前段時(shí)間，有個(gè)病人剛進(jìn)我檢查室就焦慮地說：“醫(yī)生，麻煩您看看我的乳腺結(jié)節(jié)，昨天在其他醫(yī)院診斷我的乳腺結(jié)節(jié)是4a類，是不是很嚴(yán)重？需要做手術(shù)嗎？”針對上述提問，我們首先需要了解一下乳腺BI-RADS分類：乳腺BI-RADS分類的全稱是乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，1992年由美國放射學(xué)會(huì)創(chuàng)立，其規(guī)范了乳腺X線、超聲及磁共振影像報(bào)告的術(shù)語，以便各個(gè)影像學(xué)之間進(jìn)行比較。總共分為7個(gè)級別，惡變可能性從低到高，分別是0類、1類、2類、3類、4類、5類、6類。其中，4類結(jié)節(jié)又可分為4A、4B、4C三個(gè)亞型，其惡性程度是逐漸增加的。而4A級的評估分類是低度可疑惡性，大多數(shù)可以不用手術(shù)，而是選擇穿刺診斷和隨訪觀察。如果檢查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)比較大或是病理結(jié)果不排除惡變時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。所以，4A類乳腺結(jié)節(jié)不一定非要做手術(shù)，而是要視患者的情況而定。對于某個(gè)具體的患者，我們也會(huì)結(jié)合其身體狀況，綜合分析病灶癌的風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合可能的并發(fā)癥情況，制定個(gè)體化的方案。

乳腺增生是女性最常見的乳腺疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近年來乳腺疾病越來越年輕化。不少患者會(huì)擔(dān)心乳腺增生是否為癌變前兆？但其實(shí)大部分女性都經(jīng)歷過乳腺增生，而危險(xiǎn)的、需要治療的僅有少數(shù)。乳腺增生是一種非腫瘤性質(zhì)，非炎癥性質(zhì)的增生性病變；乳腺在內(nèi)分泌激素的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，會(huì)有增生和復(fù)舊的改變。其本身是一個(gè)正常的、生理性的過程。但當(dāng)內(nèi)分泌代謝失衡時(shí)，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞和纖維組織增生過度和復(fù)舊不全，增生的乳腺組織不能完全消退，就形成乳腺增生癥?？砂l(fā)生于青春期以后任何年齡段。其發(fā)病原因主要是由于卵巢分泌的雌激素水平過高，黃體孕激素過少，或者這兩者分泌不協(xié)調(diào)；與內(nèi)分泌失調(diào)和精神情緒有密切關(guān)系。如精神壓力過大、高齡未育未哺乳、性生活不和諧、生活環(huán)境變遷，或者長期使用含有激素的藥物或化妝品等都有可能引起乳腺增生。通常在月經(jīng)來潮前5-7天乳房脹痛，月經(jīng)來潮乳房脹痛緩解乃至消失，待下次月經(jīng)來潮前又出現(xiàn)周期性的變化?？衫奂耙粋?cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，有時(shí)還會(huì)伴隨乳頭疼痛或癢。乳腺增生的疼痛與情緒、氣候的改變也有關(guān)。一側(cè)或雙側(cè)乳房可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊,腫塊大小不等,邊界不明顯,可被推動(dòng)，常有觸痛。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn),月經(jīng)前腫塊增大變硬,月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟乃至觸摸不到。部分乳腺增生病人會(huì)出現(xiàn)乳頭自發(fā)或用手輕輕擠壓后有液體流出，多為無色、黃色、棕色的，但若這些液體是咖啡色、血色，需警惕。事實(shí)上，育齡婦女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生，但是大部分屬于單純性的乳腺增生，這種情況一般不會(huì)癌變。但同時(shí)又要重視它，因?yàn)橛袀€(gè)別的不典型增生容易和癌混淆。單純的乳腺增生一般是不會(huì)發(fā)生癌變的，但如高度增生及非典型增生也是乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一。大多數(shù)乳腺增生不用治療。生理性乳腺增生通常會(huì)表現(xiàn)為乳腺雙側(cè)周期性疼痛，通常出現(xiàn)在經(jīng)期一周內(nèi)，月經(jīng)結(jié)束后就會(huì)自然消失，這種情況一般不會(huì)發(fā)生癌變。雖然普通導(dǎo)管增生患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比無乳房異常的女性高約1.5至2倍，但目前認(rèn)為這類增生通常不需要治療，定期隨訪觀察即可。最好的方式就是養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣：健康飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、穿著合適的內(nèi)衣，注意情緒管理，適齡生育哺乳，慎用含激素產(chǎn)品，定期體檢觀察（為了避免激素的干擾，就診的最佳時(shí)間是月經(jīng)后5-10天）。1、當(dāng)乳腺增生疼痛影響了正常的生活或工作時(shí)。2、持續(xù)性的乳房疼痛和腫塊，不隨月經(jīng)周期波動(dòng)。3、發(fā)病年齡在45歲以上、病變范圍廣、伴乳頭溢液、有乳腺癌家族病史的人群。4、乳腺腫塊迅速增大,質(zhì)地變硬、不可推動(dòng)者。5、細(xì)針空刺或病理切片發(fā)現(xiàn)為非典型增生：包括不典型導(dǎo)管增生、乳腺小葉不典型性增生和小葉原位癌。這部分患者在未來患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無乳房異常的女性的約4至5倍。此類患者需聽從?？漆t(yī)生建議進(jìn)一步檢查或治療。