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李南林副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 甲乳血管外科 乳腺增生目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。黃體素分泌減少，雌激素相對增多是本病的重要原因。乳腺增生的病理表現(xiàn)主要為乳腺間質(zhì)的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張。近年來許多學(xué)者認(rèn)為，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一個重要因素。此外，有研究表明，激素受體在乳腺增生病的發(fā)病過程中也起著重要作用。 那么究竟是何種原因?qū)е碌膬?nèi)分泌激素紊亂呢？一般認(rèn)為，神經(jīng)、免疫及微量元素等多種因素均可造成機(jī)體各種內(nèi)分泌激素的失衡。人生存的外部環(huán)境、工作及生活條件、人際關(guān)系、各種壓力造成的神經(jīng)精神因素等均可使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，進(jìn)而使某一種或幾種激素的分泌出現(xiàn)異常。比如，在長期的緊張焦慮狀態(tài)下，阿片能張力增高，神經(jīng)傳遞介質(zhì)環(huán)境改變，發(fā)生雌激素/多巴胺不協(xié)調(diào)，則導(dǎo)致PRL分泌增加，而可能引起或加重乳腺增生病。乳腺增生突出的表現(xiàn)有乳房脹痛和乳內(nèi)腫塊：(1)乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。(2) 乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大。此外，尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)上是一些囊狀擴(kuò)張的大、小乳管，乳頭溢液即來自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液性。(3)月經(jīng)失調(diào)：本病患者可有月經(jīng)提前或推后，不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。(4)情志改變：患者常感情脆弱或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。2013年01月07日
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陳飛宇副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 乳腺科 在女性人生的旅途中，大約有50%的人曾患過“乳痛癥”。這是一種以疼痛為主要癥狀的乳腺增生性疾病，臨床上也叫做小葉增生，一般不會癌變，但對人的生活質(zhì)量有較大的影響。近幾年來，乳痛癥的發(fā)病有逐年增高的趨勢，其主要原因一是乳腺屬于性激素的靶器官，受內(nèi)分泌環(huán)境的影響而呈周期性變化，當(dāng)內(nèi)分泌失調(diào)時，雌激素分泌過多而孕酮相對減少，不斷刺激乳腺實(shí)質(zhì)而導(dǎo)致增生。二是有些婦女，尤其是中老年婦女，為了皮膚美容長期使用含雌激素的面霜，使體內(nèi)雌激素水平相對增高，久而久之，可誘發(fā)本病。三是一些絕經(jīng)期的婦女，為了抗衰老經(jīng)常服用含有雌激素的藥物，使體內(nèi)的激素水平失去平衡，而導(dǎo)致本病的發(fā)生。四是現(xiàn)代商品經(jīng)濟(jì)社會婦女的就業(yè)壓力增大，競爭意識增強(qiáng)，來自社會各方面的應(yīng)激因素增多，因此人們所承受的心理壓力較大，情緒容易波動，甚至神志不暢，以致肝氣郁結(jié)，肝胃不和、氣滯血瘀，免疫力下降，而導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)、乳房疼痛。乳痛癥起病緩漸，以乳房的周期性疼痛為主要特征。起初為隱痛、墜脹或鈍痛，呈陣發(fā)性，并可反射到患側(cè)腋部、肩胛或手臂等處，絕大多數(shù)在月經(jīng)來潮前加重，過后減輕或消失，有明顯的周期性。一般無需特殊治療。若癥狀加重，可用胸罩托起乳房，并服用一些活血化瘀、舒筋活絡(luò)的中成藥，?？蓽p輕和緩解癥狀。保持樂觀的情緒和健康的心理、積極向上的人生態(tài)度，善于解脫困擾，并積極治療月經(jīng)不調(diào)，慎用化妝品和含雌激素的藥物是預(yù)防本病的關(guān)鍵。月經(jīng)不調(diào)者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用一些疏肝理氣的中草藥。 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院乳腺科 劉少華教授、陳飛宇博士2012年11月12日7505
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代文杰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 甲狀腺乳腺外科 何為乳腺增生乳腺增生是最常見的乳腺疾病，又叫乳腺囊性增生癥。包括乳腺疼痛、乳腺小葉增生癥、纖維腺病、纖維化增生癥、乳腺癌（因為很多乳腺癌是由乳腺增生病惡變產(chǎn)生的）。在臨床上約有50 ％婦女有乳腺增生的表現(xiàn)，一般多見于 20 — 50 歲的婦女，特別是 30 歲以上未婚、未育、哺乳少、愛生氣的婦女。乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。黃體素分泌減少，雌激素相對增多，本病的重要原因. 在長期的緊張焦慮狀態(tài)下，阿片能張力增高，神經(jīng)傳遞介質(zhì)環(huán)境改變，發(fā)生雌激素/多巴胺不協(xié)調(diào)，則導(dǎo)致PRL分泌增加，而可能引起或加重乳腺增生病。乳腺增生的主要臨床表現(xiàn)(1)乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。(2)乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大。此外，尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)上是一些囊狀擴(kuò)張的大、小乳管，乳頭溢液即來自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液性。(3)月經(jīng)失調(diào)：本病患者可兼見月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。(4)情志改變：患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累后加重乳腺增生如何預(yù)防1、心理上的治療非常重要，乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害，因缺乏對此病的正確認(rèn)識，不良的心理因素過度緊張刺激憂慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。對心理承受差的人更應(yīng)注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗心情即有利增生早康復(fù)。2、改變飲食，防止肥胖少吃油炸食品，動物脂肪，甜食及過多進(jìn)補(bǔ)食品，要多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧。黑黃豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。3、生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持性生活和諧。可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，保持大便通暢會減輕乳腺脹痛。4、多運(yùn)動，防止肥胖提高免疫力。5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉。6、避免人流，產(chǎn)婦多喂奶，能防患于未然。7、自我檢查和定期復(fù)查。8、明確診斷，根據(jù)病情制定合理的治療方案。目前?？撇捎弥兴幘C合治療，有了突破性進(jìn)展，效果更為顯著。如乳腺囊腫不論大小時間長短，用藥后均在2周左右消失。對乳腺增生及時糾正內(nèi)分泌，腫塊、脹痛、面部神經(jīng)可消除，對急性乳腺炎用藥后即可緩解疼痛。2012年10月17日19740
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董華英主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 乳腺外科 患者： 患者女，43歲，乳腺增生多年，每年體檢大夫讓隨診，做過B超和鉬靶；去年起大夫建議手術(shù)。九月十八日腫瘤醫(yī)院鉬靶診斷：雙側(cè)乳腺呈多量腺體型，腺體結(jié)構(gòu)致密，未見具體腫物，未見鈣化，未見增粗的血管影，皮膚不厚，乳頭無內(nèi)陷。雙側(cè)腋窩未見腫大淋巴結(jié)。九月二十一日腫瘤醫(yī)院B超診斷：右側(cè)乳腺外上象限見一大小約1.05X0.83CM橢圓形腫塊，界清，未見明確血流信號；余雙側(cè)乳腺腺體豐富、結(jié)構(gòu)較亂、未見明確腫塊。雙側(cè)腋窩未見明確腫大淋巴結(jié)。提示：右側(cè)乳腺實(shí)性腫塊，考慮良性，請隨診。九月二十五日腫瘤醫(yī)院穿刺診斷：增生導(dǎo)管上皮細(xì)胞。 想聽聽大夫的意見： 1、這種情況是否需要做手術(shù)？ 2、做穿刺是否對腫物有刺激？會不會有導(dǎo)致癌變的副作用？ 3、為什么鉬靶診斷稱未見具體腫物呢？煩請大夫百忙之中回復(fù)，十分感謝!!!海南省人民醫(yī)院乳腺外科董華英：根據(jù)你的超聲和穿刺結(jié)果，考慮增生結(jié)節(jié)。1、可定期觀察，每6個月做1次彩超，1年做1次鉬靶（年齡超過40歲），如果壓力過大或懷疑有惡變情況，才考慮手術(shù)治療。2、穿刺對良性腫物沒有什么影響的，本身是良性的話，一般也不會刺激惡變。3、鉬靶擅長于發(fā)現(xiàn)鈣化。對增生結(jié)節(jié)和囊腫不一定能夠發(fā)現(xiàn)。大可不必?fù)?dān)心。如果愿意藥物治療的話，可口服3個月中成藥+他莫昔芬片 10mg ，1次/日。3個月后再行超聲檢查。靜候佳音?；颊撸褐x謝您及時詳細(xì)的回答，還想問問您：像我這種情況惡性癌變的可能性大嗎？海南省人民醫(yī)院乳腺外科董華英：乳腺增生結(jié)節(jié)惡變機(jī)會很低的，定期檢查即可，不用過度擔(dān)心。患者：謝謝董大夫！祝您中秋、國慶雙節(jié)快樂！2012年09月28日63411
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韓寶三主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 乳腺外科 目前醫(yī)學(xué)還是經(jīng)驗科學(xué)，很多疾病的診斷還需要依賴于儀器，依賴于儀器的進(jìn)步，道理很簡單，如果經(jīng)驗需要積累，如果儀器有進(jìn)步，就說明以前不能被發(fā)現(xiàn)也就是漏診的病例可能被發(fā)現(xiàn)，但是普通大眾常常要求醫(yī)生絕對，再說了，對于很多診斷，目前的醫(yī)學(xué)水平還是概率，這個醫(yī)生說，我有40%的把握您是惡性，哪個醫(yī)生說，我有10%的把握您是惡性，但都建議您手術(shù)，拋開學(xué)術(shù)和其他問題，您是否會手術(shù)治療？如果您堅持醫(yī)生保證，建議算命概率，醫(yī)生給您的答復(fù)基本上就是有這個可能、有那個可能，部分病例這樣、部分病例那樣，所以《心術(shù)》電視局上也有這樣的場景，一次醫(yī)療糾紛后，主任規(guī)定，以后交代病情嚴(yán)禁說概率，要改為部分、少部分、多數(shù)這些模糊的詞語，盡管這樣的做法還值得商榷，但是至少說明了醫(yī)學(xué)的無奈。作為一個醫(yī)生，您可以明確診斷，但是對于治療的效果，卻無法準(zhǔn)確把握，沒有傳說中的神醫(yī)，只有客觀實(shí)際的行醫(yī)者！把此案例放于此的目的是患者的最后一次打破砂鍋的詢問，我想，盡管我的回答是客觀的，病人看了應(yīng)該不是輕松反而是困惑，這也是我們作為醫(yī)生的無奈，與技術(shù)無關(guān)的無奈，不管怎樣，都希望這個咨詢者健康開心的活在當(dāng)下！患者：4月份來常感雙乳腺及腋窩隱痛刺痛不適，在當(dāng)?shù)厥×⑨t(yī)院B超示：雙乳腺增生，左乳結(jié)節(jié)（0.7*0.4，邊界清，回聲尚均勻，考慮良性結(jié)節(jié)）導(dǎo)管擴(kuò)張，腋窩淋巴腫大 醫(yī)院開中成藥吃幾個月無明顯效果，仍有疼痛。 韓醫(yī)生，我到底是乳腺病的哪一種。因這兩個月來做了3次B超，結(jié)果不盡相同。省立醫(yī)院第1次B超雙乳增生，左乳結(jié)節(jié)0.7*0.4（考慮良性結(jié)節(jié)），導(dǎo)管區(qū)增寬，左腋窩淋巴腫大。第2次B超左乳結(jié)節(jié)0.9*0.5（考慮纖維腺瘤），導(dǎo)管囊性擴(kuò)張，雙腋窩未見異常。第3次換了家醫(yī)院，左乳結(jié)節(jié)0.8*0.5，導(dǎo)管擴(kuò)張，腋窩淋巴節(jié)皮髓質(zhì)比例失調(diào)。是幾次診斷有誤差還是？我的病嚴(yán)重嗎？良性增生類疾病會淋巴腫大嗎？我這個結(jié)節(jié)會是什么，自感結(jié)節(jié)及周圍有疼痛。增生結(jié)節(jié)?纖維瘤？還是更嚴(yán)重？如何正確診斷，如何治療？現(xiàn)乳房腋窩都有疼痛。望韓主任能幫我。謝謝。上海瑞金醫(yī)院乳腺外科韓寶三：您好！1 您的超聲結(jié)果基本一致，1mm的誤差是在允許范圍內(nèi)的；2 如果月經(jīng)規(guī)律，不適輕微，并不推薦您常規(guī)藥物；3 精神、情緒、內(nèi)分泌均會影響乳腺組織；祝您健康！患者：我是上好大夫在線網(wǎng)找到的韓醫(yī)生。謝謝韓醫(yī)生在百忙中給予回復(fù)。我的月經(jīng)周期基本正常，只是經(jīng)量比以前少了很多。因我腋窩總疼痛且淋巴腫大（第二家醫(yī)生又描述皮髓質(zhì)比例失調(diào)）更使我擔(dān)心，我28歲，第二家醫(yī)院讓做B超同時也做了鉬靶，可鉬靶只寫密度增高影、導(dǎo)管囊狀結(jié)構(gòu)等，未顯示這個不到1厘米的結(jié)節(jié)，是年輕乳腺致密導(dǎo)致有些病灶不顯示嗎？這個結(jié)節(jié)可疑嗎，有手術(shù)指征嗎？ 擔(dān)心。都說乳腺持續(xù)性隱痛不好。因就醫(yī)來心理壓力增大，問得多了些，希望韓醫(yī)生能幫我。我希望能去讓韓醫(yī)生明確診斷?；颊撸何覀冏鳛榛颊呖偸亲运降?，總想不斷地問問題來等待醫(yī)生的回答，在上次您的回復(fù)，我興奮地只顧查看回復(fù)內(nèi)容（您耐心且詳細(xì)地分析了三條，就如同面診一樣），卻沒注意您是在深夜常人休息的時間來回復(fù)的。您門診、手術(shù)、還要抽時間打開網(wǎng)頁無私幫助那些患者。太辛苦了。注意身體健康。希望注意休息的情況下再回復(fù)我們，經(jīng)常瀏覽網(wǎng)頁，您是位和藹可親的大夫，有耐心和細(xì)心。上海瑞金醫(yī)院乳腺外科韓寶三：您好！1 您的資料看過了，目前考慮乳腺良性疾患；2 手術(shù)適應(yīng)癥不強(qiáng)，建議暫不手術(shù)；3 建議您3個月月經(jīng)后再去復(fù)查為宜；4 暫不推薦藥物；5 絕大多數(shù)乳腺增生并不需要藥物治療；6 輕松的心情同樣重要，這個您懂的，呵呵謝謝您的鼓勵，也祝您暑期心情涼爽！患者：都曾說醫(yī)患關(guān)系緊張，你現(xiàn)在的回復(fù)簡直就像知心朋友在聊天，使我放松了很多。多希望瑞金醫(yī)院就在跟前，韓醫(yī)生就在跟前，看病方便。從您回復(fù)就能看出您看病認(rèn)真有耐心并給予患者心理疏導(dǎo)有愛心善解人意。就是在省立醫(yī)院（檢查結(jié)果考慮良性結(jié)節(jié)，腋窩淋巴結(jié)腫大）后去的另家醫(yī)院卻檢查說腋窩淋巴皮髓失調(diào)，有惡性可能，要求我手術(shù)，我才高度緊張，上網(wǎng)找到的韓醫(yī)生。聽您的，向您學(xué)，調(diào)節(jié)心緒，定期復(fù)查。祝您健康快樂。就因您如同朋友，我再提個苛刻的問題，在乳腺疼痛不適就診時（或無意間摸到結(jié)節(jié)）才得知有個不到1厘米的結(jié)節(jié)，那么它從0長到這么大需多長時間呢或這個結(jié)存在多長時間了呢，都咋不知道。上海瑞金醫(yī)院乳腺外科韓寶三：您好！1 不同的疾病性質(zhì)生長速度差別巨大，從數(shù)天到數(shù)月都有可能；2 過度擔(dān)心只能把所有的儀器都用來查一次。。。祝您輕松開心！謝謝您的鼓勵。。。。。。。。。醫(yī)患原本一家，目標(biāo)一致，為了患者的健康?；颊撸褐x謝。是的，為什么都知道過度擔(dān)心和緊張焦慮對任何病的恢復(fù)都不利，還總是把神經(jīng)拉的很緊。你確實(shí)說到了我的心里，從乳腺不適后，一出現(xiàn)淋巴腫大就考慮淋巴轉(zhuǎn)移，肩背一疼痛就考慮骨轉(zhuǎn)移，做了各科很多項檢查（曾因頸部出現(xiàn)一淋巴疼痛就去了血液科排除淋巴瘤和轉(zhuǎn)移癌，）。若早和韓醫(yī)生交流或許不會導(dǎo)致壓力如此大使病情難以恢復(fù)，也不會額外做那么多檢查。您如此繁忙重任之多卻還如此心緒平和，懂得生活情趣，這是我們患者從您那獲得醫(yī)學(xué)知識之外得到的更重要的東西，您的風(fēng)格。上海瑞金醫(yī)院乳腺外科韓寶三：哈哈哈，謝謝鼓勵，生活原本就該開心才好！祝您也開心每一天！患者：謝謝韓醫(yī)生，您最近工作很繁忙吧，這次又是零晨給予回復(fù)，您把工作之外的私有空間完全給了需要幫助的異地患者，并感謝您一直對我的精神鼓勵。從就醫(yī)以來我確實(shí)存在壓力，雖省立B超醫(yī)生不懷疑惡性，沒讓進(jìn)一步檢查；雖門診專家看檢查結(jié)果讓吃藥并觀察。但我卻高度懷疑惡性。我的苦惱是1，專家的病號太多，因忙不會聽我詳細(xì)癥狀，我一說乳房之外其它處也疼痛，醫(yī)生便說我太緊張了2，醫(yī)生的觸診沒告訴我結(jié)果活動度硬度，或許未觸到？3沒醫(yī)生告訴我淋巴為何會腫大，為何會疼痛，只是因看結(jié)節(jié)良性可能。我想請教韓醫(yī)生幾個問題1，無包膜的結(jié)節(jié)是否都是危險的，雖然邊界清2，臨床中增生結(jié)節(jié)有單個且邊界清的嗎？3，纖維瘤的包膜是在結(jié)節(jié)最小時候就生長有（就像小雞再小，一出生就有翅膀）還是在慢慢長大的過程中才長出包膜4，惡性的東西一開始出現(xiàn)就是惡性，還是良性過程中變成惡性？5如果在觀察過程中生長很慢，是否存在惡性的也會生長緩慢，良性的也會生長很快？6我看到您給其它患者的回復(fù)中曾說過任何檢查都有一定的假陰性，如果我左乳外下4點(diǎn)鐘這個0．8*0．5（邊界清，回聲尚均）考慮穿刺，是否可細(xì)胞學(xué)確診？學(xué)生時，我就愛打破沙鍋問到底，您會不耐煩我的疑問嗎？Thank you ！上海瑞金醫(yī)院乳腺外科韓寶三：您好！1 下面給您說一下可能：良性的可能發(fā)生惡變；惡性的可以一開始就惡性，也可以由良性的轉(zhuǎn)變；2 惡性的也有表現(xiàn)為有包膜的；3 惡性的也可以生長緩慢；4 包膜可以在生長中擠壓周圍組織形成，也可以是機(jī)體的保護(hù)反應(yīng)而生；5 可以細(xì)胞學(xué)檢查；祝您開心的得到答案！上海瑞金醫(yī)院乳腺外科韓寶三：給您追加了次數(shù)；患者：Much appreciated ！上海瑞金醫(yī)院乳腺外科韓寶三：您的焦慮情緒，很常見，很經(jīng)典，以匿名方式作為經(jīng)典問題放在帖子里了，希望對更多的病友有所幫助，請您理解！祝您健康開心！2012年09月20日12784
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雷玉濤副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 1、乳腺癌的前期病變：從正常細(xì)胞一下子變到癌細(xì)胞顯然是不可能的，它們之間有一個由量變到質(zhì)變的逐步過程。癌變過程是一個增生過程，如果只是細(xì)胞數(shù)量的增加，而沒有形態(tài)上的改變，就叫單純性增生；如果細(xì)胞數(shù)量增加，形態(tài)結(jié)構(gòu)也有異常改變則稱為不典型增生，不典型增生程度中期者才有癌變傾向。不典型增生發(fā)展到晚期，細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)有十分異常的改變，接近于癌變，這便是癌前病變。癌前病變可以有三個發(fā)展方向，一是逐漸加重變?yōu)榘?；或者是?jīng)過積極有效的治療病變減輕；也可能終生停滯在這一階段，癌前病變發(fā)展到癌是一個相當(dāng)長的過程。2、乳腺囊性增生病是屬于乳腺增生病的后期階段，主要是多數(shù)中小乳管擴(kuò)張形成囊狀為特點(diǎn)?；寄倚匀橄僭錾?，尤其是病理證實(shí)乳管內(nèi)有活躍的乳頭狀瘤者，也易患乳腺癌。所以本病也稱為癌前期病變。其癌變多在10%～20%左右。在我國25歲以上的中青年婦女中，目前大約有70%的人患有各種乳腺疾病，乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤等癥最為常見。3、乳腺囊性增生病理改變：肉眼所見：病灶腺體內(nèi)大小不等、軟硬不一的囊腫。囊壁薄厚不一，呈灰白色或藍(lán)色。囊內(nèi)含清亮透明、淡黃、混濁稠綠或褐色血性液。囊腫內(nèi)壁可見顆粒狀或乳頭狀腫物突向腔內(nèi)，體積大時可填滿囊腔。大囊內(nèi)可含有多個小囊，蜂窩狀互相溝通。囊腫之間或鄰近組織常見多少不等的灰白或灰粉色顆粒狀隆起區(qū)。鏡下所見：主要有①囊腫，②導(dǎo)管上皮增生，③腺管型腺病，④大汗腺樣化生，⑤乳頭狀瘤病。中小導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管上皮增生呈乳頭狀結(jié)構(gòu)。分型：依增生程度不同，分為輕、中、重三度。輕度表現(xiàn)為導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，上皮增生形成低而稀的簡單乳頭，表面被覆1～2層上皮細(xì)胞，肌上皮細(xì)胞明顯可見。中度表現(xiàn)為較多的乳頭，?；ハ噙B接成網(wǎng)，被覆3～5層腺上皮細(xì)胞，甚至占據(jù)大部管腔，但細(xì)胞無異型，肌上皮清楚。重度則表現(xiàn)為導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，乳頭擁擠密集，間質(zhì)少，分枝復(fù)雜，被覆6層以上腺上皮，甚至形成實(shí)性細(xì)胞區(qū)，排列極性部分紊亂，細(xì)胞可有輕度異型，肌上皮細(xì)胞仍可見到。此三種程度可同時存在，而其中重度者與乳腺癌關(guān)系密切，此為該病一重要生物學(xué)特性。2012年07月01日9460
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歐江華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 觀點(diǎn)1：女性在每個生理周期乳腺都要經(jīng)歷增生和復(fù)舊。在我理解這應(yīng)該不是病，而是生理周期的一個階段，那么不應(yīng)該每個病人都是“乳腺增生”吧？有時對已絕經(jīng)的女性都診斷“乳腺增生”，以至于我很懷疑他們的診斷。我們對于乳腺小葉增生從來不報。況且現(xiàn)在增生沒有標(biāo)準(zhǔn)，每個大夫的認(rèn)識也不一樣。就是同一個科室的大夫都出入很大。對于乳腺增生要結(jié)合臨床，特別是病史很重要。有的B超大夫來一個病人就報：乳腺呈蜂窩樣改變－－－提示乳腺增生，不管多大年紀(jì)都這樣寫，后來我就說，要不你們找個正常的看看，什么事情都沒有的看看是不是這樣，結(jié)果一看都是這樣的，女性乳腺在發(fā)育、性成熟期都是這種表現(xiàn)的。增生一定要看到小葉的增多、紊亂，腺體明顯的增厚，有的合并有乳管擴(kuò)張。所以對于超聲提示的乳腺增生，臨床大夫一定要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來仔細(xì)分析，做最后結(jié)論，不能太依賴超聲檢查。觀點(diǎn)2：超聲報告提示的乳腺增生癥本人認(rèn)為是病，乳腺腺體在每個生理周期是經(jīng)歷了增生和復(fù)舊的過程，這個過程在正常人應(yīng)該是不疼或有腫脹感伴輕度的疼痛，但是現(xiàn)在生活水平提高了，導(dǎo)致大批女性體內(nèi)雌激素水平過高，同時生活節(jié)奏的加快，很多人內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致乳腺腺體過度增殖，其主要臨床表現(xiàn)就是乳房脹疼明顯。超聲的診斷依據(jù)是圖像，乳腺增生的超聲表現(xiàn)是腺體及周圍的間質(zhì)增粗，結(jié)構(gòu)紊亂，這里面由于個體差異的存在，使得超聲診斷與臨床診斷存在偏差，所以臨床醫(yī)生還應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)診斷患者乳腺增生的程度，最終決定是否要治療。至于絕經(jīng)的婦女乳腺增生也是存在的，我就做過一個70多歲的老太太，超聲表現(xiàn)就是典型的乳腺增生，經(jīng)詢問得知老太太吃了好幾年的"青春:葆".觀點(diǎn)3：小于30歲女性首超聲檢查選，結(jié)合病史就是乳腺病，腺體肯定致密，鉬靶一般照不出什么異常。鉬靶是好東西，也有其局限性，美國人乳房大，脂肪多，所以鉬靶比較適用。亞洲女性超聲更好，至少和鉬靶同樣重要。關(guān)于鉬靶X線，這么年輕，不要說效果不好，對人也有損傷，國外鉬靶X線是比較多，但人家是在40 歲以后做得多。若是乳腺增生或乳腺腺病，隨訪就可以，疼痛對癥處理。關(guān)鍵還是做B超的時間，最好在月經(jīng)完了7-10天后。鉬鈀檢查主要提示腫塊和鈣化點(diǎn),一般來說青年人的乳腺致密,不能達(dá)到上述目的.但太多的醫(yī)生給年輕女性開這樣的檢查。乳腺癌超聲影像內(nèi)部多為低密度或極低密度（也有呈中高回聲）、邊界不清、邊緣呈鋸齒狀，高水平的醫(yī)師可見蟹足樣，腫瘤內(nèi)可見鈣化強(qiáng)回聲，多普勒可提示血流豐富，可由外穿入病灶。頻譜顯示多為高阻血流。RI大于0.7。超聲檢查結(jié)果的可靠性和醫(yī)師的水平有密切關(guān)系。如果很擔(dān)心可行MR檢查，可以細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。治療可先服中成藥治療，必要時加他莫西芬治療，時間不要太長。如手術(shù)切除囊腫，日后可能再出現(xiàn)囊腫，建議用mammotome旋切治療，即可吸出液體，也可切除囊壁，避免手術(shù)疤痕，切除的組織一定要病理檢查。2012年05月04日17679
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雷玉濤副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 乳腺增生具有疼痛、觸痛、結(jié)節(jié)三大主要特征。以30歲～50歲之間為多見，其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理不十分清楚，主要和內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。使乳腺導(dǎo)管和小葉發(fā)生周而復(fù)始的增厚、復(fù)原。其主要類型有：乳腺小葉增生、導(dǎo)管增生、囊性增生、乳腺瘤樣增生。乳腺囊性增生病是屬于乳腺增生病的后期階段，主要是多數(shù)中小乳管擴(kuò)張形成囊狀為特點(diǎn)。少數(shù)患者可見到乳管上皮由增生而后間變?yōu)榘?，所以本病也稱為癌前期病變。其癌變多在10%～20%左右。乳腺增生與癌變的關(guān)系是細(xì)胞在量變的基礎(chǔ)上發(fā)生質(zhì)變，它經(jīng)歷了輕度增生、非典型增生、細(xì)胞突變、癌性增生的過程，部分乳腺增生病能發(fā)展成乳癌。2012年03月29日3779
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郭美琴主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生癥是最常見的乳腺良性疾病之一，它與乳腺癌的關(guān)系一直為學(xué)者們所重視。早在20世紀(jì)60年代以前就有很多學(xué)者通過對乳腺癌旁病變共存性研究和臨床回顧性調(diào)查的結(jié)果，提出乳腺囊性增生病與乳腺癌相關(guān)。20世紀(jì)70年代以后，大量的臨床和流行病學(xué)研究以普通人群乳腺癌發(fā)生率為對照標(biāo)準(zhǔn)，對活檢明確的乳腺增生癥患者經(jīng)長期隨訪研究，證實(shí)乳腺增生癥與乳腺癌發(fā)生相關(guān)。其中最重要的文獻(xiàn)包括Duppont和Page等1985年在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了超過１萬例，隨訪17.5年的結(jié)果。其結(jié)論明確提出：①下列病變癌變的機(jī)會甚少，如囊腫病、導(dǎo)管擴(kuò)張、硬化腺病、硬化病及纖維腺瘤變等；②活檢發(fā)現(xiàn)輕度上皮增生癥及大汗腺化生，在45歲以下無明顯意義；③乳腺不典型增生癌發(fā)生率較對照組增加4.7倍，如有乳腺癌家族史，乳腺癌發(fā)生率增加近10倍。其研究結(jié)果證實(shí)了乳腺上皮增生和不典型增生與乳腺癌發(fā)生的關(guān)系。此后，其又進(jìn)一步將活檢明確的不同病理形態(tài)學(xué)病變婦女與同年齡未取乳腺活檢的婦女比較，以隨訪10-20年發(fā)展成乳腺浸潤癌的比率作為危險度，把乳腺囊性增生病按組織學(xué)類型分為囊腫、大汗腺化生、腺病、硬化性腺病、炎癥、鈣化、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和／或上皮增生。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)與普通人群比較，①非增生性病變，如囊腫、大汗腺化生、腺病、硬化性腺病或炎癥等乳腺癌發(fā)生危險并不增加；②乳腺導(dǎo)管上皮增生無不典型增生者，包括一般性、中度增生或旺熾型增生，危險性輕度增加（發(fā)生乳腺癌的危險為對照組的1.5~2.0倍）；③上皮不典型增生者，包括導(dǎo)管不典型增生和小葉不典型增生，危險性中度增加（發(fā)生乳腺癌的危險為對照組的4~5倍）；④而原位癌包括小葉原位癌和導(dǎo)管原位癌，發(fā)生浸潤性癌的危險性高度增加（發(fā)生乳腺癌的危險為對照組的8~10倍）。該結(jié)果進(jìn)一步明確了不典型增生在乳腺良性疾病癌變中的意義；其發(fā)展過程為正常乳腺上皮細(xì)胞→一般性增生上皮細(xì)胞→不典型增生上皮細(xì)胞→原位癌→浸潤性癌。經(jīng)過反復(fù)研究論證Page等將乳腺增生性病變分為４類：A非增生性病變、B一般性上皮增生、C上皮不典型增生、D原位癌，以指導(dǎo)臨床治療和隨訪監(jiān)測。隨訪發(fā)現(xiàn)從第一次手術(shù)發(fā)現(xiàn)有乳腺上皮不典型增生至再次發(fā)現(xiàn)乳房包塊或局限性增厚而第二次手術(shù)病理證實(shí)乳腺上皮不典型增生程度加重為期2-7年，發(fā)現(xiàn)乳腺早期癌變間隔時間為2-10年。對乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞不典型增生病變的細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)、受體狀態(tài)、增殖特點(diǎn)、癌基因產(chǎn)物和腫瘤相關(guān)抗原表達(dá)的變化等幾方面初步研究提示：不典型增生在一定程度上可以代表癌變的起始和過渡階段，乳腺上皮不典型增生向癌轉(zhuǎn)變包括了一系列能夠辨認(rèn)的過程。乳腺癌前病變的治療研究亦值得重視。目前對早期乳腺癌的臨床診斷已有部分有效的方法，包括乳腺Ｘ線鉬靶攝片、彩色超聲檢查、乳腺導(dǎo)管造影和乳管鏡檢查等，有條件的話可以選擇乳腺磁共振。但對不典型增生尚缺乏有效的檢診和監(jiān)測手段。臨床上應(yīng)該注重對“乳腺增生癥”臨床表現(xiàn)與病理聯(lián)系的研究；加強(qiáng)對可能存在“癌前病變”的高危人群的研究和監(jiān)測。隨訪研究發(fā)現(xiàn)乳腺增生癥局限性增厚不隨月經(jīng)周期改變同時經(jīng)系統(tǒng)藥物治療不能改善者，以及40歲以上出現(xiàn)乳腺增生癥癥狀者不典型增生發(fā)生率明顯增高，提示應(yīng)加強(qiáng)對這一部分患者的臨床檢查、活檢和隨訪。2012年03月27日5125
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趙曉莉主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū) 中醫(yī)婦科 乳房是女性性征的重要標(biāo)志，是嬰兒的天然糧倉，作為女性擁有健美的乳房和婀娜的身材是非常驕傲和快樂的事，然而,近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，乳腺病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，發(fā)病年齡也越來越年輕化，其中以乳腺增生病最為常見。可能不少女性朋友都聽說過這樣的話：“乳腺增生啊，誰都有，不用害怕！”，“乳腺增生好不了，不能去根。”或者“乳腺增生能癌變，必須手術(shù)！”那么乳腺增生到底是怎么一回事呢？用不用擔(dān)心癌變，能不能徹底治愈呢？一般認(rèn)為乳腺增生癥的發(fā)病與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，黃體素分泌不足，雌激素相對或絕對過多，以致月經(jīng)周期中乳腺組織增生和復(fù)舊過程發(fā)生紊亂，使乳腺導(dǎo)管或腺泡上皮增生，乳管擴(kuò)張成囊狀，形成腫塊。近年來，此癥發(fā)病率逐年增高，育齡婦女發(fā)病率高達(dá)28-40％，與此同時，發(fā)病年齡下降，此病本多見于30—50歲的婦女，現(xiàn)在也有20 歲左右的少女發(fā)病，且癥狀比較明顯。乳腺增生癥的發(fā)病率為什么近年有增高呢？乳腺組織是性激素的靶器官，受內(nèi)分泌的影響而變化，其發(fā)病主要與以下幾方面有關(guān)：①生活節(jié)奏加快，精神緊張；②飲食結(jié)構(gòu)的改變，對含脂肪、蛋白質(zhì)高的食物攝入過多；③婚齡推遲，婚后不育，不哺乳；④一些女性朋友因美容和抗衰老的需求長期使用某些含有激素的豐乳霜、面霜、減肥藥，以及服用某些避孕藥；⑤當(dāng)前社會“性”的環(huán)境擴(kuò)大，性刺激的機(jī)會增多等眾多因素造成內(nèi)分泌紊亂，發(fā)為本病。乳腺增生癥可分為三種類型：乳痛癥、乳腺腺病、乳腺囊性增生病，發(fā)病早期以乳房的周期性疼痛為主，后期以腫塊、囊性結(jié)節(jié)為主而疼痛多不顯著，有時還有乳頭溢液。乳腺囊性增生中約3－ 8％可發(fā)生癌變，而以是否疼痛來判斷疾病的良惡性是非常錯誤的，所以要特別提高警惕，定期就診，必要時可手術(shù)切除增生區(qū)段，一旦患乳腺增生癥，除了疼痛、腫塊外，患者在情緒上必有煩躁，易怒，恐懼等，尤其是經(jīng)前難以名狀的憂郁情緒和性情急躁，生理上有功能下降，如性欲淡漠，月經(jīng)紊亂，體力下降，尿頻等，在病理上多伴有婦科病，子宮內(nèi)膜異位癥等，而這些痛苦往往是家人難以理解的，往往因此而造成夫妻不和，所以說乳腺增生是全身內(nèi)分泌失調(diào)的一個表現(xiàn)，必須進(jìn)行全身綜合調(diào)整?，F(xiàn)在有些人認(rèn)為手術(shù)是解決乳腺增生最根本、徹底的辦法。但手術(shù)并不是能治療乳腺增生，手術(shù)的主要目的是排除乳腺癌，有時不經(jīng)過手術(shù)就難以得到確切的病理診斷，尤其是有乳腺癌可能時，手術(shù)活檢，順便切除腫塊是必要的，也決不能盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍作為預(yù)防乳腺癌或乳腺增生的方法。乳房對于女人來說不僅僅是嬰兒的糧倉，也不僅僅是曲線美的標(biāo)志，乳房對于女人還有更深層更重要的意義，這一點(diǎn)恐怕也是男性朋友難以理解的。所以不可以輕率的、擴(kuò)大化的、預(yù)防性的手術(shù)，但也更不能輕易放過任何一個有可能癌變的腫塊。從本病的治療來看，目前西醫(yī)尚無行之有效且副作用小的藥物，中醫(yī)治療乳腺增生癥以整體的觀點(diǎn)、辨證的方法，制定合理的治療方案，取得了很好的效果。目前市場上治療乳房疾病的中成藥很多，很多老患者經(jīng)常是“乳房又痛了，病又犯了”就隨便買點(diǎn)中成藥吃吃就完了，這恰恰犯了應(yīng)用中藥的大忌。中醫(yī)治療講究辨證用藥，即針對不同個體，不同證型分別辨證，對證用藥，濫用藥物只能適得其反，甚則形成寒熱錯雜、虛實(shí)夾雜的頑癥，再想治療就很困難了。根據(jù)部分患者病情復(fù)雜、癥狀較重，伴有月經(jīng)不調(diào)、面部痤瘡、黃褐斑等特點(diǎn)，采用在月經(jīng)周期的不同階段應(yīng)用不同的方藥進(jìn)行調(diào)治的方法，收到良好的療效。針對前述誘因，結(jié)合我院多年治療乳腺增生癥的經(jīng)驗，提出防治乳腺增生癥的8點(diǎn)要素：1、心理上的治療非常重要，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗心情即有利增生早康復(fù)。2、改變飲食，防止肥胖少吃油炸食品，動物脂肪，甜食及過多進(jìn)補(bǔ)食品，要多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧。黑黃豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。3、生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持性生活和諧?？烧{(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，保持大便通暢會減輕乳腺脹痛。4、多運(yùn)動，防止肥胖提高免疫力。5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉。6、避免人流，產(chǎn)婦多喂奶，能防患于未然。7、定期自查和固定專業(yè)醫(yī)師隨診。8、明確診斷，堅持治療。2012年03月21日4249
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乳腺增生相關(guān)科普號
陳斯?jié)舍t(yī)生的科普號
陳斯?jié)?主任醫(yī)師
廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腫瘤科
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于風(fēng)燕醫(yī)生的科普號
于風(fēng)燕 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
乳腺腫瘤中心
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張文海醫(yī)生的科普號
張文海 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
乳腺外科
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