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孫子淵主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 作為乳腺?？崎T診，乳腺增生病人越來越多，從青春期的學(xué)生到耄耋老人，很多患者對于超聲報(bào)告的“乳腺增生”診斷抱著擔(dān)憂甚至畏懼的心理來就診。?？漆t(yī)生除了從專業(yè)的角度去診查治療疾病外，如何從科普的角度來改變患者對乳腺增生的認(rèn)識或誤區(qū)，有時(shí)可能比藥物治療還要重要，這也是乳腺?？漆t(yī)生應(yīng)該具備的意識和責(zé)任。（1）乳腺增生病的本質(zhì)女性每個(gè)月的生理周期，體內(nèi)性激素水平呈現(xiàn)周期性變化，相應(yīng)的乳腺腺體也表現(xiàn)為月經(jīng)前增生（臨床表現(xiàn)為脹痛、乳房腫脹、腫塊增大、增厚等），月經(jīng)后腺體退行（表現(xiàn)為前述癥狀緩解），這是生理性的現(xiàn)象。各種原因引起的月經(jīng)紊亂不調(diào)、或者體內(nèi)激素水平變化、后者是過度勞累、焦慮緊張或者激烈的情緒變化、不良飲食習(xí)慣等因素的影響，這種周期性變化出現(xiàn)紊亂，即月經(jīng)前過度增生或月經(jīng)后退行不到位，臨床表現(xiàn)為各種疼痛、腫塊、乳頭溢液等癥狀，我們稱之為“乳腺增生病”。是否需要藥物干預(yù)治療，或者是否稱之為“病”，有專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，但是患者應(yīng)該明白這種變化的本質(zhì)。（2）摘掉乳腺增生“病”的帽子！很多20多歲未婚育女性，甚至是剛剛青春期的中學(xué)生，很擔(dān)憂的說：“我乳腺增生”；還有的中青年患者說：“我乳腺增生十幾二十年了”。其實(shí)，乳腺增生是女性一生中非常重要的生理現(xiàn)象，從幼年乳腺發(fā)育、到青春期乳腺發(fā)育成熟、到妊娠哺乳期，這幾個(gè)階段由于不同的生理機(jī)制和功能，乳腺都是處于增生的狀態(tài)的。青年女性如果這個(gè)時(shí)候不增生，可能麻煩會(huì)更大^_^。這個(gè)階段更適合稱之為“乳腺增生狀態(tài)”。所以，青年患者完全沒有必要過早的帶上乳腺增生病的帽子。生育后期一直到絕經(jīng)期，這個(gè)階段乳腺是處于逐漸退行萎縮的，這個(gè)階段是乳腺增生病的高發(fā)年齡。醫(yī)生會(huì)對不同患者從專業(yè)的角度采取不同的治療方法。（3）單純?nèi)榉刻弁葱枰运巻?？很多患者尤其是青年的“乳腺增生狀態(tài)”，僅以乳房疼痛為癥狀來就診，是否需要藥物治療，取決于疼痛的程度、持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)后緩解程度、對工作休息的影響等。需要明確的1）疼痛不可怕，無痛的乳房腫塊更應(yīng)該提高警惕！??！2）藥物治療僅僅是輔助緩解癥狀，良好的心態(tài)和生活習(xí)慣更為重要。不可能一輩子靠藥物來治療乳腺增生。（4）怎么用藥最合理？很多患者的做法都是疼痛的時(shí)候吃幾天，不疼了或者忙起來忘了就不吃了。結(jié)果就是幾年的時(shí)間里，不斷的看病，不斷的吃藥，不斷的花錢，另一邊還不斷的疼痛和增生。我的建議，如果疼痛不明顯，就放松心態(tài)，定期查體；如果需要輔助藥物治療，就規(guī)范用藥，持續(xù)2～3個(gè)月經(jīng)周期，待癥狀緩解無反復(fù)后再停藥。（5）乳腺增生能根治嗎？很多患者都問這個(gè)問題。前面已經(jīng)談到了，乳腺增生是女性絕經(jīng)前的生理現(xiàn)象。所以，不存在根治的問題。只要沒有占位性病變，無明顯疼痛或者疼痛不影響生活工作，那就放松心態(tài)、坦然面對。（6）乳腺增生會(huì)變成乳腺癌嗎？這是造成患者臨床恐懼的主要原因。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，普通乳腺增生的患者發(fā)生癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群發(fā)病率的1.9倍。這里的乳腺增生是指明確具有病理學(xué)改變的增生，很多臨床疼痛患者不在此列。也就是說，乳腺增生病與乳腺癌的關(guān)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有我們所擔(dān)心的那樣。而醫(yī)生最常說的癌前病變包括不典型增生和原位癌（需要病理學(xué)的診斷證據(jù)）發(fā)生浸潤性癌的風(fēng)險(xiǎn)是5～10倍，這一部分人才是臨床醫(yī)生和患者需要高度警惕的！（7）乳腺增生不可怕，我們更應(yīng)該關(guān)注什么？不同年齡階段的女性有不同的好發(fā)疾病，比如年輕患者良性纖維腺瘤多見，中青年女性乳腺癌發(fā)病率逐年增高并且有年輕化趨勢。所以，無論患者還是醫(yī)生，更應(yīng)該關(guān)注乳房內(nèi)是否長東西了，也就是說，是否有腫塊?。?！超聲和鉬靶是乳腺外科醫(yī)生最順手的兩把武器，很重要?。?）乳房腫塊怎么辦？影像檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，這個(gè)時(shí)候該是乳腺外科醫(yī)生來主導(dǎo)治療的時(shí)候了?；颊咝枰龅氖且云胶偷男膽B(tài)坦然的面對。我國乳腺癌的發(fā)生率僅是萬分之四左右，小概率事件。絕大多數(shù)乳房腫塊都是良性的，所以不必恐慌。是否需要積極的外科處理，一方面是醫(yī)生的專業(yè)判斷，另一方面取決于患者的心態(tài)。（9）比藥物更重要的是心態(tài)和生活習(xí)慣臨床很多患者乳房疼痛與情緒明顯相關(guān)，中醫(yī)藥也有情志發(fā)病的理論治法。所以平和輕松的心態(tài)、充分的休息睡眠、避免過度焦慮緊張等不良情緒對于癥狀的緩解很重要。這些因素也會(huì)影響到女性的生理周期，從內(nèi)分泌激素的角度來影響到乳腺增生。避免油膩高脂飲食、辛辣刺激以及高激素性飲食（人工養(yǎng)殖的禽、肉、魚、菜等）；酒精對乳房是不良刺激，職業(yè)女性需要注意。另外，臨床上觀察到很多患者過度服用營養(yǎng)保健品，比如太太口服液之類的、蜂膠、花粉、魚油、海參等，尤其絕經(jīng)期和老年女性，長期服用可以引起乳腺增生。當(dāng)然，沒有必要為了乳腺增生而損了口福^_^。我強(qiáng)調(diào)的是，不要過度、過量、偏食。豆制品對乳腺癌發(fā)生的是沒有影響的。不建議使用美體豐胸的制劑、以及單純?yōu)榱烁纳聘昶诎Y狀的保健品等。更年期激素補(bǔ)充替代需要在婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用，乳腺外科醫(yī)生強(qiáng)烈反對自服、亂服、長期、過量補(bǔ)充外源性雌激素。2012年01月04日
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代志軍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 筆者在門診經(jīng)常有患者詢問乳腺增生是否一定會(huì)轉(zhuǎn)化為乳腺癌。以下是一項(xiàng)國外權(quán)威研究結(jié)果，希望能為廣大患者朋友解惑。將活檢明確的不同病理形態(tài)學(xué)病變婦女與同年齡未取乳腺活檢的婦女比較，以隨訪10～20年發(fā)展成乳腺浸潤癌的比率作為危險(xiǎn)度。把乳腺囊性增生病按組織學(xué)類型分為囊腫、大汗腺化生、腺病、硬化性腺病、炎癥、鈣化、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和/或上皮增生。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)與普通人群比較，非增生性病變，如囊腫、大汗腺化生、腺病、硬化性腺病或炎癥等乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn)并不增加；乳腺導(dǎo)管上皮增生無不典型增生者，包括一般性、中度增生或旺熾型增生，危險(xiǎn)性輕度增加(發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)為對照組的1.5～2倍)；上皮不典型增生者，包括導(dǎo)管不典型增生和小葉不典型增生，危險(xiǎn)性中度增加(4～5倍)；而原位癌包括小葉原位癌和導(dǎo)管原位癌，發(fā)生浸潤性癌的危險(xiǎn)性高度增加(8～10倍)。該結(jié)果進(jìn)一步明確了不典型增生在乳腺良性疾病癌變中的意義：其發(fā)展過程為正常乳腺上皮細(xì)胞→一般性增生上皮細(xì)胞→不典型增生上皮細(xì)胞→原位癌→浸潤性癌。2011年12月15日8916
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2011年12月07日1926
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耿國軍副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 乳腺良性疾病與乳腺癌的相關(guān)性近年來，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，成為現(xiàn)代女性健康的大敵，被醫(yī)學(xué)界稱為“女性健康的第一殺手”。乳腺疾病在什么情況下容易發(fā)??？如何有效地進(jìn)行防治？怎樣才能遠(yuǎn)離乳腺疾病的困擾？針對女性所關(guān)心的上述問題，經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺疾病專家將給出科學(xué)的詮釋?！P(guān)于常見的乳腺疾病有哪些？可以致癌的有哪幾種？常見的乳腺疾病有：乳腺炎、乳腺結(jié)核、乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳痛癥、乳腺增生、乳房發(fā)育不良以及乳腺癌。其中乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生是乳腺癌的前期病變。白領(lǐng)易患乳腺疾病據(jù)介紹，北京市有關(guān)部門曾在全市范圍內(nèi)對各種職業(yè)和年齡層的婦女共２０多萬人進(jìn)行了普查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺疾病患者以辦公室工作的女性為主，因?yàn)檫@類疾病中相當(dāng)一部分與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。專家介紹，有關(guān)調(diào)查顯示，患有良性乳腺疾病的人群當(dāng)中，白領(lǐng)、公安、教師等壓力大、工作緊張的腦力勞動(dòng)者占較大比例?！P(guān)于乳腺增生乳腺增生有哪些臨床癥狀？該病好發(fā)年齡為２５－５０歲、性情急躁、易怒或性格內(nèi)向的女性。以乳房疼痛和腫塊為主要特征，起初為脹痛或觸痛，隨月經(jīng)周期呈發(fā)作性，經(jīng)后疼痛減輕或消失。嚴(yán)重者可呈持續(xù)性疼痛，甚至走路、活動(dòng)時(shí)亦疼痛，可向肩、背部、腋窩、上肢放射。囊性增生以乳房腫塊為主要癥狀，腫塊可為單一或多個(gè)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳頭溢液，乳腺增生一旦形成或囊腫病變，乳房疼痛反而減輕或消失，易造成錯(cuò)覺，認(rèn)為疾病變輕了。有１％－３％的患者可合并副乳（癌變相對高）；還有的伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腰區(qū)酸痛、大便干燥等癥。乳腺增生癥會(huì)癌變嗎？需要注意的是有一種乳腺囊性增生病，許多學(xué)者認(rèn)為這是一種癌前病變，約有２％－３％可發(fā)生癌變。有文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺囊性增生病患者發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)要比同年齡組的婦女大４－５倍，也可與乳腺癌合并存在。乳腺囊性增生病與一般的單純性乳腺上皮增生癥，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或通過各種儀器還是可以鑒別的，因此患有乳腺增生應(yīng)定期請醫(yī)生檢查，對于乳腺囊性增生病，應(yīng)警惕癌變的可能，必要時(shí)應(yīng)手術(shù)切除病變。若病情較長，病情嚴(yán)重或疑有癌變傾向者，可予手術(shù)治療，術(shù)后再用中藥調(diào)理，必須明確乳腺增生病對女性的真正威脅來自部分具有發(fā)展為乳腺癌的危險(xiǎn)性的潛在患者，乳腺癌的發(fā)病機(jī)制有一種“多階段發(fā)展模式”的學(xué)說：即“正常增生--非典型性增生--原位癌—浸潤性癌”的發(fā)展模式，因此乳腺癌的防治由三級預(yù)防向二級預(yù)防即早期診斷、早期治療轉(zhuǎn)變，對乳腺癌的一級預(yù)防已提到重要的議事日程，積極開展干預(yù)治療乳腺增生，進(jìn)一步研究延緩、阻斷及逆轉(zhuǎn)乳腺增生病向乳腺癌發(fā)展的可行性和有效性?；剂巳橄僭錾仨毤皶r(shí)治療乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查約有７０％～８０％的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于２５～４５歲的女性?；剂巳橄僭錾∫院笥邢喈?dāng)多的患者重視程度不夠，遲遲不就診或只求緩解乳痛癥狀，而意識不到乳腺增生病的潛在危險(xiǎn)———即部分乳腺增生長期遷延不愈，會(huì)發(fā)生乳腺良性腫瘤或發(fā)生惡性病變。為了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，專家提倡２５歲以上女性一定要每月自查乳房，具體方法是：洗浴后站在鏡前檢查，雙手叉腰，身體做左右旋轉(zhuǎn)，從鏡中觀察雙側(cè)乳房的皮膚有無異常，乳頭有無內(nèi)陷，然后用手指的指腹貼在乳房上按順時(shí)針或逆時(shí)針方向慢慢移動(dòng)，切勿用手?jǐn)D捏，以免將正常乳腺組織誤認(rèn)為腫塊?！P(guān)于乳腺癌乳腺癌的早期癥狀和乳腺自檢乳腺癌主要表現(xiàn)為無痛、質(zhì)硬、邊界不清的腫塊，有時(shí)可伴有局部皮膚的改變，如“酒窩征”———局部皮膚牽拉、皺縮；“橘皮征”———皮膚水腫。其他癥狀尚有乳頭溢液、乳頭乳暈改變、腋窩淋巴結(jié)腫大等。由于乳腺位置淺表，便于檢查，婦女可以通過乳腺自檢發(fā)現(xiàn)大部分乳腺病變。乳腺自檢應(yīng)每月進(jìn)行一次，有月經(jīng)的婦女應(yīng)在月經(jīng)來潮后７天左右進(jìn)行，已絕經(jīng)的婦女可固定選擇每月中的某一天進(jìn)行檢查。正常乳腺大多有一些結(jié)節(jié)感，應(yīng)熟悉平時(shí)的狀況，在此基礎(chǔ)上的任何改變都應(yīng)引起重視。值得強(qiáng)調(diào)的是乳腺自檢的主要目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺的異常變化，而不是自己判斷病情。發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查，早期診斷和治療對乳腺癌的預(yù)后有根本的決定作用。2011年11月20日5466
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高潤芳主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 乳腺科 病理上是這樣區(qū)分的：普通型導(dǎo)管增生UDH導(dǎo)管上皮非典型增生ADH導(dǎo)管內(nèi)癌DICS上述各種增生發(fā)展成浸潤性癌的風(fēng)險(xiǎn)不同，具體到每一個(gè)人的具體情況不同，甚至在顯微鏡下常常難以辨別，尤其是非典型增生和低級別導(dǎo)管內(nèi)癌不好鑒別。而這些情況往往手診觸及不到什么，超聲或者也看不到典型的病變，只有乳腺X線檢查可以發(fā)現(xiàn)簇狀、線狀、分支狀細(xì)小鈣化灶，而這些表現(xiàn)就成為了唯一的早期征像，醫(yī)生看到這些會(huì)建議患者做病理檢查。但是，由于病變的微小，手觸及不到，超聲也看不到，只有依靠鉬靶片。就涉及到如何準(zhǔn)確定位？如何準(zhǔn)確取到該取得東西？如何準(zhǔn)確送病理檢查的問題？三位立體定位技術(shù)的應(yīng)用，就是專門針對這種情況設(shè)計(jì)的。山西省人民醫(yī)院乳腺科的這套設(shè)備已經(jīng)使用2年，依靠發(fā)現(xiàn)異常鈣化，定位，病檢發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)管內(nèi)癌越來越多，是省內(nèi)唯一的先進(jìn)高科技技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，早期治療，僅僅通過手術(shù)的方式可以得到治愈。所以，乳腺增生不能盲目診斷。2011年11月07日11360
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陳德波主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 乳腺科 乳腺增生是一種常見病，多發(fā)生在30至50歲之間。乳腺增生是乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。其發(fā)生與內(nèi)分泌功能失調(diào)、黃體素分泌減少、雌激素相對增多有關(guān)。臨床研究表明，從組織形態(tài)學(xué)看單純小葉增生約占全部乳腺增生的70%，不會(huì)惡變?yōu)槿橄侔Ｍ瑫r(shí)絕大多數(shù)乳腺增生患者在其絕經(jīng)后會(huì)不治而愈，而不是得了乳腺增生就一定會(huì)惡變?yōu)槿橄侔５幸恍〔糠莅橛腥橄賹?dǎo)管上皮細(xì)胞增生病人經(jīng)過多種不利因素刺激逐漸演變成乳腺不典型增生，最終轉(zhuǎn)變成乳腺癌。因此盡管如此，大家還是需要保持警惕，定期乳腺體檢（包括臨床體檢、B超以及40歲以上每年乳腺鉬靶檢查），以期早日發(fā)現(xiàn)問題。在此，有乳腺增生的女性，要保持良好的精神狀態(tài)和平和的心態(tài)，少吃油膩和辛辣食物，多吃新鮮水果和蔬菜，調(diào)節(jié)好內(nèi)分泌，改善乳腺增生問題。2011年11月01日6153
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張文霞主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 腫瘤科 乳腺增生的發(fā)病原因和機(jī)制尚不清楚。目前認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)和神經(jīng)因素有關(guān)。黃體酮分泌減少和雌激素相對增多是此病的重要原因。雌激素可刺激乳腺上皮細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞增生,增加結(jié)締組織的鈉潴留導(dǎo)致小葉間水腫。乳腺長期在雌激素的作用下,可造成乳腺增生與復(fù)舊間的紊亂,導(dǎo)致乳腺增生。此外黃體酮分泌下降、催乳素分泌增加及乳腺的損傷,如擠壓,挫傷、碰傷也與本病有關(guān)。分型及特點(diǎn):從病理改變和臨床分為四型:乳痛病、乳腺增生癥、硬化性乳腺病、乳腺囊性增生病,以乳腺增生為最多。乳痛病:一般發(fā)生在年長婦女,40多歲,不受妊娠和避孕藥的影響,即在月經(jīng)前出現(xiàn)乳腺疼痛,可一側(cè)或雙側(cè)發(fā)生,疼痛可脹痛或刺痛,精神緊張或過勞均可加重。疼痛乳腺捫摸時(shí)稍增厚變硬,無結(jié)節(jié),可有輕壓痛,月經(jīng)來潮或月經(jīng)后疼痛減輕或消失,乳腺變軟,繼之恢復(fù)原狀,少數(shù)者約22%可在絕經(jīng)后自愈。非周期性疼痛者,多在45歲以上發(fā)生,與月經(jīng)無關(guān)。乳腺增生癥:以青年多見,多在月經(jīng)前脹痛或刺痛,終痛可牽扯至上肢加腋下,有的病人手摸之即痛。周期樣疼痛多在月經(jīng)前一周加重,經(jīng)期來潮后緩解,說明與月經(jīng)周期有關(guān),也可能在月經(jīng)前對卵巢激素敏感性增強(qiáng)。觸之乳腺變厚變硬,用手抓起可摸到結(jié)節(jié)樣腫塊,有輕壓痛,平捫之無結(jié)節(jié),腫塊邊界不清、表面不平、與皮膚無粘連。月經(jīng)期后疼痛緩解,乳腺變軟,結(jié)節(jié)樣腫塊變小,壓痛消失。乳腺增生可因病程長短、治療好壞、經(jīng)常不愈者,可逐漸變?yōu)橛不韵俨?。不典型增生可誘發(fā)血管增生,即有癌變傾向,不典型增生比同年齡非此病者乳腺癌的危險(xiǎn)性可增加4～5倍。不典型乳腺增生均由單純性乳腺增生發(fā)展而來。硬化性乳腺病:是除有乳腺腺葉增生外,主要以間質(zhì)增生為主,乳腺管受壓體積變小,很硬呈結(jié)節(jié)狀。檢查時(shí)可在平捫時(shí)觸到結(jié)節(jié),并且用手抓起可摸到較大的硬塊,邊界欠清,與周圍組織及皮膚無粘連,但位置較淺的腫塊可使皮膚形成皺摺。此類情況容易發(fā)生癌變,而且用藥物治療都不見效,應(yīng)手術(shù)切除送病理檢查,常見于經(jīng)多年治療不愈的患者。囊性乳腺增生 系因乳腺上皮增生脫落,導(dǎo)致乳腺管擴(kuò)張而形成,摸之有較硬的部位,有呈條索狀大小不等的囊腫,擴(kuò)張的囊腫上皮細(xì)胞可以化生,有輕壓痛,與皮膚無粘連,乳頭亦無改變,少數(shù)者亦可發(fā)生癌變,藥物治療大都無效,應(yīng)手術(shù)治療,切除后送病理檢查。有學(xué)者曾指出囊性增生在40歲以后有瘤樣改變,50歲已沒有癌變的可能。目前認(rèn)為囊性增生已為癌前期病變,其癌變率為6%～20%,臨床若遇導(dǎo)管上皮增生或?yàn)椴坏湫驮錾?皆應(yīng)按癌前期病變處理。診斷：①臨床癥狀:患者乳房疼痛并伴有乳房腫塊,經(jīng)前期疼痛或疼痛加重;②體征:乳腺組織增厚或腫塊伴壓痛;③輔助檢查:遠(yuǎn)紅外熱象圖、鉬靶Ｘ線攝影或針吸細(xì)胞學(xué)檢查、乳管造影、Ｂ超等。以針吸活檢最為主要。針吸活檢痛苦小、方便、診斷準(zhǔn)確率高。若患者年齡較大,病程較長,有疼痛性腫物且平捫既可摸到,藥物治療無效,尤其有乳頭血性溢液者,都應(yīng)做針吸活檢,排除癌變之可能。治療:藥物為主。三苯氧胺10mg 2次/天、維生素Ｅ0.1,2次/天,1月為一療程。三苯氧胺為雌激素受體拮抗劑,可以阻斷過高的雌激素作用于靶器官—乳腺組織,從而有效地抑制雌激素對乳腺組織的生物學(xué)效應(yīng)。三苯氧胺的治療療效差或無效者可能與患者乳腺組織中雌激素受體含量少或缺少有關(guān)。維生素Ｅ在三苯氧胺治療乳腺增生病有協(xié)同作用,其作用機(jī)制主要是誘導(dǎo)垂體前分泌促性腺激素調(diào)節(jié)性腺功能,抑制透明質(zhì)酸酶的活性,降低毛細(xì)血管壁脆性和通透性,減少滲出,保護(hù)乳腺上皮細(xì)胞免受過氧化酯質(zhì)的破壞。治療量的維生素Ｅ尚具有抑制組織纖維化、防止細(xì)胞營養(yǎng)不良和退行性變的功能,對乳腺管起保護(hù)作用。此外,維生素Ｅ還能維持膽堿酯酶活性,發(fā)揮中樞鎮(zhèn)靜作用,提高痛閾,增強(qiáng)對疼痛刺激的耐受,達(dá)到減輕疼痛的目的。中藥治療（應(yīng)要求不講了）其他藥物：可用碘化鉀、溴隱亭、丹那唑等,碘化鉀可興奮腦垂體分泌黃體生成素,促使卵巢濾泡囊腫黃體化,促進(jìn)黃體素的分泌,同時(shí)還有消除腫塊的作用;溴隱寧可以有效地抑制下丘腦合成和分泌催乳素的作用;丹那唑有微弱的雄激素的作用,主要作用于下丘腦、垂體和卵巢,減少促黃體素的分泌,并抑制卵巢產(chǎn)生雌激素。乳腺增生癥對藥物治療無效者，可考慮手術(shù)治療，采用乳腺楔形切除或區(qū)段切除。2011年10月12日3784
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李建國主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 乳腺病診療中心 1、乳腺增生癥是女性乳腺最常見的良性病變，保守的估計(jì)超過60%的女同志不同程度的存在。2、其基本結(jié)構(gòu)變化是乳腺腺泡、導(dǎo)管上皮細(xì)胞瘤樣增生，乳管囊狀擴(kuò)張，間質(zhì)纖維組織囊性變，導(dǎo)致乳腺腺體結(jié)構(gòu)改變，形成形態(tài)各異的多發(fā)結(jié)節(jié)。3、其發(fā)生的原因，研究者多認(rèn)為與女同志內(nèi)分泌微平衡失調(diào)有關(guān)，沒有定論。4、常常表現(xiàn)為可觸摸的腺體結(jié)構(gòu)紊亂，多發(fā)的囊、實(shí)性結(jié)節(jié)，合并疼痛癥狀。5、乳腺增生癥分普通的增生和非典型增生。普通的乳腺增生癥不增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。非典型增生由輕度至中度再至重度，癌變的機(jī)會(huì)明顯增加。6、乳腺囊性增生增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)是個(gè)陳舊的觀點(diǎn)，是個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。國外文獻(xiàn)中乳腺增生的規(guī)范名稱多為乳腺纖維囊性病或乳腺囊性增生病。7、非典型增生由病理檢查判定，物理和影像檢查（超聲、鉬靶、磁共振等）以及化驗(yàn)檢查（腫瘤標(biāo)記物，雌激素等）不能區(qū)分普通增生和非典型增生。8、乳腺癌發(fā)生的理論：正常—普通增生—非典型增生—原位癌—浸潤癌，由正常的狀況發(fā)展到乳腺癌要經(jīng)過漫長的幾十年，而其中只有極少數(shù)人有這個(gè)演變的機(jī)會(huì)。9、所以，絕大多數(shù)乳腺增生癥停留在普通的增生階段，并不增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。目前，增生惡變的機(jī)會(huì)被庸醫(yī)、黑醫(yī)過度夸大，目的是引起就診者的恐慌，過度醫(yī)療，騙取錢財(cái)。10、乳腺增生癥是不能治愈的，目前我們國內(nèi)通常使用的服用中藥、按摩、理療、藥物注射等方法不能根除乳腺增生，也沒有預(yù)防乳腺癌發(fā)生的作用，所以，如果沒有合并疼痛等癥狀，治療是沒有必要的，定期查體就可以了。11、合并疼痛的治療我將在乳腺疼痛癥的章節(jié)里詳述。本文系李建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2011年08月27日28257
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姜鴻南副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生疾病的癥狀主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時(shí)疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射?；颊咄允鋈榉績?nèi)有腫塊，而臨床檢查時(shí)卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數(shù)青春期單純?nèi)橄傩∪~增生2年左右可自愈，大多數(shù)患者則需治療，患了乳腺增生病以后有相當(dāng)多的患者重視程度不夠，遲遲不就診或只求緩解乳痛癥狀，而意識不到乳腺增生病的潛在危險(xiǎn)——即少部分乳腺增生長期遷延不愈，會(huì)發(fā)生乳腺良性腫瘤或發(fā)生惡性病變。乳腺增生病患者若臨床表現(xiàn)不典型或沒有明顯的經(jīng)前乳房脹痛，僅表現(xiàn)為乳房腫塊者，特別是單側(cè)單個(gè)、質(zhì)硬的腫塊，應(yīng)與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒別。1）乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤： 兩者均可見到乳房腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌實(shí)。 乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側(cè)多發(fā)，腫塊大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質(zhì)地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側(cè)單發(fā)者，但多伴有經(jīng)前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，發(fā)病年齡以中青年為多。 乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，質(zhì)地一般韌實(shí)，亦有多發(fā)者，但一般無乳房脹痛，或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感，無觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，患者年齡多在30歲以下，以20～25歲最多見。此外，在乳房的鉬靶線片上，乳腺纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環(huán)形透明暈，亦可作為鑒別診斷的一個(gè)重要依據(jù)。2）乳腺增生病與乳腺癌： 兩者均可見到乳房腫塊。但乳腺增生病的乳房腫塊質(zhì)地一般較軟，或中等硬度，腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，活動(dòng)，與皮膚及周圍組織無粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長緩慢，好發(fā)于中青年女性。乳腺癌的乳房腫塊質(zhì)地一般較硬，有的堅(jiān)硬如石，腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，可長到很大，活動(dòng)度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)，可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，好發(fā)于中老年女性。此外，在乳房的鉬靶X線片上，乳腺癌常表現(xiàn)為腫塊影、細(xì)小鈣化點(diǎn)、異常血管影及毛刺等，也可以幫助診斷。腫塊針吸乳腺癌可找到異型細(xì)胞，最終診斷需以組織病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。2011年08月22日28444
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