原創(chuàng)?喬宇季亞婕?體檢查出“乳腺結節(jié)”，讓你“乳”臨大敵？不用怕，上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院（以下簡稱岳陽醫(yī)院）乳腺病科解答大眾心里最常見的5個“乳腺結節(jié)”問題，瞬間讓你“乳”釋重負。前不久，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）發(fā)布2020年最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病人數(shù)首次超過肺癌，成為全球最常見的癌癥[1]。在媒體的廣泛宣傳以及乳房體檢的日益普及下，女性同胞的防癌意識大大提高，對乳房疾病的關注度也越來越高。除了乳癌，“乳腺結節(jié)”也成了縈繞在女性大眾耳邊的夢魘。門診常見一些女性患者，慌慌張張地來門診訴說洗澡時發(fā)現(xiàn)乳房里有幾個小硬塊，要求做乳腺檢查，如果報告單上寫著“乳腺結節(jié)”，更加寢食難安，連珠炮似地追問醫(yī)生，乳腺結節(jié)到底是怎么回事？該如何治療？要不要吃藥？要不要開刀？岳陽醫(yī)院乳腺病科季亞婕副主任醫(yī)師表示，關注“乳腺結節(jié)”，需要搞清楚以下幾點。Q1?“乳腺結節(jié)”到底是什么？?中西醫(yī)對其的認識是怎樣的？西醫(yī)認為，乳腺結節(jié)是乳腺疾病的一種表現(xiàn)形式，像乳腺囊性增生癥、纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤、漿細胞性乳腺炎和惡性腫瘤都有可能被描述為“乳腺結節(jié)”[2]。其產(chǎn)生的原因與外源性雌激素的刺激、熬夜等不良生活習慣、不合理的飲食結構以及多種遺傳及環(huán)境因素有關。中醫(yī)認為“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，脾與胃相表里，肝氣宜疏泄條達，若恚怒憂郁，思慮過度，肝脾受損則出現(xiàn)乳房結塊和脹痛?！皨D人情懷不暢，多愁善郁，肝氣不舒……乳房諸疾多由此誘發(fā)”。因此“氣”是引起乳腺結節(jié)的主要病因病機及治療依據(jù)[3]。Q2乳腺結節(jié)和乳腺增生是一樣的嗎？自己摸到乳房中的“小塊”就是乳腺結節(jié)嗎？乳腺增生常見于25至45歲的育齡期女性，是最常見的乳房疾病，中醫(yī)稱為“乳癖”。乳腺增生常常表現(xiàn)為雙乳多發(fā)且呈彌漫性增生的“結節(jié)”；形態(tài)大小不一，表現(xiàn)為片塊、結節(jié)狀、條索狀，或者各種款式混合在一起；性質為質地不硬、邊界清晰、推之活動（注意，這里的活動往往是隨著腺體一起活動）。這些結節(jié)常伴有疼痛，會隨著月經(jīng)、情緒、疲勞而變化，呈現(xiàn)經(jīng)前明顯，經(jīng)后緩解的特點。由上可見，乳腺增生最常見的臨床特征是乳腺結節(jié)，但是并非所有乳腺結節(jié)都是乳腺增生?！叭橄俳Y節(jié)”大多靠“自己摸”是無法確定性質的，需要借助輔助檢查來協(xié)助診斷。最常用的是乳腺高頻超聲（B超）、乳房X線攝片（老百姓俗稱“鉬靶”）、乳房磁共振（MRI）等。Q3體檢報告顯示“乳腺結節(jié)”，需要治療嗎？不治療的話，它會自己消失嗎？拿到體檢報告，除了“乳腺結節(jié)”的結論，大家還會看到BI-RADS分級。BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)是由美國放射協(xié)會（ACR）于1992年制定的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。判斷乳腺結節(jié)“要不要緊”，BI-RADS分級就是一個重要的參考依據(jù)。它后面的數(shù)字從0~6代表著結節(jié)的性質傾向，后面的數(shù)字越大，就越有可能是惡性結節(jié)（注意：0并非代表一點危險性都沒有，而是代表性質不定，建議結合其他檢查）?，F(xiàn)在我們就根據(jù)BI-RADS分級的結果來判斷“乳腺結節(jié)”是否需要治療。BI-RADS1~2級可以放心回家，明年再來定期體檢；BI-RADS3級，需密切隨訪，3級代表惡性概率＜2%，但不為0，當臨床醫(yī)生認為影像表現(xiàn)和臨床特征不相符時，也可能建議活檢；BI-RADS4~5級則為可疑惡性和高度懷疑惡性，這時你要和主診醫(yī)師好好商量下一步診療方案了，切不可諱疾忌醫(yī)。乳腺體檢要挑對時間，建議在月經(jīng)期7~10天（也就是月經(jīng)干凈3天內(nèi)）進行檢查。如果是增生性結節(jié)，即使不治療，也可能會在經(jīng)期結束、心情舒暢時消失不見；如果是腫瘤性結節(jié)，無論是良性還是惡性，大多不會無緣無故消失，報告結果也可能隨著不同檢查中心、不同檢測儀器以及不同醫(yī)生的經(jīng)驗略有不同。Q4乳腺結節(jié)會癌變嗎？得了乳腺結節(jié)該怎么辦？目前社會上對于乳腺結節(jié)存在誤解，認為“結節(jié)”放在身體里面終有一天會“癌變”，弄得人心惶惶。其實大多數(shù)婦女或多或少都有乳腺結節(jié)，并且大多數(shù)乳腺結節(jié)都是良性的，可以和你和平共處、相安無事。季醫(yī)生指出，“定期體檢”是早期發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)的最佳方法。乳腺專科醫(yī)生會根據(jù)體檢報告，結合年齡、家族史以及結節(jié)數(shù)量、形態(tài)、生長速度、血流信號、是否伴有疼痛和溢液等，決定如何來處置你的結節(jié)。BI-RADS3級以上的結節(jié)，往往需要借助手術切除才能讓“結節(jié)”離開你的身體。處于哺乳期或者妊娠期女性，乳腺結節(jié)短期內(nèi)增大明顯，需要注意和孕期乳房增大相鑒別，必要時活檢以明確性質；長期觀察隨訪的結節(jié)，近期出現(xiàn)體積增大、鈣化者，或者邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則，也需要立刻活檢。無論哪種結節(jié)，都可以尋求中醫(yī)治療，達到消瘤止痛的效果。醫(yī)生會根據(jù)患者體質，運用疏肝行氣、活血散結、化痰利濕、補腎調沖等辨證施治的方法，讓患者內(nèi)服中藥，同時結合針刺艾灸、穴位敷貼、耳穴壓豆、刮痧按摩等中醫(yī)特色療法，可以很好地改善癥狀，達到“未病先防、既病防變”的效果。Q5預防身體出現(xiàn)“結節(jié)”，生活中應當注意些什么呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)·養(yǎng)生》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。用現(xiàn)代的話來說，保持良好情緒，均衡飲食、少吃“紅肉”、油炸食品，忌濫用含有雌激素的滋補品，正常哺乳、適齡生育，重視防癌篩查，通過定期體檢達到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”?？偠灾?，吃好、睡好、心情好，正常生育順應天時，定期體檢事在人為，就能“形與神俱”，成就健康快樂生活！聽完岳陽醫(yī)院乳腺病科團隊為你解答的“乳腺結節(jié)”5大問題，是不是你不會“乳”此糾結了？“乳”釋重負的你竟然“乳”此美麗！?作者：喬宇，季亞婕（通訊作者）注：本文所有圖片均轉自《若初！早安》參考文獻：[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,et?al.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.[2]邵志敏,?沈鎮(zhèn)宙,?徐兵河.?乳腺腫瘤學[M].上海:復旦大學出版社,?2014:91-92.[3]陸德銘,?陸金根.?使用中醫(yī)外科學.?實用中醫(yī)外科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,?2010:150-END-