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謝新華主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 乳腺科 作為一名乳腺?？漆t(yī)生，在門診待久了，越來越覺得“乳腺增生”已經(jīng)嚴(yán)重困惑了當(dāng)今女性，甚至部分男性。每周一上午，我院乳腺?？崎T診（主治醫(yī)師坐診）基本上都會掛滿100個號，我粗略估算了一下，其中有將近40個患者是前來咨詢?nèi)橄僭錾摹＿@種現(xiàn)象與現(xiàn)今社會信息發(fā)達(dá)程度密切相關(guān)，加上網(wǎng)絡(luò)媒體報(bào)道各種娛樂圈女星的乳腺癌事件，使得人們對乳腺健康的關(guān)注日益加強(qiáng)，“乳腺檢查”已經(jīng)成為體檢中的常規(guī)檢查項(xiàng)目。問題1：到底什么是乳腺增生？乳腺的醫(yī)學(xué)解剖學(xué)和生理學(xué)知識告訴我們，乳腺每個月都在經(jīng)歷增生和復(fù)原的動態(tài)變化過程。乳房類似于裝滿了葡萄串的口袋，每一串葡萄由枝干連接，延伸到袋口，捆扎在一起。乳腺小葉是一個個的葡萄果，成串的葡萄叫乳腺葉，把這些葡萄果連在一起的枝干就是乳管，所有乳管最后都匯合的袋口就是乳頭。乳房作為寶寶的糧倉，在不同的時間段都要聽從體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)發(fā)生相應(yīng)的改變。排卵前，乳房的每一個小葉腺泡都開始變大擴(kuò)張，負(fù)責(zé)運(yùn)輸?shù)娜椋ㄑ┕芤捕奸_放了。脹大的乳房在月經(jīng)前讓女性同胞們感到了脹痛，并可以觸摸到一個個結(jié)節(jié)，這就是脹大的腺葉，此時就是正常的生理性乳腺增生，不能算病。如果沒有懷孕，月經(jīng)來潮后，女性的乳房就會逐漸變軟，縮小恢復(fù)到原來的大小。每個月乳房都要周期性變化。如果在增生和復(fù)原的過程中，有個別調(diào)皮的乳腺小葉復(fù)原得不好，維持了增生的狀態(tài)，就會造成乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)持續(xù)存在的結(jié)節(jié)與疼痛。此時，就會被診斷為“乳腺增生癥”。在臨床上，醫(yī)患之間為了溝通的方便，都將乳房疼痛不適歸于乳腺增生，從而造成了概念的混亂和治療處理的不當(dāng)。問題2：是不是只要有乳腺增生就是不正常的？乳腺增生之間有沒有區(qū)別？乳腺增生可分為生理性的乳腺增生和病理性的乳腺增生。生理性的乳腺增生，不需特殊處理也可自行消退，如單純性乳腺增生癥。在少女和年輕患者中最為常見，其原因是由于性激素分泌旺盛且波動較大引起的，隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性的乳房脹痛，月經(jīng)后疼痛自行消失。一般以乳房局部疼痛為主，但有時可連同腋窩下也一起疼。這類增生屬于正常的生理現(xiàn)象，患者只要調(diào)整情緒，心情開朗，生活規(guī)律，一般升高的內(nèi)分泌激素都可以慢慢地得到糾正，各種癥狀都可以自行消失。而病理性的乳腺增生，如非典型增生，存在癌變的可能，則需密切隨診和積極治療。因而，“乳腺增生=不正常”的說法是錯誤的！問題3：怎樣診斷乳腺增生？摸一摸就診斷“乳腺增生”科學(xué)嗎？在臨床看門診時經(jīng)常聽到患者問，“醫(yī)生，您用手摸一摸看我有沒有乳腺增生”，“上次醫(yī)生幫我體查后說我乳腺增生很厲害，我已經(jīng)吃了三個月藥，您幫我摸一摸看我乳腺增生有沒有好轉(zhuǎn)啊”。每每碰到類似問題，我都不知道該如何回答。其實(shí)，“乳腺增生”本身是一個病理學(xué)的術(shù)語，是病理科醫(yī)生通過在顯微鏡下觀察細(xì)胞的變化，然后得出的一種病理診斷名稱。所以，醫(yī)生用手摸一下乳房，超聲醫(yī)生看一下圖像，放射科醫(yī)生拍一張片子就得出“乳腺增生”的結(jié)論都是不科學(xué)的。世界衛(wèi)生組織推薦使用的“良性乳腺結(jié)構(gòu)不良”這個名稱，可能對患者而言更易理解，且不易引起不必要的恐慌。但是，由于長期以來的概念使用混亂，加上門診時間有限，使得大部分醫(yī)生只能順著患者的術(shù)語去解釋病情。當(dāng)然，摸一摸乳腺對診斷乳腺增生也是有參考價值的，通常乳腺增生在體查上表現(xiàn)為局部增厚改變，這與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。問題4：怎樣治療乳腺增生？一般來講，當(dāng)乳腺增生病癥狀較輕，僅有輕度經(jīng)前乳房脹痛，其病情不影響工作與生活時，不必服用任何藥物，僅對其進(jìn)行臨床觀察即可。若無明顯變化，可每半年至一年到?？漆t(yī)生處檢查一次。當(dāng)癥狀較嚴(yán)重而影響工作或生活時，則應(yīng)分情況予以不同的治療，比如中藥調(diào)理對緩解疼痛還是有一定效果的。但目前并沒有根治乳腺增生的藥物。對于嚴(yán)重乳腺增生（中重度非典型增生）才考慮手術(shù)治療。本文系謝新華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月11日
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2017年06月05日3346
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周俊副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 （乳腺增生是目前門診咨詢量最大的問題，也是網(wǎng)絡(luò)上詢問最多的問題。實(shí)際上，間歇性或持續(xù)性的各種乳房疼痛基本上都是乳腺增生惹得禍。 ）乳腺增生癥本質(zhì)上是乳腺腺體的過度增生（增生的意思是細(xì)胞數(shù)目的變多）或者復(fù)舊不全。患者可能在不同醫(yī)師那里聽到不一樣的命名，包括但不限于：小葉增生，囊性增生，纖維囊性變，乳腺腺病，纖維囊性增生等。乳腺增生癥的原因尚不完全明確，主要是以下幾個原因：1.雌激素和孕激素比例失調(diào)。當(dāng)雌激素增加而孕激素產(chǎn)生不足時，導(dǎo)致乳腺組織過度增生，即細(xì)胞數(shù)目變多了。通俗的講是乳房大小不變，但是里面裝載的東西變多了，空間受限，所以脹痛。2.乳腺組織對性激素的敏感度增高。3.口服避孕藥，濫用豐乳素等。我們醫(yī)院很多做促排卵輔助生殖的女性朋友，在使用雌激素后出現(xiàn)雙乳脹痛的明顯增多。4.心情以及工作壓力，夜班頻繁?，F(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，容易生氣，以及個人不合理的生活習(xí)性最終都會導(dǎo)致內(nèi)分泌的失調(diào)。乳腺增生的表現(xiàn)一般以乳房疼痛，乳房硬塊為主。乳房的疼痛可以表現(xiàn)為乳房脹痛，局部刺痛，觸摸時乳房疼痛，或者單純的就乳頭部疼痛，少數(shù)人疼痛可向腋窩，肩背部放射。周期性的乳房疼痛最為常見，即月經(jīng)前乳房發(fā)脹伴疼痛，月經(jīng)后緩解。還有一種的非周期的疼痛，這種疼痛和月經(jīng)沒有明顯關(guān)系，在絕經(jīng)后女性中也可以發(fā)生。乳腺增生引起的硬塊一般是多發(fā)性的，其大小會隨著月經(jīng)呈周期性的改變。但是絕大部分患者敘述自己摸到乳房腫塊一般并不是真正的乳房腫塊，摸到的腫塊實(shí)際上是乳腺的腺體，或者局部增生導(dǎo)致增厚的腺體而已。乳腺增生的腫塊有些會自行消失，因此醫(yī)生會建議定期復(fù)查乳腺B超。如果腫塊在行B超檢查沒有提示明顯惡性改變，一般不需要特別處理。乳腺增生癥是否會導(dǎo)致癌癥？這也許是患者就診的最最關(guān)注的問題。乳腺增生一般是不會導(dǎo)致癌癥，所以基本上你們的顧慮是過度的。但是及少數(shù)的少數(shù)的患者出現(xiàn)了不典型增生（即不僅僅是數(shù)目變多，而且長出來的細(xì)胞的形狀也出現(xiàn)改變），那就必須進(jìn)行手術(shù)處理了。因?yàn)椴坏湫驮錾?5%左右可以進(jìn)展為浸潤性乳腺癌，一般來講從穿刺確診為不典型增生，那么發(fā)展到乳腺癌的平均時間為8年左右。因此，關(guān)注自身身體健康，關(guān)注乳房疼痛而到醫(yī)院檢查并不是沒有好處的。這也是我在之前講到的有部分乳腺癌患者反而是因?yàn)槿榉刻弁吹结t(yī)院檢查而發(fā)現(xiàn)的。乳腺增生如何治療？乳腺增生一定是需要行B超或者鉬靶排除其他疾病的情況下考慮進(jìn)一步治療方案的。很多患者以為門診時醫(yī)生行查體就可以保證沒有其他問題，但是實(shí)際上，很多情況下因?yàn)樵錾鷮?dǎo)致腺體增厚變硬，在一定程度上影響觸診效果；或者其他的腫塊在較深部，乳房偏大都會影響醫(yī)生的判斷。一般的乳腺增生一般不需要特殊處理。如果對疼痛可以忍受，疼痛不影響工作生活的，本人一般不建議特別處理。保持開朗的情緒，良好的作息習(xí)慣，不戴鋼圈的內(nèi)衣都會對解疼痛有幫助。嚴(yán)重的一般需要藥物治療,包括中成藥，西藥。中成藥是目前臨床治療乳腺增生的主要藥物，一般服用1個月為1個療程，月經(jīng)期間不服用，根據(jù)病程堅(jiān)持1～3個月，一般都有很好的效果。缺點(diǎn)是部分藥物會導(dǎo)致胃部不舒適，備孕的，過敏的患者不能服用。也有外敷的貼劑，晚上貼，白天取下。這種適合局部增生疼痛敏感者。更嚴(yán)重者可以采用西藥Tamoxifen，服用Vit E。另外飲食控制如低脂肪飲食，減少咖啡，可樂，巧克力，蜂蜜攝入等都有一定的效果。結(jié)語：乳腺增生癥不是非常嚴(yán)重的疾病。疼痛的乳房疾病基本不是惡性的，多關(guān)注自己健康，定期做一個乳房體檢是非常必要的，尤其是30歲以后。本文系周俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月04日8611
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管曉翔主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生！多見于25～45歲的女性，青春期及絕經(jīng)后少見。臨床上名稱較多，包括乳腺囊性病、乳腺囊性增生病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、慢性乳腺病等，Hughes于1987年提出“正常發(fā)育和退化過程中的失常的概念”，但在國內(nèi)一般稱此為乳腺增生癥或簡稱小葉增生。本期，我就針對良性乳腺增生做一個小專題，來認(rèn)識一下這一類常見乳房疾?。∫?、常見病因（1）體內(nèi)女性激素代謝障礙，雌、孕激素比例失調(diào)有關(guān)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全。（2）部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊。二、那么良性乳腺增生有哪些具體的表現(xiàn)呢？（1）顯著性周期乳房疼痛：國外報(bào)道占乳房疼痛患者的40%，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，有時整個月經(jīng)周期都有疼痛，常無固定部位，月經(jīng)來潮后疼痛緩解，可在乳房外上象限觸及結(jié)節(jié)感或局部增厚感，部分患者乳房疼痛可放射至上臂中部。（2）非周期性疼痛：發(fā)病平均年齡大于34歲，大約占乳房疼痛患者的27%，該疼痛往往有固定位置，以單側(cè)乳房的外上象限居多，兩側(cè)乳房同時疼痛較少，大多患者描述為“針刺感”、“牽拉感”或“燒灼感”，月經(jīng)來潮后疼痛不緩解。（3）另外乳房內(nèi)可觸及不規(guī)則的結(jié)節(jié)，質(zhì)韌或中等硬，邊界不清，可活動。三、乳腺增生過度會有乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，將乳腺增生的結(jié)節(jié)與乳腺癌結(jié)節(jié)區(qū)分很重要，下面一張圖，詳細(xì)講解良惡性結(jié)節(jié)的區(qū)分！本文系管曉翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月15日6252
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祝玉祥主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1．什么是乳腺增生？乳腺增生分為生理性和病理性。（1）生理性的乳腺增生，也就是乳腺單純性增生，是因?yàn)橛g期婦女處于一個正常的周期性的分泌激素的狀態(tài)。這時候乳腺也呈現(xiàn)一個周期性的變化，通常表現(xiàn)為月經(jīng)前的增生，本人會感覺乳房腫脹甚至有點(diǎn)疼，這種情況不必驚慌，月經(jīng)過后會自行緩解。（2）病理性的增生與內(nèi)分泌紊亂、性激素不平衡的長期作用有關(guān)，這些作用使乳腺的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，乳腺發(fā)生纖維化引發(fā)乳痛。2．什么樣的女性比較容易患乳腺疾??？（1）不婚不育、晚婚、少育、初產(chǎn)年齡大于 35 歲及哺乳時間短的女性是乳腺增生的高發(fā)人群；（2）長期高脂肪低纖維飲食，經(jīng)常飲酒；（3）長期精神壓抑或劇烈精神刺激；（4）盲目豐胸，經(jīng)常內(nèi)服、外用豐乳產(chǎn)品或在乳房內(nèi)填充外來物做乳房整形；（5）內(nèi)衣不合適；（6）初潮年齡早，絕經(jīng)年齡晚。3．什么樣的人容易得乳腺增生？乳腺增生是婦女的常見病，好發(fā)于青春期以后的任何年齡，尤以未婚女性、已婚未育、已育未哺乳的性功能旺盛的女性為多見。該病的發(fā)病高峰年齡為 30～40 歲，近年來年齡范圍有擴(kuò)大的趨勢。絕經(jīng)后發(fā)病率下降。4．為什么會得乳腺增生？乳腺增生的發(fā)生、發(fā)展都與卵巢的內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)。大量資料表明，內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素分泌過多，而孕酮相對減少時會引起乳腺增生。每個月的月經(jīng)來潮前，體內(nèi)的雌激素水平較高，故有乳腺增生的人多數(shù)會經(jīng)前乳房脹痛。此外還與精神因素、婚育、哺乳、飲食、環(huán)境、生活習(xí)慣和遺傳因素等有關(guān)。5．乳腺增生的臨床表現(xiàn)有哪些？（1）乳房疼痛：疼痛程度不一，輕者不為患者介意，重者影響學(xué)習(xí)和工作。疼痛多為鈍痛、脹痛、觸痛。疼痛多具有周期性，一般月經(jīng)前或經(jīng)期嚴(yán)重；經(jīng)后明顯減輕。有的人也會與勞累、情緒、緊張等有關(guān)。（2）乳房腫塊：乳房腫塊可有一個或者多個形成一片，摸起來柔韌而不硬，與周圍無黏連，可以推得動，但與周圍乳腺組織的分界并不清楚，腫塊在經(jīng)后可能縮小或變軟。（3）乳頭溢液：少數(shù)患者乳頭會有液體溢出。溢液一般清亮無色，若出現(xiàn)黃色或紅色血性液體，建議到醫(yī)院找?？拼蠓蛟\療（4）病程長而緩慢。6．醫(yī)生怎么診斷乳腺增生？（1）臨床上發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)單個或多個腫塊，多數(shù)伴有周期性乳房疼痛。多數(shù)患者得疼痛與情緒及月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，一般月經(jīng)來潮前 1 周左右癥狀加重，月經(jīng)后腫塊的疼痛明顯減輕。疼痛時間往往連續(xù)幾個月經(jīng)周期，且不能自行緩解；（2）臨床檢查，醫(yī)生觸摸患者乳房，可摸到單個或多個大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，與周圍組織不粘連，可被推動，常有輕度觸痛，腋下的淋巴結(jié)不會腫大。（3）有時還會利用鉬靶 X 線、B 超等輔助檢查手段，必要時穿刺檢查或局部活檢以排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他良、惡性腫瘤。7．乳腺增生什么時候去檢查比較好？一般建議月經(jīng)干凈后 3 到 5 天，因?yàn)樵陆?jīng)前期和經(jīng)期乳房的腫塊和疼痛都可能較平時嚴(yán)重，經(jīng)后疼痛會明顯減輕，腫塊也可能會縮小或變軟，醫(yī)生檢查會更客觀一些。8．乳腺增生怎么治療？根據(jù)病理類型不同，臨床上分為乳腺單純性增生和乳腺囊性增生，治療方法不一樣。（1）乳腺單純性增生1）對于確診的病人如果沒有疼痛等癥狀，可以考慮不用藥物治能療。保持生活規(guī)律，放松心情，少吃高脂食物、少飲用含咖啡因的飲料都有好處。2）如果疼痛影響到正常的生活和工作等，嚴(yán)重的甚至可以考慮用些雌激素阻斷劑等來緩解疼痛。3）一般不建議手術(shù)治療，除非是增生的團(tuán)塊不能除外惡變的時候。（2）乳腺囊性增生怎么治療？1）囊腫較小，癥狀較輕無需手術(shù)治療者可以進(jìn)行內(nèi)分泌治療，應(yīng)用抗雌激素藥物，如他莫昔芬、托瑞米芬。2）如果囊腫很大、有壓迫癥狀等，或彩超提示囊壁局部變厚、有豐富血供、或囊內(nèi)有附壁腫瘤等，或患者擔(dān)心癌變等導(dǎo)致精神壓力很大，可以考慮手術(shù)治療。9．治療乳腺囊性增生，應(yīng)該如何選擇手術(shù)方式？手術(shù)的方式包括開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者的情況和病變的程度選擇不同的治療方式。（1）開放性手術(shù)：可以選擇乳暈切口切除腫塊，因?yàn)榍锌谶x在乳暈周邊黑白交界的地方，相對瘢痕不明顯，部分病灶在腺體周邊，通過乳暈切口不可觸及，或者位于乳腺下象限，可以通過腋窩皮紋切口、放射狀切口等手術(shù)切除。（2）微創(chuàng)手術(shù)：通過皮膚的微小切口進(jìn)行切除。對于年輕患者，有美容要求的，可以進(jìn)行囊腫切除手術(shù)，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，行微創(chuàng)手術(shù)效果比較好。一方面可以切除大部分囊壁，防止再形成囊腫，另一方面手術(shù)瘢痕比較小。10．用針抽吸治療乳腺囊腫可以嗎？為什么？用針抽吸治療乳腺囊腫方法囊腫不可取，因?yàn)槟冶谟蟹置诠δ?，光抽吸囊液、不破壞囊壁，囊腫很快就會再長；而且反復(fù)抽吸容易形成感染和囊腫分隔。囊腫較小可以使用藥物治療，囊腫較大時就需要手術(shù)治療。11．怎樣預(yù)防乳腺增生？（1）預(yù)防乳腺增生癥，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，樂觀開朗，生活勞逸結(jié)合，做到充實(shí)而有規(guī)律。月經(jīng)不調(diào)者，建議及時治療。（2）分娩后爭取哺乳，對孩子和自己都有好處。（3）禁止濫用避孕藥及含雌性激素類美容用品，遠(yuǎn)離保健品，避免人流、藥流。（4）合理健康飲食，避免飲用含咖啡因的飲料，含雌激素飼料喂養(yǎng)的家禽、淡水水產(chǎn)，少食油炸食品、過甜的食品和過于刺激的食物。12．乳腺增生會變成乳腺癌嗎？單純?nèi)橄僭錾陌┳兟蕿?0.1%，并不可怕，所以不必緊張。乳腺囊性增生的婦女發(fā)生乳腺癌的危險性是一般婦女的 2～4 倍。乳腺增生雖屬于良性病變，然而乳腺增生與乳腺癌存在相同的發(fā)病機(jī)制，目前通過大量研究證實(shí)兩者間存在密切關(guān)系，即正常→增生→非典型增生→原位癌→浸潤癌的這一譜帶式發(fā)展過程。因此對乳腺增生癥應(yīng)高度重視，爭取早期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。尤其是具乳腺癌家族史或者屬于癌高發(fā)家族成員，一定要引起重視。13．乳腺增生應(yīng)該如何自查？育齡期婦女應(yīng)學(xué)會自查乳腺。（1）時間：每次月經(jīng)后 5～10 天為宜。（2）體位：首先端坐兩臂自然下垂, 乳房肥大下垂明顯者, 可平臥, 肩下墊小枕, 使胸部隆起。左手檢查右側(cè)乳房，右手檢查左側(cè)乳房，不能同時檢查兩側(cè)。若只有一側(cè)有腫塊，先查健側(cè)再查患側(cè)。（1）檢查順序：以乳頭為中心，把乳房分成四個象限。應(yīng)從乳房的外上 (包括腋窩部)、外下、內(nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)依次全面檢查。（2）注意事項(xiàng)：應(yīng)用手指掌面而不是指尖, 不要用手指捏乳房組織, 否則會將捏到的乳腺組織誤認(rèn)為是腫塊。14．乳腺疾病去體檢時要注意什么？（1）體檢間隔：正常情況下,30～50 歲的婦女應(yīng)每半年至一年到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院去做一次乳腺體檢。（2）如自查發(fā)現(xiàn)有腫塊、疼痛等情況, 應(yīng)及時到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院去檢查。15．有乳腺增生可以懷孕嗎？可以懷孕的，懷孕對胎兒是沒有影響的，但懷孕時機(jī)體的雌激素水平較高，可能會加重乳腺增生的癥狀，也就是乳腺增生的團(tuán)塊可能增大，乳房脹痛可能會加重。雖然乳腺增生的癌變率較低，但是孕期體內(nèi)的激素水平較高，內(nèi)環(huán)境變化較大，還是應(yīng)該警惕。有人說生育以后可能緩解乳腺增生的癥狀，主要因?yàn)樯a(chǎn)后雌激素分泌減少，泌乳素占主導(dǎo)地位，反饋性抑制雌激素的分泌。所以疼痛減輕。16．按摩對乳腺增生有好處嗎？按摩不能作為治療乳腺增生的方法，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院檢查，明確診斷，該用藥物治療還需用藥。特別提醒囊腫較大者不宜按摩，以免用力過大致囊腫破裂。17．乳腺增生和乳腺纖維腺瘤的區(qū)別是什么？這是兩種不同的疾病，都可以有乳房腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌實(shí)，所以臨床上有時候會比較難區(qū)別。乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側(cè)多發(fā)，腫塊大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質(zhì)地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側(cè)單發(fā)者，但多伴有經(jīng)前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，發(fā)病年齡以中青年為多。乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，質(zhì)地一般韌實(shí)，亦有多發(fā)者，但一般無乳房脹痛，或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感，無觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，患者年齡多在 30 歲以下，以 20～25 歲最多見。此外鉬靶也是鑒別診斷的重要依據(jù)。18．乳腺增生和乳腺癌的區(qū)別是什么？兩者都可能摸到乳房腫塊。乳腺增生病的腫塊一般較軟，或中等硬度，多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，活動，與周圍無粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長緩慢，好發(fā)于中青年女性。乳腺癌的乳房腫塊一般較硬，腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，可長到很大，活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)，可在短時間內(nèi)迅速增大，好發(fā)于中老年女性。有時乳腺癌易與乳腺增生混淆，需要到醫(yī)院接受檢查，讓醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。19．乳腺增生與性生活有關(guān)系嗎？乳房不僅是哺乳器官，同時也是一種性器官。性生活時，乳房也會發(fā)生周期性變化，處于興奮時，乳房靜脈充血，乳房增大、豐滿，乳暈充血，乳頭勃起，性高潮后，上述表現(xiàn)逐漸恢復(fù)。這些反應(yīng)對乳腺功能是一種調(diào)節(jié)。如果長期缺乏性生活，容易誘發(fā)乳腺增生和乳腺癌的發(fā)生。20．乳腺增生可以哺乳嗎？乳腺增生是可以哺乳的。一般情況下，哺乳的時候月經(jīng)是不會來的，哺乳期體內(nèi)的泌乳素分泌旺盛，雌激素受到抑制，哺乳在一定程度上對乳腺增生是有益的，但是一定要科學(xué)哺乳。21．結(jié)婚生孩子后乳腺增生會好么？現(xiàn)在普遍認(rèn)為乳腺增生跟體內(nèi)的雌激素水平高有關(guān)，此外與情緒、環(huán)境、遺傳等因素也有關(guān)系。結(jié)婚生孩子并不能使乳腺增生完全消失，但是結(jié)婚后，規(guī)律的性生活可以通過調(diào)節(jié)激素水平來調(diào)節(jié)乳腺功能，對乳腺增生是有益的。但是懷孕以后體內(nèi)雌激素較高，可能會加重乳腺增生，若有腫瘤家族史或者擔(dān)心癌變等精神壓力較大者，建議治療后再懷孕?？茖W(xué)哺乳對乳腺增生是有益處的，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不僅對孩子有益，而且對自己有益。22．乳腺增生可以喝豆?jié){、吃豆腐嗎？理論上講，大豆中含有大豆異黃酮，是一種植物雌激素，分子結(jié)構(gòu)與人體的雌激素類似，但是具有人體雙向調(diào)節(jié)作用，而不具備增強(qiáng)人體雌激素的作用。所以平時可以喝豆?jié){、吃豆腐。23．乳腺增生的患者選擇內(nèi)衣的時候有什么要注意的？內(nèi)衣不能太緊也不能太松，應(yīng)當(dāng)以舒適為宜。乳腺增生的患者內(nèi)衣可以適當(dāng)寬松一些，過緊的內(nèi)衣會影響乳腺的血液循環(huán)和淋巴回流。內(nèi)衣質(zhì)地最好是棉質(zhì)的，不刺激皮膚，做工精良，不變形。24. 什么是乳腺小葉增生？乳腺小葉是組成乳腺的基本單位，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平的升高，刺激乳房腺體內(nèi)密布的雌激素受體，會使乳腺處于增生充血狀態(tài)。激素迅速下降后，照理乳腺組織也該恢復(fù)原狀，可惜每一次都難以完全恢復(fù)到之前的水平，總有一些頑固分子留了下來，就形成了乳腺小葉增生。很多女性在體檢中都被診斷為「乳腺小葉增生」。25. 乳腺小葉增生需要治療嗎？單純?nèi)橄傩∪~增生不需要吃藥等治療，等到絕經(jīng)后，隨著身體雌激素水平降低，小葉增生也會慢慢好轉(zhuǎn)。平時注意生活規(guī)律即可，在飲食上也同其他人沒有什么特殊。如果疼痛難忍到嚴(yán)重影響生活，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些緩解癥狀的藥物。此外要警惕兩點(diǎn)，一是不要盲目迷信進(jìn)補(bǔ)的偏方；二是很多美容院會把乳腺按摩消除小葉增生作為買點(diǎn)，大家一定要提高警惕，不要相信這種「按摩」。26. 乳腺小葉增生會癌變嗎？臨床上 95% 的乳腺小葉增生為單純性增生，是不會癌變的。隨著年齡增長到絕經(jīng)后，女性體內(nèi)的雌激素水平越來越低，乳腺組織退化，小葉增生也會慢慢好轉(zhuǎn)。乳腺小葉增生中，只有導(dǎo)管上皮不典型增生有可能會發(fā)生癌變。通過一些影像學(xué)和病理檢查，以及專業(yè)醫(yī)生的手檢，可以鑒別普通的小葉增生和這種癌前病變。2017年03月13日2686
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汪成主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 乳腺外科 乳腺增生癥是一個統(tǒng)稱，乳腺增生病既非腫瘤，亦非炎癥，而是乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和進(jìn)行性變化。乳腺增生病老百姓也稱小葉增生，關(guān)于乳腺增生病的命名，由于國內(nèi)外許多學(xué)者根據(jù)本病的病變特征及病理變化采用了不同的病名，所以其命名頗為混亂，它屬于良性乳腺疾病，也是婦女最常見的乳腺疾病，約占全部乳腺疾病的60%左右，其實(shí)良性乳腺疾病絕大部分不會發(fā)生癌變，無須驚慌。本文強(qiáng)調(diào)的乳腺囊性增生病可以看做是一種特殊類型的乳腺增生癥。乳腺囊性增生病是以乳腺小葉小導(dǎo)管及末端導(dǎo)管高度擴(kuò)張形成的囊腫為特征，伴有乳腺結(jié)構(gòu)不良病變的疾病。與單純性乳腺增生相比較，該病乳腺增生與不典型增生共存，存在一定的惡變危險。由于普通人對乳腺囊性增生相關(guān)醫(yī)學(xué)知識認(rèn)識不全面，往往會走向二個不同的極端，一部分人群認(rèn)為乳腺囊性增生無所謂，忽視隨訪觀察，也不進(jìn)行相關(guān)生活方式上調(diào)整，少數(shù)部分人群對于乳腺囊性增生危險性擔(dān)心，頻繁檢查，采取許多不正規(guī)的治療方式，甚至采取了過度手術(shù)干預(yù)。問題一：囊性增生會變成乳腺癌？臨床實(shí)踐中，部分乳腺囊性增生的臨床癥狀和體征有時與乳腺癌難以鑒別。那么，乳腺囊性增生為什么會轉(zhuǎn)變成乳腺癌呢？（1）乳腺囊性增生病的發(fā)生與女性激素關(guān)系密切,而乳腺癌與性激素的密切相關(guān)性也早已明確，理論上,乳腺癌與囊性增生病具有同一種重要的致病因子。（2）近年對乳腺囊性增生病的研究已深入到分子生物學(xué)水平，研究發(fā)現(xiàn)，乳腺囊性增生與乳腺癌在ras，c-myc，c-erbB2癌基因和抗癌基因P58表達(dá)、細(xì)胞核DNA含量、細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)等方面均有相關(guān)的內(nèi)在聯(lián)系。（3）臨床相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：切除的乳腺癌標(biāo)本經(jīng)?？梢姷嚼w維囊性乳腺病的變化,而且這種上皮的增生程度比沒有癌的一般人群嚴(yán)重；將浸潤性乳腺癌患者從前取過的活檢標(biāo)本重新檢查,發(fā)現(xiàn)其上皮呈旺盛的增生甚至非典型增生,而不是一般的增生形式；在不同的人群,其乳腺癌的發(fā)生率與乳腺良性增生性疾病的發(fā)生率呈平行關(guān)系,具有乳癌家族史的人群,其良性增生的發(fā)生率亦高。問題二：乳腺囊性增生到乳腺癌，究竟有多遠(yuǎn)？綜合目前的臨床研究結(jié)果，有乳腺囊性增生病的婦女發(fā)生乳腺癌的危險性是一般婦女的2-4倍,10年隨訪乳腺癌發(fā)生率約5%,從活檢病理證實(shí)至發(fā)現(xiàn)乳腺癌平均間隔10年,而臨床也發(fā)現(xiàn)囊性增生病高發(fā)年齡比乳腺癌早約10年，乳腺囊性增生病多在30歲左右發(fā)病。雖然乳腺囊性增生病存在一定的惡變危險，少數(shù)有可能發(fā)展為乳腺癌，但是大家也不要過于擔(dān)心，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病其實(shí)是多因素的共同作用，比如，家族遺傳，月經(jīng)初潮早(55歲)；未婚，未育，晚育，未哺乳；胸部接受過高劑量放射線的照射；長期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長期過量抽煙，酗酒等這些都與乳腺癌密切相關(guān)。問題三：如何避免乳腺囊性增生病轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔?？?）乳腺囊性增生病的女性所以應(yīng)控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍，而控制體重的科學(xué)方式是堅(jiān)持運(yùn)動和合理的膳食結(jié)構(gòu)。每周堅(jiān)持運(yùn)動，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，不吃霉變食物，不吃腌、熏、烤制品，低脂飲食。（2）有乳腺囊性增生病的女性，應(yīng)該注意自我檢查，建議每月1次，固定一個時間（3）保持樂觀的精神狀態(tài),避免長期勞累、精神緊張、過度悲傷等不良情緒,以免引起內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致雌激素分泌異常；提倡母乳喂養(yǎng),盡量不用口服避孕藥和激素類藥物。（4）對于發(fā)現(xiàn)乳腺囊性增生病的女性，建議每半年復(fù)查1次乳腺彩超，特別是中年婦女，即便無癥狀，也要每半年內(nèi)到醫(yī)院乳腺專科檢查一下乳房，一年一次鉬靶檢查。如果發(fā)現(xiàn)乳房異常情況，及時到乳腺專科門診就診咨詢。對于惡變風(fēng)險較高的乳腺囊性增生病，可以手術(shù)切除干預(yù)。問題四：如何正確理解與進(jìn)行乳房自我檢查？我們所追求乳腺自我檢查觀點(diǎn)是“接觸身體、了解身體”，而不是讓女性程序化去尋找癌的蛛絲馬跡。由于許多正常乳房都有一些結(jié)節(jié)感，自我檢查乳房的目的不是時刻警惕去發(fā)現(xiàn)任何可能的惡性變化，而是熟悉自己乳房的平時狀況，在此平時狀況基礎(chǔ)上發(fā)生的異常變化才應(yīng)該注意。方法可以在洗澡時候，在明亮的光線下，在鏡前檢查，對著鏡子兩手下垂于身體兩旁，再將兩上肢緩慢上舉過頭，觀察乳房的任何改變，包括乳房的輪廓、有無腫起部分、有無皮膚微凹或乳頭的回縮。接著，雙手叉腰，觀察雙側(cè)乳房是否對稱。觀察完畢后觸診乳房，在觸摸時，正確的手法是用手掌或并攏手指以指腹輕輕觸按乳房，不能用手指提、抓、捏，否則很容易將正常乳腺組織誤以為腫塊。觸診時候注意要按照一定的順序進(jìn)行，一般先外上、外下象限,后內(nèi)上、內(nèi)下象限，最后乳頭及乳暈。用左手觸摸右乳，用右手觸摸左乳，乳房觸摸完畢后還要觸摸腋窩淋巴結(jié)。一般來說，乳腺增生和良性腫瘤一般活動性好,質(zhì)韌或硬,圓形或卵圓形。惡性腫瘤腫塊常不規(guī)則，邊界不清，因易與周圍組織粘連故活動度差或固定不活動、質(zhì)地不均，多為周圍軟或韌、中心堅(jiān)硬突起。本文系汪成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月20日8839
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蘇磊主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 乳腺增生是日常生活中年輕女性經(jīng)常遇到的現(xiàn)象，有人對于增生過度擔(dān)心，甚至產(chǎn)生了恐懼，以為增生即是癌癥的前奏；也有女性朋友對于增生置之不理，長期不予以關(guān)注。這樣的認(rèn)識都是不正確的，正確的認(rèn)識與理解乳腺增生對于女性來說十分重要。1、乳腺增生是怎么一回事？ 乳腺增生又稱乳腺小葉增生、乳腺囊性增生等，其實(shí)是女性，尤其是年輕女性常見的一種生理現(xiàn)象。乳腺是卵巢產(chǎn)生的雌孕激素作用的靶器官。非哺乳期的育齡期婦女每個月隨著月經(jīng)周期的改變，在雌激素的作用下，乳腺出現(xiàn)增生—復(fù)舊—增生的改變，同時可能伴有輕度的短暫的乳腺脹痛不適，這是一種正常的生理現(xiàn)象，從青春期到絕經(jīng)期一直伴隨著每個女性，因此對于乳腺增生不必要恐懼。進(jìn)入絕經(jīng)期后由于卵巢功能的衰退，性激素水平的降低，乳腺腺體開始萎縮，增生自然減少。2、乳腺增生會癌變嗎？ 乳腺增生和乳腺癌有關(guān)系嗎？目前的研究沒有直接的證據(jù)表明乳腺增生是乳腺癌的前兆。乳腺癌可能的成因有很多，和遺傳、環(huán)境因素、生活方式、女性自身的內(nèi)分泌狀態(tài)及月經(jīng)狀態(tài)等很多因素有關(guān)，而乳腺增生并不是導(dǎo)致乳腺癌的直接的原因，因此對于談增生色變的女性來說，需要糾正這種錯誤的認(rèn)識，乳腺增≠生乳腺癌。3、乳腺增生需要治療嗎？ 乳腺增生是正常的現(xiàn)象，但增生過度了就出現(xiàn)了臨床上常見的疼痛不適等癥狀，因此乳腺增生是需要關(guān)注的。具體來說，輕度的乳腺增生，臨床疼痛癥狀并不明顯的女性，無需藥物治療，但需要定期檢查，建議定期乳腺彩超和醫(yī)生的體檢，排除增生以外的可能存在的乳腺疾??；對于中重度增生，即疼痛不適的癥狀重、時間長的，通過就診排除了其他疾病后建議藥物調(diào)理，緩解增生，定期復(fù)查，同時保持良好的生活方式和情緒對于乳腺增生的有益的。 因此，對于女性朋友來說，了解了乳腺增生，才能正確認(rèn)識乳腺增生，不至于過度恐懼和過度治療。本文系蘇磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月08日4959
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王承正主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 一切需要從百度說起，任何一個擔(dān)心乳腺結(jié)節(jié)的女性朋友，一旦搜索百度乳腺結(jié)節(jié)，就可以看到乳腺結(jié)節(jié)的定義。乳腺結(jié)節(jié)就是乳腺囊性增生病，是一種非腫瘤性疾病，常見于育齡女性，絕經(jīng)后自行緩解。這是百度百科誤導(dǎo)認(rèn)識的有一證據(jù)，雖然沒有像魏則西一樣遭受重大的人生損害，但也會誤導(dǎo)一步患者的就診時間。作為一名乳腺外科醫(yī)生，其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)并不是一個專業(yè)術(shù)語，只是一個通俗的語言描述，實(shí)際上在臨床上沒有固定的定義，只是臨床醫(yī)生和患者對那些臨床手診不易觸及的乳腺微小腫塊的俗稱或統(tǒng)稱，就像我們多對容易觸及的腫塊統(tǒng)稱乳腺腫塊一樣，乳腺結(jié)節(jié)同樣包含良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的可能，因?yàn)槿橄俳Y(jié)節(jié)不是一個臨床的標(biāo)準(zhǔn)診斷，病理學(xué)也沒有這樣的診斷，所以面對乳腺結(jié)節(jié)我們還需要重視，而不能像百度百科一樣，認(rèn)為乳香結(jié)節(jié)就是乳腺囊性曾生病，是一種非腫瘤性疾病。臨床上我們會把乳腺結(jié)節(jié)分為兩類，良性和惡性之分，良性的乳腺結(jié)節(jié)包括乳腺囊性曾生病，因?yàn)橛g婦女在月經(jīng)周期的變化過程中，會出現(xiàn)乳腺小葉的囊性或?qū)嵭袛U(kuò)增，出現(xiàn)一些在彩超上可以看到的低回聲結(jié)構(gòu)，這些低回聲結(jié)構(gòu)往往隨著月經(jīng)周期的變化而變化，這就是臨床醫(yī)生告訴你在月經(jīng)過后10天或半月再復(fù)查彩超的原因，這些結(jié)節(jié)往往臨床不可觸及，或者可以觸及顆粒狀的結(jié)節(jié)，同時在復(fù)查彩超的時候，有時候你會驚奇的發(fā)現(xiàn)有些結(jié)節(jié)沒有啦，所以對于這種結(jié)節(jié)確實(shí)不需要大驚小怪，這也是百度百科所描述的非腫瘤性結(jié)節(jié)。乳腺囊性增生病所形成的囊性小腫塊，即我們所說的囊性結(jié)節(jié)囊腫，這種結(jié)節(jié)更不需要擔(dān)心，這種結(jié)節(jié)基本不會發(fā)生惡變。乳腺纖維瘤是最常見的乳腺腫塊或者乳腺結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)的特點(diǎn)是邊界光滑，質(zhì)地均勻，沒有血流信號，乳腺彩超的往往會給你BRADS2-3級的分集分級，對于這種結(jié)節(jié)往往醫(yī)生的建議是三月后復(fù)查彩超或建議微創(chuàng)手術(shù)，不同的醫(yī)生會有不同的建議，但是有一點(diǎn)可以明白放心的是這種結(jié)節(jié)是良性腫塊，很少回發(fā)生惡變。但是對于結(jié)節(jié)我們必須重視的事是，這其中有一部會是惡性腫瘤的早期表現(xiàn)，如果你檢查彩超的時候，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)報(bào)告這樣描述你就需要高度警惕啦，邊界不清，質(zhì)地不均，有明顯血流信號，血流信號RI值如果大于0.70，往往都是惡性腫瘤的典型表現(xiàn)，即使這種結(jié)節(jié)只有幾毫米，也必須手術(shù)明確診斷，這時候醫(yī)生一般回建議你進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)以明確診斷。當(dāng)然最討厭的是這種結(jié)節(jié)往往手不可觸及，即使是專業(yè)的醫(yī)生，理論上一厘米以下的腫瘤或結(jié)節(jié)都很難手診觸及，往往需要彩超檢查，所以專業(yè)彩超醫(yī)生的體檢檢查非常重要，因?yàn)檫@種結(jié)節(jié)即使是惡性腫瘤，也往往是早期腫瘤，小腫瘤的預(yù)后一般都非常好，而且惡性小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的早期惡性腫瘤往往可以進(jìn)行保乳手術(shù)保腋窩手術(shù)，基本上手術(shù)創(chuàng)傷很小，甚至不需要化療治療，所以乳腺結(jié)節(jié)你一定的要重視而不能忽視其中暗藏的殺機(jī)。另外專業(yè)的彩超醫(yī)生會給你乳腺結(jié)節(jié)的裁圖，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過圖像往往做出初步的診斷，如果彩超把你的乳腺結(jié)節(jié)分為四級以上，你都要重視，這種結(jié)節(jié)往往你需要手術(shù)明確診斷。所以乳腺結(jié)節(jié)是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要途徑，到專業(yè)醫(yī)院的專業(yè)體檢非常重要，乳腺結(jié)節(jié)不可怕，但是我們不能忽視。本文系王承正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日18309
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姚遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 徐州市婦幼保健院 乳腺外科 乳腺增生癥是乳腺科實(shí)際工作中最為常見的疾病，卻幾乎也是存在最多誤區(qū)的疾病，或過度恐慌，或過度忽視。如何正確認(rèn)識乳腺增生癥的相關(guān)要點(diǎn)，是必要且重要的。在今天，網(wǎng)絡(luò)上各種虛假醫(yī)學(xué)信息濫竽充數(shù)，各種廣告軟文充斥各類媒體，很多患者深受其害！而我在門診工作中，常常要拿出相當(dāng)多的時間反復(fù)地去糾正患者的各種誤區(qū)，雖辛苦然不敢懈怠。這里，我總結(jié)了最為關(guān)鍵的幾點(diǎn)，供大家了解。1，增生癥中的“癥”字。簡單地說，“增生”本身是生理現(xiàn)象的一種，不是疾??；但“過度的增生”便是“病癥”了。女性雌孕激素比例失衡，會使經(jīng)前期的乳腺結(jié)構(gòu)“增生過度”，經(jīng)后又不能夠“復(fù)舊（回復(fù)）完全”，累積加重，便會導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)紊亂——即乳腺增生癥。所以，大家記住一點(diǎn)即可：“過度”即“癥”。2，增生癥不是疼痛而是“結(jié)構(gòu)紊亂”。沒有哪種疾病是單純的疼痛問題，不能因?yàn)榻^大多數(shù)患者是因?yàn)樘弁淳驮\的就把消除疼痛當(dāng)作主要甚至唯一的目標(biāo)，這是非常錯誤的。我在門診經(jīng)常會聽到，很多病人說某某醫(yī)院跟她講疼痛厲害就吃藥，不疼了病情就“好了”的話語，很擔(dān)心患者會一直這樣錯誤認(rèn)識下去，只能一遍又一遍地向病人解釋、糾正?？?，也悶！過于專業(yè)性的知識就不多講了，大家牢記下面幾點(diǎn)即可。（1）疼痛本身沒有風(fēng)險，不會給我們帶來實(shí)質(zhì)性的危害；（2）疼痛嚴(yán)重程度不能準(zhǔn)確反映出病情的嚴(yán)重程度；（3）結(jié)構(gòu)紊亂是乳腺本身的腺體結(jié)構(gòu)有了不應(yīng)該有的變化——這才是導(dǎo)致一系列風(fēng)險的基礎(chǔ)。（4）結(jié)構(gòu)變化嚴(yán)重，病情即較重——即使此時疼痛不明顯。事實(shí)上，重度的增生癥疼痛恰恰是減輕甚至消失的。結(jié)構(gòu)變化輕微，病情即較輕——即使此時疼痛甚突出。門診中，部分患者即是此種情況，調(diào)整作息情緒后，常自行緩解。3，增生癥需要根據(jù)不同程度不同境況區(qū)分對待。這里必須重申一個基本觀點(diǎn)，沒有哪種病是“無所謂”或者“不用問”的?。?）任何疾病都應(yīng)根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度甚至病因不同而區(qū)別對待，輕微者如何，嚴(yán)重者又如何？風(fēng)險低者如何，風(fēng)險高者又如何？對日常生活影響輕微者如何，嚴(yán)重干擾日常生活者又如何？病因輕微者如何，病因突出者又如何？年幼者如何，年長者又如何？三句話處理一個病人，我是沒這個水平的。。。。。。（2）較重的增生癥有風(fēng)險。內(nèi)容太多，這里主要講兩點(diǎn).一是重度的增生意味著腺體結(jié)構(gòu)紊亂的程度嚴(yán)重，存在演變出其它一系列病理改變的風(fēng)險。二是增生癥和乳腺腫瘤包括乳腺癌具有病因同源性，增生癥程度嚴(yán)重意味著病因方面是突出和嚴(yán)重的，那么在相同的病因促使下，乳腺腫瘤包括乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險自然也會相對較高。這是最基本的邏輯學(xué)。4，防治結(jié)合！防治結(jié)合！防治結(jié)合！——重要的事情說三遍~（1）治療。不多講，遵囑治療即可。這里強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，增生癥的治療療程較長，一般需要3個月。（2）預(yù)防。沒有病因哪來的疾??？又不是買彩票和撿錢包。。。我經(jīng)常給患者拿拔河作比喻，病因和醫(yī)療手段在病情的兩端，一頭使病情加重，另一頭使病情減輕，想好得順利和徹底，那就先把病因那頭“斬?cái)唷卑?！如何預(yù)防？其實(shí)特別簡單，想一想，為什么二三十年前，乳腺疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)比今天低很多，難道是我們中國人的基因變了？都變得“易感”了？當(dāng)然不是。——原因就在于日常生活的方方面面：休息、情緒、飲食等。這些對于女性的內(nèi)分泌都會產(chǎn)生影響，且往往是長期的持續(xù)性的影響。這些方面對于患者來說還是很有實(shí)際意義的，我今后有時間會單獨(dú)寫點(diǎn)東西供大家參考。其實(shí)，關(guān)于乳腺增生癥的內(nèi)容有很多，這里只是把實(shí)際診療工作中個人感覺最關(guān)鍵的幾點(diǎn)大致的羅列了一下，目的還是盡量讓大家能對此疾病有個正確的認(rèn)知。最后：“少百度，多讀書”！~此內(nèi)容為筆者原創(chuàng)，未經(jīng)允許，謝絕轉(zhuǎn)載。本文系姚遠(yuǎn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月30日18522
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于25～45歲的女性?；颊叨嘁蛑芷谛缘娜榉棵浲春腿榉磕[塊就診，癥狀多與月經(jīng)相關(guān)；患者體檢時發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌慢性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯；少數(shù)病人可有乳頭溢液乳腺增生會癌變嗎？乳腺增生通常不會癌變，只有乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞出現(xiàn)中重度不典型增生，才有可能發(fā)生癌變，幾率不超過5%。乳腺增生的病因是什么？乳腺在內(nèi)分泌激素,特別是雌/孕激素的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，會有增生和復(fù)舊的改變。由于某些原因引起內(nèi)分泌激素代謝失衡，雌激素水平增高，可以出現(xiàn)乳腺組織增生過度和復(fù)舊不全，經(jīng)過一段時間以后，增生的乳腺組織不能完全消退，就形成乳腺增生癥。乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于病理性增生。它的可能病因包括：飲食不合理：如脂肪攝入過多，可影響卵巢的內(nèi)分泌，強(qiáng)化雌激素對乳腺上皮細(xì)胞的刺激從而導(dǎo)致乳腺增生。其他人為因素：人流，不生育或30歲以上生育，不哺乳，夫妻性生活不和諧，食用過多含激素的保健品等等導(dǎo)致體內(nèi)女性激素代謝異常，佩戴過緊的胸罩，過緊的胸罩易壓迫淋巴和血液循環(huán)，有礙乳腺健康。精神因素：情緒精神過于緊張、情緒過于激動等不良精神因素，都可能使本來應(yīng)該復(fù)原的乳腺增生組織得不到復(fù)原或復(fù)原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且這些不良的精神刺激還會加重已有的乳腺增生癥狀。乳腺增生應(yīng)如何治療？無明顯癥狀無需治療。疼痛癥狀輕的患者治療乳腺增生癥首先就是要舒緩生活和工作壓力，避免情緒激動，保持心情舒暢，心態(tài)平和，避免上肢過度拉伸和持重；避免乳腺受壓。規(guī)律性生活。疼痛重者推薦中醫(yī)中藥治療，定期復(fù)查。如何預(yù)防乳腺增生？1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素。2.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，作息時間規(guī)律，不要熬夜。作息不規(guī)律會使激素分泌紊亂，加重乳腺增生。規(guī)律性生活不僅使心情愉悅，而且利于女性體內(nèi)激素平衡。3.減少體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生。體內(nèi)脂肪代謝產(chǎn)物是產(chǎn)生雌激素的原料，可加重乳腺增生，因此要避免過于油膩的食物，多運(yùn)動，消耗過多的脂肪，防止肥胖。4、控制雌激素?cái)z入。禁止濫用避孕藥物及含雌激素的美容用品，少吃用含有激素的飼料喂養(yǎng)的家禽、水產(chǎn)品，慎用含有雌激素的保健品，慎用激素替代療法緩解更年期癥狀。本文系周靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月30日15525
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