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殷初陽(yáng)副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 整形外科 如果結(jié)節(jié)是單發(fā)的，結(jié)節(jié)的尺寸在一公分以上又合并有邊界不清晰、密度不均勻的情況或有乳腺癌的家族史，那這種結(jié)節(jié)就建議做手術(shù)處理。如果是在一公分以下，兩個(gè)乳房里多發(fā)的小結(jié)節(jié)，都是幾個(gè)毫米，通過(guò)B超隨訪，半年做一次B超，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化，不一定需要處理。如果結(jié)節(jié)大于一公分，又是變化比較活躍，每次做B超都在長(zhǎng)，那這種結(jié)節(jié)就建議大家及時(shí)做手術(shù)活檢。2021年03月15日
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張國(guó)鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 不典型性增生(atypical hyperplasia, AH)包括乳腺導(dǎo)管不典型性增生(atypical ductal hyperplasia, ADH)和乳腺小葉不典型性增生(atypical lobular hyperplasia, ALH)。好大夫工作室乳腺外科張國(guó)鋒AH是一種病理學(xué)診斷，通常在對(duì)乳腺X線檢查的異常發(fā)現(xiàn)或乳房腫塊進(jìn)行活檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。這些病變具有部分DCIS或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS)的特征?！?乳腺導(dǎo)管不典型性增生–ADH的特征是均一的上皮細(xì)胞增生伴單形性圓形細(xì)胞核，這些細(xì)胞填充于受累導(dǎo)管的部分(非全部)空間。ADH與低級(jí)別DCIS有某些共同的細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)特征。● 乳腺小葉不典型性增生–ALH的特征是單形性、均勻分布的非黏附性細(xì)胞，這些細(xì)胞填充于受累乳腺小葉的部分(非全部)空間。ALH也可以累及乳腺導(dǎo)管。ALH與LCIS有某些共同的細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)特征。不典型性增生(ADH和ALH)，特別是多灶性病變，會(huì)使隨后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加(RR 3.7-5.3)。AH可使同側(cè)和對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)均增加。一些研究已顯示，ALH發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比ADH更高，但關(guān)于該問(wèn)題的數(shù)據(jù)并不一致。當(dāng)ALH同時(shí)累及乳腺小葉和導(dǎo)管時(shí)，隨后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)(RR 6.8)要高于僅累及乳腺小葉(RR 4.3)或?qū)Ч?RR 2.1)的風(fēng)險(xiǎn)。不典型性增生女性降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的策略：AH女性應(yīng)進(jìn)行降低風(fēng)險(xiǎn)策略的咨詢。每年進(jìn)行1次乳腺X線檢查，每年進(jìn)行2次乳腺檢查的持續(xù)監(jiān)測(cè)是適當(dāng)?shù)?。AH女性應(yīng)停用口服避孕藥，避免激素替代治療，并且適當(dāng)改變生活方式和飲食。為降低AH女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，可考慮使用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑他莫昔芬或雷洛昔芬?；蛘呤怯梅枷忝敢种苿┻M(jìn)行一級(jí)預(yù)防，但必須深入討論其獲益與風(fēng)險(xiǎn)。2021年02月28日1688
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李仁廷主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科 乳腺增生是女性常見的乳房疾病，多表現(xiàn)為乳房脹痛，乳房結(jié)塊，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕。大部分患者由于情志不暢所致，中醫(yī)講肝郁氣滯，憂思則氣結(jié)，一旦氣機(jī)不暢，就會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀。輕度的乳腺增生非常常見，尤其是來(lái)月經(jīng)之前以及妊娠期，雌孕激素分泌較多會(huì)引起乳房脹痛，表現(xiàn)為輕度的乳腺增生，這時(shí)是不需要治療的，在來(lái)月經(jīng)之后或者妊娠結(jié)束之后就會(huì)自然癥狀緩解。 如果乳房脹痛一直不能緩解且伴有結(jié)塊那就需要進(jìn)行藥物治療。必要時(shí)要行結(jié)節(jié)穿刺活檢以除外惡性變。對(duì)于乳腺增生，一般給予中醫(yī)辨證施治，主要是疏肝理氣，活血散結(jié)，調(diào)理沖任為主，中成藥可服用逍遙丸，加味逍遙丸，小金丸、乳癖消等有一定療效。如果同時(shí)伴有月經(jīng)不調(diào)也一定要口服中藥進(jìn)行調(diào)理。 另外乳腺增生的治療重點(diǎn)應(yīng)該放在調(diào)理情志方面，首先要保持心情愉快，產(chǎn)生不良情緒時(shí)應(yīng)該及時(shí)排解，讓自己在大多數(shù)時(shí)間里保持一個(gè)良好的情緒狀態(tài)，調(diào)整情緒，保持情志舒暢是治療和預(yù)防乳腺增生的一劑良藥。同時(shí)應(yīng)該注意休息，讓自己的身體也處在一個(gè)健康的狀態(tài)。2021年02月16日2073
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陶維陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 乳腺小葉增生是成年女性乳腺的常見疾病。其實(shí)質(zhì)是由于體內(nèi)內(nèi)分泌不平衡，雌激素等甾體激素分泌節(jié)律不規(guī)律導(dǎo)致的乳腺結(jié)構(gòu)異常。主要表現(xiàn)為月經(jīng)前雙側(cè)乳房的脹痛，以外上象限及腋窩為著，重者可放射至上肢及背部。月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)日最重，月經(jīng)來(lái)潮后明顯減輕，或消失。有的可為長(zhǎng)期疼痛，嚴(yán)重者影響生活工作。 從病理角度看，極少數(shù)嚴(yán)重的乳腺小葉增生會(huì)進(jìn)展為非典型增生，或向惡性發(fā)展。因而對(duì)月經(jīng)后乳腺仍脹痛或有硬塊者，應(yīng)定期進(jìn)行乳腺超聲檢查，40歲以上每年行鉬靶檢查。如果有乳腺癌家族史可提前行鉬靶檢查，有特殊需要時(shí)可選擇乳腺磁共振檢查。 乳腺小葉增生實(shí)質(zhì)上是體內(nèi)內(nèi)分泌不平衡造成的一種生理性病變，在了解病因及轉(zhuǎn)歸后，大可不必過(guò)分緊張，保持規(guī)律的生活，清淡飲食，避免攝入激素及含有激素類的食品及保健品，保持心情舒暢均有助于預(yù)防和緩解乳腺小葉增生，對(duì)于癥狀較重者可以口服活血化瘀、疏肝理氣類中成藥緩解疼痛癥狀。2021年02月04日1074
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 年末了，最近很多患者拿到了公司體檢的彩超報(bào)告過(guò)來(lái)門診找我看。體檢彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，這是最近最常見的主訴。今天這篇科普文章以問(wèn)答的形式，以通俗易懂的語(yǔ)言，集中回答很多患者的疑問(wèn)。相信對(duì)大家都有幫助。 問(wèn)題1，曲醫(yī)生，體檢做彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，考慮纖維腺瘤，有的醫(yī)生說(shuō)，沒關(guān)系繼續(xù)觀察，有的醫(yī)生說(shuō)要馬上手術(shù)，我到底該聽誰(shuí)的？ 曲醫(yī)生回答：如果有的醫(yī)生建議您繼續(xù)觀察，而有的醫(yī)生建議您做手術(shù)。那么說(shuō)明您有的選擇?？梢赃x擇觀察或者做手術(shù)兩種治療方案。如果所有醫(yī)生都建議您馬上手術(shù)，那么往往代表著結(jié)節(jié)不排除惡性可能，需要立即治療。所以當(dāng)您聽到不同的醫(yī)生有不同的回答的時(shí)候，往往代表您的結(jié)節(jié)考慮良性結(jié)節(jié)。所以可以先放寬心不要太擔(dān)心。 再回到這兩個(gè)看似完全不同的建議。之所以不同的建議，跟患者的情況有關(guān)，當(dāng)然也跟不同醫(yī)生的治療理念有關(guān)。一是，建議定期檢查，原因是，良性的結(jié)節(jié)基本不會(huì)惡變的，所以會(huì)建議比如三到六個(gè)月復(fù)查一次，但千萬(wàn)別忘了后半句。那就是，復(fù)查到什么時(shí)間需要治療。而這后半句往往是很多患者忽略的關(guān)鍵問(wèn)題。 比如上圖中的這一位患者。一位18歲的小姑娘，2年前，剛發(fā)現(xiàn)腫塊兒時(shí)大約2~3cm。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議繼續(xù)觀察。結(jié)果腫塊長(zhǎng)到10cm了，才到門診來(lái)找我看。這也是很多患者的理解誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)生建議繼續(xù)觀察，那就是不需要管它了。所以，忽視了定期檢查的意義。定期檢查的目的就是為了能夠及時(shí)的，盡早的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的改變或者是發(fā)展，當(dāng)看到有明顯的改變或者增大的時(shí)候，就需要盡早的手術(shù)治療。 第二種建議是，發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)盡早手術(shù)治療，微創(chuàng)或者開刀手術(shù)。而之所以會(huì)這樣建議，是因?yàn)椋绻Y(jié)節(jié)考慮纖維腺瘤，那么這類良性腫瘤是不會(huì)自己消散的，也沒有藥物或者其他物理治療可以消散纖維瘤的，只有不變或者繼續(xù)增大，所以，醫(yī)生會(huì)建議趁發(fā)現(xiàn)的時(shí)候還不大，可以做微創(chuàng)手術(shù)，不用開刀，疤痕小，恢復(fù)快，所以建議手術(shù)。 所以我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這兩種建議其實(shí)并不是做或者不做，這樣完全的對(duì)立。而是現(xiàn)在就做，還是先觀察看看變化以后再做的區(qū)別，也就是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇不同，并不矛盾。 但要記住，如果觀察，并不是觀察一次即可，而是需要規(guī)律的定期復(fù)查，每三個(gè)月或六個(gè)月復(fù)查一次。如果在觀察中發(fā)現(xiàn)明顯的變化，那么需要盡早手術(shù)。 問(wèn)題2，曲醫(yī)生，彩超分類代表什么意思？ 曲醫(yī)生回答：首先早知道，彩超是通過(guò)超聲波從體外往乳房?jī)?nèi)照射的，如果發(fā)現(xiàn)異常的問(wèn)題，通過(guò)結(jié)節(jié)在彩超下的表現(xiàn)，去判斷良惡性。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是從結(jié)節(jié)長(zhǎng)的樣子上去判斷是良性還是惡性。所以，一個(gè)規(guī)范的彩超報(bào)告，會(huì)有BIRADS分類就代表著良惡性的幾率。 1類，代表乳腺?zèng)]有發(fā)現(xiàn)異常 2類，彩超上多表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，也就是空心的結(jié)節(jié)提示小囊腫，而單純的囊腫是不需要手術(shù)治療的。 3類，彩超上多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，也就是實(shí)心的結(jié)節(jié)，良性幾率98%以上。比如，纖維腺瘤。 4類，分4a，4b，4c。惡性幾率分別在10%以下；10-50%；50-95%。惡性幾率遞增。 5類，基本確定是癌，而6類，已經(jīng)病理確診癌 所以，拿到彩超報(bào)告，也可以自己從分類上了解一二了。但大多數(shù)體檢的彩超并不十分規(guī)范，有的沒有圖片，有的沒有分類。所以，如果體檢發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，建議您到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查一下。 問(wèn)題3，曲醫(yī)生，我的彩超報(bào)告3類，或者4a類，提示良性，還需要手術(shù)嗎？ 上文提到，3類提示，良性幾率在98%以上，4a類提示90%良性，惡性幾率低。但即使是98%，90%，也不是百分之百確診的，彩超是根據(jù)結(jié)節(jié)長(zhǎng)的樣子去判斷的，而有時(shí)良惡性長(zhǎng)的差不多，并不能100%確診的。如果要確診，只有把結(jié)節(jié)取出來(lái)做病理檢查才能確診的。所以，如果彩超提示4類以上，一定要手術(shù)活檢，做病理診斷。而3類，則按問(wèn)題1所講，根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)查或手術(shù)治療。如果考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤，建議盡早手術(shù)，如果考慮增生結(jié)節(jié)，建議可以觀察看看。 問(wèn)題4，曲醫(yī)生，我在兩家不同的醫(yī)院做彩超，為什么結(jié)果不同，一個(gè)報(bào)告3類，一個(gè)報(bào)告4類，我該以哪份報(bào)告為準(zhǔn)？ 這是我在門診或者網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診中，碰到的非常多的一個(gè)問(wèn)題。 根據(jù)上文所講，其實(shí)，這個(gè)分類是彩超醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，做出的判斷，也就是說(shuō)，有一定的主觀性，不同的醫(yī)生去判斷可能多多少少會(huì)有點(diǎn)差異。很多因素影響彩超結(jié)果，比如，彩超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富，檢查是否認(rèn)真，彩超機(jī)是否清晰，月經(jīng)周期等。導(dǎo)致，彩超結(jié)果的分類也會(huì)有點(diǎn)差異。所以，不必過(guò)于糾結(jié)BIRADS分類。聽從專業(yè)醫(yī)生的建議就好了 問(wèn)題5，曲醫(yī)生，我這個(gè)結(jié)節(jié)要是不管它，以后會(huì)不會(huì)增大？ 曲醫(yī)生不是神仙，沒辦法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，到底您的結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)繼續(xù)增大或者改變，但有些因素可以幫助我們做一個(gè)判斷。比如： 短期復(fù)查發(fā)現(xiàn)增大趨勢(shì)，這個(gè)也體現(xiàn)了復(fù)查的意義所在，如果復(fù)查對(duì)比以前的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)明顯增大趨勢(shì)，說(shuō)明結(jié)節(jié)在變化發(fā)展，需要及時(shí)處理 年齡，年齡越輕，結(jié)節(jié)越容易增大，因?yàn)槟贻p人體內(nèi)雌激素等水平高，并且容易波動(dòng)，而乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生大多跟雌激素升高或者波動(dòng)相關(guān) 血流信號(hào)，血流不是判斷良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，但血流信號(hào)代表著結(jié)節(jié)周圍血管豐富，有豐富的血管為結(jié)節(jié)帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)，所以，結(jié)節(jié)在血流的供養(yǎng)下，繼續(xù)增大的幾率比較高 因此，曲醫(yī)生在臨床工作中，建議年輕的患者，比如30歲以下的，彩超提示血流豐富的，復(fù)查已經(jīng)看到變化發(fā)展的趨勢(shì)的，那么這些患者，建議盡早手術(shù)治療。 好了，今天幫大家梳理了一下曲醫(yī)生在工作中遇到的最多的幾個(gè)關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題，希望對(duì)大家有幫助，下次分享，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么一回事？希望大家多關(guān)注！ 曲醫(yī)生門診時(shí)間 本院：周二下午，周四上午 東圃：周五下午2021年02月02日5424
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 現(xiàn)在接診的男性乳腺增生癥的患者年齡越來(lái)越小，很多家長(zhǎng)非常反對(duì)孩子做手術(shù)，害怕術(shù)后留下不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥就更麻煩了。 我們需要科學(xué)而理性地看待男性乳腺增生癥手術(shù)。首先要了解男性乳腺本身。無(wú)論男女，出生的時(shí)候身體結(jié)構(gòu)中都包含了乳腺組織。本來(lái)男性的乳腺腺體應(yīng)該終身保持出生時(shí)的萌芽狀態(tài)，然而在成長(zhǎng)的過(guò)程中，因?yàn)轶w內(nèi)激素分泌水平失衡導(dǎo)致了異常發(fā)育形成了乳腺增生，形成了女性化胸部外觀。 既然是異常生長(zhǎng)，那么我們通過(guò)外科手術(shù)去除增生的腺體就會(huì)避免未來(lái)更嚴(yán)重的病變可能。手術(shù)屬于低侵襲性微創(chuàng)，并且利用淺層吸脂恢復(fù)男性胸部的美觀性和平整度，手術(shù)本身并沒有觸及身體的其他組織器官，不會(huì)有后遺癥。通俗地說(shuō)，去掉不該存在的組織只能是有益無(wú)害的。2021年02月01日2314
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 任何疾病的出現(xiàn)都有它的病因，例如上火可能就是火大的食物吃多了。乳腺增生這類疾病主要常見于女性，檢出率高達(dá)八成，不過(guò)極少部分男性也會(huì)有。但即使是常見疾病，很多女性對(duì)乳腺增生并不了解，患病后會(huì)像無(wú)頭蒼蠅一般，甚至也有不少女性擔(dān)心乳腺增生會(huì)有癌變的可能。那這篇文章就給大家仔細(xì)介紹一下乳腺增生。乳腺增生是怎么回事呢？主要是由于女性體內(nèi)激素水平紊亂，乳腺各個(gè)部分增生程度不同造成女性出現(xiàn)乳房脹痛，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，也就是乳腺增生。其實(shí)導(dǎo)致乳腺增生的病因很多，內(nèi)分泌失調(diào)是主要病因，但乳腺增生既不是炎癥也不是腫瘤，95%的乳腺增生屬于生理性增生，不會(huì)癌變，但需要做好定期體檢。平時(shí)還應(yīng)該保證作息規(guī)律、健康飲食、不吃不用任何偏方、不去任何美容院按摩即可。不過(guò)大家要警惕非典型性增生和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤這兩個(gè)情況。乳腺增生是否需要治療？分具體情況若你只是單純患上乳腺增生不需要治療；若你的乳腺增生出現(xiàn)了乳房脹痛癥狀，甚至影響到了正常生活和工作時(shí)，是需要進(jìn)行藥物干預(yù)的。若是你的乳腺增生情況較為明顯，疑似于乳腺癌時(shí)，一定要及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院做相關(guān)檢查和治療。為什么強(qiáng)調(diào)正規(guī)醫(yī)院呢？因?yàn)樵幸幻橄僭錾颊?，聽信了某美容院的“按摩療法”，接受了半年時(shí)間的按摩后發(fā)現(xiàn)腫塊越來(lái)越硬，到醫(yī)院檢查后確診為“右乳癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，病情已經(jīng)嚴(yán)重惡化，也錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。在中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率很高，平均每?jī)煞昼娋蜁?huì)多一名乳腺癌患者。目前為止，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療水平也無(wú)法解釋乳腺癌的發(fā)生原因，但根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生認(rèn)為遠(yuǎn)離乳腺癌的高危因素是預(yù)防乳腺癌的最好的辦法，重點(diǎn)來(lái)了，如何預(yù)防乳腺癌呢？控制體重我國(guó)居民中肥胖人數(shù)越來(lái)越多，而肥胖的危害不只是這條裙子你穿不上或者這件衣物你穿上不好這么簡(jiǎn)單，而肥胖會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，千真萬(wàn)確！女性肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的脂肪過(guò)多，從而分泌出更多的芳香化酶，芳香化酶會(huì)導(dǎo)致女性體內(nèi)的雌激素量越來(lái)越多，過(guò)量的雌激素會(huì)導(dǎo)致乳腺出現(xiàn)增生病病變，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致正常的乳腺細(xì)胞變成癌細(xì)胞，也就是乳腺癌的出現(xiàn)。因此大家不管是為了外形美觀還是身體健康，都應(yīng)該將體重控制在正常范圍內(nèi)，依照這個(gè)公式計(jì)算：BIM＝體重（千克）÷身高（米?），BIM值大于24就應(yīng)該減肥了；減肥方法也不能選錯(cuò)，過(guò)度節(jié)食不行、抽脂不也建議，最好的就是適量節(jié)食和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，兩者缺一不可。對(duì)于很多人想問(wèn)的不吃晚飯會(huì)不會(huì)瘦？不會(huì)，不僅會(huì)損傷胃腸道，還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的蛋白質(zhì)、肌肉等物質(zhì)被分解，使自身的代謝率下降，反而會(huì)增肥。限制飲酒，最好是滴酒不沾酒精會(huì)導(dǎo)致女性體內(nèi)雄性激素分泌過(guò)量，從而增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，這里醫(yī)生提醒大家，男性也會(huì)得乳腺癌。因此不管男女都應(yīng)該限制飲酒，實(shí)在做不到，酒精度5%的啤酒每天不要喝超過(guò)兩罐；酒精度12%的紅酒，每天不要喝超過(guò)半杯。其實(shí)最正確的辦法就是滴酒不沾，喝酒不僅會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等等十幾種癌癥風(fēng)險(xiǎn)，危害極大！高危人群要注意直系親屬中也就是爸媽、子女、兄弟姐妹，在50歲前患乳腺癌、初次月經(jīng)早于13歲，絕經(jīng)時(shí)間較遲、沒有進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或者母乳喂養(yǎng)時(shí)候較短的女性等，這些人群都屬于高危人群，但大家不必恐慌，從現(xiàn)在起就開始積極預(yù)防和做好乳腺癌篩查也不算遲。定期體檢，最好的預(yù)防很多乳腺癌患者曾說(shuō)過(guò)這樣一句話：“我要是早點(diǎn)來(lái)檢查多好啊！”是的，臨床上很多癌癥患者都后悔莫及，沒有及時(shí)檢查錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。因此醫(yī)生建議四十歲后女性就要開始做乳腺癌檢查了，具體的可咨詢醫(yī)生。若是高危人群可以盡早將檢查提前，避免疾病的出現(xiàn)。文章來(lái)源于 民福康2021年01月27日1685
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 什么是乳腺結(jié)節(jié)？“乳腺結(jié)節(jié)”是一個(gè)廣義的影像學(xué)檢查的報(bào)告術(shù)語(yǔ)，這個(gè)詞本身并沒有良惡性的導(dǎo)向性！其實(shí)就是乳腺腫塊而已。它可以是乳腺增生，也可以是良性腫瘤，當(dāng)然也可能是惡性腫瘤。我們一定要明確一點(diǎn)，乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌！實(shí)際上臨床工作中，我們遇到的大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是乳腺增生結(jié)節(jié)和良性腫瘤。檢查報(bào)告單里的“乳腺結(jié)節(jié)”，主要包括以下幾種情況：1.乳腺增生結(jié)節(jié)；2.纖維腺瘤；3.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；4.惡性腫瘤，包括乳腺癌和惡性葉狀腫瘤。一、乳腺增生結(jié)節(jié)是否最好手術(shù)切除？對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)，總體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)是良性病變。其中最常見的是乳腺增生結(jié)節(jié)。乳腺增生是女性乳房非常常見的一種良性病變。乳腺組織的異常增殖，或者本應(yīng)退化的腺體組織退化不完全，都可以稱為乳腺增生。包括小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生、乳腺囊性增生等。乳腺增生癥病變多彌漫，局部手術(shù)切除并不能解決根本問(wèn)題，因此該疾病本身并無(wú)手術(shù)治療的指征。對(duì)于乳腺增生如果手術(shù)治療，也僅僅只是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。乳腺增生在進(jìn)入青春期以后的各個(gè)年齡的人群都可以發(fā)生，往往是雙乳或單側(cè)多發(fā)小結(jié)節(jié)。進(jìn)行乳房檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生表現(xiàn)為不同的手感：有些人的增生是成片狀的，質(zhì)地柔韌，很厚實(shí)的一片；有些人的增生像一個(gè)腫塊呈團(tuán)塊狀；有些人的增生成串珠樣或條索狀。無(wú)論哪一種乳腺增生，大多數(shù)有一個(gè)共同的特征，就是以疼痛為主！典型的乳腺增生所引起的疼痛，往往在月經(jīng)之前或者月經(jīng)期間疼痛會(huì)比較明顯，月經(jīng)過(guò)后疼痛會(huì)逐步減輕。對(duì)于乳腺增生，長(zhǎng)江君建議1、保持良好的情緒，情緒不佳會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌水平失衡，增加乳腺增生結(jié)節(jié)的機(jī)會(huì)。調(diào)整心態(tài)，調(diào)節(jié)情緒，釋放心理壓力，保持心情開朗，多培養(yǎng)興趣愛好，在心情不佳的時(shí)候通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力糾正情緒狀況。2、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，盡量不要熬夜。長(zhǎng)期過(guò)度熬夜會(huì)導(dǎo)致人體生物節(jié)律改變，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而加重乳腺增生。3、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可改善身體亞健康，在給大家釋放壓力、帶來(lái)自信的同時(shí)，有助于提高機(jī)體免疫力。4、注意科學(xué)飲食，少吃油炸、高油脂、高膽固醇的食物，適當(dāng)增加水果蔬菜、粗糧，可多食黑豆、黃豆、豆腐等豆制品攝入。豆制品中含有大豆異黃酮，可能會(huì)負(fù)反饋抑制女性體內(nèi)雌性激素分泌，對(duì)乳腺有一定的保護(hù)作用。最后，還應(yīng)該避免服用雌激素類藥物、補(bǔ)品、保健品等。通過(guò)以上各方面努力，疼痛會(huì)緩解或消失，增生結(jié)節(jié)也有可能消失，少數(shù)情況可以藥物治療。比如采用中藥疏肝理氣治療緩解疼痛感，改善癥狀，具體服藥情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。極少數(shù)情況，醫(yī)生用他莫昔芬這樣的拮抗雌激素治療，但該方法副作用較多，筆者不建議采用。二、纖維腺瘤是否大多需要手術(shù)治療？有時(shí)候影像報(bào)告單里的乳腺結(jié)節(jié)也可能是乳腺纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生在青年女性，尤其是20～25歲卵巢功能旺盛期女性，月經(jīng)來(lái)潮前或絕經(jīng)后婦女少見。到目前為止，其發(fā)病原因尚不明確。目前普遍認(rèn)為有三方面的機(jī)制1、雌孕激素分泌失衡：雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，雌激素的過(guò)度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，異常增生，結(jié)構(gòu)紊亂，形成腫瘤；2、局部乳腺組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感：同一婦女的乳腺不同部位的腺體組織對(duì)雌激素敏感性不一，敏感性較高的乳腺組織易發(fā)生纖維腺瘤；不同婦女乳腺組織對(duì)雌激素刺激的敏感性也不同，易感女性得病概率大大增加；3、飲食習(xí)慣及性格特點(diǎn)：大量的高脂肪高糖高蛋白飲食、肥胖、肝功能障礙等，精神抑郁或脾氣暴躁等都可能通過(guò)影響內(nèi)分泌水平而增加乳腺纖維腺瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)；4、遺傳傾向：有文獻(xiàn)報(bào)道，20％～30％的乳腺纖維腺瘤患者存在某些基因異常和家族聚集的傾向。纖維腺瘤主要為乳房無(wú)痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。腫塊往往是無(wú)意中、洗澡時(shí)，或體檢中被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)腫塊居多，亦可多發(fā)，也可兩側(cè)乳房同時(shí)或先后觸及腫塊。多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。境界清楚，邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無(wú)壓痛，活動(dòng)度較大，與皮膚無(wú)粘連。乳腺纖維腺瘤的治療原則仍是手術(shù)切除為主，但并不是所有的纖維腺瘤都需要手術(shù)切除！注意：以下幾種情況建議手術(shù)：腫瘤≥2cm以上者；腫瘤直徑<2cm但定期復(fù)查中，腫瘤增大趨勢(shì)明顯， 6 個(gè)月內(nèi)腫瘤最大直徑增長(zhǎng)≥20%；＜50 歲的病人腫瘤最大直徑每月增長(zhǎng)≥16%；≥50 歲病人腫瘤最大直徑每月增長(zhǎng)≥13%；復(fù)雜纖維腺瘤合并硬化性腺病。三、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤這是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤往往病灶很小，不易捫及腫塊。通常患者以無(wú)痛性乳頭溢液而就診，在擠壓乳腺時(shí)液體流出乳頭。文獻(xiàn)報(bào)道，約57%為血性溢液，49%為漿液性溢液，而水樣溢液僅占11%，乳汁樣占3%。是否有乳頭溢液，主要決定于腫瘤在導(dǎo)管內(nèi)的位置，發(fā)生于大導(dǎo)管者其發(fā)生率為70%～85%。年齡分布較寬，以30～54歲多見，占62.7%～67.9%。大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，而中、小導(dǎo)管者常為多發(fā)。單發(fā)的乳頭狀瘤92.2%位于乳暈區(qū)，多發(fā)性為26%，乳頭狀瘤很少能觸及腫塊。周圍型乳頭狀瘤多沒有明顯的臨床表現(xiàn)。由于該病灶惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，國(guó)內(nèi)報(bào)道導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的癌變率為為5%～12%，國(guó)外報(bào)道癌變率為15%～33%。所以，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤建議手術(shù)切除。四、乳腺癌往往表現(xiàn)為“無(wú)痛性結(jié)節(jié)”。很多成年女性，經(jīng)常感到乳腺疼痛難忍，這往往是乳腺增生的表現(xiàn)。對(duì)于乳腺科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最怕的就是“不痛不癢”的無(wú)痛性乳腺腫塊！如果發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，沒有疼痛，摸起來(lái)有點(diǎn)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，這種時(shí)候往往要特別警惕乳腺癌的可能。這種情況下的乳腺結(jié)節(jié)，還需要注意看看有沒有乳頭的異常，比如近期內(nèi)出現(xiàn)乳頭的偏斜，或者乳頭的凹陷，這往往是提示可能有病變?cè)谇址溉轭^背后的導(dǎo)管，導(dǎo)致縮短牽拉。當(dāng)然，如果乳頭凹陷是從年輕時(shí)就有長(zhǎng)期存在，就不必?fù)?dān)心。還有一種情況就是乳頭越來(lái)越明顯的破潰，長(zhǎng)時(shí)間不愈合，也要引起足夠重視，因?yàn)橛幸环N乳腺癌就是表現(xiàn)為乳頭濕疹樣破潰！此外，皮膚的異常也要重視。女性正常的皮膚本來(lái)是比較圓潤(rùn)光滑，如果近期出現(xiàn)一些像酒窩一樣的征象“酒窩征”，或者出現(xiàn)橘皮樣的改變，皮膚的毛孔變得粗大，看上去比較厚實(shí)，這往往也是乳腺癌很有特異性的征象“橘皮征”，這提示乳腺癌的可能性相對(duì)比較大，需要引起足夠的重視?；谝陨蠋追N常見的乳腺結(jié)節(jié)，有的情況確實(shí)需要積極地手術(shù)切除，大多數(shù)情況并不一定要選擇手術(shù)切除，可以通過(guò)自身在飲食、生活習(xí)慣、情緒等方面調(diào)理，或者輔以藥物治療，甚至都不必要、也不可能追求一定要采取干預(yù)，直到結(jié)節(jié)消失！很多情況下，乳腺結(jié)節(jié)是可以和我們“和平共處”的。因此，我們認(rèn)為，既不要對(duì)乳腺結(jié)節(jié)置若罔聞，也沒必要過(guò)分強(qiáng)調(diào)“不管良性、惡性都不能留”，這有“寧可錯(cuò)殺一千，不可漏網(wǎng)一個(gè)”之嫌，容易導(dǎo)致另外一種極端現(xiàn)象，那就是，讓廣大女性朋友十分恐慌和焦慮，頻繁地奔波于醫(yī)院做檢查，或者主動(dòng)要求一些不必要的手術(shù)，造成人為的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)和醫(yī)療資源的過(guò)度使用。長(zhǎng)江乳腺聯(lián)盟乳腺專家建議如果發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該找乳腺?？漆t(yī)師認(rèn)真檢查，針對(duì)具體情況采取不偏不倚的臨床干預(yù)措施！作為廣大女性朋友，以下關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果判斷和處理建議可以作為參考，祝大家健康！文章來(lái)源于微信公眾號(hào)長(zhǎng)江乳腺聯(lián)盟，作者辟謠團(tuán)隊(duì)：聶建云主任、鄒潔雅醫(yī)師2021年01月25日2393
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袁香坤主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放化療科 “隱約蘭胸，菽發(fā)初勻、脂凝暗香”描繪了乳房的風(fēng)情與魅力從古至今女子就非常重視自己的乳房它不僅僅是哺育后代的工具也是一種女性美的象征但乳腺疾病的出現(xiàn)讓女性這一美的象征受到巨大沖擊乳腺疾病都有一個(gè)共同點(diǎn)不同程度的腫塊自檢時(shí)如果發(fā)現(xiàn)腫塊如何分清炎癥、增生、腫瘤？現(xiàn)在就和大家一起來(lái)揭曉急性乳腺炎有哪些癥狀？乳房有腫脹、疼痛感，局部出現(xiàn)硬塊，患處表面的皮膚又紅又熱，伴有寒戰(zhàn)、高熱并逐漸出現(xiàn)波動(dòng)性跳痛，有時(shí)同側(cè)腋窩處會(huì)摸到腫大的淋巴結(jié)，伴有壓痛。乳腺小葉增生小葉增生和乳腺增生是不同的！乳腺增生在醫(yī)學(xué)上是統(tǒng)籌的概念，而小葉增生是一個(gè)具體的病癥，換句話說(shuō)就是乳腺增生包括了小葉增生。小葉增生是乳腺疾病偏早期的一個(gè)階段，是不良癥中的一種。月經(jīng)前1周乳房開始出現(xiàn)間斷性脹痛或鈍痛，月經(jīng)后第二日逐漸緩解，輕觸摸乳房可以摸到條索狀或三角形的腺體組織，不過(guò)沒有明顯的腫塊。乳腺增生乳腺增生是女性常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也趨向低齡化。乳腺增生癥是乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于病理性增生，它是非炎癥、非腫瘤的一類病。多發(fā)于30－50歲女性，發(fā)病高峰為35－40歲。那么，乳腺增生的發(fā)病原因都有哪些呢？1.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素相對(duì)增多、卵巢發(fā)育不健全、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病及肝功能障礙等。2.情緒等精神因素的影響精神緊張、經(jīng)常熬夜、睡眠不足等也會(huì)造成乳腺增生。3.人為因素或不良生活習(xí)慣女性高齡不育、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、不哺乳等原因，或因?yàn)榇┐鬟^(guò)緊的內(nèi)衣。4.飲食結(jié)構(gòu)不合理如高脂、高能量飲食導(dǎo)致脂肪攝入過(guò)多。飲酒和吸煙等不良生活習(xí)慣也會(huì)誘發(fā)乳腺病。5.長(zhǎng)期服用含雌激素的保健品、避孕藥乳房脂肪瘤有什么癥狀？乳房皮膚下出現(xiàn)淺表的腫塊，光滑、質(zhì)地中等。摸上去腫塊的邊界很清楚，容易活動(dòng)，常無(wú)疼痛感。乳房脂肪瘤一般僅限于一側(cè)乳房，生長(zhǎng)緩慢，不隨月經(jīng)周期改變，確診后及時(shí)手術(shù)，危險(xiǎn)不大。乳腺纖維瘤有什么癥狀？用手可在乳房?jī)?nèi)觸及到一個(gè)或多個(gè)腫塊，腫塊邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌，表面光滑，很容易被推動(dòng)，同時(shí)增長(zhǎng)非常緩慢，并無(wú)其他不適感。乳腺纖維瘤與雌激素活躍度有關(guān)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤有哪些癥狀？多以乳頭溢液尤其是血性溢液為早期表現(xiàn)，部分人群在乳頭附近可以摸到腫塊，輕輕擠壓時(shí)會(huì)從乳頭處排出鮮紅色或暗紅色的血性液體，偶爾有疼痛感，另一部分人觸不到腫塊。建議出現(xiàn)乳頭溢血時(shí)，到醫(yī)院就醫(yī)檢查。通常認(rèn)為，乳管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性，但6～8%的病例可發(fā)生惡變，故應(yīng)早期手術(shù)治療。乳腺癌乳腺癌的癥狀和治療乳腺癌有如下常見癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診1、觸及無(wú)痛性腫塊，腫塊的體積短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)迅速。2、乳房局部凹陷，呈“酒窩樣”。3、頭偏向一側(cè)、扁平、回縮、凹陷等異常改變。4、乳房表面肌膚有毛囊突起和凹陷，形成很特別的“橘皮樣”改變。2021年01月22日2362
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