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馬志強(qiáng)主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 (1)乳腺增生是乳腺良性疾病中最常見的一組癥候群，對(duì)這一癥候群的認(rèn)識(shí)過程中，過去命名十分混亂，相繼有欣美布什氏?。?892）、慢性囊性乳腺炎（1893）、乳腺上皮增殖癥（1931）、乳腺腺病（1948）、纖維囊性病（1953）、囊性增生癥1953）、乳腺小葉增生癥（1964）、乳腺結(jié)構(gòu)不良（1968）和乳腺纖維囊性變（1982）以及乳腺增生癥等10個(gè)以上的名稱。但是，隨著對(duì)乳腺增生性病變的深入研究和對(duì)其認(rèn)識(shí)的提高，專家們認(rèn)識(shí)到乳腺增生實(shí)際上是乳腺在發(fā)育與復(fù)舊過程中失調(diào)，而非真正的疾病，只有少數(shù)增生與乳腺癌相關(guān)，而且可以通過一定的檢查方法評(píng)估其乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，2012年版世界衛(wèi)生組織國際腫瘤組織學(xué)分類中將乳腺增生統(tǒng)稱為導(dǎo)管增生性病變，取消了“纖維囊性腺病”及“乳腺結(jié)構(gòu)不良”等命名，也未采納中國專家提出的“乳腺增生癥”這一病名，所以乳腺增生癥這個(gè)病名只在中國應(yīng)用。河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺、腫瘤外科馬志強(qiáng)乳腺增生發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)，雌激素水平相對(duì)增高，隨著月經(jīng)周期的變化，規(guī)律的發(fā)作，就形成乳腺增生癥的各種臨床表現(xiàn)。 （2）乳腺增生是每個(gè)月都會(huì)發(fā)生的一個(gè)現(xiàn)象，嚴(yán)格意義上不能說是一個(gè)病。70%-80%的女性尤其是中年女性都會(huì)出現(xiàn)乳腺增生，所以不用緊張，它和乳腺癌沒有必然的關(guān)系?；加腥橄僭錾呐詰?yīng)每年進(jìn)行體檢，不是因?yàn)榛及┑娘L(fēng)險(xiǎn)高，而是乳腺癌的臨床表現(xiàn)容易被乳腺增生所掩蓋，不容易發(fā)現(xiàn)，所以推薦到醫(yī)院來檢查，用影像學(xué)的方法和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，幫助早期篩查出乳腺癌。哪些乳腺增生性病變與乳腺癌相關(guān)？ 乳腺癌有很多誘因，比如乳腺癌家族史，并且在年輕時(shí)發(fā)病，這樣的女性需要定期檢查；月經(jīng)初潮的年紀(jì)小于12歲，大于55歲才到更年期的女性暴露在雌激素的環(huán)境時(shí)間較長，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高一點(diǎn)。未婚、未育、晚育、未哺乳，服用外源性激素的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高一些。更年期后的肥胖也被文獻(xiàn)報(bào)道為乳腺癌的高危因素之一。乳腺增生有哪些主要癥狀？（1）乳房疼痛：在月經(jīng)前一周開始，隨后逐日加重，月經(jīng)來潮后慢慢緩解。下次月經(jīng)前周而復(fù)始地再次出現(xiàn)乳房疼痛。（2）乳房腫塊：多數(shù)為多發(fā)性，腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)，好發(fā)于乳房外上象限，有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn)，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。（3）乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，也有少數(shù)擠壓乳頭可見有血性溢液或乳白色液體溢出，或草黃色或棕色漿液性溢液。（4）情緒波動(dòng)：患者可伴心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累等情緒變化后會(huì)加重。（5）月經(jīng)失調(diào)：部分患者可伴有月經(jīng)不規(guī)則，量少或色淡等。體檢時(shí)候發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)怎么辦？ 不必過于擔(dān)心，大多數(shù)結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)，醫(yī)院行超聲及鉬靶檢查并咨詢專業(yè)醫(yī)生，這類患者往往比較緊張，其實(shí)不必成天擔(dān)心是乳腺癌。2020年05月08日
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李源豐副主任醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 頭頸乳腺外科 （一）概述 乳腺增生病是乳腺組織的良性增生性疾病，既非炎癥，也非腫瘤。其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，而占全部乳房病的75%，是最常見的乳房疾病。也是最具中醫(yī)特色和優(yōu)勢的病種之一。主要臨床表現(xiàn)為乳腺單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)或境界不清的乳腺增厚區(qū)，不同程度的疼痛或脹痛，與月經(jīng)有相關(guān)性，少數(shù)病人可見有乳頭溢液或血性分泌物。 （二）病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)是肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀、沖任失調(diào)；其中沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)；病位在肝、脾、腎；病性是本虛標(biāo)實(shí)。 西醫(yī)認(rèn)為乳房為性激素作用的靶器官，其在下丘腦－垂體－卵巢軸及其它內(nèi)分泌激素的綜合作用下，發(fā)生從胚胎逐步發(fā)育，增殖與復(fù)舊交替，最終退化的一系列復(fù)雜的變化。乳腺增生病的發(fā)病主要是內(nèi)分泌激素失調(diào)的觀點(diǎn)已被大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)。本病的發(fā)生發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)，周期性的激素分泌失調(diào)和/ 或乳腺組織對(duì)激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。排卵前期黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足，以及黃體期雌二醇絕對(duì)或相對(duì)增高，孕酮(P)分泌相對(duì)或絕對(duì)不足， 失去制約雌二醇與保護(hù)乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊或復(fù)舊不全，久而久之引起乳腺組織增生，為導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。 （三）臨床表現(xiàn) 乳房疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液及其他伴隨癥狀。 （四）診斷 ①乳腺增生病多發(fā)生于20～45歲之間的育齡期婦女。 ②多數(shù)患者乳房部有不同程度的脹痛、刺痛、隱痛或牽拉痛，與月經(jīng)有相關(guān)性，常在經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，連續(xù)三個(gè)月不能自行緩解。亦有伴乳頭疼痛、瘙癢或溢液。 ③乳房可捫及腫塊，單側(cè)或雙側(cè)，腫塊形態(tài)不一，大小不等，一般在1cm～3cm之間，質(zhì)地韌或硬韌不堅(jiān)，多伴壓痛。腫塊與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)，部分病人乳頭可有溢液。 ④根據(jù)病史、癥狀、體征，并結(jié)合輔助檢查（鉬靶X線攝片、超聲檢查 、近紅外線掃描檢查、針吸細(xì)胞學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、內(nèi)分泌激素檢查），可以明確診斷。 （五）鑒別診斷 應(yīng)與乳腺纖維腺瘤、乳腺分葉囊肉瘤、乳腺癌相鑒別。 （六）治療 1．中醫(yī)內(nèi)治：根據(jù)不同病情，辨證審因而論治。肝郁氣滯者以疏肝理氣，散結(jié)止痛為治，方用柴胡疏肝散加減；痰瘀互結(jié)者以化痰散結(jié)，活血化瘀為治，方用血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減；沖任失調(diào)者以溫腎助陽，調(diào)攝沖任為治，方用二仙湯加味。 2．外治： 中藥局部外敷： 中藥離子導(dǎo)入－－局部熱療法，有利于藥物經(jīng)皮膚吸收，直達(dá)病所，可提高療效，縮短病程。 3．手術(shù)：本病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，本身無手術(shù)治療指征。雖然部分學(xué)者主張對(duì)病變組織進(jìn)行局部手術(shù)切除，甚至行乳房單純切除，但復(fù)發(fā)率高，不能從根本上解決問題，亦不易為患者所接受。目前外科手術(shù)治療的目的在于避免誤、漏診乳腺癌，防止癌變。常用手術(shù)方式有乳腺區(qū)段切除術(shù)、乳房單純切除術(shù)。 4． 西醫(yī)治療：乳腺增生病的發(fā)病主要是內(nèi)分泌激素失調(diào)的觀點(diǎn)已被大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)，治療關(guān)鍵是調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌趨向正?；蜃钄嗉に刈饔冒悬c(diǎn)，即可阻斷發(fā)病環(huán)節(jié)，緩解其臨床癥狀。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用內(nèi)分泌治療方法，此外還有維生素、碘制劑等輔助治療。 乳腺增生藥方： 平消膠囊或平消片: 該藥由郁金、枳殼、仙鶴草、五靈脂等中藥組成。具有活血化瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪的功能，并具有緩解腫瘤癥狀、縮小瘤體、改善生活質(zhì)量的功效。本品毒副作用輕微，可長期服用，并由醫(yī)生安排療程計(jì)劃。該藥每瓶100粒，日用量為12~24粒，口服每日3次，每次4~8粒。2020年04月24日2186
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是腫瘤科的宅生很多女性朋友會(huì)在月經(jīng)來潮前出現(xiàn)乳房疼痛和乳房腫塊兒這么一種周期性的改變，這主要呢和女性激素的失衡，導(dǎo)致乳腺腺體的增生過度或復(fù)舊不全引發(fā)纖維化而引起的，臨床上一般不會(huì)做特殊的處理，只需要每年定期復(fù)查，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房腫塊的時(shí)候復(fù)查時(shí)間要縮短為半年，國內(nèi)特色的中醫(yī)藥治療可以做一些嘗試，很多朋友會(huì)問乳腺囊性增生會(huì)發(fā)生癌變嗎，現(xiàn)有的臨床證據(jù)表明，在病理活檢證實(shí)為乳腺囊性增生的情況下起腳普通女性發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)度并沒有增加，但只有為病理下為不典型增生的時(shí)候才是真正的癌前病變才需要引起我們的重視，因此希望更多的人認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，避免不必要的過度的焦慮和擔(dān)心好謝謝大家，這就是今天的分享。2020年04月22日927
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張金鋒副主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生癥是臨床中最常見的女性乳腺良性疾病，非炎非瘤。 該病可見于青春期至絕經(jīng)期任一年齡段，尤其多發(fā)于25～45 歲女性，高峰年齡段是35～45歲。最典型的癥狀是大姨媽來之前會(huì)感到乳房脹痛，在單側(cè)或雙側(cè)乳房可摸到一個(gè)或多個(gè)大小不等的腫塊，質(zhì)韌實(shí)而不硬，界線不清，活動(dòng)度好，大姨媽走后，疼痛減輕或消失，腫塊縮小或不見。 乳腺增生內(nèi)分泌失調(diào)是導(dǎo)致乳腺增生的主要“元兇”。內(nèi)分泌受多種因素的影響，比如暴躁易怒的情緒、高脂飲食、熬夜等。而事實(shí)上幾乎90%以上的女性存在不同程度的增生。 因此，調(diào)節(jié)情緒，避免勞累、熬夜是主要的措施，吃藥是輔助甚至少吃或不吃。還有就是定期做乳房體檢，尤其40歲以上是更有必要的。2020年04月19日1089
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孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 好親愛的女同學(xué)們大家好，今天呢，我們接著探討這個(gè)乳腺增生，昨天是跟大家聊了乳腺增生的這個(gè)臨床表現(xiàn)，還有它的病因就是哪一些原因形成的乳腺增生，那么今天我們探討的主要問題就是乳腺增生的危害，再就是得了乳腺增生應(yīng)該怎么辦，乳腺增生呢，對(duì)身體肯定會(huì)有一定的影響，首先呢是對(duì)精神的影響就說得乳腺增生的這種患者往往會(huì)有明顯的這種情緒改變，當(dāng)然在這個(gè)原因里邊兒我提到情緒改變情緒狀態(tài)不好也是形成乳腺增生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，所以說呢，這個(gè)乳腺增生跟。 情緒的改變，或者說是心境狀況的呃，比較差的這種心境，它是存在著這種正反饋的相互的交互作用啊，比如說憤怒啊，緊張啊焦慮啊抑郁啊等等，所以你如果能夠及早的改變這個(gè)情緒的不良影響，那么呃，使他盡早的進(jìn)入到一個(gè)良性循環(huán)的一個(gè)過程當(dāng)中去，這對(duì)于你治療乳腺增生維持一個(gè)良好的心境肯定會(huì)非常有益處，就是它對(duì)身體肯定會(huì)有影響，比如說它會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂啊啊，經(jīng)量較多呀，月經(jīng)不規(guī)律啊等等，這些個(gè)情況，就這些非婦產(chǎn)科的疾病，比如說這個(gè)胸悶憋氣啊，這個(gè)腹脹等等可能還會(huì)有這樣的一些臨床表現(xiàn)啊，再就是生活規(guī)律肯定也會(huì)發(fā)生改變，有的時(shí)候呢，還會(huì)影響身體的免疫功能。 所以，但是乳腺增生呢，2020年04月10日1904
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謝芳副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 普通外科三病區(qū)（甲乳外科） 乳腺癌發(fā)病率每年都在不斷攀升，成為嚴(yán)重危害女性健康的腫瘤之一。體檢的時(shí)候，很多女性都會(huì)查出有不同程度的乳腺增生，在胸部B超的檢查結(jié)果中，也可能會(huì)看到“多發(fā)結(jié)節(jié)”的字眼，繼而陷入巨大的恐慌之中，懷疑自己已經(jīng)半只腳跨入乳腺癌的大門了。 那么，事實(shí)究竟是怎樣的呢？乳腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、乳腺癌是三個(gè)相同的概念嗎？三者之間又是否有所關(guān)聯(lián)？希望本期文章能夠?yàn)榇蠹掖鹨山饣?，正確看待自身的乳腺問題。 一、乳腺結(jié)節(jié) 乳腺結(jié)節(jié)不是某種特定的疾病，而是一種癥狀。 常見于： 1乳腺增生（可形成乳腺囊腫） 2乳腺良性腫瘤（如乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤等 3乳腺惡性腫瘤（乳腺癌） 就像感冒的癥狀通常包括發(fā)燒、流涕、頭痛等，但并不是說，頭痛就一定是感冒了，而感冒也不是一定會(huì)頭痛。 二、乳腺增生 乳腺增生，學(xué)名叫做乳腺增生癥，既不是腫瘤，也不屬于炎癥。 正常情況下，每一位進(jìn)入青春期的女性，其乳房的腺泡、腺管和纖維組織，在每一個(gè)月經(jīng)周期里，都要經(jīng)歷增生和復(fù)原的組織改變過程，被稱為生理性乳腺增生。 但是，當(dāng)機(jī)體在某些因素的作用下（如工作過于緊張，情緒過于激動(dòng)，高齡未婚，產(chǎn)后不哺乳及患某些慢性疾病等），就有可能導(dǎo)致本來應(yīng)該復(fù)原的乳腺增生組織得不到復(fù)原或復(fù)原不全，久而久之，便形成病理性乳腺增生。 乳腺增生主要包括以下幾種類型： 1、乳痛癥，也叫單純性乳腺增生癥，就是上面所說的生理性乳腺增生。在少女和年輕患者中最為常見，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及變化波動(dòng)較大的緣故，以明顯的周期性乳房脹痛為特征，月經(jīng)后疼痛自行消失。 2、乳腺腺病。該類型的病變基礎(chǔ)是乳房內(nèi)的乳腺小葉和乳腺管均有擴(kuò)張及腺體周圍組織增生。 3、乳腺囊性增生病。有人稱本類型的增生病才是真正的病理性增生癥。它以導(dǎo)管上皮增生為主要病變，管腔擴(kuò)大，可形成大小不等的囊腫，囊腫內(nèi)容物多為淡黃色、無色或乳白色漿液。 三、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺增生和乳腺癌有什么區(qū)別？ @關(guān)于疼痛 乳腺增生：根據(jù)前文分類，乳痛癥的疼痛多為周期性疼痛，呈彌漫性鈍痛或局限性刺痛；而乳腺膿腫引起的乳腺真性疼痛多伴隨著炎性癥狀，疼痛較劇烈，病變呈紅、腫、熱、痛的炎性表現(xiàn)，膿腫形成后可觸及明顯的波動(dòng)感，可伴體溫升高，疼痛無規(guī)律，與月經(jīng)周期無關(guān)。 乳腺癌：不疼。 @關(guān)于腫塊（也就是之前所說的結(jié)節(jié)） 乳腺增生：腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，亦可單發(fā)，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質(zhì)地一般較軟，亦可呈硬韌，生長緩慢，其性狀可隨月經(jīng)周期發(fā)生變化，可伴有乳腺疼痛。 乳腺癌：腫塊多為單側(cè)單發(fā)，多為無痛性腫物，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，具有侵襲性。腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)，生長迅速，好發(fā)于中老年女性。 @關(guān)于溢液 乳腺增生：伴乳頭溢液者占 3.6%~20.0% ，常為淡黃色、無色或乳白色漿液，血性溢液少見。 乳腺癌：乳頭溢液多呈血性、黃色、黃綠色。 @關(guān)于外形 乳腺增生：無明顯變化，可能有疼痛感，乳房看起來比較大。 乳腺癌：如果腫塊較小，可能外觀沒有明顯的區(qū)別，部分病人會(huì)出現(xiàn)橘皮樣乳房皮膚改變，乳房皮膚變的粗糙，凹陷。 @關(guān)于乳頭 乳腺增生：并沒有什么明顯變化。 乳腺癌：時(shí)有乳頭凹陷。 @關(guān)于淋巴結(jié) 乳腺增生：依舊沒有什么癥狀。 乳腺癌：乳腺癌患者可能還會(huì)有淋巴結(jié)腫大的問題，部分發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，在行乳腺根治術(shù)的同時(shí)還需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。 四、乳腺增生是否會(huì)發(fā)展成為乳腺癌？ 大量的臨床和流行病學(xué)研究證實(shí)乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生相關(guān)，但并不是所有的乳腺增生都會(huì)進(jìn)展成為乳腺癌。 不同病理學(xué)表現(xiàn)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不同： 乳腺囊性增生病的癌變率 1%～5% 。 活檢證實(shí)為非典型增生時(shí)其發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)明顯增加，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，乳腺非典型增生使女性乳腺癌的總體患病風(fēng)險(xiǎn)增加約 4 倍，非典型增生10年進(jìn)展為侵襲性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)為 7% ，30年累積發(fā)病率約 35% 。但約有 80% 的非典型增生病人終生都不會(huì)發(fā)展成為乳腺癌。2020年04月06日3172
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謝芳副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 普通外科三病區(qū)（甲乳外科） 乳腺囊性增生癥的診治診斷包括病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查及必要的病理學(xué)檢查。 對(duì)于年齡小于40歲的患者，影像學(xué)檢查建議首選超聲檢查，因?yàn)槟贻p患者乳腺腺體豐富，超聲檢查對(duì)致密腺體中的結(jié)節(jié)和囊性、實(shí)性腫物的分辨遠(yuǎn)優(yōu)于乳腺X線檢查。對(duì)年齡較大且腺體并不豐富者宜首選乳腺X線檢查，兩者聯(lián)合檢查最佳。對(duì)于腺體特別致密的人， 必要時(shí)選乳腺磁共振(MRI)檢查。由于在某些不典型的病例中，乳腺囊性增生癥與乳腺癌的臨床癥狀體征，甚至檢查都表現(xiàn)有某些相似之處，可能會(huì)難以鑒別，需結(jié)合必要的病理組織學(xué)檢查，比如，空心針穿刺活檢、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或者手術(shù)活檢進(jìn)行確診。 一般來說，乳腺囊性增生癥不必特殊處理，每年定期檢查就行，定期隨診是避免乳腺癌漏診的關(guān)鍵。對(duì)于有腫塊者，可以每半年進(jìn)行影像學(xué)檢查對(duì)比，如果長期穩(wěn)定可以減至每年檢查。對(duì)于少數(shù)疼痛明顯者，可以對(duì)癥治療，國內(nèi)更多的是中醫(yī)中藥治療，有其特色的一面。另外，行為生活治療，如保持心情舒暢，避免生氣、勞累，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，戒煙酒，低脂清淡飲食等也有助于減輕癥狀。 乳腺囊性增生癥與乳腺癌有什么樣的關(guān)系？這是人們最為關(guān)心的也是最常問的問題。其實(shí)，類似的問題還有：乳腺纖維腺瘤會(huì)不會(huì)癌變，乳腺囊腫是不是定時(shí)炸彈，等等。 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家們已開展過不少研究。研究表明，根據(jù)一種疾病和乳腺癌的遠(yuǎn)近關(guān)系分為3類：非增生性病變、不伴有不典型性的增生性病變和不典型性增生。需要特別說明的是，這里的“增生”和前面所說的乳腺囊性增生的“增生”是兩回事，名稱一樣，意義不一樣。這里所說的“增生”是病理學(xué)上的增生，簡單說是指細(xì)胞的增多，這種增生是細(xì)胞異變的第一步。而前面所說的“增生”更多的是上皮纖維的生理性增生，當(dāng)然也包括一部分病理學(xué)上的細(xì)胞增生。所以很多乳腺囊性增生癥屬于“非增生性病變”一類，是不是有點(diǎn)拗口啊? 由此可見，乳腺囊性增生癥不能一概統(tǒng)稱為癌前病變。臨床上大多數(shù)的乳腺囊性增生癥發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性并不會(huì)明顯增加。只有活檢證實(shí)為“不典型性增生”時(shí)，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性才會(huì)明顯增加，是真正的癌前病變。 人們來醫(yī)院就診的主要原因是對(duì)乳腺癌的恐懼，往往內(nèi)心擔(dān)憂多于臨床癥狀本身，希望有更多的人認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，避免不必要的、過多的焦慮和擔(dān)憂。 研究前沿2018年7月美國乳腺外科醫(yī)師學(xué)會(huì)公布了乳腺良性疾病“明智選擇運(yùn)動(dòng)”的五大措施： 1.不常規(guī)手術(shù)切除無癥狀的乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生區(qū)域。 2.不常規(guī)手術(shù)切除經(jīng)活檢證實(shí)且小于2cm的乳腺纖維腺瘤。 3.不常規(guī)對(duì)未嘗試經(jīng)皮抽吸引流的乳腺膿腫進(jìn)行手術(shù)。 4.不對(duì)預(yù)期壽命少于5年的檢查正常且無癥狀的患者進(jìn)行乳腺X線篩查。 5.不常規(guī)引流無痛性乳腺液性囊腫。 醫(yī)生說乳腺囊性增生癥是最常見的乳房疾病，發(fā)病原因主要是內(nèi)分泌激素失調(diào)，典型癥狀是周期性疼痛和腫塊，通過病理診斷可確定增生的程度，了解癌變的風(fēng)險(xiǎn)，大多不必特殊處理。2020年03月17日1590
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陳亮副主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 大家好，今天我們講一下廣大婦女同志比較關(guān)心的一個(gè)話題，乳腺增生癥這個(gè)病呢，主要表現(xiàn)在乳腺的疼痛與月經(jīng)周期不一定相關(guān)。 嚴(yán)重者會(huì)放射到腋下后被擒兇，嚴(yán)重影響睡眠生活質(zhì)量。 它的治療來講，我們首先進(jìn)行排查，比如乳腺超聲乳腺的鉬靶排除占位性病變之后，我們根據(jù)增生進(jìn)行以下治療第一西藥治療，比如他莫昔芬維生素E維生素B6都有一定的療效。 其二，中成藥治療，比如平消片乳安片散結(jié)片等都有一定的效果，第三，注意飲食，低脂飲食處理。 而且減少咖啡減少可樂減少巧克力的攝入。 第四呢，保持良好的心情至關(guān)重要，往往心情欠佳，任何藥物都會(huì)影響治療的效果。 快手看見哪一種生活。2020年03月13日953
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翟振國主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 “乳房有小結(jié)節(jié)，體檢后發(fā)現(xiàn)是乳腺增生?！薄皝砝偾叭榉刻鄣脜柡?，醫(yī)生說是乳腺增生?！薄拔乙彩牵鋈桓杏X好恐慌……”伴隨著健康體檢的普及，不少女性朋友都發(fā)現(xiàn)自己有乳腺增生的情況。乳腺增生為何會(huì)如此高發(fā)？乳腺增生按一按就會(huì)好嗎？乳腺增生會(huì)不會(huì)有癌變的可能？今天，山東省婦幼保健醫(yī)院乳腺甲狀腺外科（乳腺疾病診治中心）將為你講解有關(guān)乳腺增生的常見的疑惑。乳腺囊性增生病先讓我們來認(rèn)識(shí)一下乳腺。乳房就好比是一串葡萄，最大的“?！钡捻敹司褪侨轭^。葡萄上連著的“小?！本褪侨橄賹?dǎo)管，一般有15～20條乳腺導(dǎo)管呈放射狀排列?！捌咸蚜！本痛淼氖欠置谌橹娜橄傩∪~。每條乳腺管上都有15～20對(duì)乳小葉呈樹葉狀排列。乳腺小葉的主要功能是吸收營養(yǎng)與儲(chǔ)存奶水，是乳腺組織的基本單位。每對(duì)乳小葉分布10～100個(gè)乳腺泡，主要作用是產(chǎn)生乳汁。乳汁就是通過乳腺泡→乳腺小葉導(dǎo)管→乳腺管→乳頭流出。這整串“葡萄”連同“?！?，便組成了我們所說的腺體組織，在乳腺組織的外面覆蓋了一層脂肪組織，就像一層厚厚的“棉被”，對(duì)乳房起到保護(hù)和保溫作用。乳腺增生其實(shí)是一個(gè)不規(guī)范的叫法，從嚴(yán)格意義上講乳腺增生是一個(gè)病理診斷。臨床上我們稱這類疾病為乳腺囊性增生病，亦稱乳腺病。是婦女多發(fā)病，常見于中年婦女。由于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不同，有多種命名，如乳腺小葉增生癥、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、纖維囊性病等。其病理形態(tài)呈多樣性表現(xiàn)，增生可以發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成，囊內(nèi)含淡黃色或棕褐色液體；或腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴有乳腺囊性擴(kuò)張，也有發(fā)育小葉實(shí)質(zhì)者，主要為乳管及腺泡上皮增生。由于本病的臨床表現(xiàn)有時(shí)與乳腺癌混淆，因此正確認(rèn)識(shí)本病十分重要。乳腺囊性增生病與卵巢內(nèi)分泌的激素有關(guān)，當(dāng)雌激素和孕激素比例和諧的時(shí)候，乳腺組織會(huì)隨著月經(jīng)周期在一個(gè)合適的范圍內(nèi)規(guī)律地生長、萎縮；如果內(nèi)分泌紊亂，激素水平失衡，乳腺組織開始了毫無節(jié)制地生長，走上增生之路。乳腺囊性增生病是怎么來的？導(dǎo)致乳腺囊性增生病發(fā)生的因素中，內(nèi)分泌失調(diào)是帶頭大哥，還有心理問題（焦慮、憤怒、煩躁、抑郁）、不良飲食（高油高脂）、不良生活習(xí)慣（熬夜、抽煙喝酒）、慢性?。ǜ哐獕?、高血糖?。┑雀撇ㄖ鸀憽Ｖ灰@些“不良分子”存在，乳腺增生就不可能改善。另外，因?yàn)槿榉渴锹殉卜置诠δ茏饔玫陌衅鞴?，卵巢分泌的激素呈周期性變化，乳腺組織也隨之周期性變化。在年輕女性中，月經(jīng)前有乳房脹痛，月經(jīng)后疼痛自行緩解，觸及局部腺體有些增厚，但無明顯結(jié)節(jié)，這是生理性改變不是病，不需要治療，是生理性的增生。不同年齡段需要做的乳腺檢查目前乳腺臨床檢查方法有?？漆t(yī)生觸診、X線檢查、超聲檢查、乳腺M(fèi)RI檢查、乳管鏡檢查；如發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀要盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查。18歲~40歲：每月1次乳房自我檢查，一年做1次體檢，以乳腺彩超為主，無必要時(shí)不需鉬靶檢查。41歲~69歲：每年1次或2次體檢，建議彩超，每年乳腺鉬靶X線檢查。70歲以上:建議每2年進(jìn)行一次鉬靶檢查。乳腺囊性增生病會(huì)變成乳腺癌嗎？乳腺良性增生病一般不會(huì)進(jìn)展成乳腺癌，但非典型增生演變?yōu)槿橄侔┑臋C(jī)會(huì)大。非典型增生是指增生的乳腺組織失去了原有的細(xì)胞形態(tài)，出現(xiàn)了異型性，這是一種癌前病變，有一定的幾率發(fā)展成乳腺癌。因此，發(fā)現(xiàn)乳腺囊性增生病或乳腺結(jié)節(jié)后需要及時(shí)就診并定期復(fù)查。一是及時(shí)就診和檢查，明確是普通良性增生病，還是存在惡性的風(fēng)險(xiǎn)的類別；二是定期檢查可以不斷觀察病變變化，如果出現(xiàn)惡性征象改變可以及時(shí)診療，避免病情延誤。乳腺囊性增生病按摩一下就會(huì)好嗎？不是。不建議對(duì)乳腺囊性增生癥進(jìn)行按摩治療，很多情況下會(huì)適得其反。應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行就診，進(jìn)行專業(yè)診療。得了乳腺囊性增生病怎么辦？經(jīng)過醫(yī)生檢查后，僅有輕微疼痛或僅在經(jīng)前疼痛者不需用藥，大多可以通過生活調(diào)節(jié)來緩解:1.避免緊張、焦慮等精神因素，放松心情。2.避免熬夜（很重要），早睡早起。3.清淡飲食，不吃辛辣食物，不吃激素飼料養(yǎng)殖的動(dòng)物肉，少吃海鮮。4.不可使用含有雌激素的化妝品、保健品。對(duì)于臨床癥狀重的患者，主要是對(duì)癥治療，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用中藥和中成藥，如逍遙丸、小金丸、小金膠囊、乳癖消等；少數(shù)嚴(yán)重疼痛病人可短期采用抗雌激素治療。乳腺囊性增生癥什么情況下需要手術(shù)？對(duì)于局限性囊性增生病應(yīng)在月經(jīng)干凈后5天內(nèi)復(fù)查，若腫塊變軟、縮小或消退，則可以給予觀察，可給予中藥治療。若腫塊無明顯消退者，或在觀察過程中，對(duì)局部病灶懷疑惡性改變時(shí)，應(yīng)于切除并作快速病理檢查或空心針組織穿刺活檢。如有不典型上皮增生，同時(shí)又對(duì)側(cè)乳腺癌或乳腺癌家族史等高危因素者，以及年齡大，腫塊周圍乳腺組織增生也較明顯者，可進(jìn)行單側(cè)乳房切除術(shù)。乳腺甲狀腺外科（乳腺疾病診治中心）是山東省婦幼保健院重點(diǎn)發(fā)展科室，主要致力于進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的乳腺腫瘤和甲狀腺腫瘤的篩查、手術(shù)和綜合治療；常規(guī)開展乳腺和甲狀腺良性疾病如乳腺炎、乳腺纖維瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等疾病的診治。積極助力國家衛(wèi)健委乳腺癌、甲狀腺癌篩查項(xiàng)目，提高癌癥早診早治率，降低癌癥死亡率，促進(jìn)健康山東建設(shè)。地址：山東省濟(jì)南市歷下區(qū)經(jīng)十東路238號(hào)（經(jīng)十路與漿水泉路交叉口）門診：周一至周五，全天2020年03月05日1189
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張爽主任醫(yī)師 遼陽市中心醫(yī)院 普通外科 大家好，今天我跟大家談一談乳腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)是女性的一種常見疾病。 有很多患者都是無意中發(fā)現(xiàn)乳腺上出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，或者是在體檢的時(shí)候做彩超做木馬發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)，當(dāng)我們拿到這個(gè)單子的時(shí)候，上面常常會(huì)寫啊，乳腺結(jié)節(jié)幾級(jí)幾級(jí)，這種情況，那么有人就問了說這個(gè)幾級(jí)幾級(jí)是什么意思呢，我的乳腺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性呢，是否需要手術(shù)呢。 首先來看一下他這個(gè)分級(jí)這個(gè)分級(jí)是通過影像學(xué)來定的，呃，一級(jí)是正常的乳腺組織，所以說您拿到的單子基本上不會(huì)體現(xiàn)啊，乳腺結(jié)節(jié)一級(jí)二級(jí)是考慮是良性結(jié)節(jié)。 Er3級(jí)考慮是良性的可能性大是需要一年之內(nèi)復(fù)查的，也就是說三三到六個(gè)月最長不超過一年進(jìn)行復(fù)查，而是級(jí)則考慮是可疑惡性是需要至少需要穿刺活檢的厄爾四級(jí)當(dāng)中又分成4a4b和四si3種，4a，它的惡性率在3%-30%之間，而是B啊，是在31%-60%之間。 而是西是考慮高度懷疑惡性呢，他在61%-94%之間，而五級(jí)考慮惡性的可能非常大了。 基本上相當(dāng)于惡性了它的惡性率在九十六百分之九十五以上大于95%er6級(jí)則是通過病理已經(jīng)穿刺取病理了，病理已經(jīng)定下來，但是惡性了是乳腺癌了，這個(gè)是六級(jí)。 這就是說，我們常見的這2020年02月29日1426
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乳腺增生相關(guān)科普號(hào)
傅少梅醫(yī)生的科普號(hào)
傅少梅 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
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隋昊醫(yī)生的科普號(hào)
隋昊 主治醫(yī)師
北京市通州區(qū)婦幼保健院
乳腺科
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張文海醫(yī)生的科普號(hào)
張文海 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
乳腺外科
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