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史曉光主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 乳腺科 一位年輕的女子，近些日子以來，乳房總是時不時地傳來疼痛感，并且還能明顯感覺到局部出現(xiàn)了腫脹現(xiàn)象。這一異常狀況令她內心被憂慮與不安的情緒所充斥，于是心急如焚地趕忙前往醫(yī)院尋求專業(yè)的診治。在醫(yī)院里，經(jīng)歷了包括乳腺超聲和觸診等一系列全面且細致的檢查流程之后，最終被確診為肉芽腫性乳腺炎。據(jù)了解，肉芽腫性乳腺炎的病因主要是由于部分沉積的乳汁破出到乳腺腺體組織當中。這些乳汁就如同外來的刺激物一般，誘發(fā)了乳腺產(chǎn)生炎癥反應，隨著炎癥的逐步發(fā)展，便造成了乳房部位的紅腫現(xiàn)象，情況嚴重時甚至會出現(xiàn)破潰流膿的糟糕狀況。也正因如此，經(jīng)驗豐富的史主任在綜合考量患者的病情后，才建議患者回家自行擠擠乳頭乳暈，試圖通過這種較為保守的方式，促使乳汁排出，緩解乳腺內部的壓力，從而在一定程度上減輕炎癥反應，為后續(xù)的治療奠定基礎或者是作為一種輔助治療手段，期望能夠幫助患者逐步恢復健康，減輕其身體上的痛苦以及心理上的負擔。2024年11月30日
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺炎是女性常見的疾病，根據(jù)發(fā)病期不同可分為哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳時期病原學證據(jù)不明的非特異性炎癥，其病理類型多樣，目前臨床常見為導管周圍乳腺炎（又稱漿細胞性乳腺炎）、肉芽腫性小葉乳腺炎。非哺乳期乳腺炎在現(xiàn)代醫(yī)院臨床實踐中，發(fā)病率呈逐步增高趨勢，加之容易反復發(fā)作，成為乳腺專科的常見病。它雖為良性病變，但由于病原學證據(jù)不明確、常規(guī)的抗生素治療效果不佳、多次手術后仍容易復發(fā)、膿腫反復破潰形成竇道等，嚴重影響生活質量，且對廣大女性身心健康造成傷害！因此，它逐漸被傳為一種“不死癌癥”。發(fā)病原因方面，一般認為非哺乳期乳腺炎主要與乳頭內陷及感染有關。其原因主要有以下幾種：乳腺導管擴張癥。導管擴張的原因有部分是既往乳汁滯留沉積所致。乳頭病變。見于先天性乳頭發(fā)育不良，如畸形、凹陷及乳頭不宜清潔者，或有乳頭咬傷史者，易發(fā)生細菌侵入和乳腺導管堵塞，隨后出現(xiàn)疼痛，捫及包塊、局部紅腫，既往疾病史，包括高泌乳素血癥及垂體瘤病史、服用利培酮類精神疾病藥物史。自身免疫因素，此原因引起的疾病常伴有乳房硬腫、發(fā)熱、雙下肢結節(jié)性紅斑、關節(jié)疼痛、頭痛。非哺乳期乳腺炎的感染源，可能與棒狀桿菌有關。初期表現(xiàn)為邊界不清的腫塊且疼痛較輕、可能伴有乳頭溢液或乳頭分泌物，此時為腫塊期。隨著病情進展，可出現(xiàn)皮膚紅腫、膿腫形成、疼痛加劇，此時為膿腫期。最后皮膚潰爛，瘺管及竇道形成，此時為瘺管或竇道期。其自然病程可分為腫塊--＞膿腫--＞瘺管、竇道、潰瘍三個分期。非哺乳期乳腺炎起病可隱匿、悄無聲息，但是往往更多見的是起病急驟，不同于乳腺癌的無痛性腫塊逐漸增大，非哺乳期乳腺炎往往發(fā)生在一夜之間。非哺乳期乳腺炎反反復復遷延不愈，患者往往經(jīng)中西醫(yī)結合治療后依然周而復始，成為難治性乳腺炎。雖不致死，但其漫長的病程嚴重影響了患者的夫妻生活。非哺乳期乳腺炎反復破潰對乳房外形造成毀損，這樣對乳房美容外形要求比較高的患者造成身心巨大傷害。對于非哺乳期乳腺炎的治療可分為保守治療和手術治療，首選保守治療。但是患者經(jīng)過保守治療后往往難以達到根除。經(jīng)過保守治療以后，病變縮小、穩(wěn)定。此時再進行手術治療，可以達到減少復發(fā)的目的，這是最理想的治療過程。但是有些乳腺炎對保守治療并不敏感，甚至在治療期間腫物迅速增大，疼痛加劇。此時盡快手術切除也是無奈的選擇，手術切除也許是這種難治性乳腺炎唯一有效的治療方法。手術治療的目的是及時終止病程，減少痛苦，最大程度降低乳房損毀，減少復發(fā)。手術是縮短病程和降低乳房損毀率最有效且最快捷、最經(jīng)濟的途徑。手術時機的把握是關鍵，否則手術目的難以實現(xiàn)。非哺乳期乳腺炎雖是一類難治性乳腺疾病，但“難治”并非“不治”，治療期間要有耐心，更重要的是：需要醫(yī)患之間彼此信任、全力配合，這樣才能縮短病程、減少復發(fā)、最終治愈疾病。希望非哺乳期乳腺炎的患者能夠保持良好的心態(tài)，充滿耐心與信心，積極配合治療，爭取早日康復。2024年08月09日302
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胡金輝主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 乳腺科 肉芽腫性乳腺炎發(fā)病率逐年增加，有病程長、病情復雜多變、病情反復等特點，臨床治療棘手，而患者及家屬對于該疾病存在認知不足，造成治療過程中產(chǎn)生焦慮的負面情緒，影響治療效果?，F(xiàn)針對臨床常被問及的一些問題展開詳細回答。一、為什么會發(fā)病？發(fā)病會有哪些表現(xiàn)？二、需要做哪些檢查？血常規(guī)+超敏C反應蛋白：評估全身情況，指導是否需要抗感染治療；泌乳素（PRL）水平檢測：病因排查，評估發(fā)病是否與泌乳素升高有關，指導是否需要服用溴隱亭治療；結核抗體及免疫相關檢測；彩超：評估病灶范圍，是否化膿，良惡性疾病的初篩；必要時可做乳腺核磁共振檢查；病理學檢查（活檢）：明確診斷，鑒別病理性質。其他：膿液細菌培養(yǎng)及藥敏實驗等?！∪?、治療手段有哪些？內治：中藥、激素、抗結核藥、免疫抑制劑等外治：1、外用藥（礬冰液、如意膏、陽和膏、如意金黃散等）---適用于大部分患者；部分患者有皮膚過敏現(xiàn)象，如出現(xiàn)皮膚過敏，則暫停使用；2、局部封閉注射；3、灌注治療----即導管沖洗，并非所有情況均適用，遵醫(yī)囑執(zhí)行；4、切開排膿、瘺管搔爬、藥線引流、膿腫抽吸---根據(jù)具體情況決定相應治療手段；清創(chuàng)程度有限，相對而言時間較長；5、手術---手術時機及手術方式根據(jù)具體情況不同而有不同?！∷摹⒍嗑媚芎?？病程多久？個體差異大，病程長短不一。短則1月余，長則數(shù)年；平均病程約9-12個月。五、治療期間需要注意什么？??加強營養(yǎng)，促進傷口愈合；禁食含有性激素的食品藥品保健品（加強營養(yǎng)，促進傷口愈合；禁食含有性激素的食品藥品保健品（如蜂王漿、蜂蜜、避孕藥等）；禁酒；避免熬夜；調暢情志，保持心情舒暢；積極配合治療，加強換藥；遵醫(yī)囑服用藥物治療，避免自行換藥、停藥；注意乳頭乳暈清潔等。如有異常，及時專科就診。特別注意的是：治療期間彩超需每3月復查，泌乳素x每月復查。六、是否會復發(fā)？怎么預防？肉芽腫性乳腺炎本身就屬于疑難雜癥，發(fā)病機制尚未完全明確，治療手段有限，臨床棘手，存在一定復發(fā)風險，但并非所有人都會復發(fā)，存在個體差異。預防：積極糾正乳頭內陷；注意乳頭乳暈的清潔，防止藏污納垢；保護乳房，避免外傷撞擊，運動時佩戴具有減震作用的內衣防止晃動引起牽拉傷誘發(fā)疾??；哺乳期者積極哺乳；減脂，控制BMI；控制性激素類食品、藥品、保健品的攝入；調暢情志；積極治療精神相關疾病，如有發(fā)病風險則評估是否更改治療藥物等等，如有異常，及時?？凭驮\。七、會有哪些并發(fā)癥？1.?關節(jié)疼痛/結節(jié)性紅斑：因為本疾病與自身免疫相關，部分有并發(fā)關節(jié)疼痛及四肢關節(jié)皮下結節(jié)紅斑的表現(xiàn)。2.?月經(jīng)失調：因為本疾病與激素失調相關，疾病過程中有月經(jīng)紊亂的情況。3.少數(shù)患者并發(fā)間質性肺炎。八、既往月經(jīng)規(guī)律，治療期間為什么會出現(xiàn)月經(jīng)異常？該怎么處理？1.本疾病與激素失調相關，激素失調而自身無法糾正時則可引起月經(jīng)紊亂；2.本疾病部分治療采用局部注射曲安奈德治療，有藥物相關月經(jīng)失調可能；婦科疾病引起月經(jīng)紊亂等。處理：1.告知醫(yī)生情況，切莫恐慌，不要加重自身心理負擔；2.如若為初次出現(xiàn)月經(jīng)提前、推遲，可選擇繼續(xù)觀察下一周期情況；3.如若連續(xù)三次出現(xiàn)異常，則建議婦科?？凭驮\，排除婦科相關疾病。2023年06月23日527
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趙海軍主任醫(yī)師 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 185、肉芽腫乳腺炎問題解答:如何倡導治療肉芽腫乳腺炎選擇多、少花錢、不復發(fā)、能微創(chuàng)、非過度！世界上最貴的房，不在北上廣，而是在每個女人的乳房。人體一共有365個穴位，其中183個分布在乳房周圍，人體一共有12條經(jīng)絡，其中有9條經(jīng)過乳房，人體有70％的血液流向乳房，如果乳房健康，說明機體健康程度達到70%，因此，乳房是女性延續(xù)生命的溫柔紐帶，也是女性魅力的重要印證，更是終其一生都無法忽視的美麗標志。肉芽腫乳腺炎是一種與自身免疫有關的疾病，相關實驗證實患者體內相關各項免疫炎癥指標異常，并有研究指出其免疫紊亂程度（CD4、CD25、CD68、CD138）與發(fā)病年齡、生育狀況及乳房炎性結塊面積相關，是一種非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉、以肉芽腫形態(tài)為主要病理特征的良性慢性炎癥性疾病，臨床常表現(xiàn)為反復紅腫的乳腺腫塊，疼痛、流膿，質地較硬，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織界限不清，也可有同側腋下淋巴結腫大，乳瘺、竇道、老鼠洞等千瘡百孔現(xiàn)象，嚴重影響患者的健康生活。肉芽腫乳腺炎的治療方式多種多樣，手術治療、激素治療、抗結核藥物治療、中藥治療等較為常見，但尚未形成統(tǒng)一的治療方案。石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科團隊，經(jīng)過多年努力，突破了一個又一個科研瓶頸，針對目前出現(xiàn)的治療亂象，逐漸總結出了治療肉芽腫乳腺炎的最佳方案：選擇多、少花錢、不復發(fā)、能微創(chuàng)、非過度。1、建議發(fā)病初期的患者一定要試試穴位治療，穴位治療就是在乳根穴、天池穴、乳暈穴注射少許藥物，通過消炎消腫、疏通乳房經(jīng)絡，達到緩解疼痛、縮小腫塊的效果，大部分患者能立竿見影，如果間隔一段時間反復治療，也沒有出現(xiàn)明顯副作用，那么有約90％的患者經(jīng)過耐心堅持，能夠治愈，這個方案既能省錢，也考驗了患者的身心修養(yǎng)，改變了部分女性一貫的焦慮狀態(tài)。2、有經(jīng)濟能力的可以選擇海扶輔助治療，海扶實際上是高強度超聲聚焦治療，利用低功率、脈沖式發(fā)射的超聲波，精準地在乳房炎癥病灶產(chǎn)生空化效應，通過超聲波的機械能、熱能對病灶進行消炎鎮(zhèn)痛，疏通乳腺導管而縮小炎癥腫塊。對于穴位治療后出現(xiàn)明顯副作用的患者，可以考慮海扶輔助，能大大減少穴位治療次數(shù)，加速炎癥吸收，盡快痊愈。對于沒有破口，超聲顯示彌漫性炎癥、平素就有乳腺增生的、穴位治療三個月無好轉的患者，適合輔助海扶治療，甚至可以一舉兩得，達到炎癥和增生都疏通。3、肉芽腫乳腺炎的微創(chuàng)手術治療適合嚴重焦慮、乳房體積大、伴有重度乳頭凹陷、反復發(fā)作的患者，目前經(jīng)過微創(chuàng)手術治療后，沒有復發(fā)病例，其預防復發(fā)的機制是：腔鏡下放大觀察病灶組織，360度無死角，能徹底去除肉芽腫、微膿腫、蜂窩炎組織，并經(jīng)過腺體重組找到隱匿的炎癥病灶，做到萬無一失，同時，二氧化碳本身是惰性氣體，可以追蹤炎癥病灶的老鼠洞、竇道、乳腺瘺管等，抑制其活性。4、非過度：傳統(tǒng)手術切口大，常會造成過度治療，預防性手術純屬過度治療，對于乳腺導管擴張，經(jīng)常乳房脹痛，有可能對側發(fā)病的患者，給予必要的乳根穴封閉，排出炎癥物質，可以有效預防發(fā)生肉芽腫乳腺炎，目前采取這個方法的患者，沒有發(fā)生對側發(fā)病的病例。5、經(jīng)濟性：穴位治療每次不超過200元，海扶治療雖然自費，但醫(yī)院給予特殊政策，8千元可以做三次，微創(chuàng)手術可以按醫(yī)保付費，總費用1萬多元，均可以解決看病貴、看病難的問題。肉芽腫乳腺炎患者逐漸增多，石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科團隊不斷努力，通過倡導治療肉芽腫乳腺炎選擇多、少花錢、不復發(fā)、能微創(chuàng)、非過度，讓患者重新綻放美麗，回歸自然健康。2023年05月13日180
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王劍平副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 乳腺病科 每一個漿乳和肉芽腫性乳腺炎的治療過程中，必定是荊棘遍布，困難重重，這些個困難，有一些，是來源于疾病本身，比如全身的并發(fā)癥：下肢的結節(jié)性紅斑，足踝，膝關節(jié)的腫痛，持續(xù)不斷的發(fā)燒，也有一些是因為乳房破潰流膿，滿目瘡痍的感官刺激。另外一部分，來自于家屬的關心則亂。在臨床上，我遇見過不止一個患者，她的媽媽，或者婆婆，總是很擔心的建議她：別拖著，拖著拖著就變成癌了。雖然說出發(fā)點是好的，希望女兒或者兒媳婦快點恢復健康，但造謠式的推測，在一定程度上加重了患者的焦慮情緒。強調一點：炎癥和癌癥沒有演變的關系。正確的做法是：如果在炎癥治療過程中，腫塊長時間不消，做一下穿刺，明確腫塊的性質，然后根據(jù)腫塊的大小和多少來決定后續(xù)的治療方案。如果因為漿乳或者肉芽腫性乳腺炎，舍棄半個或者整個乳房，真的很可惜。2023年03月24日398
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黃雋副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 乳腺科 是哺乳期突然右側乳房最下端疼痛，一按就痛，不碰不痛，昨晚38度，不知道是不是乳房發(fā)燒的哦，這個確實不排除哦，嗯，你一定要小心，就是這個情況下很容易就是哺乳期的乳腺炎，尤其是這種初產(chǎn)婦，又是剛剛做媽媽一個月之內啊，她這個乳汁分泌不平衡，是很容易出現(xiàn)這個問題的，那你一定要呃，我我覺得盡量的讓乳房啊排空，保持乳房的清潔，然后呢，如果你確實是發(fā)燒了啊，那么這種情況下的話，可能就已經(jīng)有炎癥了。 所以應該要把這個乳房啊，一定要排空排空，如果要哺乳的時候，先補這一側，就是疼痛的這一邊，然后嗯抗素呢，不要隨便使用，如果可以使用的話，青霉素是可以的啊，我我會建議就是在嗯哺乳的初期不要發(fā)奶太厲害，那前兩周的情況下，盡量就不吃這些發(fā)的東西，讓他這個奶水慢慢自己出來啊，如果你已經(jīng)吃乳腺炎了，那更加要注意清淡的飲食，不要吃那個油膩的啊，甚至有時候就在這個階段，我們蛋白質都可以停一停。 啊，也不喝特別多的水啊。2022年12月30日35
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趙建國主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “醫(yī)生，我一個多星期前乳房上不知怎的忽然腫起來一個硬塊，皮膚又紅又腫，打了好幾天消炎針也不見好。醫(yī)生，我這不會是癌癥吧？我還這么年輕......”“先別急，你這個癥狀可能是非哺乳期乳腺炎，腫瘤的可能性比較小?！薄鞍。糠遣溉槠谌橄傺?？這是個什么病？”非哺乳期乳腺炎，顧名思義，為發(fā)生在女性非哺乳期的一大類乳腺炎性疾病，臨床上以乳腺腫塊、乳頭內陷、乳頭溢液及乳腺膿腫為主要表現(xiàn)，甚至形成乳腺周圍瘺管或竇道。根據(jù)有無微生物感染，非哺乳期乳腺炎可以分為感染性（吸吮性化膿性炎、結核性肉芽腫、真菌、寄生蟲病、貓抓病、醫(yī)源性繼發(fā)性炎等）、非感染性（導管擴張癥/漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎、乳暈下膿腫/ZusKa病、硬化性淋巴細胞性小葉炎/糖尿病性乳腺病、IgG4相關硬化性乳腺炎、肉芽腫性血管脂膜炎、Mondor病等）和其他類別（結節(jié)病、異物性肉芽腫等）。臨床中最常見的類型主要為非感染性的其中兩種：1.乳腺導管擴張癥(mammaryductectasia,MDE)/導管周圍乳腺炎(periductalmastitis,PDM)；2.肉芽腫性小葉乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。這兩種類型臨床表現(xiàn)雖然相似，但治療方案截然不同，治療的結局可能是初次即治愈，也可能反復發(fā)作，更有部分患者遷延難愈，最終導致乳房外觀毀損。“醫(yī)生，這個病怎么這么難治？！”因為非哺乳期乳腺炎的病因和發(fā)病誘因繁雜，可能為乳頭內陷、乳管阻塞、乳管先天畸形，可能為腸球菌、厭氧性鏈球菌、布魯氏桿菌、分枝桿菌、棒狀桿菌、不明病原體等感染，可能為重度吸煙；也可能為自身免疫因素、服用避孕藥物、各種原因導致的高泌乳素血癥、外傷、未哺乳、異物等其他一些因素。不同患者病因不盡相同，可能為單一病因，也可能為混合病因。我們需尋找每個患者自己的病因和誘因，并通過空芯針穿刺活檢明確乳腺炎類型，再根據(jù)“病因治療為主、對癥治療為輔”的原則，有針對性地進行個體化治療，一般可以取得較好的治療效果。比如某個患者乳腺炎發(fā)病原因懷疑為乳管擴張、乳頭內陷等器質性病變，我們通過乳管灌洗、乳頭乳暈成形術（患者無母乳喂養(yǎng)需求情況下）等治療手段，一般可達到治愈狀態(tài)。再比如另一個患者的乳腺炎懷疑為高泌乳素血癥、免疫反應所導致，我們則采取中藥外敷＋糖皮質激素＋特定抗生素的綜合保守治療方案，待腫塊縮小到一定程度后，找準最佳手術治療時機，完整切除病灶，便可以大大減少疾病復發(fā)和乳房外觀毀損的機率?！搬t(yī)生，這個病還容易復發(fā)？”非哺乳期乳腺炎，因病因復雜，故在“治標不治本”的情況下，疾病非常容易遷延不愈、反復發(fā)作，在乳房上就表現(xiàn)為皮膚反復紅腫、破潰、結疤，或者形成竇道、反復流膿，引起乳房外形和乳腺組織均有不同程度毀損。最后不得已只能切除乳房，導致器官缺失，所以這個病還有一個江湖名號，人稱“不死的腫瘤”，就是形容這個疾病雖然不是腫瘤，對生命沒有威脅，但反復發(fā)作，對日常生活影響極大。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科作為中西醫(yī)結合診療?？?，著眼于非哺乳期乳腺炎的預防和復發(fā)。對于有基礎疾病誘因的患者，通過乳管灌洗、乳頭內陷矯正、生活指導等多種手段，治療病因和誘因，減少患者發(fā)病幾率。對于已發(fā)病患者，應用個體化的中醫(yī)藥內服外治、西醫(yī)對癥藥物等方案縮小病灶，尋找最佳手術時機完整切除病灶，再應用中醫(yī)藥輔助后期治療，減少疾病復發(fā)風險?！搬t(yī)生，我另一邊乳腺以前就發(fā)過一次，當時直接做了手術，但是術后瘢痕很大，乳房也變形得厲害。這個病可不可以做美容手術??？我實在不想這邊的乳房也變成自己都不想看的樣子?！狈遣溉槠谌橄傺椎膫鹘y(tǒng)治療方法一般采用“病灶切開引流”“放射狀切口大范圍切除”等手術方案，術后極易形成不忍直視的手術瘢痕，導致乳房外觀毀損，因此很多女性難以接受。我科擯棄傳統(tǒng)手術方式，給患者制定個體化的治療方案，通過乳房美容手術如“經(jīng)乳暈切口切除病灶＋雙環(huán)法重建乳頭乳暈”隱藏手術切口；反復發(fā)作的難治性乳腺炎，通過皮下腺體切除及重建乳房，讓患者告別紅腫、潰爛，疤痕，重拾信心，再無任何心理芥蒂地“旋轉、跳躍”?！搬t(yī)生，我平時生活中有什么需要注意的嗎？”非哺乳期乳腺炎患者的生活方式對于疾病會不會再發(fā)也有著比較大的影響。這里給大家分享幾條這個疾病的病因預防小貼士：l很多患者發(fā)病基礎為乳頭內陷，所以建議少女在青春期發(fā)育期盡量不要穿過緊的衣物，尤其是內衣，避免乳頭內陷、乳管發(fā)育不良。l在哺乳期保持良好的哺乳習慣，盡量避免乳汁淤積，斷奶時注意科學回奶。l部分患者發(fā)病原因為自身免疫因素，所以日常生活中應保持良好的生活習慣：注意休息、避免熬夜、過度勞累、適當運動、健康飲食，維持身體正常免疫力。當身體狀態(tài)稍差時，尤其應注意少食辛辣刺激性食物、易過敏食物，如蝦蟹、芒果等，少食“發(fā)奶”食物，如豬蹄、鯽魚、黃鱔等。l有小部分患者的病因為乳房外傷，因此日常應避免乳房外傷，尤其是家中有孩童者。l長期焦慮、情緒不良是任何疾病的誘因之一，這個病也不例外。日常生活中保持心情愉快、積極樂觀的生活態(tài)度，學會更愛自己。許多時候，一個開朗的心情勝過許多藥物，正是“養(yǎng)生千萬條，開心第一條”。l保持定期體檢的習慣。當發(fā)現(xiàn)乳房異常腫塊時，建議至乳腺?？浦委煟诎l(fā)病早期進行干預，很多人可有效地避免手術治療。不要隨便在網(wǎng)上查一查，自行買些藥吃，很容易延誤病情?！霸瓉磉@個病這么復雜??！謝謝醫(yī)生，我一定注意健康生活，不給自己嘗試這么多種治療方案的機會！”手機屏幕前的你，記住前面的注意事項了嗎？治療方案千萬種，希望你只需用到“養(yǎng)生千萬條，開心第一條”。2022年05月05日1214
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劉翠翠主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 故事的主人公是個乳腺科大夫，二胎媽媽，二寶七個月大時，某日某時正享受媽媽寶寶的快樂時光，劇情迅速翻轉，媽媽的乳房被二寶踢個正著，瞬間一陣劇痛----“完了，乳腺炎躲不過去了”。作為一個訓練有素的乳腺科醫(yī)生，迅速的打開冰箱，拿了一貼小兒退熱貼，貼在了疼痛部位，同時查看了藥箱，對乙酰氨基酚存貨還不少，繼續(xù)安心的陪娃玩去了。果不其然，夜里10點左右，右乳疼痛加重，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，叫隊友找來額溫槍，“滴”—39.5℃，口服“對乙酰氨基酚0.6g”，同時予以右乳更換新的小兒退熱貼，燒退了，人也睡著了。不知睡了多久，再次被右乳疼醒，伴右乳腫塊，質硬，這次直接輕輕喚醒“肇事者”，開始喂奶。清晨，在右乳的疼痛中醒來，果然不美妙，“手擠奶”的辦法擠出右乳部分乳汁，然后繼續(xù)用右乳喂奶。雖然還是疼，但“解鈴還須系鈴人”，這個腫塊還得交給寶寶啊。喂完奶后，腫塊貌似不領情，但疼痛緩解了。右乳換上退熱貼，包里塞上對乙酰氨基酚繼續(xù)打工去了。上午10點左右，右乳疼痛加重，伴發(fā)熱，迅速腦補哺乳期乳腺炎的診斷、分期、治療：嗯，目前還是非細菌感染性乳腺炎，再次口服對乙酰氨基酚0.6g，并手擠奶緩解乳房脹痛，下班后火速回家喂奶，就這樣，局部冷敷-退熱止疼-患側加強哺乳，循環(huán)往復，約30小時后，在某一次給二寶喂完奶后發(fā)現(xiàn)，腫塊沒了，乳房也不疼了，未再次發(fā)熱。故事講完了，結局是美好的，只想看故事的你，可以讓眼睛休息一下了，還想知道這位醫(yī)師的診療思路的接著往下看：哺乳期乳腺炎的定義國內《中國哺乳期乳腺炎診治指南》指出:哺乳期乳腺炎是在各種原因造成的乳汁淤積基礎上，引發(fā)的乳腺炎癥反應，伴或不伴細菌感染。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛，排乳不暢，乳腺局部出現(xiàn)腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房的任何部位，乳房皮膚可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，病變區(qū)域皮溫升高，有壓痛；全身癥狀包括發(fā)熱，體溫可達39—40℃，伴有寒戰(zhàn)、全身出汗、頭暈、乏力等癥狀。美國《母乳喂養(yǎng)學會（ABM）乳腺炎治療指南》關于哺乳期乳腺炎的定義：乳房的炎癥反應，這個炎癥可能包含，也可能不包含細菌感染。當乳房的某個區(qū)域出現(xiàn)腫脹或者“阻塞”時，發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱都有可能出現(xiàn)，但不一定會出現(xiàn)感染。從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個連續(xù)的過程。劃重點：乳腺炎≠細菌感染?。?！乳腺炎≠細菌感染?。?！乳腺炎≠細菌感染！??！炎癥反應是機體與炎癥因子抗爭的一個反應，炎癥因子的產(chǎn)生包括細菌感染、真菌感染、病毒感染、蚊蟲叮咬、外傷等，細菌感染引起的炎癥需要使用抗生素，但無細菌感染的炎癥反應不需要使用抗生素！既然乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，是一個連續(xù)的過程，乳腺炎早期是否可以預防性使用抗生素預防感染呢？抗生素不是你想用就能用的！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！抗生素是把雙刃劍：殺敵一萬，自損三千?？股亍傧姿?！抗生素≠消炎藥！抗生素≠消炎藥！抗生素只針對細菌等敏感菌引起的炎癥有效，對病毒、真菌、過敏、跌打損傷等引發(fā)的炎癥并沒有消炎作用。并且，抗生素在沒找到有害菌的情況下會濫殺無辜，將身體里的有益菌殺死，從而可能導致腹瀉，還會使人體免疫力下降。而細菌作為地球上最古老的生命形式之一，能在極端的環(huán)境中存活下來，是有它的過人之處的?？股乜梢詺⑺烂舾屑毦杂胁糠旨毦鷷诳股氐淖饔孟?，變異成“超級細菌”：就是一些導致我們人類生病的細菌獲得了一種或幾種針對不同抗生素的盾牌，變得刀槍不入，很多抗生素拿它沒辦法，最終使人類無藥可治。它所對應的醫(yī)學詞匯是“多重耐藥細菌”。這并不是存在于科幻小說中，臨床中并不少見。乳汁也并不是無菌的！??！2015年西班牙學者對健康媽媽與乳腺炎媽媽母乳中的微生物進行對比研究，發(fā)現(xiàn)健康媽媽乳汁中有多種微生物，正常情況下處于平衡狀態(tài)，乳腺的細菌總數(shù)較少而多樣性豐富，這些母乳微生物，幫助嬰兒建立健康的腸道微生態(tài)，同時也對乳腺健康十分重要。任何干擾乳腺微生態(tài)平衡的因素，都使哺乳期的母親更容易患上乳腺炎。濫用抗生素就有可能導致這種平衡被打亂，使致病菌增生，會抑制其他細菌的數(shù)量，導致微生態(tài)失衡，誘導乳腺炎的發(fā)生。一定要根據(jù)不同的階段，接受針對性的個性化治療。雖然從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個連續(xù)的過程，但是經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分乳房腫脹的媽媽，通過科學乳房管理，被阻擋在非感染性乳腺炎階段；小部分媽媽，發(fā)展到感染性乳腺炎階段，經(jīng)過科學乳房管理+合理使用抗生素，也治愈了；僅有很少量的媽媽，發(fā)展到乳房膿腫。早期正確的做法是：持續(xù)冷敷+調整哺乳姿勢+勤喂+手擠奶+退熱止疼藥（發(fā)熱或疼痛時使用）。劃重點：局部持續(xù)冷敷，而不是熱敷。熱敷會使乳汁分泌增加，加重堵奶，冷敷可使局部水腫消退，乳腺導管水腫消退后，局部阻塞的乳汁才可以排出。關于冷敷的辦法，比較方便的是小兒退熱貼，在家也可以使用干凈的冷毛巾，或卷心菜葉、土豆片等，至于哪個辦法更好，并沒有詢證醫(yī)學證據(jù)，怎么方便怎么來吧。切記暴力按摩，暴力按摩會加重乳管水腫，使乳汁更不宜移出，并且會損傷乳管細胞，使乳汁漏到乳腺間質，進一步誘發(fā)炎癥反應。哺乳期乳腺炎的治療關鍵在于乳汁的移出，乳汁移出最有效的辦法：寶寶吸吮＞手擠奶＞擠奶器。寶寶在身邊的時候，勤喂寶寶，如果寶寶不在身邊，可用手擠奶或擠奶器的方法移出乳汁。2022年05月02日534
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 事實沒你想的那么簡單！ 很多哺乳期出現(xiàn)乳腺炎的媽媽們，害怕乳汁會也有炎癥，喂給寶寶喝，會影響寶寶的健康，他們往往選擇停止喂奶。 ■如果發(fā)燒了，乳汁會對寶寶有害么？ 雖然乳腺炎期間，乳汁可能會被感染炎癥，但同時乳汁中的免疫抗炎因子也會數(shù)十倍增加，殺傷性免疫細胞增多，給寶寶提供更多的免疫保護，使得寶寶不會受到影響。即使乳腺炎發(fā)燒也是一樣的機理，所以發(fā)燒了，是可以哺乳的。 ■得了乳腺炎，還可以繼續(xù)喂奶嗎？ 這個要視情況而定，根據(jù)媽媽們的乳腺炎嚴重程度而決定。 1.初期程度——輕微乳腺炎，媽媽們一般處于淤奶腫塊期或紅腫期，像這種輕微的乳腺炎，不需要停止喂奶，反而更需要頻繁地喂奶，那樣才能讓乳腺的輸乳管暢通，不至于加重乳腺炎。 2.中期程度，這個階段，是膿腫形成期，乳腺出現(xiàn)局部化膿，此時媽媽就要及時停止患病一側的乳房哺乳，用健康的乳房哺乳。值得注意的是，即使不使用患病的乳房哺乳，媽媽們也要及時將里面的乳汁排出，不讓乳汁繼續(xù)淤積。 3.后期程度，也是膿腫潰后期，此時膿腫成熟，媽媽們的乳房就會感染嚴重，甚至會出現(xiàn)乳痿，這個時候就要停止哺乳，積極配合醫(yī)生接受治療。 由于乳腺炎診斷并不需要驗血，抗生素的使用也是根據(jù)癥狀有沒有改善來判斷。那么，得乳腺炎的媽媽，可能會有這樣的疑惑： ■乳腺炎吃抗生素，要不要輸液？ √?如果是非重度感染，都是首先考慮口服抗生素。 √如果是重度感染，比如心率、血壓不穩(wěn)定或者皮膚進展性紅腫，才考慮住院輸液治療。 √?母乳喂養(yǎng)醫(yī)學會(ABM,Academy of Breastfeeding Medicine)建議?：大部分乳腺炎女性都可以口服抗生素處理。 ■為什么首選口服抗生素呢？ 口服抗生素方便、便捷，媽媽們不用去醫(yī)院排隊、掛號、取藥。相比輸液、住院而言，節(jié)省了一大筆費用和時間。如果要輸液和住院，是不方便帶著寶寶喂奶的。 使用抗生素治療乳腺炎并不是最重要的手段，最重要的是及時、有效頻繁地給寶寶喂奶，排出淤積乳汁、預防堵乳。如果花費大量的時間和金錢在抗生素上，不利于寶寶及時吃奶，也不利于及時排出乳汁2022年01月22日337
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黃曉曦主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 甲狀腺、乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎是一種非細菌感染的非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉，形成肉芽腫為主要特征的乳腺慢性炎癥性疾病，常形成微膿腫、潰瘍、竇道。此病常見于年輕女性，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和疼痛，疾病病程漫長，治療不當病情容易反復，對患者的身心均易造成較大傷害，同時該病容易誤診誤治或者治療不當，導致遷延不愈。 主要病因： 1.自身免疫反應：本病細菌、真菌培養(yǎng)或染色均為陰性，抗生素治療無效，組織學變化類似于肉芽腫性甲狀腺炎等自身免疫性疾病。 2.炎性反應：病變中可見微膿腫，上皮樣巨噬細胞及異物肉芽腫形成，認為本病的發(fā)生為局部感染、創(chuàng)傷及化學物質引起炎癥，因炎性損傷導致導管上皮破壞，管腔內容物進入小葉間質，引起肉芽腫性炎癥。 典型癥狀： 1.單純腫塊型：腫塊發(fā)生于乳腺邊緣，先有乳房的疼痛，而后出現(xiàn)乳房紅腫。 2.腫塊伴膿腫型：乳房疼痛、腫塊、流膿依次出現(xiàn)，反復發(fā)作。 3.難治型：乳腺病變廣泛，形成皮下膿腫和復雜竇道，反復發(fā)作，遷延不愈。 治療： 肉芽腫性乳腺炎以手術治療為主，微創(chuàng)旋切和微波消融也可以考慮。應用腎上腺皮質激素可使腫塊縮小，但抗生素治療無效，中西醫(yī)結合可明顯提高療效。手術治療后有一定的復發(fā)率，而且可能導致乳腺組織的缺損，影響乳房的美觀。但術后仍可擇機進行乳房整形手術。 飲食調理： 乳腺炎患者平時的飲食一定要清淡、易消化，多吃含維生素豐富的蔬菜和水果，這對消除炎癥作用很大。忌食高脂肪及油炸肥膩的食物，這些食物會增加體內濕熱，多吃會加重病情。也要避免外源性雌激素的攝入，謹慎服用可能引起內源性激素紊亂的藥物和食品，少食蜂蜜等含雌激素較高的食物。 日常護理： 1.若發(fā)現(xiàn)乳頭內陷，應及時予以糾正回復。經(jīng)常保持乳頭清潔，清除分泌物，并避免異物阻塞輸乳孔。避免乳房鈍性外傷，防止意外撞擊。 2.慎用含雌激素類的保健品、美容化妝品、豐乳產(chǎn)品，少用一次性塑料制品。 3.保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏,避免不良精神刺激，如緊張、憂郁、憤怒、悲傷等心理。 4.少穿束胸或緊身衣，選用型號合適、柔軟、透氣、吸水性強的棉質文胸，睡眠時可除去文胸。 5.適度規(guī)律的性生活能促進乳房的血液循環(huán)，有利于女性乳房的健康。 6.正確對待乳腺疾病，發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊等問題應及時就診，以利于早期診斷、早期治療。2022年01月07日930
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