-
鄭新宇主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 乳腺外科 網(wǎng)上關(guān)于乳腺增生的文章很多，很多觀點(diǎn)并沒(méi)有被廣泛接受，這里需要說(shuō)明幾點(diǎn)，供大家參考：1.乳腺增生可以惡變，但惡變率很低；2.乳腺疼痛與增生并不呈正比，即疼痛重的不一定增生重；3.不同意給乳腺增生分型，國(guó)際上也無(wú)標(biāo)準(zhǔn)分型，甚至美國(guó)權(quán)威著名的《乳腺疾病》一書(shū)，都沒(méi)有乳腺增生的章節(jié)，把它歸于乳腺疼痛癥；4.增生重的不一定惡變率高，增生輕的不一定不惡變；很多乳腺癌表現(xiàn)為無(wú)痛性包塊，因此，切不可因?yàn)樵錾囟鴵?dān)心惡變；也不可因?yàn)闊o(wú)癥狀、無(wú)疼痛而忽視乳房自檢和體檢；5.乳腺囊性變25歲后即可發(fā)生，和骨質(zhì)增生類(lèi)似，是一種退行性變；大可不必增加恐懼；6.增生的惡變率因?yàn)闆](méi)有大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證據(jù)，所以報(bào)道不一，不必太在意；7.廣大女性朋友要注意的是，放松緊張的心情，保持心情舒暢；適當(dāng)服用藥物，定期乳房自檢和體檢即可，這里最重要的是定期乳房自檢和體檢，原因很簡(jiǎn)單，乳腺癌和其他腫瘤一樣，無(wú)法預(yù)防，只能早期發(fā)現(xiàn)。2011年06月05日
18315
5
1
-
賈國(guó)叢主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生的病因乳腺增生是婦女常見(jiàn)多發(fā)病之一，多見(jiàn)于30～50歲女性，其本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全引起的的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。 本病的病因和發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，大多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，孕激素分泌減少雌激素水平相對(duì)增多是本病的重要原因。目前從臨床習(xí)慣及治療角度出發(fā)將本病分為乳痛癥、乳腺腺病和纖維囊性乳腺病。乳痛癥其實(shí)并不屬于真正的乳腺增生癥，也不會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，臨床觸診檢出的纖維囊性變并不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而乳腺腺病，特別是乳腺纖維囊性腺病因其常伴有乳腺導(dǎo)管內(nèi)的增生性病變和良性上皮增生，因此會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)引起重視。乳腺增生的癥狀乳房脹痛：常見(jiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛，病程為1個(gè)月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn)，月經(jīng)前期出現(xiàn)或疼痛加重，月經(jīng)后減輕或消失。乳房腺體增厚（病友常稱(chēng)為腫塊）：為單側(cè)或雙側(cè)性，常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腺體增厚明顯，月經(jīng)后減輕。乳腺增生的體征檢查可觸及腫塊、結(jié)節(jié)或局限性的腺體增厚，大小不一，與周?chē)M織分界不清，常有壓痛，活動(dòng)度好，與皮膚和深部組織無(wú)粘連，腋窩淋巴結(jié)不腫大。乳腺增生的診斷與治療目前公認(rèn)的乳腺檢查包括臨床醫(yī)生的觸診，彩色B超檢查、乳腺鉬靶片以及必要的乳腺磁共振檢查甚至切除結(jié)節(jié)活檢。根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征可診斷本病，但值得注意的是少數(shù)患者（約1～3％）可發(fā)生惡變，因此對(duì)可疑患者要注意隨訪觀察一般每三個(gè)月復(fù)查一次，對(duì)不對(duì)稱(chēng)（單側(cè)性）且病變范圍局限者尤應(yīng)提高警惕。在治療方面主要是緩解癥狀，控制病情進(jìn)一步發(fā)展。目前沒(méi)有一種治療乳腺增生的特效藥物，活血化瘀類(lèi)中藥治療有一定的作用， 40歲以上癥狀重?zé)o生育要求的女性朋友可以短期加服對(duì)抗雌激素類(lèi)藥物如他莫西芬等。乳腺增生癥本身并不是手術(shù)指征，但當(dāng)出現(xiàn)如下情況：（1）雙乳出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的腺體增厚（2）不隨月經(jīng)周期變化的結(jié)節(jié)、腫塊（3）乳頭溢液特別是單孔血性溢液。經(jīng)過(guò)藥物治療效果不佳時(shí)需手術(shù)治療（切除活檢或穿刺活檢）。乳腺增生是一種慢性疾病，治療療程較長(zhǎng)。因此采用藥物治療的患者應(yīng)在自己信任的醫(yī)院或者專(zhuān)科醫(yī)生處相對(duì)穩(wěn)定的治療一段時(shí)間，不要輕易頻繁更換，以免醫(yī)生不了解全面病情而重復(fù)檢查和做出不正確的處理，堅(jiān)持醫(yī)生的處方用藥療程，不要因?yàn)橐粫r(shí)沒(méi)有見(jiàn)到明顯效果而輕易放棄原療法，又重新開(kāi)始新的治療，配合醫(yī)生制訂合適的治療方案，注意體察自己的病情變化，隨時(shí)和醫(yī)生交流自己治療后的感受，治療間歇期間學(xué)會(huì)自我檢查方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診。3-6個(gè)月到經(jīng)治醫(yī)生處體檢一次，必要時(shí)配合臨床儀器檢查。乳腺增生與乳腺癌的關(guān)系乳腺增生癥即非炎癥又非腫瘤，與乳腺癌的關(guān)系研究一直是患者關(guān)注的焦點(diǎn)也是醫(yī)學(xué)工作者的研究熱點(diǎn)。一般認(rèn)為浸潤(rùn)性乳腺癌的發(fā)生模式為：正常腺體→普通導(dǎo)管增生→不典型導(dǎo)管增生（輕、中、重度）→導(dǎo)管原位癌→浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌多階段發(fā)生模式，但并不意味著處于每個(gè)階段后必然進(jìn)入下一階段。受內(nèi)、外環(huán)境的影響可能長(zhǎng)期處于某一階段。一般認(rèn)為正常組織細(xì)胞由發(fā)生癌變開(kāi)始到生長(zhǎng)到1cm左右直徑大約要1-3年時(shí)間，而2cm以?xún)?nèi)的乳腺癌在臨床上治療效果還是比較好的，因此，堅(jiān)持定期做乳腺體檢顯得尤為重要。我們建議25歲以上的育齡婦女應(yīng)每年做一次乳腺彩超檢查。35歲以上除做彩超外還要每隔1-2年做一次乳腺鉬靶檢查，這樣可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)的早期乳腺癌，從而有效降低乳腺癌的病殘率和死亡率。乳腺自查與時(shí)間選擇自查的方法：站立或坐于鏡前，面對(duì)鏡子仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房，包括乳房的大小、形態(tài)、輪廓、皮膚及顏色有無(wú)改變，乳頭有無(wú)抬高、回縮、溢液。觸診時(shí)要求手指伸開(kāi)并攏，用手指指腹側(cè)觸摸乳腺，左手查右側(cè)，右手查左側(cè)，可按順時(shí)針?lè)较蚧蚰鏁r(shí)針?lè)较蛴|摸，不要遺漏乳頭乳暈及腋窩部位。最佳時(shí)間：乳腺自查應(yīng)每月1次，最佳時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)后一周左右，此時(shí)乳腺比較松軟，易于發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)已停經(jīng)的婦女可選擇每月固定的時(shí)間進(jìn)行檢查。每次自查應(yīng)與以往自檢情況比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目的。如何預(yù)防1.保持良好心態(tài)：性格開(kāi)朗，少生氣、少發(fā)脾氣，保持情緒穩(wěn)定。2.注意飲食習(xí)慣：少吃油炸、高熱量、高脂肪食物；少吃辛辣刺激食物。多吃蔬菜、水果、豆制品、菌類(lèi)、木耳、粗糧和含碘豐富的海產(chǎn)品如紫菜海帶等。3.保持良好生活習(xí)慣：生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、不要熬夜。保持和諧性生活，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)。4多運(yùn)動(dòng)，消耗過(guò)多的脂肪，防止肥胖.減少體內(nèi)雌激素產(chǎn)生。2011年04月26日2918
0
0
-
沈松杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 發(fā)現(xiàn)門(mén)診和網(wǎng)上咨詢(xún)?nèi)橄僭錾牟±浅６?，于是就有了下文。乳腺增生在臨床上和病理上都不是一個(gè)單一的疾病，而是多種改變的綜合表現(xiàn)，其名稱(chēng)也多種多樣，包括乳腺囊性增生病、小葉增生癥、纖維囊性乳腺病等。臨床常單獨(dú)或同時(shí)表現(xiàn)為乳腺疼痛或者良性結(jié)節(jié)，可隨月經(jīng)周期出現(xiàn)波動(dòng)。即使在沒(méi)有任何乳腺癥狀的婦女中，也有多達(dá)90%的人存在相應(yīng)的病理學(xué)表現(xiàn)。目前認(rèn)為，乳腺增生未必代表病態(tài)，其中絕大多數(shù)都可能是生理性的。乳腺增生的發(fā)病機(jī)制還不清楚，可能與內(nèi)分泌功能紊亂，或者乳腺在月經(jīng)周期里復(fù)舊不全有關(guān)。本病與乳腺癌沒(méi)有確定的關(guān)系，若無(wú)其他的高危因素，有增生表現(xiàn)的婦女發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)增高。本病一般不需要進(jìn)行治療，少數(shù)病史超過(guò)6個(gè)月、癥狀比較嚴(yán)重的患者可以考慮一些控制癥狀的藥物治療?；颊咝枰⒁庹{(diào)整情緒，避免過(guò)度緊張，可能過(guò)一段時(shí)間自然就好轉(zhuǎn)了。但是如果觸及逐漸增大的腫物或者出現(xiàn)漿液性、血性溢液等病理性表現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)該去醫(yī)院就診。2011年04月14日18444
9
5
-
褚延魁 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 本病也稱(chēng)慢性囊性乳腺病(簡(jiǎn)稱(chēng)乳腺病，mastopathy)，是婦女多發(fā)病，常見(jiàn)于中年婦女。是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，其病理形態(tài)復(fù)雜，增生可發(fā)生于腺管周?chē)橛写笮〔坏鹊哪夷[形成；或腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴(kuò)張，也有發(fā)生于小葉實(shí)質(zhì)者，病因：本病系體內(nèi)女性激素代謝障礙，尤其是雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全。臨床表現(xiàn)突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是部分病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失，有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周?chē)橄俳M織分界不明顯。少數(shù)病人可有乳頭溢液。本病病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。診斷根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，本病的診斷并不困難。本病有無(wú)惡變可能尚有爭(zhēng)論，但重要的是乳腺癌與本病有同時(shí)存在的可能治療本病的治療主要是對(duì)癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理，包括疏肝理氣，調(diào)和沖任及調(diào)正卵巢功能。常用如口服中藥逍遙散3～9 g，每日3次。對(duì)局限性乳腺囊性增生病，應(yīng)在月經(jīng)后1周至10天內(nèi)復(fù)查，若腫塊變軟、縮小或消退，則可予以觀察并繼續(xù)中藥治療。若腫塊無(wú)明顯消退者，或在觀察過(guò)程中，對(duì)局部病灶有惡性病變可疑時(shí)，應(yīng)予切除并作快速病理檢查。如果有不典型上皮增生，則可結(jié)合其他因素決定手術(shù)范圍，如有對(duì)側(cè)乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年齡大，腫塊周?chē)橄俳M織增生也較明顯者，可作單純?nèi)榉壳谐g(shù)。2011年04月09日2010
0
0
-
張超杰主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺增生包括生理性和病理學(xué)增生，也就是說(shuō)只要是女人，就有乳腺增生，如同每月例假一樣。只是其中有生理性和病理性之分。生理性多無(wú)明顯不適，可能偶有月經(jīng)前雙乳房漲滿(mǎn)感，輕微脹痛感，月經(jīng)來(lái)就緩解。而病理性增生可以合并較重乳房或乳頭疼痛，乳腺結(jié)節(jié)感，甚至囊性增生，感覺(jué)乳房“腫塊”等等現(xiàn)象。增生較重——指疼痛癥狀嚴(yán)重或者有“結(jié)節(jié)，腫塊”等現(xiàn)象的需要適當(dāng)藥物治療。在心情郁悶、工作學(xué)習(xí)壓力較大，情感不順，生活壓力等等因素出現(xiàn)影響時(shí)，都可能誘發(fā)或加重乳腺小葉增生。故治療乳腺增生除了一些藥物治療外，更需要調(diào)節(jié)心情，釋放工作、生活和學(xué)習(xí)的壓力，從而起到緩解乳房疼痛等增生疾病引起的癥狀。乳房出現(xiàn)疼痛等異?，F(xiàn)象時(shí)，還是要先到乳腺專(zhuān)科就診，至少是必要的如B超的檢查后再?zèng)Q定藥物治療聯(lián)合情緒調(diào)節(jié)等處理?；谏鲜銮闆r，乳腺增生就沒(méi)有什么最精準(zhǔn)的治療方法，也沒(méi)有象切除闌尾治療闌尾炎那樣的一次治療終生治愈的可能。但乳腺增生出現(xiàn)癥狀和乳房“腫塊”的情況下，還是需要積極治療的。如果不治療，可能促使乳腺增生程度不斷加重，甚至導(dǎo)致癌變的現(xiàn)象。也就是說(shuō)，盡管不可能一次性永久治愈增生，但通過(guò)適當(dāng)?shù)乃幬锟刂坪颓楦姓{(diào)節(jié)等，是可以有效阻止乳腺增生不斷加重，是完全可以將較重的乳腺增生轉(zhuǎn)化為完全緩解，也就是醫(yī)生說(shuō)的可以治好——但隨著情緒、工作、生活、感情以及自身身體狀況，乳腺增生可以反復(fù)。所以面對(duì)乳腺增生要正確認(rèn)識(shí)，積極防治。卻又不能期望天下有一勞永逸的神奇藥方。2011年03月22日22091
11
4
-
孫國(guó)林副主任醫(yī)師 大石頭林業(yè)醫(yī)院 外科 有些女性常感乳房外側(cè)腫脹，并隱隱作痛，她們一般不去就醫(yī)。殊不知，腫脹、隱痛都可能是乳腺增生的最初表現(xiàn)。有些乳腺增生延誤治療甚至可能引起病變。乳腺增生病約占全部乳腺疾的75％以上，是最常見(jiàn)的一類(lèi)乳腺疾病，發(fā)生于青春期開(kāi)始以后的任何年齡的婦 有乳房疼痛的癥狀，多雙側(cè)，也可單側(cè)疼痛，疼痛性質(zhì)分為脹痛、刺痛、竄痛、隱痛或觸痛，乳房疼痛的表現(xiàn)常不穩(wěn)定，在月經(jīng)前可加重，也常在情緒變化、勞累、天氣變化時(shí)加重。乳房腫塊是診斷乳腺病的主要依據(jù)，多數(shù)為多發(fā)，腫塊大小不等。質(zhì)地硬或硬韌，腫塊不與皮膚粘連，腫塊表面常不光滑，觸之有顆粒感。除以上癥狀外，部分患者有乳頭發(fā)癢，溢液及口苦肋脹、胸悶、厭食、月經(jīng)紊亂等全身癥狀。一、“乳腺增生”臨床表現(xiàn)乳腺增生病是一種以乳腺泡導(dǎo)管的上皮細(xì)胞和接締組織增生為基本病理變化，既非炎癥又非腫瘤的一類(lèi)病的總稱(chēng)。本病好發(fā)于30-50歲的婦女，國(guó)內(nèi)30歲以上婦女患病率為38.6-49.3％，40-49歲為發(fā)病高峰，其癌變率大約為20％左右，被認(rèn)為是癌前病變。 1. 乳房疼痛：一般或兩側(cè)乳房脹痛，刺痛或隱痛不適，疼痛嚴(yán)重不可觸摸、行走，疼痛以乳房腫快為主，可向腋窩、胸脅、肩背、上肢放射，也有的表現(xiàn)為乳頭疼痛或瘙癢，疼痛隨著情緒與月經(jīng)周期變化而波動(dòng)，常于月經(jīng)前或生氣時(shí)，郁悶時(shí)加重，月經(jīng)來(lái)潮后疼痛明顯減輕或消失。 2. 乳房腫塊：一側(cè)或雙側(cè)乳房，單個(gè)或多個(gè)腫塊，好發(fā)于乳房的外上方，呈片塊狀，結(jié)節(jié)狀，顆粒狀或條索狀，以片塊狀多見(jiàn)，腫塊邊界不清，中等或稍硬，活動(dòng)與周?chē)M織無(wú)粘連，可有觸痛，腫塊大小不一，小者如砂粒，大者可超過(guò)3--4厘米。乳房腫塊在月經(jīng)前增大，月經(jīng)來(lái)潮后縮小變軟。 3. 伴隨癥狀：病人常感覺(jué)情緒不暢或心煩易怒，可兼見(jiàn)痛經(jīng)，月經(jīng)前后不定期等，少數(shù)患者乳頭溢出棕色或淡黃色液體。二、“乳腺增生”診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 臨床上有一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊，多數(shù)伴有周期性乳房疼痛，且多與情緒及月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，一般月經(jīng)來(lái)潮前一周左右癥狀加重，行經(jīng)后腫塊的疼痛明顯減輕，且連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解。2. 排除生理性乳房疼痛。 3. 臨床檢查乳房可觸及單個(gè)或多個(gè)大小不等之不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，多位于外上方，結(jié)節(jié)與周?chē)M織不粘連，可被推動(dòng)，常有輕度觸痛，腋下淋巴結(jié)不大。 4. 利用鉬靶X線、B超，熱象圖等輔檢測(cè)手段，必要時(shí)行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查及局部活組織病理檢查以排除乳腺癌，乳腺纖維瘤等其它良、惡性疾病。 三、“乳腺增生”自我檢查 1. 視診：對(duì)著鏡子自己查看乳房的外形、皮膚、有無(wú)分泌物。可以抬起手或彎下腰，觀察乳房的邊界。用左手檢查右側(cè)乳房，右手檢查左側(cè)乳房。 2. 觸診：采取仰臥的姿勢(shì)平躺在床上，四指并攏后，順時(shí)鐘方向揉壓乳房，仔細(xì)查找有無(wú)腫塊。如果摸到有散在的顆粒狀物，就應(yīng)該去請(qǐng)教醫(yī)生。 3. 自檢時(shí)不能用手去抓乳房，以防把普通的乳腺腺體當(dāng)成乳腺增生或腫瘤。乳腺增生與女性的情緒、精神狀態(tài)有很大的關(guān)聯(lián)。情緒不好，心情煩躁是眾多乳腺增生患者的通病。如果情緒不穩(wěn)定，卵巢的排卵功能就會(huì)受到抑制，出現(xiàn)孕酮減少現(xiàn)象，引致雌激素增高而發(fā)生乳腺增生?？梢哉f(shuō)，保持心情舒暢、樂(lè)觀情緒是預(yù)防乳腺增生的天然屏障。 四、“乳腺增生”防治措施1. 保持情緒穩(wěn)定，減少精神刺激。據(jù)統(tǒng)計(jì)，85％的病人在患病前有不良情緒改變，精神刺激可致體內(nèi)雌激素水平升高，內(nèi)分泌紊亂。 2. 注意勞逸結(jié)合：普查中知識(shí)分子集中的單位發(fā)病率較高，根據(jù)這一點(diǎn)，知識(shí)女性要特別注意勞逸結(jié)合。另外堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)可減少發(fā)病，因?yàn)椴溉榭山档腿橄僭錾陌l(fā)病率，還可減少流產(chǎn)次數(shù)，也可降低發(fā)病率。 3. 藥物治療：中醫(yī)藥治療是目前主要的治療手段，臨床證明中藥治療效果很好。 4. 手術(shù)：對(duì)乳腺增長(zhǎng)病來(lái)說(shuō)，局部切除手術(shù)不能達(dá)到治療目的，更多地在于排除乳房惡性病變，對(duì)于腫塊較硬，難以與乳腺癌鑒別時(shí)，行手術(shù)治療以明確診斷是必要的。值得一提的是，一些近絕經(jīng)的婦女隨著絕經(jīng)的到來(lái)，增生部位會(huì)逐漸萎縮，但年輕的女性患乳腺增生一定要抓治療。 五、“乳腺增生”如何預(yù)防？乳腺增生的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理與內(nèi)分泌失調(diào)和精神因素有關(guān)。保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。如果情緒不穩(wěn)定會(huì)抑制卵巢的排卵功能，出現(xiàn)孕酮減少，使雌激素增高，導(dǎo)致乳腺增生。避免使用含有雌激素的面霜和藥物，避免體內(nèi)雌激素水平相對(duì)增高。適時(shí)婚育、哺乳，調(diào)節(jié)乳腺生理功能；適當(dāng)?shù)姆蚱奚睿３中源碳?。積極防治月經(jīng)紊亂、附件炎等婦科疾病。 六、“乳腺癌”的危險(xiǎn)信號(hào)：乳房出現(xiàn)下列情況為報(bào)警征象，應(yīng)盡快到醫(yī)院接受檢查 1. 乳房某一區(qū)域的局限性增厚或無(wú)痛性腫塊； 2. 乳房皮膚凹陷； 3. 乳頭有異常分泌物，尤其是血性的； 4. 乳房外形改變，失去兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)性； 5. 乳房皮膚橘皮樣變化、紅腫或潰爛； 6. 腋下淋巴結(jié)腫大。2011年03月15日282592
2
1
-
黃梅主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科 據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見(jiàn)于25～45歲的女性，或占育齡婦女的28%——40%那么又是哪些原因?qū)е聝?nèi)分泌激素紊亂呢？中醫(yī)認(rèn)為：情懷不暢，肝氣不得正常疏瀉而氣滯血淤疾凝，沖任不調(diào)者，常有月經(jīng)紊亂，面部色斑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：婚育、膳食、人生存的外環(huán)境和遺傳因素是乳腺發(fā)病的主要原因。疾病的癥狀主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時(shí)疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射?；颊咄允鋈榉?jī)?nèi)有腫塊，而臨床檢查時(shí)卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數(shù)青春期單純?nèi)橄傩∪~增生2年左右可自愈，大多數(shù)患者則需治療，千萬(wàn)別忍著。乳腺增生，傳統(tǒng)好中醫(yī)在線專(zhuān)家認(rèn)為它是由于郁怒傷肝、思慮傷脾、氣滯血淤、痰凝成核所致，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為"乳癖"?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，它的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，完全是由于婦女體內(nèi)的激素周期性變化所導(dǎo)致。當(dāng)卵巢分泌的雌激素水平過(guò)高，黃體孕激素過(guò)少，或者這兩者分泌不協(xié)調(diào)，就可以引起乳房中的乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞和纖維組織增生。正常情況下，每一個(gè)進(jìn)入青春期的婦女的乳房的腺泡、腺管和纖維組織，在每一個(gè)月經(jīng)周期里，都要經(jīng)歷增生和復(fù)原的組織改變過(guò)程。由于這種改變，每一個(gè)婦女在每一次月經(jīng)前，都有可能出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)乳房或輕或重的脹痛，月經(jīng)過(guò)后脹痛又自然消失，這完全不妨礙生活，學(xué)習(xí)和工作，是正常的生理現(xiàn)象。但是，當(dāng)機(jī)體在某些應(yīng)激因素的作用下（如工作過(guò)于緊張，情緒過(guò)于激動(dòng)，高齡未婚，產(chǎn)后不哺乳及患某些慢性疾病等），就有可能導(dǎo)致乳房本來(lái)應(yīng)該復(fù)原的乳腺增生組織得不到復(fù)原或復(fù)原不全，久而久之，便形成乳腺增生，表現(xiàn)為增厚的乳葉和結(jié)節(jié)性顆粒，乳房脹痛及乳頭溢乳等三大癥狀和體征。乳腺增生有很多類(lèi)型，有的完全是生理性的，不需特殊處理也可自行消退，如單純性乳腺增生癥，有的則是病理性的，需積極治療，尤其是囊性增生類(lèi)型，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心，下面就按照乳腺增生不同的類(lèi)型分別講述其治療。1）乳痛癥，也叫單純性乳腺增生癥。在少女和年輕患者中最為常見(jiàn)，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及變化波動(dòng)較大的緣故，以明顯周期性乳房脹痛為待征，月經(jīng)后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部為主，但有時(shí)疼痛可放射至同側(cè)腋窩，胸壁，有時(shí)甚至放射至戶(hù)背部，常影響睡眠，工作與學(xué)習(xí)，由此而引起焦慮不安，情緒激動(dòng)的患者還不少。這類(lèi)增生屬于正常的生理現(xiàn)象，患者首先不必過(guò)度焦慮和著急，只要調(diào)整情緒，保持平衡，一般升高的內(nèi)分泌激素都可以慢慢地得到糾正，各種癥狀都可以自行消失。如果疼痛較明顯，也可采用具有疏肝理氣功能的中藥服用，現(xiàn)代中醫(yī)推出“五聯(lián)整合療法”治療乳腺增生不手術(shù)，不復(fù)發(fā)，標(biāo)本兼治，效果顯著，一般都可以收到良好的效果。2）乳腺腺病。本類(lèi)型的病變基礎(chǔ)是乳房?jī)?nèi)的乳腺小葉和乳腺管均有擴(kuò)張及腺體周?chē)M織增生。對(duì)這類(lèi)增生病的治療，應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)為主，輔疏肝理氣的中成藥。3）囊性增生病。有人稱(chēng)本類(lèi)型的增生病才是真正的病理性增生癥。它以乳管上皮細(xì)胞增生為主要病變，乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)的腫塊多為彌漫性增厚，有部分患者呈局限性表現(xiàn)，且呈橢圓形的囊狀物居多，很容易與纖維混淆。此類(lèi)增生可能發(fā)展為癌變，常常引起患者的擔(dān)心和恐慌。因此一旦確診，就要提高警惕，積極進(jìn)行系統(tǒng)治療。對(duì)于囊性增生病的治療，其方法有三：一是定期檢查。一旦被診斷為囊性增生病，患者應(yīng)定期（如一年2～3次）到專(zhuān)科醫(yī)院去診查，以便早期發(fā)現(xiàn)是否有異常團(tuán)塊（癌塊）。這種異常團(tuán)塊，有時(shí)單憑醫(yī)生用手觸摸也難診斷，因此，還必須借助于一些特殊的器械檢查，甚至還需要病理活檢才能確診。二是堅(jiān)持服藥。囊性增生病是慢性病，內(nèi)分泌失調(diào)嚴(yán)重，病變組織對(duì)藥物的敏感性差，囊狀腫塊消失慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)需要內(nèi)服藥物半年到一年才起效。因此，患者必須保持平衡心態(tài)，并有"持久戰(zhàn)"的信心。用藥建議采用具有疏肝理氣，活血化淤和軟堅(jiān)散結(jié)之功效為一體的中藥?！拔迓?lián)整合”療法具有調(diào)節(jié)機(jī)體激素平衡，抑制乳腺上皮增生，促進(jìn)增生細(xì)胞向正常轉(zhuǎn)化，使增生的組織恢復(fù)正常，并有良好的止痛效果。三是手術(shù)全切除。這是只有局部變者最好的治療方法，即只要將局部大塊病灶切除，多能收到肯定性治療效果。如果已有明顯的癌變趨勢(shì)，或經(jīng)活檢確診為癌前病變，應(yīng)行單純?nèi)榍谐g(shù)，以策安全。除此以外，當(dāng)患者出現(xiàn)溢乳時(shí)，還要注意與高催乳素血癥或閉經(jīng)溢乳綜合征區(qū)別開(kāi)來(lái)，以防誤診。2011年03月01日9478
1
1
-
趙北永主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 甲乳外科 乳腺增生癥多見(jiàn)于中年婦女，絕經(jīng)后趨于少見(jiàn)。其典型表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮之前7～10天出現(xiàn)乳腺腫脹，常伴有乳腺不適或疼痛，或出現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)。根據(jù)病史及體檢診斷一般不難確定。但是很多患者要求用儀器檢查一下，其目的是在發(fā)現(xiàn)乳腺增生的同時(shí)了解是不是有乳腺癌的存在，或者會(huì)不會(huì)發(fā)展成乳腺癌。乳腺增生疼痛的有無(wú)和嚴(yán)重程度與結(jié)節(jié)的有無(wú)、大小和多少?zèng)]有絕對(duì)的關(guān)系。雙側(cè)乳房的病情也可以很不一致。一側(cè)有疼痛而無(wú)結(jié)節(jié)，另一側(cè)無(wú)疼痛而有結(jié)節(jié)的現(xiàn)象都十分常見(jiàn)。在既有結(jié)節(jié)又有疼痛的婦女，結(jié)節(jié)和疼痛可以有或沒(méi)有基本同步的變化規(guī)律。如月經(jīng)來(lái)潮前結(jié)節(jié)可以增多、變大、變硬，疼痛也隨之出現(xiàn)與加重，有時(shí)乳腺疼痛就源之于某些結(jié)節(jié)。按壓這些結(jié)節(jié)時(shí)?？梢猿霈F(xiàn)或加重疼痛。疼痛可以牽涉到腋窩、上肢、肩部或背部，有些人亦可以十分嚴(yán)重。月經(jīng)過(guò)后疼痛和結(jié)節(jié)可以完全或部分消退。但亦有一部分婦女疼痛和結(jié)節(jié)的周期性可以很不明現(xiàn)。有的患者還可以不表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，而以局部腺體增厚為特征，并且也出現(xiàn)類(lèi)似的周期性變化。乳腺增生的病情常會(huì)有波動(dòng)。精神緊張、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、生活不規(guī)律，特別是用減肥藥或所謂的保健品都可能成為為其誘因。乳腺增生癥臨床檢查可以沒(méi)有任何異常，也可以發(fā)現(xiàn)乳腺局限性或彌漫性腺體增厚、變韌，或出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)。增生結(jié)節(jié)常為條索狀、顆粒狀或片狀，形狀多不規(guī)則。結(jié)節(jié)質(zhì)地較正常組織韌，個(gè)別結(jié)節(jié)可以較硬，可以有觸痛，結(jié)節(jié)可以單發(fā)或多發(fā)。在同一乳腺內(nèi)形狀、大小、質(zhì)地可以不同，也可以同時(shí)存在。少數(shù)患者亦可以有乳頭溢液。單孔、多孔溢液者均有，溢液的顏色為漿液性或草黃色透明者多，血性溢液少見(jiàn)。乳腺增生癥的治療主要是心理治療。本病具有自限性，病史在六個(gè)月內(nèi)、癥狀不重者，通過(guò)緩解精神壓力、保持平穩(wěn)情緒、調(diào)節(jié)生活規(guī)律、注意勞逸結(jié)合、采用低脂飲食、少用或不用保健品，其癥狀可在三個(gè)月內(nèi)自行減輕，一般不必進(jìn)行藥物治療。很多有利于建立愉快、規(guī)律的生活和工作秩序的行為都對(duì)緩解乳房的脹痛有益。因此，相信并努力去進(jìn)行自身調(diào)節(jié)就會(huì)收到好的效果。沒(méi)有任何藥物成分的安慰劑在乳腺增生癥狀的控制中常非常有效。治療乳腺增生的藥物有數(shù)十種，但沒(méi)有一種藥物可以使癥狀完全消失或者不再出現(xiàn)。用藥后暫時(shí)緩解、減輕，隨后有的又出現(xiàn)或者加重。單純依靠藥物治療而不進(jìn)行自我調(diào)整，很難取得穩(wěn)固的長(zhǎng)期療效。絕大多數(shù)乳腺增生的患者不需要手術(shù)治療。手術(shù)治療僅適用于有高危因素，且局部有腫塊，癥狀非常明顯者。手術(shù)方法是乳腺區(qū)段切除。手術(shù)治療的另一個(gè)重要目的是獲取乳腺組織做病理學(xué)檢查，排除乳腺癌的可能。手術(shù)切除區(qū)段并不能消除乳腺疼痛，更難以避免出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)。關(guān)鍵問(wèn)題是告訴女性朋友乳腺增生絕大多數(shù)并不屬于病態(tài)，甚至病理學(xué)診斷有增生的人也都未必屬于病態(tài)。因?yàn)樵诔赡陭D女人群中幾乎所有人都有類(lèi)似的臨床表現(xiàn)或病理學(xué)表現(xiàn)，包括所有乳腺任何癥狀的婦女。有乳腺增生的癥狀并不代表乳腺本身得了病，而是一些誘因?qū)е碌膬?nèi)分泌紊亂在乳腺的表現(xiàn)。這就同我們過(guò)度興奮時(shí)難以入眠并不說(shuō)明大腦出了毛病一樣。也同大腦興奮一樣，在去除相應(yīng)的誘因后乳腺增生癥狀亦會(huì)一定程度自行緩解。通過(guò)以上闡述不難理解乳腺增生會(huì)不會(huì)發(fā)展成乳腺癌了。統(tǒng)計(jì)學(xué)表明，有乳腺增生癥狀的婦女和沒(méi)有乳腺增生癥狀的婦女患乳腺癌的幾率相同。也就是說(shuō)乳腺增生本身不會(huì)發(fā)展為乳腺癌。一部分發(fā)生乳腺癌的患者是由于高危因素的存在，才發(fā)展成乳腺癌。所以，患了乳腺增生要首先消除顧慮，正確對(duì)待乳腺增生，保持良好的心態(tài)，注意調(diào)整情緒及生活規(guī)律。有乳腺增生癥狀者將很快緩解。愿廣大婦女朋友有個(gè)好心情，消除乳腺增生會(huì)變癌的顧慮，健康快樂(lè)的生活2011年02月07日48110
10
1
-
卓睿主任醫(yī)師 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，42歲，以前身體狀況良好。此次病情：體檢查出乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生，已切除腫瘤及周?chē)?。5公分的組織。 想請(qǐng)問(wèn)還有必要再擴(kuò)切嗎？下一步的治療方案是什么？桂林市中醫(yī)院乳腺科卓睿：1、乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生現(xiàn)在認(rèn)為不是乳腺癌癌前病變，也不再分輕、中、重度不典型增生，注意它并不是乳腺癌；其癌變機(jī)率雖然較正常人高，但并不是一定會(huì)演變?yōu)榘?，甚至可以終身不變化為癌。2、乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生有可能是多病灶而不是一個(gè)病灶，而且并沒(méi)有癌變的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以再次擴(kuò)大切除意義不大，除非全乳切除，您能接受嗎？3、處理方式：1、觀察隨訪，每6月~1年1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再做處理（很大可能一輩子都沒(méi)事），同時(shí)有學(xué)者建議服用他莫西芬預(yù)防癌變，但是否有必要服藥或服用時(shí)間目前有很大爭(zhēng)議，個(gè)人不建議服藥預(yù)防；2、全乳切除+乳房再造，這是比較激進(jìn)的做法，目前已經(jīng)不再建議這樣做，目前學(xué)術(shù)上已經(jīng)降低不典型增生危險(xiǎn)度，不再作為癌前病變看待，在手術(shù)切除病灶后，不再預(yù)防性切除乳房，以隨訪觀察為主。因此講清病情，減輕患者心理負(fù)擔(dān)很重要。因?yàn)橹委熀艽蟪潭热Q于患者本人的意愿?；颊撸喝f(wàn)分感謝卓大夫診療回復(fù)，很詳細(xì)，讓我不再迷茫痛苦。謝謝！2010年11月02日20733
1
6
-
裴靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 近年來(lái)，乳腺增生病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，是最常見(jiàn)的乳房疾病。多見(jiàn)于25～50歲女性，本病為一類(lèi)復(fù)雜并相互關(guān)聯(lián)的乳房實(shí)質(zhì)增生病變，本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。乳腺增生癥既非腫瘤，亦非炎癥，而是乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和進(jìn)行性變化。根據(jù)本病的病變特征及病理變化，采取了不同的命名。如慢性纖維囊性乳腺病，乳腺良性上皮增生病、乳腺小葉增生癥等。1987年全國(guó)腫瘤防治研究機(jī)構(gòu)將其定名為乳腺增生癥。1、乳腺增生后，常常會(huì)出現(xiàn)一系列病理征象：乳房脹痛、刺痛、串痛或隱痛，甚至運(yùn)動(dòng)、衣服摩擦亦感疼痛，疼痛可向肩部、背部、腋窩、上肢放射，但疼痛不規(guī)則。有的表現(xiàn)為乳腺外形脹滿(mǎn)，多數(shù)月經(jīng)前一周左右疼痛或疼痛加重，經(jīng)后疼痛減輕或消失。根據(jù)臨床特點(diǎn)，有些學(xué)者把增生分為四型：片塊型：呈厚薄不等的片塊狀，數(shù)目不定，園型或不規(guī)則形，立體感差，質(zhì)地中等或較軟，有韌性，活動(dòng)不粘連，邊界不清，表面光滑或呈顆粒狀；結(jié)節(jié)型：呈結(jié)節(jié)狀，形態(tài)不規(guī)則，立體感強(qiáng)，中等硬度；混合型：同一乳腺內(nèi)同時(shí)有片塊、結(jié)節(jié)、條索等混合腫塊者；彌漫型：腫塊分布的范圍超過(guò)三個(gè)象限以上，或分散于整個(gè)乳腺內(nèi)者。乳腺增生癥極少發(fā)生癌變，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)由增生而癌變者大約占1．8％左右，大部分癌變與癌癥家族史有關(guān)，亦與未生育及未哺乳，精神創(chuàng)傷等有關(guān)。2、乳腺增生病的發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)所致。這一觀點(diǎn)已得到學(xué)術(shù)界的共識(shí)。比較典型的病因?qū)W說(shuō)是雌激素與孕激素平衡失調(diào)，表現(xiàn)為黃體期孕激素分泌減少，雌激素的量相對(duì)增多，致使雌激素長(zhǎng)期刺激乳腺組織而缺乏孕激素的節(jié)制與保護(hù)作用，乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉在周而復(fù)始的周期中，增生過(guò)度而復(fù)舊不全，從而導(dǎo)致乳腺增生病的發(fā)生。近年來(lái)，許多學(xué)者認(rèn)為催乳素升高也是引起乳腺增生病的一個(gè)重要因素。此外，有研究表明，激素受體在乳腺增生病的發(fā)病過(guò)程中也起著一定的作用。導(dǎo)致內(nèi)分泌激素紊亂的原因一般認(rèn)為神經(jīng)、免疫及微量元素等多種因素均可造成機(jī)體各種內(nèi)分泌、激素的失衡。如性情急躁、易怒或性格壓抑的女性，相對(duì)來(lái)說(shuō)患此病的幾率較大。由于開(kāi)始癥狀較輕，可能只是隱痛、脹滿(mǎn)不適，一般不愿就醫(yī)而延誤治療。另有一些患者一旦患乳腺增生疾病，因懼怕其癌變而在情緒上開(kāi)始出現(xiàn)煩躁、易怒、恐懼等，進(jìn)而出現(xiàn)生理功能下降，如性欲淡漠、月經(jīng)紊亂等，同時(shí)病理上多伴有婦科疾病。人生存的外部環(huán)境、工作及生活條件、人際關(guān)系、各種壓力造成的神經(jīng)精神因素等均可使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，進(jìn)而使某一種或幾種激素的分泌出現(xiàn)異常。3、如何預(yù)防與治療乳腺增生癥。目前多數(shù)學(xué)者傾向于中西醫(yī)結(jié)合治療，但偏重于中醫(yī)。中醫(yī)認(rèn)為肝腎兩經(jīng)與乳房的關(guān)系最為密切，肝郁氣滯，情志內(nèi)傷在乳癖的發(fā)病過(guò)程中有重要影響。平素情志抑郁、氣滯不舒、氣血調(diào)流失度，蘊(yùn)結(jié)于乳房；乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房脹痛；肝氣橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀、挾痰結(jié)聚為核，循經(jīng)聚乳中，故乳中結(jié)塊；肝腎不足，沖任失調(diào)也是引起乳癖的重要原因。中藥以清肝解郁湯為主：當(dāng)歸、生地、白芍、陳皮、半夏、貝母、伏神、青皮、遠(yuǎn)志、蘇葉、木通、香附、甘草，同時(shí)加服逍遙丸，西藥配合應(yīng)用維生素E，若增生腫塊較大，中藥加用夏桔草、山慈姑、十在功勞葉等，若脹痛較甚，加用柴胡等。預(yù)防要注意以下幾點(diǎn)：(1)心理上的治療非常重要，乳腺增生對(duì)人體的危害莫過(guò)心理的損害，因病人缺乏對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)，不良的心理因素過(guò)度緊張刺激，憂(yōu)慮悲傷會(huì)造成神經(jīng)衰弱，會(huì)加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重。故應(yīng)解除各種不良的心理刺激，對(duì)于心理承受差的人更加注意避免生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開(kāi)朗心情，有利于早日康復(fù)。(2)改變飲食，少吃油炸食品，多吃蔬菜水果，多吃粗糧，不吸煙，不喝酒。(3)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，多運(yùn)動(dòng)，防肥胖，提高免疫力。(4)禁止濫用避孕藥及含雌激素的美容用品。(5)不穿窄文胸緊上衣，防乳房外傷，一般3個(gè)月復(fù)查一次，另一方面乳腺增生是慢性病，一旦患此病，一般西藥效果不佳，常用清肝解郁、疏肝理氣藥同時(shí)配合紅外線理療，注意改變生活中的一些環(huán)境因素，調(diào)整活節(jié)奏，減輕各種壓力，改善心理狀態(tài)，同時(shí)要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，乳腺增生并不可怕，治愈此病是理所當(dāng)然的。2010年07月09日7181
4
1
乳腺增生相關(guān)科普號(hào)
鐘穎醫(yī)生的科普號(hào)
鐘穎 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
4638粉絲11.6萬(wàn)閱讀
張少波醫(yī)生的科普號(hào)
張少波 副主任醫(yī)師
西安市紅會(huì)醫(yī)院
胸外科
226粉絲14.4萬(wàn)閱讀
何方方醫(yī)生的科普號(hào)
何方方 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
5476粉絲35.9萬(wàn)閱讀