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王子函主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 非哺乳期乳腺炎（包括肉芽腫性乳腺炎），病因尚不完全清楚。包括乳頭內(nèi)陷、自身免疫、分枝桿菌感染等，都被認(rèn)為是可能的病因。 非哺乳期乳腺炎表現(xiàn)為乳房的紅腫、腫塊、破潰、竇道等。 正是由于病因尚未完全清楚，導(dǎo)致至今也沒(méi)有確定有效的藥物，有時(shí)需要在抗生素（包括抗結(jié)核藥物）、激素和中藥之間選擇和聯(lián)用。 至于是否手術(shù)、如何手術(shù)和什么時(shí)候手術(shù)最好，其實(shí)直至當(dāng)下也仍然存在爭(zhēng)議的問(wèn)題；即使手術(shù)，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，并且在多次手術(shù)后，乳房外形容易遭到損毀性改變。對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，這種不確定性，還是比較少見(jiàn)的。究其原因，是由于這一疾病還是相對(duì)罕見(jiàn)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或醫(yī)院并不是很多。 為了解決大家的困擾，在這里給大家推薦幾位據(jù)我了解，比較專注于治療漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎或非哺乳期乳腺炎的乳腺外科專家： 【北京地區(qū)】張董曉主任（北京中醫(yī)醫(yī)院）；徐紅主任（武警總醫(yī)院）； 【山東地區(qū)】宋愛(ài)莉教授（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）； 【華南地區(qū)】劉曉雁主任（廣東省中醫(yī)院）。 希望廣大非哺乳期乳腺炎的患者，能夠選到經(jīng)驗(yàn)最豐富的專家、獲得最好的治療！2020年10月18日
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陳博主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳腺發(fā)炎還能繼續(xù)喂奶嗎？哺乳是建立母嬰連結(jié)的絕佳機(jī)會(huì)，更是乳房在履行它的“天職”。提倡產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，不單對(duì)母親生理、心理及情感上都非常有好處，同時(shí)對(duì)寶寶而言，母乳喂養(yǎng)一定程度上使寶寶更加健康和聰慧。然而，許多母親都會(huì)在哺乳期經(jīng)歷這樣的困擾：乳房腫塊、局部疼痛、皮膚紅腫、泌乳減少、反復(fù)高燒…。那么哺乳期出現(xiàn)這種情況怎么辦呢？還能繼續(xù)喂奶嗎？這種情況尤其常見(jiàn)于初產(chǎn)婦，主要是由于產(chǎn)婦哺乳姿勢(shì)不當(dāng)，嬰兒含接方式不正確、哺乳次數(shù)過(guò)少造成的；或由于“奶栓”堵塞，乳管乳汁內(nèi)的脂肪、蛋白等成分凝聚沉積在乳管內(nèi)，造成乳汁排出不暢。在乳汁淤積的基礎(chǔ)上，伴發(fā)致病菌的入侵，就容易形成感染，發(fā)展成為急性哺乳期乳腺炎。乳腺炎的不同階段，處理方式也不同。不同階段處理方法乳汁淤積階段乳汁淤積階段是乳管堵塞早期，這時(shí)大量的乳汁沒(méi)有及時(shí)排出，潴留在乳房?jī)?nèi)形成局部腫塊，疼痛明顯，腫塊表面皮膚顏色正?；蜉p微發(fā)紅，按壓時(shí)疼痛加重，部分患者可伴有全身發(fā)熱、惡寒等癥狀。處理方法：這個(gè)時(shí)期乳腺導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)基本保持完整，只要疏通乳管內(nèi)堵塞的部分，潴留在乳管內(nèi)的乳汁即可順暢排出。所以這階段的治療關(guān)鍵就是疏通乳管，通過(guò)乳房按摩或吸奶器抽吸等方法及時(shí)排出淤積的乳汁。同時(shí)要保持充分的休息，清淡飲食，奶水多者少飲催奶補(bǔ)奶湯水。這階段一般不需使用抗生素，部分發(fā)熱者通奶后熱可自退。早期乳汁淤積，乳汁尚未變質(zhì)，可放心繼續(xù)哺乳。寶寶的吸吮準(zhǔn)確有力，也是非常好的通乳方法。乳腺成膿早期隨著淤積的加重，乳汁會(huì)越來(lái)越粘稠，顏色從乳白色轉(zhuǎn)為淡黃色或淡黃微綠色，這時(shí)乳汁中含有細(xì)菌和膿液，但此時(shí)的乳汁是無(wú)毒的。若哺乳媽媽無(wú)法接受這種乳汁喂寶寶，可先通過(guò)吸奶器或按摩擠壓的方式排出這部分乳汁后再給寶寶哺乳。如果乳汁淤積沒(méi)有及時(shí)處理或處理方法不正確，淤積進(jìn)一步加重，局部組織炎癥明顯，乳腺導(dǎo)管會(huì)被破壞，形成許多小膿腔。乳房腫塊不斷增大，疼痛紅腫明顯，局部有波動(dòng)感，伴有全身高熱，泌乳減少等癥狀，此時(shí)則可能需要使用藥物治療。處理方法：在乳腺成膿早期，繼續(xù)保持乳管通暢是十分重要的，乳汁只有順利地排出去才能防止炎癥的進(jìn)一步加重，故局部抽膿處理后可適當(dāng)進(jìn)行乳房局部的按摩，或運(yùn)用吸奶器排出乳汁。此時(shí)哺乳不做常規(guī)推薦，尤其在病人伴有全身高熱時(shí)。當(dāng)然，如果全身癥狀較輕或局部膿腫不明顯者，可繼續(xù)進(jìn)行哺乳，尤其是健側(cè)乳房。膿腫成熟期乳汁淤積進(jìn)一步加重，小膿腫逐步匯合形成大膿腔，局部乳管?chē)?yán)重破壞閉鎖，膿液和乳汁無(wú)法從乳頭排出，局部紅腫疼痛，波動(dòng)感明顯，病變范圍逐漸增大甚至涉及多個(gè)象限。處理方法：乳腺膿腫可予細(xì)針穿刺抽出，若膿腫較大，則需行膿腫切開(kāi)排膿術(shù)，部分患者需置管引流，并配合抗生素、解熱鎮(zhèn)痛等藥物的運(yùn)用，此時(shí)則建議暫停患側(cè)哺乳。至于健側(cè)乳房，則應(yīng)通過(guò)任何方法及時(shí)排空乳汁，以免發(fā)生新的乳汁淤積。哺乳期用藥安全臨床上經(jīng)常遇到哺乳媽媽問(wèn)：醫(yī)生，我發(fā)高燒40度，要不要吃藥？吃什么藥？吃了藥還能喂奶嗎？……早期乳汁淤積一般是不需要藥物治療的，部分發(fā)熱患者通奶后熱可自退。若通奶后仍有發(fā)熱或反復(fù)高熱不退者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，這類藥物對(duì)哺乳是沒(méi)有影響的，服藥期間可繼續(xù)哺乳。若進(jìn)展為急性乳腺炎膿腫期，乳房局部癥狀明顯，白細(xì)胞升高，全身高熱不退者，則需配合抗生素的治療。急性乳腺炎常用的抗生素一般有青霉素類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類。大多數(shù)青霉素類及頭孢類藥物不會(huì)對(duì)寶寶造成不良的影響，因此，哺乳媽媽在服藥期間可繼續(xù)哺乳。但部分寶寶吃了含此類抗生素的乳汁后可能會(huì)引起腹瀉，若出現(xiàn)此癥狀，可暫停哺乳一段時(shí)間，待哺乳媽媽體內(nèi)抗生素代謝干凈后再進(jìn)行哺乳。在青霉素或頭孢菌素過(guò)敏時(shí)，可使用大環(huán)內(nèi)脂類，如紅霉素、阿奇霉素、林可霉素等藥物，服用此類藥物期間給正常寶寶哺乳同樣是安全的，但應(yīng)避免給有肝病、腹瀉或?qū)Υ祟愃幬镞^(guò)敏的寶寶哺乳。因此，哺乳期媽媽用藥時(shí)一定要向醫(yī)生咨詢相關(guān)用藥及哺乳事宜，不可盲目用藥。用藥后一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有任何不適癥狀，應(yīng)暫停哺乳，及時(shí)就醫(yī)。作者：鄒素文（廣東省婦幼保健院） 編輯：勞曉霞（廣東省婦幼保健院）https://mp.weixin.qq.com/s/MJ75URmpSbkZ1q6Z8iStuQ2020年10月13日1775
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松如果說(shuō)少年的夢(mèng)想是從拿到大學(xué)錄取通知書(shū)開(kāi)始，那，許多成年人的崩潰就是從拿到檢查報(bào)告單開(kāi)始……不得不承認(rèn)，一到歲數(shù)，看身體檢查報(bào)告就跟高考查成績(jī)一樣緊張。對(duì)女性而言，“最驚險(xiǎn)”的檢查項(xiàng)目，就是乳腺。不少人，結(jié)節(jié)、增生，都熬過(guò)了……萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，卻讓一個(gè)“包”給了一頓暴擊！——我不是哺乳期怎會(huì)得乳腺炎？還皮膚潰爛？！——已經(jīng)回奶兩年多，怎么還會(huì)患乳腺炎？——為什么會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作，就是不能好徹底？——為什么穿刺是炎性，傷口卻經(jīng)久不愈？這個(gè)讓眾多女性痛苦的疾病就是——特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎很多醫(yī)生都稱之為“不死的癌癥”，也是臨床難題……光是看這些患者留言就胸口一緊……這個(gè)乳腺炎為什么這么可怕？為什么發(fā)??？怎么治？能不能治好？乳房外形還能保住嗎？中南君請(qǐng)到武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科主任吳高松教授一次性給你說(shuō)清楚。什么是特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎？它是一種特殊類型的乳腺慢性炎癥性疾病，是通常由乳腺慢性損傷誘發(fā)的急性變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛和腫塊，膿腫破潰后，形成瘺管和竇道，纏綿反復(fù)。好發(fā)于育齡期女性，患者平均年齡僅33歲！絕大多數(shù)是經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠期、哺乳期也可發(fā)病。常距離末次妊娠1個(gè)月~6年，平均3年，常單側(cè)乳腺受累，15~20%雙側(cè)發(fā)病。發(fā)病后，乳房猶如一個(gè)爛蘋(píng)果。你以為只有表面一點(diǎn)點(diǎn)，卻已經(jīng)爛透了，甚至連皮膚都破潰！再到后來(lái)，乳房甚至是千瘡百孔！它，很難纏！擅長(zhǎng)身心雙重打擊目前在中國(guó)，肉芽腫性小葉性乳腺炎患者快速增多。肉芽腫性小葉性乳腺炎雖然不會(huì)對(duì)患者構(gòu)成生命威脅，但因通常間歇，反復(fù)發(fā)作（反復(fù)最長(zhǎng)可達(dá)14年，手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)25~50%），而且可能伴隨多發(fā)關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)紅斑、干咳、脫發(fā)、失眠等癥狀……同時(shí)，乳腺毀形率也高達(dá)25~50%，因此，會(huì)給患者帶來(lái)巨大而長(zhǎng)久的痛苦，嚴(yán)重影響家庭生活。它，很“狡詐”！極易誤診它的發(fā)病尚無(wú)明確病因，推測(cè)與陳舊性乳汁淤積、泌乳素增高、精神障礙、藥物副作用、免疫力低下、乳房擠壓等有一定關(guān)系，且容易與乳腺癌、漿細(xì)胞性乳腺炎混淆。曾有報(bào)道指出，肉芽腫性小葉性乳腺炎的誤診率達(dá)70%。那么醫(yī)生通常拿它怎么辦？傳統(tǒng)療法：治可以，但很混亂！因難而亂1年前，34歲的患者郭女士乳房就像被下了“詛咒”，某天突然疼痛，她自以為是乳腺增生，沒(méi)太在意，結(jié)果第二天，疼痛加重了，左側(cè)乳房的外上方還摸到一個(gè)鵪鶉蛋大小的包塊。這把她嚇得夠嗆，以為自己得了乳腺癌，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。做穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)是乳腺炎，而她并沒(méi)引起重視，決定吃藥治療。然而半年多后，效果不明顯，并且腫塊長(zhǎng)到了拳頭大?。⊥瑫r(shí)，乳房周?chē)霈F(xiàn)了好幾處破潰口，膿液直往外流，郭女士被這種“怪病”嚇壞了。整個(gè)乳房像菜花樣破潰流膿，生活嚴(yán)重受到影響！當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議郭女士乳房全切，因?yàn)槿榉肯旅娑际悄撃[……很多如郭女士一樣的患者都經(jīng)歷了保守治療或者“一刀切”。各種保守療法皮質(zhì)激素——口服或輸液，有效，部分人可治愈中醫(yī)中藥——有希望，療程長(zhǎng)，療效難統(tǒng)計(jì)抗結(jié)核——撲風(fēng)捉影，毫無(wú)根據(jù)，有害無(wú)益抗菌素——無(wú)效，但很多都在用微創(chuàng)——對(duì)于該病，應(yīng)屬禁忌觀察不治——中國(guó)現(xiàn)實(shí)根本不可能做到……通常手術(shù)療法——“一刀切”，就是說(shuō)，好的爛的組織都給切除，這樣，原本飽滿的胸部會(huì)有一個(gè)“大坑”。好吧，胸都“沒(méi)有”了，總該萬(wàn)事大吉了吧？然而，這樣也不能根治！有許多患者就在如此反復(fù)中崩潰……有！30年磨一劍，中南醫(yī)院甲乳外科采用全新手術(shù)理念創(chuàng)建的新手術(shù)及治療方案——小切口，不復(fù)發(fā)，外形美的乳腺探查術(shù)，來(lái)了！乳腺探查術(shù)，究竟是什么“魔法”？吳高松教授介紹：探查術(shù)只用于開(kāi)顱，開(kāi)腹，開(kāi)胸。乳房是實(shí)性器官，從來(lái)沒(méi)有探查術(shù)。為了減少該病發(fā)復(fù)發(fā)率，必須尋找病灶，那么切開(kāi)探查，勢(shì)在必行。潛伏病灶的發(fā)生率15%，發(fā)現(xiàn)潛伏，至少降低15%的復(fù)發(fā)率。術(shù)中，醫(yī)生會(huì)將病灶切到底，找到邊，切成瓣，找潛伏，用超聲精準(zhǔn)清掃病灶，極大保留好的乳腺組織，再像“揉面團(tuán)”一樣，完美融合，“還原”乳房的飽滿形狀。簡(jiǎn)言之，乳房術(shù)前似爛蘋(píng)果，術(shù)中如盛開(kāi)的菊花，術(shù)后再現(xiàn)圓潤(rùn)。就是這么簡(jiǎn)單！前面說(shuō)到的郭女士，就是接受不了“不是乳腺癌卻要切除乳房” 的建議，于是抱著一絲希望求助到吳高松教授。經(jīng)過(guò)吳高松教授以這個(gè)手術(shù)為主的綜合治療，郭女士不但保住了乳房，而且外形比以前跟挺拔緊致，乳房上基本沒(méi)有留下什么疤痕，到現(xiàn)在也沒(méi)有復(fù)發(fā)。有人就問(wèn)了，那幸運(yùn)的郭女士是特例咩？乳房爛成這樣還能再美回來(lái)咩？好消息是，實(shí)踐3年半來(lái)，中南醫(yī)院幾百例終生隨訪的病人中，至今無(wú)一例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率到達(dá)國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，術(shù)后美容效果達(dá)到國(guó)際水平。TIPS 如何預(yù)防“肉芽腫”？從源頭抓起，消除飲食的激素類污染。慎用進(jìn)口的緊急避孕藥。提倡母乳喂養(yǎng)，通暢哺乳8個(gè)月以上。及早防治哺乳障礙。減少乳房損傷，不要亂揉、捏乳房?？傊?，得了這種乳腺炎，不要盲目害怕，一定要及時(shí)就醫(yī)！DUCK不必忍“乳”負(fù)重前行！文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：武漢大學(xué)中南醫(yī)院2020年08月28日4852
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 書(shū)接上回，我向大家講解了乳腺炎冷敷還是熱敷？是停止哺乳還是繼續(xù)喂奶的問(wèn)題。今天我跟大家分享一下哺乳期乳腺炎的安全用藥可以選擇哪一些？哺乳期乳腺炎是很多媽媽會(huì)遇到的最頭疼的問(wèn)題，偉大的媽媽們擔(dān)心藥物對(duì)寶寶的影響，寧愿自己硬扛也不愿意藥物治療。所以在門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到哺乳期乳腺炎的媽媽們發(fā)燒疼痛受不了了，才肯到醫(yī)院就診。每每看到這樣的畫(huà)面，我覺(jué)得作為一個(gè)乳腺科的醫(yī)生，都有責(zé)任和義務(wù)，向大眾普及乳腺炎的安全用藥知識(shí)。 廢話不多說(shuō)，直接上干貨。 退燒又止痛: 布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚首先講一講可以口服的藥物有哪些？我們知道，哺乳期乳腺炎往往伴隨著發(fā)燒和乳房疼痛，這個(gè)時(shí)候退燒藥和止痛藥就是救命稻草。而哺乳期乳腺炎安全用藥推薦選擇布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。這兩種是成分名，商品名可以選擇芬必得，美林，泰諾林等。大家記住成分名即可 布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚是非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，在哺乳期可以安全使用，前提是以往沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏的情況。我記得非常印象深刻的一次是，我為一個(gè)乳腺炎的媽媽開(kāi)了1盒芬必得，這位媽媽拿著藥品的說(shuō)明書(shū)在門(mén)診跟我再三確認(rèn)，反復(fù)的確認(rèn)，芬必得能不能吃？原因是芬必得的說(shuō)明書(shū)上赫然寫(xiě)著，“哺乳期禁用”，在得到我的肯定答案以后，這位媽媽才離開(kāi)診室。所以，大家要知道，芬必得的說(shuō)明書(shū)是很多年前的版本，是滯后的，大家不要唯說(shuō)明書(shū)論，要聽(tīng)從專業(yè)的?？漆t(yī)生的建議。實(shí)際上，如果寶寶需要用退燒藥，也是推薦這兩種，所以不必過(guò)于擔(dān)心 那么芬必得和對(duì)乙酰氨基酚這兩種藥物該如何選擇？我們知道，這兩種藥物其實(shí)是一類藥，都有退燒和止痛的作用，但芬必得的止痛作用明顯一些，而對(duì)乙酰氨基酚的止痛效果會(huì)弱一些。如果體溫在38度以上，伴有發(fā)燒，骨痛，全身疼痛等癥狀時(shí)就可以選擇這兩類藥物來(lái)服用，一般24小時(shí)不超過(guò)4次。如果體溫在38度以下，感覺(jué)疼痛癥狀非常明顯時(shí)也可以服用，因?yàn)橐灿兄雇醋饔? 值得我們注意的是任何一種藥物都有副作用。芬必得和對(duì)乙酰氨基酚也不例外，此類藥物最明顯的副作用是胃腸道的反應(yīng)以及頭暈頭痛和過(guò)敏等，所以如果有既往有胃潰瘍病史，或出現(xiàn)過(guò)敏的情況需要慎用此類藥物。 抗生素：青霉素和頭孢如果哺乳期乳腺炎出現(xiàn)了發(fā)燒38.5度以上，乳房的皮膚紅腫疼痛，血常規(guī)提示白細(xì)胞明顯升高，出現(xiàn)這些炎癥反應(yīng)時(shí)可以用抗生素來(lái)治療，青霉素靜脈注射頭孢類藥物可以口服或靜脈注射。注意，前提是青霉素和頭孢不過(guò)敏 還是那句話，如果寶寶或者小朋友生病，需要抗生素治療，也是選擇青霉素類和頭孢類的消炎藥，所以在哺乳期是安全的用藥。那么，如果青霉素過(guò)敏和頭孢過(guò)敏該怎么辦？可以選擇紅霉素，百多邦等外用藥外用消炎藥，可以擦在乳頭乳暈周?chē)つw發(fā)紅，腫脹疼痛的地方，局部用藥在全身吸收是很少的，所以不需要擔(dān)心。如果實(shí)在擔(dān)心讓被寶寶吃到了，那么可以在下次喂奶前，將外用藥清洗干凈或擦掉即可。 順便提一句，消炎藥只能緩解炎癥的癥狀，并不能疏通硬塊，而乳腺炎的根本問(wèn)題還是乳房局部的堵奶，炎癥或膿腫等，所以將乳房的硬塊和堵奶及時(shí)的通開(kāi)，這個(gè)是治療乳腺炎的根本問(wèn)題 外用消腫藥：硫酸鎂外服高濃度的硫酸鎂，一般25%的硫酸鎂濕敷對(duì)于消除乳房的皮膚水腫等效果不錯(cuò)，如果哺乳期乳腺炎在形成膿腫前，出現(xiàn)了明顯的皮膚水腫，可以把硫酸鎂倒在干凈的紗塊上敷在水腫的部位，能夠起到很好的消腫作用。外用的這一類藥物對(duì)全身影響較小，所以是可以安全使用的。 其他用藥：查哺乳期安全用藥分級(jí)根據(jù)藥物對(duì)哺乳影響的危險(xiǎn)等級(jí)分為 L1～L5 五個(gè)級(jí)別。L1 和 2 級(jí)別的藥物一般認(rèn)為對(duì)于乳汁作用很小，不影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。其實(shí)在 L1 和 L2 的范圍內(nèi)我們是有很多藥物可以選擇的，基本囊括了我們常見(jiàn)病的用藥。所以，下次遇到需要用藥的情況，可以自己在網(wǎng)上查找用藥等級(jí)信息。 最后，提醒大家，如果遇到需要用藥物治療的情況時(shí)，建議到醫(yī)院乳腺?？凭驮\，聽(tīng)從專業(yè)的治療意見(jiàn)，對(duì)自己好，對(duì)寶寶好，對(duì)全家都好，不需要硬扛的。今天的科普就到這里了，下次為大家科普一下，乳房結(jié)節(jié)，乳腺腫瘤，纖維瘤到底是怎么一回事？會(huì)變成癌嗎？ 希望大家關(guān)注2020年08月23日3278
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袁永熙主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合乳腺科 康哺樂(lè)——給哺乳期乳腺炎患者帶來(lái)福音 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合乳腺科 袁永熙 教授 主任醫(yī)師 （1） 哺乳期乳腺炎治療需尋求抗生素替代法 乳腺炎是哺乳期的一種常見(jiàn)疾病，占哺乳期女性的3%~33%。在乳腺小葉、導(dǎo)管中產(chǎn)生的這種炎癥，通常具有感染源，涉及到葡萄球菌、鏈球菌和棒狀桿菌。傳統(tǒng)上，金黃色葡萄球菌被認(rèn)為是急性乳腺炎的主要病原體。盡管表皮葡萄球菌正在成為人類慢性乳腺炎的主要原因，但多藥耐藥性已形成。在葡萄球菌的臨床分離中，生物膜的數(shù)量非常普遍（見(jiàn)圖1），這解釋了為什么乳腺炎很難用抗生素來(lái)治療，以及為什么它是停止母乳喂養(yǎng)的主要原因之一。在這種情況下，基于益生菌的新策略的開(kāi)發(fā)，特別是作為治療乳腺炎的抗生素療法的替代和補(bǔ)充特別具有吸引力！ 圖1 （2） 發(fā)酵乳桿菌CECT5716具有防治哺乳期乳腺炎的臨床作用 經(jīng)過(guò)西班牙生物醫(yī)學(xué)專家數(shù)十年努力，從人乳中提取的特異性菌株-發(fā)酵乳桿菌CECT5716（Lactobacillus fermentum)）（見(jiàn)圖2）從多臨床試驗(yàn)實(shí)踐完全可以替代如今常用的抗生素，屬于乳酸桿菌，有預(yù)防和治療哺乳期乳腺炎、緩解哺乳期乳房的腫脹疼痛等癥狀，提高母嬰的免疫力和腸道健康。 圖2 （3） 發(fā)酵乳桿菌CECT5716安全性通過(guò)了三個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證 (1) 獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的公認(rèn)安全(GRAS)認(rèn)證 (2) 獲得歐洲食品安全局 (EFSA)的安全菌株認(rèn)證(簡(jiǎn)稱QPS) (3) 被中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委列入《可用于嬰幼兒食品的菌株名單》 （4） 發(fā)酵乳桿菌CECT5716治療哺乳期乳腺炎的機(jī)理 (1) 內(nèi)源性轉(zhuǎn)運(yùn)通道。發(fā)酵乳桿菌CECT5716經(jīng)口服到達(dá)小腸，經(jīng)腸壁的樹(shù)突細(xì)胞介導(dǎo)，穿過(guò)小腸壁的上皮細(xì)胞，進(jìn)入體循環(huán)，最終到達(dá)并定植于乳腺終末導(dǎo)管中原小葉腺泡的腺上皮細(xì)胞上。（見(jiàn)圖3） 圖3 (2) 在乳腺內(nèi)起效，對(duì)抗病原菌機(jī)理（見(jiàn)圖4） a. 與病原菌爭(zhēng)奪粘附位點(diǎn)（靶點(diǎn)）。 b. 誘導(dǎo)產(chǎn)生蛋白黏液層，拮抗致病菌粘附。 c. 產(chǎn)生抗菌物質(zhì)，抑制病原菌生長(zhǎng)。 d. 強(qiáng)化免疫應(yīng)答，刺激提高機(jī)體免疫力，刺激NK細(xì)胞、T細(xì)胞增殖，使CD4、CD8、CD9等免疫細(xì)胞數(shù)量迅速升高。（圖5） 圖4 圖5 （5） 哺乳期乳腺炎的治療判定標(biāo)準(zhǔn) 我們根據(jù)國(guó)內(nèi)哺乳期乳腺炎特征，制定出合適并可量化的標(biāo)準(zhǔn)，把哺乳期乳腺炎分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)三類。通過(guò)患者血液中白細(xì)胞、乳汁中白細(xì)胞以及菌落數(shù)來(lái)進(jìn)行量化判斷標(biāo)準(zhǔn)，例如關(guān)于乳痛，我們采用VAS法，0-2級(jí)為低風(fēng)險(xiǎn)，3-5級(jí)為中風(fēng)險(xiǎn)，6-8級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然還要根據(jù)“B”超檢查，如果重度導(dǎo)管擴(kuò)張，只要有乳汁瘀積性囊腫存在，還有在非哺乳期得過(guò)肉芽腫性乳腺炎、乳暈旁瘺管病史都是屬于高風(fēng)險(xiǎn)一類。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的病人，我們不管它是否有明顯癥狀，及早地采用中西醫(yī)結(jié)合治療。如果有大于5公分大小的積乳膿腫形成，乳房腫痛明顯我們盡量先采用手法排空，如果手法排空失敗，乳房皮膚有破潰傾向，我們就采用膿腫切開(kāi)排膿。 （6） 哺乳期乳腺炎如何預(yù)防？ 根據(jù)我?guī)资陙?lái)對(duì)哺乳期乳腺炎診治經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到在妊娠期就及早預(yù)防是非常重要的。 (1) 妊娠早期就要開(kāi)始用溫水清洗乳頭，喂奶前后也需要清洗乳頭。 (2) 對(duì)于乳頭凹陷應(yīng)在產(chǎn)前開(kāi)始矯正，可以通過(guò)牽拉乳頭或乳頭凹陷矯正器等方式予以矯正。 (3) 正確哺乳。每次哺乳盡量讓嬰兒將乳汁吸盡，如有乳汁瘀積，只能用手法排空，千萬(wàn)不能用吸奶器。 (4) 如乳頭被寶寶吸破或乳頭皸裂時(shí)，可用橄欖油、百多邦涂擦，不影響哺乳，注意嬰兒口腔衛(wèi)生，吮吸前用溫生理鹽水棉簽?zāi)Σ量谇弧?(5) 注意飲食清淡，忌油膩辛辣！還是以素湯為宜，同時(shí)還要保持輕松樂(lè)觀心態(tài)。 （7） 康哺樂(lè)對(duì)于乳腺炎的治療臨床應(yīng)用效果良好 通過(guò)我們應(yīng)用康哺樂(lè)半年來(lái)，在妊娠期和哺乳期幾十例病例實(shí)踐，取得較滿意的療效。安全可靠，病人容易接受?？挡笜?lè)的確做到為哺乳期產(chǎn)婦和嬰兒健康保駕護(hù)航！值得推廣！2020年08月22日4960
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：李璇肉芽腫性小葉性乳腺炎( Granulomatous Lobular Mastitis， GLM) ，是一種以乳腺小葉為中心的非干酪樣壞死、以肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。是非哺乳期乳腺炎中的一種類型，本病常發(fā)生在育齡期女性，絕大多數(shù)是已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)月或數(shù)年，少數(shù)可見(jiàn)于妊娠期或哺乳期。病理是診斷 GLM 的唯一標(biāo)準(zhǔn)，取材方法推薦空芯針穿刺活組織檢查( 簡(jiǎn)稱活檢)，建議所有患者在治療前進(jìn)行病理組織活檢以明確診斷。臨床實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)將炎性乳腺癌當(dāng)炎癥治療，將肉芽腫性乳腺炎當(dāng)乳腺癌治療的情況。因此，沒(méi)有病理診斷極易造成誤診、誤治。問(wèn)當(dāng)你出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)需要盡快就醫(yī)治療？答1. 腫塊 多為突然出現(xiàn)的腫塊，迅速增大，伴疼痛，常位于單側(cè)乳房2. 乳頭乳汁樣溢液3. 竇道形成 經(jīng)久不愈、病程進(jìn)展者膿腫穿破皮膚可見(jiàn)竇道形成4. 下肢紅斑 部分患者急性期伴有雙下肢紅斑或關(guān)節(jié)炎等問(wèn)明確GLM診斷后該如何進(jìn)行治療？答肉芽腫性乳腺炎的治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療，目前手術(shù)是主要的治療手段。說(shuō)到這里，你可能會(huì)問(wèn)，我可不可以只使用藥物保守治療？手術(shù)治療能不能徹底治愈，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？我們要明確的是藥物治療（治標(biāo)）的目的是為手術(shù)創(chuàng)造條件（治本），手術(shù)治療是我們的首選方案。手術(shù)方式需要根據(jù)患者的具體情況而定，主要取決于手術(shù)范圍、部位和乳頭病變情況。問(wèn)我們主張及早手術(shù)：什么算早？早到什么程度？答1. 臨床+彩超，確診即可手術(shù)，這取決于經(jīng)驗(yàn)2. 臨床+彩超+穿刺是炎性，即可手術(shù)（穿刺針眼一定離乳暈1cm）3. 發(fā)病時(shí)間（病程）短（數(shù)天-1月）4. 腫塊最大直徑小于10cm5. 白皮，即沒(méi)有累及皮膚，不紅腫問(wèn)如何預(yù)防肉芽腫GLM？答1. 從源頭抓起，消除飲食的激素類污染，例如：養(yǎng)殖的螃蟹、大蝦、鱔魚(yú)、生蠔、釘螺、小龍蝦、海參等2. 慎用進(jìn)口的緊急避孕藥，例如：毓婷，達(dá)因35，優(yōu)思明；抗抑郁癥精分藥物：奧氮平、舒必利等3. 提倡母乳喂養(yǎng)，通暢哺乳8個(gè)月以上4. 及早防治哺乳障礙，例如：乳頭內(nèi)陷5. 避免鈍性外傷，例如：小孩一腳或頭撞擊等肉芽腫性乳腺炎雖不常見(jiàn)，但診斷和治療卻相當(dāng)棘手，隨著發(fā)病率逐年升高，大量病人未及時(shí)找大型乳腺病中心的?？漆t(yī)生就診，僅通過(guò)輸液或敷藥緩解但未完全治愈，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，乳房毀損嚴(yán)重，花費(fèi)大量金錢(qián)和時(shí)間不說(shuō)，還耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。我們提倡：越早手術(shù)，治療效果越好！2020年08月04日2166
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王少軍主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 皮膚科 啊，哺乳期的女性朋友們，你們好，嗯，當(dāng)你們?cè)诮o嬰兒哺乳的時(shí)候，有的時(shí)候會(huì)，呃，發(fā)生這個(gè)，因?yàn)橐驗(yàn)槿橄俜置谶^(guò)多呢，呃，乳房受擠壓，容易發(fā)生急性乳腺炎，得了急性乳腺炎呢，請(qǐng)你千萬(wàn)不要著急，你不用擔(dān)心說(shuō)我不能吃藥，我怎么辦呢？我就要這樣痛嗎？或者我給孩子忌奶嗎？請(qǐng)你一定要記住，得了急性乳腺炎呢，你一定要找針灸醫(yī)生為你針灸治療，針灸治療急性乳腺炎有非常好的療效，會(huì)讓你立竿見(jiàn)影的得到改善，而且呢，不影響你，呃，繼續(xù)給嬰兒哺乳，對(duì)你和對(duì)孩子都是一個(gè)非常好的一個(gè)方法。2020年08月01日935
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王少軍主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 皮膚科 大家好，我們說(shuō)前一個(gè)視頻，我們講述了漿細(xì)胞性乳腺炎，它的主要發(fā)病部位呢，在乳暈和乳頭的乳暈周?chē)?，那這個(gè)視頻呢，我們要講的是肉芽腫性乳腺炎，肉芽腫性乳腺炎它的發(fā)病部位呢在乳外側(cè)，那它主要是由于乳腺小葉。 炎癥引起的一種疾病，主要表現(xiàn)為紅腫，熱，痛，僵硬，潰爛等等這些表現(xiàn)癥狀，那過(guò)去呢，治療這種肉芽腫性乳腺炎，主要用手術(shù)的方法去治療，那給乳女性朋友帶來(lái)很很非常痛苦，因?yàn)樗氖中g(shù)，嗯，手術(shù)呢，要做的這個(gè)部位比較多，因?yàn)槿橄傩∪~的分布非常廣泛，那現(xiàn)在呢，我們用針灸治療這種。 漿細(xì)胞性乳腺炎療效非常好，如果你和你周?chē)呐笥鸦歼@種疾病，請(qǐng)你一定告訴他。2020年08月01日1619
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 哺乳期乳腺炎（lactation mastitis）是一種常見(jiàn)于哺乳期女性的乳腺炎性疾病，可發(fā)生于哺乳期的任何階段。如治療不規(guī)范可能會(huì)進(jìn)展為乳腺膿腫，對(duì)患者身心造成了極大痛苦，同時(shí)對(duì)母乳喂養(yǎng)具有潛在的負(fù)面影響。哺乳期乳腺炎都有哪些表現(xiàn)？乳腺的局部癥狀 乳房局部的腫塊、紅腫疼痛、皮溫升高、乳頭疼痛、排乳不暢等 全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等類流感樣的癥狀哺乳期乳腺炎怎么來(lái)的？ 下列母乳喂養(yǎng)問(wèn)題往往導(dǎo)致長(zhǎng)期乳房腫脹或乳汁排泌不暢，此時(shí)常會(huì)發(fā)生哺乳期乳腺炎：●乳管部分堵塞；排泌減少導(dǎo)致堵塞處遠(yuǎn)端乳汁淤積●乳房受壓(如，胸罩或汽車(chē)安全帶過(guò)緊)●產(chǎn)乳過(guò)多●沒(méi)有勤喂●乳頭皮膚破損或皸裂●斷奶過(guò)快●母親或嬰兒患病●母親壓力過(guò)大或過(guò)度疲勞●母親營(yíng)養(yǎng)不良 細(xì)菌在淤積的乳汁中滋生，從而引起感染性乳腺炎。若不及時(shí)治療，感染可進(jìn)展為局部膿腫。有效治療和預(yù)防復(fù)發(fā)取決于能否解決上述因素。得了乳腺炎怎么辦？治療原則：保證充分休息，不中斷母乳喂養(yǎng)，有效移出乳汁，適當(dāng)補(bǔ)液，合理使用抗生素、止痛藥物以及心理輔導(dǎo)。局部處理①首先推薦利用調(diào)整寶寶哺乳姿勢(shì)有效移除乳汁，（后躺式、搖籃式、橄欖球式、半躺式、6-9式等），盡量讓孩子斜下巴朝向有腫塊或疼痛部位吸吮，嘴巴張大角度大于135度、不對(duì)稱含住大部分乳頭乳暈（上唇含得少、下面含得多）、下巴貼緊乳房。正確的哺乳姿勢(shì)哺乳不疼痛且哺乳后乳頭不變形。②如果親喂困難，且在乳房水腫的情況下堵塞部位不能被吸開(kāi)還有增加乳頭乳暈區(qū)水腫的可能。有效的手?jǐn)D奶可以排出淤積或感染的乳汁，保持乳管通暢。③紅光或電脈沖治療：減輕局部水腫反應(yīng)，促進(jìn)乳汁再通。④飽和硫酸鎂溶液濕熱敷患處，可以減輕水腫，但皮膚有破損時(shí)慎用，喂奶前需清洗干凈。全身治療 什么情況下需要使用抗生素①乳汁培養(yǎng)中明確存在病原菌；②發(fā)病時(shí)癥狀嚴(yán)重，包括全身癥狀及局部癥狀。如體溫高于38.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)> 1.2×10^9，局部明顯紅腫等；③乳頭皸裂伴發(fā)熱；④癥狀輕微的乳腺炎，經(jīng)保守療法 (有效排空乳汁與支持療法) 24-48小時(shí)之內(nèi)沒(méi)有改善，或是病情進(jìn)展迅速，膿腫形成風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)使用抗生素。使用抗生素與母乳喂養(yǎng)首選第一和第二代頭孢菌素，對(duì)母親和嬰兒都是安全的，不需要停止母乳喂養(yǎng)，效果不佳時(shí)應(yīng)結(jié)合乳汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。推薦抗生素的療程為3至5天，如效果不明顯要根據(jù)藥敏換用敏感抗生素。發(fā)熱、退熱與母乳喂養(yǎng)超過(guò)38.5℃建議退熱，可以使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，推薦首選布洛芬治療，乳汁中檢測(cè)不到藥物。發(fā)熱期間與口服此兩種退熱藥哺乳是安全的。乳腺炎形成膿腫怎么辦哺乳期乳腺膿腫最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是疼痛和局部紅腫。乳腺超聲檢查能顯示膿腫范圍，是首選檢查方法。膿腫治療方法有①傳統(tǒng)膿腫切開(kāi)引流術(shù)乳腺膿腫的傳統(tǒng)治療方法，但影響乳房外觀，切口愈合時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦因無(wú)法忍受痛苦而終止母乳喂養(yǎng)。傳統(tǒng)膿腫切開(kāi)引流術(shù)，已經(jīng)不再是目前一線推薦方法，應(yīng)盡量避免。②超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺沖洗引流術(shù)，只需局部麻醉，門(mén)診可反復(fù)多次實(shí)施，疤痕小或無(wú)疤，而且不影響母乳喂養(yǎng)，并發(fā)癥顯著低于切開(kāi)引流術(shù)，治療時(shí)間也顯著低于切開(kāi)引流術(shù)，應(yīng)作為乳腺膿腫治療的首選方案。 參考資料：1.Foxman B, DArcy H, Gillespie B, et al. Lactation mastitis: occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the United States. Am J Epidemiol 2002; 155:103.2.中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)乳腺保健專業(yè)委員會(huì)乳腺炎防治與促進(jìn)母乳喂養(yǎng)學(xué)組.中國(guó)哺乳期乳腺炎診治指南[J].中華乳腺病雜志,2020,(2):10-13.3.[英]J Michael Dixon, MD, 哺乳期乳腺炎[DB/OL],UpToDate臨床顧問(wèn), https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/lactational-mastitis(閱讀日期：2020年7月23日).4.任鈺雯,高海鳳.母乳喂養(yǎng)理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:176-182.2020年07月24日1525
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張曼麗副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院醫(yī)專腫瘤院區(qū) 乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎是以乳腺小葉為中心，干酪樣壞死性肉芽腫為病理特征的慢性炎癥。占乳腺良性疾病的1.8%，此病與自身免疫相關(guān)，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)，對(duì)患者身心造成較大傷害?；实蹆?nèi)經(jīng)提出“百病生于氣”心理情志因素是重要誘因與肝腎人沖等經(jīng)脈有密切關(guān)系，采用疏肝解郁，化痰散結(jié)，理氣通絡(luò)，調(diào)理沖任的藥物治療。平消膠囊主要有郁金，枳殼，五靈脂，白礬，干漆，馬錢(qián)子，仙鶴草等中藥組成具有活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，消炎止痛，清熱解毒，扶正補(bǔ)虛溫經(jīng)通絡(luò)等功效能提高機(jī)體細(xì)胞免疫力和體液免疫功能，對(duì)肉芽腫性乳腺炎有一定幫助。只有臟腑調(diào)和，正氣強(qiáng)盛，才能更好的防止復(fù)發(fā)。病例1患者女性32歲，主因右乳無(wú)痛性腫物伴紅腫流膿3天入院于2020年3月6日?；颊?年前順產(chǎn)1名女?huà)耄孕胁溉?年后斷奶。于半月前右乳出現(xiàn)腫塊約拳頭大小，伴有腫脹不適，3天前乳暈區(qū)出現(xiàn)紅腫破潰并流出膿性分泌物，為進(jìn)一步治療來(lái)院。行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)陽(yáng)性菌感染，穿刺病理提示乳管擴(kuò)張漿細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)考慮乳腺炎癥。對(duì)癥引流口服激素治療同時(shí)配合平消膠囊兩周后破潰明顯好轉(zhuǎn)無(wú)膿性分泌物一月后局部腫塊明顯縮小約5cm，兩月后3cm，三月縮小至1cm左右。平消膠囊在輔助治療乳腺炎的過(guò)程中比單純應(yīng)用激素藥物縮短療程。減少了患者痛苦。2020年06月22日2865
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乳腺炎相關(guān)科普號(hào)
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張超 副主任醫(yī)師
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