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劉啟梁醫(yī)師 武漢市肺科醫(yī)院 病理科 乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一種“小眾”的乳腺炎——肉芽腫性小葉性乳腺炎，該病起病急、癥狀重、病程反復(fù)，著實(shí)困擾著不少女性！那么，這到底是一種什么疾??？有什么臨床表現(xiàn)？該怎么治療呢？1.什么是肉芽腫性小葉性乳腺炎？肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微觀病理表現(xiàn)為以乳腺終末導(dǎo)管小葉為中心的慢性化膿性肉芽腫性炎，可伴膿腫形成。其病因不明，可能與自身免疫、高泌乳血癥、棒狀桿菌感染、長期口服避孕藥、吸煙等有關(guān)。別看它被稱作慢性炎，但臨床上起病往往“來勢(shì)洶洶”，進(jìn)展迅速，可造成乳房毀損嚴(yán)重，與乳腺癌類似。該病大多數(shù)發(fā)生于育齡期女性，容易記住的特點(diǎn)有“三個(gè)三”，即平均發(fā)病年齡約30歲，產(chǎn)后3年左右，病程一般3個(gè)月。在臨床工作中，也會(huì)遇到少數(shù)無生育史的患者，她們大多數(shù)有服用抗精神病藥物史。2.肉芽腫性小葉性乳腺炎有哪些表現(xiàn)？早期往往表現(xiàn)為乳腺外周單個(gè)腫塊，疼痛、質(zhì)地較硬、邊界不清，可伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，此時(shí)非常容易誤診為乳腺癌！隨后，短期內(nèi)，腫塊可迅速增大，伴局部皮膚紅腫、膿腫形成，嚴(yán)重者皮膚破潰、竇道形成，且病變向乳暈中心發(fā)展，導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液。部分患者合并風(fēng)濕樣改變，即上下肢結(jié)節(jié)性紅斑及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)腫痛?；颊咄鶗?huì)接受抗生素、切開引流或抗結(jié)核治療，治療后癥狀可短時(shí)緩解，但病情容易反復(fù)，可再次出現(xiàn)腫塊、膿腫等，表明病情有顯著的復(fù)發(fā)趨勢(shì)，中途可有緩解期，好似“賴著不走”。3.出現(xiàn)哪些表現(xiàn)應(yīng)警惕肉芽腫性小葉性乳腺炎？非哺乳期反復(fù)發(fā)生乳腺炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱、紅腫、疼痛、流膿等；乳腺發(fā)炎同時(shí)出現(xiàn)上下肢關(guān)節(jié)腫痛、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑；哺乳期后2年左右發(fā)生乳腺腫塊、乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服抗精神類藥物女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)；長期口服避孕藥女性患者出現(xiàn)乳腺炎癥表現(xiàn)。4.肉芽腫性小葉性乳腺炎需要做哪些檢查？影像學(xué)包括鉬靶或磁共振檢查，有助于鑒別乳腺癌，還可用于疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查除了常規(guī)檢查外，最為重要的是查找結(jié)核分枝桿菌，因該病表現(xiàn)為肉芽腫性炎，而結(jié)核病最主要的病理學(xué)改變也是肉芽腫性炎，在我們病理工作實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)兩者往往相互誤診；診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查，包括手術(shù)、穿刺組織病理學(xué)，病理學(xué)最重要的是鑒別結(jié)核病。單純?nèi)橄俳Y(jié)核極其罕見，往往繼發(fā)于肺、胸膜或胸壁結(jié)核。需結(jié)合病理組織結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)協(xié)助鑒別。5.肉芽腫性小葉性乳腺炎該怎么治療？該病治療棘手，但還是可治！一般首選非手術(shù)保守治療，包括皮質(zhì)醇激素治療，如口服、病灶類注射、外用激素等。如果實(shí)驗(yàn)室檢查出棒狀桿菌感染，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素治療。一些學(xué)者建議口服抗結(jié)核病藥物治療，效果也不錯(cuò)。還有中醫(yī)藥治療，也有部分獲益。此外，部分患者需要手術(shù)治療，包括區(qū)段腫塊切除、膿腫引流后手術(shù)切除病灶等，不建議反復(fù)切排引流，容易造成乳腺變形。手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，需由患者的疾病分期（腫塊期、膿腫期、復(fù)雜難治期）、病灶范圍來決定。手術(shù)治療目標(biāo)是及時(shí)終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房毀損，減少復(fù)發(fā)。2024年07月23日
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林華主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 乳腺疾病微創(chuàng)治療中心 乳腺炎術(shù)后須知1.術(shù)后傷口加壓包扎，防止出血，血腫形成。2.術(shù)后觀察室吸氧，并繼續(xù)觀察病情變化至病人完全蘇醒，去枕平臥，期間禁食水4-6小時(shí)。3.術(shù)后注意保護(hù)好胸壁引流管。4.術(shù)后建議盡早下床活動(dòng)，有利恢復(fù)，可循序漸進(jìn)鍛煉，7-10天可試著做爬墻運(yùn)動(dòng)。5.睡眠如果不好的話，可以睡前服用睡眠藥物。6.肉芽腫患者一般12-14天拆線，具體看縫合情況和切口張力。2024年06月17日100
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李丹醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 性病啊，非常棘手的疾病啊，尤其是啊，尤其是肺哺乳期乳腺炎啊這種啊，因?yàn)闇?zhǔn)性乳腺炎的話，它首先它沒有細(xì)菌啊，首先沒有細(xì)菌，所以嗯，目前的治療的話，呃。 我們常規(guī)的第一個(gè)是先。 排除惡性的疾病啊，我們會(huì)穿刺排惡性病，第二個(gè)的話，治療上面如果有化膿啊或形成膿腫啊，要及時(shí)的做一個(gè)膿腫的一個(gè)切開引流啊，一個(gè)引流啊，換藥啊，把這個(gè)膿腫氣要度過去，這是第一個(gè)，第二個(gè)的話就是對(duì)于那些時(shí)間的炎癥啊，炎癥反應(yīng)區(qū)的話，可能是需要一個(gè)激素的沖擊治療的啊，激素的一個(gè)短期的沖擊治療的。 當(dāng)然現(xiàn)在的話啊，因?yàn)閬喰匀橄傺姿摹? 發(fā)率啊，就是治療之后的一個(gè)發(fā)啊，其實(shí)。 非常的高啊，非常的高，所以嗯，他的治療啊，其實(shí)很棘手啊。 嗯，當(dāng)然可以搭配一些中醫(yī)藥啊，中藥啊，呃，一個(gè)治療啊，可以去，另外就是定期，如果說經(jīng)過上述治療有好轉(zhuǎn)的話，可以可以定復(fù)查。 局限性的炎癥。 呃，經(jīng)過了以上的藥物治療啊，沒有得到一個(gè)明顯的好轉(zhuǎn)的話，就是局限在一個(gè)部位的話，范圍并不是很大的話，可以考慮手術(shù)治療啊，可以考慮手術(shù)治療，但如果病變范圍非常大啊，那這個(gè)手術(shù)治療不太合適了啊。 月經(jīng)后吃什么？2024年03月20日34
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2024年01月14日295
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趙海軍主任醫(yī)師 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 185、肉芽腫乳腺炎問題解答:如何倡導(dǎo)治療肉芽腫乳腺炎選擇多、少花錢、不復(fù)發(fā)、能微創(chuàng)、非過度！世界上最貴的房，不在北上廣，而是在每個(gè)女人的乳房。人體一共有365個(gè)穴位，其中183個(gè)分布在乳房周圍，人體一共有12條經(jīng)絡(luò)，其中有9條經(jīng)過乳房，人體有70％的血液流向乳房，如果乳房健康，說明機(jī)體健康程度達(dá)到70%，因此，乳房是女性延續(xù)生命的溫柔紐帶，也是女性魅力的重要印證，更是終其一生都無法忽視的美麗標(biāo)志。肉芽腫乳腺炎是一種與自身免疫有關(guān)的疾病，相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)患者體內(nèi)相關(guān)各項(xiàng)免疫炎癥指標(biāo)異常，并有研究指出其免疫紊亂程度（CD4、CD25、CD68、CD138）與發(fā)病年齡、生育狀況及乳房炎性結(jié)塊面積相關(guān)，是一種非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉、以肉芽腫形態(tài)為主要病理特征的良性慢性炎癥性疾病，臨床常表現(xiàn)為反復(fù)紅腫的乳腺腫塊，疼痛、流膿，質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織界限不清，也可有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，乳瘺、竇道、老鼠洞等千瘡百孔現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的健康生活。肉芽腫乳腺炎的治療方式多種多樣，手術(shù)治療、激素治療、抗結(jié)核藥物治療、中藥治療等較為常見，但尚未形成統(tǒng)一的治療方案。石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過多年努力，突破了一個(gè)又一個(gè)科研瓶頸，針對(duì)目前出現(xiàn)的治療亂象，逐漸總結(jié)出了治療肉芽腫乳腺炎的最佳方案：選擇多、少花錢、不復(fù)發(fā)、能微創(chuàng)、非過度。1、建議發(fā)病初期的患者一定要試試穴位治療，穴位治療就是在乳根穴、天池穴、乳暈穴注射少許藥物，通過消炎消腫、疏通乳房經(jīng)絡(luò)，達(dá)到緩解疼痛、縮小腫塊的效果，大部分患者能立竿見影，如果間隔一段時(shí)間反復(fù)治療，也沒有出現(xiàn)明顯副作用，那么有約90％的患者經(jīng)過耐心堅(jiān)持，能夠治愈，這個(gè)方案既能省錢，也考驗(yàn)了患者的身心修養(yǎng)，改變了部分女性一貫的焦慮狀態(tài)。2、有經(jīng)濟(jì)能力的可以選擇海扶輔助治療，海扶實(shí)際上是高強(qiáng)度超聲聚焦治療，利用低功率、脈沖式發(fā)射的超聲波，精準(zhǔn)地在乳房炎癥病灶產(chǎn)生空化效應(yīng)，通過超聲波的機(jī)械能、熱能對(duì)病灶進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，疏通乳腺導(dǎo)管而縮小炎癥腫塊。對(duì)于穴位治療后出現(xiàn)明顯副作用的患者，可以考慮海扶輔助，能大大減少穴位治療次數(shù)，加速炎癥吸收，盡快痊愈。對(duì)于沒有破口，超聲顯示彌漫性炎癥、平素就有乳腺增生的、穴位治療三個(gè)月無好轉(zhuǎn)的患者，適合輔助海扶治療，甚至可以一舉兩得，達(dá)到炎癥和增生都疏通。3、肉芽腫乳腺炎的微創(chuàng)手術(shù)治療適合嚴(yán)重焦慮、乳房體積大、伴有重度乳頭凹陷、反復(fù)發(fā)作的患者，目前經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療后，沒有復(fù)發(fā)病例，其預(yù)防復(fù)發(fā)的機(jī)制是：腔鏡下放大觀察病灶組織，360度無死角，能徹底去除肉芽腫、微膿腫、蜂窩炎組織，并經(jīng)過腺體重組找到隱匿的炎癥病灶，做到萬無一失，同時(shí)，二氧化碳本身是惰性氣體，可以追蹤炎癥病灶的老鼠洞、竇道、乳腺瘺管等，抑制其活性。4、非過度：傳統(tǒng)手術(shù)切口大，常會(huì)造成過度治療，預(yù)防性手術(shù)純屬過度治療，對(duì)于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，經(jīng)常乳房脹痛，有可能對(duì)側(cè)發(fā)病的患者，給予必要的乳根穴封閉，排出炎癥物質(zhì)，可以有效預(yù)防發(fā)生肉芽腫乳腺炎，目前采取這個(gè)方法的患者，沒有發(fā)生對(duì)側(cè)發(fā)病的病例。5、經(jīng)濟(jì)性：穴位治療每次不超過200元，海扶治療雖然自費(fèi)，但醫(yī)院給予特殊政策，8千元可以做三次，微創(chuàng)手術(shù)可以按醫(yī)保付費(fèi)，總費(fèi)用1萬多元，均可以解決看病貴、看病難的問題。肉芽腫乳腺炎患者逐漸增多，石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科團(tuán)隊(duì)不斷努力，通過倡導(dǎo)治療肉芽腫乳腺炎選擇多、少花錢、不復(fù)發(fā)、能微創(chuàng)、非過度，讓患者重新綻放美麗，回歸自然健康。2023年05月13日197
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2023年04月08日78
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梁塏主治醫(yī)師 安陽市腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 嗯，醫(yī)生，我問一下，哺乳期乳房有點(diǎn)發(fā)炎，可以吃頭孢嗎？ 乳房有點(diǎn)發(fā)炎。 哺乳期的乳房發(fā)炎啊，是是。 啊，是有乳腺炎了，是這意思嗎？啊，您是乳房診斷為乳腺炎了嗎？呃，首先在吃頭孢的這個(gè)，嗯，這個(gè)治療上我首先可能要給您潑個(gè)涼水啊，就是這個(gè)，如果您確診是哺乳期的乳腺炎的話，往往它都不是細(xì)菌感染。 啊，如果您要是比如說您現(xiàn)在乳房上有這種呃，紅腫熱痛的情況，甚至有這種膿液在里面啊，您可以抽取一部分拿個(gè)注射器抽一點(diǎn)到找找醫(yī)院醫(yī)生啊，不是您自己抽啊，找醫(yī)院醫(yī)生抽一點(diǎn)去做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)，因?yàn)槲覀冾^孢是干嘛的，就像這次新冠一樣，你說新冠病毒頭孢有用嗎？可能沒有用，對(duì)吧？大家這已經(jīng)很很了解這個(gè)狀態(tài)了，那么乳房的這種急性急急性哺乳期的乳腺炎也是這樣，它抽出來這塊東西要去化驗(yàn)，我們要看對(duì)細(xì)菌是不是，是不是細(xì)菌造成的，對(duì)我們的抗生素是不是有效，因?yàn)橥覀兣R床上發(fā)現(xiàn)哺乳期的急性乳腺癌，它不是細(xì)菌造成的，它是免疫相關(guān)性的，淋巴相關(guān)性的，它是叫。 呃呃，或者是肉芽腫性乳腺炎啊，它是這種就是無菌性的乳腺炎啊，它更多的依靠的是一個(gè)外科的處理啊，通暢引流啊，甚至采用一些中草藥物的一些外敷啊，進(jìn)行一些，呃2023年01月11日40
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劉震副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 不孕不育科 藥物組成：真蜂蜜適量。適用病癥：急性乳腺炎。多見初產(chǎn)婦，發(fā)病時(shí)間2小時(shí)至7天，高熱，乳房局部皮膚紅腫熱痛，可捫及界限不清的硬塊或觸及乳房有波動(dòng)感。藥物用法:將蜂蜜直接涂在乳房腫脹部位的皮膚上，用濕毛巾以不燙手為度，熱敷涂有蜂蜜的皮膚，毛巾稍涼后再涂再敷每次10至20分鐘。2至3次后可見局部皮膚出現(xiàn)皺褶，腫脹可減輕，間隔30分鐘再敷數(shù)次，腫塊即可消散。體溫低于39攝氏度者，以上法熱敷3至5次，乳房腫塊消散后，體溫可恢復(fù)正常。若體溫高于39攝氏度，可結(jié)合物理或藥物降溫。對(duì)病程較長，乳房已形成膿腫，則在切開引流時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下即可行乳房熱敷（注意不要污染傷口），可加速膿液排出，減輕腫脹和疼痛，促進(jìn)愈合?？偨Y(jié)：急性乳腺炎中醫(yī)稱為乳癰主要發(fā)生在婦女哺乳期多見于初產(chǎn)婦，主要是由于排乳不暢、乳汁淤積所致。蜂蜜含豐富的葡萄糖及果糖，并含有少量有機(jī)酸、蛋白質(zhì)及維生素酶等，具有較高的滲透性。外涂蜂蜜加熱敷可充分發(fā)揮蜂蜜的高滲性能，使水腫經(jīng)皮膚滲出，并減少炎性介質(zhì)。同時(shí)熱敷可增加局部血流量，擴(kuò)張乳腺管促進(jìn)乳管通暢，促使腫脹及炎癥消散。本法使用方便，熱敷后皮膚易清洗，不污染皮膚和衣物。但使用蜂蜜要選新鮮純正的蜂蜜為佳。注：本法使用簡(jiǎn)單方便適用于在家中治療，但用前建議咨詢專業(yè)醫(yī)生或請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生看診后后對(duì)癥治療，如有癥狀較重及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2022年09月29日486
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王爽副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 整形與燒傷外科 最近門診遇到越來越多的乳腺膿腫，忍不住發(fā)一篇相關(guān)的科普。乳腺膿腫是細(xì)菌感染源經(jīng)乳頭侵入乳房組織，使乳腺管發(fā)生感染，從而形成乳腺上的一個(gè)化膿性感染區(qū)域。乳腺膿腫，是折磨女性的常見病之一。如果未及時(shí)治療，可以向外穿破皮膚或膿腫破潰乳管形成溢膿，。乳腺膿腫的治療必須要徹底的通暢引流清除感染組織。傳統(tǒng)的切開引流+換藥治療是患者最痛苦的時(shí)刻，而且治療周期長(1個(gè)月以上的治療是很常見的），對(duì)女性的生理及心理均造成了很大的不良影響。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一項(xiàng)積極的治療手段，通過手術(shù)打開膿腔，將泡沫敷料填塞后沖洗引流。這種方式既可以避免換藥的疼痛，又可以快速而有效的消除局部的炎癥，還可以最大限度的恢復(fù)乳房外觀。一般治療周期2周左右即可愈合。2022年08月24日380
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 肉芽腫性乳腺炎是一種相對(duì)較為少見的良性乳腺炎性疾病，但由于其長期、反復(fù)發(fā)作，化膿破潰、治療效果欠佳，對(duì)乳腺外形及女性身心帶來巨大痛苦，被冠以“不死的癌癥”之稱。肉芽腫性乳腺炎影響的主要人群：三年內(nèi)有母乳喂養(yǎng)史；年齡30左右的育齡婦女。病因不清楚；據(jù)推測(cè)，由于對(duì)外傷、代謝、肥胖或激素、妊娠、自身免疫和克氏棒狀桿菌感染等因素的影響而引發(fā)乳腺炎癥，并可能導(dǎo)致炎癥遷延不愈。患者的臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫塊、充血和炎癥。病理診斷主要是依賴特征性組織病理學(xué)（活檢顯示肉芽腫性炎、多核巨細(xì)胞、上皮樣組織細(xì)胞、大量漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞性微膿腫）作出診斷，并同時(shí)除外要命的乳腺癌的可能。當(dāng)然，病理診斷還應(yīng)注意鑒別有類似組織學(xué)表現(xiàn)的下列疾?。喝缃Y(jié)核病、結(jié)節(jié)病、韋格納肉芽腫、組織胞漿菌病、放線菌病、異物反應(yīng)、脂肪壞死、IgG4-RD乳腺炎，淋巴細(xì)胞性乳腺炎等；最重要鑒別診斷是是炎性乳腺癌。超聲、乳房X線攝影和磁共振成像沒有特異性，無法確診。實(shí)際上，很多患者在影像學(xué)檢查報(bào)告會(huì)被高度懷疑為乳腺癌。但是，超聲和乳房X光檢查可以做成初步判斷并提供病變具體位置和范圍信息，并可作為治療隨診過程中評(píng)價(jià)治療效果的重要信息。在西醫(yī)治療方面，多采用抗生素、激素甚至是抗腫瘤藥物（甲氨蝶呤）治療。但由于該疾病雖然臨床表現(xiàn)是乳腺炎的典型表現(xiàn)，但其實(shí)組織學(xué)內(nèi)幾乎沒有任何微生物學(xué)證據(jù)證明細(xì)菌感染，它更可能是一種無菌性炎癥性疾病，因此，抗生素治療通常會(huì)失??；雖然目前有一些病理上稱為“囊性中性粒細(xì)胞肉芽腫性乳腺炎”的病例中可發(fā)現(xiàn)C.kroppenstedii棒狀桿菌，但有人認(rèn)為它們其實(shí)是皮膚的正常菌群，且對(duì)這些患者進(jìn)行的抗生素治療也不能獲得預(yù)期的效果。由于保守治療效果欠佳，留在西醫(yī)醫(yī)生面前的就只剩下手術(shù)：切除引流或病變的手術(shù)切除治療。但很多患者（17.7-33%）仍會(huì)復(fù)發(fā)；切開引流甚至可能造成病灶經(jīng)久不愈。國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院做的研究顯示，中藥或中藥+手術(shù)治療有較好的效果。但即使是加用手術(shù)治療，治療的療程也很長：總治療時(shí)間分別為254±117天和333±112天；在治療3、6、9個(gè)月的臨床康復(fù)病例約27.5%、39.2%，和58.8%左右。應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)院自制的外敷制劑（紫色消腫膏，消化膏、蛋黃油等）或加用口服中藥湯劑能有較好的治療效果，部分患者可以免除手術(shù)治療的痛苦。參考文獻(xiàn)：WolfrumA,KümmelS,TheuerkaufI,PelzE,ReinischM.Granulomatous?Mastitis:A?Therapeutic?and?Diagnostic?Challenge.BreastCare(Basel).2018Dec;13(6):413-418.SawuerR,WuC,SunZ,LiuS.TheEffectivenessof?Traditional?Chinese?Medicine?Combined?With?Surgery?to?Treat?Granulomatous?Mastitis:APropensity-MatchedAnalysis.FrontOncol.2022Feb10;12:833742.付娜,呂培文,張董曉,等.消化膏濕熱敷治療粉刺性乳癰僵塊期的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2020,22(08):1176-1179.2022年05月08日868
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張超 副主任醫(yī)師
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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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