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李碧麗主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 問：我的乳房腫塊手術(shù)后還是從乳頭旁流膿，醫(yī)生說是炎性肉芽腫，我該怎么辦？能治好嗎？ 答：乳房炎性肉芽腫或亞急性炎性包塊是容易反復(fù)發(fā)作的，有時(shí)需要多次手術(shù)，早期手術(shù)還是容易根除的。臨床上，往往是由于病人不重視，沒有下決心做徹底清除，只在門診換藥，使部分細(xì)菌潛伏下來，隨乳管蔓延，形成多處及廣泛膿灶。由于病情遷延，增加了手術(shù)及徹底治愈的難度。如果病變累及到大部乳房或形成廣泛穿孔及竇道，則可能需要全乳房切除或全乳房皮下切除。手術(shù)和抗炎治療兩者要同時(shí)進(jìn)行，及早治療，徹底清除病灶。2011年01月17日
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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 普通外科 急性乳腺炎是女性產(chǎn)后常見疾病，好發(fā)于初產(chǎn)婦，而且往往在產(chǎn)后一月內(nèi)發(fā)生。急性乳腺炎最常見的致病菌是金葡菌，其次是鏈球菌。感染原因較多，如個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、母親乳頭皮膚皸裂或破損、皮膚擦傷等。乳兒方面的原因有乳兒本身鼻腔和咽喉的細(xì)菌（往往無癥狀）、新生兒臍炎、皮膚感染等。產(chǎn)后乳汁排出不暢，則是感染的重要條件。 急性乳腺炎的全身癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、心慌等。乳房的癥狀為乳房局部或全部乳房腫脹、疼痛，皮膚發(fā)紅或形成硬塊，腋淋巴結(jié)腫大，如已經(jīng)形成膿腫，尤其是膿腫較表淺者，局部可出現(xiàn)波動(dòng)感，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，穿刺可抽出膿液。 急性乳腺炎診斷一般不難，診斷上應(yīng)注意和一般乳汁淤積和炎性乳癌相鑒別。 急性乳腺炎的治療包括全身治療和局部治療。全身治療主要是抗感染治療。早期應(yīng)用抗生素可有效防止乳腺膿腫的形成。青霉素曾是治療乳腺炎的最常用和最重要的藥物，但由于目前很多金葡菌對(duì)青霉素耐藥，因此可選用耐青霉素酶的抗生素。對(duì)青霉素過敏者，則可選用大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素等制劑。還可同時(shí)加用針對(duì)厭氧菌的甲硝唑等。 乳腺炎的局部治療包括保持乳汁引流通暢，局部外敷藥物等。對(duì)已經(jīng)形成膿腫者，較小的膿腫可以局部穿刺引流，對(duì)較大的膿腫，則需切開引流。 關(guān)于繼續(xù)哺乳的問題是一個(gè)非常實(shí)際的問題。如果乳兒沒有口鼻腔疾病，健側(cè)乳房可以哺乳，但要注意避免使用對(duì)乳兒有影響的藥物。沒有膿腫形成且患者可以耐受哺乳者，患側(cè)也不一定停止哺乳，哺乳有利于乳汁的引流和乳腺炎的治療。已有資料顯示，乳汁中的細(xì)菌一般不會(huì)對(duì)健康患兒造成不利影響。如果患側(cè)停止哺乳，則要用吸乳器吸出乳汁，防止乳汁淤積導(dǎo)致感染不易控制。2010年10月23日6870
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肖暉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 普外科 漿細(xì)胞性乳腺炎是以一種較少見的無菌性樣特殊類型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞、特別是漿細(xì)胞浸潤為特征。發(fā)病率較低，大約占同期乳腺良性疾病1.41%～5.36%。本病難以與乳腺癌鑒別，常易造成誤診誤治，或被作為一般乳腺炎反復(fù)切開引流、傷口經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作。該病屬于乳腺良性疾病的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)上也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、閉塞性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。 此病病因不是很清楚，一般講認(rèn)為有兩種學(xué)說：早期可能是厭氧菌感染造成，普通抗生素治療無效。另一種認(rèn)為可能開始即是一種自體免疫性疾病。 此病有兩個(gè)顯著特點(diǎn)：局部導(dǎo)管擴(kuò)張和小葉導(dǎo)管周圍大量彌散性的漿細(xì)胞浸潤。一般來講，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當(dāng)病變發(fā)展到一定時(shí)期時(shí)，各級(jí)導(dǎo)管周圍出現(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤為主的炎癥時(shí)才稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床特點(diǎn)包括有： 1.發(fā)病年齡輕，多見于30-40歲非妊娠哺乳期婦女。 2.多以乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，乳暈下腫塊可與皮膚粘連，可有觸痛。 3.多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎。 4.可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細(xì)胞或炎性細(xì)胞?；紓?cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形。 5.本病病程長短不一，可在數(shù)月或數(shù)年之間，其中大部分位于3個(gè)月至1年間。 6.乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴(kuò)張。 7.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見增生細(xì)胞和炎性細(xì)胞。 8.乳腺鉬靶攝片及近紅外線檢查可見乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊影。 漿細(xì)胞性乳腺炎的外科治療原則： 漿細(xì)胞乳腺炎是一種良性疾病，很少不治自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別的有效方法。本病為非細(xì)菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，外科有下面幾種方式：1、保守治療：對(duì)于急性炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎，首先用抗厭氧菌藥物治療，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治療。對(duì)于乳房積液較多者，可穿刺排膿提高療效。女性乳房的發(fā)育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻斷女性體內(nèi)雌激素對(duì)乳房的刺激作用，使得乳房組織處于相對(duì)休眠不應(yīng)期。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細(xì)胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)感染，或病人年齡較大者可以考慮。3、 病灶部位的局部、區(qū)段或象限切除：腫塊小者施行腫塊局部切除，但其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故多主張行區(qū)段切除；乳管擴(kuò)張，形成瘺管、竇道者，可考慮行區(qū)段或象限切除。 漿細(xì)胞性乳腺炎外科治療中的注意事項(xiàng)： 1、手術(shù)之中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織，不應(yīng)有灰暗的病變組織，以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，縫合傷口不應(yīng)留死腔。有膿腫者行膿腫切開引流，待炎癥消退后再行病灶切除。 2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達(dá)3/4-4/5，應(yīng)考慮行整個(gè)乳腺切除。 3、術(shù)前要做乳房B超，病情需要還要做竇道造影，這樣才能對(duì)病灶的范圍、數(shù)目、深度等有個(gè)大體了解。 4、手術(shù)必須作病理檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。以防漏診乳腺癌。2010年09月24日22289
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高潤芳主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 乳腺科 什么是“漿細(xì)胞性乳腺炎”？教科書上也叫“乳管擴(kuò)張癥”在這里我簡單叫做“漿乳”吧，這樣我們可以好交流些。'漿乳"初期臨床表現(xiàn)有些特點(diǎn)，不妨與自己對(duì)照一下：1、常常伴隨有乳頭先天的凹陷2、常常是年輕人，未婚女士也多見3、常常乳房局部有外傷史，比如小孩腳踢了一下，小孩的頭不小心碰了一下等4、發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)間較短5、常常突然發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，伴隨局部疼痛，皮膚紅腫明顯，有的甚至有其它處皮膚的皮疹出現(xiàn)，低熱等癥狀上面是第一次發(fā)現(xiàn)“漿乳”的時(shí)候伴隨的一些癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，它不只停留在上面的一些情況，接著可能會(huì)出現(xiàn)下面的情況：1、腫塊逐漸變紅，疼痛加重，繼而變軟2、變軟的皮膚自行破潰，流出膿樣液體，疼痛減輕；或者醫(yī)生看過后幫助切開引流。3、傷口長期不愈合，長達(dá)數(shù)個(gè)月4、或者反復(fù)出現(xiàn)紅腫，疼痛，破潰，反復(fù)傷口長期不愈合的情形久而久之，患者心態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致急于“去根”，以至于切掉整個(gè)乳房，或者多次切開引流，“千瘡百孔”，乳房毀形嚴(yán)重，慘不忍睹。其實(shí)，就我觀察治療“漿乳”20多年的經(jīng)驗(yàn)積累，漿乳可以分為幾個(gè)時(shí)期：1、急性期：表現(xiàn)紅腫，疼痛，甚至低熱，皮疹2、慢性竇道期：乳房皮膚自行破潰，或者醫(yī)生切開引流后傷口長期不愈合導(dǎo)致，慢性竇道形成，甚至多個(gè)竇道的補(bǔ)愈合3、腫塊型：疾病初期以腫塊的形式出現(xiàn)，皮膚不紅腫4、導(dǎo)管擴(kuò)張期：表現(xiàn)為先天的乳頭凹陷，大乳管增粗，乳頭有白色或黃色稠厚，帶渣樣的溢液針對(duì)上述四個(gè)時(shí)期，不同時(shí)期，治療的原則不同：1、急性紅腫期：調(diào)整心態(tài)，放松心情，清淡飲食，重要調(diào)理。不適合手術(shù)切除。2、慢性竇道期：如果急性期過后，傷口長期不愈合，只有一個(gè)竇道，觀察3個(gè)月后，沒有反復(fù)進(jìn)入急性期。這個(gè)時(shí)侯可以分析是否換藥不妥造成傷口不愈合？如果能夠排除換藥的原因，那么可以手術(shù)切除竇道，矯正內(nèi)陷乳頭達(dá)到傷口一期愈合，減少漿乳反復(fù)發(fā)生。3、腫塊型：如果腫塊不大，全部切除腫塊不影響乳房外觀，那么可以手術(shù)切除病理檢查，這樣既得到了明確診斷，同時(shí)又大大的減少了疾病進(jìn)入急性期，慢性期的可能。4、導(dǎo)管擴(kuò)張期：一般不適合手術(shù)，自我護(hù)理乳頭即可，讓凹陷的乳頭保持清潔為目的。對(duì)于反復(fù)發(fā)生急性紅腫的病人，建議進(jìn)行自我護(hù)理：1、調(diào)整心情，注意飲食2、小切口引流，避免長期放置引流條3、期待著疾病的自愈機(jī)會(huì)。避免沖動(dòng)切除乳房，悔恨終身。以上是個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，僅供大家參考。本文系高潤芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年07月26日9741
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孫春雷主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 甲乳外科 急性乳腺炎是指乳腺的化膿性感染，多見于哺乳期的婦女，初產(chǎn)婦更為常見。原因：（1）乳汁淤積，排出不暢；（2）細(xì)菌入侵，由于乳頭破損或皸裂。表現(xiàn)：病人感覺乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)燙，可有發(fā)熱、心跳快，血白細(xì)胞升高，可形成膿腫。預(yù)防：（1）防止乳頭損傷，保持乳頭清潔，可用溫肥皂水清洗；（2）按時(shí)哺乳，盡量排空乳汁；（3）注意嬰兒口腔衛(wèi)生，避免嬰兒含乳頭睡覺；（4）如有乳汁淤積，可用按摩或用吸奶器吸盡；（5）乳頭破損或皸裂要及時(shí)治療；（6）如有乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉而矯正。治療：（1）局部熱敷；（2）醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素；（3）如有膿腫，需切開排膿。哺乳問題：患側(cè)停止哺乳，用吸奶器吸盡乳汁，避免淤積；對(duì)側(cè)可以哺乳。2010年03月09日6688
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