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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 乳腺小葉增生是成年女性乳腺的常見(jiàn)疾病，其實(shí)質(zhì)是由于體內(nèi)內(nèi)分泌不平衡，雌激素等甾體激素不規(guī)律的刺激導(dǎo)致的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。其癥狀主要表現(xiàn)為伴隨月經(jīng)周期的乳房漲痛或刺痛，疼痛多發(fā)生在乳房的外上象限和腋窩部位。 通常在月經(jīng)來(lái)潮前的數(shù)天疼痛明顯，乳房腫脹，月經(jīng)來(lái)潮后明顯減輕，甚至消失。有時(shí)小葉增生會(huì)逐步進(jìn)展，演變?yōu)殚L(zhǎng)期疼痛，嚴(yán)重者可影響工作。大多數(shù)患者在絕經(jīng)后自行緩解，甚至完全消失。 從病理上看，有少部分嚴(yán)重的乳腺小葉增生患者會(huì)進(jìn)展為不典型增生，在不典型增生的基礎(chǔ)上，有少數(shù)患者可以向惡性發(fā)展。因而對(duì)小葉增生患者，如果每次月經(jīng)來(lái)潮后乳房明顯腫脹或有腫塊者，每6個(gè)月進(jìn)行一次無(wú)創(chuàng)傷的乳腺超聲檢查，每年1次的乳腺鉬靶檢查。有直系親屬乳腺癌家族史的患者可考慮每年1次乳腺磁共振檢查。 這些檢查措施都有助于監(jiān)測(cè)小葉增生的進(jìn)展，即使萬(wàn)一發(fā)生癌變，也能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 正如前述，小葉增生實(shí)質(zhì)上是體內(nèi)內(nèi)分泌不平衡造成的一種生理性病變。 在了解其病因和轉(zhuǎn)歸后，患者不必過(guò)分憂(yōu)慮，否則，反而因?yàn)榍榫w因素導(dǎo)致小葉增生的加劇。 乳腺小葉增生一般不需藥物或手術(shù)治療，但平時(shí)應(yīng)注意保持生活的規(guī)律性；保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；清淡飲食，避免攝入激素及含有激素類(lèi)的食品及保健品；保持心情舒暢；可有助于預(yù)防和緩解乳腺小葉增生。 對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，適當(dāng)應(yīng)用小金丹乳8消等中成藥或VitB1／E等藥物，可一定程度緩解疼痛癥狀。2020年11月29日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，摸起來(lái)疙疙瘩瘩并不一定真的有結(jié)節(jié)，而乳房不適感也并不是乳腺健康出了問(wèn)題的表現(xiàn)。絕大多數(shù)情況下的乳房痛都是生理性的，幾乎所有女性在一生中都會(huì)或多或少地遇到這種情況。因此乳腺增生診斷的理論基礎(chǔ)已經(jīng)被動(dòng)搖，它包含了幾乎所有正?；虿徽５那闆r下都可能會(huì)體驗(yàn)到的乳腺不適感。乳腺增生會(huì)不會(huì)癌變？相對(duì)于乳腺增生帶來(lái)的不適感，乳腺癌卻在很多時(shí)候都是靜悄悄的、不疼不癢，早期較小的病變可能根本摸不著。增生與否跟乳腺健康實(shí)際沒(méi)有明確的關(guān)系，與乳腺癌更沒(méi)有關(guān)系，乳腺癌并非是從乳腺增生演化而來(lái)。一些明確與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的疾病，如不典型增生（即癌前病變）、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，都有各自確切的診斷依據(jù)，跟乳腺增生沒(méi)有必然的聯(lián)系。診斷乳腺癌什么檢查最靠譜？乳房腫塊是促使患者就診的主要癥狀，80%以上為患者自己偶然發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用影像學(xué)檢查對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行篩查，也可早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。影像學(xué)檢查可以在臨床出現(xiàn)癥狀以前，發(fā)現(xiàn)臨床還不能觸及到腫塊的乳腺癌。臨床輔助檢查：1、實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)生化、腫瘤標(biāo)志物；2、影像學(xué)檢查：鉬靶、B超、CT&MRI；3、病理學(xué)檢查：活檢。乳腺癌實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物1、腫瘤標(biāo)志物是指在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由于腫瘤細(xì)胞的基因不同表達(dá)而合成、分泌并脫落到體液或組織中的物質(zhì)，或是由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)產(chǎn)生并進(jìn)入到液體或組織中的物質(zhì)；2、腫瘤標(biāo)志物一般不存在或極少量存在于正常人體內(nèi)，或僅見(jiàn)于胚胎中。而在腫瘤患者體內(nèi)卻顯現(xiàn)異常表達(dá)，超過(guò)正常人體內(nèi)含量；3、腫瘤標(biāo)志物在腫瘤普查、診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)及判斷預(yù)后等方面具有重要作用。常用的乳腺癌標(biāo)志物CA15-3：目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)警。一般乳腺癌潛伏時(shí)CA15-3增高，比臨床轉(zhuǎn)移可提早幾個(gè)月，是乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的最佳指標(biāo)CEA：CEA（癌胚抗原）可反映乳腺癌的進(jìn)展程度，增高多為中晚期腫瘤。CEA的水平還可反映治療效果。乳腺鉬靶X線(xiàn)：乳腺鉬靶：攝取乳腺側(cè)斜位或側(cè)位、軸位X線(xiàn)片1、乳腺鉬靶X檢查是應(yīng)用低劑量X線(xiàn)來(lái)透視乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，診斷準(zhǔn)確率高，可顯示乳腺內(nèi)腫塊和細(xì)小鈣化，是首選的早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的方法；2、可顯示乳腺各層次組織的結(jié)構(gòu)和紊亂；還能發(fā)現(xiàn)臨床查體無(wú)法觸及的早期乳腺癌，可檢測(cè)出≤0.1cm的微小病灶，并分辨出良、惡性腫瘤；3、廣泛用于40歲以上女性的檢查，是可降低乳腺癌死亡率的篩查方法；4、對(duì)致密型乳腺癌（＜35歲的年輕患者）、近胸壁腫塊的顯示不佳；5、對(duì)于孕婦、哺乳期婦女尚不能作為首選。需要注意：充分露出胸肌，夾住拉薄的乳房，可以看到乳腺、脂肪、血管的情況。1、為了將疼痛降低到最小限度，檢查的最佳時(shí)間是月經(jīng)之后；2、檢查前應(yīng)去除胸前的金屬異物，如項(xiàng)鏈等；不要在胸前涂抹外用的藥液及護(hù)膚品，以避免出現(xiàn)偽影乳腺超聲乳腺超聲是用人耳聽(tīng)不到的高頻率波接觸身體，從而診斷乳房的情況：1、乳腺超聲軟組織分辨率高，可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察乳腺病灶；2、可發(fā)現(xiàn)小腫塊，并可查看腫塊性質(zhì)、腫塊內(nèi)部的情況，判斷良、惡性；3、在鑒別乳腺病變囊實(shí)性、評(píng)估致密型乳腺、評(píng)估乳腺假體等方面優(yōu)于X線(xiàn)檢查；4、對(duì)未滿(mǎn)50歲、乳房腺體組織較為致密的年輕女性，有效性更強(qiáng)1-5準(zhǔn)備妊娠、妊娠中或哺乳中的女性以及裝有心臟起搏器的患者適用于此檢查；5、超聲和X線(xiàn)檢查被稱(chēng)為乳腺影像學(xué)檢查的“黃金組合”，可以提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性。核磁共振核磁共振(MRI)是一種無(wú)X線(xiàn)損傷的檢查，當(dāng)乳腺X線(xiàn)或超聲檢查不能確定病變性質(zhì)時(shí)，可采用MRI進(jìn)一步檢查：1、MRI軟組織分辨率高，對(duì)病情程度的診斷效能高，診斷符合率高達(dá)97%，能發(fā)現(xiàn)臨床檢查及X線(xiàn)、超聲無(wú)法發(fā)現(xiàn)的早期和微小乳腺癌，能檢出的最小乳腺癌為1mm；2、約90%的乳腺癌可明確診斷；3、MRI檢查在檢測(cè)多灶性乳腺癌、乳腺癌術(shù)前分期、評(píng)估乳腺癌患者淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移、評(píng)估新輔助化療療效、乳腺假體植入后評(píng)價(jià)等方面不可替代；4、對(duì)具有乳腺癌家族史、攜帶乳腺癌相關(guān)基因的婦女，應(yīng)較早接受MRI檢查；5、MRI檢查盡量在月經(jīng)周期第2周進(jìn)行；6、MRI還適用于致密型乳腺癌的檢查。注意對(duì)于帶有心臟起搏器和體內(nèi)金屬的患者不適用。病理學(xué)檢查：活檢當(dāng)患者影像學(xué)檢查或臨床表現(xiàn)懷疑或高度懷疑惡性時(shí)，進(jìn)行進(jìn)一步活檢，抽取腫物內(nèi)少量細(xì)胞或組織進(jìn)行病理診斷來(lái)明確病理性質(zhì)十分必要。2020年11月16日1286
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 乳腺增生是什么鬼（名稱(chēng)由來(lái)） 乳房是一個(gè)動(dòng)態(tài)的器官，隨著我們身體的性激素變化發(fā)生周期性變化。體內(nèi)的性激素包含雌性激素，雄性激素，孕激素，泌乳素，促黃體生成素，促卵巢生成素。 周期性變化是指：每個(gè)月子宮內(nèi)膜脫落一次，也就是月經(jīng)。而乳房也在激素的調(diào)節(jié)下，月經(jīng)前變大脹痛，月經(jīng)后變小疼痛消失。 每個(gè)女性在一生中乳房一直如下圖這樣的變化：可以想象一下，18歲的女孩與50歲的女性的形態(tài)的從差別；50歲女性的乳房與80歲女性胸部的差別，就能明白乳房一直在變化變化著。在變化過(guò)程中一旦出現(xiàn)失調(diào)或失常的情況，這時(shí)候一些乳腺的良性腫瘤就會(huì)出現(xiàn)。 上圖就是乳腺的在女性一生中的變化情況，從越來(lái)越豐滿(mǎn)，直到越來(lái)越下垂的過(guò)程。 乳腺增生發(fā)生發(fā)展的過(guò)程（春夏秋冬） 乳腺增生的發(fā)生首先是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，就像一年有春夏秋冬四季一樣。 春天萬(wàn)物復(fù)蘇，就像月經(jīng)過(guò)后7天以后，乳腺慢慢生長(zhǎng)出的枝葉---乳腺小葉。 夏天枝繁葉茂，就像月經(jīng)過(guò)后14天以后，乳腺小葉越來(lái)越多的生長(zhǎng)，乳房開(kāi)始脹痛。 秋天果實(shí)累累，就像月經(jīng)前7天左右的樣子，乳腺小葉豐富，但是呈衰敗之勢(shì)，脹疼的更明顯。 冬天秋風(fēng)瑟瑟，月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，乳腺小葉在沒(méi)有激素的刺激下，逐漸凋零，松軟起來(lái)。 乳腺增生會(huì)不會(huì)癌變 乳腺增生與乳腺癌相差甚遠(yuǎn)，乳腺增生是病理學(xué)名詞，揭示的是正常的生理變化，不是病。 乳腺癌是基因突變引起的乳腺的小葉導(dǎo)管系統(tǒng)的某一部位，不受控制的生長(zhǎng)，最后蔓延至全身，危及生命。 乳腺增生發(fā)展成乳腺癌，需要10年以上的時(shí)間發(fā)生變化。而女性的一生中95%以上的增生一直是良性，永遠(yuǎn)也成不了癌。 乳腺增生治療方法 乳腺增生一般情況下不需要治療，但是有一些患者合并結(jié)節(jié)或者疼痛嚴(yán)重影響生活的工作的時(shí)候，需要系統(tǒng)的在醫(yī)院做一些檢查來(lái)確定疼痛的原因以及這些疼痛伴隨著良性的乳腺病變的情況。 1 西藥治療目前治療乳腺增生的西藥大多是激素相關(guān)的藥物，有一定的副作用，只有特殊人群在醫(yī)生的見(jiàn)一下才可以服用。 2 中藥治療 中藥治療分為以下兩種途徑： （1）中醫(yī)辨證施治 理氣散結(jié)法；化瘀散結(jié)法；祛痰散結(jié)法；疏風(fēng)散結(jié)法；解毒散結(jié)法；醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情，辨證施治。 （2） 中成藥治療 目前中成藥比較多，西醫(yī)醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的情況用一些軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀的藥物，以及調(diào)理內(nèi)分泌的搭配應(yīng)用，達(dá)到治療的目的。 按摩能治療增生嗎 說(shuō)到理療不得不說(shuō)到按摩，按摩目前沒(méi)有證據(jù)證明能夠治療乳腺增生，但是對(duì)于乳房的疼痛感，有一定的緩解作用。就像我們走的路長(zhǎng)了，按摩一下腳，也會(huì)感覺(jué)到舒適。 對(duì)水腫的部位進(jìn)行按摩，比如乳房有腫塊的地方，在醫(yī)院檢查排除腫瘤之前，切不可隨意按摩。（老家的鄰居，因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，自己按摩三個(gè)月后，腫塊越來(lái)越大，最終破潰，醫(yī)院診斷乳腺癌晚期。已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移。）發(fā)現(xiàn)腫塊第一時(shí)間找醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查，才是正確的方法。 胸罩的鋼圈與乳腺增生有沒(méi)有關(guān)系 上面已經(jīng)提到，乳房每個(gè)月都會(huì)發(fā)生周期性的變化。每個(gè)月來(lái)月經(jīng)前脹痛的時(shí)候，感覺(jué)胸罩的鋼圈勒的難受。這并不是鋼圈的問(wèn)題，而是乳房脹大。正確色方法是：每一位女性都應(yīng)該準(zhǔn)備兩個(gè)尺寸的胸罩，月經(jīng)前穿寬松的胸罩，月經(jīng)后穿合適的胸罩。 胸罩不是乳腺增生的罪魁禍?zhǔn)祝俏覀兊睦砟钣袉?wèn)題，不明白乳房的變化。 乳腺增生能治好去根嗎 當(dāng)然不能！ 只要是乳房還存在，女性激素不斷的刺激，每月的乳腺組織的春夏秋冬都會(huì)周而復(fù)始的出現(xiàn)。哪怕斷經(jīng)后，女性開(kāi)始發(fā)胖，脂肪內(nèi)還是能產(chǎn)生雌激素刺激殘存的一些乳腺組織出現(xiàn)脹疼。 期待乳腺增生去根，不如了解乳房的增生的原理，科學(xué)的面對(duì)這個(gè)問(wèn)題。 與其擔(dān)心乳腺增生，不如了解乳腺增生的預(yù)防知識(shí)。 1 保持身心愉快，情緒是導(dǎo)致乳腺不適的主要原因。 2 定期乳腺的自我檢查 3 每年一次乳腺醫(yī)生的檢查 4 乳腺增生疼痛嚴(yán)重，可以服用中藥成分的藥物治療。2020年11月14日1502
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 當(dāng)你問(wèn)醫(yī)生，我的“結(jié)節(jié)”是否會(huì)癌變？醫(yī)生是通過(guò)這三種情況的分析，得出你的結(jié)論，“結(jié)節(jié)”能否惡變，根據(jù)性質(zhì)可以分為三種情況：第一種情況：不會(huì)癌變的“結(jié)節(jié)”例如：乳腺的輕度增生和乳腺炎，這兩種情況，醫(yī)生會(huì)非?？隙ǖ母嬖V你，你的“結(jié)節(jié)”不會(huì)癌變。因?yàn)槿橄僭錾灾皇桥懦缘脑\斷，而不是疾病，它是激素對(duì)乳房的周期性作用的結(jié)果，偶爾出現(xiàn)的增生修復(fù)過(guò)程中的失調(diào)現(xiàn)象，而不能稱(chēng)其為疾病。乳腺炎是哺乳期女性在不如的過(guò)程中，出現(xiàn)了細(xì)菌感染而引起的炎癥反應(yīng)，與惡變根本沾不上邊。但是有一種特殊類(lèi)型的乳腺癌叫“炎性乳癌”，表面和乳腺炎一樣，實(shí)際上是非常兇險(xiǎn)的惡性腫瘤的類(lèi)型，不能隨便手術(shù)切除。這樣的“結(jié)節(jié)”或“腫塊”醫(yī)生一般不會(huì)處理，除非疼的特別厲害的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給一些活血化瘀的藥來(lái)緩解癥狀，乳腺炎給予抗生素治療。第二種情況：有可能會(huì)癌變的結(jié)節(jié)乳腺的良性腫瘤和病變，包含很多種：乳腺纖維腺瘤，乳腺脂肪瘤，乳腺分葉狀肉瘤，乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤，乳腺囊腫，乳腺乳管內(nèi)乳頭狀瘤病等，這些“結(jié)節(jié)”都會(huì)存在惡變的幾率，但這個(gè)幾率很小。例如：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的惡變率為6%--8%左右，意思是說(shuō)如果你的結(jié)節(jié)被診斷為這種良性疾病的時(shí)候，它是有一定的惡變率的，建議3-6個(gè)月復(fù)查一次。第三種情況：已經(jīng)是癌的“結(jié)節(jié)”乳腺的惡性腫瘤的“結(jié)節(jié)”，醫(yī)生在描述它的時(shí)候，不能隨便就給一個(gè)肯定的診斷，一旦確診這個(gè)“腫塊”或“結(jié)節(jié)”是惡性腫瘤的時(shí)候，需要按照乳腺癌的方式進(jìn)行處理。因此，當(dāng)醫(yī)生跟你談乳腺癌的手術(shù)時(shí)，不要問(wèn)你的“結(jié)節(jié)”到底是好的壞的了，乳腺癌的“結(jié)節(jié)”一定是惡性的壞“結(jié)節(jié)”。當(dāng)出現(xiàn)這種“結(jié)節(jié)”的時(shí)候，醫(yī)生建議盡快手術(shù)，一定要多了解相關(guān)知識(shí)，做好心理建設(shè)，積極配合手術(shù)治療。手術(shù)切除是目前治療乳腺癌最主要，也是最有效的方法。發(fā)現(xiàn)乳房有“腫塊”或“結(jié)節(jié)”時(shí)，應(yīng)該怎么處理？當(dāng)你自己摸到“結(jié)節(jié)”的時(shí)候，先不要驚慌，要找乳腺專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，做一些全面細(xì)致的檢查。跟醫(yī)生詳細(xì)溝通，了解“結(jié)節(jié)”的具體情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果告訴你，你應(yīng)該怎么辦！比如：增生結(jié)節(jié)不用在意，良性病變或良性腫瘤的“結(jié)節(jié)”需要定期檢查，惡性腫瘤“結(jié)節(jié)”需要及時(shí)手術(shù)治療。2020年11月09日1676
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梁美珍副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 甲乳外科 1.什么是乳腺增生 女性的乳房隨著月經(jīng)周期的變化，在體內(nèi)雌/孕激素的作用下，會(huì)有腺體的增生和復(fù)舊的改變，這是生理狀態(tài)下的乳腺增生。但由于某些原因引起內(nèi)分泌激素代謝失衡，出現(xiàn)乳腺組織增生過(guò)度和復(fù)舊不全，增生的乳腺組織不能完全消退，出現(xiàn)一定程度的疼痛等不適感，就形成乳腺增生癥。 乳腺增生癥在不同年齡組有不同特點(diǎn)，較年輕的女性，一般表現(xiàn)為乳腺脹痛，可同時(shí)累及雙側(cè)，月經(jīng)前乳腺脹痛更為明顯，月經(jīng)過(guò)后可緩解，整個(gè)乳房有多發(fā)的結(jié)節(jié)感，并伴有觸痛。 35歲以后較年長(zhǎng)的婦女主要癥狀是乳腺腫塊伴有疼痛和觸痛，可能與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。觸摸乳房可及大小不等、形狀不規(guī)則、質(zhì)地較韌的結(jié)節(jié)，可活動(dòng)。 絕經(jīng)后的婦女腺體一般逐漸萎縮，乳房疼痛的嚴(yán)重程度與結(jié)節(jié)的有無(wú)及范圍無(wú)相關(guān)性，疼痛可放射至腋下及肩背部。同時(shí)乳腺增生癥的患者由于體內(nèi)激素水平的紊亂，除乳房癥狀外同時(shí)還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，情緒差，焦慮，易怒等癥狀。 這類(lèi)患者來(lái)就診的時(shí)候，體檢可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)多個(gè)大小不等、界限不清的結(jié)節(jié)?？梢酝ㄟ^(guò)超聲、鉬靶等乳腺專(zhuān)科影像學(xué)檢查來(lái)協(xié)助進(jìn)行診斷。就乳腺增生癥而言臨床表現(xiàn)一般并沒(méi)有特異性，很多乳腺良、惡性疾病都可以出現(xiàn)乳房疼痛及乳腺結(jié)節(jié)，所以需要鑒別診斷，排除其他乳腺良、惡性腫瘤。 治療上考慮乳腺增生癥是由于身體內(nèi)分泌功能紊亂造成的，乳房疼痛輕者，可調(diào)節(jié)心理,緩沖壓力，疼痛重者推薦中醫(yī)中藥治療，定期復(fù)查。 1.1心理調(diào)節(jié) 乳腺增生癥的發(fā)生往往與勞累、生活不規(guī)律、精神緊張、壓力過(guò)重有關(guān)。治療乳腺增生癥首先就是要舒緩生活和工作壓力，消除煩惱，心情舒暢，心態(tài)平和，癥狀就可以緩解。 1.2藥物治療 從中醫(yī)的角度認(rèn)為乳腺增生癥始于肝郁，而后血瘀痰凝成塊，治宜疏肝理氣，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，患者可服用中成藥，如在一般藥店可買(mǎi)到的：乳康片、逍遙丸、平消片、小金丸等。 1.3西藥治療 西藥治療可采用激素類(lèi)藥物，如三苯氧胺，可以緩解疼痛，但考慮到有一定的副作用，一般不做首選。 1.4外科治療 一般的乳腺增生癥并沒(méi)有手術(shù)指證，個(gè)別需要鑒定病理性質(zhì)的乳腺結(jié)節(jié)，亦可采用手術(shù)切除或者病理學(xué)穿刺活檢來(lái)明確診斷。 2.什么是纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤是乳腺中最常見(jiàn)的良性腫瘤，特征性的表現(xiàn)為具有上皮和間質(zhì)成分增生的境界清楚的腫瘤。由于卵巢功能較為旺盛，雌激素水平較高，加之患者對(duì)雌激素反應(yīng)敏感，在雌激素的長(zhǎng)期刺激下，引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過(guò)度增生而形成腫瘤。 最常見(jiàn)于生育年齡女性，尤其是小于30歲者，也可以發(fā)生于任何年齡，但一般年輕女性更加多見(jiàn)。典型的臨床上表現(xiàn)就是無(wú)痛性的、孤立的、質(zhì)地較硬的邊界清晰腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。纖維腺瘤一般的生長(zhǎng)是比較緩慢的，大多數(shù)病人的腫瘤都是3cm以下。少數(shù)可表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)，可以同時(shí)或者先后發(fā)生在同側(cè)或者雙側(cè)乳腺，一般超過(guò)7cm就稱(chēng)為巨纖維腺瘤。 臨床上對(duì)一些年輕患者，我們進(jìn)行超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤彩超多為圓形、卵圓形均勻低回聲腫塊，多可見(jiàn)光滑清晰的包膜回聲，腫塊后方回聲正?；蜉p微增強(qiáng)，可見(jiàn)側(cè)方聲影，腫塊內(nèi)可見(jiàn)伴聲影的粗大鈣化。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)多無(wú)血流信號(hào)或見(jiàn)少量血流信號(hào)。中年及以上婦女乳腺鉬靶檢查可見(jiàn)纖維腺瘤表現(xiàn)為圓形、卵圓形腫塊，也可呈分葉狀，直徑多為1～3cm，邊緣光滑清楚，與等體積的正常腺體比較，腫塊呈等或稍高密度，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化。 典型的乳腺纖維腺瘤相對(duì)容易診斷。但對(duì)于一些絕經(jīng)后婦女，乳房發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性腫塊，要提高警惕，不要輕易診斷，應(yīng)借助影像學(xué)檢查鑒別診斷，必要時(shí)需依據(jù)病理組織學(xué)檢查確診。 由于乳腺纖維腺瘤是常見(jiàn)的良性腫瘤，極少惡變。生長(zhǎng)發(fā)展比較緩慢，沒(méi)有癥狀，不影響生活和工作，治療上多選擇密切觀察定期隨診。 如果在觀察過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)腫塊有增大傾向，或超聲檢查提示腫塊形態(tài)及血流信號(hào)等發(fā)生顯著變化，應(yīng)及時(shí)行病理穿刺活檢或手術(shù)切除。手術(shù)切除的方式上也有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)旋切手術(shù)等可以選擇。 對(duì)于一些青年女性的巨纖維腺瘤（如幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長(zhǎng)快，體積大，對(duì)正常乳腺組織產(chǎn)生擠壓，應(yīng)考慮手術(shù)切除。2020年10月28日2383
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳房是一個(gè)動(dòng)態(tài)的器官，隨著我們身體的性激素變化發(fā)生周期性變化。體內(nèi)的性激素包含雌性激素，雄性激素，孕激素，泌乳素，促黃體生成素，促卵巢生成素。 周期性變化是指：每個(gè)月子宮內(nèi)膜脫落一次，也就是月經(jīng)。而乳房也在激素的調(diào)節(jié)下，月經(jīng)前變大脹痛，月經(jīng)后變小疼痛消失。 每個(gè)女性在一生中乳房一直如上圖這樣的變化：可以想象一下，18歲的女孩與50歲的女性的形態(tài)的從差別；50歲女性的乳房與80歲女性胸部的差別，就能明白乳房一直在變化變化著。在變化過(guò)程中一旦出現(xiàn)失調(diào)或失常的情況，這時(shí)候一些乳腺的良性腫瘤就會(huì)出現(xiàn)。而乳腺增生的發(fā)生首先是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，就像一年有春夏秋冬四季一樣。 春天萬(wàn)物復(fù)蘇，就像月經(jīng)過(guò)后7天以后，乳腺慢慢生長(zhǎng)出的枝葉---乳腺小葉。 夏天枝繁葉茂，就像月經(jīng)過(guò)后14天以后，乳腺小葉越來(lái)越多的生長(zhǎng)，乳房開(kāi)始脹痛。 秋天果實(shí)累累，就像月經(jīng)前7天左右的樣子，乳腺小葉豐富，但是呈衰敗之勢(shì)，脹疼的更明顯。 冬天秋風(fēng)瑟瑟，月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，乳腺小葉在沒(méi)有激素的刺激下，逐漸凋零，松軟起來(lái)。 那乳腺增生會(huì)不會(huì)癌變？ 乳腺增生與乳腺癌相差甚遠(yuǎn)，乳腺增生是病理學(xué)名詞，揭示的是正常的生理變化，不是病。乳腺癌是基因突變引起的乳腺的小葉導(dǎo)管系統(tǒng)的某一部位，不受控制的生長(zhǎng)，最后蔓延至全身，危及生命。乳腺增生發(fā)展成乳腺癌，需要10年以上的時(shí)間發(fā)生變化。而女性的一生中95%以上的增生一直是良性，永遠(yuǎn)也成不了癌。 乳腺增生的常見(jiàn)治療方法都有哪些？ 乳腺增生一般情況下不需要治療，但是有一些患者合并結(jié)節(jié)或者疼痛嚴(yán)重影響生活的工作的時(shí)候，需要系統(tǒng)的在醫(yī)院做一些檢查來(lái)確定疼痛的原因以及這些疼痛伴隨著良性的乳腺病變的情況。 1，西藥治療目前治療乳腺增生的西藥大多是激素相關(guān)的藥物，有一定的副作用，只有特殊人群在醫(yī)生的見(jiàn)一下才可以服用。 2，中藥治療。 中藥治療分為以下兩種途徑： （1）中醫(yī)辨證施治 理氣散結(jié)法；化瘀散結(jié)法；祛痰散結(jié)法；疏風(fēng)散結(jié)法；解毒散結(jié)法；醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情，辨證施治。 （2） 中成藥治療 目前中成藥比較多，西醫(yī)醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的情況用一些軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀的藥物，以及調(diào)理內(nèi)分泌的搭配應(yīng)用，達(dá)到治療的目的。 那乳腺增生有其他治療方法嗎？比如，按摩能治療增生嗎？ 說(shuō)到理療不得不說(shuō)到按摩，按摩目前沒(méi)有證據(jù)證明能夠治療乳腺增生，但是對(duì)于乳房的疼痛感，有一定的緩解作用。就像我們走的路長(zhǎng)了，按摩一下腳，也會(huì)感覺(jué)到舒適。 對(duì)水腫的部位進(jìn)行按摩，比如乳房有腫塊的地方，在醫(yī)院檢查排除腫瘤之前，切不可隨意按摩。（老家的鄰居，因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，自己按摩三個(gè)月后，腫塊越來(lái)越大，最終破潰，醫(yī)院診斷乳腺癌晚期。已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移。）發(fā)現(xiàn)腫塊第一時(shí)間找醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查，才是正確的方法。 胸罩的鋼圈與乳腺增生有沒(méi)有關(guān)系？ 上面已經(jīng)提到，乳房每個(gè)月都會(huì)發(fā)生周期性的變化。每個(gè)月來(lái)月經(jīng)前脹痛的時(shí)候，感覺(jué)胸罩的鋼圈勒的難受。這并不是鋼圈的問(wèn)題，而是乳房脹大。正確色方法是：每一位女性都應(yīng)該準(zhǔn)備兩個(gè)尺寸的胸罩，月經(jīng)前穿寬松的胸罩，月經(jīng)后穿合適的胸罩。 胸罩不是乳腺增生的罪魁禍?zhǔn)祝俏覀兊睦砟钣袉?wèn)題，不明白乳房的變化。 最后，乳腺增生能治好去根嗎？ 當(dāng)然不能！ 只要是乳房還存在，女性激素不斷的刺激，每月的乳腺組織的春夏秋冬都會(huì)周而復(fù)始的出現(xiàn)。哪怕斷經(jīng)后，女性開(kāi)始發(fā)胖，脂肪內(nèi)還是能產(chǎn)生雌激素刺激殘存的一些乳腺組織出現(xiàn)脹疼。期待乳腺增生去根，不如了解乳房的增生的原理，科學(xué)的面對(duì)這個(gè)問(wèn)題。與其擔(dān)心乳腺增生，不如了解乳腺增生的預(yù)防知識(shí)。 1 保持身心愉快，情緒是導(dǎo)致乳腺不適的主要原因。 2 定期乳腺的自我檢查 3 每年一次乳腺專(zhuān)科醫(yī)生的檢查 4 乳腺增生疼痛嚴(yán)重，可以服用中藥成分的藥物治療。2020年10月11日1834
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王子函主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 總有患者朋友問(wèn)我：乳腺增生和乳腺結(jié)節(jié)是什么關(guān)系？今天就來(lái)說(shuō)一說(shuō)～ 乳腺增生，世界衛(wèi)生組織將其稱(chēng)為“ANDY”，是一種乳房進(jìn)化、退化過(guò)程中正常的演變，所以不屬于疾病。 部分乳腺增生，會(huì)表現(xiàn)為可以摸到的小的腫塊，偶爾有些女性朋友也會(huì)稱(chēng)之為“結(jié)節(jié)”。 乳腺結(jié)節(jié)，其實(shí)并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，而是一個(gè)很寬泛的“垃圾桶”：乳腺增生的小腫塊、乳腺囊腫、纖維腺瘤、葉狀腫瘤甚至乳腺癌......只要是接近球形的圓形小腫塊，都常被女性朋友統(tǒng)稱(chēng)為“乳腺結(jié)節(jié)”。 所以，女性朋友可以對(duì)醫(yī)生自訴有“乳腺結(jié)節(jié)”；至于這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)到底是增生、良性腫瘤還是乳腺癌，還是要到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生鑒別診斷！2020年10月05日2430
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳腺增生是什么鬼（名稱(chēng)由來(lái)）乳房是一個(gè)動(dòng)態(tài)的器官，隨著我們身體的性激素變化發(fā)生周期性變化。體內(nèi)的性激素包含雌性激素，雄性激素，孕激素，泌乳素，促黃體生成素，促卵巢生成素。周期性變化是指：每個(gè)月子宮內(nèi)膜脫落一次，也就是月經(jīng)。而乳房也在激素的調(diào)節(jié)下，月經(jīng)前變大脹痛，月經(jīng)后變小疼痛消失。每個(gè)女性在一生中乳房一直如下圖這樣的變化：可以想象一下，18歲的女孩與50歲的女性的形態(tài)的從差別；50歲女性的乳房與80歲女性胸部的差別，就能明白乳房一直在變化變化著。在變化過(guò)程中一旦出現(xiàn)失調(diào)或失常的情況，這時(shí)候一些乳腺的良性腫瘤就會(huì)出現(xiàn)。上圖就是乳腺的在女性一生中的變化情況，從越來(lái)越豐滿(mǎn)，直到越來(lái)越下垂的過(guò)程。乳腺增生發(fā)生發(fā)展的過(guò)程（春夏秋冬）乳腺增生的發(fā)生首先是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，就像一年有春夏秋冬四季一樣。春天萬(wàn)物復(fù)蘇，就像月經(jīng)過(guò)后7天以后，乳腺慢慢生長(zhǎng)出的枝葉---乳腺小葉。夏天枝繁葉茂，就像月經(jīng)過(guò)后14天以后，乳腺小葉越來(lái)越多的生長(zhǎng)，乳房開(kāi)始脹痛。秋天果實(shí)累累，就像月經(jīng)前7天左右的樣子，乳腺小葉豐富，但是呈衰敗之勢(shì)，脹疼的更明顯。冬天秋風(fēng)瑟瑟，月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，乳腺小葉在沒(méi)有激素的刺激下，逐漸凋零，松軟起來(lái)。乳腺增生會(huì)不會(huì)癌變?nèi)橄僭錾c乳腺癌相差甚遠(yuǎn)，乳腺增生是病理學(xué)名詞，揭示的是正常的生理變化，不是病。乳腺癌是基因突變引起的乳腺的小葉導(dǎo)管系統(tǒng)的某一部位，不受控制的生長(zhǎng)，最后蔓延至全身，危及生命。乳腺增生發(fā)展成乳腺癌，需要10年以上的時(shí)間發(fā)生變化。而女性的一生中95%以上的增生一直是良性，永遠(yuǎn)也成不了癌。乳腺增生治療方法乳腺增生一般情況下不需要治療，但是有一些患者合并結(jié)節(jié)或者疼痛嚴(yán)重影響生活的工作的時(shí)候，需要系統(tǒng)的在醫(yī)院做一些檢查來(lái)確定疼痛的原因以及這些疼痛伴隨著良性的乳腺病變的情況。1西藥治療目前治療乳腺增生的西藥大多是激素相關(guān)的藥物，有一定的副作用，只有特殊人群在醫(yī)生的見(jiàn)一下才可以服用。2 中藥治療中藥治療分為以下兩種途徑： （1）中醫(yī)辨證施治理氣散結(jié)法；化瘀散結(jié)法；祛痰散結(jié)法；疏風(fēng)散結(jié)法；解毒散結(jié)法；醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情，辨證施治。（2）中成藥治療目前中成藥比較多，西醫(yī)醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的情況用一些軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀的藥物，以及調(diào)理內(nèi)分泌的搭配應(yīng)用，達(dá)到治療的目的。按摩能治療增生嗎說(shuō)到理療不得不說(shuō)到按摩，按摩目前沒(méi)有證據(jù)證明能夠治療乳腺增生，但是對(duì)于乳房的疼痛感，有一定的緩解作用。就像我們走的路長(zhǎng)了，按摩一下腳，也會(huì)感覺(jué)到舒適。對(duì)水腫的部位進(jìn)行按摩，比如乳房有腫塊的地方，在醫(yī)院檢查排除腫瘤之前，切不可隨意按摩。（老家的鄰居，因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，自己按摩三個(gè)月后，腫塊越來(lái)越大，最終破潰，醫(yī)院診斷乳腺癌晚期。已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移。）發(fā)現(xiàn)腫塊第一時(shí)間找醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查，才是正確的方法。胸罩的鋼圈與乳腺增生有沒(méi)有關(guān)系上面已經(jīng)提到，乳房每個(gè)月都會(huì)發(fā)生周期性的變化。每個(gè)月來(lái)月經(jīng)前脹痛的時(shí)候，感覺(jué)胸罩的鋼圈勒的難受。這并不是鋼圈的問(wèn)題，而是乳房脹大。正確色方法是：每一位女性都應(yīng)該準(zhǔn)備兩個(gè)尺寸的胸罩，月經(jīng)前穿寬松的胸罩，月經(jīng)后穿合適的胸罩。胸罩不是乳腺增生的罪魁禍?zhǔn)?，而是我們的理念有?wèn)題，不明白乳房的變化。乳腺增生能治好去根嗎當(dāng)然不能！只要是乳房還存在，女性激素不斷的刺激，每月的乳腺組織的春夏秋冬都會(huì)周而復(fù)始的出現(xiàn)。哪怕斷經(jīng)后，女性開(kāi)始發(fā)胖，脂肪內(nèi)還是能產(chǎn)生雌激素刺激殘存的一些乳腺組織出現(xiàn)脹疼。期待乳腺增生去根，不如了解乳房的增生的原理，科學(xué)的面對(duì)這個(gè)問(wèn)題。與其擔(dān)心乳腺增生，不如了解乳腺增生的預(yù)防知識(shí)。1保持身心愉快，情緒是導(dǎo)致乳腺不適的主要原因。2定期乳腺的自我檢查3每年一次乳腺醫(yī)生的檢查4乳腺增生疼痛嚴(yán)重，可以服用中藥成分的藥物治療。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：栩栩乳生畫(huà)光陰，作者盧靜華2020年10月05日1306
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)通常是指，由于乳房組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而使其內(nèi)部產(chǎn)生腫塊的一種疾病，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，先不要驚慌失措，因?yàn)椴⒎撬械娜橄俳Y(jié)節(jié)都是惡性的，比如乳腺增生性結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等這些良性病變都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)。患者可通過(guò)乳腺超聲、鉬靶和乳腺M(fèi)RI等檢查手段初步鑒別乳腺腫塊的良惡性。當(dāng)然，病理學(xué)檢查才是最終鑒別良惡性腫塊的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查因?yàn)槠浜?jiǎn)單靈活、無(wú)輻射且對(duì)乳腺病變良惡性有著很好鑒別作用等特點(diǎn)，成為了乳腺結(jié)節(jié)檢查的重要手段。什么樣的結(jié)節(jié)會(huì)惡變？既然醫(yī)生也不能說(shuō)清楚“結(jié)節(jié)”到底是什么，那就不能武斷的說(shuō)能不能惡變。但是，醫(yī)生能夠通過(guò)這個(gè)“結(jié)節(jié)”的生長(zhǎng)時(shí)間，速度，大小，質(zhì)地，形態(tài)與周五組織的黏連程度，可以大致判定這些“結(jié)節(jié)”是否危害到你的健康，最后會(huì)不會(huì)惡變。這不是醫(yī)生的憑空猜想，而是醫(yī)生通過(guò)學(xué)習(xí)和了解，一些實(shí)驗(yàn)研究的大數(shù)據(jù)中得知，某一種“結(jié)節(jié)”的惡變幾率是多少。當(dāng)你問(wèn)醫(yī)生，我的“結(jié)節(jié)”是否會(huì)癌變？醫(yī)生是通過(guò)這三種情況的分析，得出你的結(jié)論，“結(jié)節(jié)”能否惡變，根據(jù)性質(zhì)可以分為三種情況：第一種情況：不會(huì)癌變的“結(jié)節(jié)”：例如：乳腺的輕度增生和乳腺炎，這兩種情況，醫(yī)生會(huì)非?？隙ǖ母嬖V你，你的“結(jié)節(jié)”不會(huì)癌變。因?yàn)槿橄僭錾灾皇桥懦缘脑\斷，而不是疾病，它是激素對(duì)乳房的周期性作用的結(jié)果，偶爾出現(xiàn)的增生修復(fù)過(guò)程中的失調(diào)現(xiàn)象，而不能稱(chēng)其為疾病。乳腺炎是哺乳期女性在不如的過(guò)程中，出現(xiàn)了細(xì)菌感染而引起的炎癥反應(yīng)，與惡變根本沾不上邊。但是有一種特殊類(lèi)型的乳腺癌叫“炎性乳癌”，表面和乳腺炎一樣，實(shí)際上是非常兇險(xiǎn)的惡性腫瘤的類(lèi)型，不能隨便手術(shù)切除。這樣的“結(jié)節(jié)”或“腫塊”醫(yī)生一般不會(huì)處理，除非疼的特別厲害的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給一些活血化瘀的藥來(lái)緩解癥狀，乳腺炎給予抗生素治療。第二種情況：有可能會(huì)癌變的結(jié)節(jié)：乳腺的良性腫瘤和病變，包含很多種：乳腺纖維腺瘤，乳腺脂肪瘤，乳腺分葉狀肉瘤，乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤，乳腺囊腫，乳腺乳管內(nèi)乳頭狀瘤病等，這些“結(jié)節(jié)”都會(huì)存在惡變的幾率，這個(gè)幾率很小。例如：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的惡變率為6%--8%左右，意思是說(shuō)如果你的結(jié)節(jié)被診斷為這種良性疾病的時(shí)候，它是有一定的惡變率的，建議3-6個(gè)月復(fù)查一次。第三種情況：已經(jīng)是癌的“結(jié)節(jié)”：乳腺的惡性腫瘤的“結(jié)節(jié)”，醫(yī)生在描述它的時(shí)候，不能隨便就給一個(gè)肯定的診斷，一旦確診這個(gè)“腫塊”或“結(jié)節(jié)”是惡性腫瘤的時(shí)候，需要按照乳腺癌的方式進(jìn)行處理。因此，當(dāng)醫(yī)生跟你談乳腺癌的手術(shù)時(shí)，不要問(wèn)你的“結(jié)節(jié)”到底是好的壞的了，乳腺癌的‘結(jié)節(jié)’一定是惡性的壞“結(jié)節(jié)”。當(dāng)出現(xiàn)這種“結(jié)節(jié)”的時(shí)候，醫(yī)生建議盡快手術(shù)，一定要多了解相關(guān)知識(shí)，做好心理建設(shè)，積極配合手術(shù)治療。手術(shù)切除是目前治療乳腺癌最主要，也是最有效的方法。發(fā)現(xiàn)乳房有“腫塊”或“結(jié)節(jié)”時(shí)，應(yīng)該怎么處理？當(dāng)你自己摸到“結(jié)節(jié)”的時(shí)候，先不要驚慌，要找乳腺專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，做一些全面細(xì)致的檢查。跟醫(yī)生詳細(xì)溝通，了解“結(jié)節(jié)”的具體情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果告訴你，你應(yīng)該怎么辦！比如：增生結(jié)節(jié)不用在意，良性病變或良性腫瘤的“結(jié)節(jié)”需要定期檢查，惡性腫瘤“結(jié)節(jié)”需要及時(shí)手術(shù)治療。2020年09月23日1556
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2020年09月08日1092
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