。所以很多產(chǎn)婦乳房出現(xiàn)腫塊疼痛只好忍著，也不到醫(yī)院就診，未能及時治療，耽誤時間使病情加重，形成化膿性乳腺炎，使產(chǎn)婦承受巨大痛苦。 有些家屬盲目請社會上的所謂“開奶師”“按摩師”到家給產(chǎn)婦做乳房按摩，這些人很少是專業(yè)醫(yī)生，魚龍混雜，蠻力擠壓乳房，使乳房疼痛加劇，又容易造成炎癥擴散，形成乳房多發(fā)膿腫，加重病情。還有的扎針灸，拔罐，輸液治療，而對病情發(fā)展不清楚，自然效果不好。我接診很多轉診多個醫(yī)院，久治不愈重證患者。針對這種狀況，作為一名醫(yī)生有責任呼吁大家，哺乳期乳房出現(xiàn)問題一定要及時就醫(yī)。采用內(nèi)服中藥，專業(yè)手法按摩配合外上我院自制藥膏，早期可以疏通淤乳，化膿者及時引流排膿，患者在治療同時可以繼續(xù)哺乳。 治療方法1．初期患者表現(xiàn)為乳房腫脹疼痛、腫塊或有或無、皮膚微紅、乳汁分泌不暢、伴有惡寒發(fā)熱，不欲食，大便干燥。針對乳房局部腫塊，乳汁不通，瘀乳明顯的先行乳房按摩，使淤滯乳汁得以疏通。方法是在患側乳房涂上少許潤滑油或滑石粉，用手五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，但不宜用力擠壓或旋轉按壓，而是沿著乳管方向把淤滯的乳汁逐步推出。在按摩的同時輕揪乳頭數(shù)次，擠壓乳暈，以擴張乳頭部的乳管。按摩至乳汁排出通暢。然后局部外敷中藥膏，以清熱解毒，活血消腫。治療每日一次，乳汁定時吸出。并可配合內(nèi)服湯藥以疏肝清熱，通乳。 2.乳房腫痛一周以上，伴高熱不退，神疲乏力，納差，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，乳房紅腫面積較大，腫塊周圍硬中間軟按之有波動感，或穿刺有膿的須及時行局麻下切開引流，選取波動最明顯處作一厘米長小切口，行切開引流術后傷口內(nèi)填本院自治生機象皮膏紗條以祛腐生肌，每日換藥并行乳房按摩排除瘀乳，周圍組織硬塊外敷藥膏。每日換藥，配合內(nèi)服中藥宜清熱解毒，托里透膿為主，膿排盡后若瘡口漏奶可在上方用紗布墊加壓，壓住乳管斷端。治療7-10天痊愈. 預防和護理1 哺乳期瘀乳引起的急性乳腺炎早期要積極治療。做好乳房按摩，對疏通乳管，排出腐乳，消腫散結，起到重要作用。伴有乳頭破裂感染的及時治療。 2 腫塊超過7-10天，乳房皮色鮮紅，壯熱不退，疼痛加重，硬塊中央變軟，按之有波動感，則已化膿。要及時引流，以免以免膿腫擴散引起傳囊之變。 3 婦女在妊娠末期應用75%的酒精擦試乳頭，或用溫水洗，以增強乳房皮膚的柔韌和抵抗力。擠出乳管內(nèi)的脂栓。乳頭內(nèi)陷者，需用手擠出乳頭，按摩牽拉糾正之。 4 養(yǎng)成定時哺乳習慣，注意乳頭清潔。產(chǎn)婦乳汁過多，哺乳后尚未排盡時，可用吸奶器或用手擠壓按摩，使乳汁排出，防止淤積。 5 如有乳頭破潰、皸裂或身體其他部位有化膿性感染時，應及時治療。 6產(chǎn)后乳汁的分泌，與人的神經(jīng)系統(tǒng)有很大關系，一些刺激利于乳汁分泌。如產(chǎn)婦生產(chǎn)后，就應與寶寶有皮膚的接觸，如貼貼臉，或者產(chǎn)婦能坐起時，抱抱寶寶，增進母子感情，這些都對產(chǎn)婦是一個刺激。另外，自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦，半小時后即可讓寶寶吸吮乳頭。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在麻醉清醒后，也應在寶寶每次饑餓時，讓寶寶吸吮乳頭。寶寶吸吮的刺激，能加快乳汁分泌。另外，營養(yǎng)、心情對乳汁分泌也有很大的影響。有的產(chǎn)婦產(chǎn)后心情憂郁，會影響乳汁的分泌。進食少、偏食，也不利于下奶。所以，產(chǎn)后要加強營養(yǎng)，如多喝排骨湯、豬手黃豆湯、公雞湯、烏雞湯、魚湯等湯類，能加快乳汁分泌。2011年04月23日13199
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李中玉主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 甲狀腺乳腺科 漿細胞性乳腺炎又稱乳腺導管擴張癥、粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎等，中醫(yī)稱之為“乳漏”或“乳頭瘺管”，是一種非細菌性炎癥反應性疾病。漿細胞性乳腺炎是一種臨床較為少見的乳房病，因此極易被誤診誤治，慢性期的乳頭溢液、內(nèi)陷畸形、乳房腫塊，易誤診為乳腺癌；急性期的紅腫熱痛，易誤診為細菌性乳腺炎。 河南省中醫(yī)院乳腺科李中玉教授治療該病，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)辨證論治。以導管擴張為主的乳頭溢液可用乳腺導管沖洗法；中藥以涼血、止血，清熱、解毒為主，方用丹梔逍遙散加減；以導管及周圍組織炎性病變?yōu)橹?，乳房有結腫塊、疼痛，西藥可選用一些抗生素，中藥以活血理氣、軟堅散結、清熱解毒藥為主，方用仙方活命飲加減；腫塊較局限者可做局部切除，或乳腺區(qū)段、象限切除術；若腫塊已釀膿，但尚未成熟，軟硬兼雜者，可用中藥補氣養(yǎng)血、托毒之劑為主，方用透膿散或托里消毒散加減。膿成者應及時切開，并切除乳頭病變導管，可應用祛腐生肌藥；已經(jīng)形成單發(fā)、小而局限的竇道/瘺管，無急性炎癥時，可做竇道、瘺管手術。 如果瘺管周圍腫塊較大、瘢痕組織增生嚴重，炎癥廣泛，皮膚有嚴重粘連形成較多瘺管者，手術會破壞較多的乳腺組織。對此類患者，李中玉常采用中醫(yī)瘺管掛線法，可選用紅升丹（又名三仙丹）。由火硝、白礬、水銀燒煉而成，加少許冰片，研極細，高純度、大量使用具有較強的腐蝕作用，可使蛋白質脫水，變性、凝固，有很好的消毒殺菌作用，可清除瘺管、竇道管壁及不良肉芽組織。此外，還有五五丹，即5份紅升丹加5份熟石膏（研極細），可促進壞死組織的脫落；七三丹為3份紅升丹加7份熟石膏（研極細），可促進新生組織細胞的生長。中醫(yī)瘺管掛線法具有損傷破壞乳腺組織較少的優(yōu)點。但對一些已經(jīng)壞死的組織形成的腫塊尚未為膿者，用腐蝕法病人痛苦較大，若待其自然液化脫落，療程較長。這時應采用西醫(yī)瘺管切開或腫塊局部切除法加祛腐生肌藥，中西醫(yī)結合，療效較好。2011年04月15日25129
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2011年04月13日10472
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李碧麗主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 問：右乳有一個很大的腫塊，按的時候有痛感，做穿刺得到的病理結果是肉芽腫性乳腺炎，醫(yī)生讓我做手術，但我查網(wǎng)上復發(fā)的概率也很大，所以我想問一下是不是一定要手術？ 答：還是要手術治療。乳腺炎性肉芽腫是一種容易反復發(fā)作的疾病，以乳腺炎性包塊為特點。當病灶比較局限的時候，手術治療比較容易達到治愈的目的。如果病期比較長，病灶范圍比較大，細菌就會在多部位潛伏下來，形成多個病灶。對于這種多維立體分布的炎性病灶，一次手術徹底解決的可能性就會降低，也是說，可能要多次手術。但要提醒的是，每次再發(fā)作時，一定要及早手術，才能保證徹底治愈。2011年01月17日23217
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