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吳俊蘭副主任醫(yī)師 麗水市婦幼保健院 乳腺外科 走在大街上，有關乳房保養(yǎng)和乳房按摩的廣告隨處可見。網(wǎng)絡上只要輸入“乳房按摩”，隨即就有鋪天蓋地的廣告跳出來：“呵護乳房，調(diào)理乳腺增生，預防乳腺癌”；“乳腺按摩，展現(xiàn)女人魅力”；“怎么按摩乳房疏通乳房結(jié)節(jié)”；“乳房不摸，可能被切”……有沒有覺得錢包快捂不住了？等等，聽完麗水市婦幼保健院乳腺科吳俊蘭副主任醫(yī)師給您講一講關于乳腺按摩的那些陷阱后，你再決定也不遲！ 進入正題前，先來了解一下乳房的結(jié)構(gòu)： 女性的乳房主要由兩部分組成：腺體和脂肪組織，腺體的發(fā)育要經(jīng)歷兩個高峰：青春期和孕期哺乳期。謠言一按摩可以豐胸曲線美，似乎已經(jīng)成為時下評價女性身材的重要指標。“按摩豐胸”的宣傳，你心動過嗎？商家宣傳的“按摩豐胸”，主要“功效”有兩個：一是按摩促進乳房腺體血液循環(huán)，使乳腺再次發(fā)育；二是通過按摩把周邊的脂肪轉(zhuǎn)移到乳房。減脂、豐胸，一舉兩得。看著似乎很有誘惑力！事實真的是這樣嗎？不知道各位美女們有沒有發(fā)現(xiàn)，當你體重增加長胖的時候，乳房會變大；而如果進行減肥或減重時，首先瘦下來的也是乳房。乳房的發(fā)育，與遺傳、營養(yǎng)狀況和激素水平有關，乳房的大小在青春期基本定型。在乳房腺體相同的情況下，脂肪的多少決定了乳房的大小。可見，乳房按摩并不能讓已經(jīng)基本定型的乳腺再次發(fā)育，加之有些商家在按摩過程中為了達到豐胸的效果，不顧后果地使用雌激素反而增加了患乳腺癌的風險。再來說說脂肪轉(zhuǎn)移，很多美容保健機構(gòu)吹噓某種手法有“乾坤大挪移”的功效，可以把周邊脂肪轉(zhuǎn)移至乳房。 謠言二按摩可以預防乳腺癌 在談癌色變的今天，只要搭上防癌的列車，總有人前赴后繼地花錢買當上。按摩防癌，就是其中之一。按摩防癌，就少不了乳腺增生的鍋（乳腺增生何其無辜）。商家告訴你，乳腺增生就會導致乳腺癌，而乳腺按摩有疏通排毒作用，可以治療乳腺增生，從而達到預防乳腺癌的效果。那么什么是乳腺增生呢？女性的乳房和月經(jīng)一樣，都受體內(nèi)雌孕激素水平的影響，呈現(xiàn)“增生——復舊”的周期性變化，表現(xiàn)為部分女性經(jīng)前出現(xiàn)乳房脹痛和腫塊，經(jīng)后緩解。事實上，乳腺增生是與內(nèi)分泌功能紊亂有關的一組病癥，主要是因為體內(nèi)孕激素減少，雌激素相對增多，刺激乳腺上皮細胞和間質(zhì)細胞增生，造成乳腺增生過度或復舊不全，久而久之出現(xiàn)的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。臨床上只有經(jīng)過活檢取得組織標本，且病理診斷為“乳腺導管上皮不典型增生”的狀況才能真正意義上被診斷為“乳腺增生”，才有癌變的可能。總而言之，乳腺增生既不是炎癥，也不是腫瘤，是一種生理現(xiàn)象，95%的乳腺增生為單純性增生，是不會癌變的。更夸張的是，有些商家甚至吹噓按摩可以將乳房腫塊按小，效果好的甚至經(jīng)過按摩可以完全消散。其實，如果出現(xiàn)長期、嚴重的乳腺脹痛不適，或出現(xiàn)了乳腺腫塊，唯一且最可靠的辦法就是及時上醫(yī)院治療，而不是盲目地按摩。 謠言三按摩預防乳房下垂乳房里有一個組織叫“乳房懸韌帶”，也叫Cooper韌帶，是連接乳腺腺葉與皮膚的一組纖維束，對乳房起固定和支持作用。乳房懸韌帶的松緊度，決定了乳房位置，換句話說就是：懸韌帶韌性好，乳房高聳挺立；一旦懸韌帶松馳，乳房就會出現(xiàn)下垂。乳房懸韌帶本身就會隨著時間而松弛（比如衰老），只是會在何時發(fā)生以及如何發(fā)生，則因人而異。其次，萬有的地心引力作用也是乳房下垂的一個因素。乳房越大，下垂的發(fā)生率越高。再則，減肥也是造成乳房下垂的元兇。減肥速度過快，乳房內(nèi)的脂肪組織快速“縮水”，導致乳房懸韌帶松弛（沒錯，就是你想的氣球過度膨脹回縮的樣子）。當然，還有部分寶媽，孕期乳房明顯增大（大兩個罩杯以上），加上斷崖式回奶，導致乳房過度膨脹再迅速縮小，也容易出現(xiàn)乳房下垂。順便說一句，產(chǎn)后是否母乳喂養(yǎng)，與乳房下垂沒有直接關系。不管有沒有喂奶，產(chǎn)后前幾天大部分媽媽都會出現(xiàn)生理性乳脹。乳房下垂還與是否抽煙、懷孕次數(shù)、基因等因素有關。你還認為乳房揉一揉，捏一捏，松弛的皮膚和懸韌帶就能夠變得緊致嗎？當然了，對于乳房下垂不嚴重的美女們，胸肌的抗阻訓練是一種辦法，對于下垂嚴重的美女，手術也是一個很好的選擇。 謠言四乳房按摩可以治療乳腺炎傳統(tǒng)的觀點認為哺乳期乳腺炎是乳汁淤積伴細菌入侵所致，而最新的研究認為乳腺炎是因為乳腺內(nèi)的菌群失調(diào)導致乳腺微生態(tài)的改變導致。無論導致乳腺炎的因素有哪些，乳腺炎期間乳腺組織充血水腫，同時因為乳汁淤積導致乳腺腺泡張力不斷增大（就好比充滿氣的氣球），此時再給予外力大力地按摩揉捏，結(jié)果可能是把腺泡揉破，腺泡內(nèi)含有炎性刺激因子的乳汁流出乳腺間質(zhì)，最終只會加重乳房紅腫熱痛。每個人都受過傷，開始幾天傷口周邊都會出現(xiàn)腫脹，你們有試過給傷口做按摩嗎？做按摩有效果嗎？如果懷疑乳腺炎，最佳的做法就是趕緊找靠譜的醫(yī)生做合適的處理，而不是盲目地進行按摩。乳房到底能不能按摩？適當?shù)娜榉堪茨?，確實能起到放松、舒緩的作用，不需花大價錢，自己就可以操作，而且自己操作，可以很好地把握力度，避免大力按摩損傷嬌嫩的乳腺組織。前提是按摩之前先來醫(yī)院做乳房檢查，在確保乳房沒有問題的情況下再進行按摩。按摩時也無需涂抹精油或按摩油，可以選擇洗澡時或者洗完澡后涂上潤膚露，輕柔地以打圈的方式進行，3-5圈即可。如何呵護乳房健康保持健康的生活方式平時穿戴大小合適的文胸：太小的文胸壓迫乳房，影響乳房血液循環(huán)，太大的文胸不能很好地包裹乳房，起不到支撐作用。均衡飲食：避免高糖、高脂、高熱量的飲食，不吃或少吃富含激素的食物，多吃蔬菜及富含膳食纖維、魚類、奶類等食物，適當吃水果。規(guī)律作息：每天保持6-8小時以上睡眠，盡量不熬夜。根據(jù)個人情況適當運動。 保持愉悅的心情調(diào)查顯示，女性朋友心情沮喪、悶悶不樂，發(fā)生乳腺疾病的可能性要高很多。為了你的健康，請學會自我調(diào)節(jié)，必要時可以尋求醫(yī)生幫助。定期體檢 及時就醫(yī)每年定期體檢很重要，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理”。真的發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，也不要慌張，及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)你的情況做出合適的處理。END2021年05月25日
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陶維陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 按照發(fā)病時間主要分為哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎是一種常見病，多見于初產(chǎn)婦，無母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗者。乳汁是良好的細菌培養(yǎng)基，而嬰兒口腔內(nèi)為有菌的，一旦發(fā)生乳頭皸裂即有可能發(fā)生哺乳期乳腺炎。主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可能伴有全身畏寒發(fā)熱。在疾病初期（24小時內(nèi)）可行冷敷，抑制炎癥播散。由于幾乎都是金黃色葡萄球菌感染所致，早期即應用抗生素，多數(shù)都能達到滿意效果。在發(fā)病48小時后可用熱敷幫助炎癥吸收。多數(shù)情況下母乳喂養(yǎng)可以繼續(xù)進行，應按時排空乳汁，避免乳汁淤積。如果局部及全身癥狀未見好轉(zhuǎn)，應及時就診性彩超檢查確定是否有膿腫形成。膿腫形成則需穿刺抽吸膿汁或切開引流。 非哺乳期乳腺炎分為感染性乳腺炎和非感染性乳腺炎。感染性乳腺炎包括化膿性乳腺炎、乳腺結(jié)核、真菌感染等。應針對病原菌進行抗生素治療。如已形成膿腫，亦需穿刺吸膿或引流。非感染性乳腺炎包括自身免疫缺陷引起的結(jié)節(jié)病、Wegner’s肉芽腫和特發(fā)性肉芽腫性小葉乳腺炎，可能需要激素治療。2021年02月04日1177
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 目前肉芽腫性小葉乳腺炎的治療以類固醇激素治療為主。激素的給藥劑量，按潑尼松0.75 mg/(kg·d)計算，一般甲潑尼龍片起始劑量20 mg/d，癥狀緩解可逐漸減量。通常，每1-2 周依次減量至16、12、8、4 mg/d，直至癥狀完全緩解或穩(wěn)定。多數(shù)專家認為，應先用激素縮小病灶，然后再手術。如此，不但可切除病灶、減少復發(fā)，而且可保持乳房的美觀。手術原則、手術時機及手術方式的選擇同導管周圍乳腺炎。對于腫塊局限者，單純的類固醇激素治療，可有效地避免手術且具有更好的美容效果。類固醇激素治療過程中應注意不良反應。主要包括，皮質(zhì)功能亢進綜合征(葡萄糖耐受不良、肥胖、骨質(zhì)疏松及骨壞死等)、感染加重、誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍等。2021年12月29日1384
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 前幾天，小編的一位新晉奶爸朋友焦急地跑來問我，“我老婆開始喂奶以后經(jīng)常會有奶塊，這兩天乳腺炎了，你有沒有什么好的辦法呀？ 說到急性乳腺炎，相信寶媽們一定都不陌生，尤其是對初為人母的年輕媽媽們來說更是十分常見，25%的產(chǎn)婦都至少會經(jīng)歷一次乳腺炎。今天，小編就帶大家來全方位地了解一下急性乳腺炎，幫寶媽們跟它徹底say NO！ 什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。多由于乳管堵塞、乳汁淤積和細菌感染所致。 臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細胞計數(shù)增高。在膿腫形成前以抗感染促進乳汁排出為主，膿腫形成后以切開引流為主。預后較好。 急性乳腺炎是如何形成的？ 1 乳汁淤積 乳汁淤積是發(fā)生乳腺炎的基礎。初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗，乳汁多，嬰兒往往不能把乳汁吸盡，致使有多余的乳汁淤積在腺小葉中，排空不完全，淤積的乳汁為細菌提供良好的培養(yǎng)基，有利于細菌的迅速生長繁殖。而且淤積的乳汁會壓迫血管和淋巴管，影響正常循環(huán)，為急性乳腺炎的發(fā)病提供了一定的條件。另外，乳頭發(fā)育不良、扁平、短小、凹陷者哺乳條件差，不利于嬰兒吸吮，易造成乳汁淤積。 2 乳腺管阻塞 常見于繼發(fā)性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規(guī)律性經(jīng)常哺乳及乳房局部受壓易導致乳管堵塞、排乳困難。另外，初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤積加重。 3 乳頭皸裂 通常是由于哺乳姿勢不正確，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含吮在口內(nèi)，且固定于一側(cè)的哺乳時間過長或嬰兒口腔結(jié)構(gòu)異常所致。乳頭上皮脆弱，小兒吸吮時間過長，乳頭表皮浸軟，易發(fā)生皸裂，發(fā)生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤積。 4 細菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見于鏈球菌。細菌可直接經(jīng)乳管侵入，也可通過乳頭破損或皸裂、糜爛或細小潰瘍侵入并延淋巴管擴散。乳汁淤積潴留為細菌繁殖提供良好的培養(yǎng)基，利于細菌的定植。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體其他部位感染的病原菌，可經(jīng)血循環(huán)引起乳腺感染。嬰兒體內(nèi)的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳時也可直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖引起乳腺感染。 3 其他因素 產(chǎn)后女性體質(zhì)虛弱，精神壓力太大，過于疲勞等，均可能造成自身免疫力下降，加上包裹太嚴，出汗較多，清洗不夠，乳房局部潮濕，也為細菌的生長繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓、撞擊等外傷也容易誘發(fā)乳腺炎。 看完上面的內(nèi)容，媽媽們應該已經(jīng)能夠?qū)μ柸胱约簽槭裁慈菀椎眉毙匀橄傺琢恕?但是問題又來了，寶媽們到底怎么確定自己是不是得了乳腺炎了呢？ 急性乳腺炎最明顯的兩個表現(xiàn)：一個是發(fā)熱，一個是乳房脹痛，二者一旦在哺乳期出現(xiàn)需要高度警惕急性乳腺炎的發(fā)生。 急性乳腺炎發(fā)病前往往多有乳頭皸裂或乳汁淤積現(xiàn)象，繼而在乳腺的某一部位有脹痛和硬結(jié)（通俗的講就是很多媽媽們說的“淤奶、結(jié)奶塊“），乳房表面微紅、壓痛，全身感覺不適，疲乏無力，食欲差，頭痛發(fā)熱（體溫多高于38℃）。此階段如能及時排乳，加強自我護理，或者去專業(yè)醫(yī)院就診，則炎癥可很快消散。但若未給予適當治療，病變將進一步加重，表現(xiàn)為患側(cè)乳腺腫大，有搏動性疼痛，并有持續(xù)性寒戰(zhàn)高熱，檢查可見局部充血腫脹，皮溫增高，觸痛明顯，可有界限不清的腫塊。此時要盡快到專業(yè)醫(yī)院就診，接受抗炎等綜合治療。若未能正確處理，炎癥常在短期內(nèi)由蜂窩織炎形成膿腫。此時乳房腫塊有波動感，表淺的膿腫波動感相對明顯?；紓?cè)淋巴結(jié)可增大，白細胞計數(shù)增高。膿腫可位于乳腺的不同部位。位置越深，局部表現(xiàn)越不明顯。膿腫向外破潰，可傳入乳管，自乳頭排出膿液。有時膿腫可破入乳腺和胸大肌間的疏松組織中，形成乳腺后膿腫。一旦變成乳腺膿腫，單純的藥物治療和自我護理效果滿意度較差，往往需要通過手術把膿腫切開引流。 那么急性乳腺炎形成的膿腫，都需要切開嗎？ 治療乳腺膿腫的常規(guī)治療需要切開引流，但該治療手段有一定創(chuàng)傷，并且切開后需要一定時間定期換藥，創(chuàng)腔有滲出，因而無法繼續(xù)哺乳，影響生活質(zhì)量。若是傾向于保守療法，則可以嘗試穿刺抽膿的方式，選擇這種治療方式需要根據(jù)膿腫量來判斷穿刺抽吸的次數(shù)，操作時一般需要兩次甚至更多。這種方法創(chuàng)口很小，愈合后外觀影響小，生活質(zhì)量好。尤其對于哺乳期乳腺炎的患者而言，還有機會繼續(xù)哺乳，對嬰兒及媽媽的乳房健康均有益。另外，對于少量乳腺膿腫的寶媽，穿刺抽膿時配合中藥治療，有時也可促使膿腫吸收，避免開刀之苦。當然，也有部分膿腫，由于膿汁過于稠厚，無法穿刺抽出。這時，還是需要切開引流的。 通過以上這些介紹，相信大家一定都對急性乳腺炎有了自己的認識，通過自己在哺乳期時是否有乳汁淤積或乳頭皸裂、不良哺乳習慣等客觀地判斷是否是急性乳腺炎易感人群。下期，小編將帶大家深入了解如何正確哺乳，在平時的哺乳過程中有針對性地避免上述情況，預防急性乳腺炎，讓它徹底遠離寶媽們。2020年12月09日1357
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 每次提到癌癥，大家心里都會發(fā)怵。尤其是在某些影視劇的推波助瀾下，癌癥幾乎已經(jīng)和“死亡”緊緊纏在一起。但是世界上有這么多疾病，是否個個都有生命危險呢？我們今天就要和大家分享一個“不死的癌癥”——漿細胞性乳腺炎。 漿細胞性乳腺炎是什么？ 漿細胞性乳腺炎是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期乳房膿腫、乳頭部瘺管為主要臨床表現(xiàn)的良性乳房疾病。多見于30～40歲的非哺乳期婦女。 其發(fā)病率約占乳房良性疾病的4%～5%。現(xiàn)階段因其發(fā)病原因尚無較為統(tǒng)一的認識，臨床表現(xiàn)極容易與乳腺結(jié)核、乳腺纖維瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤、炎性乳腺癌等疾病相混淆。 此外，基層及非專科醫(yī)務人員中，對于本病的認識尚不足。故本病，尤其是在病程早期易被誤診誤治。 漿細胞性乳腺炎如何治療？ 漿細胞性乳腺炎不經(jīng)治療很少自愈，并且有一定的進展趨勢。所以建議大家及時去醫(yī)院檢查治療。目前的治療方法包括非手術治療和手術治療。 非手術治療療程一般為7~10天，其治療方法有： ①藥物治療：大量研究顯示：在急性期可給予地塞米松和甲硝唑聯(lián)合口服治療，待急性炎性反應好轉(zhuǎn)而仍有乳房腫塊的患者，可采用三苯氧胺治療。 ②局部理療； ③乳管沖洗； ④中藥治療。 對于漿細胞性乳腺炎最為徹底有效的方法仍以手術切除治療為主，能夠起到根治的目的，臨床上根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)選擇合適的手術方法。 手術治療的原則是完整地切除病灶及其周圍的病變組織，特別是清除乳暈下大乳管內(nèi)的病灶，否則會引起疾病的復發(fā)。 手術治療的方式包括哪些？ 乳管切除術，此種方法適用于單純性乳頭溢液或單純性的乳管擴張； 乳腺區(qū)段切除術，適用于較大的炎性腫塊，瘺管形成并有導管明顯擴張； 局部腫塊切除術，適用于青春期未婚的患者，腫塊較小者； 單純?nèi)榉壳谐g，適用于腫塊較大，無生育要求的中老年人； 乳房皮下切除 +假體植入I期乳房再造，適用于要求保留乳頭、乳暈并乳房重建的患者。2020年11月08日1449
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