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劉正人主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 絕經(jīng)后一般乳腺增生會(huì)緩解，但更年期內(nèi)源性雌激素分泌迅速減少，乳腺組織對(duì)這種變化尚不能適應(yīng)，乳腺各部位對(duì)激素減少的反應(yīng)也不均一，出現(xiàn)乳房疼痛、結(jié)節(jié)或腺體增厚等乳腺增生現(xiàn)象，可以在絕經(jīng)后相當(dāng)一段時(shí)間存在。如已絕經(jīng)數(shù)年的老年女性，乳房已“平靜”多時(shí)，突然又出現(xiàn)新的變化，哪怕是輕微的變化，也應(yīng)立即到醫(yī)院就診，要警惕乳腺癌的可能。2012年03月20日
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劉正人主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 乳腺增生：腫塊生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地軟或中等硬度。腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀、片狀或顆粒狀，活動(dòng)度好，與皮膚及周?chē)M織無(wú)粘連。腫塊的大小性狀，隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化。乳腺癌：乳腺腫塊在短期內(nèi)迅速增大，質(zhì)地較硬，表面欠光滑。腫塊大多為單側(cè)單發(fā)?；顒?dòng)度差，易與皮膚及周?chē)M織粘連。腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無(wú)關(guān)。此外，鉬靶X片上，乳腺癌表現(xiàn)為腫塊影，細(xì)小鈣化點(diǎn)，異常血管影及毛刺紋。2012年03月20日4577
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劉正人主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 乳腺增生癥盡管發(fā)病率高，但它是一種預(yù)后良好的良性增生性疾病，有些乳腺增生患者有自愈傾向。在臨床上有很多女性發(fā)現(xiàn)乳房有硬塊就擔(dān)心乳腺癌，或者一查出乳腺增生就擔(dān)心癌。其實(shí)乳腺增生癥極少發(fā)生癌變，乳痛癥和乳腺腺病早期（乳腺小葉增生）不會(huì)發(fā)生癌變，乳腺腺病晚期有少數(shù)女性可能發(fā)生癌變，發(fā)生率1%，乳腺囊性增生有3%-8%的癌變可能性，也就是說(shuō)90%以上的乳腺增生是安全的，不會(huì)癌變，故患者只需定期自查或到醫(yī)院復(fù)查就可以。乳腺增生癥是否會(huì)發(fā)展成為乳腺癌，和其增生是否伴有上皮不典型增生有關(guān)。不典型增生又分為輕、中、重三級(jí)。只有重度不典型增生，才有可能發(fā)展成癌。值得一提的是：上皮不典型增生只是一個(gè)病理學(xué)概念，與我們通常所說(shuō)的乳腺增生不是一個(gè)回事，而且絕大部分乳腺增生患者并不伴有上皮的不典型增生，所以大部分人不必為此憂(yōu)心忡忡。如果乳腺增生患者伴有癌癥家族史、未生育、未哺乳等，其患癌的幾率要比普通人高3-10倍，故該類(lèi)患者應(yīng)提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院檢查，以防萬(wàn)一。在乳腺外科臨床工作中，重視乳腺增生癥的意義在于盡早發(fā)現(xiàn)可能同時(shí)存在的乳腺癌。2012年03月20日8086
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劉正人主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 乳腺增生癥是指女性?xún)?nèi)分泌功能失調(diào)所致的乳腺組織增生和復(fù)舊不全引起的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂，它是一組非炎癥非腫瘤性疾病。臨床上以乳房?jī)?nèi)腫塊和脹痛且隨月經(jīng)周期變動(dòng)而表現(xiàn)相應(yīng)加重或減輕為主要癥狀。乳腺增生癥是最常見(jiàn)的乳房疾病，發(fā)病率占乳房疾病的75%，好發(fā)于40歲前后的女性，但青年及老年婦女均可見(jiàn)，絕經(jīng)期女性發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。乳腺增生多發(fā)生在受教育程度高，精神壓力較大，且患有生殖系統(tǒng)疾病的婦女中。城市女性患病率高于農(nóng)村，白領(lǐng)、初潮早、絕經(jīng)遲、未孕產(chǎn)、高齡妊娠、未哺乳者為高發(fā)人群。2012年03月20日1909
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蘇子劍副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 腫瘤外科 乳腺囊性增生病是婦女多發(fā)病，常見(jiàn)于中年婦女，是以乳腺小葉小導(dǎo)管及末端導(dǎo)管高度擴(kuò)張形成的囊腫為特征，伴有乳腺結(jié)構(gòu)不良病變的疾病又稱(chēng)慢性囊性乳腺病、囊腫性脫皮性乳腺增生病纖維囊性乳腺病等。與單純性乳腺增生相比較，該病乳腺增生與不典型增生共存，存在惡變的危險(xiǎn)，是區(qū)別所在。應(yīng)視為癌前病變。病因：本病系體內(nèi)女性激素代謝障礙，尤其是雌激素、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全，使乳房各部分的增生程度不同。臨床表現(xiàn)：突出表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是部分病人具有周期性，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)。治療：主要是對(duì)癥治療，可用中藥或中成藥條例，包括疏肝理氣、調(diào)和充任及調(diào)節(jié)卵巢功能。對(duì)月經(jīng)后及服藥后腫塊無(wú)明顯消退或有惡變可能時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除。國(guó)外文獻(xiàn)有報(bào)道對(duì)乳腺不典型增生者應(yīng)用抗雌激素治療可明顯降低乳腺癌的發(fā)病率。2012年03月04日6486
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韓晶主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 乳腺外科（北院） 誤區(qū)一：乳腺增生通過(guò)長(zhǎng)期口服藥物就可治愈乳腺增生是慢性的與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)的一組疾病或疾病過(guò)程。針對(duì)增生的腫塊及疼痛可進(jìn)行藥物治療。但乳腺增生又是一種心源性疾病，很多心理疾患如焦慮、抑郁等都會(huì)引起。如果沒(méi)有去除心理影響，僅僅是藥物治療也是沒(méi)有用的。誤區(qū)二：乳腺增生不會(huì)變?yōu)榘┛傮w而言，乳腺增生為良性疾病，患者不必太緊張，但也不能高枕無(wú)憂(yōu)。乳腺增生的病因不去除，乳腺管和乳腺上皮長(zhǎng)期受刺激后有可能引起不典型增生，就會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。因而，乳腺增生需醫(yī)院隨訪。誤區(qū)三：穿刺活檢會(huì)促使乳腺增生惡變與腫瘤轉(zhuǎn)移事實(shí)上穿刺活檢是快速、方便、準(zhǔn)確的判斷疾病性質(zhì)的方法，不會(huì)引起轉(zhuǎn)移或良性腫決惡變。英國(guó)一項(xiàng)十萬(wàn)例的調(diào)查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一例是由穿刺活檢引起的惡變、轉(zhuǎn)移。況且一旦快速確定疾病性質(zhì)后尤其是腫瘤，其隨后的治療(手術(shù)、放療、化療)也讓腫瘤無(wú)喘息之機(jī)，給病人帶來(lái)生存益處；相反不及時(shí)診斷，不了解疾病性質(zhì)，治療不及時(shí)，反而會(huì)導(dǎo)致腫瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。誤區(qū)四：乳腺X線檢查是不是越多越好乳腺X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的最佳方法，但不必要在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)檢查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺對(duì)X線敏感，過(guò)度暴露會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率，值得注意。40歲以上一般一年一次檢查即可。誤區(qū)五：乳腺增生治不好，等生孩子或絕經(jīng)后自然就好了專(zhuān)家觀點(diǎn)：乳腺增生反復(fù)發(fā)作是因?yàn)橹委煵粡氐?，服藥療程不足，乳痛好轉(zhuǎn)就停藥，以至于耽誤了增生的治療。妊娠期隨著乳房增大，激素水平提高，乳腺增生會(huì)加重，斷奶后又要經(jīng)歷一個(gè)激素水平變化的過(guò)程，這些對(duì)乳房小葉和乳腺管來(lái)講都是一個(gè)刺激。所以說(shuō)生孩子后乳腺增生會(huì)痊愈是完全錯(cuò)誤的。誤區(qū)六：乳腺增生不用治，完全可以自愈專(zhuān)家觀點(diǎn)：正常乳腺上皮向惡性轉(zhuǎn)化有一個(gè)過(guò)程，即增生-不典型增生（癌前病變）-原位癌-浸潤(rùn)癌。乳腺疾病分為良性、交界性、惡性疾病三類(lèi)，良性的有增生性疾病、纖維瘤、囊腫、脂肪瘤、乳頭狀瘤等；交界性為葉狀囊肉瘤；惡性有淋巴瘤、乳腺癌、乳腺轉(zhuǎn)移癌等。如果增生聽(tīng)之任之，良性疾病也會(huì)惡變。再加上環(huán)境污染、食品添加劑、晚婚少育、精神緊張、壓力等等因素的增加促使乳腺疾病發(fā)病率居高不下。2012年02月29日17066
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熊秋云主任醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳腺增生病是成年女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，乳腺增生病是一種即非炎癥又非腫瘤的乳腺疾病，它是在雌激素刺激下發(fā)生生理性增生之后，乳腺組織復(fù)舊不全所造成的結(jié)構(gòu)紊亂。故有人稱(chēng)之為“乳腺結(jié)構(gòu)不良”。乳腺增生病的發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系密切，盡管其病因尚不十分明了，但有一點(diǎn)肯定的，此病與卵巢內(nèi)分泌失衡有密切關(guān)系。隨著月經(jīng)周期卵巢功能的變化，人體內(nèi)的雌，孕激素水平也出現(xiàn)周期性變化，乳腺組織結(jié)構(gòu)也發(fā)生生理性增生與復(fù)舊的周期性變化。如雌激素水平過(guò)高或孕激素水平過(guò)低或二者間不協(xié)調(diào)，便可引起乳腺?gòu)?fù)舊不全而致結(jié)構(gòu)紊亂，即乳腺增生病。痛疼是其最常見(jiàn)的癥狀。該病最常見(jiàn)的表現(xiàn)是乳房疼痛，這種疼痛多為周期性的經(jīng)前脹痛或針刺樣疼痛，并可放射到腋窩，月經(jīng)來(lái)潮后可自行減輕或消退，也有一部分患者疼痛不隨月經(jīng)周期而改變。大部分患者都會(huì)覺(jué)得自己有腫塊。實(shí)際上，乳腺增生病常表現(xiàn)為乳房多處呈團(tuán)片狀、條索狀或顆粒狀腺體組織增厚，并非腫塊。不過(guò)，少數(shù)病情嚴(yán)重者可在乳房中捫到界限尚不十分清楚的腫塊。該病沒(méi)有特效治療，應(yīng)以心理治療為主，藥物治療為輔。呈慢性過(guò)程和反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)。對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)，如果癥狀不重，無(wú)須藥物治療，其中一部分患者可能會(huì)自愈；避免恐懼、緊張或憂(yōu)郁心理，保持良好的精神狀態(tài)、有規(guī)律的生活方式及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有利于病情的好轉(zhuǎn)或癥狀的緩解；生活中的飲食調(diào)理也很重要，注意進(jìn)食低脂、富含纖維素、維生素的飲食。癥狀較重者可予中藥治療；嚴(yán)重者還可使用三苯氧胺等內(nèi)分泌藥物，但這類(lèi)藥物對(duì)人體的激素代謝有一定干擾，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。多數(shù)患者不需要外科治療，只有在形成局限性且觸及明顯的腫塊或不能排除惡性可能的情況下才采用手術(shù)方式。乳腺增生病除導(dǎo)管上皮不典型增生和重度乳頭狀瘤病外，到目前為止，尚沒(méi)有充足的證據(jù)證明乳腺增生病與乳腺癌有明確的關(guān)系。一般認(rèn)為，乳腺增生病只是乳腺癌的多種危險(xiǎn)因素之一。乳腺增生病一般不會(huì)轉(zhuǎn)變成乳腺癌，但值得注意的是，乳腺癌在早期階段所表現(xiàn)的腫塊較小，不容易捫到，且可能與乳腺增生病混雜在一起，有時(shí)連醫(yī)生也不容易鑒別。因此，提醒患者一定要定期到醫(yī)院復(fù)查，以防乳腺癌的漏診。2012年02月27日10951
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李大柱主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 整形美容外科 乳腺增生是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。在青春期或青年女性中，經(jīng)前有乳房脹痛、有時(shí)疼痛會(huì)波及肩背部，經(jīng)后乳房疼痛逐漸自行緩解，僅能觸到乳腺有些增厚，無(wú)明顯結(jié)節(jié)，這些是生理性改變，屬于生理性的增生。雖然不是病，但是需要高度重視，前期雖然可以不治療，但是部分的乳腺增生癥容易惡變引發(fā)腫瘤，甚至是癌癥。乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于病理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類(lèi)病。多發(fā)于30-50歲女性，發(fā)病高峰為35-40歲。發(fā)病原因：真正的發(fā)病原因還不明確，目前，多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神、環(huán)境因素等有關(guān)。1、內(nèi)分泌失調(diào)。黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多是乳腺增生發(fā)病的重要原因。如卵巢發(fā)育不健全、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病及肝功能障礙等。2、情緒等精神因素的影響。精神緊張、情緒激動(dòng)等不良精神因素容易形成乳腺增生，經(jīng)常熬夜、睡眠不足等也會(huì)造成乳腺增生，而且這些不良因素還會(huì)加重已有的乳腺增生癥狀。3、人為因素或不良生活習(xí)慣：女性高齡不育、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活動(dòng)。佩戴過(guò)緊的胸罩或穿過(guò)緊的內(nèi)衣等等。4、 飲食結(jié)構(gòu)不合理，如高脂、高能量飲食導(dǎo)致脂肪攝入過(guò)多，飲酒和吸煙等不良生活習(xí)慣會(huì)誘發(fā)乳腺疾病。此外，現(xiàn)在人們的飲食好了，有高血壓、高血糖病的人也很多，這些也容易使女性出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致乳腺增生。5、長(zhǎng)期服用含雌激素的保健品、避孕藥。人體長(zhǎng)期過(guò)量攝入雌激素，將導(dǎo)致內(nèi)分泌平衡失調(diào)，現(xiàn)在一些速生食品、人工飼養(yǎng)的水產(chǎn)及家禽使用的飼料中也多含有激素成分，長(zhǎng)期食用也會(huì)導(dǎo)致乳腺疾病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)疾病癥狀1、乳房疼痛：常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見(jiàn)，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛可向同側(cè)腋窩或肩背部放射；部分可表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化、勞累、天氣變化而波動(dòng)。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)。2、乳房腫塊：腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)，單個(gè)或多個(gè)，一般好發(fā)于乳房外上象限。表現(xiàn)為大小不一的片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀等，其中以片狀為多見(jiàn)。邊界不明顯，質(zhì)地中等或稍硬，與周?chē)M織無(wú)粘連，常有觸痛。大部分乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn)，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來(lái)潮后腫塊縮小變軟。3、乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，多為淡黃色或淡乳白色，也有少者經(jīng)擠壓乳頭可見(jiàn)溢出溢液。如果出現(xiàn)血性或咖啡色溢液需要謹(jǐn)慎，并可采取按摩方法及時(shí)控制和治療。疾病體征1、自我檢查：通過(guò)自我檢查對(duì)乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)起著決定作用，女性朋友了解一些乳房自我檢查的知識(shí)尤為重要。自我檢查時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)之后的一周～兩周進(jìn)行。乳腺增生自我檢查方法如下：視：站在鏡子前雙手下垂或雙手叉腰，仔細(xì)觀察雙側(cè)乳腺是否大小對(duì)稱(chēng)，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，有無(wú)紅腫，有無(wú)不正常突起等。觸：左手上舉或叉腰，用右手檢查左乳，以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊，由乳頭開(kāi)始做環(huán)狀順時(shí)針?lè)较驒z查，觸摸時(shí)手掌要平伸，四指并攏，用食指、中指、無(wú)名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時(shí)不可用手指抓捏乳腺組織，否則會(huì)把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。 如發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫物或出現(xiàn)乳頭溢液等情況及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤病情。2、專(zhuān)業(yè)乳腺檢查：應(yīng)每年定期做檢查。請(qǐng)乳腺專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行檢查。檢查時(shí)間也盡可能避開(kāi)月經(jīng)前期和月經(jīng)期。診斷鑒別1、B超檢查：因其便捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)成為臨床上較常用的檢查手段，隨著超聲影像的發(fā)展，高頻超聲的應(yīng)用，大大提高了超聲的分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小病灶，尤其對(duì)囊性和實(shí)性腫瘤的鑒別，是其他影像學(xué)難以取代的。2、乳腺X線檢查：乳腺X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期癌和微小癌的重要手段，但不必要在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)檢查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺對(duì)X線敏感，過(guò)度暴露會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率。一般在30歲之前至少應(yīng)該行一次鉬靶檢查，30-40歲每2-3年檢查一次，40歲以后1-2年檢查一次。對(duì)于微鈣化的檢查是別的影像檢查不能比擬的。3、乳腺核磁檢查：乳腺核磁檢查敏感性很高，特異性中等。因其價(jià)格相對(duì)較高，檢查時(shí)間長(zhǎng)，空間相對(duì)狹小密閉，所以目前沒(méi)有普及。其對(duì)于乳腺X線加超聲檢查陰性的微小乳腺癌、術(shù)后的復(fù)查、假體植入或注射豐胸乳腺的檢查、乳頭溢液、高危人群的篩查等方面有很大的優(yōu)勢(shì)。目前臨床上對(duì)于乳腺疾病的檢查，乳腺X線+超聲檢查是黃金組合，當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用乳腺X線檢查和超聲檢查均為陰性時(shí)，其惡性的可能性小于3%。疾病治療由于對(duì)乳腺增生發(fā)生的機(jī)理和病因尚無(wú)確切了解，目前治療上基本為對(duì)癥治療。部分病人發(fā)病后數(shù)月至1～2年后常可自行緩解，多不需治療。乳腺增生有很多類(lèi)型，生理性的乳腺增生，如單純性乳腺增生癥，不需特殊處理，可自行消退。因?yàn)榫?、情緒及人為因素引起的乳腺增生，通過(guò)自身的調(diào)整（如及時(shí)診治與乳腺疾病發(fā)生相關(guān)的其它器官疾病，調(diào)節(jié)情緒、緩解精神壓力，改變不健康的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒等）也會(huì)消退或緩解。病理性的乳腺增生，需積極治療，尤其是囊性增生類(lèi)型，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心。 針對(duì)乳腺增生病因、病機(jī)，中醫(yī)中藥治療藥物應(yīng)該應(yīng)該以理氣止痛，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)為主，輔以補(bǔ)腎固本，扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力為組方之法。疾病預(yù)防1、保持舒暢的心情、樂(lè)觀的情緒。2、改變飲食結(jié)構(gòu)，防止肥胖，少吃油炸食品，動(dòng)物脂肪，甜食及過(guò)多進(jìn)補(bǔ)食品，要多吃蔬菜和水果類(lèi)，多吃粗糧。黑黃豆，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。3、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持和諧的性生活。調(diào)節(jié)內(nèi)分泌可以對(duì)乳腺增生的預(yù)防起到一定作用。4、多運(yùn)動(dòng)，防止肥胖提高免疫力。5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品或食品。6、避免人流，堅(jiān)持哺乳，能防患于未然。7、自我檢查和定期復(fù)查。8、明確診斷，根據(jù)病情制定合理的治療方案。9、心理上的治療非常重要，乳腺增生對(duì)人的危害莫過(guò)于心理的損害，因缺乏對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)，過(guò)度緊張刺激憂(yōu)慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會(huì)加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。心理承受能力差的人更應(yīng)注意少生氣，保持情緒穩(wěn)定、活潑開(kāi)朗的心情，促進(jìn)乳腺增生緩解或消退。2012年02月12日9241
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王懋莉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病首位。近年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。乳腺增生常見(jiàn)的癥狀有乳房腫塊與乳房疼痛，也可表現(xiàn)為乳頭溢液。乳房腫塊是乳腺增生的典型癥狀之一，可同時(shí)伴有乳房疼痛和自覺(jué)情緒不暢，可兼見(jiàn)痛經(jīng)等癥狀。乳腺腫塊可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房，單個(gè)或多個(gè)腫塊，好發(fā)于乳房的外上象限，呈片塊狀，結(jié)節(jié)狀，顆粒狀或條索狀，以片塊狀多見(jiàn)，腫塊大小不一，多伴有觸痛，在月經(jīng)前增大，月經(jīng)來(lái)潮后縮小變軟。乳房疼痛可表現(xiàn)為一般或兩側(cè)乳房脹痛，刺痛或隱痛不適，也可表現(xiàn)為乳頭刺痛或觸痛，可從乳房，影響到腰背、肩膀等部位。疼痛嚴(yán)重者不可觸摸、行走，疼痛隨著情緒與月經(jīng)周期變化而波動(dòng)，常于月經(jīng)前或生氣郁悶時(shí)加重，月經(jīng)來(lái)潮后疼痛明顯減輕或消失。乳腺增生可表現(xiàn)為乳頭溢液，但乳頭溢液并不都是乳腺增生，可以根據(jù)乳頭溢液的情況來(lái)進(jìn)行判斷，必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步輔助檢查。乳腺增生的乳頭溢液多表現(xiàn)為擠壓后雙乳頭多孔少量乳白色溢液，或是無(wú)色、淡黃色澄清漿液性溢液。根據(jù)病史，體格檢查結(jié)果與B超、鉬靶等輔助檢查，乳腺增生癥多能得到確診。乳腺增生分為不同的病理類(lèi)型，乳腺囊性增生癥為病理性增生癥。它以乳管上皮細(xì)胞增生為主要病變，乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)的腫塊多為彌漫性增厚，有部分患者呈局限性表現(xiàn)。一旦確診，建議積極進(jìn)行治療。乳腺腺病的病變基礎(chǔ)是乳房?jī)?nèi)的乳腺小葉和乳腺管均有擴(kuò)張及腺體周?chē)M織增生。這類(lèi)乳腺增生的治療，通常選用以軟堅(jiān)散結(jié)為主，輔以疏肝理氣的中成藥。乳痛癥即單純性乳腺增生癥。在年輕患者中常見(jiàn)，以明顯周期性乳房脹痛為待征，經(jīng)前脹痛明顯，經(jīng)后疼痛緩解。這類(lèi)增生屬于正常的生理現(xiàn)象，患者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，調(diào)整情緒，注意休息，癥狀可慢慢得到緩解。如果疼痛較明顯，也可采用具有疏肝理氣功能的中藥服用。一般情況，乳腺增生不需要手術(shù)治療，以藥物調(diào)理為主。治療乳腺增生的藥物主要分為四種：中藥、維生素類(lèi)藥、性激素類(lèi)藥、改善癥狀的輔助治療藥物。在治療乳腺增生的藥物里，中藥最好，中藥的作用持續(xù)而穩(wěn)定，周期治療不易反彈，毒副作用小。且中醫(yī)根據(jù)月經(jīng)周期可以較好地調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌，同時(shí)達(dá)到緩解癥狀和調(diào)節(jié)月經(jīng)的目的。治療乳腺增生癥的中藥有小金丸、乳癖消等，其功能為活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒。治療乳腺增生癥的維生素有B族維生素、VitE等，此類(lèi)藥物通過(guò)糾正高雌激素，對(duì)止痛散結(jié)也有一定療效。治療乳腺增生的性激素類(lèi)藥主要有三苯氧胺等。改善乳腺增生癥狀的輔助治療藥物主要有利尿藥等，可減輕癥狀。除外藥物治療，乳腺增生亦強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等生活方式的調(diào)整。合理的食療方法可以有效的緩解乳腺增生。乳腺增生患者的飲食宜清淡，多食蔬菜、水果、粗糧；忌辛燥刺激之品，如姜、蒜、韭菜、花椒、辣椒等；忌煙酒，宜低脂肪、低蛋白飲食；平時(shí)少吃油炸食品、動(dòng)物脂肪、用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉等，不宜進(jìn)食甜食及蜂蜜等進(jìn)補(bǔ)食品。保持良好的心情、合理飲食、保證充足的睡眠相當(dāng)?shù)年P(guān)鍵，乳腺增生患者平時(shí)生活上要特別注意防治、調(diào)理。乳腺增生按摩治療已受到廣大患者的關(guān)注，具體方法是在按摩時(shí)倒少量調(diào)好的按摩油在手上，然后均勻的涂抹在胸部。乳腺增生按摩治療可以分四步來(lái)進(jìn)行：第一步、以大拇指一邊，另外四指合攏為一邊，虎口張開(kāi)，從兩邊胸部的外側(cè)往中央推，以防胸部外擴(kuò)，每邊30下。第二步、手保持同樣的形狀，從左胸開(kāi)始。左手從外側(cè)將左乳向中央推，推到中央后同時(shí)用右手從左乳下方將左乳往上推，要一直推到鎖骨處。就是說(shuō)兩只手交錯(cuò)著推左乳。重復(fù)30次以后。換右乳。這個(gè)乳腺增生按摩治療方法很重要。第三步、手做成罩子狀，五指稍分開(kāi)，能罩住乳房的樣子。要稍稍彎腰，雙手罩住乳房后從底部(不是下部)往乳頭方向作提拉動(dòng)作。重復(fù)20次。第四步、雙手繞著乳房作圓周形按摩，按摩到胸部上剩下的所有的精油都吸收完為止。乳腺增生患者能否懷孕呢？輕度乳腺增生無(wú)需治療，可以懷孕，平時(shí)可通過(guò)飲食等生活方式的調(diào)節(jié)來(lái)控制小葉增生，重度小葉增生，應(yīng)完善孕前檢查，如有病理情況，應(yīng)于醫(yī)院進(jìn)行治療，如有腫塊，必要時(shí)可行手術(shù)切除，結(jié)節(jié)樣增生明顯的患者可進(jìn)行短期中藥調(diào)理，因藥物存在副作用，藥物治療期間建議避孕，停藥后半年以上受孕為宜。孕期乳腺增生會(huì)進(jìn)一步明顯，這是正常的生理現(xiàn)象，可適當(dāng)熱敷按摩，并定期隨訪雙乳B超。產(chǎn)后媽媽們應(yīng)該科學(xué)哺乳，排空乳房，注意局部清潔，預(yù)防乳腺炎，同時(shí)對(duì)乳房進(jìn)行按摩保健，使乳房?jī)?nèi)維持良好的血液循環(huán)狀態(tài)，既能保證寶寶充足營(yíng)養(yǎng)的奶水，又有利于產(chǎn)后各個(gè)方面的恢復(fù)。2012年01月29日5747
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梁棟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我平時(shí)沒(méi)有太明顯癥狀，偶爾經(jīng)前會(huì)有漲感，壓痛，但不嚴(yán)重。去醫(yī)院做了b超，因?yàn)槭窃趪?guó)外，b超醫(yī)生沒(méi)有做詳細(xì)解釋?zhuān)徽f(shuō)在右乳內(nèi)上象限和左乳外上象限發(fā)現(xiàn)多處 鈣化oil cysts（油脂囊腫），建議做了個(gè)x光，做完后只說(shuō)是良性的，沒(méi)有問(wèn)題。診斷書(shū)上也只是寫(xiě)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)惡行跡象，就沒(méi)有更詳細(xì)的說(shuō)明了?；丶椅也榭碽超照片，看見(jiàn)一共8個(gè)小陰影，最大的是0.4cmx0.5cm,都是獨(dú)立分散的，x光片可見(jiàn)兩側(cè)乳頭下方各有兩個(gè)大小不一的圓形透明水泡一樣的光點(diǎn)。 因?yàn)樵趪?guó)外，醫(yī)生只說(shuō)一切正常，不用擔(dān)心，所以沒(méi)有詳細(xì)的資料可以提供，對(duì)您的判斷帶來(lái)了很大麻煩，實(shí)在是非常抱歉，但是因?yàn)閮?nèi)心焦急，想知道我的這種情況大概是屬于那種程度的乳腺增生，是不是很?chē)?yán)重，會(huì)不會(huì)是網(wǎng)上說(shuō)得哪種癌前病變的囊性增生，需不需要進(jìn)行治療，因?yàn)樵趪?guó)外，無(wú)人幫助，希望得到您的指點(diǎn)，非常感謝山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺外科梁棟：從病理學(xué)角度說(shuō)，囊腫是不會(huì)惡變的，您X片上的圓形水泡樣光點(diǎn)應(yīng)該是典型的良性鈣化灶，B超提示多發(fā)脂質(zhì)囊腫應(yīng)該是導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)錾纬傻?，您近一年?nèi)有沒(méi)有流產(chǎn)過(guò)，或者長(zhǎng)期服用避孕藥之類(lèi)的激素制劑？這些可能與囊腫的形成有關(guān)系。從治療的角度說(shuō)，如果您沒(méi)有明顯的疼痛感，可以不服藥，如果近期準(zhǔn)備懷孕就更不用藥物干預(yù)了?；颊撸毫簵澊蠓?， 你好， 非常感謝您的回答， 我想再問(wèn)一下， 我這種程度的乳腺增生是屬于小葉增生嗎？程度嚴(yán)重嗎？乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)錾菄?yán)重的乳腺增生嗎？ 我沒(méi)有流產(chǎn)過(guò)， 也沒(méi)有服用過(guò)什么藥物， 不過(guò)這個(gè)檢查結(jié)果是一年前的了， 我現(xiàn)在正在懷孕期間， 不知道懷孕對(duì)增生會(huì)不會(huì)有什么影響， 如果我省產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)會(huì)不會(huì)有好處？山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺外科梁棟：小葉增生是上世紀(jì)咱們國(guó)內(nèi)對(duì)乳腺增生不太規(guī)范的叫法，現(xiàn)在所說(shuō)的乳腺增生包括了乳腺腺葉和導(dǎo)管的增生。恭喜您就要做媽媽了，而且懷孕也會(huì)極大緩解乳腺增生癥狀，換句話說(shuō)，您以前乳房不適其實(shí)是在提醒您應(yīng)該盡早懷孕哺乳，如果您生產(chǎn)后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)對(duì)乳腺的恢復(fù)更加有利?；颊撸悍浅８兄x您， 梁大夫， 您覺(jué)得我的這個(gè)乳腺增生情況嚴(yán)重嗎， 癌變的幾率大嗎， 我很擔(dān)心， 因?yàn)槲耶?dāng)時(shí)檢查的時(shí)候才28歲， 不知道為什么28歲就會(huì)的40多歲人的病， 隨意很想知道嚴(yán)重程度有多少。順便我把國(guó)外的檢查報(bào)告抄了一份英文的如下， 不知道對(duì)您的診斷有沒(méi)有幫助 The Fibroglandular tissue is of normal echogenicity. Discrete Calcifield masses are identified within the upper inner quadrant of the right breast and the upper outer quadrant of the left breast.Given this a limited mammogram of only MLO projections were obtained. This demonstrated multiple calcified oil cycts bilaterally which are benign. The fibroglandular tissue is otherwise of normal echogenicity. There is no discrete underlying solid mass. There is no sonographic evidence of malignancy. 麻煩您了， 謝謝山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺外科梁棟：請(qǐng)您放心，國(guó)外檢查的結(jié)果明確寫(xiě)明不考慮惡性可能。乳腺增生不是40歲人的病，從20歲到60歲都有可能發(fā)生，正因?yàn)槟?0歲才懷孕，兼之工作學(xué)習(xí)壓力、情緒波動(dòng)等因素刺激，出現(xiàn)乳腺增生很正常啊。乳腺增生既不是炎癥也不是腫瘤，只是腺體結(jié)構(gòu)不良的增生性病變，隨著您妊娠哺乳的進(jìn)行乳腺增生會(huì)得到緩解。對(duì)于所謂癌變幾率問(wèn)題，首先要向您普及一個(gè)醫(yī)學(xué)常識(shí)，乳腺癌是由癌細(xì)胞構(gòu)成，癌細(xì)胞的形成源于正常細(xì)胞的異常分裂繁殖，所以得不得增生和長(zhǎng)不長(zhǎng)乳腺癌沒(méi)有必然聯(lián)系。2012年01月20日7539
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