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黃曉曦主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 甲狀腺、乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎是一種非細(xì)菌感染的非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉，形成肉芽腫為主要特征的乳腺慢性炎癥性疾病，常形成微膿腫、潰瘍、竇道。此病常見(jiàn)于年輕女性，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和疼痛，疾病病程漫長(zhǎng)，治療不當(dāng)病情容易反復(fù)，對(duì)患者的身心均易造成較大傷害，同時(shí)該病容易誤診誤治或者治療不當(dāng)，導(dǎo)致遷延不愈。 主要病因： 1.自身免疫反應(yīng)：本病細(xì)菌、真菌培養(yǎng)或染色均為陰性，抗生素治療無(wú)效，組織學(xué)變化類似于肉芽腫性甲狀腺炎等自身免疫性疾病。 2.炎性反應(yīng)：病變中可見(jiàn)微膿腫，上皮樣巨噬細(xì)胞及異物肉芽腫形成，認(rèn)為本病的發(fā)生為局部感染、創(chuàng)傷及化學(xué)物質(zhì)引起炎癥，因炎性損傷導(dǎo)致導(dǎo)管上皮破壞，管腔內(nèi)容物進(jìn)入小葉間質(zhì)，引起肉芽腫性炎癥。 典型癥狀： 1.單純腫塊型：腫塊發(fā)生于乳腺邊緣，先有乳房的疼痛，而后出現(xiàn)乳房紅腫。 2.腫塊伴膿腫型：乳房疼痛、腫塊、流膿依次出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。 3.難治型：乳腺病變廣泛，形成皮下膿腫和復(fù)雜竇道，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。 治療： 肉芽腫性乳腺炎以手術(shù)治療為主，微創(chuàng)旋切和微波消融也可以考慮。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使腫塊縮小，但抗生素治療無(wú)效，中西醫(yī)結(jié)合可明顯提高療效。手術(shù)治療后有一定的復(fù)發(fā)率，而且可能導(dǎo)致乳腺組織的缺損，影響乳房的美觀。但術(shù)后仍可擇機(jī)進(jìn)行乳房整形手術(shù)。 飲食調(diào)理： 乳腺炎患者平時(shí)的飲食一定要清淡、易消化，多吃含維生素豐富的蔬菜和水果，這對(duì)消除炎癥作用很大。忌食高脂肪及油炸肥膩的食物，這些食物會(huì)增加體內(nèi)濕熱，多吃會(huì)加重病情。也要避免外源性雌激素的攝入，謹(jǐn)慎服用可能引起內(nèi)源性激素紊亂的藥物和食品，少食蜂蜜等含雌激素較高的食物。 日常護(hù)理： 1.若發(fā)現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，應(yīng)及時(shí)予以糾正回復(fù)。經(jīng)常保持乳頭清潔，清除分泌物，并避免異物阻塞輸乳孔。避免乳房鈍性外傷，防止意外撞擊。 2.慎用含雌激素類的保健品、美容化妝品、豐乳產(chǎn)品，少用一次性塑料制品。 3.保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏,避免不良精神刺激，如緊張、憂郁、憤怒、悲傷等心理。 4.少穿束胸或緊身衣，選用型號(hào)合適、柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)文胸，睡眠時(shí)可除去文胸。 5.適度規(guī)律的性生活能促進(jìn)乳房的血液循環(huán)，有利于女性乳房的健康。 6.正確對(duì)待乳腺疾病，發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊等問(wèn)題應(yīng)及時(shí)就診，以利于早期診斷、早期治療。2022年01月07日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 堵奶沒(méi)有及時(shí)疏通，可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成乳腺炎。乳腺炎時(shí)，媽媽們可能會(huì)感覺(jué)乳房的硬塊增大或感覺(jué)紅腫疼痛加重等，也可以出現(xiàn)類似感冒的癥狀（比如發(fā)燒，疲倦等）。急性乳腺炎通常需要抗生素治療，因此如果乳腺導(dǎo)管堵塞無(wú)法及時(shí)疏通且出現(xiàn)乳腺炎的癥狀，那么應(yīng)該及早就醫(yī)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。 哺乳期發(fā)生乳腺炎，仍然可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有乳腺炎一側(cè)的乳汁可能在口味上會(huì)稍稍偏咸但它仍然是寶寶理想而安全的食糧。其實(shí)，勤哺乳，確保乳房及時(shí)有效排空也是防治乳腺炎的關(guān)鍵。 所以，每次哺乳時(shí)，盡量讓寶寶從發(fā)生乳腺炎的一側(cè)開(kāi)始，因?yàn)殚_(kāi)始哺乳時(shí)寶寶的吮吸相對(duì)更加有力。堵奶的應(yīng)對(duì)方法都適用于發(fā)生乳腺炎時(shí)。 哺乳期遭遇乳腺炎，可以說(shuō)是心理和生理上的雙重考驗(yàn)。在護(hù)理上，應(yīng)保證充分的休息和充足的液體攝入。如果條件許可，哺乳媽媽盡可能多多臥床休息，讓家人幫助帶孩子以及分擔(dān)家務(wù)。如果按摩乳房，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔。 為了預(yù)防乳腺炎，應(yīng)注意保護(hù)乳頭，及時(shí)正確處理乳管堵塞，乳頭破裂等問(wèn)題。保證乳房的及時(shí)排空（比如長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法親喂哺乳時(shí)，那么應(yīng)該想辦法按時(shí)泵乳排空乳房）以及避免壓迫乳房（比如注意選擇合舒適合身的內(nèi)衣和文胸，避免俯臥位睡覺(jué)）。2021年09月06日710
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劉登強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院 普外科 哺乳期乳腺炎，顧名思義，就是發(fā)生于哺乳期的急性乳腺炎，不管是新晉級(jí)的寶媽，還是二胎寶媽們，一不小心，便會(huì)被哺乳期乳腺炎騷擾。今天，我們就來(lái)聊一聊哺乳期乳腺炎的相關(guān)知識(shí)。首先來(lái)看一下哺乳期乳腺炎的分型：(一)乳汁淤積型乳房局部腫脹、疼痛，可觸及有壓痛的腫塊或增厚區(qū)，皮膚無(wú)明顯紅腫，皮溫可升高，一般無(wú)發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。(二)急性炎癥型 乳房局部腫痛，存在硬結(jié)，乳房局部紅斑形成，伴或不伴皮溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀以及全身不適感。(三)乳腺膿腫病變區(qū)乳房皮膚紅腫，可捫及腫塊，可觸及波動(dòng)感，明顯壓痛，如果使用了抗生素，上述癥狀可減輕。再來(lái)看下哺乳期乳腺炎需要做什么檢查：（一）血常規(guī)：幫助判斷是否伴有細(xì)菌感染。（二）超聲檢查：觀察炎癥的范圍及程度，尤其是協(xié)助判斷有無(wú)形成乳腺膿腫，評(píng)估膿腫的位置、大小及深度。另外，可以觀察有無(wú)其他合并的乳腺疾病。（三）細(xì)菌培養(yǎng)：如果形成膿腫，抽取膿液可以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，能夠指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。接下來(lái)看一下哺乳期乳腺炎的治療奧，這可是重中之重?？偟膩?lái)說(shuō)是保證充分休息，充足睡眠，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)排空乳汁，合理使用抗生素、退熱藥物，形成膿腫者，及時(shí)引流膿液。（一）建議繼續(xù)哺乳，除非是膿腫切開(kāi)引流后，膿液污染乳頭乳暈區(qū)域，無(wú)法繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；膿腫切開(kāi)引流后發(fā)生乳汁漏，影響膿腫愈合；因產(chǎn)婦身體狀況而不建議母乳喂養(yǎng)等。（二）乳房按摩：按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要適度，切忌暴力按摩，應(yīng)避免直接按壓紅腫疼痛區(qū)域，避免導(dǎo)致疼痛的按摩和各種形式的強(qiáng)力按壓，因?yàn)檫@會(huì)增加腺組織的損傷及水腫，從而加重病情。（三）排空乳汁：可使用電動(dòng)吸乳器進(jìn)行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護(hù)罩，但乳頭乳暈存在炎癥時(shí)避免吸引，可選擇手法排乳，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。（四）藥物外敷：可選擇25％硫酸鎂濕敷，每次20 min，每日3次，皮膚破損時(shí)禁用。也可選擇如意金黃散用蜂蜜調(diào)糊，均勻涂抹在大紗布上，貼放在患處，每日1次。另外也可以選擇單純的熱敷。（五）發(fā)熱的處理：發(fā)熱時(shí)可繼續(xù)哺乳，退熱可選擇對(duì)乙酰氨基酚口服。（六）抗生素的使用：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)一般為單純?nèi)橹俜e型乳腺炎，應(yīng)及時(shí)給予排空乳汁、熱敷、退熱等處理，不需要應(yīng)用抗生素，如病情進(jìn)展，發(fā)生細(xì)菌炎性感染，可選擇抗生素應(yīng)用。（七）形成乳腺膿腫的處理：首選膿腫穿刺引流術(shù)，必要時(shí)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。（八）回乳：建議積極哺乳，如因病情需要回乳，可選擇口服乙烯雌酚，每次5 mg，每日3次，連服3～5 d；也可選用服中藥回乳如炒麥芽120 g，加水煎湯，分3次溫服?；厝樾枰驖u進(jìn)，避免乳房極度積奶，可分次適當(dāng)排除少量乳汁。俗語(yǔ)說(shuō)：百病防為主。哺乳期乳腺炎雖然不是什么大病，但是非常影響寶媽們的生活質(zhì)量和哺乳體驗(yàn)，所以還是預(yù)防為先：應(yīng)當(dāng)采用正確的哺乳方式；對(duì)于各種原因?qū)е碌娜橹俜e都應(yīng)該立即采取有效措施加以解決，切忌暴力排乳；要充分有效的休息；保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。產(chǎn)后抑郁、焦慮也是乳腺炎形成的誘因之一，所以，寶媽們還要有個(gè)好心情奧！2021年07月18日1064
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 急性乳腺炎常見(jiàn)于哺乳期初產(chǎn)婦，表現(xiàn)為乳房的紅腫熱痛，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等。炎癥加重后可形成乳腺膿腫。血常規(guī)白細(xì)胞升高、乳腺超聲檢查可診斷。對(duì)于早期乳腺炎，最重要的是保持乳汁通暢，乳汁淤積是引發(fā)乳房炎的重要因素。定時(shí)哺乳，每次將乳汁排空。多飲水，白細(xì)胞升高，可口服頭孢類抗生素，積乳較重者請(qǐng)專業(yè)催乳師催乳，切忌暴力催乳，惡化病情。一旦乳腺膿腫形成，可行超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫置管引流，靜滴抗生素治療。2021年06月20日775
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陶維陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 按照發(fā)病時(shí)間主要分為哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎是一種常見(jiàn)病，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，無(wú)母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)者。乳汁是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，而嬰兒口腔內(nèi)為有菌的，一旦發(fā)生乳頭皸裂即有可能發(fā)生哺乳期乳腺炎。主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可能伴有全身畏寒發(fā)熱。在疾病初期（24小時(shí)內(nèi)）可行冷敷，抑制炎癥播散。由于幾乎都是金黃色葡萄球菌感染所致，早期即應(yīng)用抗生素，多數(shù)都能達(dá)到滿意效果。在發(fā)病48小時(shí)后可用熱敷幫助炎癥吸收。多數(shù)情況下母乳喂養(yǎng)可以繼續(xù)進(jìn)行，應(yīng)按時(shí)排空乳汁，避免乳汁淤積。如果局部及全身癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)就診性彩超檢查確定是否有膿腫形成。膿腫形成則需穿刺抽吸膿汁或切開(kāi)引流。 非哺乳期乳腺炎分為感染性乳腺炎和非感染性乳腺炎。感染性乳腺炎包括化膿性乳腺炎、乳腺結(jié)核、真菌感染等。應(yīng)針對(duì)病原菌進(jìn)行抗生素治療。如已形成膿腫，亦需穿刺吸膿或引流。非感染性乳腺炎包括自身免疫缺陷引起的結(jié)節(jié)病、Wegner’s肉芽腫和特發(fā)性肉芽腫性小葉乳腺炎，可能需要激素治療。2021年02月04日1200
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 前幾天，小編的一位新晉奶爸朋友焦急地跑來(lái)問(wèn)我，“我老婆開(kāi)始喂奶以后經(jīng)常會(huì)有奶塊，這兩天乳腺炎了，你有沒(méi)有什么好的辦法呀？ 說(shuō)到急性乳腺炎，相信寶媽們一定都不陌生，尤其是對(duì)初為人母的年輕媽媽們來(lái)說(shuō)更是十分常見(jiàn)，25%的產(chǎn)婦都至少會(huì)經(jīng)歷一次乳腺炎。今天，小編就帶大家來(lái)全方位地了解一下急性乳腺炎，幫寶媽們跟它徹底say NO！ 什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見(jiàn)，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。多由于乳管堵塞、乳汁淤積和細(xì)菌感染所致。 臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。在膿腫形成前以抗感染促進(jìn)乳汁排出為主，膿腫形成后以切開(kāi)引流為主。預(yù)后較好。 急性乳腺炎是如何形成的？ 1 乳汁淤積 乳汁淤積是發(fā)生乳腺炎的基礎(chǔ)。初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)，乳汁多，嬰兒往往不能把乳汁吸盡，致使有多余的乳汁淤積在腺小葉中，排空不完全，淤積的乳汁為細(xì)菌提供良好的培養(yǎng)基，有利于細(xì)菌的迅速生長(zhǎng)繁殖。而且淤積的乳汁會(huì)壓迫血管和淋巴管，影響正常循環(huán)，為急性乳腺炎的發(fā)病提供了一定的條件。另外，乳頭發(fā)育不良、扁平、短小、凹陷者哺乳條件差，不利于嬰兒吸吮，易造成乳汁淤積。 2 乳腺管阻塞 常見(jiàn)于繼發(fā)性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規(guī)律性經(jīng)常哺乳及乳房局部受壓易導(dǎo)致乳管堵塞、排乳困難。另外，初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤積加重。 3 乳頭皸裂 通常是由于哺乳姿勢(shì)不正確，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含吮在口內(nèi)，且固定于一側(cè)的哺乳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或嬰兒口腔結(jié)構(gòu)異常所致。乳頭上皮脆弱，小兒吸吮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，乳頭表皮浸軟，易發(fā)生皸裂，發(fā)生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤積。 4 細(xì)菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見(jiàn)于鏈球菌。細(xì)菌可直接經(jīng)乳管侵入，也可通過(guò)乳頭破損或皸裂、糜爛或細(xì)小潰瘍侵入并延淋巴管擴(kuò)散。乳汁淤積潴留為細(xì)菌繁殖提供良好的培養(yǎng)基，利于細(xì)菌的定植。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體其他部位感染的病原菌，可經(jīng)血循環(huán)引起乳腺感染。嬰兒體內(nèi)的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳時(shí)也可直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖引起乳腺感染。 3 其他因素 產(chǎn)后女性體質(zhì)虛弱，精神壓力太大，過(guò)于疲勞等，均可能造成自身免疫力下降，加上包裹太嚴(yán)，出汗較多，清洗不夠，乳房局部潮濕，也為細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓、撞擊等外傷也容易誘發(fā)乳腺炎。 看完上面的內(nèi)容，媽媽們應(yīng)該已經(jīng)能夠?qū)μ?hào)入座自己為什么容易得急性乳腺炎了。 但是問(wèn)題又來(lái)了，寶媽們到底怎么確定自己是不是得了乳腺炎了呢？ 急性乳腺炎最明顯的兩個(gè)表現(xiàn)：一個(gè)是發(fā)熱，一個(gè)是乳房脹痛，二者一旦在哺乳期出現(xiàn)需要高度警惕急性乳腺炎的發(fā)生。 急性乳腺炎發(fā)病前往往多有乳頭皸裂或乳汁淤積現(xiàn)象，繼而在乳腺的某一部位有脹痛和硬結(jié)（通俗的講就是很多媽媽們說(shuō)的“淤奶、結(jié)奶塊“），乳房表面微紅、壓痛，全身感覺(jué)不適，疲乏無(wú)力，食欲差，頭痛發(fā)熱（體溫多高于38℃）。此階段如能及時(shí)排乳，加強(qiáng)自我護(hù)理，或者去專業(yè)醫(yī)院就診，則炎癥可很快消散。但若未給予適當(dāng)治療，病變將進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為患側(cè)乳腺腫大，有搏動(dòng)性疼痛，并有持續(xù)性寒戰(zhàn)高熱，檢查可見(jiàn)局部充血腫脹，皮溫增高，觸痛明顯，可有界限不清的腫塊。此時(shí)要盡快到專業(yè)醫(yī)院就診，接受抗炎等綜合治療。若未能正確處理，炎癥常在短期內(nèi)由蜂窩織炎形成膿腫。此時(shí)乳房腫塊有波動(dòng)感，表淺的膿腫波動(dòng)感相對(duì)明顯?；紓?cè)淋巴結(jié)可增大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。膿腫可位于乳腺的不同部位。位置越深，局部表現(xiàn)越不明顯。膿腫向外破潰，可傳入乳管，自乳頭排出膿液。有時(shí)膿腫可破入乳腺和胸大肌間的疏松組織中，形成乳腺后膿腫。一旦變成乳腺膿腫，單純的藥物治療和自我護(hù)理效果滿意度較差，往往需要通過(guò)手術(shù)把膿腫切開(kāi)引流。 那么急性乳腺炎形成的膿腫，都需要切開(kāi)嗎？ 治療乳腺膿腫的常規(guī)治療需要切開(kāi)引流，但該治療手段有一定創(chuàng)傷，并且切開(kāi)后需要一定時(shí)間定期換藥，創(chuàng)腔有滲出，因而無(wú)法繼續(xù)哺乳，影響生活質(zhì)量。若是傾向于保守療法，則可以嘗試穿刺抽膿的方式，選擇這種治療方式需要根據(jù)膿腫量來(lái)判斷穿刺抽吸的次數(shù)，操作時(shí)一般需要兩次甚至更多。這種方法創(chuàng)口很小，愈合后外觀影響小，生活質(zhì)量好。尤其對(duì)于哺乳期乳腺炎的患者而言，還有機(jī)會(huì)繼續(xù)哺乳，對(duì)嬰兒及媽媽的乳房健康均有益。另外，對(duì)于少量乳腺膿腫的寶媽，穿刺抽膿時(shí)配合中藥治療，有時(shí)也可促使膿腫吸收，避免開(kāi)刀之苦。當(dāng)然，也有部分膿腫，由于膿汁過(guò)于稠厚，無(wú)法穿刺抽出。這時(shí)，還是需要切開(kāi)引流的。 通過(guò)以上這些介紹，相信大家一定都對(duì)急性乳腺炎有了自己的認(rèn)識(shí)，通過(guò)自己在哺乳期時(shí)是否有乳汁淤積或乳頭皸裂、不良哺乳習(xí)慣等客觀地判斷是否是急性乳腺炎易感人群。下期，小編將帶大家深入了解如何正確哺乳，在平時(shí)的哺乳過(guò)程中有針對(duì)性地避免上述情況，預(yù)防急性乳腺炎，讓它徹底遠(yuǎn)離寶媽們。2020年12月09日1369
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 乳腺炎了，還能繼續(xù)喂奶嗎？ 哺乳是建立母嬰連結(jié)的絕佳機(jī)會(huì)，更是乳房在履行它的“天職”。提倡產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，不單對(duì)母親生理、心理及情感上都非常有好處，同時(shí)對(duì)寶寶而言，母乳喂養(yǎng)一定程度上使寶寶更加健康和聰慧。然而，許多母親都會(huì)在哺乳期經(jīng)歷這樣的困擾：乳房腫塊、局部疼痛、皮膚紅腫、泌乳減少、反復(fù)高燒…。那么哺乳期出現(xiàn)這種情況怎么辦呢？還能繼續(xù)喂奶嗎？ 這種情況尤其常見(jiàn)于初產(chǎn)婦，主要是由于產(chǎn)婦哺乳姿勢(shì)不當(dāng)，嬰兒含接方式不正確、哺乳次數(shù)過(guò)少造成的；或由于“奶栓”堵塞，乳管乳汁內(nèi)的脂肪、蛋白等成分凝聚沉積在乳管內(nèi)，造成乳汁排出不暢。在乳汁淤積的基礎(chǔ)上，伴發(fā)致病菌的入侵，就容易形成感染，發(fā)展成為急性哺乳期乳腺炎。乳腺炎的不同階段，處理方式也不同。 不同階段處理方法 乳汁階段處理方法 乳汁淤積階段是乳管堵塞早期，這時(shí)大量的乳汁沒(méi)有及時(shí)排出，潴留在乳房?jī)?nèi)形成局部腫塊，疼痛明顯，腫塊表面皮膚顏色正常或輕微發(fā)紅，按壓時(shí)疼痛加重，部分患者可伴有全身發(fā)熱、惡寒等癥狀。 處理方法： 這個(gè)時(shí)期乳腺管的結(jié)構(gòu)基本保持完整，只要疏通乳管內(nèi)堵塞的部分，潴留在乳管內(nèi)的乳汁即可順暢排出，所以這個(gè)階段的治療關(guān)鍵就是疏通乳管，通過(guò)乳房按摩或吸奶器抽吸等方法及時(shí)排出淤積的乳汁。同時(shí)要保持充分的休息，清淡飲食，奶水多者少飲催奶補(bǔ)奶湯水。這階段一般不需要使用抗生素，部分發(fā)熱者通奶后熱可自退。早期乳汁淤積，乳汁尚未變質(zhì)，可放心繼續(xù)哺乳。寶寶的吸吮準(zhǔn)確有力，也是非常好的通乳方法。 乳腺成膿早期 隨著淤積的加重，乳汁會(huì)越來(lái)越粘稠，顏色從乳白色轉(zhuǎn)為淡黃色或淡黃微綠色，這時(shí)乳汁中含有細(xì)菌和膿液，但此時(shí)的乳汁是無(wú)毒的，若哺乳媽媽無(wú)法接受這種乳汁喂寶寶，可先通過(guò)吸奶器或按摩擠壓的方法排出這部分乳汁后再給寶寶哺乳。如果乳汁淤積沒(méi)有及時(shí)處理或處理方法不正確，淤積進(jìn)一步加重，局部組織炎癥明顯，乳腺導(dǎo)管會(huì)被破壞，形成許多小膿腔。乳房腫塊不斷增大，疼痛紅腫明顯，局部有波動(dòng)感，伴有全身高熱，泌乳減少等癥狀，此時(shí)則可能需要使用藥物治療。 處理方法： 在乳腺成膿早期，繼續(xù)保持乳管通暢是十分重要的，乳汁只要順利地排出去才能防止炎癥的進(jìn)一步加重，故局部抽膿處理后可適當(dāng)進(jìn)行乳房局部的按摩，或運(yùn)用吸奶器排出乳汁。此時(shí)哺乳不做常規(guī)推薦，尤其在病人伴有全身高熱時(shí)。當(dāng)然，如果全身癥狀較輕或局部膿腫不明顯者，可繼續(xù)進(jìn)行哺乳，尤其是健側(cè)乳房。 膿腫成熟期 乳汁淤積進(jìn)一步加重，小膿腫逐步匯合形成大膿腔，局部乳管嚴(yán)重破壞閉鎖，膿液和乳汁無(wú)法從乳頭排出，局部紅腫疼痛，波動(dòng)感明顯，病變范圍逐漸增大甚至涉及多個(gè)象限。 處理方法： 乳腺膿腫可予細(xì)針穿刺抽出，若膿腫較大，則需行膿腫切開(kāi)排膿術(shù)，部分患者需置管引流，并配合抗生素、解熱鎮(zhèn)痛等藥物的運(yùn)用，此時(shí)則建議暫停患側(cè)哺乳。至于健側(cè)乳房，則應(yīng)通過(guò)任何方法及時(shí)排空乳汁，以免發(fā)生新的乳汁淤積。 哺乳期用藥安全 臨床上經(jīng)常遇到哺乳媽媽問(wèn)：醫(yī)生，我發(fā)高燒40度，要不要吃藥？吃什么藥？吃了藥還能喂奶嗎？…… 早期乳汁淤積一般是不需要藥物治療的，部分發(fā)熱患者通奶后熱可自退。若通奶后仍有發(fā)熱或反復(fù)高熱不退者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，這類藥物對(duì)哺乳是沒(méi)有影響的，服藥期間可繼續(xù)哺乳。若進(jìn)展為急性乳腺炎膿腫期，乳房局部癥狀明顯，白細(xì)胞升高，全身高熱不退者，則需配合抗生素的治療。急性乳腺炎常用的抗生素一般有青霉素類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類。大多數(shù)青霉素類及頭孢類藥物不會(huì)對(duì)寶寶造成不良的影響，因此，哺乳媽媽在服藥期間可繼續(xù)哺乳但部分寶寶吃了含此類抗生素的乳汁后可能會(huì)引起腹瀉，若出現(xiàn)此癥狀，可暫停哺乳一段時(shí)間，待哺乳媽媽體內(nèi)抗生素代謝干凈后再進(jìn)行哺乳，在青霉素或頭孢菌素過(guò)敏時(shí)，可使用大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、阿奇霉素、林可霉素等藥物，服用此類藥物期間給正常寶寶哺乳同樣也是安全的，但應(yīng)避免給有肝病、腹瀉或?qū)Υ祟愃幬镞^(guò)敏的寶寶哺乳。 因此，哺乳期媽媽用藥時(shí)一定要向醫(yī)生咨詢相關(guān)用藥及哺乳事宜，不可盲目用藥。用藥后一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有任何不適癥狀，應(yīng)暫停哺乳，及時(shí)就醫(yī)。2020年10月20日1214
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