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吳克瑾主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 隨著“二孩”政策的全面推廣，備孕的女性越來越多，特別是高齡（>35歲）備孕女性，她們往往在孕前體檢時想到做個乳腺的檢查，在面對“乳房結(jié)節(jié)”這樣一張檢查結(jié)果時不由特別緊張，不知道這個不輕不重的“乳腺結(jié)節(jié)”四個字對懷孕有啥影響？或者說還能不能懷孕？需不需要手術(shù)？手術(shù)了吧還能不能哺乳？是不是所有的乳腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)？不手術(shù)吧會不會惡變？到底應該怎樣進行孕前的乳腺檢查？孕前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)是臨床工作中經(jīng)常會碰到的案例?！叭橄俳Y(jié)節(jié)”是個統(tǒng)稱，包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。其中良性結(jié)節(jié)是指乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫以及乳腺增生結(jié)節(jié)等；惡性結(jié)節(jié)就是我們最常聽到的乳腺癌。這次我們就來聊聊孕前乳腺結(jié)節(jié)這個話題。首先，孕前需要做哪些乳腺檢查？乳腺的檢查一般包括彩超、鉬鈀和磁共振。彩超和磁共振適合所有年齡段的女性檢查，彩超價格相對低廉，對人體幾乎沒什么影響，對乳腺結(jié)節(jié)的敏感性比較高，所以當之無愧的被推舉為乳腺結(jié)節(jié)最常規(guī)的檢查；磁共振對乳腺結(jié)節(jié)的敏感性更高，同樣沒輻射，一般彩超下不能確定良惡性的結(jié)節(jié)會求助于磁共振檢查，但同時磁共振價格比價昂貴，是彩超價格的十倍以上，所以一般不作為乳腺常規(guī)檢查的首選，一般彩超懷疑惡性可能的情況下會考慮做磁共振檢查；鉬鈀具有輻射性，一般作為40歲以后女性的乳腺癌篩查項目，1-2年檢查一次。鉬靶主要對早期乳腺癌的敏感性比較高，特別是對鈣化灶的檢查，但對于良性結(jié)節(jié)的敏感性要差一些，不如彩超和磁共振。對高危人群，鉬靶檢查的年齡可以適當提前。打算備孕女性乳腺檢查的流程通常是先到乳腺外科做病史詢問、臨床檢查，再做雙乳和腋窩的彩超。一般備孕半年內(nèi)不建議做鉬鈀檢查。如果彩超結(jié)果有問題，需要進一步檢查，可以考慮做乳房磁共振檢查。行備孕前的乳腺檢查也不用太早，建議孕前3個月到半年之間檢查比較合適。除了備孕這個特殊事情，乳房發(fā)育之后的女性一般都建議至少一年做一次乳腺的體檢。做完乳腺體檢，拿到體檢報告，通常會出現(xiàn)幾種結(jié)果：1雙乳小葉增生；2乳腺結(jié)節(jié)或腫塊（包括增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤、囊腫、乳腺癌等）;3乳房鈣化點。這幾種結(jié)果，對于備孕的女性，醫(yī)生會給的建議都會不同。雙乳小葉增生看到這個結(jié)果基本就意味著這個檢查結(jié)果是正常的，可以安安心心的去備孕了。乳房小葉增生是大多數(shù)女性常見的狀態(tài)，有些人癥狀比較重，會出現(xiàn)乳房脹痛、刺痛等，觸摸乳房會發(fā)現(xiàn)團快或結(jié)節(jié)，有些人沒什么癥狀，只是觸診的時候發(fā)現(xiàn)腺體增厚比較明顯。對于這部分女性，癥狀重的可以適當用些中醫(yī)中藥治療一段時間，癥狀輕的可以隨訪，平時注意飲食和休息即可改善。另外，懷孕后，由于激素的作用，乳腺會出現(xiàn)增生加重的現(xiàn)象，平時乳腺無脹痛的在懷孕初期會突然出現(xiàn)乳房疼痛，平時就有脹痛的懷孕初期會更嚴重。這種情況一般都不需要特殊處理，大多數(shù)人會自行好轉(zhuǎn)。乳腺結(jié)節(jié)或腫塊如果遇到這種情況，女性朋友們要引起重視，一定要?？崎T診就診。雖然都稱之為乳房結(jié)節(jié)或乳房腫塊，但腫塊也分很多種，有些需要懷孕前手術(shù)切除，有些可以隨訪觀察。如果彩超提示為明確的囊腫，需要孕期定期隨訪，一般三個月查一次乳腺彩超。結(jié)果顯示是乳腺增生結(jié)節(jié)或乳腺病可能，且腫塊很小，如小于10mm，則也可以選擇暫時不做手術(shù)密切隨訪，如果腫塊快速長大，變化明顯，則可以考慮在孕中期進行手術(shù)切除，但考慮到孕期乳房再度發(fā)育，充血明顯，血供相對豐富，相對的手術(shù)風險和并發(fā)癥可能也會增加。如果腫塊沒有明顯變化，則可一直隨訪。檢查結(jié)果顯示是乳腺纖維腺瘤可能。那一般都建議孕前手術(shù)切除，特別是35歲以后的備孕女性。因為乳房腫瘤（不管良性還是惡性）是激素依賴性腫瘤，孕期隨著雌孕激素以及其他性激素水平的快速上升，會促進乳房腫瘤的增生甚至是惡變。雖然乳腺纖維腺瘤在正常情況下的惡變概率很低（遠小于1%），但激素刺激下惡變風險會明顯增加。所以如果孕前發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤，單發(fā)的，建議孕前手術(shù)切除且一般再次復發(fā)的概率很低，預后很好；多發(fā)纖維腺瘤的，由于其復發(fā)風險相對較高以及不能完全徹底清除，一般根據(jù)醫(yī)生判斷盡量切除，剩下的相對較小，形態(tài)規(guī)則的，無鈣化的可以考慮密切隨訪。彩超結(jié)果提示為導管內(nèi)瘤可能，伴或不伴有乳頭溢液的，這種情況也是需要孕前手術(shù)切除，因為導管內(nèi)乳頭狀瘤更易發(fā)生癌變，特別時孕期這個特殊時期。彩超結(jié)果提示腫塊有惡性可能的，毫無疑問，那就必須要盡快手術(shù)，沒有第二條路可選了。乳房鈣化乳腺彩超下發(fā)現(xiàn)鈣化比較少，原則上如果是實質(zhì)性腫塊伴鈣化，并且有邊界不清，血流豐富的都建議手術(shù)切除。如果是囊性結(jié)節(jié)伴鈣化，一般都是粗大鈣化，這種情況可以考慮隨訪，不一定需要手術(shù)。另外一種情況是在做過鉬鈀檢查的女性發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化。鉬鈀下的鈣化分為粗鈣化和細小鈣化。粗鈣化一般都是良性鈣化；細小鈣化分兩種，大部分細小鈣化屬于良性的，少部分特別是成簇的，密集的細小鈣化則有可能是早期癌變的訊號。因此，對于細小密集成簇的鈣化灶也是建議手術(shù)活檢。因此，對于備孕的女性朋友們，孕前一定要去做一次全面的健康體檢，包括乳腺的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)的，考慮到孕期激素水平的變化會促使腫塊生長甚至是惡變，除了囊腫和增生結(jié)節(jié)可以繼續(xù)觀察，其他類型的腫塊一般都建議孕前手術(shù)切除。手術(shù)可以選擇開放性切除術(shù)；對于愛美的以及腫塊沒法觸及的患者，也可以考慮微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后除了一些腫塊比較靠近乳頭的以及導管內(nèi)乳頭狀瘤的患者可能影響后期的哺乳，大部分對后期哺乳的影響比較小。所以，孕前查到乳腺結(jié)節(jié)的需謹慎對待，切不可大意而延誤了病情，一定要去正規(guī)醫(yī)院專業(yè)科室咨詢。本文系吳克瑾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月21日
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李映良副主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 乳腺增生結(jié)節(jié)，主要是指患者由于內(nèi)分泌激素失調(diào)等原因，導致乳腺原因，導致乳腺纖維組織和上皮組織出現(xiàn)增生，乳小葉和乳腺組織導管產(chǎn)生退行性改變，并產(chǎn)生進行性結(jié)締組織形成結(jié)節(jié)。乳腺增生結(jié)節(jié)，是一種女性多發(fā)性、常見性疾病，西醫(yī)認為，其發(fā)病原因主要是由于患者黃體素分泌降低、雌激素分泌升高或者卵巢功能紊亂等造成的。體積小于1cm的結(jié)節(jié)，無明顯癥狀一般可半年至一年定期復查，若伴有疼痛，可予乳癖消等中藥口服，體積大于1cm，小于2cm,可行微創(chuàng)切除，體積大于2cm，可行開放手術(shù)切除，一般增生結(jié)節(jié)多偏良性，具體視癥狀、體征、輔助檢查及病理等確診。預防及控制增生結(jié)節(jié)疼痛癥狀，需注意以下幾方面：1、情緒穩(wěn)定，切忌暴怒，悲傷，凡事想開，必要時可尋求心理上疏導；2、飲食上月經(jīng)來時及前后幾天少食辛辣，太咸及油炸之類食物；3、少熬夜，早睡早起，加強鍛煉。本文系李映良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月13日13355
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 由于目前我國乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，且逐漸年輕化，懷孕期間由于乳房增大容易掩蓋乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，所以在很多醫(yī)院把乳腺超聲列入了初次產(chǎn)檢的常規(guī)項目。經(jīng)常有患者在產(chǎn)檢時行乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)不知道怎么辦。這個結(jié)節(jié)會是癌嗎？這個結(jié)節(jié)需要做手術(shù)嗎？如果要做手術(shù)這個孩子還能要嗎？這些問題困惑了很多患者。 由于鉬靶有輻射，臨床觸診配合高分辨率超聲檢查是評估妊娠期乳腺結(jié)節(jié)的首選方法。以下超聲征象提示乳腺癌的可能性大：1、實性低回聲結(jié)節(jié);2、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則和邊緣不清，邊緣呈“毛刺狀”或“蟹足樣”改變,；3、結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富，腫瘤內(nèi)部的動脈血流的RI值>0.70；4、微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；5、結(jié)節(jié)縱橫比>1；6、同時伴有腋窩淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。滿足以上超聲征象3條以上考慮惡性建議手術(shù)治療。如果考慮是良性病變，可在分娩后停止哺乳后手術(shù)。如果考慮惡性建議空心針活檢協(xié)助確診。確診為惡性后，根據(jù)腫瘤的分期及妊娠的時間決定是否中止妊娠，是先進行手術(shù)還是先進行新輔助化療，以及手術(shù)時間的安排和術(shù)后化療放療內(nèi)分泌治療的時間安排。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡NCCN2016年對妊娠期乳腺癌治療的流程中指出：1.在懷孕1-3個月確診乳癌建議終止妊娠，如果堅持繼續(xù)妊娠，建議馬上行全乳切除＋外科腋窩分期（即前哨淋巴結(jié)活檢，如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，可保腋窩，如果有轉(zhuǎn)移，建議腋窩清掃），在妊娠進入第二個3個月（即懷孕4-6個月）開始化療。2.在懷孕4-6個月確診乳癌，如果希望繼續(xù)妊娠可以繼續(xù)妊娠，可在妊娠期馬上行手術(shù)然后化療，或者妊娠期先行新輔助化療然后產(chǎn)后手術(shù)治療。如果希望終止妊娠可以終止妊娠，然后按照常規(guī)乳癌治療。3.在懷孕7-9個月確診乳癌，如果希望繼續(xù)妊娠可以繼續(xù)妊娠，可在妊娠期馬上行手術(shù)然后化療。如果希望終止妊娠可以剖宮產(chǎn)終止妊娠，然后按照常規(guī)乳癌治療。如需要放療及內(nèi)分泌治療均把時間放在產(chǎn)后。2016年11月09日16729
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李潔清主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 門診經(jīng)常有患者問“大夫，我體檢說有乳腺結(jié)節(jié)，啥叫乳腺結(jié)節(jié)??？是不是很嚴重？”，那我們就來談一談，到底什么是乳腺結(jié)節(jié)。首先，“結(jié)節(jié)”是對乳腺中出現(xiàn)非正常組織的一種描述，我經(jīng)常跟病人打比方：如果說乳腺是個饅頭，結(jié)節(jié)就是里面長了一個棗。第二，“結(jié)節(jié)”這個詞是在什么情況下使用的，或者說通過什么檢查判斷里面長了東西，這一點很重要，有時直接決定了這個判斷是否準確。如果僅僅是進行了觸診，“捫及結(jié)節(jié)”，那意思就是說“這里摸起來是有疙瘩的感覺”，這時，不一定是有實際的病變，可能只是增生造成的腺體不均勻的感覺。需要進一步檢查。如果說是已經(jīng)做了乳腺超聲或者乳腺X線照片（俗稱鉬靶），報告中提示有“結(jié)節(jié)”，那么就很可能是有實際的病變，要提起重視。至于結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需要怎么處理，就要根據(jù)檢查報告的描述和BI-RADS分級來確定了。本文系李潔清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月16日30817
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張宇主治醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 乳腺外科 這是一個乳腺外科醫(yī)生最容易被問到的一個問題，對此問題的回答太重容易引起患者的恐慌，成日生活在自己會得乳腺癌的陰影之中；回答過輕又會引起患者自認為自己的乳腺增生就是一個老毛病，不按時復查最終貽誤了乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)。乳腺增生癥既非炎癥又非腫瘤，但與乳腺癌的相關(guān)性一直是人們關(guān)注的焦點。目前大部分學者認為，浸潤性乳腺癌是乳腺組織從正?！胀ㄐ蛯Ч苌掀ぴ錾堑湫蛯Ч苌掀ぴ錾鷮Ч茉话櫺詫Ч馨┑亩嚯A段發(fā)生模式，是一個漫長的漸進的演變過程，非典型導管上皮增生與導管原位癌是乳腺癌的癌前病變，而乳腺增生癥中的纖維囊型腺病常伴有普通型導管上皮增生和非典型導管上皮增生，增加了乳腺癌發(fā)生的風險。經(jīng)過數(shù)十年的研究，學者們把乳腺良性疾病分為3類：第一類為增生性病變，包括囊腫、導管擴張、大汗腺化生、硬化性腺病或組織型增生，這類婦女與同齡未取活檢（通過手術(shù)切除或穿刺活檢取得疾病的病理學診斷）的婦女相比并沒有增加乳腺癌的風險；第二類為普通型導管上皮增生，此類輕度增加癌變危險1.2~2.0倍；第三類為非典型導管上皮增生，此類中度增加癌變危險4~5倍。近年來，對乳腺增生癥與乳腺癌關(guān)系的研究已經(jīng)深入到分子及基因水平，但目前尚未找到明確的癌變指標。因此乳腺增生患者在專科醫(yī)生的指導下進行合理的體檢、彩超及鉬靶的檢查，及時地了解自身的情況，盡早的將乳腺癌在其癌前病變期（普通型導管上皮增生及非典型導管上皮增生）發(fā)現(xiàn)并處理，這是最好的結(jié)果。同時，乳腺增生癥的大量患者們也無需過度恐慌，能夠配合專科醫(yī)師的提醒及時檢查即可，若每一次的檢查沒有見到明顯的問題，我們應該盡早的擺脫內(nèi)心的恐慌，迅速的回歸到我們的正常生活中去。本文系張宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月25日10178
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位并呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。 不少女性都在單位組織體檢中發(fā)現(xiàn)有“雙乳小葉增生”或“雙側(cè)乳腺增生”，到底乳腺增生是不是乳腺癌的“前兆”？如何更好的遠離乳腺癌？這是大家都普遍關(guān)心的問題。 乳腺癌已是女性“第一殺手”。近幾年，明星和乳腺癌的消息頻頻出現(xiàn)在媒體，罹患乳腺癌不幸辭世的陳曉旭、姚貝娜、接受乳腺癌預防切除術(shù)的安吉麗娜·朱莉.....人們在關(guān)注公眾人物的同時，也越來越意識到乳腺癌的高度威脅。 作為女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，它目前正是持續(xù)上升的趨勢。在我國，上海、北京、廣州都是乳腺癌發(fā)病率最高的城市之一”。 如果能盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，病人是可以得到治愈的。一期乳腺癌病人5年的生存率能達到96%，二期乳腺癌病人的5年的生存率是84%，而三期的乳腺癌病人，5年生存率僅有41.9%。 體檢中頻頻發(fā)現(xiàn)乳腺增生怎么辦？每年單位例行體檢都有不少女性檢出乳腺增生，一看檢查單，上面寫著“建議定期檢查”便忐忑不安地拿著報告去乳腺科復查。 究竟乳腺增生是怎么一回事？它離癌癥有多遠呢？乳腺增生其實是定義一種現(xiàn)象，它對于所有女性來說既是一個生理現(xiàn)象，又伴有病理改變。伴隨著女性的月經(jīng)周期，乳房局部的雌性激素和孕激素水平與細胞受體數(shù)量，質(zhì)量會發(fā)生變化，從月經(jīng)周期第一天起，激素就可以看到乳腺細胞的增生。當女性來月經(jīng)第一天，激素水平會迅速地下降，乳腺細胞就會復原。每經(jīng)歷一個月經(jīng)周期，乳腺細胞就會經(jīng)歷‘增殖-復原-增殖-復原’的過程，如果這個過程中乳腺細胞的增生與復原受到免疫力降低的影響，出現(xiàn)過度增生或復原不全，這就叫做乳腺的增生。 乳腺的結(jié)締組織受到損傷以后發(fā)生的增生，會引起乳腺的纖維瘤。乳腺的纖維瘤，血液供應較差，如可能發(fā)生繼續(xù)的增殖，長大，形成一個較大的腫塊。這些腫塊，是良性的，因為它的惡變率很低，不到1%，較小的時候可以暫不需要手術(shù)。如果大于1.5公分，可以考慮手術(shù)治療切除，避免它對乳腺外形的影響，以及減少發(fā)生腫瘤惡變的可能。 廣大女性要特別注意乳腺的“不典型增生”。這是一個完全不同的概念。經(jīng)歷一個月經(jīng)周期，如果乳房會出現(xiàn)一些不正常的乳腺細胞，而這些不正常的乳腺細胞就發(fā)生于增生過程中出現(xiàn)不合格產(chǎn)品，這就是不典型的乳腺細胞或者叫非典型增生乳腺細胞，它是一個癌前的病變。 所以當醫(yī)生告訴你患乳腺增生，你不需要太多擔心，積極地治療引起增生的異常因素即可，基本上不需要手術(shù)治療。但是當體檢單上注明的是非典型乳腺增生，你就需要及時去乳腺科?？崎T診就診，排查是否患有乳腺癌。 四大因素與乳腺癌密切相關(guān) 全球的協(xié)作組都在致力于這樣的研究，現(xiàn)在可以肯定的有幾大方面因素是與乳腺癌的發(fā)生高度相關(guān)的。 第一是運動，每周保持至少4個小時的運動，可以降低患乳腺癌的風險； 第二是生育力，一個低生育率的國家，它的乳腺癌發(fā)生率是非常高的； 第三是肥胖，英國的一項有趣的研究顯示，隨著女性年齡增長，每一年在增長一個腰圍尺碼的時候，患乳腺癌風險就會增加超過40%。 另外有4%-6%的乳腺癌發(fā)生是與遺傳性相關(guān)。 如果家里有兩個以上乳腺癌病人，或卵巢癌病人，或小于50歲三陰性乳腺癌，這樣的家庭成員可以到我們醫(yī)院，以及國家指定的幾個篩檢中心，進行BRC1、BRCA2遺傳相關(guān)的基因篩查。 早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視。但是當乳頭開始流血、乳頭里面出現(xiàn)一些黑色液體或棕色液體、或者在鏡子中發(fā)現(xiàn)一側(cè)的乳房出現(xiàn)凹陷，就要及時去看乳腺?？频尼t(yī)生。 不少女性誤將乳房疼痛誤以為是乳腺癌。如在月經(jīng)中期出現(xiàn)乳房脹痛，是由于乳房的乳管不通，你神經(jīng)末梢受到刺激有關(guān)?？梢越?jīng)過積極治療以后消失，不需要過度擔心以及手術(shù)的干預治療。 B超、鉬靶、核磁共振，哪種檢查適合你查乳腺 美國癌癥協(xié)會建議女性40歲開始，每年一次的鉬靶檢查；美國預防醫(yī)學會則建議女性50歲開始，每兩年一次的鉬靶檢查。由于亞洲女性與歐洲等地區(qū)女性生理結(jié)構(gòu)上的不一致，因此針對女性開展的乳房體檢是有區(qū)別的。 對于年輕的亞洲女性來說，25歲開始應進行每年一次的乳腺B超檢查。如果有乳腺癌家族史的亞洲女性，35歲開始每年一次的核磁共振檢查是可以選擇的。 如果在乳腺彩超中發(fā)現(xiàn)有腫塊、囊腫等異常情況的時候，尤其要注意有無邊緣的血流信號。如果排除了伴有乳房疼痛的因素，排除了損傷因素，應高度懷疑乳腺惡性腫瘤發(fā)生的可能，及時地進行手術(shù)活組織檢查切片，根據(jù)切片報告的結(jié)果，決定下一步的診斷和治療 35歲以下的女性，不主張常規(guī)的鉬靶檢查。這是因為鉬靶檢查具有放射性，對于年輕的乳房來說，特別是20多歲的育齡女性，乳腺組織非常致密，腺體組織沒有退化，如果用鉬靶檢查，放射線穿透乳房的時候，就會被腺體所吸收，這樣拍出來的鉬靶照片不僅模糊不清，無法辨別腫塊和腺體之間的區(qū)別，還讓年輕女性白白攝入了很多射線，增加患癌的風險。 鉬靶檢查對正在退化的乳腺是非常好的檢查方法。射線能夠通過退化的乳房，這時的乳房以脂肪組成為主，能夠清晰看到存在乳房里面這些早期的惡性腫瘤征象。 鉬靶檢查對于以鈣化為表現(xiàn)的形式的早期乳腺癌，診斷準確性是相對較高的。 而彩超看囊腫、腫塊的能力比鉬靶強，尤其是對一些特定腫瘤，如乳頭狀瘤。 最后，希望廣大女性要保持良好的心態(tài)、積極參與運動，這是遠離乳腺癌的最好方式。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日44959
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張宇主治醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺囊性增生病又叫乳腺病，是婦女的多發(fā)病，常見于中年婦女，但近年來年輕化趨勢明顯。人們所說的乳腺小葉增生癥、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、纖維囊性病等都是指的乳腺囊性增生病。病因：本病是由于雌激素與孕激素比例失調(diào)，使乳腺實質(zhì)增生過度和復舊不全。部分乳腺實質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊?；颊咭话阋粋?cè)或雙側(cè)乳房脹痛和腫塊是本病的主要表現(xiàn)，部分病人具有周期性。乳房脹痛一般于月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕，嚴重者整個月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)可有大小不一，質(zhì)韌的單個或為多個的結(jié)節(jié)，可有觸痛，與周圍分界不清，亦可變現(xiàn)為彌漫性的增厚。少數(shù)病人可有乳頭溢液，多為漿液性或者漿液血性液體。本病病程較長，發(fā)展緩慢。乳腺增生并不可怕，但是要注意乳腺癌與本病有同時存在的可能，所以患者一般應該3~6月復查。當局限性乳腺增生腫塊明顯時，要與乳腺癌相區(qū)別。后者腫塊更明確，質(zhì)地更硬，與周圍乳腺有較明顯區(qū)別，有時伴有腋窩淋巴結(jié)腫大，鉬靶和彩超有助于兩者的鑒別。本病的治療主要是對癥治療，可口服中成藥物治療，對癥狀較重的患者，可加用他莫昔芬片，一般使用半個月后停藥（該藥對子宮內(nèi)膜及卵巢有影響而不宜長期服用）。對局限性乳腺囊性增生病，應在月經(jīng)干凈后5天內(nèi)復查，若腫塊變軟、縮小或者消退，則可予以觀察并繼續(xù)中藥治療。若腫塊無明顯消退著，或在觀察過程中，對局部病灶有惡性病變可疑時，應予切除并做病理學檢查（對側(cè)曾患乳腺癌或者有乳腺癌家族史的高?；颊吒鼞璨≡畎┳兊目赡埽?。本文系張宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月15日14998
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韓濤副主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 一 什么是乳腺增生？乳腺增生，是指乳腺組織導管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變，及進行性結(jié)締組織的生長，其發(fā)病的原因主要是由于體內(nèi)激素分泌失調(diào)。不良的生活習慣，飲食，藥物，情緒等種種因素引起機體激素水平分泌紊亂 ，失衡，對乳腺腺體長期的慢性刺激，引起乳腺組織增生，脹大，造成乳房不同程度的刺痛。乳腺增生是一種既非炎癥又非腫瘤的疾病。 二 乳腺增生發(fā)生的原因？據(jù)不完全統(tǒng)計，我國約有50%的女性，在不同時期，患有過不同程度的乳腺增生。乳腺是女性性激素的靶器官。乳腺增生的發(fā)生與以下幾種因素密切有關(guān)： 1，多次的人工流產(chǎn)，不育，不哺乳或者哺乳期過短，性生活不和諧甚至無性生活，長期口服避孕藥等種種因素破壞了乳腺正常的周期性生理活動，造成內(nèi)分泌紊亂，激素水平失衡，出現(xiàn)乳腺增生等一系列乳腺疾病。 2，工作節(jié)奏加快，生活的壓力增加，不良的生活習慣，熬夜，容易造成女性（尤其是都市女性）情緒不暢，煩躁易怒，多愁善感，甚至抑郁失眠，造成體內(nèi)丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，雌激素水平分泌高，黃體酮分泌不足，引起乳腺增生。 3，飲食方面：大量高脂高糖飲食，反季節(jié)性的蔬菜水果，以及含大量雌激素類的保健品，長期的濃茶濃咖啡等等，造成體內(nèi)雌，孕激素水平失衡，反復的刺激乳腺組織造成乳腺增生以及乳痛癥。 4，不合適的過緊的內(nèi)衣，（如擠溝內(nèi)衣），不恰當?shù)乃咦藙荩瑫浩热橄俳M織，造成乳腺淋巴回流不暢，引起乳腺增生，乳腺疼痛等一系列乳腺疾病。 三 乳腺增生的癥狀體征：乳腺增生的患者在乳腺體檢時，觸診可發(fā)現(xiàn)乳腺有彌漫性增厚，增生腺體可呈顆粒狀，結(jié)節(jié)狀或者片狀，嚴重者結(jié)節(jié)可融合成團，聚集成大塊，質(zhì)地韌而不硬。許多患者伴有乳房刺痛，月經(jīng)前加重，經(jīng)后疼痛緩解甚至消失；部分患者疼痛持續(xù)整個月經(jīng)周期，疼痛程度輕重不一，嚴重者可影響正常的工作，生活及睡眠。乳腺超聲檢查可提示，乳腺腺體增厚，部分可發(fā)現(xiàn)增生樣低回聲結(jié)節(jié)，一般結(jié)節(jié)均小于1cm。乳腺x片檢查，可發(fā)現(xiàn)局部或大片乳腺組織密度增高影。 四 乳腺增生如何預防及治療？乳腺增生，乳房疼痛無疑是乳腺科門診最常見的疾病?；颊咦铌P(guān)心的問題比如：乳腺增生了怎么辦？會不會癌變？要注意什么，該怎么預防？首先我們要改掉不良的生活習慣，盡可能按時作息，少熬夜，少玩電子產(chǎn)品；學會控制自己的情緒，修身養(yǎng)性，多閱讀，適度運動，避免肥胖；飲食上，要低脂低糖低激素類飲食，少飲濃茶咖啡，少食雌激素類的飲食，少吃動物脂肪（葷油）及冷凍肉類（如冷凍雞腿雞翅等）；不吃避孕藥物，不吃含雌激素類的保健品，不建議乳腺精油等保健按摩；建議選擇寬松適度的內(nèi)衣。一般情況下，乳腺增生癥不建議藥物治療，如果疼痛嚴重，可選擇藥物干預。目前尚沒有明確的循證醫(yī)學證據(jù)表明乳腺增生癥與乳腺癌有明確關(guān)系。 五 乳腺增生要定期體檢嗎？個人建議女性每6個月—1年需到正規(guī)醫(yī)院的乳腺專科門診行乳腺體檢一次。35歲以下建議每年一次乳腺超聲檢查一次，40歲以上女性建議1-2年行一次乳腺x片檢查。 本文系韓濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年06月08日12261
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郭繁主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 乳腺外科 乳腺最大誤區(qū)之首山西大醫(yī)院乳腺科郭繁解惑臨床工作中，經(jīng)?？梢杂龅胶芏噙@樣的病人，“大夫我得了乳腺增生10幾年了”“我家里媽媽得過乳腺增生”“某某醫(yī)院說我是重度增生，需要治療，按摩，針灸，不治就會變成癌”“我吃了幾十副中藥了…………” 那么乳腺增生是病嗎？不治就變成癌了嗎？需要治療多長時間呀？如何是合適的治療方法呀？ 其實乳腺增生是生理現(xiàn)象，就像來月經(jīng)一樣正常，女性卵巢分泌相應激素，會作用到靶器官上，比如子宮，乳腺，靶器官會做出適應的反應，比如來月經(jīng)，乳腺硬脹，這就是乳腺增生，所以是生理過程，如果把乳腺增生當成疾病，那么來月經(jīng)也成了疾病，這顯然是錯誤的，所以女性某種程度講有增生是正常的，沒有反而是有問題的，說明要莫卵巢有問題要莫乳腺有問題，所以乳腺增生不是病，不需要治療，也是治不好的。 另外也沒有明確乳腺增生的標準，也不存在輕度，中度，重度的標準。其實臨床上更多的是乳腺疼痛。好些婦女是因為乳腺疼痛來就診的，就像痛經(jīng)一樣，這是需要治療的。疼痛都是有原因的，有人是勞累，有人是脾氣暴，有人是職業(yè)問題，有人是孩子家人……這些都會影響內(nèi)環(huán)境，導致內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)出痛經(jīng)或乳腺疼痛。 治療分治標和治本，止痛是治標，更重要的是治本，所以自己要分享自我，找到問題，解決好，這樣才能治愈，所以治標容易，治本難，難在有人找不到原因，或者找到后不能改變，人都有惰性的，堅持才行。當然需要定期乳腺檢查除外腫瘤， 因為疼痛與腫瘤可能同時存在……待續(xù) 本文系郭繁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月29日4635
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2016年04月22日14359
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乳腺增生相關(guān)科普號
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