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2019年12月04日
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張超副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 腺增生，現(xiàn)在的觀點(diǎn)可能認(rèn)為他是一個(gè)周期性的疾病，阿根和血精相關(guān)，很多情況下乳腺增生是可以自愈的，當(dāng)你調(diào)節(jié)好心情睡眠什么的，嗯，調(diào)整好飲食的乳腺增生就慢慢的消失了，嗯，大多數(shù)人說(shuō)的乳腺增生可能并不是真正的乳腺增生，而就是她的一個(gè)乳房的脹痛，這個(gè)乳房脹痛是隨著月經(jīng)有周期性變化的月經(jīng)之前正常女性乳房一般都會(huì)相對(duì)腫脹，然后有一些疼痛的感覺(jué)，月經(jīng)之后，這個(gè)疼痛的感覺(jué)就消失了，嗯，所以很多人就覺(jué)得顯增生，需要治，因?yàn)樗_實(shí)他就是隨著呃，月經(jīng)周期的變化，它就變化了。 抖音。2019年12月03日8131
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賈曉青主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 乳腺增生，俗稱“小葉增生”，是女性最常見(jiàn)的乳腺疾病，占所有乳腺疾病的70%以上。多見(jiàn)于青春育齡期女性。在門診中，經(jīng)常有患者說(shuō)“我有小葉增生，怎么辦”，“小葉增生幾十年了，怎么治療”等一系列問(wèn)題。下面針對(duì)患者常問(wèn)的、最關(guān)心的問(wèn)題做一些科普。1.什么是乳腺增生乳腺增生，又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良，是由于乳腺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生和復(fù)舊不全導(dǎo)致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。臨床上一般分為單純?cè)錾?、腺病和纖維囊性增生三類。2.為什么會(huì)出現(xiàn)乳腺增生乳腺增生的確切病因目前尚不清楚，可能與以下幾個(gè)因素相關(guān)：（1）內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多是乳腺增生發(fā)病的重要原因，乳腺組織長(zhǎng)期受到雌激素的刺激，導(dǎo)致乳腺實(shí)質(zhì)過(guò)度增生和復(fù)舊不全，致使乳腺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂。（2）肝氣瘀滯中醫(yī)認(rèn)為乳房與肝腎兩經(jīng)的關(guān)系密切。乳腺病實(shí)為肝郁氣滯導(dǎo)致乳腺的內(nèi)環(huán)境失調(diào)，使氣血運(yùn)行不暢，郁結(jié)于乳房?jī)?nèi)，導(dǎo)致乳腺增生。（3）其他因素性格抑郁、精神緊張、情緒激動(dòng)、壓力較大、熬夜、動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多、多次流產(chǎn)、晚婚晚育、初產(chǎn)年齡大等因素也與乳腺增生的發(fā)生有一定關(guān)系。3.乳腺增生會(huì)癌變嗎？一般來(lái)講，乳腺增生不會(huì)癌變。有學(xué)者提出乳腺癌的發(fā)生模式，即“正常-增生-非典型增生-原位癌-浸潤(rùn)性癌”，其中，不典型增生被認(rèn)為是癌前病變。單純性乳腺增生一般不會(huì)癌變；腺病癌變的風(fēng)險(xiǎn)小于1%；纖維囊性增生癌變的風(fēng)險(xiǎn)在3%-4%。在實(shí)際臨床工作中，乳腺增生無(wú)需特殊干預(yù)，不必多分擔(dān)憂。4.乳腺增生應(yīng)該做什么檢查？乳腺最常用的檢查是超聲和鉬靶。超聲簡(jiǎn)便、快速、直接，具有零輻射、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)乳腺增生、結(jié)節(jié)、囊腫、腫塊等病變較為敏感。乳腺鉬靶對(duì)細(xì)小鈣化較為敏感，可發(fā)現(xiàn)超聲不易發(fā)現(xiàn)的微小鈣化。作為乳腺疾病篩查的一種手段，檢出疾病的準(zhǔn)確率較高。對(duì)于35歲以上的女性，推薦超聲聯(lián)合鉬靶檢查作為乳腺疾病的篩查方法。乳腺核磁共振不作為篩查首選檢查，當(dāng)鉬靶或超聲發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題時(shí)，再進(jìn)一步行乳腺核磁共振檢查。5.乳腺增生怎么治療？一般來(lái)說(shuō)，乳腺增生不需治療。若疼痛明顯，可口服中成藥治療（如小金丸、乳增寧、乳康偏、乳癖消、夏枯草等），有一定效果?，F(xiàn)在乳房經(jīng)絡(luò)按摩、中藥貼等風(fēng)靡一時(shí)，那么按摩對(duì)乳腺增生有幫助嗎？前面提到，乳腺增生的發(fā)病主要與雌激素增多、乳腺實(shí)質(zhì)過(guò)度增生與復(fù)舊不全有關(guān)，從這個(gè)層面講，乳房按摩對(duì)乳腺增生并無(wú)治療作用。尤其當(dāng)乳房出現(xiàn)炎癥或者性質(zhì)不明的腫塊時(shí)，按摩反而使炎癥擴(kuò)散，或使惡性腫瘤發(fā)生局部乃至全身的轉(zhuǎn)移。6.乳腺增生應(yīng)該怎么吃？經(jīng)常在門診被問(wèn)道，“醫(yī)生，豆?jié){能喝嗎？海鮮能吃嗎？雞能吃嗎？”，我的回答是正常飲食。適當(dāng)多食新鮮水果、蔬菜，少食油膩刺激食物。現(xiàn)在我將就經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題逐一解答。（1）豆制品（包括豆?jié){、豆腐等）能不能吃？回答：可以吃。豆制品含有豐富的大豆異黃酮，后者是植物雌激素，因此大家會(huì)想當(dāng)然認(rèn)為大豆會(huì)誘導(dǎo)或加重乳腺增生。實(shí)則不然，大豆異黃酮具有抗氧化的作用，對(duì)乳腺癌的發(fā)生具有一定預(yù)防作用，因此，適量攝入大豆類食物是有益的。（2）雞鴨等肉類能不能吃？回答：可以吃。禽肉屬于高蛋白低脂肪的食物。不會(huì)增加乳腺增生的風(fēng)險(xiǎn)。（3）豬、牛、羊肉能不能吃？回答：可以吃，不宜多食。這類肉制品屬于我們通常所說(shuō)的紅肉，研究指出，紅肉可能增加前列腺癌、直腸癌、乳腺癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（4）海鮮能不能吃？回答：可以吃。海鮮可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及多種維生素及微量元素。不會(huì)增加乳腺增生的風(fēng)險(xiǎn)。（5）營(yíng)養(yǎng)品（靈芝孢子粉、燕窩、蜂王漿、西洋參等）能不能吃？回答：含有雌激素的產(chǎn)品不建議吃。市面上賣的營(yíng)養(yǎng)品，成分很難確定?？傮w來(lái)說(shuō)，可能含有雌激素的的產(chǎn)品不能吃。（6）其他。辛辣刺激、油炸食物不建議吃。煙酒、咖啡少食。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》推薦，每日攝入的食物種類要豐富，即豆類、奶制品、淀粉類、魚類、蔬果等都要攝入。因此正常飲食，不挑食、不偏食，才能營(yíng)養(yǎng)均衡。最后，希望廣大女性朋友知曉的是，乳腺增生并不可怕，它更像是一種生理性現(xiàn)象，通過(guò)自我管理，多數(shù)不需要治療。因此，不必過(guò)分擔(dān)憂，你們需要做的是，保持正常的飲食習(xí)慣和生活作息及良好的情緒狀態(tài)，定期乳腺檢查。如有其他問(wèn)題，及時(shí)醫(yī)院就診。2019年11月24日1290
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2019年11月21日1779
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史生鴻主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)是我們?cè)隗w檢中最常見(jiàn)的診斷，經(jīng)常會(huì)給廣大婦女帶來(lái)不必要的焦慮。其實(shí)讀懂了下圖就對(duì)乳腺結(jié)節(jié)有了深刻的認(rèn)識(shí)_________總而言之，乳腺結(jié)節(jié)并不可怕，大部分不需要手術(shù)治療，或可以由有經(jīng)驗(yàn)的乳腺外科專家經(jīng)過(guò)微創(chuàng)手術(shù)處理完全。只有少部分乳腺癌需要保乳根治術(shù)或乳房再造手術(shù)，其實(shí)這些在中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院都是常規(guī)手術(shù)。如何判斷乳腺結(jié)節(jié)是否需要處理呢？其實(shí)還是需要有經(jīng)驗(yàn)的乳腺外科醫(yī)師輔以B超、鉬靶檢查來(lái)綜合判斷。好吧，有什么疑問(wèn)歡迎到門診咨詢：周一全天：石浦臺(tái)胞醫(yī)院乳腺外科專家門診周二下午：寧波市第二醫(yī)院乳腺外科專家門診周三下午：寧波市第二醫(yī)院乳腺外科專家門診周四上午：杭州灣醫(yī)院乳腺外科專家門診周六上午：北侖區(qū)中醫(yī)院乳腺外科專家門診2019年11月14日2618
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張曉主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 乳腺外科 前段時(shí)間我寫了一篇文章――“得了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦”，閱讀量比較大，看來(lái)很多讀者朋友對(duì)這個(gè)問(wèn)題比較關(guān)心，其實(shí)這也是乳腺科門診常見(jiàn)的問(wèn)題。另外，在乳腺科門診還有一個(gè)更為常見(jiàn)的問(wèn)題，那就是乳房疼痛，或者患者自稱的“乳腺增生”，“乳腺小葉增生”。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，門診有大約80%以上的患者是因?yàn)槿榉刻弁磥?lái)就診，很多患者對(duì)這個(gè)問(wèn)題缺乏了解，以為乳房疼痛是很嚴(yán)重的情況，甚至得了腫瘤，往往十分焦慮，有非常多的問(wèn)題想得到解答，但由于醫(yī)生門診病人太多，分配在每個(gè)患者上的時(shí)間有限，所以往往不會(huì)解釋的特別詳細(xì)，本文采用問(wèn)答形式就這一問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，希望患者看完以后對(duì)乳房疼痛有一個(gè)初步了解。一、胸部的疼痛是不是乳房疼痛？很多患者來(lái)門診就診，他只是覺(jué)得胸部的疼痛，其實(shí)胸部疼痛未必是乳房的疼痛，也可能是胸部除乳房以外的其他器官病變產(chǎn)生的疼痛，比如說(shuō)胸壁疼痛和胸腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)器官－心臟，食道等引起的疼痛。其中胸壁疼痛常見(jiàn)的有肋軟骨炎，肋骨腫瘤以及皮膚的帶狀皰疹，心絞痛有些時(shí)候會(huì)放射到胸壁引起胸痛，而食道受到胃酸的刺激可能會(huì)產(chǎn)生內(nèi)臟痛，放射到胸壁，從而產(chǎn)生胸壁疼痛。所以說(shuō)對(duì)于一個(gè)胸部疼痛的患者，第一步是首先確定是否是乳房疼痛，如果是乳房疼痛的話，就屬于這里的討論范圍，否則就應(yīng)該去其他相應(yīng)的?？凭驮\。二、乳房疼痛是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的？大部分讀者可能不，太理解什么叫原發(fā)性和繼發(fā)性，其實(shí)這是醫(yī)學(xué)上常用的名詞，繼發(fā)性就表示這個(gè)癥狀是其他原因引起的，而且這個(gè)原因很明確；原發(fā)性則相反，引起這個(gè)癥狀的原因并不是十分確切。我們?cè)谶@里討論的乳房疼痛是指原發(fā)性乳房疼痛，在確定原發(fā)性乳房疼痛之前需要除外繼發(fā)性乳房疼痛，常見(jiàn)的原因有乳腺炎癥和外傷。值得一提的是，乳腺惡性腫瘤往往不會(huì)引起明顯的乳房疼痛。三、原發(fā)性乳房疼痛有什么特點(diǎn)？從疼痛和月經(jīng)周期的關(guān)系來(lái)看，最典型的表現(xiàn)是月經(jīng)前一周開始疼痛，月經(jīng)來(lái)了以后就緩解，但是這個(gè)規(guī)律性可能會(huì)打破，比如有些患者以前一直是月經(jīng)前疼痛，月經(jīng)后緩解，但是可能突然發(fā)生改變，月經(jīng)來(lái)了以后不緩解。也有很多患者的疼痛和月經(jīng)周期相關(guān)性不大，疼痛可以發(fā)生于月經(jīng)周期的任何時(shí)間，或者整個(gè)月經(jīng)周期都疼痛。從疼痛的持續(xù)時(shí)間來(lái)看，大部分患者會(huì)疼痛3~5天或者是1~2周后自然緩解，也有患者疼痛的時(shí)間更長(zhǎng)，比如說(shuō)三個(gè)月以上或者一兩年，但是這樣的比例相對(duì)較少。疼痛可以為持續(xù)性疼痛；也可以是間歇性像針扎一樣疼痛，然后馬上緩解。從不同性質(zhì)來(lái)看，有些患者表現(xiàn)為乳房脹痛，或者墜脹不適感，或者針扎樣疼痛。四、原發(fā)性乳房疼痛是什么原因引起的？是乳腺增生嗎？門診乳房疼痛的患者很大部分表現(xiàn)得比較焦慮，十分關(guān)心乳房疼痛的原因，其實(shí)這個(gè)原因比較復(fù)雜，跟很多因素有關(guān)，比如說(shuō)體內(nèi)激素水平的變化、焦慮、生氣、勞累、咖啡因攝入太多等。月經(jīng)前乳房疼痛可以通過(guò)體內(nèi)激素的變化來(lái)解釋，詳情請(qǐng)看我的另外一篇文章－－“正常乳腺的解剖和生理”。如果對(duì)乳房疼痛給出一個(gè)診斷名稱的話，國(guó)外一般就叫乳房疼痛(breast pain)，而國(guó)內(nèi)大多數(shù)叫“乳腺增生“，或者是“乳腺小葉增生”。其實(shí)到目前為止，“乳腺增生”這個(gè)診斷比較混亂，國(guó)內(nèi)的西醫(yī)學(xué)教材或者指南里面沒(méi)有“乳腺增生”這個(gè)診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn)，本科生教材里面有“乳腺纖維囊性增生癥”這個(gè)詞，但是和臨床常見(jiàn)的乳房，疼痛不完全相同，所以這個(gè)診斷在臨床上用的比較少。其實(shí)“增生”這個(gè)詞常見(jiàn)于病理學(xué)，是組織學(xué)上的描述，就是人體的某些組織或者細(xì)胞過(guò)度增長(zhǎng)，而乳房疼痛是一個(gè)癥狀上的現(xiàn)象，其實(shí)二者不完全相關(guān)。所以乳房疼痛的患者診斷為乳腺增生，其實(shí)不是特別合理，但是由于缺乏一個(gè)規(guī)范的診斷名稱，以及“乳腺增生”這個(gè)診斷流傳太廣了，所以大多數(shù)乳腺科醫(yī)生還會(huì)對(duì)患者下“乳腺增生”的診斷。五、“乳腺增生”和乳腺癌有關(guān)嗎？發(fā)展下去以后會(huì)變成乳腺癌嗎？很多患者在門診十分焦慮，尤其是長(zhǎng)期乳房疼痛不緩解的，就懷疑自己是不是得了乳腺癌，或者懷疑這樣發(fā)展下去以后就會(huì)變成乳腺癌。其實(shí)如上文所述，乳房疼痛和乳腺癌是無(wú)關(guān)的，而且絕大部分乳腺惡性腫瘤不會(huì)產(chǎn)生乳房疼痛（當(dāng)然有少部分例外）。乳房疼痛，大部分會(huì)在短期內(nèi)自動(dòng)消失，而且既然乳房疼痛和乳腺癌沒(méi)有關(guān)系，所以說(shuō)乳房疼痛不會(huì)發(fā)展下去變成乳腺癌的。在門診有些患者往往會(huì)有這樣的疑問(wèn)，身邊的某個(gè)朋友因?yàn)槿榉刻弁慈タ床』蛘咭郧坝小叭橄僭錾保Y(jié)果就發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，所以覺(jué)得乳房疼痛是因?yàn)榈昧巳橄侔蛘呤恰叭橄僭錾卑l(fā)展下去會(huì)變成乳腺癌。其實(shí)到目前為止，沒(méi)有確切證據(jù)表明乳房疼痛和乳腺癌相關(guān)，之所以會(huì)有上面的現(xiàn)象，這只是一個(gè)概率問(wèn)題，通俗的說(shuō)只是巧合。因?yàn)槿榉刻弁吹幕颊弑容^多，這一部分人群去醫(yī)院檢查肯定會(huì)查出一部分乳腺癌，反過(guò)來(lái)，真實(shí)情況是大部分乳腺癌患者之前沒(méi)有明顯的乳房疼痛。同樣，因?yàn)椤叭橄僭錾钡幕颊弑容^多，這部分人群經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，有一小部分人發(fā)現(xiàn)乳腺癌。所以乳房疼痛的患者不必焦慮，而且焦慮本身會(huì)增加乳房疼痛的癥狀，患者覺(jué)得乳房疼痛加重會(huì)增加焦慮，從而形成惡性循環(huán)，合理的控制焦慮是乳房疼痛治療的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。 六、乳腺結(jié)節(jié)會(huì)導(dǎo)致乳房疼痛嗎？為什么有時(shí)候左邊乳房疼痛，但是發(fā)現(xiàn)右邊乳房有結(jié)節(jié)？手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)以后乳房疼痛會(huì)緩解嗎？ 這幾個(gè)問(wèn)題其實(shí)是一個(gè)問(wèn)題，就是乳腺結(jié)節(jié)和乳房疼痛的關(guān)系。我經(jīng)常在門診發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象，一個(gè)患者因?yàn)槿榉刻弁磥?lái)就診，本來(lái)是左邊乳房疼痛，但是彩超做出來(lái)發(fā)現(xiàn)右邊乳腺有一個(gè)結(jié)節(jié)，很多病人感到十分疑惑；也有一些患者認(rèn)為乳房疼痛是乳房結(jié)節(jié)引起的，手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)以后乳房疼痛就會(huì)緩解。那么，真實(shí)的情況是怎樣的？其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)和乳房疼痛相關(guān)性并不高，絕大部分乳腺結(jié)節(jié)不會(huì)造成乳房疼痛，而絕大部分乳房疼痛也和乳腺結(jié)節(jié)無(wú)關(guān)。相應(yīng)的，手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)也并不能導(dǎo)致乳房疼痛緩解，相反，有些患者在乳腺手術(shù)后還會(huì)增加乳房疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題，我有另外一篇文章進(jìn)行了詳細(xì)介紹--“發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦”七、乳房疼痛應(yīng)該怎么治療？首先是一般治療，如上文所述的緩解焦慮，調(diào)整心情，不少患者舒緩心情以后疼痛癥狀會(huì)明顯緩解。另外就是減少咖啡因的攝入，多運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律的作息方式。如果疼痛不緩解或者是疼痛癥狀比較重，也可以加用藥物干預(yù)。西醫(yī)一般是用抗雌激素藥物，應(yīng)用最廣泛的是他莫昔芬，它的適應(yīng)癥是乳腺癌的內(nèi)分泌治療，所以不少患者看到說(shuō)明書以后，覺(jué)得這是一種抗癌藥，副作用應(yīng)該很大，所以就不敢吃，甚至懷疑醫(yī)生亂開藥。其實(shí)，這種藥物可以降低雌激素對(duì)乳腺腺體的作用，從而起到緩解乳房疼痛的作用，療效很好，而副作用沒(méi)想象中那么大，所以用他莫昔芬治療乳房疼痛是一種合理的超適應(yīng)癥用藥。但是我個(gè)人不首先推薦使用他莫昔芬，因?yàn)橹兴幓蛘咧谐伤幹委熑橄僭錾?，副作用更小，而且大部分療效較好，只有在中藥或者中成藥無(wú)效的情況下，才推薦使用。當(dāng)然中藥或者中成藥也是有副作用的，比如說(shuō)肝腎損傷，所以患者不能自己隨意吃，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，平消膠囊，乳疾靈膠囊效果都不錯(cuò)。在使用藥物治療的時(shí)候，也可以同時(shí)使用外用局部治療，比如說(shuō)有一些治療乳房疼痛的物理治療產(chǎn)品或外用藥膏，或者一些消炎止痛的藥膏。一些患者聽到止痛藥膏就會(huì)十分反感，認(rèn)為就是用來(lái)止痛的，類似毒麻藥，其實(shí)很多消炎止痛的藥膏是通過(guò)清除局部組織內(nèi)的炎癥因子，從而起到止痛的作用，這和毒麻藥的作用機(jī)理完全不同，合理使用不會(huì)有很嚴(yán)重的副作用。親愛(ài)的患者朋友，看到這里相信您對(duì)乳房疼痛有了一定的初步了解吧，一些常見(jiàn)的錯(cuò)誤觀念也應(yīng)該得到了糾正。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言，您的反饋將會(huì)豐富本文的內(nèi)容。注意：本文只是對(duì)乳房疼痛進(jìn)行簡(jiǎn)單科普，解答患者在就診中的疑問(wèn)，而不構(gòu)成診療建議。患者有相應(yīng)的問(wèn)題應(yīng)該咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生，本文觀點(diǎn)及內(nèi)容不承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。本文為原創(chuàng)作品，侵權(quán)必究。2019年11月02日2701
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陳園園主治醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 乳腺科 “大夫，我乳房疼，做了檢查，是乳腺增生，怎么治呀？” “大夫，乳腺增生會(huì)變成癌癥嗎？” “大夫，得了乳腺增生還能喝豆?jié){嗎？” “大夫，得了乳腺增生可以做乳房按摩嗎？” …… 上述問(wèn)題在乳腺科門診每天都會(huì)被問(wèn)到很多次。“乳腺增生”是乳腺門診常見(jiàn)癥狀，患者多因乳房疼痛或者觸及乳房腫塊就診。隨著國(guó)民健康意識(shí)的提高，乳腺癌檢出率的增長(zhǎng)，女性朋友們一聽到乳房有毛病，就會(huì)十分忐忑，認(rèn)為自己得了乳腺癌或是將來(lái)一定會(huì)得乳腺癌。 乳腺增生真的會(huì)變成乳腺癌嗎？ 乳腺增生也常被稱為小葉增生，育齡女性乳房會(huì)隨體內(nèi)性激素水平發(fā)生周期性變化—發(fā)育與復(fù)舊，此過(guò)程失衡便可能形成乳腺增生，臨床主要表現(xiàn)為乳房疼痛、結(jié)節(jié)甚至腫塊，主要與月經(jīng)周期、情緒變化、內(nèi)分泌失衡有關(guān)。單純的乳腺增生并不是疾病，只是乳腺結(jié)構(gòu)的異常，乳腺囊性增生具有惡變可能，但是概率很低。乳腺惡性腫瘤、乳腺良性病變?nèi)缋w維腺瘤、脂肪瘤、囊腫等臨床上也常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊，而且乳腺增生常常和乳腺腫瘤同時(shí)存在。因此當(dāng)被告知乳腺增生后應(yīng)到乳腺專科就診進(jìn)一步檢查以排除乳腺腫瘤，尤其是惡性腫瘤。 排除其他病變之后首先要做的就是遵醫(yī)囑定期隨訪，定期隨訪很重要，務(wù)必定期隨訪！重要的事情說(shuō)三遍哈。隨訪包括體檢、超聲、鉬靶（乳房X線攝影）、乳房核磁共振（MRI）。體檢對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感要求很高，可重復(fù)性差，不能代替影像學(xué)檢查。超聲具有普及、簡(jiǎn)便易行、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、短時(shí)間內(nèi)可多次重復(fù)檢查、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)囊性、實(shí)性病灶敏感性高。鉬靶對(duì)鈣化灶敏感，分辨率較高，可重復(fù)性好，可留取圖像做前后對(duì)比，目前是乳腺癌篩查的常規(guī)檢查。對(duì)于以微小鈣化為唯一表現(xiàn)的乳腺癌，鉬靶檢查具有早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的優(yōu)勢(shì)。 另外鉬靶對(duì)乳腺結(jié)構(gòu)糾結(jié)的診斷也有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。MRI對(duì)乳腺疾病檢測(cè)具有很高的敏感性，對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變及微小病灶的檢出率明顯高于超聲和鉬靶，但是MRI檢測(cè)費(fèi)用高，目前在國(guó)內(nèi)尚未普及。就上述各種檢查手段而言，任何單一的方法都存在漏診的可能，但如果聯(lián)合檢查，便能很好的控制乳腺癌的漏診率。當(dāng)被告知“乳腺增生”，建議小于30歲的年輕患者先行超聲檢查，如果有可疑鈣化可行鉬靶檢查，必要時(shí)行MRI檢查。而30歲以上尤其是已有母乳喂養(yǎng)史、鈣化灶患者建議首選鉬靶檢查，必要時(shí)結(jié)合超聲、MRI檢查。 乳腺增生是因?yàn)轶w內(nèi)性激素失衡所致，建議廣大朋友們建成良好的生活方式，規(guī)律休息，健康飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。盡量少熬夜，盡量少食、不食用用雌激素含量比較高的食物，如蜂王漿、阿膠等以及膠原蛋白等抗衰老保健品；盡量少服用避孕藥；盡量少使用雌激素含量高的護(hù)膚品等。至于豆?jié){、豆腐等豆制品，目前研究認(rèn)為不會(huì)引起乳腺增生，也不會(huì)引起乳腺癌；相反，大豆中的異黃酮類物質(zhì)可以雙向調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素，對(duì)女性乳房是一種保護(hù)作用。 乳腺增生是否需要治療呢？ 如果沒(méi)有乳房隱痛、刺痛、脹痛等不適，不建議人為干預(yù)治療，隨訪即可。如果乳腺疼痛不適明顯影響自己的心情、生活、工作建議到乳腺?？崎T診就診，予以藥物、理療等治療；但不建議到養(yǎng)生保健會(huì)所進(jìn)行乳房按摩，因?yàn)槭址ê土Χ炔划?dāng)可能損傷乳房結(jié)構(gòu)，更嚴(yán)重的是按摩可能導(dǎo)致乳腺惡性腫瘤的擴(kuò)散。 不必因乳腺增生忐忑不安，但是乳房健康問(wèn)題不容忽視，提倡定期體檢聯(lián)合影像檢查（乳腺超聲、鉬靶或MRI），為乳房健康保駕護(hù)航。2019年10月20日2114
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 堅(jiān)挺的乳房一直是女性自信美麗的象征之一。但同時(shí)，乳房也很脆弱。稍不留意，各種乳房小問(wèn)題紛紛找上門來(lái)。根據(jù)《中國(guó)乳腺疾病調(diào)查報(bào)告》顯示：我國(guó)城市乳腺癌的死亡率增長(zhǎng)了 38.1% 。乳腺癌已成為對(duì)婦女健康威脅最大的疾病；在無(wú)癥狀女性人群中，各種乳腺疾病患者竟達(dá)到 52.4 %。乳腺增生會(huì)形成乳腺癌嗎？「自摸」可以診斷乳腺疾病嗎？這 10 個(gè)乳房小知識(shí)，人人都該知道。一、乳腺增生會(huì)形成乳腺癌嗎？絕大部分不會(huì)。很多女性朋友在進(jìn)行乳腺體檢的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)聽到醫(yī)生說(shuō)小葉增生之類的詞。這時(shí)候，很多人往往開始擔(dān)驚受怕「會(huì)不會(huì)癌變？」「感覺(jué)自己和乳腺癌只有一步之遙了」別慌！絕大部分乳腺增生跟乳腺癌沒(méi)有關(guān)系。等你老了（絕經(jīng)）以后，體內(nèi)雌激素降低，乳腺組織退化的時(shí)候，乳腺增生也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。記得去醫(yī)院定期體檢，這才是最有效的防癌措施。二、「自摸」可以診斷乳腺疾病嗎？當(dāng)然不能！隨便在網(wǎng)絡(luò)上搜一搜，就能看到各種奇奇怪怪的「乳房自摸法」檢測(cè)健康。很多女性「自摸」的時(shí)候，覺(jué)得有點(diǎn)不對(duì)勁，頓時(shí)就慌了手腳。實(shí)際上，只靠自己（或者老公）「看一看摸一摸」發(fā)現(xiàn)的異常，大多數(shù)與乳腺癌沒(méi)什么關(guān)系。「自摸」更大的意義在于女性了解和熟悉自己的乳房，提高防癌意識(shí)。三、乳房邊的毛毛對(duì)健康有危害嗎？正常的，對(duì)健康沒(méi)影響。如果覺(jué)得毛毛很丑，就用小剪刀仔細(xì)地剪掉。但是不要用手暴力拔除（噫，想想就好疼），容易增加毛內(nèi)生和毛囊發(fā)炎的風(fēng)險(xiǎn)。四、豆制品會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？不會(huì)！很多人認(rèn)為豆制品中含有一種名叫「大豆異黃酮」的植物性雌激素，這會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。豆制品中的這種雌激素可不「壞」，它能幫助你體內(nèi)的雌激素變得更加穩(wěn)定。當(dāng)人體缺少雌激素的時(shí)候，它能夠彌補(bǔ)不足；當(dāng)人體雌激素水平較高的時(shí)候，它也能夠降低雌激素的水平。豆腐、豆腐渣、豆腐皮、腐竹等表示這個(gè)鍋不背。五、木瓜豐胸靠譜嗎？不靠譜！胸部的大小與遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、喂養(yǎng)習(xí)慣有關(guān)。很多人認(rèn)為木瓜長(zhǎng)得豐滿，吃木瓜肯定能讓胸也變得豐滿。這種「以形補(bǔ)形」的思維根本不靠譜，你咋不試試西瓜呢？西瓜可比木瓜「豐滿」。雖說(shuō)胸大胸小，聽天由命。但好在還有一些方法可以彌補(bǔ)：一是豐胸手術(shù)；二是還沒(méi)過(guò)青春期的女性朋友們，要注意營(yíng)養(yǎng)，好好吃飯。六、胸罩可以防止乳房下垂嗎？不能！為什么乳房會(huì)下垂？因?yàn)椤厍蛴械匦囊?。為什么要穿胸罩？為了避免「激凸」的尷尬，看上去更美觀一些。所以胸罩的作用和內(nèi)褲差不多，你也沒(méi)聽說(shuō)過(guò)內(nèi)褲可以防止臀部下垂吧。不過(guò)，還是有一些方法可以緩解乳房下垂的速度：減肥：中學(xué)物理老師告訴我們「重量越大，引力越強(qiáng)」。瘦一點(diǎn)，胸就輕(小)一點(diǎn)，下垂的速度自然也就慢一些。鍛煉胸大?。喝榉渴菓覓煸谛卮蠹∩希瑥?qiáng)壯肌肉可以緩解下垂。七、生完孩子斷奶后要不要排殘奶？不要。奶量下降到完全沒(méi)有，這是一個(gè)自然的生理過(guò)程，不需要人為干預(yù)。要知道，產(chǎn)后數(shù)年內(nèi)擠出少量的乳汁也是正常的。至于一些不良機(jī)構(gòu)所說(shuō)「殘奶導(dǎo)致乳腺疾病和乳腺癌」，完全是無(wú)稽之談。八、副乳就是腋下的兩坨贅肉嗎？不一定！摸著自己的良心問(wèn)問(wèn)自己「是不是最近又……月半了？」一胖，肉就多了。文胸裹得比較緊的時(shí)候，肉肉裝不下就溢出來(lái)了，形成了腋下的兩坨贅肉。這可不是副乳，而是脂肪。真正的「副乳」與肥胖甚至性別都無(wú)關(guān)，它可能是人體胚胎發(fā)育過(guò)程中退化的一對(duì)「小乳房」，有時(shí)候還有小小的副乳頭。副乳不是疾病，不需要治療。如果你覺(jué)得影響美觀，可以通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)消除這個(gè)小煩惱。九、乳腺結(jié)節(jié)是乳腺增生嗎？不是！乳腺結(jié)節(jié)大部分情況是良性乳房腫塊的統(tǒng)稱。相比于乳腺增生，它已經(jīng)形成了邊界清晰的小腫塊，需要醫(yī)生來(lái)評(píng)估。一般來(lái)說(shuō)，乳腺結(jié)節(jié)變惡概率極低，不需要采取手術(shù)治療，定期復(fù)查就可以。十、美容院的乳房按摩可以治療乳腺疾病嗎？不能！美容院不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，里面的「按摩師」也是非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。他們提供的按摩手法往往都是自成一套毫無(wú)章法，更別提有醫(yī)學(xué)依據(jù)了。更糟糕的是，不恰當(dāng)?shù)谋┝Π茨赡軐?dǎo)致乳房受傷。比如過(guò)度擠壓乳房導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂引起乳頭出血、在哺乳期暴力開奶會(huì)加重乳腺炎甚至導(dǎo)致乳腺膿腫。順便說(shuō)一句：按摩也不能豐胸，胸的大小靠一雙手可改變不了。摸摸大不可能，這輩子都不可能。想想看啊，乳房只占了胸前那么一點(diǎn)小面積，但每年在上面投資的養(yǎng)護(hù)費(fèi)可不少。萬(wàn)一乳房有個(gè)什么三長(zhǎng)兩短，砸錢可就是個(gè)無(wú)底洞了?！?參考文獻(xiàn) —[1]Lynn C. Hartmann, Amy C. Degnim,., Richard J. Santenet al. Atypical Hyperplasia of the Breast — Risk Assessment.The new England journal o f medicineJanuary 1, 2015; 78-89and Management Options[2] Down S,Barr L, Baildam AD et al. Management of accessory breast tissue in the axilla. British Journal of Surgery 2003; 90:1213-1214[3] 《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》（2017版）[4] Li Y, Li S, Meng Xet al.DietaryNatural Products for Prevention and Treatment of Breast Cancer.Nutrients2017 Jul 8;9(7).2019年09月28日1628
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王靖主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 近年來(lái)乳腺疾病的發(fā)病率不斷上升，困擾著女性健康。其中乳腺增生更是成為了常見(jiàn)病，得了乳腺增生總是覺(jué)得，完蛋了，是不是會(huì)得乳腺癌？心理瞬間埋下了陰影，究竟乳腺增生有什么影響呢？ 首先，先了解一下什么是乳腺增生吧？乳腺增生是婦女常見(jiàn)的乳腺疾病，又名小葉增生。目前我國(guó)生育女性中70%-80%患有不同程度的乳腺增生，（隨便在大街上拉一個(gè)女人都會(huì)有不同程度的增生）且發(fā)病率不斷呈上升、低齡化趨勢(shì)，很多20歲左右的女性也開始出現(xiàn)乳腺增生。 乳腺增生會(huì)有什么體征呢？乳房腫塊： 腫塊有單個(gè)或多個(gè)，小的有玉米粒大小，大的有3-4CM。乳房腫塊常常隨月經(jīng)周期而變化，經(jīng)期前腫塊變大變硬，經(jīng)期后腫塊縮小變軟，常有觸痛。 乳房疼痛： 乳房脹痛或刺痛，有一側(cè)乳房疼痛、兩側(cè)乳房都疼痛、乳頭疼痛的情況。經(jīng)期前痛疼出現(xiàn)或加重，經(jīng)期后便減輕或消失。情緒的好壞也會(huì)影響乳房疼痛的程度，這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)。 乳頭溢液： 少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，多為淡黃色或淡乳白色，也有少者經(jīng)擠壓乳頭可見(jiàn)溢出溢液。如果出現(xiàn)血性或咖啡色溢液 需要謹(jǐn)慎，并及時(shí)就醫(yī)。 為什么會(huì)得乳腺增生呢？原因一：長(zhǎng)期情緒不良。有些女性性格比較急躁，反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，情緒激發(fā)后很難平靜下來(lái)。由于強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)而影響了正常的社會(huì)適應(yīng)，使其經(jīng)常處于心境不美麗，從而導(dǎo)致丘腦--垂體--卵巢軸功能的紊亂，造成雌激素偏高，黃體酮不足，引起乳房結(jié)構(gòu)紊亂，而致乳腺小葉增生。 原因二：高齡未婚、初產(chǎn)年齡過(guò)大；多次流產(chǎn)。從臨床資料看，高齡未婚和高齡初產(chǎn)婦女的乳房小葉增生發(fā)病率高于適齡婚育的婦女。多次流產(chǎn)也是誘因之一，因?yàn)閼言?周時(shí)，胚胎絨毛分泌的雌激素和孕激素會(huì)刺激乳腺增生，若多次做人流，增生的乳腺組織不易萎縮，更難恢復(fù)原狀而形成乳腺小葉增生。 原因三：產(chǎn)后不哺乳?，F(xiàn)在很多人女性因?yàn)楣ぷ?，身材，覺(jué)得辛苦等原因放棄了母乳，其實(shí)母乳喂養(yǎng)能增加?jì)雰旱牡挚沽?，還能降低乳腺增生和乳腺癌的發(fā)病率。有沒(méi)有后悔過(guò)放棄母乳？ 原因四：不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。 現(xiàn)代生活水平的日益增加，飲食選擇越來(lái)越多，飲食結(jié)構(gòu)不合理，如脂肪攝入過(guò)多，可影響卵巢的內(nèi)分泌，強(qiáng)化雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激從而導(dǎo)致乳腺增生。另外，胸罩不要太緊，否則也會(huì)有礙乳腺健康。 如果女性患了乳腺增生怎么辦？第一，要知道乳腺增生的發(fā)病原因，患有乳腺增生后，杜絕一些乳腺增生的發(fā)生因素。乳腺增生的治療一般以自我調(diào)節(jié)為主，以輔助用藥為輔，調(diào)整自己的情緒，改變不良生活習(xí)慣。盡量少吃高能量、高脂肪的快餐食品，還要盡量避免一些刺激性的食物如特別辣的食物、濃咖啡、濃茶，多吃一些清淡食物，從自己的角度去緩解和改變。 第二，得了乳腺增生要定期自查，如果發(fā)現(xiàn)有腫塊，或者有與平時(shí)不一樣的地方，如月經(jīng)結(jié)束以后腫塊不縮??；質(zhì)地較硬，這樣的情況都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。再者，乳腺增生主要表現(xiàn)為疼痛酒窩狀凹陷警惕乳腺癌，自己沒(méi)把握時(shí)一定到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查。 第三，需立即就醫(yī)的情況： 乳腺增生疼痛影響了正常的生活或工作。 疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),在3個(gè)月以上,或月經(jīng)結(jié)束10天后疼痛癥狀還沒(méi)有消失。 平躺時(shí),用除拇指外的四指按壓,能摸到腫塊,有刺痛、鈍痛感,與月經(jīng)周期和情緒聯(lián)系不明顯。 第四，需手術(shù)治療的乳腺增生： 乳腺腫塊迅速增大,質(zhì)地變硬者,宜作局部腫塊切除手術(shù)。 乳腺腫塊單發(fā)于外上象限,觸診似有癌變者。 發(fā)病年齡在45歲以上,病變范圍廣泛,患者有乳腺癌家族史,伴有乳頭溢液者。 細(xì)針空刺或病理切片已發(fā)現(xiàn)有癌變者。 乳腺增生有哪些危害?乳腺增生是體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，激素分泌不均衡引起的，雌激素分泌異常增多，孕激素相對(duì)減少，對(duì)乳腺的保護(hù)作用下降，所以產(chǎn)生乳腺結(jié)構(gòu)的異常。 育齡婦女大概百分之七八十都有不同程度的乳腺增生，大部分屬于單純性的乳腺增生，這種情況一般不會(huì)癌變。但是有一種乳腺增生就是病理上說(shuō)的囊性乳腺增生病，這種增生的腺泡導(dǎo)管末端高度擴(kuò)張形成囊腫，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞可呈乳頭狀增生，導(dǎo)管內(nèi)形成乳頭狀瘤，這種情況屬于癌前病變。在囊性增生的基礎(chǔ)上容易出現(xiàn)非典型增生，中重度的非典型增生癌變的機(jī)會(huì)明顯增加，囊性增生合并非典型增生大概3%~4%的比例發(fā)生癌變，其它單純性增生，基本不會(huì)癌變。 所以說(shuō)，大部分女性都有不同程度的乳腺增生,對(duì)此不要太緊張，放松心情?？茖W(xué)認(rèn)識(shí)乳腺增生，正確面對(duì)，以平常心注意自己的身體。2019年09月18日2092
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2019年09月11日18229
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乳腺增生相關(guān)科普號(hào)
鐘穎醫(yī)生的科普號(hào)
鐘穎 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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初釗輝醫(yī)生的科普號(hào)
初釗輝 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
腫瘤科
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于風(fēng)燕醫(yī)生的科普號(hào)
于風(fēng)燕 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
乳腺腫瘤中心
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