今天，一位37歲的女性因為體檢超聲醫(yī)生告訴她“結節(jié)里面有血流信號，需要著重觀察”而找到我。經(jīng)過對她乳腺結節(jié)仔細的超聲檢查結合觸診，我很肯定的給出了BI-RADS3類（考慮纖維腺瘤）的診斷，并建議6個月后復查，她也很安心的拿著報告回去了。相信很多人在體檢或門診超聲檢查中都會碰到這樣的情況，特別在檢查醫(yī)生強調“結節(jié)里有血流”時，大家都會非常擔心。那這樣的有血流的結節(jié)真的有問題嗎？一、乳腺結節(jié)里為什么會有血流信號？早在1971年，F(xiàn)olkman教授已提出了“腫瘤生長和轉移依賴于新生血管生成”的理論。簡單地說，腫瘤，不論是良性腫瘤或惡性腫瘤，它們在發(fā)生、發(fā)展的過程中都會形成新生血管，這些新生的血管為腫瘤的生長提供其所需要的營養(yǎng)和水分。根據(jù)這一理論，我們可以知道：在乳腺良性或惡性腫瘤中，超聲都可能探查到血流信號。二、超聲什么時候會探查到血流信號？近些年隨著超聲儀器的發(fā)展，對血流檢出的敏感性有了顯著提高，因此經(jīng)常會在乳腺結節(jié)探查到血流信號，需要強調的是：這與腫瘤的良惡性無關，除了絕大多數(shù)的乳腺癌病灶，良性結節(jié)（比如纖維腺瘤，導管內(nèi)乳頭狀瘤等）大多能探查到血流信號。一般超聲探查腫瘤內(nèi)的血流使用的是“彩色多普勒”技術，該技術是否能顯示腫瘤內(nèi)的血流與其內(nèi)新生血管的血流速度密切相關。打個比方，如果腫瘤內(nèi)血流速度＜3cm/s，那基本超聲儀器就探測不到血流信號，超聲報告也也會指出“病灶內(nèi)未探及明顯血流信號”。如果腫瘤內(nèi)的血流速度＞10cm/s，基本所有的超聲儀器都能探查到血流信號。但當腫瘤內(nèi)的血流速度在3-10cm/s時，具體能不能探查到血流信號，就與機器的性能有關了（這也就解釋了這種情況的發(fā)生：在不同的醫(yī)院檢查同一個結節(jié)，有些醫(yī)院說結節(jié)里有血流，有些醫(yī)院說結節(jié)里沒有血流。）三、什么樣的血流會有問題？病理上，惡性腫瘤血管典型表現(xiàn)為直徑不規(guī)則、血管分支異常、形成血管池、動靜脈短路等（圖1），因此當彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流信號豐富、分布雜亂、血管較粗或粗細不均、走行扭曲、有較多分支等時（圖2），需要考慮病灶為惡性的可能。?四、血流對乳腺病灶良惡性判斷的價值血流信息是對乳腺灰階超聲所提供信息的補充，需結合乳腺腫塊的形態(tài)、生長方位、邊緣、內(nèi)部回聲水平、鈣化等因素進行綜合的判斷。研究表現(xiàn)增加乳腺腫塊內(nèi)的血流信息可以顯著提高灰階超聲對乳腺病灶良惡性的診斷準確率（文獻報道從80.4%提高到89。8%），大大降低了乳腺癌的漏診。當然，若您有相關的乳腺超聲方面的問題，期望您會選擇來上海瑞金醫(yī)院進行專業(yè)的乳腺三維超聲檢查。?

鈣化是乳腺超聲影像詞典中一個重要的描述詞，在2013年美國發(fā)布的BI-RADS（2013版）指南中可分為“腫塊內(nèi)鈣化”、“腫塊外鈣化”及“導管內(nèi)鈣化”，超聲可以比較清晰的顯示腫塊內(nèi)鈣化，那超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊結節(jié)伴鈣化，要緊嗎？一、乳腺結節(jié)鈣化是什么？指的是乳腺組織中“發(fā)生鈣質沉積”的結節(jié)。二、乳腺結節(jié)鈣化的分型以≥0.5mm為界值，超聲上可以將鈣化分為粗鈣化和微鈣化。粗鈣化通常出現(xiàn)在良性結節(jié)中，最多見于生長時間較長的纖維腺瘤（圖1）：病理上表現(xiàn)為鈣鹽沉積在腫塊內(nèi)，形成粗大顆粒樣鈣化。微鈣化在超聲圖像上多表現(xiàn)為點狀強化聲。當超聲上腫塊內(nèi)出現(xiàn)成簇分布的沙粒樣鈣化，則腫塊惡性可能大（圖2）。當然，超聲上探及微鈣化并不全是惡性的（圖3），需要根據(jù)微鈣化范圍、分布、數(shù)量及病程等情況來評估乳腺腫塊的良惡性。三、超聲上發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)伴鈣化，需要進一步檢查嗎？若您是體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)伴鈣化，建議您到醫(yī)院再次復查超聲明確鈣化的具體情況。若結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粗鈣化，但結節(jié)形態(tài)比較規(guī)則，邊界清楚，那么首先考慮纖維腺瘤伴鈣化，此時您需要根據(jù)結節(jié)的大小來判定是否要進一步處理。當結節(jié)比較大或者較前次檢查明顯增大時，建議進一步活檢。若結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化或超聲診斷為BI-RADS4類或以上，首先需要進一步進行鉬靶檢查；若鉬靶同時也發(fā)現(xiàn)可疑惡性的鈣化，建議您在超聲引導下進行活檢，明確腫塊的性質。四、總之如果您有伴鈣化的乳腺結節(jié)，可能需要進一步的評估和治療。此時建議您：積極接受醫(yī)生的建議，進行進一步的評估和治療；及早發(fā)現(xiàn)和治療乳腺疾病可以提高治療成功率，并且可以幫助您保持良好的乳腺健康。