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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 有患者問：肉芽腫性乳腺炎，都潰膿了，或者都手術(shù)了，為什么還有一個大硬塊呀？讓我們來告訴你有哪些方法可以使后期的炎性僵塊快速消散？ 肉芽腫性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房腫塊，即使后期潰膿后仍遺留有明顯的炎性僵塊。僵塊遲遲不能消散，明顯地延長了病程，增加了治療時長。 我們臨床治療發(fā)現(xiàn)，除了內(nèi)服中藥以使養(yǎng)正積自消外，還可配合中醫(yī)特色外治，如隔物灸法以及中藥冷敷/熱敷等對于肉芽腫性乳腺炎炎性僵塊的消散具有明顯療效。包括使用中藥藥渣溫熨、艾灸（包括鋪蒜灸、隔姜灸、隔附子餅灸等），以及中藥濕敷或配合理療設(shè)備如微波/中頻/紅藍光理療等，可以明顯減輕疼痛，促進腫塊吸收消散。2020年03月30日
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 臨床上，GLM皮膚破潰、外形損傷、愈合后疤痕明顯確實是我們治療的重點和難點。針對乳房疤痕的問題，我們提出無痕治療的理念，采用純中醫(yī)治療，除內(nèi)服中藥以消以托，并采用針灸、圍刺、拔罐、洞式清創(chuàng)引流等方式，以達到緩解乳房腫痛、縮小腫塊，降低向膿腫進展的可能性；另外又可順利將淺表膿腫引邪外出，達到膿腫引流的目的，從而減少手術(shù)幾率，減少局部切開引流或皮膚破潰的機會，可以明顯縮短病程，更好地保護乳房的外形。針對竇道錯綜復(fù)雜，保護乳房功能的問題，我們提出“微創(chuàng)”治療的理念，采用彩超引導(dǎo)下精準(zhǔn)清創(chuàng)換藥技術(shù)，減少對正常乳腺的損傷，保護乳房的功能。2020年03月30日1494
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 中醫(yī)藥治療瘡瘍性疾病具有獨特療效和優(yōu)勢，中醫(yī)藥治療肉芽腫性乳腺炎，不僅在療效及復(fù)發(fā)率方面有優(yōu)勢，同時還具有更好的乳房外形和功能。在GLM的治療過程中，我們提倡順勢治療，即順著這個疾病的自然趨勢去治療（相較于激素及免疫抑制治療）。在GLM疾病全程中，根據(jù)不同的分期、分型，強調(diào)整體與局部辨證相結(jié)合、內(nèi)外合治、標(biāo)本兼治的理念，針對每個病人的個體情況靈活用藥。內(nèi)治方面，講求根據(jù)患者的體質(zhì)及疾病特點辨證治療；特色外治方面，根據(jù)不同的分期分型，靈活采用不同的外治方法，包括貼敷法/刺絡(luò)/拔罐/灌注/艾灸等。。。GLM腫塊型推薦的外治法主要有貼敷法，此外，還有溫熨、中藥外洗/熏洗、刺絡(luò)拔罐、針灸、導(dǎo)管灌注等方法。GLM中期肉腐成膿，當(dāng)以外治為主，以縮短病程。專家組推薦根據(jù)病情特點及需要可選擇以下方法：穿刺抽膿術(shù)、火針洞式烙口引流術(shù)、祛腐清創(chuàng)術(shù)、藥捻引流術(shù)及中藥貼敷法等潰后型外治法主要有貼敷法、溫熨法、中藥外洗/熏洗等療法。后期形成慢性竇道或僵塊，日久不消不斂，外治則以溫灸為主，或隔生姜片艾灸，或中藥紅外線理療，可使得腫塊盡快消散，潰口愈合。2020年03月30日4049
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 肉芽腫性乳腺炎臨床上很多患者會出現(xiàn)乳房多處潰膿，影響乳房外形。對于愛美的MM來說，簡直就是一場惡夢!那一旦成膿后該如何處理嗎？需要手術(shù)嗎？ 肉芽腫性乳腺炎成膿后當(dāng)盡快提膿祛腐，使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒盡早排除，腐肉迅速脫落，使毒氣外泄而不內(nèi)攻，惡肉易去，好肉易生。但廣泛的手術(shù)切除會造成乳房明顯的毀形。臨床上可以用選擇洞式切口引流術(shù)、切開排膿術(shù)。而我們在臨床上更多選擇穿刺抽膿或通過針灸刺絡(luò)拔罐的方法，可明顯減少乳房上的疤痕形成，從而做到無痕治愈。 對于彌漫型GLM患者，可通過洞式小切口引流術(shù)，通過觸診及彩超結(jié)合，了解膿腔竇道的數(shù)目、分布、成膿程度等信息，標(biāo)記膿腔分布及設(shè)計引流竇道。 此外，早期使用箍圍藥藥膏也非常重要:“外科之法，最重外治，而外治之中，尤重圍藥”。箍圍之藥清涼透達，外敷于乳房腫塊周圍，可以起到很好的清熱拔毒消腫作用，也可使膿成透暢，利于排膿外出。 總之，膿腫急性期需充分引流，使邪有出路，以減少大片皮膚潰破。對于愛美的MM來說，保護皮膚為第一要務(wù)！2020年03月30日4873
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 既往多認(rèn)為GLM是無菌性炎癥，但近年來相繼有GLM合并細(xì)菌感染的報道，尤其是合并棒狀桿菌屬感染。我們中心早期臨床經(jīng)驗上，細(xì)菌培養(yǎng)陰性率高。后來我們改良了細(xì)菌培養(yǎng)的方法、改進了標(biāo)本取材的部位及方式，大大提高了細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率，其中菌培中棒狀桿菌陽性率提高到30-50%。這也就說明，很有可能棒狀桿菌在這個疾病中占有更加重要的作用。國內(nèi)部分專家推薦使用廣譜抗生素控制急性炎癥反應(yīng)：在未知感染菌種和藥敏結(jié)果之前，采用大劑量聯(lián)合廣譜抗生素治療；獲得藥敏結(jié)果后，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。對于合并棒狀桿菌感染或伴急性炎癥的普通細(xì)菌感染者可根據(jù)藥敏選用抗生素，一般抗生素?zé)o效后可換成抗分枝桿菌三聯(lián)藥物治療或利奈唑胺、克拉霉素等治療6～12個月，但需密切監(jiān)測使用過程中的副作用。。但臨床上發(fā)現(xiàn)，普通抗生素治療GLM效果并不確切。我們認(rèn)為棒狀桿菌棒狀桿菌是皮膚定植菌，其毒力弱，很少進展為菌血或膿毒血癥，但有比較強的免疫激活作用。感染后可能通過某種機制誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，從而誘發(fā)GLM 并加速乳腺小葉破壞。因此，我們不推薦常規(guī)進行抗生素治療。即使是急性炎癥期的GLM患者，在未獲得病原學(xué)感染的證據(jù)前，也不推薦經(jīng)驗性抗生素治療。2020年03月30日2541
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 1.醫(yī)生建議我做手術(shù)切除病灶，還有的建議把整個乳房切除再安裝假體，手術(shù)治療一定需要嗎？ 手術(shù)治療目前仍是國內(nèi)外文獻報道的GLM主要治法之一，單純手術(shù)切除來治療肉芽腫性乳腺炎的比例約占50-70%，復(fù)發(fā)率為5%～30%，其方式多樣，具體方式及時機選擇尚未達成統(tǒng)一認(rèn)識。一些醫(yī)師認(rèn)為只有手術(shù)切除病灶才能治療肉芽腫性乳腺炎，但術(shù)后出現(xiàn)傷口久不愈合，一些患者此處傷口未愈，他處病灶又發(fā)，患者痛苦極大。醫(yī)師為減少復(fù)發(fā)幾率只能盡可能切除乳腺腺體，患者乳房毀形嚴(yán)重。而且單純手術(shù)切除并未有效改善乳腺導(dǎo)管異常分泌或乳汁淤積的狀態(tài)，即不能改善肉芽腫性乳腺炎的根本發(fā)病原因，局部的治療都僅具有去除單發(fā)病灶的作用，對預(yù)防復(fù)發(fā)、再發(fā)沒有任何效果。 反之，如果能有效改善本病發(fā)病的病理狀態(tài)，則不僅腫物可盡快消散、膿腫可痊愈，還可預(yù)防復(fù)發(fā)、再發(fā)，免除手術(shù)之苦。因此，肉芽腫性乳腺炎不一定非要選擇手術(shù)治療。2.關(guān)于手術(shù)時機選擇的問題： 手術(shù)時機的選擇多選擇在疾病的亞急性及慢性遷延期。對于彌漫型（病變范圍≥2個象限）患者，手術(shù)切除容易造成乳房變形，尤其是處于急性期，術(shù)后復(fù)發(fā)的機率較大，不推薦手術(shù)治療。2020年03月30日4493
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 激素治療是保守治療的方法之一，在國內(nèi)外應(yīng)用均較廣泛，其緩解率文獻報道差異較大，范圍在30. 8%～100%，一般可達70%。它對于急性炎癥期起效快，但對膿腫型及復(fù)雜型肉芽腫性乳腺炎效果不理想。單純激素治療的時長大約需要6-12月，甚則達2年，長期應(yīng)用激素必須密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如糖耐量異常、如糖耐量異常、多毛、痤瘡、滿月臉、向心性肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松等，甚至出現(xiàn)股骨頭壞死。有病毒性肝炎者用激素治療要慎重，需要加上抗病毒藥物治療。中醫(yī)專家組對激素治療的推薦度較低，尤其是單藥長程使用者。使用時機及方式更多地推薦在疾病早期或全身炎癥反應(yīng)明顯時短程使用；部分專家認(rèn)為激素與中醫(yī)藥聯(lián)合使用可以減少激素相關(guān)副作用，但應(yīng)盡早減量撤藥。2020年03月30日3556
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 GLM的治療方法多樣，目前尚未形成系統(tǒng)的治療規(guī)范，常見治療方法有：全身治療：激素治療、免疫抑制劑治療、抗生素治療（包括抗分枝桿菌藥物治療）、中醫(yī)藥療法等局部治療：手術(shù)治療、中藥化腐清創(chuàng)治療、穿刺抽膿術(shù)等。還有期待療法，雖然GLM是一種良性乳腺疾病，具有一定自限性，但期待療法病程較長，一般需要6-18月，甚至2年，且有乳房多處破潰、外形毀損的可能，因此多數(shù)患者并不接受。總體來說，GLM治療尚有爭議，治療原則大致是：1.針對病因2.根據(jù)具體病情及患者意愿進行個體化分期分型治療中醫(yī)中藥治療GLM主張個體化辨證、順勢治療，通過中藥內(nèi)服外治在保證患者乳房外形、縮短治療時間，減少治療相關(guān)不良反應(yīng)方面具有明顯優(yōu)勢。2020年03月30日2571
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 秘密一：漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、粉刺性乳癰是不同的疾病嗎？在門診中常常會碰到曾經(jīng)就診于西醫(yī)醫(yī)院的患者拿著自己的病理報告單來詢問這個問題，我們的回答常常是：“這兩種疾病在病理上有些差異，但中醫(yī)的病名和治療方法頗為相似”。漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎都是發(fā)生于乳房的非哺乳期的慢性炎癥，中醫(yī)統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，治療方法相同。雖為兩個病名，但實際情況是同一患者的同一病灶的病理往往是“肉芽腫形成、漿細(xì)胞浸潤”兩者都有，似乎以其中任何一個命名都可以，但又都不十分準(zhǔn)確。即便是僅給出報告“肉芽腫形成”，也不十分準(zhǔn)確，因為慢性炎癥是會有“肉芽腫”形成的表現(xiàn)。目前還沒有一個統(tǒng)一的恰當(dāng)?shù)拿Q，專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)爭論已久，尚無定論。中醫(yī)則規(guī)避了這個問題，將其統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，分期、辯證、局部結(jié)合整體論治，所以尋求中醫(yī)藥治療的患者可以不必再糾結(jié)于自己到底是漿細(xì)胞性乳腺炎還是肉芽腫性乳腺炎。秘密二：哪些臨床表現(xiàn)可能提示得了該??？初次患病的患者經(jīng)常會充滿焦慮地問：“醫(yī)生，我到底得的是什么病，不會是不好的病吧？”其實，“粉刺性乳癰”的臨床判斷還是有跡可循的，大家可以根據(jù)以下幾條，對比自己的情況做一個初步判斷：（1）該病患者多為產(chǎn)后2~5年的女性（男性患者也有，但少見）；（2）主要表現(xiàn)為乳房突發(fā)腫塊伴有疼痛，腫塊迅速增大、部分可見皮膚發(fā)紅、膚溫高；（3）實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞多正常（少數(shù)患者白細(xì)胞增高），因此抗生素治療常常無效；（4）若治療不當(dāng)或得不到及時治療可成膿潰破，病情可遷延數(shù)月不愈；（5）發(fā)病前或有外力撞擊（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少），或恰逢月經(jīng)前，或有不良情緒刺激，或進食辛辣刺激；（6）未婚年輕女性病灶多位于乳頭乳暈區(qū)，常有先天性乳頭凹陷，表現(xiàn)為乳頭后方紅腫、成膿潰破、創(chuàng)面愈合后易復(fù)發(fā)，病情反復(fù)發(fā)作等特點；（7）另有部分患者有垂體瘤病史、或者長期服用抗精神疾病藥物史等。秘密三：該病的致病危險因素是什么？到目前為止引起該病的確切因素仍不十分明確，但較公認(rèn)的因素主要有：乳管阻塞、細(xì)菌感染、吸煙史（包括二手煙）、乳頭內(nèi)陷等。另外，雖然還沒有確切證據(jù)，但是眾多專家仍然傾向漿細(xì)胞性乳腺炎是一類自身免疫相關(guān)的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素等相關(guān)，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷（如外力撞擊、蠻力按摩等）、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥、種族差異等。說了這么多危險因素，本病看似防不勝防，其實只要恰當(dāng)?shù)娘嬍场⑿那橛鋹?、保持乳頭清潔，避免暴力損傷，遠離漿乳還是指日可待的。另外，需要特別提醒的是那些美容保健機構(gòu)吹得天花亂墜的乳房經(jīng)絡(luò)按摩，小伙伴們還是能免則免吧!秘密四：哪些檢查可以幫助診斷該??？該病的診斷依據(jù)除了前面講的患者的臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸外，還可以參考乳腺相關(guān)輔助檢查，而腫塊部位的穿刺病理則是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是該病的腫塊期（以腫塊為唯一表現(xiàn)時），更需要通過穿刺活檢明確病理，與乳腺癌相鑒別，不能被臨床表象所迷惑。輔助檢查方面，乳腺超聲是首選的影像學(xué)檢查方法。乳腺鉬靶因為需要擠壓乳房，對于有明顯炎癥表現(xiàn)者需要謹(jǐn)慎選用。乳腺核磁共振（MRI）檢查能較立體地看到整個乳腺炎癥的病變范圍，膿腔的位置、深度，在臨床上也較常使用。另外，對于炎癥急性期的病人，還需要檢測血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等炎癥指標(biāo)。此外，還需要檢測免疫相關(guān)指標(biāo)（如IgG、IgM、IgA、抗核抗體）、內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)（催乳素）、風(fēng)濕系列等，有助于明確病因，找出更經(jīng)濟、更合理有效的診治方法。秘密五：該病的治療方法有哪些？中西醫(yī)療法有何區(qū)別？西醫(yī)常用方法有（1）大刀闊斧將病變組織徹底鏟除，往往事與愿違。對于病變局限的患者，手術(shù)切除確實是個簡便、快捷的方法。但臨床上來中醫(yī)院就診的“漿乳”患者多是病程相對較長，在多家西醫(yī)院兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)過的患者，往往炎癥范圍十分廣泛，甚至滿乳房均是病灶，手術(shù)范圍大、乳房外形破壞嚴(yán)重，而且由于是炎癥性疾病術(shù)后傷口難以愈合，并有此起彼伏、此愈彼發(fā)的可能；（2）病變急性期應(yīng)用光譜抗生素聯(lián)合甲硝唑控制炎癥反應(yīng)，由于該病是慢性炎癥性疾病，抗生素治療常常無效，且中醫(yī)認(rèn)為抗生素屬于大寒之品，長期、大量使用易形成僵塊，反而遷延難愈；（3）對于病變范圍廣泛、反復(fù)遷延難愈的漿乳患者，往往還會選擇糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑進行治療，病情可能在短期內(nèi)得到控制，但一旦停藥容易反復(fù)，而藥物引起的副作用（肥胖、骨質(zhì)疏松、感染加劇、誘發(fā)胃十二指腸潰瘍等）也使絕大多數(shù)患者不易接受。中醫(yī)常用方法有中藥內(nèi)服外敷，成膿后抽膿或局部切開擴創(chuàng)。由于本病表現(xiàn)多樣，臨床多分為溢液期、腫塊期、成膿期及瘺管期四期，不同分期其臨床表現(xiàn)也不同。而中醫(yī)對于該病的治療可在早期就積極介入，通過合理辨證，在中藥內(nèi)治基礎(chǔ)上配合適當(dāng)外治法，充分發(fā)揮中醫(yī)外科內(nèi)外合治的優(yōu)勢，使得病情得到有效的控制。秘密六：岳陽乳腺科的治療有什么特色？岳陽醫(yī)院乳腺病科薛曉紅主任師從全國名老中醫(yī)、顧氏外科傳人陸德銘教授，陸教授是“粉刺性乳癰”病名的首位命名者，在其帶領(lǐng)下形成了治療該病的特色綜合療法。薛曉紅主任繼承了顧氏外科傳統(tǒng)的治療方法，并在此基礎(chǔ)上刻苦鉆研，在臨床實踐中總結(jié)經(jīng)驗，形成了一套具有鮮明特色的治療方法——中藥內(nèi)服外敷配合多點小切口為主的獨特治療方法。薛主任通過自己多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)許多漿乳腫塊表現(xiàn)為局部不紅或暗紅，化膿緩慢，膿液清稀，病程較長，日久發(fā)紅，此時究竟把它歸為熱證還是寒證，實證或是虛證呢？古代醫(yī)學(xué)典籍中有云“乳性本清冷，勿用寒涼藥”。對于乳房腫塊，不紅不熱不痛，伴喜熱惡寒，舌淡苔白，脈濡的患者，薛主任認(rèn)為應(yīng)辨證為沖任失調(diào)，陽虛痰凝證，中醫(yī)內(nèi)治從“陽和湯”的基礎(chǔ)上化裁出“溫陽通絡(luò)飲”，治以溫經(jīng)散寒，活血消腫。在疾病早期，采用中藥內(nèi)服、外敷，以期消除腫塊，控制炎癥；成膿者，中藥內(nèi)服以脫毒外出，移深部病變于淺處，并配合穿刺抽膿或多點的小切口引流，及時將邪（膿、腐肉）引出，邪出則安。通過多年的臨床摸索，臨床治愈患者越來越多，經(jīng)濟簡便，乳房疤痕較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮小，外形改變小，復(fù)發(fā)率低，患者接受度較高。秘密七：生了該病平時要注意什么？門診被患者問的最多的話：“這病有什么要忌口的嗎？”絕對排名前三。對于粉刺性乳癰患者飲食沒有絕對的禁忌，建議飲食清淡、葷素搭配、品種多樣化。另外，關(guān)于穿戴文胸，有沒有鋼圈并不是關(guān)鍵，關(guān)鍵要選擇材質(zhì)為全棉的、舒適、透氣性好的，不能勒地過緊。乳房部位避免受傷，除了避免外力撞傷外，還要避免一些人為的“暴力按摩傷”。另外，良好的情緒及規(guī)律的生活起居也是避免患此病的重要方面。粉刺性乳癰在乳腺科的疾病中雖然歸于良性疾病，沒有乳腺惡性腫瘤的致命性，但因其遷延難愈，治療難度大，治療周期較長，影響正常的生活、工作，因此，給患者及家屬帶來的痛苦并不一定比乳腺癌少。對于這些正在經(jīng)受該病折磨的患者及家庭，我們想說的是：“凡事都要向好的方面想，要有積極、樂觀的心態(tài)正視疾病，面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。相信健康、快樂、陽光會永遠伴隨每一位病友！”而作為專業(yè)醫(yī)生和團隊，我們也一定會從病友的角度出發(fā)，本著仁心為患者解除病痛，本著仁術(shù)讓疾病盡快治愈！轉(zhuǎn)自岳陽醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日3606
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2020年02月25日1080
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