-
史立暉主任醫(yī)師 通州區(qū)婦幼保健院 乳腺科 乳腺不典型增生多認(rèn)為是乳腺癌前病變，病理特點(diǎn)為腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)病變，以單形性細(xì)胞增生、細(xì)胞均勻分布。它是乳腺癌發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段，疾病本身不具備惡性特征性改變，但具有不穩(wěn)定狀態(tài)，伴有中度升高進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)它也可保持穩(wěn)定或退變或逆轉(zhuǎn)，特定因素消失后恢復(fù)正常狀態(tài)。因此乳腺不典型增生是高危的良性疾病。患乳腺不典型增生平均年齡43-45歲，約50%患者為臨床不可觸及腫塊，通過(guò)超聲、鉬靶等檢查發(fā)現(xiàn)。超聲提示觸診陰性的結(jié)節(jié)，多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清等，鉬靶提示的觸診陰性病變多為簇狀鈣化、結(jié)節(jié)，結(jié)構(gòu)紊亂、鈣化+結(jié)節(jié)等。乳腺不典型增生的治療為手術(shù)切除。僅做穿刺活檢可能因?yàn)椴蓸诱`差導(dǎo)致真正腫瘤為漏診，NCCN推薦對(duì)于發(fā)現(xiàn)不典型增生的患者進(jìn)行切除活檢。有文獻(xiàn)報(bào)道，進(jìn)行乳腺活檢證實(shí)為不典型增生患者中，25年的隨訪之后發(fā)展為乳腺癌的比例為30%（原位癌和浸潤(rùn)癌），與癌變率呈正相關(guān)，不典型增生發(fā)生浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的4—5倍。而且不典型增生診斷時(shí)患者的年齡越小，發(fā)展為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高。因此，我們重視需要乳腺不典型增生，做好乳腺篩查。我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，促進(jìn)乳房健康，不僅僅是每年做一次體檢，更需要的是把乳房健康管理起來(lái)，是一項(xiàng)規(guī)范的、長(zhǎng)期的、定期的工程。乳房與子宮、卵巢的健康是連貫的，不可厚此薄彼。重視乳腺癌前病變，在一定程度上扭轉(zhuǎn)乳腺疾病進(jìn)程。本文系史立暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月28日
9154
1
2
-
王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 ·乳腺增生是否可能癌變？癌變的幾率分別有多大？ 育齡婦女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生，但是大部分屬于單純性的乳腺增生，這種情況一般不會(huì)癌變。 但要警惕剛才說(shuō)到的囊性乳腺增生，這種增生的腺泡導(dǎo)管末端高度擴(kuò)張形成囊腫，導(dǎo)管內(nèi)形成乳頭狀瘤，這種情況屬于癌前病變?？梢哉f(shuō)，乳腺增生的患者年齡越大、病史越長(zhǎng)、腫塊越大、腫塊與月經(jīng)關(guān)系不明顯的，越容易發(fā)生惡變。乳腺囊性增生合并非典型增生，大概3%～4%的比例會(huì)發(fā)生癌變，所以建議盡早治療，不可拖延大意。 ● 良性乳腺結(jié)節(jié)（腫瘤）是否可能癌變？癌變的幾率分別有多大？ 青年女性最容易出現(xiàn)的乳腺腫瘤是乳腺纖維瘤。這種腫瘤是良性的，呈卵圓形，常常有櫻桃或者胡桃大小，它們一般表面平滑、堅(jiān)硬，與皮膚及周?chē)M織沒(méi)有粘連。仔細(xì)感覺(jué)，會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤在乳腺內(nèi)可以被推動(dòng)，但是放手就回歸原位。 另外，40～50歲的中年女性還可能會(huì)出現(xiàn)一種乳頭狀瘤，這種腫瘤可單發(fā)也可多發(fā)。乳頭狀瘤一般很小，容易出血。這類(lèi)病人一般沒(méi)有明顯的疼痛，主要癥狀是乳頭溢液和出血，有時(shí)可在乳頭部摸到小的長(zhǎng)圓形的腫物，質(zhì)地比較軟，且與皮膚不粘連，可推動(dòng)。值得一提的是，乳頭狀瘤可有6%~8%的癌變率。 雖然良性腫瘤惡變的可能性相對(duì)較低，但是隨著生活節(jié)奏的加快、壓力的增大，以及飲食、自然環(huán)境的改變，惡變的可能性是每個(gè)人都不應(yīng)該忽視的。因此，女性應(yīng)在恰當(dāng)時(shí)機(jī)盡早切除腫瘤。 ● 乳腺癌、乳腺增生、良性乳腺結(jié)節(jié)（腫瘤）的區(qū)別是什么？ 乳腺增生：以乳房周期性疼痛為主要癥狀。起初為全乳房彌漫性的脹痛，在乳房外上側(cè)及中上部觸痛回比較明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，月經(jīng)結(jié)束后疼痛減退或消失。嚴(yán)重的患者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。乳房腫塊的大小液可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，月經(jīng)前硬一些，月經(jīng)后變軟一些，年齡以中青年為多。 乳腺纖維瘤：腫塊多為圓形或卵圓形，表面光滑，邊界清楚，可以推動(dòng)，質(zhì)地有韌性。一般無(wú)乳房脹痛，或僅有輕度乳房不適。乳房腫塊的大小不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，腫塊與情緒變化也沒(méi)有關(guān)系。好發(fā)年齡在30歲以下，以20～25歲最多見(jiàn)。 乳腺癌：腫塊可以是圓形、卵圓形或不規(guī)則形，質(zhì)地一般比較硬，較難推動(dòng)，容易和皮膚及周?chē)M織發(fā)生粘連。腫塊處可能會(huì)有皮膚破潰，乳頭溢液等表現(xiàn)。腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無(wú)關(guān)，可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大。好發(fā)于中老年女性，以45～55歲多見(jiàn)。2018年05月26日26762
7
14
-
2018年04月07日1
51
56
-
樂(lè)堅(jiān)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲診斷科 乳腺增生癥，又叫乳腺小葉增生，是臨床上最常見(jiàn)的乳腺增生性病變。臨床醫(yī)生觸診表現(xiàn)為乳腺腺體質(zhì)地不均勻，局部條索狀、結(jié)節(jié)狀或呈團(tuán)塊狀改變。在超聲和鉬靶影像學(xué)上表現(xiàn)為乳腺腺體不均勻增厚、結(jié)構(gòu)紊亂和/或小結(jié)節(jié)形成。乳腺增生癥表現(xiàn)為乳腺疼痛/脹痛和乳腺病結(jié)節(jié)。為什么體檢那么多女性得“乳腺增生”？因?yàn)槿橄僭錾揪筒皇且粋€(gè)病，只是一個(gè)表現(xiàn)，而且診斷標(biāo)準(zhǔn)很寬泛：只要外科觸診、超聲、鉬靶這里面有一個(gè)檢查覺(jué)得乳腺不均勻改變或增厚，就可以診斷為乳腺增生。你想想，乳腺里面有腺體，還有脂肪，又不是海綿或者硅膠，怎么可能完全均勻呢。所以，一體檢，百分之80，90的人就都有小葉增生了。小葉增生其病因尚未完全明了，以下幾種因素可能與其發(fā)病有關(guān)：1、性激素異常。2、乳腺對(duì)性激素敏感。3，其他，如口服避孕藥、豐胸藥、生活壓力大、內(nèi)分泌失調(diào)等。乳腺疼痛/脹痛多以雙側(cè)乳房多見(jiàn)，也可以單側(cè)乳房；可以局限于乳房，也可以放射到腋窩、肩部、上臂等；乳腺疼痛/脹痛可以跟月經(jīng)周期有關(guān)，也可以跟月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。對(duì)于乳腺疼痛，迄今為止無(wú)有效治療方法，主要是對(duì)癥治療以及進(jìn)行乳腺癌的預(yù)防。但是比較明確的是，疼痛與乳腺癌沒(méi)有關(guān)系。如果疼痛實(shí)在厲害，可以服用一些藥物。臨床上新發(fā)的乳腺疼痛/近期乳腺疼痛加劇的患者，仔細(xì)詢問(wèn)病史會(huì)發(fā)現(xiàn)很多人是有潛在病因的，比如：最近經(jīng)常熬夜、工作壓力太大、精神緊張、夫妻吵架、母親住院、姐姐得癌癥……等生活上的變故。消除可能的誘因或許能有助于此類(lèi)乳腺疼痛的緩解。對(duì)于乳腺病結(jié)節(jié)，本身無(wú)需治療。但是需要排除是否為腫瘤。最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤為纖維腺瘤，小的可以隨訪，也可以酌情直接手術(shù)。大的可以直接手術(shù)。當(dāng)然如果懷疑患有乳腺惡性腫瘤，就要及時(shí)的積極處理了。本文系樂(lè)堅(jiān)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月03日15325
8
15
-
朱正志副主任醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺檢查中最常遇到的問(wèn)題就是乳腺增生癥，半數(shù)以上的女性朋友有不同程度的乳腺增生。到底什么是乳腺增生？怎么產(chǎn)生的？會(huì)發(fā)展成為乳腺癌嗎？要不要治療？如何去預(yù)防乳腺增生的發(fā)生？都是困擾患者的問(wèn)題。1 乳腺增生是最常見(jiàn)的乳腺疾病 乳腺增生是最常見(jiàn)的乳腺病，文獻(xiàn)報(bào)道70%～80%的女性有不同程度的乳腺增生，多見(jiàn)于30～50歲的女性，現(xiàn)在人們生活環(huán)境變化的快，二十來(lái)歲與六十歲乳腺增生患者門(mén)診也會(huì)經(jīng)常見(jiàn)到。乳腺增生癥本質(zhì)是乳腺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生及復(fù)舊不全所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。最常見(jiàn)的為小葉增生就是由于乳腺的小葉內(nèi)導(dǎo)管及腺泡增生引起的，而乳腺囊性增生為導(dǎo)管上皮增生，管腔擴(kuò)大，形成大小不等的囊腫。2 乳腺增生的危險(xiǎn)因素 乳腺增生癥發(fā)生由于患者體內(nèi)女性激素分泌功能紊亂引起的，主要是雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和（或）復(fù)舊不全。此外乳腺各部分激素受體的質(zhì)和量異常，使整個(gè)乳腺增生程度參差不齊。年齡、月經(jīng)史、孕育史、哺乳史、服避孕藥史、飲食習(xí)慣，以及工作壓力大、熬夜等社會(huì)心理因素等所有可能引起女性激素分泌紊亂的因素均可能增加乳腺增生癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。3 確診乳腺增生首選超聲檢查 乳腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)是乳腺疼痛、觸痛、結(jié)節(jié)感或腫塊，部分病人合并乳頭溢液。疼痛可為與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常為定位明確的非周期性疼痛。 乳腺彩超檢查能很好的的分辨乳腺腺體中的結(jié)節(jié)和囊、實(shí)性腫物，并且無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，是乳腺增生患者的首選檢查方式，尤其是對(duì)于腺體致密的年輕患者。對(duì)于40歲以上的患者可以結(jié)合鉬靶檢查以排除一些早期癌和微小癌，乳頭溢液為表現(xiàn)的患者可以行乳管鏡或乳管造影并結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查。4 極少數(shù)乳腺增生可能會(huì)癌變 絕大多數(shù)患者為單純的乳腺增生，與乳腺癌沒(méi)有必然的關(guān)系，廣大患者不需要過(guò)于緊張。乳腺囊性增生病的癌變率為1%～5%，乳腺導(dǎo)管非典型增生時(shí)發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性也會(huì)明顯增加。目前非典型導(dǎo)管增生和外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤被視為乳腺癌癌前病變，對(duì)于這部分患者建議臨床密切隨訪，可以半年做一次乳腺超聲檢查，每1-2年做一次鉬靶檢查。5 乳腺增生如何治療 對(duì)于一些乳房疼痛輕微，情緒緊張導(dǎo)致的乳腺增生患者，暫時(shí)不需用藥，適當(dāng)心理疏導(dǎo)和改變生活習(xí)慣為主。對(duì)于持續(xù)性存在的嚴(yán)重乳腺疼痛等癥狀明顯者，可予藥物治療。一些有活血化瘀、通乳散結(jié)作用的中成藥對(duì)于乳腺增生治療效果良好，也沒(méi)有什么明顯副作用，缺點(diǎn)的就是起效慢，服藥時(shí)間長(zhǎng)，一般一個(gè)療程需要是一個(gè)月左右時(shí)間。對(duì)于一些病情較重的患者可以加用雌激素受體抑制劑，效果明顯，少部分患者可能有潮熱和月經(jīng)不調(diào)等更年期癥狀，短期內(nèi)服用，停藥后上述癥狀一般就可以緩解。對(duì)于藥物治療效果不好，有乳腺癌高危因素和不能排除癌性病變者，可考慮乳腺活檢、乳管鏡等方式進(jìn)行檢查。 最好的治療還是預(yù)防疾病的發(fā)生，對(duì)于乳腺增生：第一不要過(guò)于緊張，定期復(fù)查，有明顯癥狀時(shí)可以選擇藥物治療；第二平時(shí)生活中要保持好良好的情緒和平和的心態(tài)；第三是忌煙酒和辛辣刺激食物，少熬夜，避免過(guò)度勞累；第四是提倡母乳喂養(yǎng)，這也是減少乳腺癌發(fā)生的措施之一。本文系朱正志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日3952
3
13
-
成小林副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 對(duì)于現(xiàn)代女性，乳房腫塊（結(jié)節(jié)）非常常見(jiàn)。原因是多方面的，可能因?yàn)槭澄?、水、空氣整個(gè)生態(tài)環(huán)境的變化，也可能因?yàn)轱嬍沉?xí)慣、工作壓力、生活節(jié)奏等自身內(nèi)環(huán)境的影響，當(dāng)然還有一種可能，就是隨著大家健康意識(shí)的加強(qiáng)，體檢更加普及，檢查設(shè)備更先進(jìn)，更多的乳房腫塊被發(fā)現(xiàn)了。從醫(yī)學(xué)角度看，我們發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，大多是纖維腺瘤或囊腫之類(lèi)的良性病灶，尤其年輕女性多發(fā)，乳腺癌只占很少數(shù)。但是由于影像學(xué)檢查（例如B超）只能一定程度的評(píng)估良惡性可能，只有手術(shù)后的切片病理才能最終明確這個(gè)腫塊究竟是不是惡性！對(duì)，需要手術(shù)才能確診！問(wèn)：醫(yī)生，腫塊能不能不手術(shù)啊？什么情況一定要手術(shù)？我能不能吃藥或者有其他辦法把它消掉?。看穑何以谶@里聊三點(diǎn)：是否吃藥？是否手術(shù)？如何手術(shù)？第一，乳房腫塊不需要吃藥，吃藥也沒(méi)用，有些小囊腫或增生的小腫塊也可能下次復(fù)查就沒(méi)了，和是否吃藥沒(méi)有關(guān)系！第二，所有腫塊均需B超和鉬靶檢查，然后根據(jù)BI-RADS分級(jí)和腫塊大小決定是否手術(shù)。1、如果BI-RADS分級(jí)小于等于3級(jí)，腫塊又偏?。ㄐ∮诘扔?厘米），那可以考慮暫不手術(shù)，復(fù)查即可！2、如果復(fù)查期間，腫塊明顯長(zhǎng)大或BI-RADS分級(jí)大于等于4級(jí)，那么建議手術(shù)切除！3、如果一開(kāi)始BI-RADS分級(jí)就大于等于4級(jí)，則建議盡快手術(shù)活檢，考慮有惡性腫瘤可能！第三，乳腺手術(shù)主要有開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種基本方式。大多數(shù)女性提到手術(shù)，首先想到兩點(diǎn)：1、疼痛！其實(shí)，疼痛的問(wèn)題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)幾乎都可以解決，整個(gè)手術(shù)過(guò)程沒(méi)有明顯不能耐受的疼痛，有人幾乎感覺(jué)不到疼痛（個(gè)人疼痛敏感性有差異）。講個(gè)例子：我曾經(jīng)手術(shù)過(guò)一位8歲半性早熟的孩子，長(zhǎng)了一個(gè)直徑2.8厘米的纖維腺瘤，壓迫到她正常發(fā)育的乳腺了。當(dāng)時(shí)因?yàn)槲覀冡t(yī)院主要看成人，沒(méi)有兒童電刀，家長(zhǎng)也不愿意用全麻，手術(shù)按最原始的方式做，沒(méi)有電刀止血，只用局麻！整個(gè)過(guò)程我和孩子聊天，孩子沒(méi)有疼痛主訴，配合很好。所以，8歲半的孩子都能耐受的疼痛，絕大多數(shù)成年人完全可以！2、有疤、丑！(1)如果采用普通有刀口的開(kāi)放手術(shù)。一般我們會(huì)盡量選擇乳房上隱蔽、美觀的切口。當(dāng)然，這也要看個(gè)人體質(zhì)，有人是疤痕體質(zhì)，那也沒(méi)有辦法。(2)如果采用微創(chuàng)手術(shù)。只有3毫米小切口，幾乎無(wú)疤，手術(shù)損傷小，時(shí)間快（一般3-5分鐘即可），不需要縫合，唯一的缺點(diǎn)就是：貴！上海不在醫(yī)保范圍內(nèi)，但江蘇、廣州等城市是納入醫(yī)保的。需要提醒的是，微創(chuàng)手術(shù)也有適應(yīng)癥，不是所有腫塊都適合。在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，微創(chuàng)是很好的選擇。至于其他特殊情況，比如腫塊太大可能殘留、出血，具體我們下次詳談！微博上我們發(fā)了一段乳腺微創(chuàng)手術(shù)的視頻（原理圖），大家有興趣可以看看。2018年02月01日27453
25
40
-
鐘穎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 鐘姐是誰(shuí)?北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科主治醫(yī)師，長(zhǎng)期從事乳腺外科臨床一線工作。當(dāng)鐘姐還似個(gè)小女森的時(shí)候，就有人叫鐘姐，雖然心中飄過(guò)那么一點(diǎn)點(diǎn)不快，怎么聽(tīng)都像在叫菜市場(chǎng)賣(mài)菜的大媽，但時(shí)間久了，鐘姐也就真的到了大姐的年紀(jì)了。言歸正傳，今天我們聊聊來(lái)乳腺門(mén)診的常見(jiàn)問(wèn)題并解惑。來(lái)鐘姐診室的患者，十位中有六位第一句話就說(shuō)：“大夫，我乳房疼，我好害怕、好擔(dān)心是不是得了乳腺癌，快給我看看!”。“大夫：我快來(lái)月經(jīng)了，這幾天乳腺刺痛!” 。 “大夫：最近工作壓力大，家里有好多事，我乳房脹痛，不會(huì)是乳腺癌吧？”。鐘姐的七大姑八大姨在微信、電話、短信中咨詢的，不出意外，主要問(wèn)題也是問(wèn)：“我乳房痛，是不是乳腺癌？”。一、首先就來(lái)說(shuō)說(shuō)乳腺疼痛的原因用鐘姐最敬重的老師孫強(qiáng)主任的話講：乳房就是是無(wú)數(shù)個(gè)充滿水的小球囊學(xué)名叫腺泡構(gòu)成的。每個(gè)小球囊的內(nèi)壁上又有無(wú)數(shù)個(gè)細(xì)胞，像小水龍頭一樣在滴答滴答分泌液體。當(dāng)球囊里的水增多的時(shí)候，小球被撐大，分布在球囊表面的神經(jīng)末梢感受到牽拉，就會(huì)引起乳腺的疼痛。那么什么原因會(huì)導(dǎo)致小球里的水增多呢？體內(nèi)激素水平的增高就會(huì)導(dǎo)致小球內(nèi)壁水龍頭流出更多的液體，從而導(dǎo)致球囊體積的增大。月經(jīng)前體內(nèi)激素水平達(dá)到高峰，小球被撐到最大，因此會(huì)有月經(jīng)前的乳房疼痛。而來(lái)月經(jīng)的同時(shí)，體內(nèi)激素撤退，降到最低。小球內(nèi)分泌的液體減少，乳房也就不疼了。什么原因可以導(dǎo)致體內(nèi)激素水平的波動(dòng)呢？除了與月經(jīng)周期相關(guān)外，情緒的變化如生氣、緊張、精神壓力大等都可引起體內(nèi)激素忽高忽低，導(dǎo)致乳房?jī)?nèi)腺泡不規(guī)律增大，從而引起乳房的疼痛。這是診室里絕大部分患者乳房疼痛的原因，也就是乳腺增生引起的疼痛。二、乳腺增生除了表現(xiàn)為乳房疼痛外，有時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為乳腺的結(jié)節(jié)很多來(lái)門(mén)診的患者，經(jīng)常說(shuō)的一句話就是：“大夫，我摸到乳房里有一個(gè)包塊，會(huì)不會(huì)是乳腺癌??！”其實(shí)，乳腺增生引起的結(jié)節(jié)不僅查體可以摸到，很多時(shí)候通過(guò)B超也可以發(fā)現(xiàn)。下面就來(lái)說(shuō)說(shuō)乳腺結(jié)節(jié)到底是個(gè)什么東西吧！只要通過(guò)乳房的查體或者B超發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)或者乳腺腫物都可以統(tǒng)稱為乳腺結(jié)節(jié)。是不是所有的乳腺結(jié)節(jié)都是乳腺癌或者都需要手術(shù)呢？答案當(dāng)然是NO!剛才講到的乳腺增生引起的乳腺結(jié)節(jié)，屬于正常的生理現(xiàn)象，肯定是不需要手術(shù)了。另外兩個(gè)乳腺結(jié)節(jié)的原因，比較常見(jiàn)的是良性乳腺腫瘤如纖維腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等。第三就是來(lái)診室大家都比較擔(dān)心害怕的乳腺癌。2018年01月30日105239
39
324
-
張彥武主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺外科 什么是乳腺增生？乳腺隨著月經(jīng)周期的變化，會(huì)有一個(gè)增生和復(fù)舊的改變。由于某些原因引起內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素水平增高，可以出現(xiàn)乳腺組織增生過(guò)度和復(fù)舊不全，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，增生的乳腺組織不能完全消退，就形成乳腺增生癥。乳腺增生的檢查方法有哪些？常見(jiàn)的檢查方法有醫(yī)生的觸診，彩超檢查和鉬靶檢查。觸診表現(xiàn)為片狀，結(jié)節(jié)狀增厚的腺體。彩超和鉬靶檢查主要表現(xiàn)為乳腺腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，或者有斑片狀、結(jié)節(jié)樣、較模糊的等密度影。乳腺增生會(huì)引起腋下淋巴結(jié)腫大嗎？乳腺增生一般不會(huì)引起腋下淋巴結(jié)腫大。即便合并有腋窩淋巴結(jié)腫大，這種淋巴結(jié)的形態(tài)往往也是正常的。乳腺增生能喂奶嗎？乳腺增生和哺乳沒(méi)有明確的關(guān)系，而且哺乳期婦女的乳腺本身就是一種生理性增生的狀態(tài)，是可以哺乳的。乳腺增生禁吃哪些食物？乳腺增生患者一般禁忌吃辛辣刺激、油膩、高脂肪、高熱量以及富含雌激素的食品。比如說(shuō)蜂王漿等。乳腺增生怎么治療？首先應(yīng)該明確，除了乳腺上皮非典型性增生外，乳腺增生與乳腺癌沒(méi)有明確的關(guān)系，要放下思想包袱。其次要注意作息規(guī)律，保持良好的心態(tài)。乳腺增生最常見(jiàn)的癥狀是周期性的疼痛，一般不劇烈。如果沒(méi)有疼痛，而且影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他病變，可以不治療。如果疼痛比較劇烈，而且頻繁，可以吃一些中成藥治療，或者進(jìn)行理療，都可以取得良好的療效。2018年01月22日2300
0
0
-
廖代祥主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 外科 很多女性到醫(yī)院做乳腺B超，B超提示說(shuō)有“乳腺增生”，于是有人會(huì)擔(dān)心會(huì)發(fā)展成乳腺癌，非常緊張，各種江湖游醫(yī)及郎中乘機(jī)鉆空子，亂七八糟的“神藥、神法”大行其道。我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的乳腺增生實(shí)際上叫“乳腺結(jié)構(gòu)不良”，是由于反復(fù)的月經(jīng)周期，乳腺的腺體結(jié)構(gòu)發(fā)生增殖和復(fù)舊不全而導(dǎo)致的腺體結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常，比較重的可以觸摸到”疙疙瘩瘩“的團(tuán)塊，部分人在月經(jīng)前出現(xiàn)乳房疼痛。這種乳腺增生既非腫瘤，也非炎癥，而是女性在月經(jīng)生育期間乳房的自然演變過(guò)程，基本上每個(gè)月經(jīng)生育期的女性都有乳腺腺體的增生性改變，只是輕重不同而已。就像隨著歲月的增長(zhǎng)，人要長(zhǎng)皺紋一樣，乳腺增生性改變不可抗拒。當(dāng)女性絕經(jīng)以后，乳腺腺體會(huì)逐漸萎縮，乳腺的增生也會(huì)逐漸消除，不是通過(guò)吃藥或其它什么方法“治愈”的。這個(gè)期間內(nèi)，對(duì)于月經(jīng)相關(guān)性乳房疼痛，絕大多數(shù)也不需要吃藥，放松心情、休息等可以自愈，實(shí)在疼得厲害的可以輔以藥物干預(yù)減輕疼痛。到底乳腺增生和乳腺癌有沒(méi)有關(guān)系呢？大量的臨床研究和多數(shù)專家的觀點(diǎn)認(rèn)為，乳腺增生癥和乳腺癌沒(méi)有明確的關(guān)系，不必緊張和驚慌。但是，增生乳腺內(nèi)所“潛藏的小鬼”就與乳腺癌有關(guān)了，揪出了這些“小鬼”，早期“驅(qū)鬼”， 就可以大大降低乳腺癌的發(fā)病率。目前揪出乳房里“潛藏的小鬼”的方法，最為經(jīng)典可靠的方法就三種：乳腺彩超、乳腺鉬靶（乳房X線照片）、乳腺核雌。這三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，任何方法都不可能100%將乳腺內(nèi)的“內(nèi)鬼”完全揪出來(lái)，往往醫(yī)生會(huì)選擇其中的兩種或三種方法，揪出“小鬼”的幾率就越大。其它還有很多檢查乳腺癌的方法，如紅外線等，都沒(méi)有上述三種方法簡(jiǎn)便有效，所以別被“忽悠”。任何檢查，都有可能存在“漏網(wǎng)之魚(yú)”，暫時(shí)發(fā)現(xiàn)不了，或者有些還沒(méi)變成“小鬼”，因此醫(yī)生會(huì)建議你過(guò)一段時(shí)間復(fù)查或定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)那些“詭計(jì)多端”的“小鬼”，這些“小鬼”總有顯身的時(shí)候，一旦顯身就將其擒獲。另一方面，這些檢查也有可能冤枉了人家，錯(cuò)怪成“小鬼”了。要判定是否是“小鬼”，唯一的方法就是把那些可疑之處取出來(lái)，放到顯微鏡下去看（病理檢查），目前取病理有三種方法：開(kāi)個(gè)小口切出來(lái)；B超或鉬靶引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺取樣；B超或鉬靶引導(dǎo)下用旋切刀（空芯粗針）切除或取樣。這三種方法，開(kāi)小口切除最可靠但不微創(chuàng)（有個(gè)小刀口）、細(xì)針穿刺取樣微創(chuàng)但可靠性差一點(diǎn)；旋切刀微創(chuàng)可靠但得自費(fèi)。所以，沒(méi)有十全十美的方法，根據(jù)醫(yī)生建議自己選擇。到底哪些可能潛藏有“小鬼”呢？這得從兩個(gè)角度來(lái)說(shuō)：（一）、從臨床角度（手摸到的，B超、核磁、鉬靶等檢查發(fā)現(xiàn)的）如下情況可能潛藏有“ 小鬼”：1、無(wú)論摸到或檢查發(fā)現(xiàn)的乳房?jī)?nèi)孤立的結(jié)節(jié)，尤其是邊界不清楚、血供豐富、有鈣化、周?chē)Y(jié)構(gòu)紊亂等的小結(jié)節(jié)，須警惕是個(gè)“小鬼”；2、雖然檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，但乳腺內(nèi)有成族的鈣化群，這些鈣化點(diǎn)集中在一塊、隊(duì)也排得亂七八糟，那么中間多半藏有“小鬼”；3、在增生的乳腺腺體背景內(nèi)，有乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張、有形態(tài)“丑陋”的單發(fā)或多發(fā)的囊實(shí)性微小腫物，尤其在混濁的囊液內(nèi)漂浮著像“海帶”一樣的玩意，多半是“小鬼”；4、乳頭溢液，尤其是帶有血性的液體，那就得當(dāng)心了，多半也有”小鬼“。（二）、從病理角度，乳腺癌來(lái)自于上皮細(xì)胞，就是乳腺導(dǎo)管內(nèi)生產(chǎn)和輸送奶水的那層細(xì)胞叫上皮細(xì)胞，這層細(xì)胞更新?lián)Q代很快，有一小撮細(xì)胞”不聽(tīng)招呼，會(huì)逐漸變成”小鬼“，當(dāng)然不是說(shuō)這些”小鬼“一定會(huì)成為癌，但是，小鬼難纏，指不定什么時(shí)候就鬧大發(fā)了，所以一定要將”小鬼“鏟除以絕后患，當(dāng)病理提示如下情況可能就是”小鬼“所露出的面目：1、柱狀增生性上皮，尤其是層厚超過(guò)4層細(xì)胞：上皮細(xì)胞本來(lái)是扁平的形態(tài)、1-2層、隊(duì)也排得規(guī)規(guī)矩矩的，當(dāng)細(xì)胞呈現(xiàn)柱狀形態(tài)、堆在一起、排隊(duì)也不規(guī)矩，那就是可能要變成”小鬼“的節(jié)奏了；2、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：當(dāng)堆在一起的上皮細(xì)胞多了，會(huì)像小指頭一樣伸向?qū)Ч芮粌?nèi)，成為瘤一樣的東東，更加可能會(huì)變成”小鬼“；3、上皮細(xì)胞不典型增生：所謂不典型，就是細(xì)胞長(zhǎng)得像個(gè)怪人或另類(lèi)，分為輕、中、重三個(gè)層級(jí)，越怪層級(jí)越高，基本就趨近于是個(gè)”小鬼“了；4、原位癌：這就是”小鬼“，上皮細(xì)胞長(zhǎng)得面目”猙獰“，像個(gè)”鬼“一樣，所謂原位，就是這個(gè)小鬼還沒(méi)有跑出地界，不會(huì)對(duì)人造成危害，除掉它就萬(wàn)事大吉，當(dāng)這個(gè)小鬼跑出地界，鬧出個(gè)動(dòng)靜，那就是我們平時(shí)說(shuō)的”乳腺癌“，鬧出的動(dòng)靜越大，癌癥的分期就越晚。也不是所有”小鬼“都能鬧出個(gè)氣候成為乳腺癌的，即使病例報(bào)告為原位癌，也只有部分最終會(huì)發(fā)展成臨床所說(shuō)的乳腺癌。科學(xué)研究表明：1、不增加患癌風(fēng)險(xiǎn)的有：?jiǎn)渭冃阅夷[，上皮細(xì)胞頂漿分泌細(xì)胞化生，硬化性腺病（這就是大家常說(shuō)的乳腺增生），腺體纖維化，輕度的導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生（ 大于2層細(xì)胞、小于4層細(xì)胞）；2、輕度增加患癌風(fēng)險(xiǎn)（增加1.5-2倍）有：中重度導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生（大于4層上皮細(xì)胞），乳頭狀瘤；3、中度增加患癌風(fēng)險(xiǎn)（增加4倍以上）：不典型導(dǎo)管上皮或小葉細(xì)胞增生；4、重度的患癌風(fēng)險(xiǎn)（10倍 以上）：導(dǎo)管上皮或小葉細(xì)胞原位癌。所以，從上面的介紹就明白了，平時(shí)所謂的”乳腺增生“并不增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，但是一定要小心里面所潛藏的”小鬼“，因?yàn)橛邢袤w增生的背景，”小鬼“隱藏得可能更深，不容易被發(fā)現(xiàn)。但這些”小鬼“一定會(huì)有顯身的時(shí)候，絕大多數(shù)可以通過(guò)我們目前的檢查將其揪出來(lái)并鏟除它，實(shí)在有漏網(wǎng)之魚(yú)，我們也可以在定期的復(fù)查中見(jiàn)到其端倪后并將其揪出。通過(guò)這些手段，90%的乳腺癌都可以消滅在萌芽狀態(tài)。但是，目前乳腺癌卻成為我國(guó)女性第一大”殺手“，發(fā)病率位于女性腫瘤的第一位，所以任重而道遠(yuǎn)。為了早期發(fā)現(xiàn)、早期處理這些”小鬼“，國(guó)家投入巨資推行女性的乳腺癌篩查，其主要目的就是早期發(fā)現(xiàn)這些危險(xiǎn)的”小鬼“。對(duì)于有嚴(yán)重乳腺增生癥、年齡大于35歲的女性、有乳腺癌家族史等高危因素的人群，每隔1-2年定期到醫(yī)院做檢查1次。如果檢查發(fā)現(xiàn)有異常、醫(yī)生建議觀察的，隔6個(gè)月一定要去醫(yī)院復(fù)查。如果醫(yī)生建議立即取病理檢查確診或局部切除的，一定不要猶豫，切忌諱疾忌醫(yī)，小代價(jià)可以換來(lái)大安全。本文系廖代祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日2671
1
1
-
張明迪副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 問(wèn)：月經(jīng)期可以來(lái)看乳腺疾病嗎答：經(jīng)前期乳腺處于充血狀態(tài)，常使乳腺組織變厚，難以鑒別診斷。建議在月經(jīng)干凈以后4-6天（即月經(jīng)來(lái)的第9-11天）前往就診，此時(shí)體內(nèi)雌激素、黃體酮含量較低，乳腺最松軟，組織較薄，病變也較容易被檢出。絕經(jīng)后女性可隨時(shí)就診。問(wèn)：乳腺出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)到醫(yī)院就診檢查？答：1.乳腺腫塊；2.乳腺疼痛；3.乳頭溢液；4.乳腺皮膚改變；5.乳頭改變；6.腋窩淋巴結(jié)腫大及上臂水腫。發(fā)生以上情況必須盡快到醫(yī)院就診。問(wèn)：乳腺增生是一種疾病嗎答：乳腺增生是成年女性的一種常見(jiàn)的乳房疾病，既非炎癥，也非腫瘤。伴隨著月經(jīng)周期而出現(xiàn)不同癥狀，與內(nèi)分泌有一定關(guān)系。問(wèn)：乳腺增生需要如何治療？答：乳腺增生可能沿著中度增生、重度增生、不典型增生（細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，也稱為癌前病變）這樣的途徑發(fā)展，所以乳腺增生需要定期隨訪復(fù)查。問(wèn)：乳腺疾病檢查方法有哪些？答：1.臨床觸診;2.乳腺B;3.乳房鉬靶X線攝影;4.乳腺M(fèi)RI;5.活體組織檢查。問(wèn)：乳腺超聲和乳腺鉬靶有什么區(qū)別？答：超聲對(duì)致密乳房及年輕女性乳腺疾病診斷尤其具有優(yōu)勢(shì)。超聲掃描能準(zhǔn)確鑒別腫塊是囊性還是實(shí)性，并可顯示腫塊內(nèi)血流的供應(yīng)變化。同時(shí)，超聲檢查不存在輻射傷害，可以反復(fù)多次地進(jìn)行，這也是其優(yōu)越之處。常見(jiàn)的乳腺疾病在x線片上表現(xiàn)一般可分為腫塊或結(jié)節(jié)病變，鈣化影及皮膚增厚征群，導(dǎo)管影改變等。建議40歲以上婦女每年進(jìn)行一次常規(guī)乳房鉬靶檢查。問(wèn)：懷孕前查出乳腺增生怎么辦？答：乳腺小葉增生不影響哺乳哺乳，是緩解乳腺小葉增生最好的良藥，對(duì)于重度小葉增生的女性，更應(yīng)該提倡母乳喂養(yǎng)，延長(zhǎng)哺乳時(shí)間。問(wèn)：懷孕乳房需要做哪些準(zhǔn)備答：如果查出乳房結(jié)節(jié)，孕前需要手術(shù)治療大于1厘米或者BI-RADS 4級(jí)以上的乳房結(jié)節(jié)，不管是否處于備孕階段，都是建議手術(shù)的。小于1 厘米且BI-RADS 3級(jí)的乳房結(jié)節(jié)，如果不準(zhǔn)備懷孕，可以定期觀察，建議孕前可行微創(chuàng)手術(shù)治療。并且術(shù)后一個(gè)月就能懷孕，也不影響日后的哺乳。問(wèn)：乳頭內(nèi)陷會(huì)影響哺乳答：如果用手可以將乳頭擠出，屬于輕中度乳頭內(nèi)陷，不影響哺乳。如果用手無(wú)法將乳頭擠出，這種類(lèi)型的乳頭內(nèi)陷可能存在乳頭發(fā)育不良，屬重度乳頭內(nèi)陷，可能影響哺乳。問(wèn)：乳房假體置入不影響哺乳答：隆胸手術(shù)一般將乳房假體放置于胸大肌后方或乳腺組織后方，不會(huì)影響腺體分泌生成乳汁，也不會(huì)影響乳汁的運(yùn)輸和排出。問(wèn)：乳腺癌早期有什么癥狀答：乳腺早期癥狀一：腫塊乳腺早期癥狀二：乳頭溢血乳腺早期癥狀三：陣發(fā)性隱痛乳腺早期癥狀四：乳房皮膚改變?nèi)橄僭缙诎Y狀五：乳頭改變問(wèn)：化療有哪些副反應(yīng)答：1.骨髓抑制；2.過(guò)敏反應(yīng)；3. 心臟毒性；4.其他副反應(yīng)常見(jiàn)的有胃腸道反應(yīng)(惡心嘔吐)、周?chē)窠?jīng)損傷、轉(zhuǎn)氨酶升高、骨疼等，均為暫時(shí)性。脫發(fā)幾乎每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)，使患者苦惱，但也為暫時(shí)性，半年后都會(huì)長(zhǎng)出新發(fā)。問(wèn)：化療后白細(xì)胞低該怎么處理？答：白細(xì)胞降低，即骨髓抑制，是乳腺癌化療最常見(jiàn)和容易出問(wèn)題的一個(gè)副作用，一般規(guī)律是化療后第3-5天白細(xì)胞開(kāi)始下降，7-10天為極期，之后逐漸回升。此時(shí)如處理不當(dāng)將出現(xiàn)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。一般在第4、7、10天查血常規(guī)，在第5-8天使用升白藥(粒細(xì)胞集落刺激因子)?；颊呋熀笕缬邪l(fā)熱或特別乏力，應(yīng)立即查血象并找醫(yī)生及時(shí)處理。問(wèn)：化療時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏怎么辦？答：紫杉類(lèi)藥物少數(shù)人可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，因此必須進(jìn)行預(yù)處理。也就是在輸紫杉醇(一般是化療第二日)前12小時(shí)分兩次服用地塞米松片，僅脂質(zhì)體紫杉醇由于藥物改良不需要口服地塞米松片。問(wèn)：化療對(duì)心臟功能有影響嗎？答：化療對(duì)心臟的影響主要表現(xiàn)為心肌缺血、心律失常、心包炎等，使用不同藥物發(fā)生的概率也不相同。常見(jiàn)的如蒽環(huán)類(lèi)（多柔比星、表柔比星等）、紫杉類(lèi)（紫杉醇、多西他賽）。建議患者控制血壓和血脂，定期檢查心電圖和心臟超聲。2018年01月09日2005
2
2
乳腺增生相關(guān)科普號(hào)
鄒世恩醫(yī)生的科普號(hào)
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
9977粉絲254.4萬(wàn)閱讀
殷初陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
殷初陽(yáng) 副主任醫(yī)師
上海百匯醫(yī)院
整形外科
1223粉絲10.6萬(wàn)閱讀
何春蘭醫(yī)生的科普號(hào)
何春蘭 主任醫(yī)師
揚(yáng)州市中醫(yī)院
外科
867粉絲2.2萬(wàn)閱讀