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趙海軍主任醫(yī)師 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 185、肉芽腫乳腺炎問題解答:如何倡導(dǎo)治療肉芽腫乳腺炎選擇多、少花錢、不復(fù)發(fā)、能微創(chuàng)、非過度！世界上最貴的房，不在北上廣，而是在每個(gè)女人的乳房。人體一共有365個(gè)穴位，其中183個(gè)分布在乳房周圍，人體一共有12條經(jīng)絡(luò)，其中有9條經(jīng)過乳房，人體有70％的血液流向乳房，如果乳房健康，說明機(jī)體健康程度達(dá)到70%，因此，乳房是女性延續(xù)生命的溫柔紐帶，也是女性魅力的重要印證，更是終其一生都無法忽視的美麗標(biāo)志。肉芽腫乳腺炎是一種與自身免疫有關(guān)的疾病，相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)患者體內(nèi)相關(guān)各項(xiàng)免疫炎癥指標(biāo)異常，并有研究指出其免疫紊亂程度（CD4、CD25、CD68、CD138）與發(fā)病年齡、生育狀況及乳房炎性結(jié)塊面積相關(guān)，是一種非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉、以肉芽腫形態(tài)為主要病理特征的良性慢性炎癥性疾病，臨床常表現(xiàn)為反復(fù)紅腫的乳腺腫塊，疼痛、流膿，質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織界限不清，也可有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，乳瘺、竇道、老鼠洞等千瘡百孔現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的健康生活。肉芽腫乳腺炎的治療方式多種多樣，手術(shù)治療、激素治療、抗結(jié)核藥物治療、中藥治療等較為常見，但尚未形成統(tǒng)一的治療方案。石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過多年努力，突破了一個(gè)又一個(gè)科研瓶頸，針對目前出現(xiàn)的治療亂象，逐漸總結(jié)出了治療肉芽腫乳腺炎的最佳方案：選擇多、少花錢、不復(fù)發(fā)、能微創(chuàng)、非過度。1、建議發(fā)病初期的患者一定要試試穴位治療，穴位治療就是在乳根穴、天池穴、乳暈穴注射少許藥物，通過消炎消腫、疏通乳房經(jīng)絡(luò)，達(dá)到緩解疼痛、縮小腫塊的效果，大部分患者能立竿見影，如果間隔一段時(shí)間反復(fù)治療，也沒有出現(xiàn)明顯副作用，那么有約90％的患者經(jīng)過耐心堅(jiān)持，能夠治愈，這個(gè)方案既能省錢，也考驗(yàn)了患者的身心修養(yǎng)，改變了部分女性一貫的焦慮狀態(tài)。2、有經(jīng)濟(jì)能力的可以選擇海扶輔助治療，海扶實(shí)際上是高強(qiáng)度超聲聚焦治療，利用低功率、脈沖式發(fā)射的超聲波，精準(zhǔn)地在乳房炎癥病灶產(chǎn)生空化效應(yīng)，通過超聲波的機(jī)械能、熱能對病灶進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，疏通乳腺導(dǎo)管而縮小炎癥腫塊。對于穴位治療后出現(xiàn)明顯副作用的患者，可以考慮海扶輔助，能大大減少穴位治療次數(shù)，加速炎癥吸收，盡快痊愈。對于沒有破口，超聲顯示彌漫性炎癥、平素就有乳腺增生的、穴位治療三個(gè)月無好轉(zhuǎn)的患者，適合輔助海扶治療，甚至可以一舉兩得，達(dá)到炎癥和增生都疏通。3、肉芽腫乳腺炎的微創(chuàng)手術(shù)治療適合嚴(yán)重焦慮、乳房體積大、伴有重度乳頭凹陷、反復(fù)發(fā)作的患者，目前經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療后，沒有復(fù)發(fā)病例，其預(yù)防復(fù)發(fā)的機(jī)制是：腔鏡下放大觀察病灶組織，360度無死角，能徹底去除肉芽腫、微膿腫、蜂窩炎組織，并經(jīng)過腺體重組找到隱匿的炎癥病灶，做到萬無一失，同時(shí)，二氧化碳本身是惰性氣體，可以追蹤炎癥病灶的老鼠洞、竇道、乳腺瘺管等，抑制其活性。4、非過度：傳統(tǒng)手術(shù)切口大，常會造成過度治療，預(yù)防性手術(shù)純屬過度治療，對于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，經(jīng)常乳房脹痛，有可能對側(cè)發(fā)病的患者，給予必要的乳根穴封閉，排出炎癥物質(zhì)，可以有效預(yù)防發(fā)生肉芽腫乳腺炎，目前采取這個(gè)方法的患者，沒有發(fā)生對側(cè)發(fā)病的病例。5、經(jīng)濟(jì)性：穴位治療每次不超過200元，海扶治療雖然自費(fèi)，但醫(yī)院給予特殊政策，8千元可以做三次，微創(chuàng)手術(shù)可以按醫(yī)保付費(fèi)，總費(fèi)用1萬多元，均可以解決看病貴、看病難的問題。肉芽腫乳腺炎患者逐漸增多，石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科團(tuán)隊(duì)不斷努力，通過倡導(dǎo)治療肉芽腫乳腺炎選擇多、少花錢、不復(fù)發(fā)、能微創(chuàng)、非過度，讓患者重新綻放美麗，回歸自然健康。2023年05月13日
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梁塏主治醫(yī)師 安陽市腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 嗯，醫(yī)生，我問一下，哺乳期乳房有點(diǎn)發(fā)炎，可以吃頭孢嗎？ 乳房有點(diǎn)發(fā)炎。 哺乳期的乳房發(fā)炎啊，是是。 啊，是有乳腺炎了，是這意思嗎？啊，您是乳房診斷為乳腺炎了嗎？呃，首先在吃頭孢的這個(gè)，嗯，這個(gè)治療上我首先可能要給您潑個(gè)涼水啊，就是這個(gè)，如果您確診是哺乳期的乳腺炎的話，往往它都不是細(xì)菌感染。 啊，如果您要是比如說您現(xiàn)在乳房上有這種呃，紅腫熱痛的情況，甚至有這種膿液在里面啊，您可以抽取一部分拿個(gè)注射器抽一點(diǎn)到找找醫(yī)院醫(yī)生啊，不是您自己抽啊，找醫(yī)院醫(yī)生抽一點(diǎn)去做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)，因?yàn)槲覀冾^孢是干嘛的，就像這次新冠一樣，你說新冠病毒頭孢有用嗎？可能沒有用，對吧？大家這已經(jīng)很很了解這個(gè)狀態(tài)了，那么乳房的這種急性急急性哺乳期的乳腺炎也是這樣，它抽出來這塊東西要去化驗(yàn)，我們要看對細(xì)菌是不是，是不是細(xì)菌造成的，對我們的抗生素是不是有效，因?yàn)橥覀兣R床上發(fā)現(xiàn)哺乳期的急性乳腺癌，它不是細(xì)菌造成的，它是免疫相關(guān)性的，淋巴相關(guān)性的，它是叫。 呃呃，或者是肉芽腫性乳腺炎啊，它是這種就是無菌性的乳腺炎啊，它更多的依靠的是一個(gè)外科的處理啊，通暢引流啊，甚至采用一些中草藥物的一些外敷啊，進(jìn)行一些，呃2023年01月11日39
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劉震副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 不孕不育科 藥物組成：真蜂蜜適量。適用病癥：急性乳腺炎。多見初產(chǎn)婦，發(fā)病時(shí)間2小時(shí)至7天，高熱，乳房局部皮膚紅腫熱痛，可捫及界限不清的硬塊或觸及乳房有波動感。藥物用法:將蜂蜜直接涂在乳房腫脹部位的皮膚上，用濕毛巾以不燙手為度，熱敷涂有蜂蜜的皮膚，毛巾稍涼后再涂再敷每次10至20分鐘。2至3次后可見局部皮膚出現(xiàn)皺褶，腫脹可減輕，間隔30分鐘再敷數(shù)次，腫塊即可消散。體溫低于39攝氏度者，以上法熱敷3至5次，乳房腫塊消散后，體溫可恢復(fù)正常。若體溫高于39攝氏度，可結(jié)合物理或藥物降溫。對病程較長，乳房已形成膿腫，則在切開引流時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下即可行乳房熱敷（注意不要污染傷口），可加速膿液排出，減輕腫脹和疼痛，促進(jìn)愈合?？偨Y(jié)：急性乳腺炎中醫(yī)稱為乳癰主要發(fā)生在婦女哺乳期多見于初產(chǎn)婦，主要是由于排乳不暢、乳汁淤積所致。蜂蜜含豐富的葡萄糖及果糖，并含有少量有機(jī)酸、蛋白質(zhì)及維生素酶等，具有較高的滲透性。外涂蜂蜜加熱敷可充分發(fā)揮蜂蜜的高滲性能，使水腫經(jīng)皮膚滲出，并減少炎性介質(zhì)。同時(shí)熱敷可增加局部血流量，擴(kuò)張乳腺管促進(jìn)乳管通暢，促使腫脹及炎癥消散。本法使用方便，熱敷后皮膚易清洗，不污染皮膚和衣物。但使用蜂蜜要選新鮮純正的蜂蜜為佳。注：本法使用簡單方便適用于在家中治療，但用前建議咨詢專業(yè)醫(yī)生或請專業(yè)醫(yī)生看診后后對癥治療，如有癥狀較重及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2022年09月29日478
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王爽副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 整形與燒傷外科 最近門診遇到越來越多的乳腺膿腫，忍不住發(fā)一篇相關(guān)的科普。乳腺膿腫是細(xì)菌感染源經(jīng)乳頭侵入乳房組織，使乳腺管發(fā)生感染，從而形成乳腺上的一個(gè)化膿性感染區(qū)域。乳腺膿腫，是折磨女性的常見病之一。如果未及時(shí)治療，可以向外穿破皮膚或膿腫破潰乳管形成溢膿，。乳腺膿腫的治療必須要徹底的通暢引流清除感染組織。傳統(tǒng)的切開引流+換藥治療是患者最痛苦的時(shí)刻，而且治療周期長(1個(gè)月以上的治療是很常見的），對女性的生理及心理均造成了很大的不良影響。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一項(xiàng)積極的治療手段，通過手術(shù)打開膿腔，將泡沫敷料填塞后沖洗引流。這種方式既可以避免換藥的疼痛，又可以快速而有效的消除局部的炎癥，還可以最大限度的恢復(fù)乳房外觀。一般治療周期2周左右即可愈合。2022年08月24日368
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 肉芽腫性乳腺炎是一種相對較為少見的良性乳腺炎性疾病，但由于其長期、反復(fù)發(fā)作，化膿破潰、治療效果欠佳，對乳腺外形及女性身心帶來巨大痛苦，被冠以“不死的癌癥”之稱。肉芽腫性乳腺炎影響的主要人群：三年內(nèi)有母乳喂養(yǎng)史；年齡30左右的育齡婦女。病因不清楚；據(jù)推測，由于對外傷、代謝、肥胖或激素、妊娠、自身免疫和克氏棒狀桿菌感染等因素的影響而引發(fā)乳腺炎癥，并可能導(dǎo)致炎癥遷延不愈?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括疼痛、腫塊、充血和炎癥。病理診斷主要是依賴特征性組織病理學(xué)（活檢顯示肉芽腫性炎、多核巨細(xì)胞、上皮樣組織細(xì)胞、大量漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞性微膿腫）作出診斷，并同時(shí)除外要命的乳腺癌的可能。當(dāng)然，病理診斷還應(yīng)注意鑒別有類似組織學(xué)表現(xiàn)的下列疾病：如結(jié)核病、結(jié)節(jié)病、韋格納肉芽腫、組織胞漿菌病、放線菌病、異物反應(yīng)、脂肪壞死、IgG4-RD乳腺炎，淋巴細(xì)胞性乳腺炎等；最重要鑒別診斷是是炎性乳腺癌。超聲、乳房X線攝影和磁共振成像沒有特異性，無法確診。實(shí)際上，很多患者在影像學(xué)檢查報(bào)告會被高度懷疑為乳腺癌。但是，超聲和乳房X光檢查可以做成初步判斷并提供病變具體位置和范圍信息，并可作為治療隨診過程中評價(jià)治療效果的重要信息。在西醫(yī)治療方面，多采用抗生素、激素甚至是抗腫瘤藥物（甲氨蝶呤）治療。但由于該疾病雖然臨床表現(xiàn)是乳腺炎的典型表現(xiàn)，但其實(shí)組織學(xué)內(nèi)幾乎沒有任何微生物學(xué)證據(jù)證明細(xì)菌感染，它更可能是一種無菌性炎癥性疾病，因此，抗生素治療通常會失敗；雖然目前有一些病理上稱為“囊性中性粒細(xì)胞肉芽腫性乳腺炎”的病例中可發(fā)現(xiàn)C.kroppenstedii棒狀桿菌，但有人認(rèn)為它們其實(shí)是皮膚的正常菌群，且對這些患者進(jìn)行的抗生素治療也不能獲得預(yù)期的效果。由于保守治療效果欠佳，留在西醫(yī)醫(yī)生面前的就只剩下手術(shù)：切除引流或病變的手術(shù)切除治療。但很多患者（17.7-33%）仍會復(fù)發(fā)；切開引流甚至可能造成病灶經(jīng)久不愈。國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院做的研究顯示，中藥或中藥+手術(shù)治療有較好的效果。但即使是加用手術(shù)治療，治療的療程也很長：總治療時(shí)間分別為254±117天和333±112天；在治療3、6、9個(gè)月的臨床康復(fù)病例約27.5%、39.2%，和58.8%左右。應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)院自制的外敷制劑（紫色消腫膏，消化膏、蛋黃油等）或加用口服中藥湯劑能有較好的治療效果，部分患者可以免除手術(shù)治療的痛苦。參考文獻(xiàn)：WolfrumA,KümmelS,TheuerkaufI,PelzE,ReinischM.Granulomatous?Mastitis:A?Therapeutic?and?Diagnostic?Challenge.BreastCare(Basel).2018Dec;13(6):413-418.SawuerR,WuC,SunZ,LiuS.TheEffectivenessof?Traditional?Chinese?Medicine?Combined?With?Surgery?to?Treat?Granulomatous?Mastitis:APropensity-MatchedAnalysis.FrontOncol.2022Feb10;12:833742.付娜,呂培文,張董曉,等.消化膏濕熱敷治療粉刺性乳癰僵塊期的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2020,22(08):1176-1179.2022年05月08日851
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趙建國主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “醫(yī)生，我一個(gè)多星期前乳房上不知怎的忽然腫起來一個(gè)硬塊，皮膚又紅又腫，打了好幾天消炎針也不見好。醫(yī)生，我這不會是癌癥吧？我還這么年輕......”“先別急，你這個(gè)癥狀可能是非哺乳期乳腺炎，腫瘤的可能性比較小?！薄鞍?？非哺乳期乳腺炎？這是個(gè)什么病？”非哺乳期乳腺炎，顧名思義，為發(fā)生在女性非哺乳期的一大類乳腺炎性疾病，臨床上以乳腺腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液及乳腺膿腫為主要表現(xiàn)，甚至形成乳腺周圍瘺管或竇道。根據(jù)有無微生物感染，非哺乳期乳腺炎可以分為感染性（吸吮性化膿性炎、結(jié)核性肉芽腫、真菌、寄生蟲病、貓抓病、醫(yī)源性繼發(fā)性炎等）、非感染性（導(dǎo)管擴(kuò)張癥/漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎、乳暈下膿腫/ZusKa病、硬化性淋巴細(xì)胞性小葉炎/糖尿病性乳腺病、IgG4相關(guān)硬化性乳腺炎、肉芽腫性血管脂膜炎、Mondor病等）和其他類別（結(jié)節(jié)病、異物性肉芽腫等）。臨床中最常見的類型主要為非感染性的其中兩種：1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(mammaryductectasia,MDE)/導(dǎo)管周圍乳腺炎(periductalmastitis,PDM)；2.肉芽腫性小葉乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。這兩種類型臨床表現(xiàn)雖然相似，但治療方案截然不同，治療的結(jié)局可能是初次即治愈，也可能反復(fù)發(fā)作，更有部分患者遷延難愈，最終導(dǎo)致乳房外觀毀損?！搬t(yī)生，這個(gè)病怎么這么難治？！”因?yàn)榉遣溉槠谌橄傺椎牟∫蚝桶l(fā)病誘因繁雜，可能為乳頭內(nèi)陷、乳管阻塞、乳管先天畸形，可能為腸球菌、厭氧性鏈球菌、布魯氏桿菌、分枝桿菌、棒狀桿菌、不明病原體等感染，可能為重度吸煙；也可能為自身免疫因素、服用避孕藥物、各種原因?qū)е碌母呙谌樗匮Y、外傷、未哺乳、異物等其他一些因素。不同患者病因不盡相同，可能為單一病因，也可能為混合病因。我們需尋找每個(gè)患者自己的病因和誘因，并通過空芯針穿刺活檢明確乳腺炎類型，再根據(jù)“病因治療為主、對癥治療為輔”的原則，有針對性地進(jìn)行個(gè)體化治療，一般可以取得較好的治療效果。比如某個(gè)患者乳腺炎發(fā)病原因懷疑為乳管擴(kuò)張、乳頭內(nèi)陷等器質(zhì)性病變，我們通過乳管灌洗、乳頭乳暈成形術(shù)（患者無母乳喂養(yǎng)需求情況下）等治療手段，一般可達(dá)到治愈狀態(tài)。再比如另一個(gè)患者的乳腺炎懷疑為高泌乳素血癥、免疫反應(yīng)所導(dǎo)致，我們則采取中藥外敷＋糖皮質(zhì)激素＋特定抗生素的綜合保守治療方案，待腫塊縮小到一定程度后，找準(zhǔn)最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，完整切除病灶，便可以大大減少疾病復(fù)發(fā)和乳房外觀毀損的機(jī)率?！搬t(yī)生，這個(gè)病還容易復(fù)發(fā)？”非哺乳期乳腺炎，因病因復(fù)雜，故在“治標(biāo)不治本”的情況下，疾病非常容易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在乳房上就表現(xiàn)為皮膚反復(fù)紅腫、破潰、結(jié)疤，或者形成竇道、反復(fù)流膿，引起乳房外形和乳腺組織均有不同程度毀損。最后不得已只能切除乳房，導(dǎo)致器官缺失，所以這個(gè)病還有一個(gè)江湖名號，人稱“不死的腫瘤”，就是形容這個(gè)疾病雖然不是腫瘤，對生命沒有威脅，但反復(fù)發(fā)作，對日常生活影響極大。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科作為中西醫(yī)結(jié)合診療專科，著眼于非哺乳期乳腺炎的預(yù)防和復(fù)發(fā)。對于有基礎(chǔ)疾病誘因的患者，通過乳管灌洗、乳頭內(nèi)陷矯正、生活指導(dǎo)等多種手段，治療病因和誘因，減少患者發(fā)病幾率。對于已發(fā)病患者，應(yīng)用個(gè)體化的中醫(yī)藥內(nèi)服外治、西醫(yī)對癥藥物等方案縮小病灶，尋找最佳手術(shù)時(shí)機(jī)完整切除病灶，再應(yīng)用中醫(yī)藥輔助后期治療，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。“醫(yī)生，我另一邊乳腺以前就發(fā)過一次，當(dāng)時(shí)直接做了手術(shù)，但是術(shù)后瘢痕很大，乳房也變形得厲害。這個(gè)病可不可以做美容手術(shù)??？我實(shí)在不想這邊的乳房也變成自己都不想看的樣子?！狈遣溉槠谌橄傺椎膫鹘y(tǒng)治療方法一般采用“病灶切開引流”“放射狀切口大范圍切除”等手術(shù)方案，術(shù)后極易形成不忍直視的手術(shù)瘢痕，導(dǎo)致乳房外觀毀損，因此很多女性難以接受。我科擯棄傳統(tǒng)手術(shù)方式，給患者制定個(gè)體化的治療方案，通過乳房美容手術(shù)如“經(jīng)乳暈切口切除病灶＋雙環(huán)法重建乳頭乳暈”隱藏手術(shù)切口；反復(fù)發(fā)作的難治性乳腺炎，通過皮下腺體切除及重建乳房，讓患者告別紅腫、潰爛，疤痕，重拾信心，再無任何心理芥蒂地“旋轉(zhuǎn)、跳躍”?！搬t(yī)生，我平時(shí)生活中有什么需要注意的嗎？”非哺乳期乳腺炎患者的生活方式對于疾病會不會再發(fā)也有著比較大的影響。這里給大家分享幾條這個(gè)疾病的病因預(yù)防小貼士：l很多患者發(fā)病基礎(chǔ)為乳頭內(nèi)陷，所以建議少女在青春期發(fā)育期盡量不要穿過緊的衣物，尤其是內(nèi)衣，避免乳頭內(nèi)陷、乳管發(fā)育不良。l在哺乳期保持良好的哺乳習(xí)慣，盡量避免乳汁淤積，斷奶時(shí)注意科學(xué)回奶。l部分患者發(fā)病原因?yàn)樽陨砻庖咭蛩兀匀粘Ｉ钪袘?yīng)保持良好的生活習(xí)慣：注意休息、避免熬夜、過度勞累、適當(dāng)運(yùn)動、健康飲食，維持身體正常免疫力。當(dāng)身體狀態(tài)稍差時(shí)，尤其應(yīng)注意少食辛辣刺激性食物、易過敏食物，如蝦蟹、芒果等，少食“發(fā)奶”食物，如豬蹄、鯽魚、黃鱔等。l有小部分患者的病因?yàn)槿榉客鈧?，因此日常?yīng)避免乳房外傷，尤其是家中有孩童者。l長期焦慮、情緒不良是任何疾病的誘因之一，這個(gè)病也不例外。日常生活中保持心情愉快、積極樂觀的生活態(tài)度，學(xué)會更愛自己。許多時(shí)候，一個(gè)開朗的心情勝過許多藥物，正是“養(yǎng)生千萬條，開心第一條”。l保持定期體檢的習(xí)慣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房異常腫塊時(shí)，建議至乳腺?？浦委?，在發(fā)病早期進(jìn)行干預(yù)，很多人可有效地避免手術(shù)治療。不要隨便在網(wǎng)上查一查，自行買些藥吃，很容易延誤病情?！霸瓉磉@個(gè)病這么復(fù)雜??！謝謝醫(yī)生，我一定注意健康生活，不給自己嘗試這么多種治療方案的機(jī)會！”手機(jī)屏幕前的你，記住前面的注意事項(xiàng)了嗎？治療方案千萬種，希望你只需用到“養(yǎng)生千萬條，開心第一條”。2022年05月05日1214
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劉翠翠主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 故事的主人公是個(gè)乳腺科大夫，二胎媽媽，二寶七個(gè)月大時(shí)，某日某時(shí)正享受媽媽寶寶的快樂時(shí)光，劇情迅速翻轉(zhuǎn)，媽媽的乳房被二寶踢個(gè)正著，瞬間一陣劇痛----“完了，乳腺炎躲不過去了”。作為一個(gè)訓(xùn)練有素的乳腺科醫(yī)生，迅速的打開冰箱，拿了一貼小兒退熱貼，貼在了疼痛部位，同時(shí)查看了藥箱，對乙酰氨基酚存貨還不少，繼續(xù)安心的陪娃玩去了。果不其然，夜里10點(diǎn)左右，右乳疼痛加重，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，叫隊(duì)友找來額溫槍，“滴”—39.5℃，口服“對乙酰氨基酚0.6g”，同時(shí)予以右乳更換新的小兒退熱貼，燒退了，人也睡著了。不知睡了多久，再次被右乳疼醒，伴右乳腫塊，質(zhì)硬，這次直接輕輕喚醒“肇事者”，開始喂奶。清晨，在右乳的疼痛中醒來，果然不美妙，“手?jǐn)D奶”的辦法擠出右乳部分乳汁，然后繼續(xù)用右乳喂奶。雖然還是疼，但“解鈴還須系鈴人”，這個(gè)腫塊還得交給寶寶啊。喂完奶后，腫塊貌似不領(lǐng)情，但疼痛緩解了。右乳換上退熱貼，包里塞上對乙酰氨基酚繼續(xù)打工去了。上午10點(diǎn)左右，右乳疼痛加重，伴發(fā)熱，迅速腦補(bǔ)哺乳期乳腺炎的診斷、分期、治療：嗯，目前還是非細(xì)菌感染性乳腺炎，再次口服對乙酰氨基酚0.6g，并手?jǐn)D奶緩解乳房脹痛，下班后火速回家喂奶，就這樣，局部冷敷-退熱止疼-患側(cè)加強(qiáng)哺乳，循環(huán)往復(fù)，約30小時(shí)后，在某一次給二寶喂完奶后發(fā)現(xiàn)，腫塊沒了，乳房也不疼了，未再次發(fā)熱。故事講完了，結(jié)局是美好的，只想看故事的你，可以讓眼睛休息一下了，還想知道這位醫(yī)師的診療思路的接著往下看：哺乳期乳腺炎的定義國內(nèi)《中國哺乳期乳腺炎診治指南》指出:哺乳期乳腺炎是在各種原因造成的乳汁淤積基礎(chǔ)上，引發(fā)的乳腺炎癥反應(yīng)，伴或不伴細(xì)菌感染。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛，排乳不暢，乳腺局部出現(xiàn)腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房的任何部位，乳房皮膚可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，病變區(qū)域皮溫升高，有壓痛；全身癥狀包括發(fā)熱，體溫可達(dá)39—40℃，伴有寒戰(zhàn)、全身出汗、頭暈、乏力等癥狀。美國《母乳喂養(yǎng)學(xué)會（ABM）乳腺炎治療指南》關(guān)于哺乳期乳腺炎的定義：乳房的炎癥反應(yīng)，這個(gè)炎癥可能包含，也可能不包含細(xì)菌感染。當(dāng)乳房的某個(gè)區(qū)域出現(xiàn)腫脹或者“阻塞”時(shí)，發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱都有可能出現(xiàn)，但不一定會出現(xiàn)感染。從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個(gè)連續(xù)的過程。劃重點(diǎn)：乳腺炎≠細(xì)菌感染！??！乳腺炎≠細(xì)菌感染?。?！乳腺炎≠細(xì)菌感染！??！炎癥反應(yīng)是機(jī)體與炎癥因子抗?fàn)幍囊粋€(gè)反應(yīng)，炎癥因子的產(chǎn)生包括細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染、蚊蟲叮咬、外傷等，細(xì)菌感染引起的炎癥需要使用抗生素，但無細(xì)菌感染的炎癥反應(yīng)不需要使用抗生素！既然乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，是一個(gè)連續(xù)的過程，乳腺炎早期是否可以預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染呢？抗生素不是你想用就能用的！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！抗生素是把雙刃劍：殺敵一萬，自損三千?？股亍傧姿帲】股亍傧姿?！抗生素≠消炎藥！抗生素只針對細(xì)菌等敏感菌引起的炎癥有效，對病毒、真菌、過敏、跌打損傷等引發(fā)的炎癥并沒有消炎作用。并且，抗生素在沒找到有害菌的情況下會濫殺無辜，將身體里的有益菌殺死，從而可能導(dǎo)致腹瀉，還會使人體免疫力下降。而細(xì)菌作為地球上最古老的生命形式之一，能在極端的環(huán)境中存活下來，是有它的過人之處的?？股乜梢詺⑺烂舾屑?xì)菌，但仍有部分細(xì)菌會在抗生素的作用下，變異成“超級細(xì)菌”：就是一些導(dǎo)致我們?nèi)祟惿〉募?xì)菌獲得了一種或幾種針對不同抗生素的盾牌，變得刀槍不入，很多抗生素拿它沒辦法，最終使人類無藥可治。它所對應(yīng)的醫(yī)學(xué)詞匯是“多重耐藥細(xì)菌”。這并不是存在于科幻小說中，臨床中并不少見。乳汁也并不是無菌的?。?！2015年西班牙學(xué)者對健康媽媽與乳腺炎媽媽母乳中的微生物進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)健康媽媽乳汁中有多種微生物，正常情況下處于平衡狀態(tài)，乳腺的細(xì)菌總數(shù)較少而多樣性豐富，這些母乳微生物，幫助嬰兒建立健康的腸道微生態(tài)，同時(shí)也對乳腺健康十分重要。任何干擾乳腺微生態(tài)平衡的因素，都使哺乳期的母親更容易患上乳腺炎。濫用抗生素就有可能導(dǎo)致這種平衡被打亂，使致病菌增生，會抑制其他細(xì)菌的數(shù)量，導(dǎo)致微生態(tài)失衡，誘導(dǎo)乳腺炎的發(fā)生。一定要根據(jù)不同的階段，接受針對性的個(gè)性化治療。雖然從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個(gè)連續(xù)的過程，但是經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分乳房腫脹的媽媽，通過科學(xué)乳房管理，被阻擋在非感染性乳腺炎階段；小部分媽媽，發(fā)展到感染性乳腺炎階段，經(jīng)過科學(xué)乳房管理+合理使用抗生素，也治愈了；僅有很少量的媽媽，發(fā)展到乳房膿腫。早期正確的做法是：持續(xù)冷敷+調(diào)整哺乳姿勢+勤喂+手?jǐn)D奶+退熱止疼藥（發(fā)熱或疼痛時(shí)使用）。劃重點(diǎn)：局部持續(xù)冷敷，而不是熱敷。熱敷會使乳汁分泌增加，加重堵奶，冷敷可使局部水腫消退，乳腺導(dǎo)管水腫消退后，局部阻塞的乳汁才可以排出。關(guān)于冷敷的辦法，比較方便的是小兒退熱貼，在家也可以使用干凈的冷毛巾，或卷心菜葉、土豆片等，至于哪個(gè)辦法更好，并沒有詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，怎么方便怎么來吧。切記暴力按摩，暴力按摩會加重乳管水腫，使乳汁更不宜移出，并且會損傷乳管細(xì)胞，使乳汁漏到乳腺間質(zhì)，進(jìn)一步誘發(fā)炎癥反應(yīng)。哺乳期乳腺炎的治療關(guān)鍵在于乳汁的移出，乳汁移出最有效的辦法：寶寶吸吮＞手?jǐn)D奶＞擠奶器。寶寶在身邊的時(shí)候，勤喂寶寶，如果寶寶不在身邊，可用手?jǐn)D奶或擠奶器的方法移出乳汁。2022年05月02日534
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高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 亞急性乳腺炎如何治療？其實(shí)治療最好的辦法就是讓孩子好好吃奶，讓乳汁流動起來，如果說有一些輕度問題呢，通過乳汁流動起來，它恢復(fù)正常了啊，乳汁沖洗這個(gè)導(dǎo)管，它把這個(gè)亞急性乳腺炎，嗯，凝固酶陰性產(chǎn)生的生物膜給它沖掉了，如果就順暢了，那么就好了，正常出產(chǎn)乳，如果說它的粘連比較嚴(yán)重，沖不開，那這個(gè)乳管它就慢慢廢掉了，它就不產(chǎn)乳了，嗯，這個(gè)是最好的方法，如果說特別疼，乳汁特別疼，那你就補(bǔ)充點(diǎn)這個(gè)。 益生菌治療就乳酸桿菌，嗯，康普樂你來治療一下，來緩解疼痛也可以。 嗯，時(shí)間不多了，我回答一下這個(gè)問題吧，哺乳期。 局部淤積硬結(jié)，發(fā)燒40度。2022年02月22日527
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 哺乳期乳腺炎是常見的影響產(chǎn)婦身心健康和母乳喂養(yǎng)的原因。本身產(chǎn)婦已經(jīng)經(jīng)過九死一生的懷孕和生產(chǎn)，經(jīng)歷過身心的各種不適，生產(chǎn)后還要經(jīng)歷乳腺炎，給產(chǎn)婦進(jìn)一步帶來康復(fù)上的困難和不能順利哺乳給嬰兒最好的母乳的擔(dān)憂。 今天在此談?wù)劜溉槠谌橄傺椎姆制诤椭委熢瓌t，希望已患乳腺炎的媽媽們能早日從乳腺炎的陰影中走出，能恢復(fù)哺乳的盡早恢復(fù)哺乳，不能恢復(fù)哺乳的盡早決定斷奶以利于乳腺炎的早日康復(fù)。 哺乳期乳腺炎可以分為早期乳汁淤積期，中期蜂窩組織炎期和后期膿腫形成期。每個(gè)期界限有時(shí)并不很明顯。三個(gè)期可均有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如發(fā)熱，全身酸疼的。 乳汁淤積期有乳腺疼痛，結(jié)塊，伴高熱，無明顯皮膚紅腫，發(fā)熱時(shí)間一般1－2天，不超過3天。 蜂窩組織炎期有明顯乳腺紅腫熱痛，可伴發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱超過3天以上。 膿腫形成期在蜂窩組織炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局部化膿，查體或超聲可以發(fā)現(xiàn)膿腫?？稍诜涓C組織炎期抗炎治療后局限，也可以沒抗炎進(jìn)展化膿。 早期乳汁淤積期，相當(dāng)于下水道有堵塞，時(shí)間不長，上面水還沒明顯細(xì)菌生長。治療上以疏通淤積的乳汁為主，物理退熱為輔?？梢钥紤]暫時(shí)不要用抗生素，對于大部分乳汁淤積期患者，仍可喂奶。 中期蜂窩組織炎期，該期有明顯的細(xì)菌繁殖，代表淤積的乳汁已經(jīng)有細(xì)菌大量繁殖，堵塞的下水道的水已經(jīng)開始渾濁，這時(shí)除了疏通乳汁外，必需應(yīng)用抗生素消滅細(xì)菌了。可以應(yīng)用退燒藥。該期建議暫停哺乳，待乳腺炎明顯好轉(zhuǎn)，抗生素停藥3天以上，再開始從新哺乳。 后期的膿腫形成期，該期有大量細(xì)菌生長。除了抗生素應(yīng)用抑制細(xì)菌外，根據(jù)情況，可以穿刺抽膿（一般是抗炎局限后更合適），也可以切開膿腫引流（一般用于沒用過抗生素的膿腫形成急性期，可以快速改善全身炎癥反應(yīng)）。一般膿腫形成期可以考慮斷奶藥物，減少乳汁分泌，加快乳腺炎的康復(fù)。 具體情況還需具體看。有一個(gè)原則不會錯(cuò)，也就是一旦發(fā)生，盡早需求醫(yī)療幫助，避免早期變中期，中期變嚴(yán)重后期。這樣，恢復(fù)快，也爭取早日恢復(fù)哺乳。2022年01月20日457
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