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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 突如其來的疫情仿佛讓全國人民的生活都按下了暫停鍵，醫(yī)院也仿佛成為了高危地區(qū)，大多數(shù)人，除非緊急，都離醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。很多小病也是能忍則忍，不到萬不得已都不會到醫(yī)院就診。從過年后到4月份之前醫(yī)院的門診量也是驟減的，像乳腺科，也是縮減了門診的時間和門診量。 在全國人民齊心協(xié)力抗擊疫情期間乳腺科門診有一群患者顯得尤為特殊，他們就是哺乳媽媽，是乳腺炎的患者。因為乳腺炎病情緊急，發(fā)熱，疼痛是不能忍的，所以乳腺炎患者冒著產(chǎn)后帶娃哺乳的辛苦和發(fā)燒疼痛做核酸檢測的無奈到門診就診，讓作為醫(yī)生的我也覺得非常的不容易。 因此萌生的做一系列乳腺炎科普的想法，但近期各項臨床教學(xué)工作的繁忙，沒有著手開始進(jìn)行，但我覺得這是一個非常有意義的科普，所以心里默默給自己制定一個小目標(biāo)小計劃，每周至少寫一篇科普文章。從這周開始，針對乳腺炎患者最常提問的問題，疑惑的問題，以及喂奶過程中可以改進(jìn)的地方來梳理解答，幫助患者梳理乳腺炎的知識。 乳腺炎到底冷敷還是熱敷？這個問題其實是我在門診被問到最多的一個問題，很多患者會問，有的人說乳腺炎要冷敷，有的人說乳腺炎要熱敷，一冷一熱到底是該聽誰的呢？其實要回答這個問題，我們首先要了解乳腺炎的發(fā)生和發(fā)展的過程。 乳腺炎的發(fā)生離不開2個因素，1.是乳汁的淤積，也就是因為喂奶不通暢造成的堵奶，2是有細(xì)菌感染。簡單說就是乳房有堵奶，或硬塊造成淤積，這個是乳腺炎發(fā)生的基本條件，然后細(xì)菌從乳頭的開口處或者是皮膚的破損處鉆進(jìn)乳房，造成感染。而乳汁本身是非常有營養(yǎng)的，非常利于細(xì)菌的繁殖的，所以有堵奶再加上細(xì)菌感染，就造成乳腺炎。 在乳腺炎的早期往往自己能摸到乳房硬塊，如果僅有明顯的硬塊而沒有發(fā)燒，乳房的皮膚發(fā)紅，疼痛，脹痛，皮膚發(fā)熱等表現(xiàn)，那么就還沒有發(fā)展成乳腺炎，在這一階段，要把硬塊通開，這個時候可以熱敷，熱敷有利于硬塊軟化，利于疏通，熱敷可以選擇用熱水袋或熱毛巾，或者洗澡時用噴頭沖溫?zé)崴畞碥浕笤偈柰ㄈ榉? 而當(dāng)有細(xì)菌感染造成明顯的局部炎癥反應(yīng)時，表現(xiàn)為發(fā)燒，和明顯的局部炎癥，比如乳房的皮膚發(fā)紅，腫脹，腫痛，皮膚發(fā)燙等表現(xiàn)，在這一階段本身乳房發(fā)燙發(fā)紅，如果再熱敷會加重炎癥，所以我們要做的是緩解局部的炎癥表現(xiàn)，緩解發(fā)紅，發(fā)熱和腫痛，所以需要冷敷，冷敷可以用冰的土豆片和75%的酒精紗布敷在乳房發(fā)紅，腫脹和疼痛的部位來緩解炎癥 所以我們可以看到，熱敷和冷敷各有用處，在乳腺炎的不同的階段，不同的情況下，選擇相應(yīng)的熱敷和冷敷來緩解不同的癥狀 但需要我們注意的是在這一階段，無論是冷敷還熱敷，只是可以緩解癥狀，但更重要的是把硬塊或者是乳房不通的地方來疏通好 乳腺炎到底是排空乳房還是停止哺乳？這個問題也是我們?nèi)橄賹？漆t(yī)生在門診經(jīng)常會碰到的問題，尤其是很多患者，首診的科室并不是乳腺?？?，而是急診科或者是其他的非專科的門診，那么這個時候，患者往往會被告知，要停止哺乳。而相反，如果患者就診之前，已經(jīng)自行找通乳師通過乳，那么大多數(shù)的通乳師會告訴患者需要排空乳房，或者每次哺乳都要把乳房給排空，那么到底應(yīng)該怎么處理？ 首先我們要知道不管是親喂也好，或者是吸奶器吸奶或者用手?jǐn)D都是通乳的方式，而奶水是越擠越多，越吸越多的，如果寶寶不需要這么多的量，而每次都把奶水排空，那么我們的奶水會越來越多的，而奶水越多，越容易堵奶越容易通乳不暢，大多數(shù)的乳腺炎都是因為奶水比較多，通乳不暢，造成堵奶奶塊形成開始的 所以無論是正常喂奶時，還是乳腺炎形成了硬塊或者奶塊的時候，都不需要將乳房排空的。正常喂奶時提倡按需哺乳，也就是說寶寶需要多少就喂多少，而乳腺炎，有乳房的硬塊時，需要把這個硬塊給推開?？梢赃呂鼓袒蛘哌呌梦唐魑?，邊用手把硬塊往乳頭的方向去推，有針對性的把硬塊給推開，給疏通就可以了 而乳腺炎需不需要停止哺乳，這也是很多媽媽關(guān)心的問題。很多乳腺炎的媽媽對于哺乳的擔(dān)憂是，擔(dān)心發(fā)燒了或者乳房疼痛有硬塊了，這個時候喂奶，奶水是不是給寶寶吃到了不好。其實這個問題完全不用擔(dān)心的，只要我們的奶水是正常的，沒有發(fā)紅發(fā)黃發(fā)綠或者是像乳酪一樣的改變，那么奶水都是可以喂奶的，發(fā)燒也不影響喂奶的，而相反，如果這個時候停止了哺乳，那么會加重堵奶和硬塊，進(jìn)而加重炎癥的發(fā)展，嚴(yán)重時會發(fā)展成膿腫，所以無論有沒有伴有發(fā)燒，只要是奶水正常，都是不影響哺乳的，不需要停止哺乳。 好了，今天的問題就到這里。欲知乳腺炎安全用藥，以及科學(xué)哺乳的問題，請看下回分解2020年07月22日
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2020年07月15日1091
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屈鳳主任護(hù)師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 哺乳期的媽媽得了乳腺炎，常常會叮囑媽媽選擇合適的時機(jī)熱敷一下乳房。 并且呢，建議采用濕熱敷的方法。 因為濕熱敷穿透力較強(qiáng)作用效果也比較好。 但是傳統(tǒng)的方法毛巾系溫時間比較短，需要反復(fù)的更換毛巾既麻煩也影響效果，于是呢我就進(jìn)行了方法的改進(jìn)。 先看一下用物準(zhǔn)備。 熱水袋。 保鮮膜。 毛巾。 疼。 盆內(nèi)放溫水沒有必要強(qiáng)調(diào)水的溫度是多少，只要您感覺舒適能夠耐受就可以了，熱水袋也是一樣的。 我們先用毛巾沾上溫?zé)岬乃? 擰一下水半干狀態(tài)就可以。 把毛巾敷在乳房上。 黃金的外面呢，貼上一層保鮮膜。 然后再把暖水袋放在保鮮膜的外面。 這樣保持毛巾的溫度和濕度，省去了反復(fù)更換毛巾的麻煩。 這種濕熱敷的方法不僅用于乳房也可以呢，廣泛的應(yīng)用，比如說您的關(guān)節(jié)，如果扭傷了幾星期過后需要熱敷，也可以采用這樣的熱敷方法。 熱敷方法的改進(jìn)，讓熱敷變得簡便易行，而且呢，也能夠達(dá)到較好的效果，您不妨試一試。2020年07月04日2572
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高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 隨著新型冠狀病毒肺炎的發(fā)展，我們的日常診療工作也被打亂了。響應(yīng)政府的號召各自隔離少出門，門診量也相應(yīng)減少，我也有時間學(xué)習(xí)了新型冠狀病毒肺炎。北京市海淀區(qū)婦幼保健院乳腺病防治中心高雅軍這個疾病不是人體缺少免疫力，而是因為大量SARI病毒入侵到肺部后，肺部血管內(nèi)滲出的白細(xì)胞等一時抵擋不過病毒，分泌的細(xì)胞碎片招來了大佬-人體免疫系統(tǒng)的幫助，從而引起細(xì)胞激素風(fēng)暴的發(fā)生。這樣一來，病毒和正常肺細(xì)胞不分青紅皂白被一股腦兒地破壞掉，出現(xiàn)了“大白肺”、呼吸窘迫綜合癥、休克等。由此我也想明白了哺乳期的通乳所造成的的危害。哺乳期乳房在出現(xiàn)一時的堵奶后，如果不去人工干預(yù)它，過程是：1.乳房血管內(nèi)的白細(xì)胞移動到乳房組織中，吞噬不流動的乳汁和壞死細(xì)胞碎片，同時由于壞死的細(xì)胞碎片分泌細(xì)胞激素，可能會出現(xiàn)乳房紅（血流加快、血管擴(kuò)張）、腫（細(xì)胞激素促進(jìn)血管通透性增加、局部液體聚集）、熱痛（前列腺素刺激），甚至中等程度的發(fā)熱（人體對制熱源的反應(yīng)）。結(jié)果是1.巨噬細(xì)胞能干，加上人體的修復(fù)能力，乳房功能逐漸恢復(fù)。2.白細(xì)胞寡不敵眾，分泌DNA粘附細(xì)菌蛋白，一起犧牲形成膿液。在這個看不到的乳房斗爭中媽媽自己最大的幫助是好好喂奶，讓乳汁流動起來，盡量減少不流動的乳汁數(shù)量，少給白細(xì)胞添亂。最不好的幫助是請人通奶按摩，使本來張力很大的乳房承受更大的壓力，從而乳管破損、乳汁漏到間質(zhì)里；或者刺激乳房血液循環(huán)增加，滲出液增加，乳房水腫壓迫血管壞死；再或者使白細(xì)胞等辛苦包圍的局限面積很小的感染經(jīng)按揉擴(kuò)散難以控制。炎癥在維基百科上的表現(xiàn)為紅腫熱痛還有一個是失去功能。這個失去功能表現(xiàn)在肺上是呼吸困難，需要高壓給氧搶救；表現(xiàn)在肢體上是要為了使感染控制保命截肢；表現(xiàn)在乳房上是受累的乳腺腺葉大面積壞死化膿，經(jīng)過通乳按摩的把乳房天然的屏障破壞了，往往不會局限在某一個腺葉，經(jīng)常會累及大部分乳房。還有在炎癥的后期機(jī)體修復(fù)是分為生理性修復(fù)和病理性修復(fù)的，生理性修復(fù)是器官本身的組織細(xì)胞修復(fù)；病理性修復(fù)不但有器官本身的組織細(xì)胞修復(fù)，還有纖維組織參與。舉個例子，人們所處的環(huán)境中有大量細(xì)菌存在，其中很多是致病菌。在不知不覺中細(xì)菌刺激人體發(fā)生發(fā)炎反應(yīng)，人體也不斷地在進(jìn)行組織修復(fù)，不會造成不良影響，這是生理性修復(fù)。乳汁中也有大量細(xì)菌，文獻(xiàn)報道已知就有800多種，在乳房中維持平衡狀態(tài)對寶寶也沒有影響，乳房每天都在默默地進(jìn)行自我生理性修復(fù)。但是一旦細(xì)菌平衡被打破，入侵量大，可能就會出現(xiàn)病理性修復(fù)。比如這次SARI造成的大面積肺炎后的肺纖維化，參與組織修復(fù)的不但是肺組織，還有纖維組織，即使治愈了以后的呼吸功能也會受到影響。乳房也是一樣，在反復(fù)通乳受損嚴(yán)重時也會有疤痕組織參與修復(fù)，導(dǎo)致后面的反復(fù)堵奶、越通堵奶越頻繁，最后不得不回奶。雖然目前醫(yī)學(xué)日新月益的進(jìn)展，但是對于人體對于乳房的認(rèn)識還是冰山一角。許多曾經(jīng)紅極一時的治療方法也被發(fā)現(xiàn)存在后期難以解決的死穴。比如對于消化道幽門桿菌的抗生素治療，被越來越多的科學(xué)家質(zhì)疑增加消化道腫瘤的危險；對于哺乳期乳腺炎的過度抗生素使用造成了越來越多的耐藥菌出現(xiàn)等。所以對于堵奶的治療不要激進(jìn)，給乳房和孩子多一些時間和機(jī)會自愈，不要急于上手。在這個問題上動口比動手更有效。2020年06月30日3835
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屈鳳主任護(hù)師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 在哺乳期間，寶媽常常會遇到乳房腫脹，乳腺炎等問題，一些人呢，拒絕熱敷到底能不能熱敷呢，下面我先講一下熱敷的原理。 熱敷能夠使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速加快新陳代謝，起到消炎消腫的作用，同時呢，熱敷能夠使乳管擴(kuò)張，有利于乳汁的排出。 熱敷的時機(jī)選擇是很重要的，而熱敷的禁忌呢，你也需要了解。 當(dāng)乳腺膿腫或者是疑似膿腫的時候，嚴(yán)禁熱敷。 如果乳房水腫嚴(yán)重，這時候也不能熱敷。 如果出現(xiàn)乳管堵塞乳汁排不出來的時候也是不能熱敷的。 乳房皮膚有損傷一般呢，也不建議熱敷。 請看一下這張圖片，這是一張典型的乳腺膿腫的照片，這種情況是嚴(yán)禁熱敷的。 再看一下這張照片。 可以看出，乳房水腫嚴(yán)重手指壓下去會出現(xiàn)手印兒，這種情況呢，也要禁止熱敷。 熱敷要掌握以下原則。 只要判斷沒有形成乳腺膿腫，乳房沒有嚴(yán)重的水腫，乳汁是暢通的乳房皮膚是完好的就可以采用熱敷。 熱敷的時間一般每次不要超過30分鐘，而熱敷的溫度呢，我覺得以自己舒適的溫度，感覺不燙就好。 總結(jié)一下簡單的說熱敷就是開放通道，能將淤積感染的乳汁引流出來一般用在急性乳腺炎后，24到48小時。 我用按2020年06月11日2571
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夏雯主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 作為一名乳腺?？频尼t(yī)生，除了處理我們棘手的乳腺腫瘤各類問題外，更希望大家防范于未然，盡力保持乳房健康，同時兼顧乳房美美的外型也是極大的心愿。為了避免因為人傻錢多而被美容院白白坑去成千上萬的事再度發(fā)生，讓我從專業(yè)角度為大家介紹一下如何科學(xué)進(jìn)行乳房保養(yǎng)吧~1、定期進(jìn)行乳房體檢定期的體檢很重要?。?！定期的體檢很重要?。?！定期的體檢很重要?。。≈匾氖虑檎f三遍~強(qiáng)烈建議大家定期進(jìn)行乳房體檢，如果單位沒有安排的話，最好給自己安排上，年輕的小仙女們也不要忽視哦，每1-2年檢查一次，主要項目包括醫(yī)生手檢和乳腺彩超。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科夏雯2、發(fā)現(xiàn)乳房不同以往及時就診例如出現(xiàn)乳房“包塊”、乳頭溢液、乳頭凹陷，總之是之前沒有的最近新發(fā)現(xiàn)的情況，建議大家來找尋乳腺?？漆t(yī)生的幫助，萬萬不可隨意在美容院選擇按摩通乳，熏艾促循環(huán)，外敷消結(jié)節(jié)這些無腦操作。良性病沒有辦法通過這些模式治好，惡性病不但耽誤病情還可能促進(jìn)播散及惡化，務(wù)必要留意3、平日的乳房保養(yǎng)秘笈乳房的大小和外型更多是與遺傳相關(guān)，白嫩、堅挺、胸型好的乳房如何去保持呢~①在生活上我們需要保持良好的健康的作息習(xí)慣；②良好的情緒，經(jīng)常生悶氣也容易導(dǎo)致乳腺腫痛的發(fā)生哦；③不要過度節(jié)食，太瘦或者脂肪含量太低也會影響胸型的滿意度噠；④適當(dāng)健身，胸肌得到鍛煉后會顯得外型更挺拔，整個人氣質(zhì)也更佳；⑤注意防曬，如果穿了有些低胸的若影若現(xiàn)的感覺這一類的衣服，也建議用上防曬，畢竟紫外線對嬌嫩胸部皮膚的也會影響而造成松弛；⑥請勿經(jīng)常摩擦，乳頭顏色可能會因為激素水平和基因遺傳變化而不同，勿經(jīng)常摩擦，也不要隨意在乳頭部位使用美白紅嫩的產(chǎn)品；⑦內(nèi)衣的松緊度合適，切不可長期穿著塑身衣，也不要穿著文胸或塑身衣睡覺哦；⑧乳房按摩或者精油使用并沒有證據(jù)可以增大乳房，最為高度有效的立竿見影的方式還是進(jìn)行隆乳術(shù)，如果大家對乳房的外觀著實不滿意的話，選擇靠譜的整形醫(yī)生咨詢比自己折騰在美容院要好得多~最后祝所有的小仙女們又健康又有魅力~~還有疑問或者想要了解的內(nèi)容也歡迎在評論區(qū)告訴我，謝謝大家的喜歡和信任2020年06月07日2613
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高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 寶寶的降生給家庭帶來了無限喜悅，但隨之而來的哺乳問題也會讓媽媽們措手不及。首次生產(chǎn)的媽媽在產(chǎn)后早期很容易患上哺乳期乳腺炎，這會讓她們苦不堪言，甚至不得不中斷母乳喂養(yǎng)。哺乳期乳腺炎也稱為產(chǎn)后乳腺炎，常發(fā)生在第一次分娩后，在產(chǎn)褥期常見的一種疾病。好發(fā)于產(chǎn)后4周內(nèi)的哺乳期媽媽，多為產(chǎn)后急性乳腺炎，致病菌多為金黃色葡萄糖球菌，乳汁淤積是發(fā)病的重要原因。哺乳期乳腺炎在臨床上的癥狀主要有乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并有局部腫塊、膿腫的形成，體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)增高。北京市海淀區(qū)婦幼保健院乳腺病防治中心高雅軍 國際上對于乳腺炎的定義不甚嚴(yán)格，輕到出現(xiàn)堵奶、乳房脹痛沒有發(fā)燒，重到出現(xiàn)高熱幾經(jīng)治療輸液通乳仍無好轉(zhuǎn)甚至化膿都屬于乳腺炎的范疇。在乳腺炎早期通過頻繁哺乳、局部冷敷，讓孩子的下巴對著病灶部位頻繁吸吮是最有效的自救方法，孩子是最好的通乳師。如果孩子親喂困難也要學(xué)會自己手?jǐn)D奶（見我的好大夫平臺手?jǐn)D奶相關(guān)教學(xué)視頻），通過每2-3小時1次，每次5-10分鐘的頻率讓乳汁流動起來。如果平時有輕易使用抗生素的習(xí)慣要注意了。因為現(xiàn)在普遍使用的抗生素都是廣譜的，服用后不但殺死了致病菌，也殺死了乳房中很多益生菌，使乳房出現(xiàn)菌群失調(diào)，甚至后期引起真菌感染。真菌感染的癥狀是哺乳時或哺乳后出現(xiàn)乳房針刺、放射性疼痛，持續(xù)1-2小時，嚴(yán)重也會出現(xiàn)乳頭乳暈處的滲出脫屑。所以我建議增加益生菌，以拮抗導(dǎo)致乳腺炎的金黃色葡萄球菌，從而減少早期乳腺炎加重的幾率。關(guān)于益生菌治療哺乳期乳腺炎，國外已經(jīng)有很多詢證等級高的研究，證明其有效性及減低復(fù)發(fā)性。英文好有興趣的媽媽可以pubmed一下CECT5716查到相關(guān)文獻(xiàn)。 文獻(xiàn)摘要：關(guān)注乳腺微生態(tài)，補充發(fā)酵乳桿菌CECT5716：研究結(jié)果表明，自孕晚期至哺乳期，機(jī)體內(nèi)源性腸道-乳腺通道打開，此時乳腺局部微生態(tài)豐富度增加。一旦乳腺微生態(tài)失衡，益生菌減少，而金黃色葡萄球菌占據(jù)優(yōu)勢地位，乳腺炎就發(fā)生了。美國母乳喂養(yǎng)（ABM）指南中也強(qiáng)調(diào)，最新的研究發(fā)現(xiàn)急性乳腺炎的發(fā)生與乳腺菌群失衡有關(guān)。發(fā)酵乳桿菌CECT5716是分離自健康母乳的益生菌，被稱為益生菌中的“貴族”。是經(jīng)過20多年研究被證實具有能有效緩解乳腺炎，緩解哺乳期乳房的腫脹、疼痛等癥狀，提高母嬰的免疫力和腸道健康的專利菌株。在國外已被廣泛用于防治哺乳期乳腺炎，研究顯示，提前補充發(fā)酵乳桿菌CECT5716可以將哺乳期乳腺炎發(fā)生率降低51%。2020年06月03日5284
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盛佳鈺主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 乳腺病科 手法排乳在急性乳腺炎早期的正確運用尤為重要，使用得當(dāng)可使結(jié)塊消散，乳出通暢，往往能起到立竿見影的效果；若方法不當(dāng)可加重病情，促使成膿。操作要點如下： （1） 操作前乳房如有明顯結(jié)塊，可用熱水毛巾局部熱敷，使腫塊軟化，易于推散 （2） 選取家用的嬰兒潤膚油或食用橄欖油等潤滑雙乳及手部皮膚。 （3） 有明顯結(jié)塊的媽媽，可于結(jié)塊部位用四指指腹按順時針小圓周按摩數(shù)10下，并逐漸施加壓力；沒有明顯結(jié)塊的媽媽，可選擇從乳根部開始按摩。 （4） 放射狀——由結(jié)塊或乳根部向乳頭乳暈部反復(fù)而緩慢地直線推按，并逐漸施加壓力，直至看到乳頭有少量乳汁溢出。 （5） 用單手的拇指和示指提拉（前后方向）、擠壓乳頭，其余4指不斷刺激乳暈后方。 （6） 看到奶水順利流出時，可用另一只手托住乳房下部，使乳房底部抬高至乳頭幾乎齊平的位置，便于乳房下部的乳汁從乳頭孔排除（水往低處流，乳汁存儲在低處）。 *****用我的專業(yè)，呵護(hù)您的乳房，如您喜歡我的科普文章，記得點贊、關(guān)注****2020年04月12日3172
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尹麗俠主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 乳腺科 哺乳媽媽最常見的困擾就是少奶、漲奶、堵奶、乳腺炎等問題，遇到這些問題時，有人說要熱敷，有人說要冷敷，大家都一頭霧水，冷敷和熱敷到底應(yīng)該怎么用呢？ 今天我們?yōu)榇蠹易鲆幌潞唵蔚膮^(qū)分，遇到類似問題時不要再用錯了，否則只會適得其反。各位從事乳腺健康管理工作的親們快快學(xué)起來哦！ 什么情況下用熱敷 生產(chǎn)后，乳房柔軟，尚未漲奶時，可以適當(dāng)熱敷。 乳腺通暢，但是奶量不多，熱敷有助于增加母乳總量和吸吮時的流量。 乳腺阻塞，但是還沒有發(fā)熱紅腫時，可以短暫熱敷，約3~5分鐘，敷完立即喂奶。 小貼士： 以上這些情況下都可在哺乳或擠奶前先熱敷，使乳汁順利流出。如果媽媽的乳房里確定沒有硬塊的話，熱敷就是很好的追奶辦法。如果已經(jīng)漲奶了，而且是擠不太出來的情況，就不要再熱敷了。 熱敷時應(yīng)注意溫度不要太高，以免燙傷皮膚，可反復(fù)熱敷1～3次，每次以10～15分鐘為限（有堵奶跡象時熱敷時間縮短）。也可以用臉盆裝40度左右溫水，將乳房直接浸入熱水中泡軟再擠奶或喂奶。 什么情況下用冷敷 產(chǎn)后持續(xù)漲奶，但用手?jǐn)D又?jǐn)D不出來，這時候則應(yīng)先冷敷，以避免母乳持續(xù)分泌，而造成乳腺阻塞。 乳房阻塞成石頭奶，或已形成腫塊，更或是乳腺炎時所造成的深沉刺痛感，并且影響作息，則可利用冷敷降低表面的溫度與內(nèi)部壓力。 本身奶水多到有困擾的媽媽，因其奶水異常多，來得又快，剛擠完沒多久，馬上又漲奶了，可利用冷敷來減緩奶水的生成速度。 小貼士： 冷敷不要直接把冰塊敷在乳房上，用包菜葉、土豆片、濕毛巾即可，舒服又可以避免皮膚組織被凍傷，就算要用冰塊也最好用薄毛巾包著。冷敷時要避開乳頭乳暈區(qū)域，防止影響奶陣。 當(dāng)然，不管是少奶還是堵奶等問題，讓寶寶勤吸吮準(zhǔn)沒錯。 轉(zhuǎn)中華乳腺養(yǎng)護(hù)聯(lián)盟 2018-07-142020年04月04日2595
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 秘密一：漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、粉刺性乳癰是不同的疾病嗎？在門診中常常會碰到曾經(jīng)就診于西醫(yī)醫(yī)院的患者拿著自己的病理報告單來詢問這個問題，我們的回答常常是：“這兩種疾病在病理上有些差異，但中醫(yī)的病名和治療方法頗為相似”。漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎都是發(fā)生于乳房的非哺乳期的慢性炎癥，中醫(yī)統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，治療方法相同。雖為兩個病名，但實際情況是同一患者的同一病灶的病理往往是“肉芽腫形成、漿細(xì)胞浸潤”兩者都有，似乎以其中任何一個命名都可以，但又都不十分準(zhǔn)確。即便是僅給出報告“肉芽腫形成”，也不十分準(zhǔn)確，因為慢性炎癥是會有“肉芽腫”形成的表現(xiàn)。目前還沒有一個統(tǒng)一的恰當(dāng)?shù)拿Q，專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)爭論已久，尚無定論。中醫(yī)則規(guī)避了這個問題，將其統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，分期、辯證、局部結(jié)合整體論治，所以尋求中醫(yī)藥治療的患者可以不必再糾結(jié)于自己到底是漿細(xì)胞性乳腺炎還是肉芽腫性乳腺炎。秘密二：哪些臨床表現(xiàn)可能提示得了該?。砍醮位疾〉幕颊呓?jīng)常會充滿焦慮地問：“醫(yī)生，我到底得的是什么病，不會是不好的病吧？”其實，“粉刺性乳癰”的臨床判斷還是有跡可循的，大家可以根據(jù)以下幾條，對比自己的情況做一個初步判斷：（1）該病患者多為產(chǎn)后2~5年的女性（男性患者也有，但少見）；（2）主要表現(xiàn)為乳房突發(fā)腫塊伴有疼痛，腫塊迅速增大、部分可見皮膚發(fā)紅、膚溫高；（3）實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞多正常（少數(shù)患者白細(xì)胞增高），因此抗生素治療常常無效；（4）若治療不當(dāng)或得不到及時治療可成膿潰破，病情可遷延數(shù)月不愈；（5）發(fā)病前或有外力撞擊（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少），或恰逢月經(jīng)前，或有不良情緒刺激，或進(jìn)食辛辣刺激；（6）未婚年輕女性病灶多位于乳頭乳暈區(qū)，常有先天性乳頭凹陷，表現(xiàn)為乳頭后方紅腫、成膿潰破、創(chuàng)面愈合后易復(fù)發(fā)，病情反復(fù)發(fā)作等特點；（7）另有部分患者有垂體瘤病史、或者長期服用抗精神疾病藥物史等。秘密三：該病的致病危險因素是什么？到目前為止引起該病的確切因素仍不十分明確，但較公認(rèn)的因素主要有：乳管阻塞、細(xì)菌感染、吸煙史（包括二手煙）、乳頭內(nèi)陷等。另外，雖然還沒有確切證據(jù)，但是眾多專家仍然傾向漿細(xì)胞性乳腺炎是一類自身免疫相關(guān)的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素等相關(guān)，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷（如外力撞擊、蠻力按摩等）、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥、種族差異等。說了這么多危險因素，本病看似防不勝防，其實只要恰當(dāng)?shù)娘嬍?、心情愉悅、保持乳頭清潔，避免暴力損傷，遠(yuǎn)離漿乳還是指日可待的。另外，需要特別提醒的是那些美容保健機(jī)構(gòu)吹得天花亂墜的乳房經(jīng)絡(luò)按摩，小伙伴們還是能免則免吧!秘密四：哪些檢查可以幫助診斷該?。吭摬〉脑\斷依據(jù)除了前面講的患者的臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸外，還可以參考乳腺相關(guān)輔助檢查，而腫塊部位的穿刺病理則是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是該病的腫塊期（以腫塊為唯一表現(xiàn)時），更需要通過穿刺活檢明確病理，與乳腺癌相鑒別，不能被臨床表象所迷惑。輔助檢查方面，乳腺超聲是首選的影像學(xué)檢查方法。乳腺鉬靶因為需要擠壓乳房，對于有明顯炎癥表現(xiàn)者需要謹(jǐn)慎選用。乳腺核磁共振（MRI）檢查能較立體地看到整個乳腺炎癥的病變范圍，膿腔的位置、深度，在臨床上也較常使用。另外，對于炎癥急性期的病人，還需要檢測血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等炎癥指標(biāo)。此外，還需要檢測免疫相關(guān)指標(biāo)（如IgG、IgM、IgA、抗核抗體）、內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)（催乳素）、風(fēng)濕系列等，有助于明確病因，找出更經(jīng)濟(jì)、更合理有效的診治方法。秘密五：該病的治療方法有哪些？中西醫(yī)療法有何區(qū)別？西醫(yī)常用方法有（1）大刀闊斧將病變組織徹底鏟除，往往事與愿違。對于病變局限的患者，手術(shù)切除確實是個簡便、快捷的方法。但臨床上來中醫(yī)院就診的“漿乳”患者多是病程相對較長，在多家西醫(yī)院兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)過的患者，往往炎癥范圍十分廣泛，甚至滿乳房均是病灶，手術(shù)范圍大、乳房外形破壞嚴(yán)重，而且由于是炎癥性疾病術(shù)后傷口難以愈合，并有此起彼伏、此愈彼發(fā)的可能；（2）病變急性期應(yīng)用光譜抗生素聯(lián)合甲硝唑控制炎癥反應(yīng)，由于該病是慢性炎癥性疾病，抗生素治療常常無效，且中醫(yī)認(rèn)為抗生素屬于大寒之品，長期、大量使用易形成僵塊，反而遷延難愈；（3）對于病變范圍廣泛、反復(fù)遷延難愈的漿乳患者，往往還會選擇糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑進(jìn)行治療，病情可能在短期內(nèi)得到控制，但一旦停藥容易反復(fù)，而藥物引起的副作用（肥胖、骨質(zhì)疏松、感染加劇、誘發(fā)胃十二指腸潰瘍等）也使絕大多數(shù)患者不易接受。中醫(yī)常用方法有中藥內(nèi)服外敷，成膿后抽膿或局部切開擴(kuò)創(chuàng)。由于本病表現(xiàn)多樣，臨床多分為溢液期、腫塊期、成膿期及瘺管期四期，不同分期其臨床表現(xiàn)也不同。而中醫(yī)對于該病的治療可在早期就積極介入，通過合理辨證，在中藥內(nèi)治基礎(chǔ)上配合適當(dāng)外治法，充分發(fā)揮中醫(yī)外科內(nèi)外合治的優(yōu)勢，使得病情得到有效的控制。秘密六：岳陽乳腺科的治療有什么特色？岳陽醫(yī)院乳腺病科薛曉紅主任師從全國名老中醫(yī)、顧氏外科傳人陸德銘教授，陸教授是“粉刺性乳癰”病名的首位命名者，在其帶領(lǐng)下形成了治療該病的特色綜合療法。薛曉紅主任繼承了顧氏外科傳統(tǒng)的治療方法，并在此基礎(chǔ)上刻苦鉆研，在臨床實踐中總結(jié)經(jīng)驗，形成了一套具有鮮明特色的治療方法——中藥內(nèi)服外敷配合多點小切口為主的獨特治療方法。薛主任通過自己多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)許多漿乳腫塊表現(xiàn)為局部不紅或暗紅，化膿緩慢，膿液清稀，病程較長，日久發(fā)紅，此時究竟把它歸為熱證還是寒證，實證或是虛證呢？古代醫(yī)學(xué)典籍中有云“乳性本清冷，勿用寒涼藥”。對于乳房腫塊，不紅不熱不痛，伴喜熱惡寒，舌淡苔白，脈濡的患者，薛主任認(rèn)為應(yīng)辨證為沖任失調(diào)，陽虛痰凝證，中醫(yī)內(nèi)治從“陽和湯”的基礎(chǔ)上化裁出“溫陽通絡(luò)飲”，治以溫經(jīng)散寒，活血消腫。在疾病早期，采用中藥內(nèi)服、外敷，以期消除腫塊，控制炎癥；成膿者，中藥內(nèi)服以脫毒外出，移深部病變于淺處，并配合穿刺抽膿或多點的小切口引流，及時將邪（膿、腐肉）引出，邪出則安。通過多年的臨床摸索，臨床治愈患者越來越多，經(jīng)濟(jì)簡便，乳房疤痕較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮小，外形改變小，復(fù)發(fā)率低，患者接受度較高。秘密七：生了該病平時要注意什么？門診被患者問的最多的話：“這病有什么要忌口的嗎？”絕對排名前三。對于粉刺性乳癰患者飲食沒有絕對的禁忌，建議飲食清淡、葷素搭配、品種多樣化。另外，關(guān)于穿戴文胸，有沒有鋼圈并不是關(guān)鍵，關(guān)鍵要選擇材質(zhì)為全棉的、舒適、透氣性好的，不能勒地過緊。乳房部位避免受傷，除了避免外力撞傷外，還要避免一些人為的“暴力按摩傷”。另外，良好的情緒及規(guī)律的生活起居也是避免患此病的重要方面。粉刺性乳癰在乳腺科的疾病中雖然歸于良性疾病，沒有乳腺惡性腫瘤的致命性，但因其遷延難愈，治療難度大，治療周期較長，影響正常的生活、工作，因此，給患者及家屬帶來的痛苦并不一定比乳腺癌少。對于這些正在經(jīng)受該病折磨的患者及家庭，我們想說的是：“凡事都要向好的方面想，要有積極、樂觀的心態(tài)正視疾病，面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。相信健康、快樂、陽光會永遠(yuǎn)伴隨每一位病友！”而作為專業(yè)醫(yī)生和團(tuán)隊，我們也一定會從病友的角度出發(fā)，本著仁心為患者解除病痛，本著仁術(shù)讓疾病盡快治愈！轉(zhuǎn)自岳陽醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日3605
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