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楊紅星副主任醫(yī)師 河南省婦幼保健院 乳腺與甲狀腺外科 乳腺四維類結節(jié)一定是乳腺癌嗎？一定需要手術切除嗎？并不是這樣子的，當我們拿到一個乳腺檢查報告的時候，當們看到四維類結節(jié)的時候，是不是自己也被嚇壞了，其實啊，這是虛張聲勢，4A類結節(jié)依然有90%以上的可能性是良性病變，那么惡性的可能性的是2%~10%，也就是說絕大多數(shù)都是一個良性病變，那么之所以到4A呢，是有一到兩條符合一個惡性的特征，這個時候我們要看一下的邊界是不是清晰，像螃蟹的腳一樣吱吱叉叉的，或者像樹一樣搭根兒，我們這種情況下就要注意了，是不是需要進行外科的手術干預，預防的緊膚的發(fā)展，如果邊界是片狀的，一般情況下問題是不大的。另外我們要看它的形態(tài)，如果這個結節(jié)是橫向生長躺平的狀態(tài)，那說明這個結節(jié)呢，是比較懶惰的結節(jié)，在一般情況下都是良性，極少會惡變，如果這個結節(jié)呢？ 頂天立地是比較卷的結節(jié)，這個時候我們要注意了，是不是手術拿掉更加安全，因為它有可能有惡性的風險。還有一個我們要看它增長和速度，如果說在三個月內(nèi)，最長徑增大了30%~50%，比如說從1cm增大到1.3cm，這個時候我們考慮的增速過快，我們往往需要手術干預，以防它進一步的發(fā)展。還有一個重要的特征呢，結節(jié)的大小，當然結節(jié)06月15日
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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 我是仁濟醫(yī)院乳腺外科周醫(yī)生，作為一名乳腺外科醫(yī)生，經(jīng)常碰到患者朋友因為乳腺結節(jié)來就診。比如醫(yī)生，乳房查出來有個結節(jié)，會不會是乳腺癌呀？醫(yī)生，體檢鉬靶做出來乳房有個結節(jié)要緊嗎？醫(yī)生，剛剛做了B超，怎么有這么多小結節(jié)呀？以上3位朋友通過不同檢查都查出了乳腺結節(jié)，是怎么回事兒呢？別擔心，我們來聊聊乳腺結節(jié)是乳腺疾病診治中常見的問題，只說明通過不同檢查的手段發(fā)現(xiàn)乳房里有個東西，但是這個東西到底是什么性質的還是千差萬別的。其實乳房的結節(jié)并不是一種單一的疾病哦，許多乳房的病變可能表現(xiàn)為乳腺結節(jié)，有些是良性的，比如乳腺纖維瘤、乳腺增生。 脂肪壞死、乳腺血腫和單純囊腫等等，當然也有可能是乳腺惡性腫瘤。當你帶著這些問題去看醫(yī)生時，醫(yī)生會首先進行詳細的定時采集和乳房體檢，根據(jù)你的年齡、月經(jīng)狀態(tài)和體檢結果進行影像學檢查，比如鉬靶B超或磁共振。通過病史、體檢和影像學檢查，可以初步排除一些惡性腫瘤的可能性。但如果懷疑結節(jié)是惡性的，最終的確診還需要依靠病理學檢查。病理學檢查的途徑主要有空心針穿刺、乳房微創(chuàng)懸切術和腫塊切除活檢術。乳房體檢結合影像學檢查和病理學檢查，這就是我們常說的乳腺三連檢查，能夠提供準確的診2024年11月15日368
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 日常工作中，乳腺超聲檢查完，當我告訴被檢查者“你的結節(jié)都是3類的，復查就可以”時，經(jīng)常被問到：“醫(yī)生，我這結節(jié)會變成4類嗎？要不要手術切除，防范于未來？”是的，3類結節(jié)是會變?yōu)?類，但這概率是非常低的。今天，我們就在這說說：什么情況下3類結節(jié)會變成4類。一、3類結節(jié)隨訪過程中長大了。指南指出，BI-RADS3類的結節(jié)惡性可能性為0-2%，初次隨訪間隔通常是6個月，若病灶在6個月內(nèi)直徑大于20%或出現(xiàn)其他可疑的改變，應立刻將評估升為BI-RADS4類，推薦進行活檢。當然，結節(jié)迅速長大也不一定的是惡性的，部分纖維腺瘤（如下圖）或導管內(nèi)乳頭狀瘤也會短期內(nèi)增大，“升級為4類”更重要的目的是為了引起重視，明確病灶的性質。二、原先的結節(jié)級別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結節(jié)的惡性可能性為0-2%，但有經(jīng)驗醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結節(jié)的惡性概率可能低于0.2%，也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經(jīng)驗檢出一些表現(xiàn)不典型的惡性病灶，她也會根據(jù)經(jīng)驗把這樣的結節(jié)升級為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說，復查的目的不僅是觀察原先的結節(jié)是否長大，還要看看有沒有新長的結節(jié)，特別是新長不好的結節(jié)。不過也不要過于擔心，這些3類結節(jié)復查過程的檢出的新發(fā)惡性結節(jié)基本都達到“早期診斷、早期治療、預后良好”的預期效果?？傊?，3類結節(jié)發(fā)展為4類結節(jié)的概率較低，發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強調一下：“規(guī)律復查非常重要?。?！”。當然，如果您有這方面的疑惑，歡迎咨詢。2024年07月20日2654
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺上出現(xiàn)結節(jié)，檢查報告分級為4a級，并非必須要做手術。隨著乳腺檢查越來越普及，人們可以通過B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級。此分級是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級系統(tǒng)從0-6，一共有7級，一般認為3級以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級以上需要進一步檢查，至少需要做穿刺的病理學檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結節(jié)BI-RADS4a類癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結合乳腺結節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血流等因素，來決定是否手術。BI-RADS分級檢查是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準確性不是很高，此時可以多咨詢一些醫(yī)生，根據(jù)多數(shù)醫(yī)生的診斷進行處理。3-6個月復查時，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級降下來，從4a降到3級，不是一定必須要做手術。因此，檢查發(fā)現(xiàn)乳房有一個腫物，報告是4a級，無需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術活檢，明確病理類型，決定下一步治療方案及隨診計劃。切莫相信網(wǎng)絡上所謂的通過精油按摩消除乳腺結節(jié)。發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)，應該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。2024年07月19日1061
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封海崗主治醫(yī)師 南華大學附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 針對你這個朋友他提的問題，他這個是多發(fā)的啊，最大的是有一公分多，如果說你是要在備孕的話呢，我建議你那個做微創(chuàng)啊，幫它做掉啊，微創(chuàng)的話呢，就是創(chuàng)傷比較小，然后那個大概就是一個兩毫米的小口子啊，當然講的話呢，也要針對看你這個腫塊是在乳頭旁邊還是在乳頭外側，如果說離皮膚太近，而或者是這個腫塊在乳頭乳暈旁邊，我們是不建議你做微創(chuàng)的，那是會做個開刀啊，就是做乳暈旁邊做一個小口子，把腫塊完整的幫你切除，因為的話呢，要考慮考慮到后續(xù)呢，你要哺乳啊，如果是在乳暈旁邊進行一個微創(chuàng)的手術的話呢，因為微創(chuàng)的話，它畢竟還是有創(chuàng)傷的，不是說沒有創(chuàng)傷，而且的話那個旋切刀啊。 就是怕到時候會進行一個乳管的一個損傷，從而影響到以后你哺乳，而且的話呢，怕形成那個乳腺炎。 嗯。2024年05月14日28
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學附屬醫(yī)院 腺體血管外科 一、什么是乳腺結節(jié)？乳腺結節(jié)是一個影像學描述性概念，它不是一種疾病，臨床上通常把可觸及的異常的組織或腫物稱為腫塊，或包塊，把不可觸及但B超、鉬靶、MR等發(fā)現(xiàn)的異常腫物稱為結節(jié)。也有學者把小于3厘米者稱結節(jié)，大于等于3厘米者稱腫塊。二、我國女性乳腺結節(jié)的檢出率是多少？文獻報道為5％～95％?！?023年中國女性乳腺健康粉紅報告》中顯示，接受乳腺超聲檢查的320萬女性中，高達33.94％的女性檢出乳腺結節(jié)，其中40~49歲的女性是乳腺結節(jié)的高發(fā)人群，檢出率高達44.4％。我國女性乳腺癌的患病率約十萬分之二十至四十。檢出乳腺結節(jié)您還害怕嗎？三、乳房或乳腺結節(jié)可能是什么??？乳房結節(jié)有如下可能：新生兒母體激素的影響、發(fā)育期的乳房、妊娠哺乳期期的乳腺、乳腺月經(jīng)周期的生理性改變、纖維瘤、乳腺增生、單純囊腫、乳管擴張、膿腫、導管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、脂肪壞死、結核、汗腺瘤、積乳囊腫、皮脂腺囊腫、血管瘤、乳房內(nèi)淋巴結、注射豐乳后改變、脂肪注射后、轉移性腫瘤、乳房肉瘤、乳腺癌等等。檢出乳腺結節(jié)您還緊張嗎？四、檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)怎么辦？隨著科學技術的進步，醫(yī)療設備亦越來越精準，所以乳腺結節(jié)的檢出率也越來越高，一旦檢出乳腺結節(jié)，請別緊張，但一定要去醫(yī)院的乳腺?？凭驮\，以排除乳腺癌可能，具體的講，請看您的檢查報告的分級。影像報告顯示出BI-RADS分級，具體如下若為1～3級，結節(jié)小于3cm，可以等待觀察，若為0級或4級以上，或是3cm以上，則一定要進步檢查。五、乳腺結節(jié)有哪些治療方法？飲食調理、藥物治療、手術治療、熱消融術、冷凍、化學消融治療、乳管鏡下治療、腔鏡手術和真空旋切術等。沒有錯誤的方法，只有錯誤的選擇，世界上沒有第二個自己，治療應個體化選擇。2024年03月13日459
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