????乳腺增生(小葉增生、乳腺病、乳腺纖維囊性增生癥)是絕大多數(shù)成年女性都會(huì)有的或輕或重的慢性病。相當(dāng)多女性由于情緒等誘因，會(huì)連續(xù)疼痛幾個(gè)月；嚴(yán)重者甚至頻繁經(jīng)前雙乳廣泛嚴(yán)重疼痛。不僅中國(guó)女性時(shí)這樣，歐美女性也是如此。有份美國(guó)的報(bào)道：68%的女性有一定程度的周期性乳房疼痛，其中22%為中度或重度。這和國(guó)內(nèi)情形類(lèi)似。乳腺增生一般要絕經(jīng)后才會(huì)靜止，疼痛才會(huì)基本消失。歐美是如何治療乳腺增生的？和國(guó)內(nèi)有何差別？一、飲食心情等一般治療歐美同樣強(qiáng)調(diào)飲食的調(diào)整，也認(rèn)為低脂飲食/高纖維素飲食很重要。強(qiáng)調(diào)特殊的食物和食物可能會(huì)加重癥狀，如婦科激素治療、部分精神科的藥物如吩噻嗪類(lèi)。歐美指出人參類(lèi)可能會(huì)加重如下疼痛癥狀，這點(diǎn)國(guó)內(nèi)沒(méi)有報(bào)道。人參等補(bǔ)益中藥很多屬于豆科植物，有異黃酮等植物雌激素，理論上可能會(huì)加重癥狀的。順便說(shuō)一句，國(guó)內(nèi)外很多文章都認(rèn)為豆類(lèi)是對(duì)乳腺增生有益處的食物。但我在門(mén)診很多次遇到，喝現(xiàn)磨濃豆?jié){后乳腺明顯脹痛加重的。眼見(jiàn)為實(shí)，所以我個(gè)人建議患者少吃豆類(lèi)，至少不能為了緩解癥狀鼓勵(lì)患者大量進(jìn)食豆制品。歐美也強(qiáng)調(diào)咖啡因和甲基黃嘌呤對(duì)乳腺增生不利。其它的飲食注意點(diǎn)可參見(jiàn)我的文章《乳腺增生的藥物治療原則》，其中有些食物和保健品是中國(guó)人喜歡的，歐美不會(huì)特別標(biāo)注。歐美也強(qiáng)調(diào)心情調(diào)整的作用，認(rèn)為解釋安慰可讓85%的患者疼痛消失，盡量不用藥的原則和國(guó)內(nèi)一致。那些對(duì)飲食心情調(diào)整和至少三種藥物治療均無(wú)效者被稱(chēng)為頑固性疼痛，大約占4%。研究發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者焦慮、恐慌、抑郁、軀體化障礙都比較常見(jiàn)。歐美認(rèn)為可以心理評(píng)分，如有問(wèn)題可用抗抑郁類(lèi)藥物。這在國(guó)內(nèi)幾乎不用。二、把乳腺增生疼痛分類(lèi)歐美分之為三類(lèi)：1、周期性疼痛，約占70-80%，一般表現(xiàn)為經(jīng)前期或月經(jīng)中間的排卵期乳腺脹痛，有的還有少量乳頭清水樣或淡黃色溢液。2、非周期性疼痛，其中一半是真性乳腺疼痛，約占10-15%，可以為脹痛、刺痛或燒灼痛，疼痛與月經(jīng)關(guān)系不密切。3、另一半非周期性疼痛是假性乳腺疼痛，是鄰近部位的肌肉骨骼疼痛。約占10-15%，多為肋骨軟骨炎，表現(xiàn)為胸骨旁疼痛，可參見(jiàn)我的文章《容易誤診為乳腺疾病的其它病變》；或前鋸肌起源區(qū)域肌肉韌帶疼痛，疼痛多位于在側(cè)胸壁的腋前線。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)第三種不能算乳腺疼痛，所以只有兩類(lèi)真性乳腺疼痛。???國(guó)內(nèi)在這方面的意識(shí)還有待加強(qiáng)。另外選擇中藥治療時(shí)，我個(gè)人把疼痛分為脹痛為主和刺痛為主兩類(lèi)，前者多為氣滯，后者多為血瘀，選擇中藥時(shí)作為依據(jù)之一。未見(jiàn)歐美如此分類(lèi)。依據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，一般刺痛多見(jiàn)于非周期性疼痛。三、藥物品種的選擇這一部分和國(guó)內(nèi)有很大的不同，也是我寫(xiě)本文的初衷。國(guó)內(nèi)對(duì)于飲食心情調(diào)整效果不好患者，首選中成藥或中草藥，效果不好時(shí)基本會(huì)選擇三苯氧胺等西藥，把它當(dāng)做“終極大殺器”。歐美沒(méi)有中藥，基本是西藥為主。常用藥物如下：1、三苯氧胺，對(duì)抗雌激素作用。對(duì)周期性疼痛的反應(yīng)率為98%，對(duì)非周期疼痛為50-60%，可服藥2-3月。同類(lèi)藥托瑞米芬效果相似。可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，需要定期復(fù)查婦科B超。2、達(dá)那唑，有弱雄激素作用，對(duì)周期性疼痛效果較好，對(duì)非周期疼痛也有效。治療后黃體酮水平降低，可服藥2-3月，有效者可減量持續(xù)服藥半年左右。不良反應(yīng)包括30%患者可能閉經(jīng)；還可能有輕度雄激素效應(yīng)，如體重增加、多毛、粉刺。3、溴隱亭，抑制泌乳素分泌。對(duì)周期性疼痛效果較好，對(duì)非周期疼痛效果稍差。用藥周期同丹那唑。不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐、頭暈，但不干擾月經(jīng)。溴隱亭和丹那唑有潛在致畸作用，且干擾口服避孕藥的效果，因此服藥期間建議工具避孕。4、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRHa，誘導(dǎo)人工絕經(jīng)，抑制雌孕激素分泌。對(duì)于實(shí)在頑固的疼痛，可以試行加用GnRHa如戈舍瑞林等緩釋藥，加強(qiáng)三苯氧胺治療乳腺增生疼痛的效果。4、月見(jiàn)草油，據(jù)報(bào)道可以補(bǔ)充必須脂肪酸，對(duì)輕度周期性疼痛有效，但對(duì)非周期性疼痛幾乎無(wú)效。優(yōu)點(diǎn)是幾乎沒(méi)有副作用。被視為天然物質(zhì)，可以理解成是“老外的中藥”吧。5、其它，維生素A、C、E都有不確定的報(bào)道；維生素B6抑制泌乳素可能對(duì)部分患者有效；補(bǔ)充碘3-6mg/天，據(jù)說(shuō)可提升甲狀腺素水平，對(duì)40%的患者有效。國(guó)內(nèi)以前的天冬素片，現(xiàn)在中外都基本不用的。四、強(qiáng)調(diào)依據(jù)疼痛分類(lèi)選擇治療方案。周期性疼痛：第一選擇月見(jiàn)草油，因其副作用小；第二是三苯氧胺，有效率高98%，副作用低于丹那唑；第三是丹那唑，有效率80%；第四選擇是溴隱亭。療程：月見(jiàn)草油4月。后三個(gè)西藥用藥2-3月。如果有效，可持續(xù)治療半年(其中丹那唑需要減量)。50%的復(fù)發(fā)患者，其中疼痛請(qǐng)的無(wú)需治療。重度的復(fù)發(fā)患者，需要再次治療。非周期性疼痛：對(duì)藥物的總反應(yīng)性低于周期性，總體有效率64%左右。有效性次序是：首選丹那唑，有效機(jī)會(huì)最大；如無(wú)效可以嘗試三苯氧胺、溴隱亭、月見(jiàn)草油。如果疼痛持續(xù)局部固定，尤其是有觸發(fā)點(diǎn)的疼痛，可以嘗試局部注射皮質(zhì)激素加局麻藥，如甲基潑尼松龍40mg+利多卡因10mg/ml。更彌漫的觸痛區(qū)，可以給與外涂雙氯芬酸(扶他林)等止痛凝膠。頑固性疼痛：對(duì)于各種藥物為無(wú)效的頑固性疼痛患者(約占4%)，除了嘗試加用抗抑郁藥物，可以嘗試GnRHa，如有效可能需要用半年以上，但停藥月經(jīng)恢復(fù)后容易再發(fā)。局限者可以采用局部注射方法或外涂止疼藥膏方法。如果實(shí)在沒(méi)辦法，最后一招是乳腺支配神經(jīng)切斷或皮下腺體切除。這一點(diǎn)中外相同，但極為罕見(jiàn)，我從來(lái)沒(méi)遇到過(guò)。五、重視乳腺疼痛和經(jīng)前期綜合征的關(guān)系。經(jīng)前期綜合征是月經(jīng)前眼瞼肢體浮腫、頭痛頭暈、腰骶部墜痛、煩躁易怒、憂郁失眠、嗜睡乏力等癥狀，經(jīng)期自行迅速消失。乳腺周期性疼痛可以認(rèn)為是其一部分。經(jīng)前期綜合征在周期性乳腺疼痛患者更常見(jiàn)，但二者也可以獨(dú)立發(fā)生。孕激素常用來(lái)治療前者，但對(duì)后者幾乎沒(méi)有遠(yuǎn)處。丹那唑是周期性乳腺治療最有效的藥物，其也可以用于經(jīng)前期綜合征。歐美比較重視二者的關(guān)系和同時(shí)治療，這一點(diǎn)值得國(guó)內(nèi)學(xué)習(xí)。需要乳腺科和婦科協(xié)作診治。

近幾年，乳腺疾病作為女性的高發(fā)疾病，受到越來(lái)越多的人的重視，尤其是乳腺癌——常年居女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，更是令人談之色變。一些耳熟能詳?shù)娜?.....相繼被乳腺癌奪去了生命。雖然說(shuō)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)治愈率較高，但是治愈后付出的代價(jià)還是讓很多人難以接受?；忌先橄侔┑呐?，乳房會(huì)出現(xiàn)腫塊、出血、變形，甚至?xí)?dǎo)致紅腫、潰爛。最終只能選擇把乳房割掉，不然癌細(xì)胞很有可能會(huì)轉(zhuǎn)移！作為女性的第二性特征，乳房的重要性對(duì)于愛(ài)美的女性來(lái)說(shuō)不言而喻。所以很多人即便日后治愈了癌癥，但卻會(huì)因?yàn)轶w貌的改變陷入抑郁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率人群比歐美國(guó)家要年輕，高發(fā)年齡在45-50歲之間。不僅如此，乳腺癌逐漸有年輕化的趨勢(shì)，20多歲的乳腺癌患者并不少見(jiàn)。誘發(fā)乳腺癌的原因有多種，包括遺傳和環(huán)境因素等。遺傳占的比例不大，只占患病總數(shù)的4%-10%。但若體內(nèi)攜帶有誘發(fā)乳腺癌的某些基因，有可能會(huì)大大增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。例如BRCA1基因，一旦人體攜帶，則有高達(dá)80%的概率患病。除了遺傳因素會(huì)起作用之外，環(huán)境、生理因素和某些不良的生活習(xí)慣也會(huì)提高乳腺癌的患病概率。據(jù)科學(xué)研究表明，更遲的分娩、更早的月經(jīng)來(lái)潮都會(huì)提高乳腺癌的患病概率。25歲以前頻繁使用應(yīng)急避孕藥也會(huì)提高乳腺癌的患病率。除此之外，放射性治療、高脂肪攝入、拒絕母乳哺乳都會(huì)提高概率。除了生活環(huán)境和遺傳因素作用導(dǎo)致產(chǎn)生乳腺疾病外，一些錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)知誤區(qū)也是形成某些乳腺疾病的必要條件。正是因?yàn)檫@些誤區(qū)的存在，導(dǎo)致很多人偏離正常的治療“軌道”越來(lái)越遠(yuǎn)。誤區(qū)一：乳腺增生很有可能會(huì)發(fā)展成乳腺癌。真相是：僅僅是乳腺增生不用太緊張。其實(shí)乳腺增生是一個(gè)非常正常的現(xiàn)象，乳腺的腺體組織會(huì)在體內(nèi)雌激素的作用下生長(zhǎng)發(fā)育，所以它是人體發(fā)育過(guò)程中必然經(jīng)歷的一個(gè)階段。只有很少一部分乳腺增生會(huì)發(fā)展成乳腺癌。誤區(qū)二：月經(jīng)期間乳房脹痛是乳腺增生導(dǎo)致的。其實(shí)在醫(yī)學(xué)上針對(duì)這種癥狀有個(gè)專(zhuān)門(mén)的名詞，叫做乳痛癥。乳痛癥不算是一個(gè)非常嚴(yán)重的病癥，很多人會(huì)在懷孕哺乳后發(fā)現(xiàn)這種癥狀有所改善。懷孕和哺乳本身對(duì)乳腺有保護(hù)作用，確實(shí)會(huì)對(duì)乳房脹痛有一定的緩解。如果月經(jīng)之前乳房脹痛非常明顯，需避免喝含有咖啡因的飲料，例如咖啡、綠茶等，因?yàn)榭Х纫驎?huì)促進(jìn)乳腺組織發(fā)生充血水腫，進(jìn)一步加重腫痛。所以自身乳房?jī)H僅發(fā)生增生一般問(wèn)題不大，不用把它當(dāng)作一個(gè)很?chē)?yán)重的病癥來(lái)看待。經(jīng)期乳房痛那我們應(yīng)該如何進(jìn)行乳腺疾病的預(yù)防和自檢？在一些大城市，乳腺癌的發(fā)病率逐年攀升，而且年輕化趨勢(shì)也越來(lái)越顯著。僅在武漢，每年新增的患者就達(dá)到5-6千人！即便現(xiàn)在乳腺癌診療手段和技術(shù)在不斷提高，但很多人因?yàn)闆](méi)有及早發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致拖到后期不得不切除患病乳房。所以每一位女性都應(yīng)該對(duì)自己的乳房健康有一定了解。年輕的朋友可以選擇在每月月經(jīng)結(jié)束后三天左右的時(shí)間對(duì)乳房進(jìn)行自檢。已經(jīng)絕經(jīng)歲數(shù)較大的女性朋友，可以每個(gè)月固定1天進(jìn)行定期自檢?？梢栽谙丛钑r(shí)對(duì)著鏡子把手指伸直，用指腹從外周至中間來(lái)觸摸自己的乳房，感受是否有腫塊。除此之外，腋窩下面也要進(jìn)行觸摸自檢。再觀察乳房外觀：兩邊是否對(duì)稱(chēng)，是否有凹陷，顏色是否正常，有沒(méi)有出水，都是考察乳房健康的指標(biāo)。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，即便有腫塊也可能會(huì)有遺漏。不是自檢沒(méi)事就萬(wàn)無(wú)一失了，自檢還是不能代替專(zhuān)科體檢。那么體檢該做哪些項(xiàng)目？小于45歲的女性，除了觸診之外，體檢項(xiàng)目還可以選擇做乳腺彩超。大于45歲的女性朋友，除了觸診和彩超，還需要加做乳腺鉬靶檢查，能檢測(cè)出更深層次的病變。鉬靶對(duì)某些疾病更加敏感，比如說(shuō)乳腺癌的早期，一般檢查是無(wú)法發(fā)現(xiàn)病變的，鉬靶能探測(cè)到乳腺里點(diǎn)狀分布的鈣化情況。但鉬靶有一定的放射性，一年只用檢查一次。很多人都忽視了早期發(fā)現(xiàn)病變的重要性。其實(shí)早期發(fā)現(xiàn)乳房病變，不僅能治愈疾病，還能免于遭受割除乳房之苦。不過(guò)已經(jīng)切掉乳房的患友也不必痛苦抑郁，目前乳房重建技術(shù)已非常成熟，可以在乳房切掉之后進(jìn)行乳房重建。而且早期的乳腺癌有時(shí)可以選擇保乳手術(shù)，保乳手術(shù)之后做放療，局部復(fù)發(fā)的可能性和全切其實(shí)沒(méi)有差別。雖然絕大部分乳腺增生不會(huì)發(fā)展成乳腺癌，但還是建議大家不要存在僥幸心理，“早發(fā)現(xiàn)治未病”才是保持乳房健康的秘訣。

乳房疼痛是很常見(jiàn)的癥狀，幾乎每個(gè)成年女性都在某些階段經(jīng)歷過(guò)，尤其是月經(jīng)前容易發(fā)生。乳腺結(jié)節(jié)也是乳腺很常見(jiàn)的問(wèn)題。那么這種疼痛是不是結(jié)節(jié)在作祟？接下來(lái)就來(lái)談?wù)勥@二者的關(guān)系。一、疼痛最常見(jiàn)的原因乳腺增生處于活動(dòng)期乳腺增生是絕大多數(shù)成年女性都會(huì)有的或輕或重的慢性病，普遍到在很多人認(rèn)為這是成年女性的“自然現(xiàn)象”，不能算病。即便主訴是腫塊或乳腺炎等問(wèn)題的患者，乳腺增生也是這些疾病的“背景板”。我在《乳腺增生程度和疼痛程度是兩回事》里說(shuō)過(guò)，乳腺增生的程度和活動(dòng)度是兩個(gè)概念。前者指乳腺增生的已經(jīng)發(fā)展到的程度，大多數(shù)女性的小葉增生是輕度的，程度越重的人數(shù)越少；后者是指乳腺增生是否正在增生以及增生的速度，通常表現(xiàn)為是否有疼痛以及疼痛的程度。月經(jīng)前乳房疼痛是乳腺增生活動(dòng)期最常見(jiàn)的癥狀。性質(zhì)上：一般表現(xiàn)為脹痛；也有表現(xiàn)為經(jīng)前刺痛者，但刺痛多數(shù)和月經(jīng)關(guān)系不密切。時(shí)間上：少數(shù)人終其一生也很少疼痛；少數(shù)人一年中大部分經(jīng)前都明顯疼痛；大多數(shù)的人是有些時(shí)段，由于情緒等誘因，會(huì)連續(xù)疼痛幾個(gè)月。部位上：很少有人全乳疼痛的，多是局部疼痛，一般雙乳外上部位腺體最多，疼痛也最常見(jiàn)。而且每次疼痛的部位不是一成不變的，哪個(gè)部位疼痛明顯，說(shuō)明那個(gè)部位的乳腺增生處于活動(dòng)狀態(tài)。二、疼痛可以是特殊結(jié)節(jié)引起的一般來(lái)說(shuō)，乳腺結(jié)節(jié)是不疼的。如下一些少見(jiàn)的情況確實(shí)是結(jié)節(jié)導(dǎo)致的疼痛：1，良性結(jié)節(jié)中最常見(jiàn)的是纖維腺瘤，如果生長(zhǎng)實(shí)在太大太快，導(dǎo)致表面皮膚繃緊發(fā)亮，可導(dǎo)致疼痛?？梢?jiàn)于妊娠期體內(nèi)雌孕激素升高很多倍，或長(zhǎng)期服藥補(bǔ)充外源性婦科激素。如果沒(méi)有這兩種體內(nèi)激素升高狀態(tài)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)快伴疼痛，要高度懷疑葉狀腫瘤。2，很多人提到結(jié)節(jié)默認(rèn)是良性的結(jié)節(jié)，其實(shí)也可以是惡性結(jié)節(jié)如乳腺癌。乳腺癌腫塊一般是不疼的，但如果發(fā)展至侵犯皮膚的晚期階段，或內(nèi)部出血短時(shí)間突然增大等等，也會(huì)疼痛的。3，肉芽腫性乳腺炎等炎性結(jié)節(jié)。這幾種結(jié)節(jié)的疼痛，多是持續(xù)性的，不大會(huì)有經(jīng)前加重經(jīng)后減輕的規(guī)律。三、貌似是結(jié)節(jié)引起疼痛的巧合前面說(shuō)過(guò)，即便有結(jié)節(jié)的患者，乳腺增生也是這些結(jié)節(jié)的“背景板”。確有些患者因?yàn)槿橄偬弁吹牟课痪驮诮Y(jié)節(jié)的部位，便肯定認(rèn)為是結(jié)節(jié)引起的疼痛，進(jìn)而以為這下結(jié)節(jié)“危險(xiǎn)”了。首先，一般來(lái)說(shuō)乳腺外上象限腺體組織最多最厚，相應(yīng)的乳腺增生程度也較重，疼痛的機(jī)會(huì)也最多；也因此乳腺結(jié)節(jié)位于外上象限的可能性比較大。所以，疼痛和結(jié)節(jié)在位置上重疊并不奇怪。其實(shí)這是巧合罷了，疼痛是毗鄰結(jié)節(jié)的乳腺增生的癥狀，不是結(jié)節(jié)本身；即便不是在外上象限，也有這種巧合的可能。另外，疼痛是主觀性比較強(qiáng)的癥狀，容易自我心理暗示。有些患者內(nèi)心已經(jīng)認(rèn)定，既然結(jié)節(jié)是自己乳腺里最嚴(yán)重的部位，就應(yīng)該比別的部位更容易出現(xiàn)疼痛，或疼痛更嚴(yán)重。在這種暗示下容易覺(jué)得該部位疼痛。反過(guò)來(lái)還有一種情況：有些患者會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為乳房如果有疼痛，也應(yīng)該是腫塊的部位，畢竟腫塊似乎是自己乳腺內(nèi)最“嚴(yán)重”的病變部位了。但自己乳房的疼痛部位和腫塊位置確實(shí)不一致，因此很困惑。這種情況最能說(shuō)明結(jié)節(jié)是不疼的，疼的是乳腺增生。四、總結(jié)一般情況下，經(jīng)前乳腺疼痛是乳腺增生的表現(xiàn)；乳腺結(jié)節(jié)一般不疼，只有結(jié)節(jié)快速增長(zhǎng)、乳腺癌晚期或乳腺炎的結(jié)節(jié)可能表現(xiàn)疼痛；有時(shí)候毗鄰結(jié)節(jié)的乳腺增生疼痛會(huì)被誤以為是結(jié)節(jié)本身疼痛。月經(jīng)前后疼痛的患者，如果自己不確定是否只是增生引起的疼痛，需要就醫(yī)做正規(guī)的檢查，明確診斷以及疼痛的真正原因，以便進(jìn)一步治療。

近幾年乳腺疾病已趨向年輕化，乳腺增生在年輕女性群體中的占比越來(lái)越高。乳腺增生與日常飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)。乳腺增生患者飲食應(yīng)該避免哪些食物？?1.含咖啡因的食物。乳腺增生的女性不能吃含有咖啡因的食物，如咖啡、巧克力、奶茶等。這類(lèi)食物含有大量的嘌呤，乳腺增生嚴(yán)重者要禁食，輕微癥狀者少吃為好。?2.蜂蜜。蜂蜜中含有雌性激素，過(guò)量食用也是不利于乳房健康的。?3.酒精。酒精會(huì)增加患乳腺腫瘤的概率，因此建議女性盡量少喝酒。?4.刺激性食物。辣條、辣醬、火鍋等重口味食物對(duì)乳房也是有影響的，所以女性朋友也應(yīng)盡量少吃。5.大補(bǔ)的食物。很多人在生病之后，都會(huì)給自己吃一些大補(bǔ)的食物，其實(shí)對(duì)于乳腺增生患者來(lái)說(shuō)，過(guò)補(bǔ)反而不利于身體的恢復(fù)，因此日常進(jìn)補(bǔ)也要適當(dāng)。王主任提醒大家：除了飲食調(diào)整外，乳腺增生患者要調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢，減少精神壓力，定期到醫(yī)院復(fù)查。

導(dǎo)讀乳房疾病是困擾很多女性的健康問(wèn)題。大約25%-50%的成年女性在其一生中都會(huì)受到乳房疾病的影響[1]，其中大部分病例是從發(fā)現(xiàn)乳房包塊開(kāi)始的[2]。雖然絕大多數(shù)乳房包塊是良性的，但乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)越來(lái)越高的趨勢(shì)，不免讓人非常憂慮。除了包塊，不少姐妹也會(huì)受到乳房疼痛的困擾。在咨詢(xún)案例中，不少人被診斷為「乳腺增生」。乳腺增生需要擔(dān)心嗎？乳房長(zhǎng)了包塊該怎么辦？這些乳房問(wèn)題會(huì)進(jìn)展成乳腺癌嗎？今天就來(lái)聊一聊。目錄乳腺的增生，可能不是“病”還有些包塊，與乳腺增生無(wú)關(guān)不管什么乳腺問(wèn)題，記得求助“BI-RADS”評(píng)估一乳腺的增生，可能不是“病”在日常工作中，我見(jiàn)過(guò)太多女性被診斷為“乳腺增生”。她們有的是因?yàn)樵陆?jīng)前乳房疼痛去看診，有的是因?yàn)樽隽算f靶或者彩超，極少有人是因?yàn)樽隽巳榉看┐袒顧z得出了診斷。但是，只有在穿刺活檢的前提下，也就是病理學(xué)的范疇里，才有明確的乳腺增生的概念。僅僅依靠癥狀、觸診是遠(yuǎn)不足以診斷乳腺增生的。就算是鉬靶（X光檢查）或者B超報(bào)告提示乳腺增生，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乳房包塊，也可以視為完全正常的乳房。因?yàn)椤５娜橄伲緛?lái)就會(huì)增生我們首先要知道，正常育齡期女性，隨著每次月經(jīng)周期都會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)激素水平的波動(dòng)。這些激素不僅會(huì)作用于卵巢和子宮，也會(huì)作用于乳房，讓乳房在每個(gè)月經(jīng)周期都出現(xiàn)一輪發(fā)育。你可以這樣理解這件事：子宮和乳房本就是兩個(gè)緊密相連的器官——前者負(fù)責(zé)在媽媽的身體里孕育寶寶，后者負(fù)責(zé)在媽媽的身體外接力哺育寶寶。每一次月經(jīng)周期，子宮都會(huì)做好受孕的準(zhǔn)備，伴隨著乳房也會(huì)有一輪發(fā)育，兩個(gè)器官都為了迎接同一個(gè)新生命而積極準(zhǔn)備著。在月經(jīng)周期里發(fā)育的乳房，會(huì)長(zhǎng)出新的乳腺腺泡和小管。不少女性在月經(jīng)前都會(huì)感到乳房變得飽滿(mǎn)，甚至有些酸爽，和這一變化是緊密相關(guān)的。這是一種正常的生理現(xiàn)象，并不能認(rèn)為是乳房生病了。而隨著月經(jīng)排出，受孕失敗，新長(zhǎng)出的乳腺腺泡和小管會(huì)退化，乳房就會(huì)回到平靜的狀態(tài)。這就是為什么在月經(jīng)來(lái)潮后，不少女性感到原本酸脹的乳房恢復(fù)舒適。因此，單純憑借月經(jīng)前乳房酸痛不適就診斷“乳腺增生”，是不對(duì)的。如果借此機(jī)會(huì)還大肆“治療”，那更是錯(cuò)上加錯(cuò)。不過(guò)，如果月經(jīng)前乳房不適還伴隨有情緒改變、水腫、疲憊，那可能是出現(xiàn)了經(jīng)前期綜合征，那就是另一個(gè)問(wèn)題了。具體可以看這篇??：疲憊、水腫、想吃東西...月經(jīng)前的”小困擾“你占了幾條？影像學(xué)上，沒(méi)有“乳腺增生”這個(gè)概念前面說(shuō)過(guò)，正常的乳腺隨著月經(jīng)周期會(huì)出現(xiàn)增生。但“乳腺的增生”并不等同于“乳腺增生”。就好像“北京的大學(xué)”并不等同于“北京大學(xué)”一樣。關(guān)于乳腺增生，其實(shí)有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的概念。根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AmericanCancerSociety）的定義，乳腺增生是排列在乳房?jī)?nèi)的乳腺小葉或乳腺導(dǎo)管上的細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)[3]。也就是說(shuō)，必須得看到“細(xì)胞”，才能判斷有沒(méi)有乳腺增生。而我們?cè)谂R床上廣泛運(yùn)用的乳腺鉬靶（X光檢查）、B超、磁共振，都屬于影像學(xué)檢查，無(wú)法達(dá)到細(xì)胞級(jí)別的精細(xì)度。不少機(jī)構(gòu)會(huì)在影像報(bào)告上出具“乳腺增生”的診斷，這是不規(guī)范的。在全球被廣泛運(yùn)用的乳房影像學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)《乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）》中[4]，無(wú)論是通過(guò)鉬靶（X光檢查）、彩超還是磁共振檢查，都沒(méi)有表明可以通過(guò)影像直接診斷乳腺增生（HyperplasiaoftheBreast）。所以，拿到這樣的報(bào)告，別著急給自己戴上“乳腺增生”的帽子。如果不伴有乳房包塊，那么這樣的乳房很可能是正常的。不妨找個(gè)靠譜的醫(yī)生一起解讀一下，更放心。病理學(xué)上，乳腺增生轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y的危險(xiǎn)性各不相同病理學(xué)檢查是診斷“乳腺增生”的金標(biāo)準(zhǔn)。病理學(xué)的層面上，乳腺增生可分為2種類(lèi)型[3][5]：1.普通導(dǎo)管增生：也稱(chēng)為普通類(lèi)型的中度或多發(fā)性增生。包括普通導(dǎo)管增生、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、硬化性腺病、放射狀瘢痕、腺瘤、纖維腺瘤和假血管瘤樣間質(zhì)增生。雖然普通導(dǎo)管增生患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有乳房異常的女性高約1.5至2倍，但目前認(rèn)為這類(lèi)增生通常不需要治療，定期隨訪觀察即可。2.非典型增生：包括不典型導(dǎo)管增生、乳腺小葉不典型性增生和小葉原位癌。它們?cè)谖磥?lái)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有乳房異常的女性高約4至5倍。因此患者需要更頻繁的復(fù)查，或直接被安排進(jìn)一步檢查和治療?？偠灾叭橄僭錾痹诂F(xiàn)在是一個(gè)被用得過(guò)于寬泛的概念。假設(shè)女性乳房沒(méi)有包塊，乳房只是隨月經(jīng)周期出現(xiàn)不適，那就不必?fù)?dān)心。真正的乳腺增生要依靠穿刺活檢來(lái)明確診斷，不同的類(lèi)型有不一樣的隨訪要求，要拿到報(bào)告具體分析。二還有些包塊，與乳腺增生無(wú)關(guān)不少人認(rèn)為，只要乳房里長(zhǎng)了東西，就是乳腺增生。乳腺增生是個(gè)筐，啥都可以往里裝。但其實(shí)，有一大類(lèi)乳房包塊和乳腺增生無(wú)關(guān)。在這里講兩個(gè)最常見(jiàn)的[5]：1.乳腺囊腫：這是最常見(jiàn)的非增生性乳腺病變，大約占到女性所有良性乳房包塊的1/4，好發(fā)于35-50歲女性。囊腫可以理解為一個(gè)水泡，通常不需要特殊處理，也不必?fù)?dān)心癌變。只有在一些特殊情況下，例如囊腫短時(shí)間內(nèi)急速增大時(shí)，可能需要進(jìn)一步處理，否則定期觀察就好。2.積乳囊腫：好發(fā)于哺乳期女性。如果說(shuō)乳腺囊腫是一個(gè)水泡，那積乳囊腫更像是一個(gè)“奶泡”。絕大多數(shù)積乳囊腫不影響母乳喂養(yǎng)，確診后無(wú)需手術(shù)切除，未來(lái)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)增加。在媽媽斷奶后，積乳囊腫可能會(huì)自己消失。一般來(lái)說(shuō)，乳腺囊腫和積乳囊腫通過(guò)影像學(xué)手段就能較好地判斷出來(lái)。其它非增生性病變，包括頂泌性乳頭狀病變、上皮相關(guān)鈣化、大汗腺化生等，就需要活檢才能確診。不過(guò)它們通常也不伴有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。三不管什么乳腺問(wèn)題，記得求助“BI-RADS”評(píng)估看了前面的這一大堆，你的心里可能會(huì)有一個(gè)疑問(wèn)：“發(fā)現(xiàn)乳房疾病，是不是很多都必須穿刺活檢？不穿刺行不行呢？”那就不得不再次請(qǐng)出《乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）》了。這是由美國(guó)放射學(xué)院（AmericanCollegeofRadiology）利用大數(shù)據(jù)思維整理出的一套管理建議，可以用于乳腺鉬靶（X光檢查）、超聲和MRI。這套體系類(lèi)似于一個(gè)全球統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按著這套標(biāo)準(zhǔn)出報(bào)告，全世界各個(gè)角落的醫(yī)生，一眼就能明白患者的乳房問(wèn)題究竟有多大，以及接下來(lái)該怎么做。BI-RADS評(píng)估分類(lèi)如下[5]：BI-RADS0類(lèi)：不完整的評(píng)估。也就是不能有效評(píng)價(jià)病變或者檢查。再直白點(diǎn)，就是需要重新檢查，或者結(jié)合其他檢查后再出報(bào)告。BI-RADS1類(lèi)：陰性。也就是沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。BI-RADS2類(lèi)：良性病灶。不擔(dān)心為惡性，不需要采取進(jìn)一步措施，進(jìn)行常規(guī)隨訪即可。許多纖維腺瘤或囊腫都會(huì)被判定在這一級(jí)。BI-RADS3類(lèi)：良性可能性大，惡性可能性小于2%。這類(lèi)病灶通常采用鉬靶（X光檢查）和/或超聲隨訪，每6-12個(gè)月1次，最長(zhǎng)持續(xù)3年。BI-RADS4類(lèi)：可疑惡性，應(yīng)考慮組織學(xué)活檢。BI-RADS4A類(lèi)–惡性可能性為2%-9%BI-RADS4B類(lèi)–惡性可能性為10%-49%BI-RADS4C類(lèi)–惡性可能性為50%-94%6.BI-RADS5類(lèi)：惡性風(fēng)險(xiǎn)極高，惡性可能性為95%-100%。需要組織學(xué)活檢。7.BI-RADS6類(lèi)：已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性?；谝陨?，當(dāng)我們拿到一張乳腺影像學(xué)報(bào)告時(shí)，如果上面連BI-RADS分類(lèi)都沒(méi)有，那就顯得不夠規(guī)范，不妨換個(gè)機(jī)構(gòu)看看。如果報(bào)告單上標(biāo)注了BI-RADS分類(lèi)，只要對(duì)照一下，就能大概了解包塊的良惡性概率，以及接下來(lái)該做什么。心里有數(shù)，就不那么焦慮?？梢钥闯?，這套評(píng)估能減少很多穿刺活檢的操作。畢竟，絕大多數(shù)乳房包塊是良性的，如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)包塊就拉去穿刺，實(shí)在是“性?xún)r(jià)比”不高。不過(guò)，雖然在大多數(shù)情況下，BI-RADS評(píng)估能夠快速、有效地幫助醫(yī)生和患者做出醫(yī)療決策，它也不是萬(wàn)能的。例如，一些乳房圖像不完全適合BI-RADS類(lèi)別；不同的醫(yī)生面對(duì)同一個(gè)患者，也可能判斷出不同的分類(lèi)。還有些情況，不能照搬BI-RADS評(píng)估的建議。例如4a類(lèi)的包塊，理論上有穿刺活檢的指征，但如果包塊太小，一針進(jìn)去有可能穿不到，還要白白挨一針。這時(shí)的處理就更傾向于暫時(shí)不穿刺，而是密切觀察。因此，拿到報(bào)告，還是得回到醫(yī)生那里去，聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)業(yè)人士的意見(jiàn)。畢竟，BI-RADS評(píng)估雖好，也只是用來(lái)判斷乳房健康的眾多工具之一。-參考文獻(xiàn)-DalyC,PuckettY.NewBreastMass.[Updated2022Feb4].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;2022Jan-.Availablefrom:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560757/StachsA,StubertJ,ReimerT,HartmannS.BenignBreastDiseaseinWomen.DtschArzteblInt.2019Aug9;116(33-34):565-574.doi:本文轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)“兒科醫(yī)生孔令凱”萬(wàn)怡2022-03-2911：30

1、如何區(qū)分乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺囊腫 乳腺結(jié)節(jié)：乳腺結(jié)節(jié)是指小于1厘米的腫塊，好發(fā)于育齡期的女性身上，內(nèi)分泌激素失調(diào)，乳腺組織對(duì)激素的敏感性上調(diào)是導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的主要原因。值得提醒的是，也有一小部分乳腺結(jié)節(jié)可能是惡性的，因此應(yīng)定期去醫(yī)院做隨訪。 乳腺增生：主要癥狀是乳房疼痛和腫塊，月經(jīng)前幾天乳房疼痛感加劇，月經(jīng)干凈后疼痛感減輕或消失，腫塊出現(xiàn)也呈現(xiàn)周期性改變。屬于生理現(xiàn)象，并非疾病。 乳腺囊腫：乳腺囊腫好發(fā)于育齡期，由于一個(gè)腺腺上皮細(xì)胞分泌液體在乳房?jī)?nèi)積存，從而生成乳腺囊腫。其主要癥狀是單側(cè)或雙側(cè)乳房有腫物，呈現(xiàn)橢圓形或圓形且邊界清楚、表面光滑。乳腺囊腫大多不需要處理，極少惡變。 2、檢查出乳房結(jié)節(jié)該怎么辦 最常見(jiàn)的乳腺結(jié)節(jié)是乳腺纖維腺瘤，但乳腺結(jié)節(jié)不一定都是乳腺腫瘤，需要進(jìn)一步應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的影像學(xué)和病理評(píng)估來(lái)明確。通常情況下，采用BI-RADS分級(jí)來(lái)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的良惡性程度與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估： 0級(jí)：?jiǎn)我坏挠跋駥W(xué)檢查不能評(píng)價(jià)其性質(zhì)有無(wú)病變，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查； 1級(jí)：為陰性，未發(fā)現(xiàn)異常病變； 2級(jí)：基本排除惡心病變，可6~12個(gè)月隨診； 3級(jí)：良性可能性大，建議短期隨訪觀察（惡性的可能性小于2%，3~6個(gè)月復(fù)查）； 4級(jí)：可疑惡性，需穿刺或者活檢，4a級(jí)惡性可能性2%~10%，4b級(jí)惡性可能性10%~50%；4c級(jí)惡性可能性50%~95%； 5級(jí)：高度提示惡性，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處理，惡性的可能性大于95%； 6級(jí)：活檢病理已經(jīng)證實(shí)為惡性，應(yīng)采取積極的治療措施。 建議女性朋友提高防癌意識(shí)，每月進(jìn)行乳房自檢，發(fā)現(xiàn)乳房異常變化及時(shí)就醫(yī)。 3、如何預(yù)防乳腺癌 乳腺癌是屬于現(xiàn)在比較常見(jiàn)的一種腫瘤，對(duì)于乳腺癌的預(yù)防可以做到以下幾點(diǎn)：1、控制體重，保證脂肪不要過(guò)多；2、堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉；3、多吃水果蔬菜等食物；4、不要喝酒抽煙；5、要保持規(guī)律的作息習(xí)慣，不要熬夜，早睡早起. 6.保持心情愉悅，有抑郁傾向及時(shí)排遣或就醫(yī)

在乳腺專(zhuān)科門(mén)診，相當(dāng)大部分的患者是因?yàn)槿榉刻弁辞皝?lái)就診的，最終診斷為乳腺增生(小葉增生、乳腺病、乳腺纖維囊性增生癥)。一、乳腺增生是疾病還是正?，F(xiàn)象？???其實(shí)乳腺增生的患者數(shù)遠(yuǎn)不止來(lái)乳腺門(mén)診就診的人數(shù)，因?yàn)閬?lái)就診的基本上是由于疼痛，或其它少見(jiàn)癥狀如溢液才來(lái)門(mén)診的。還有更多的乳腺增生沒(méi)有癥狀，這部分人是不就診的。乳腺增生是一個(gè)絕大多數(shù)成年女性都會(huì)有的或輕或重的慢性病，普遍到在很多人認(rèn)為這是成年女性的“自然現(xiàn)象”，不能算病。足夠普遍就會(huì)被當(dāng)做是“正?！保@事兒在醫(yī)學(xué)里不算少見(jiàn)，比如由于人類(lèi)的血壓逐漸升高，為了不把全民都診斷為高血壓，這些年來(lái)高血壓的診斷閾值不斷抬高。還比如雖然視力5.0以下就算近視眼，但在近視眼頗多的東亞人心目中，輕度近視眼算不上病。類(lèi)似的，輕微/輕度的乳腺增生可以看作正?，F(xiàn)象。但重度的乳腺增生還是算疾病的，有的還會(huì)有嚴(yán)重后果。二、什么是乳腺增生？??本專(zhuān)業(yè)的“官方”定義是：乳腺增生又稱(chēng)為乳腺纖維囊性增生癥，是一種非炎癥、非腫瘤的乳腺問(wèn)題。我覺(jué)得可以從臨床和病理兩方面來(lái)描述。1、臨床描述。患者感到乳房疼痛，往往月經(jīng)前明顯；少見(jiàn)的還表現(xiàn)為乳頭溢液等。手法檢查發(fā)現(xiàn)腺體普遍不同程度增厚；有的可有壓痛；腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)地較韌而不硬，與周邊的增厚區(qū)無(wú)明顯界限。如經(jīng)醫(yī)生觸診、B超鉬靶等檢查未見(jiàn)腫瘤等其它問(wèn)題，就可以臨床上診斷為乳腺增生。這是很多女性所熟悉的情形。2、病理描述。乳腺纖維囊性增生癥，這是乳腺增生的“學(xué)名”，看著就拗口。其實(shí)這才是這個(gè)病的名稱(chēng)由來(lái)和本質(zhì)特征。如果把這種腺體放在顯微鏡下看：早期是乳腺導(dǎo)管和腺泡結(jié)構(gòu)扭曲不正常的生長(zhǎng)。后期容易發(fā)展到乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡的擴(kuò)張成囊性，腺泡之間的纖維組織增生。這就是乳腺纖維囊性增生癥名稱(chēng)的由來(lái)，有的人纖維化重一些(特嚴(yán)重的叫硬化性腺病)，有的人囊性化重一些。相應(yīng)的，前者手摸上去硬一些，或者B超上可見(jiàn)多發(fā)囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張。據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，比較重的乳腺增生的鈣化在顯微鏡下也比較常見(jiàn)。相應(yīng)的，鉬靶上可以看到鈣化灶。然而，這樣的病理還只能叫“非增生型”乳腺增生，算不了什么，不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)末梢導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生，則稱(chēng)為“增生型”乳腺增生。正常的一層細(xì)胞可以增多變成幾層，甚至突起成乳頭狀，乳頭還可以搭一起成篩狀。如果細(xì)胞的樣子還算正常，也只能算是普通型增生，癌變的危險(xiǎn)度是沒(méi)有增生者2倍左右。更有甚者，增生的上皮細(xì)胞開(kāi)始“不學(xué)好”東倒西歪斜肩鏟背，此時(shí)稱(chēng)為非典型增生，癌變風(fēng)險(xiǎn)為5倍，可稱(chēng)為癌前病變。如繼續(xù)再發(fā)展下去，細(xì)胞外形和癌細(xì)胞一致，就“徹底下水”成為原位癌了。三、乳腺增生不容忽視???之所以說(shuō)起不容忽視的理由有兩條：1、乳腺增生幾乎是成年女性的“標(biāo)配”，其中相當(dāng)部分人在很多階段，乳房脹痛影響生活質(zhì)量，有些癥狀嚴(yán)重的妨礙工作。2、“增生型”乳腺增生雖然比“非增生型”少的多，但卻增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。甚至可以說(shuō)，除了個(gè)別少見(jiàn)類(lèi)型，幾乎所有的乳腺癌都是在此基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)展的，普通增生----不典型增生----乳腺癌，是其三部曲。四、不容忽視還由于治療不易不少乳腺專(zhuān)業(yè)的年輕醫(yī)生看不起乳腺增生，這也能算??？把絕大多數(shù)精力花在乳腺癌上。但乳腺增生的疼痛治療上有的很頑固，頑固到國(guó)外提出神經(jīng)切斷術(shù)乃至乳房切除術(shù)。醫(yī)生如何能夠緩解他們的疼痛并不容易。我前面在講“非增生型”乳腺增生是提到，纖維化、囊性、鈣化，可能被觸診及影像檢查發(fā)現(xiàn)。這些情況病理和臨床的對(duì)應(yīng)得比較好。但上皮細(xì)胞是否增生，這是事關(guān)是否增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的大問(wèn)題，卻無(wú)法通過(guò)臨床手段及時(shí)探知！只能粗略的說(shuō)，乳腺增生程度較重，尤其纖維化、囊性、鈣化較明顯的患者，上皮增生的風(fēng)險(xiǎn)大些。如果一定要知道那些摸起來(lái)或B超鉬靶看起來(lái)比較嚴(yán)重的臨床上乳腺增生，是否病理上真的有上皮細(xì)胞增生，唯一的方法只能是“取點(diǎn)肉”活檢放顯微鏡下觀察。目前并不主張把活檢當(dāng)做整個(gè)乳房乳腺增生的普查手段，畢竟有創(chuàng)傷。真正需要活檢的，主要是B超鉬靶等懷疑具體某個(gè)部位的病灶有問(wèn)題，并且給出的BI-RADS分級(jí)也提示有乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，才會(huì)活檢這個(gè)病灶。但此時(shí)這些病灶被認(rèn)為是可以的腫瘤，不再將其當(dāng)做乳腺增生的一部分來(lái)看待了。病理活檢結(jié)果可能是良惡性腫瘤，也可能就是伴有上皮細(xì)胞普通型或不典型增生的“增生型”乳腺增生。另外，目前也沒(méi)有治療辦法能逆轉(zhuǎn)這種上皮細(xì)胞增生。???所以，乳腺增生不容忽視。希望高水平診治乳腺癌乃至攻克乳腺癌，有想法是好事。“一屋不掃，何以掃天下”？從把乳腺增生這種“小病”看好開(kāi)始吧。

在乳腺專(zhuān)科門(mén)診，幾乎所有的患者都有乳腺增生(小葉增生、乳腺病、乳腺纖維囊性增生癥)，即便主訴是腫塊或乳腺炎等問(wèn)題的患者，乳腺增生也是這些疾病的“背景板”。乳腺的器械檢查中，彩超和鉬靶占了絕大部分。臨床上常有患者神情緊張地拿著彩超或鉬靶報(bào)告來(lái)找醫(yī)生，當(dāng)聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)是良性小葉增生后，松了一口氣，不少患者隨即問(wèn)醫(yī)生自己的小葉增生嚴(yán)重吧？需要吃藥吧？這下輪到醫(yī)生“緊張”了，特別是只看到報(bào)告，從沒(méi)有為其觸診過(guò)，就更覺(jué)得無(wú)從回答。患者常懷疑醫(yī)生是敷衍自己，認(rèn)為都有檢查結(jié)果了，就應(yīng)該一目了然，還有什么不好回答的呢？這兩個(gè)檢查在乳腺增生的檢查中有什么作用？一、最大的作用是排除其他疾病乳腺增生是個(gè)“不要命”的普遍存在的病，要命的是乳腺癌。而乳腺癌目前已經(jīng)是全球發(fā)病率首位的癌癥，在中國(guó)發(fā)病率還在升高。因此，乳腺科醫(yī)生接診的每一個(gè)病人，不管你訴說(shuō)自己如何疼痛嚴(yán)重，醫(yī)生腦子里繃緊的那根弦永遠(yuǎn)是排除乳腺癌，之后才是治療乳腺增生疼痛等問(wèn)題。醫(yī)生根據(jù)問(wèn)診和觸診后，很可能開(kāi)B超鉬靶檢查。這兩個(gè)檢查的目的首要的也就是了解有無(wú)乳腺癌，或懷疑可能有乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的其它病變，其次是有無(wú)纖維腺瘤等良性疾病，最后才是看一下乳腺增生情況。診斷是否有乳腺增生很容易，問(wèn)診觸診基本就夠了，無(wú)需B超鉬靶。說(shuō)的極端一點(diǎn)，醫(yī)生就算不做任何事，按照成年女性乳腺增生“標(biāo)配”式的發(fā)病率，直接打診斷有乳腺增生，基本上也不會(huì)錯(cuò)的。乳腺增生的診斷是個(gè)“排除法”診斷，必須除外其他疾病才能認(rèn)為是純粹的乳腺增生。否則應(yīng)診斷是某某疾病伴乳腺增生。二、有助于診斷是否是復(fù)雜型乳腺增生。我在《乳腺增生的藥物治療原則》里說(shuō)，如果要詳細(xì)診斷乳腺增生，需要盡量出乳腺增生的度期型證。包括：度(輕度/中度/重度)、期(靜止期/活動(dòng)期)、型(單純型/復(fù)雜型的囊性增生型/復(fù)雜型的纖維硬化型等)和證(肝氣郁結(jié)/氣滯血瘀/沖任失調(diào)/痰凝瘀阻等)。乳腺增生B超診斷單純型乳腺增生可見(jiàn)：腺體增厚，回聲不均，局部結(jié)節(jié)狀改變或豹紋征。不論增生程度如何，文字描述基本都是這樣。如B超鉬靶檢查后發(fā)現(xiàn)囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張、鈣化，可稱(chēng)之為復(fù)雜型乳腺增生。但復(fù)雜型乳腺增生的全部?jī)?nèi)容也不全是由B超鉬靶得出。如乳腺增生的硬度主要靠觸診，可反映纖維化的程度。除此之外，B超鉬靶對(duì)判斷乳腺增生的度、期、證幾乎沒(méi)有用處。判斷乳腺增生的度和期，主要靠醫(yī)生的問(wèn)診和觸診。乳腺增生的證更是要靠中醫(yī)望聞問(wèn)切那一套方法。三、“維工具論”的錯(cuò)誤傾向我在《乳腺增生的藥物治療原則》說(shuō)過(guò)，乳腺增生是否需要治療，主要看是否處于活動(dòng)期，具體怎么用中藥，主要看乳腺增生的中醫(yī)辨證。這些都不是B超鉬靶能夠提供的信息，苛求一點(diǎn)的話，也可認(rèn)為是由于影像技術(shù)本身的局限性所致。彩超和鉬靶是非常有用的工具，沒(méi)有它們對(duì)于乳腺臨床簡(jiǎn)直是不可想象的。但所有的器械檢查，都只是輔助檢查，是醫(yī)生的輔助手段，而不是可以代替醫(yī)生，把醫(yī)生給邊緣化了。這種“維工具論”的錯(cuò)誤傾向要予以糾正。