-
胡永春主治醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳腺增生是最常見(jiàn)的乳腺疾病，病因復(fù)雜，類型繁多，多見(jiàn)于30~50歲中年婦女。占育齡婦女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,其本質(zhì)既非炎癥，也非腫瘤，而是生理性增生與復(fù)舊不全造成乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂，但由于有少數(shù)，尤其是伴有乳癌高危因素人群，在連續(xù)漸進(jìn)的演變過(guò)程中可能發(fā)生癌變（約占2~3%），對(duì)廣大婦女身心健康無(wú)疑形成威脅，近十幾年來(lái)，世界上以及在我國(guó)隨著生活環(huán)境、生活方式、生活條件的變化，乳腺增生發(fā)病率逐年上升，且趨向年輕化,相應(yīng)乳腺癌的發(fā)病率亦趨增高，為此，世界衛(wèi)生組織（WHO）在21世紀(jì)初提出了“提前干預(yù)乳腺增生”的戰(zhàn)略思想，已引起了醫(yī)學(xué)界廣泛的關(guān)注和重視。乳腺增生的成因及分類乳腺是垂體—卵巢軸激素的靶器官。眾多中西醫(yī)研究表明：乳腺增生的發(fā)病是多因素的，其機(jī)制雖不完全清楚，但主要與卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)，黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多，引起乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度的增生，末稍腺管或腺泡囊腫形成有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生歸屬“乳癖”的范疇，病因病機(jī)乃肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)導(dǎo)致氣滯血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)而成。臨床上大部分乳腺增生多與情感交流密切相關(guān)，心情抑憂，過(guò)分悲傷，長(zhǎng)期郁悶不歡是乳腺增生的誘因，通?？煞譃槿N類型。一是乳痛癥型：病程短，常伴月經(jīng)紊亂，以乳房周期性疼痛為特征，好發(fā)于20—40歲婦女，經(jīng)前疼痛明顯，經(jīng)后緩解，一般在乳房?jī)?nèi)摸不到腫塊，僅表現(xiàn)為局部腺體增粗或伴有輕度顆粒感，這多屬于生理性改變；二是乳腺腺病型：35歲以上，病程2年左右。常為一側(cè)，亦可雙側(cè)乳腺出現(xiàn)局限性腫塊或疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)，與周圍組織界限不清，此多為乳腺小葉增生瘤樣改變，除極少數(shù)外，一般不會(huì)癌變；三是乳腺囊性增生病型：40歲左右中年婦女，病程3-5年。乳房可出現(xiàn)單一較大的腫塊，呈園球形，表面光滑，為囊性中實(shí)性感，也可表現(xiàn)為乳房多個(gè)大小不一的囊性結(jié)節(jié)或伴有乳頭溢液，約1/3的病人早期有疼痛及觸痛，發(fā)生癌變率略為偏高，多是在乳管上皮增生致不典型增生的基礎(chǔ)上發(fā)生，應(yīng)高度重視。乳腺增生發(fā)病率增高的原因據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，乳腺增生病正以每年3%的速度遞增,而乳腺癌已躍升為女性惡性腫瘤的首位,其發(fā)病率1982年18.4/10萬(wàn)，1991年24.3/10萬(wàn)；2001年36.3/10萬(wàn)；2003年52/10萬(wàn)，2004年56.2/10;從醫(yī)學(xué)研究表明癌變率增加與高蛋白、高脂肪飲食密切相關(guān)，農(nóng)村與城市發(fā)病率同時(shí)增高。專家分析此與不良生活習(xí)性，內(nèi)分泌紊亂，體內(nèi)激素比例失調(diào)節(jié)、免疫功能降低以及遺傳因素有關(guān)。1、膳食結(jié)構(gòu)欠當(dāng)喜吃燒烤，熏臘制品和高脂飲食等。2、內(nèi)分泌紊亂初潮早，婚育遲，人流次數(shù)多，育后不哺，哺而不足，甲狀腺功能不全等，易造成卵巢功能失調(diào)。3、“性”環(huán)境擴(kuò)大耳聞目染擴(kuò)大的“性”環(huán)境，促使“動(dòng)情素”分泌，造成孕酮相對(duì)減少，雌激素增多。4、外源性激素?cái)z入為防衰老和皮膚美容，長(zhǎng)期服用雌激素藥物或使用含雌激素的化妝品，使體內(nèi)雌激素水平失去平衡。5、精神刺激現(xiàn)代生活中高競(jìng)爭(zhēng)、快節(jié)奏的應(yīng)激增多，一些女性因工作壓力,家庭婚姻等情緒不穩(wěn)、憂郁或偏激,雌激素、黃體酮水平和腺體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致免疫力下降。6、其它有遺傳因素，尤其是有乳癌家族史，患本病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加。乳腺增生病的診斷方法乳腺增生病的診斷，除詢問(wèn)病史及臨床檢查外，目前常用的診斷方法主要以下幾種，可分別不同情況擇用。1、乳腺近紅外掃描檢查 是乳腺疾病檢查初篩的輔助方法之一，主要是利用紅外光透過(guò)乳房的強(qiáng)度不同，直觀分辨乳房結(jié)節(jié)或腫塊的灰影與血管影的變化。2、乳腺軟組織鉬銠靶攝片或乳腺導(dǎo)管X線造影檢查 是乳腺良惡性疾患診斷的最佳方法，可顯示乳腺微密度不同的軟組織陰影，導(dǎo)管內(nèi)病變及細(xì)小鈣化灶等。3、B型超聲波斷層檢查 可明確判斷乳腺內(nèi)囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性病變，鑒別是否孤立性或彌漫性病變，隨訪跟蹤治療效果。4、細(xì)針穿刺細(xì)胞檢查或乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查 此法具操作簡(jiǎn)便，診斷迅速，損傷較切取及粗針活檢為小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)伴乳頭溢液者采取涂片細(xì)胞學(xué)檢查，乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡下肉眼觀察或咬取活檢,則有助于病變性質(zhì)的了解。5、乳腺可疑病灶切除或冰凍切片病理檢查 病灶切除既達(dá)到活檢的目的，又是一種治療方法，若冰凍診為惡性即可選擇根治性手術(shù)。在上述檢查中，各種方法應(yīng)盡可能選擇無(wú)損傷或損傷較輕的方法進(jìn)行檢查，此為今后發(fā)展的趨勢(shì)。乳腺增生病的治療單純?nèi)橄僭錾“Y狀輕微者可不必治療，乳痛癥小葉增生病變也可以觀察，一般不會(huì)癌變，部分病人可隨卵巢功能失調(diào)恢復(fù)，經(jīng)數(shù)月至1~2年，或在妊娠或哺乳后癥狀緩解、消失，這都屬于生理范疇，無(wú)需處理。癥狀嚴(yán)重者，乳腺?gòu)浡栽錾橛刑弁凑邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下從調(diào)理內(nèi)分泌著手。目前，常用的藥物有黃體酮（5-10mg/1次/日，經(jīng)前一周停用），溴隱亭（5mg/日療程三個(gè)月），三苯氧胺（20mg/日，持續(xù)2~3個(gè)月），丹那唑（100—400mg/日，3~6個(gè)月一療程）有一定效果，可使乳腺局部疼痛減輕，腫塊縮小，腺體致密度減低，腺組織變軟，倘結(jié)合乳腺組織的雌激素測(cè)定更能提高療效。另外，甲基睪丸素，小量碘制劑（5%碘化鉀5ml/3次/日），鎮(zhèn)靜劑及維生素E、B1、B6、A均能達(dá)到輔助治療的目的，有一定的降低體內(nèi)雌激素的作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)以活血化瘀，理氣止痛，調(diào)節(jié)沖任治療為主要原則，如中藥成品中逍遙散、平消片、腫節(jié)風(fēng)、新癀片、乳康片、乳增寧、乳癖消、小金丸、消核片、乳寧沖劑、止痛化癥膠囊、烏雞白鳳丸、桂枝茯苓膠囊等在臨床上都能起到平肝散氣，軟堅(jiān)化結(jié)，調(diào)經(jīng)減痛、提高黃體功能作用等功效，而新近產(chǎn)品曼吉磁貼對(duì)小葉增生，囊性增生均有比較好的療效，其特點(diǎn)是經(jīng)皮給藥，持續(xù)滲透，內(nèi)病外治，無(wú)污漬，無(wú)痛苦，無(wú)毒副作用，使用時(shí)按氣戶、膻中、乳根、期門，足三里穴位貼藥并加貼痛點(diǎn)阿是穴。48小時(shí)更換，一周一個(gè)療程。在西醫(yī)治療中，一般不主張手術(shù)切除，但當(dāng)腫塊具體，持續(xù)存在，無(wú)周期性變化的乳腺結(jié)節(jié)，單處或多處鈣化，腺體增厚，病期半年以上或有擴(kuò)大趨勢(shì)，尤其年齡40歲以上，伴乳腺癌易感因素，細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)異型細(xì)胞上皮不典型增生，有可能惡變或危險(xiǎn)時(shí)就應(yīng)予手術(shù)治療，這包括腫塊切除，區(qū)段切除，乳導(dǎo)管切除，乳房皮下腺體切除，全乳切除，乳房大部分腺體切除加乳房成形，乳腺癌改良根治術(shù)以及保乳手術(shù)等。乳腺增生病的自我調(diào)護(hù)通過(guò)大量流行病學(xué)研究，目前已掌握了該病與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)，同時(shí)認(rèn)識(shí)到本病多屬于良性疾病范疇，有自愈的傾向。在日常生活中，加強(qiáng)自我調(diào)護(hù)，保持心情舒暢，治療月經(jīng)不調(diào)，調(diào)整卵巢功能是預(yù)防本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，而針對(duì)其病因，提出一些降低乳腺增生病的措施也是可行的。1、婦女青春期要注意乳房的衛(wèi)生保健，不要束胸。應(yīng)配戴寬松棉制的乳罩以利乳房的正常發(fā)育。2、要正確認(rèn)識(shí)自我，樹(shù)立良好的人生觀，科學(xué)合理，規(guī)律健康地生活，包括婦女月經(jīng)期、妊哺期、絕經(jīng)期的生理健康保護(hù)，以減免卵巢功能失調(diào)，孕酮減少，雌激素增高而導(dǎo)致乳腺增生。3、盡量避免使用雌激素的面霜或服用含雌激素的藥物，以減少體內(nèi)激素失去平衡誘發(fā)乳腺增生。4、一般乳房自我檢查每月一次, 在月經(jīng)干凈后4-7天,乳腺組織松軟,較薄,病變?nèi)菀妆粰z出,每3-6個(gè)月還要定期做乳房?？茩z查，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。適時(shí)婚育、哺乳是對(duì)乳腺功能的一種生理調(diào)節(jié)，可免罹患乳腺增生。5、保持夫妻生活和睦，生活規(guī)律穩(wěn)定，自覺(jué)抵制“性”環(huán)境擴(kuò)大的影響，以消除不利于健康的因素。6、積極防治婦科疾病，如月經(jīng)紊亂，附件炎、宮肌瘤等，無(wú)疑是減少乳腺增生誘發(fā)因素的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。7、提倡合理飲食，以低脂高維生素類飲食為主，盡量吃蔬菜、谷物、水果、豆制品、海帶、魚類、酸奶和攝入足夠量蛋白質(zhì)及微量元素等物質(zhì),對(duì)預(yù)防乳腺增生和癌變有助益。8、鍛煉身體，提高免疫功能和抗病能力，自覺(jué)調(diào)節(jié)情志，制怒為先，學(xué)會(huì)解脫，保持情緒舒暢，做到知足常樂(lè)。毋庸置疑，只有正確認(rèn)識(shí)自我，不失去理智的控制，揚(yáng)長(zhǎng)避短，完善自己，才能減少和避免乳腺增生病的發(fā)生，從而達(dá)到“精神內(nèi)守”、“病安從來(lái)”的目的。2010年06月25日
11790
2
1
-
高潤(rùn)芳主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 乳腺科 “乳腺增生”看似大家都熟悉，其實(shí)有幾個(gè)人知曉什么是“乳腺增生”？外科醫(yī)生用手一摸乳房，隨即診斷出來(lái)了“輕度乳腺增生”體檢的醫(yī)生用手一摸乳房，立即提醒病人“您患了很重的乳腺增生”超聲醫(yī)生邊檢查，邊告訴病人“你有乳腺增生”病人拍個(gè)鉬靶片（乳房專用的x光機(jī)器），報(bào)告一欄醒目的寫著“乳腺增生”究竟什么是“乳腺增生”？“乳腺增生”就怎么啦？門診我問(wèn)過(guò)許多自認(rèn)為患“乳腺增生”多年的“患者”，什么是“乳腺增生”？答案五花八門：“不知道”，“就是有腫塊”，“乳房疼痛”等等?！澳[塊又是什么”？不知道。怎么了？究竟發(fā)生了什么事情？我想跟大家分析一下：1、“乳腺增生”我們從字面上去理解，“增生”有“增多”“增加”“增大”等意思，“乳腺增生”也即意味著乳房增大，乳房增多，乳房增加之意。小孩子乳房發(fā)育長(zhǎng)大應(yīng)該是正常的吧？懷孕的女性乳房增大應(yīng)該正常吧？孩子吃奶的時(shí)候，媽媽的乳房有奶是正常的吧？乳房里面不發(fā)生增生等變化會(huì)有乳汁流出來(lái)嗎？2、“乳腺增生”里面應(yīng)該涵蓋了多方面的內(nèi)容，不是一就是一得關(guān)系。比如上面提到的正常的生理改變，比如乳腺癌也是乳房?jī)?nèi)局部惡性增生，增生到無(wú)法控制，無(wú)法停止才稱之為“癌”的一種惡性增生。并不簡(jiǎn)單到“等于”“乳房腫塊”“乳房疼痛”的地步！3、“乳房疼痛”最常見(jiàn)的原因是生氣、壓抑、情緒不佳導(dǎo)致'“肝氣不舒”所致，中醫(yī)講不通則痛就是這個(gè)道理，怎么就扯到”增生“了呢？還有一個(gè)很重要的原因是“乳房的周期性變化”。女孩子長(zhǎng)到12歲左右的時(shí)候，有一天發(fā)現(xiàn)陰道出血，媽媽就告訴自己“女孩子長(zhǎng)大了，都會(huì)有這種情況，每個(gè)月來(lái)一次，叫做月經(jīng)”，其實(shí)乳房也是這樣的，一個(gè)月一次發(fā)生著這種周期性變化，表現(xiàn)為月經(jīng)前的不舒服，但是有誰(shuí)會(huì)告訴過(guò)女孩子這也是正常的呢？沒(méi)有??！4、“乳腺增生”本身是一個(gè)病理學(xué)的術(shù)語(yǔ)。是顯微鏡下觀察細(xì)胞的變化然后得出的一種診斷名稱。所以，一個(gè)醫(yī)生手摸一下乳房就說(shuō)“乳腺增生”，超聲醫(yī)生看一下圖像就診斷“重度乳腺增生”，放射科醫(yī)生拍一張片子就得出“乳腺增生”都是不科學(xué)的，甚至是很盲目的，不負(fù)責(zé)任的。5、當(dāng)病人到醫(yī)生哪里看病的時(shí)候最重要的是合理排除惡性乳腺增生，即早期乳腺癌，而并非是否“乳腺增生”其實(shí)，我又想說(shuō)幾句大話了。人生在世，生老病死是自然規(guī)律，任何人不能扭轉(zhuǎn)。任何試圖預(yù)防一輩子不得病，一輩子除根的想法有時(shí)候或許是天方夜譚。但是，男大當(dāng)婚，女大當(dāng)嫁，婚后有子，有子當(dāng)哺也是一生當(dāng)追求的東西和現(xiàn)實(shí)，順應(yīng)自然，樂(lè)觀寬容，樂(lè)善好施是人生最快樂(lè)的事情，希望大家選擇正確的人生觀，價(jià)值觀讓自己有生之年生活的快樂(lè)幸福是最重要的。2010年03月25日40911
24
17
-
黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 一、乳腺增生的病因是什么？乳腺增生病( hyperplastic disease of breast)是最常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病既非腫瘤，亦非炎癥，而是腺體的增生過(guò)度或復(fù)舊不全。關(guān)于乳腺增生病的命名，由于國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者根據(jù)本病的病變特征及病理變化采用了不同的病名，所以其命名頗為混亂，如慢性纖維囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小葉增生癥、乳痛癥、乳腺病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥等等。乳腺增生癥的病因尚未確定。一般認(rèn)為，相關(guān)因素有： ( 1)內(nèi)分泌因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與卵巢內(nèi)分泌失衡有關(guān)。由于雌激素水平升高，孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡，導(dǎo)致腺體增生過(guò)度或復(fù)舊不全而發(fā)生纖維化，引發(fā)乳腺痛，組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊腫。臨床觀察抗雌激素治療乳腺增生癥有效支持這一觀點(diǎn)。然而，乳腺增生癥患者血漿激素水平并未發(fā)現(xiàn)異常，因此，有人提出乳腺增生癥與乳腺組織對(duì)性激素敏感性增高有關(guān)。( 2)必需脂肪酸減少。血漿必需脂肪酸水平低，以及飽和與不飽和脂肪酸比例增加，可能引起雌激素和孕激素受體的異常敏感。乳腺痛對(duì)使用富含必需脂肪酸的月見(jiàn)草油有效，說(shuō)明必需脂肪酸對(duì)緩解乳腺痛有一定作用。( 3)社會(huì)、心理學(xué)因素?，F(xiàn)代社會(huì)生活和工作壓力大，精神常處于高度緊張狀態(tài)，也是乳腺痛的病因之一。（4）生活習(xí)慣如高脂肪飲食，可能也起部分作用。二、乳腺增生的癥狀？如何診斷？乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以30～50歲的中青年婦女最為常見(jiàn)。其主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛，一般為周期性，常于月經(jīng)前期加重，行經(jīng)后減輕，有時(shí)可放射到腋窩或上臂，多見(jiàn)于較年輕患者，絕經(jīng)后可能自行消失。乳腺痛也有表現(xiàn)為非周期性疼痛，與月經(jīng)周期不相關(guān)，疼痛不對(duì)稱，常為單側(cè)且多為局部銳痛或燒灼痛，多見(jiàn)于年齡較大的患者。乳腺增生癥的臨床診斷包括完整的病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查及必要時(shí)的病理學(xué)檢查。采集病史主要包括疼痛的類型、與月經(jīng)的關(guān)系、持續(xù)時(shí)間、位置以及相關(guān)問(wèn)題。全面的乳腺檢查非常重要，任何腫物或結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對(duì)疼痛的部位也應(yīng)進(jìn)行深入的檢查。使患者側(cè)臥位，乳房組織從胸壁下垂，常?？梢澡b別疼痛是來(lái)自乳房還是來(lái)自深面的肋骨。對(duì)乳腺增生患者的影像學(xué)檢查建議首選彩色超聲檢查，因?yàn)楸静∠袤w豐富且多數(shù)患者年齡小于40歲，超聲檢查對(duì)致密腺體中的結(jié)節(jié)和囊、實(shí)性腫物的分辨率遠(yuǎn)優(yōu)于鉬靶X線檢查。對(duì)年齡較大且腺體并不豐富者宜首選鉬靶X線檢查，必要時(shí)可行二者聯(lián)合檢查。當(dāng)然，對(duì)部分病例因腫塊或結(jié)節(jié)形成，不易與纖維腺瘤和乳腺癌相鑒別，則需結(jié)合必要的病理組織學(xué)檢查（空芯針穿刺活檢、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)活檢）進(jìn)行確診。乳腺增生癥的診斷不難作出，但決不能盲目診斷乳腺增生癥?；颊呔驮\的主要原因是對(duì)乳腺癌的恐懼，對(duì)患者進(jìn)行適宜的影像學(xué)檢查和對(duì)可疑病變的病理組織學(xué)檢查以排除亞臨床癌是問(wèn)題的關(guān)鍵。三、要與哪些疾病鑒別？非周期性乳痛有時(shí)也可由乳腺纖維腺瘤或囊腫引起，乳痛伴明顯腫塊有時(shí)也可由乳腺癌引起，需注意鑒別。40%的非周期性乳腺疼痛由肌肉骨骼疾病引起。位于乳房上象限的疼痛經(jīng)常和胸壁相關(guān)，可能繼發(fā)于胸肌勞損或拉傷，有時(shí)這種疼痛可以由讓患者把手放在髂翼并向內(nèi)按壓誘發(fā)。其他胸壁疼痛有肋軟骨炎或關(guān)節(jié)炎，這些疾病可引起胸骨周圍不適，直接壓迫胸骨可以誘發(fā)疼痛，絕大多數(shù)這樣的患者可以用局部或口服非甾體消炎藥治療。乳房外下象限非周期性疼痛可能繼發(fā)于椎骨、脊柱或椎旁問(wèn)題。神經(jīng)根病可能導(dǎo)致這個(gè)區(qū)域的疼痛（經(jīng)常是燒灼痛）和感覺(jué)過(guò)敏。呼吸道感染可引起肋間神經(jīng)痛。如果疼痛在右邊，必須排除膽囊疾??；如果疼痛在左側(cè)，則必須考慮缺血性心臟病。仔細(xì)的系統(tǒng)回顧可以幫助納入或排除這些疾病并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查。四、乳腺增生癥的類型？臨床上常按不同時(shí)期分為不同類型，表現(xiàn)也有所不同。1、乳痛癥：多見(jiàn)于21~25歲，病史數(shù)周或數(shù)月，平均3個(gè)月。突出表現(xiàn)是乳痛。病理特點(diǎn)為管泡及小葉間質(zhì)輕、重度增生，小導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。2、小葉增生型：多見(jiàn)于26~30歲。可觸及界限不甚清楚的肥厚腺體，有觸痛，多伴有月經(jīng)前脹痛及月經(jīng)紊亂。病理特點(diǎn)是小葉增生增多增大，界限清楚，病變程度隨月經(jīng)周期變化。3、纖維腺病型：多見(jiàn)于31~40歲。突出的表現(xiàn)為乳腺腫塊，可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊，或表面不光滑，質(zhì)地較硬，大小不等的圓形結(jié)節(jié)。病理為實(shí)質(zhì)與間質(zhì)均增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，可伴有瘤樣結(jié)節(jié)。4、纖維化型：多見(jiàn)于41~45歲。少數(shù)患者有經(jīng)前乳痛，檢查時(shí)可捫及不規(guī)則、界限不清、表面不光滑、質(zhì)地堅(jiān)韌的腫塊，無(wú)觸痛。病理見(jiàn)間質(zhì)纖維化、小葉萎縮或消失，腺管變形。5、囊腫病型：多見(jiàn)于46~55歲。常表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)散在囊腫，直徑在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有經(jīng)前乳腺脹痛。病理所見(jiàn)為腺管和腺泡不同程度擴(kuò)張，形成大小不等的囊腫樣改變。一般來(lái)說(shuō)，雖然乳痛癥是一種生理性改變，但也屬于乳腺增生的早期病變，而囊腫病型屬于較晚期病變，有癌變之可能。病情分級(jí)：1、輕型：乳房疼痛為隱痛，時(shí)有時(shí)無(wú)。單側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊；為單一小腫塊，或呈顆粒狀而范圍小，或呈條索狀物但較軟，局限于一個(gè)象限。2、中型：乳房疼痛為鈍痛并有觸痛，脹痛明顯，腫塊較大，或呈片狀、盤狀，累及雙乳，但范圍不超過(guò)兩個(gè)象限。3、重型：乳房疼痛為墜痛或刺痛，觸痛明顯，腫塊大，多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，累及雙乳，范圍在兩個(gè)象限以上。五、乳腺增生和乳腺癌的關(guān)系？乳腺增生與乳腺癌的關(guān)系是患者最為關(guān)心的問(wèn)題。乳腺增生癥不能統(tǒng)稱為癌前病變。臨床上大多數(shù)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性并不會(huì)明顯增加，其中乳痛癥患者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性與正常人群并無(wú)差異，只有活檢證實(shí)為非典型性增生時(shí)發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性才會(huì)明顯增加，即真正的癌前病變。六、如何治療乳腺增生？乳腺增生目前缺乏特效的治療手段，沒(méi)有一種藥能“根治”乳腺增生，乳腺增生癥患者經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史、體檢和影像學(xué)檢查，排除乳腺癌及其他相關(guān)疾病后，多數(shù)患者不需要治療。對(duì)乳腺增生癥患者定期隨診、復(fù)查是避免漏診乳腺癌的關(guān)鍵措施，建議每半年至一年復(fù)診一次。對(duì)疼痛明顯影響生活、工作者，需要治療。乳腺增生癥的治療并沒(méi)有特別有效的方法，主要是對(duì)癥治療，緩解疼痛等不適，治療很難使乳腺增生癥的組織學(xué)改變得到復(fù)原，但如應(yīng)用得當(dāng)相當(dāng)部分婦女可以延緩疾病進(jìn)展。主要包括以下方法：1.選擇合適的胸罩。您可以通過(guò)在運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴運(yùn)動(dòng)胸罩來(lái)預(yù)防乳房疼痛，壓痛或不適。重要的是運(yùn)動(dòng)胸罩要適合，它應(yīng)該保持乳房在身體靜止時(shí)幾乎不動(dòng)，并在身體運(yùn)動(dòng)時(shí)與胸部一起移動(dòng)，而不是上下或左右晃動(dòng)。當(dāng)乳罩支架變得松弛時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換運(yùn)動(dòng)胸罩。一個(gè)乳房處于發(fā)育中的年輕女子可能需要每6個(gè)月買一個(gè)新的胸罩。2.保持心情開(kāi)朗，消除不必要的疑慮。合理安排作息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，減肥，戒煙酒。3.飲食調(diào)節(jié)如低脂肪飲食、避免攝入含甲基黃嘌呤的食物或飲料（咖啡、可樂(lè)、茶、巧克力）等均有利于乳腺增生癥的治療。 服用月見(jiàn)草油(γ-亞麻油酸)對(duì)50%患者有效。4.疼痛明顯者，可以在有豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用非甾體類固醇類止痛藥（20歲以下患者不用阿司匹林，以免引起雷諾綜合征），或辯證使用小金丸、乳核內(nèi)消液、乳癖消、乳康片等中成藥調(diào)理。5.對(duì)已婚婦女，過(guò)好滿意的性生活對(duì)減少乳腺增生也有所助益。6.學(xué)會(huì)乳房自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房的腫塊。7.外科治療。乳腺增生癥本身并無(wú)手術(shù)治療的指征，其外科治療主要目的是為了避免漏、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。因此，手術(shù)指征主要包括：體檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，局限性腺體增厚，彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)，鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的微鈣化等。上圖黃東航教授在美國(guó)霍普金斯醫(yī)院與國(guó)際著名外科專家Christopher Wolfgang教授交流技術(shù)并親切合影附錄答讀者問(wèn)：我想找您做手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)怎樣才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？經(jīng)常有讀者在咨詢或在門診就診時(shí)提到這幾個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)統(tǒng)一答復(fù)如下：預(yù)約掛號(hào)辦法：在微信中搜索“福建省立醫(yī)院”微信公眾號(hào)，加公眾號(hào)后點(diǎn)擊“就診幫手”，在跳出的菜單中點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”。如預(yù)約號(hào)滿，要手術(shù)的患者也可于本人門診時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)通綠色通道，但就診需等本人看完預(yù)約的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手術(shù)。相關(guān)知識(shí)：乳腺癌的治療方法2010年03月20日137119
26
9
-
張文海主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 乳腺外科 記得大約一年多以前，一位30多歲的女性到門診就醫(yī)，訴說(shuō)自己雙側(cè)乳房疼痛嚴(yán)重，有許多結(jié)節(jié)，有癌變可能，要求切除雙側(cè)乳房。經(jīng)過(guò)檢查，該女性身體比較瘦弱，乳房也屬于比較小的類型，可以觸及乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)狀腺體，沒(méi)有腫塊。超聲檢查也只是提示乳腺增生。因此，我建議病人不必?fù)?dān)心，可以用藥物治療乳房的疼痛。每年檢查乳房1~2次就可以了?？墒遣∪擞幸环N惶惶不可終日的感覺(jué)，似乎不切除乳房就一定會(huì)變成乳腺癌。我與病人談了很長(zhǎng)時(shí)間，病人帶著憂愁的情緒回家了。過(guò)了幾個(gè)月，這個(gè)病人又來(lái)到門診告訴我說(shuō)，她已經(jīng)在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)切除了雙側(cè)乳房，并讓我看到了在她本來(lái)就單薄的胸壁增添的兩道斜行的瘢痕。作為醫(yī)生，我為她感到悲傷。更讓我驚訝的是她說(shuō)，她感到雙側(cè)腋窩有副乳，仍然有得癌的可能，要求切除雙側(cè)副乳。我反復(fù)向她解釋，當(dāng)然也沒(méi)有答應(yīng)給她做手術(shù)。這是一個(gè)真實(shí)的例子。實(shí)際上在日常門診中確實(shí)有許多有不同程度地懷疑自己得了乳腺癌或擔(dān)心患癌而到醫(yī)院看病的女性。 在日常的乳腺門診中，就診的女性大約可以分為三類：第一類女性是自己發(fā)現(xiàn)了乳房腫痛、腫塊或是單位組織體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房腫塊；第二類女性是有乳房疼痛的癥狀，有的曾經(jīng)被診斷過(guò)乳腺增生、用過(guò)藥物治療，仍然覺(jué)得沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)；第三類女性是覺(jué)得現(xiàn)在乳腺腫瘤比較多，雖然沒(méi)覺(jué)得自己乳房有腫瘤，還是想請(qǐng)醫(yī)生檢查或做影像檢查； 作為乳腺專業(yè)的醫(yī)生，對(duì)于前面介紹的第一類女性可以幫助她們確診并進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)及相關(guān)的輔助治療。這類女性是確實(shí)患了乳房疾病的病人。這類病人的病包括乳腺炎癥、良性腫瘤或惡性腫瘤。第二類女性多數(shù)是中青年或中年女性，有工作和家庭生活的雙重壓力，也有生活不規(guī)律的現(xiàn)象，常有乳房疼痛存在。有的用過(guò)多種藥物，療效不盡如意。逐漸增加了心理負(fù)擔(dān)，總是憂慮自己的乳腺增生總也治不好，長(zhǎng)此以往得乳腺癌的可能性越來(lái)越大。有些人甚至出現(xiàn)了失眠、憂郁和恐懼等現(xiàn)象。這類人中確實(shí)有一部分患有乳腺增生癥，需要治療。少數(shù)人經(jīng)過(guò)檢查也發(fā)現(xiàn)了乳房腫瘤。但是也有一部分人由于缺乏相應(yīng)的衛(wèi)生常識(shí)，對(duì)乳腺增生癥存有誤解，進(jìn)而產(chǎn)生一定的心理問(wèn)題，需要正確指導(dǎo)和適當(dāng)治療。對(duì)于第三類女性，體檢的主要目的是能夠確認(rèn)乳房是否存在腫瘤性疾病。除了醫(yī)生對(duì)乳房的望診和觸診，應(yīng)該選擇一項(xiàng)乳房的影像檢查。因?yàn)榇_實(shí)有個(gè)別人通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)了乳房的早期腫瘤。 簡(jiǎn)單介紹一下乳腺增生癥，按照專業(yè)的說(shuō)法應(yīng)該叫乳腺囊性增生病，也叫慢性囊性乳腺病，簡(jiǎn)稱乳腺病。這種病是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，可以發(fā)生在乳腺腺管周圍并可以伴有大小不等的囊腫形成，也可以是擴(kuò)張的乳管內(nèi)伴有不同程度的乳頭狀增生，還可以是乳腺小葉的腺泡上皮和乳管的增生。?？梢栽谌榉勘砻嬗|到大小不等的結(jié)節(jié)。有時(shí)候與乳房的腫瘤不容易區(qū)別，所以找專業(yè)醫(yī)生檢查和做相應(yīng)的影像學(xué)檢查是必要的。乳腺病常有乳房疼痛，但并不是所有的乳房疼痛都是病。除了一部分乳房疼痛與不適合佩戴乳罩有關(guān)外，多數(shù)中年女性的乳房疼痛是乳房慢性老化現(xiàn)象的表現(xiàn)。因?yàn)榘殡S著卵巢的功能變化，乳房和子宮都會(huì)雌激素和孕激素的水平發(fā)生相應(yīng)的改變。卵泡發(fā)育時(shí)產(chǎn)生雌激素，在雌激素的作用下，乳腺發(fā)育變大，子宮內(nèi)膜增厚，當(dāng)卵子死亡時(shí)雌激素下降，乳腺萎縮，子宮內(nèi)膜脫落，月經(jīng)開(kāi)始。在女性的生育期內(nèi)，這種變化呈周期性改變。每一次的變化都給乳腺增加一點(diǎn)改變，長(zhǎng)期下去，腺體內(nèi)可能出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)、導(dǎo)管局部擴(kuò)張等，相應(yīng)地產(chǎn)生一些乳房脹痛的現(xiàn)象。在育齡女性，月經(jīng)前的幾天乳房脹痛，月經(jīng)來(lái)了疼痛緩解，這種現(xiàn)象叫乳痛癥，一般不需要治療。在乳房疼痛時(shí)間長(zhǎng)的情況下可以用些藥物治療。需要指出的是，目前我國(guó)治療乳腺增生的藥物主要是中成藥，用藥的目的是減輕乳房疼痛的癥狀，并不能消除已經(jīng)存在的實(shí)體性的腫瘤，也沒(méi)有確切的證據(jù)證明能預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。 如果您的乳房疼痛，首先檢查是否乳罩過(guò)緊？是否有體力勞動(dòng)造成了胸部肌肉酸痛？是否睡眠不好？是否在使用含有雌激素類的化妝品、食品或藥物？對(duì)于中老年女性如果是左側(cè)乳房經(jīng)常疼痛還要考慮是否有心臟問(wèn)題。但您大可不必?fù)?dān)心患乳腺癌。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率每年每10萬(wàn)人中約有20~60人發(fā)生乳腺癌，發(fā)病率有地區(qū)差別，估計(jì)我省的乳腺癌發(fā)病率在我國(guó)處于中間水平。 建議對(duì)乳房進(jìn)行自檢和專業(yè)體檢。自檢應(yīng)該在每月的月經(jīng)后進(jìn)行，站立位時(shí)面對(duì)鏡子觀察乳房是否對(duì)稱，與以往比較有無(wú)乳頭偏向一邊或回縮，皮膚是否局部變得增厚、有無(wú)凹陷或凸起。平臥在床，用第2~4手指指腹全面觸摸對(duì)側(cè)乳房和腋窩，如果感覺(jué)觸到腫塊應(yīng)該就醫(yī)。自檢適合所有成年女性。專業(yè)體檢更可能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。建議年輕女性每1~2年做1次專業(yè)體檢，中年女性應(yīng)該每年做1次。在專業(yè)體檢中除了醫(yī)生的檢查，建議小于40歲的女性首選彩色超聲，40歲以上女性首選乳房X線攝影（通常說(shuō)鉬靶照像，由于技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在乳房攝影已經(jīng)不只是用鉬靶了）。影像學(xué)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)用手觸摸不到的腫物。 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，乳腺腫瘤會(huì)更早地被發(fā)現(xiàn)。即使是乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，但病死率卻呈下降趨勢(shì)。希望患有乳腺病的女性不必過(guò)分擔(dān)心，因?yàn)槿橄侔┡c遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)，并不是乳腺增生必然導(dǎo)致癌變。也希望本文開(kāi)始介紹的病例不再發(fā)生。2010年03月01日24066
30
25
-
孫振昌副主任醫(yī)師 鄭大一附院 腫瘤科 囊性增生是個(gè)病理學(xué)概念，實(shí)際上，如果有足夠把握認(rèn)為是囊性增生病，則根本不用治療，育齡婦女多數(shù)有增生，就象婦女痛經(jīng)，既是病，也不是病。 這個(gè)病之所以治療的指征就是有的時(shí)候和乳腺癌區(qū)分不開(kāi)，需病理證實(shí)。如果確定是囊性增生而不大可能是乳腺癌的話，除了需要注意觀察以外，不影響任何生活，不必要治療。 如果還沒(méi)懷孕，相必年齡不大，乳腺增生是在正常不過(guò)的事情了。沒(méi)有必要為此而恐慌。即使沒(méi)有增生，懷孕后乳房腺體也要增生。應(yīng)該說(shuō)，月經(jīng)周期會(huì)影響這個(gè)病，而不是乳腺增生影響月經(jīng)周期。 現(xiàn)在臨床上很多醫(yī)生診斷乳腺囊性增生、乳腺小葉增生等等，除非有穿刺病理，要不就是醫(yī)生有火眼金睛。根據(jù)乳房疼痛和或乳房腫塊的癥狀，臨床只能作出乳腺增生的診斷。 如果疼痛明顯影響生活工作、或者乳房腫塊明顯，可以給予藥物治療（懷疑惡性者，更要積極處理），同時(shí)要告知患者，乳腺增生的癥狀表現(xiàn)、嚴(yán)重程度與情緒、工作壓力、飲食、內(nèi)分泌等等都有關(guān)，藥物只是輔助的作用，自我調(diào)節(jié)很重要。還要告知患者不必為因乳腺增生而產(chǎn)生對(duì)乳腺癌的恐慌和焦慮。2009年10月06日37149
18
2
-
肖暉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 普外科 乳腺小葉囊性增生的主要病因：發(fā)育期：小葉和間質(zhì)間易形成散在結(jié)節(jié)、乳房局部過(guò)度發(fā)育。成熟期：周期性激素效應(yīng)作用在乳腺組織和間質(zhì)，過(guò)強(qiáng)的周期效應(yīng)導(dǎo)致周期性乳房痛和密集的或形態(tài)各異散在的結(jié)節(jié)。萎縮期：小葉萎縮、導(dǎo)管萎縮、上皮轉(zhuǎn)化等形成囊腫、散在結(jié)節(jié)及非典型上皮增生。存在于乳管上皮細(xì)胞的雌激素受體在乳腺良惡性疾病中起到了主導(dǎo)性作用，此時(shí)期容易患乳腺癌。乳腺小葉囊性增生的篩查：乳腺小葉囊性增生的篩查主要是在有經(jīng)驗(yàn)的乳腺科醫(yī)生手診后經(jīng)乳腺彩超進(jìn)一步檢查，不確定者經(jīng)鉬靶或活檢進(jìn)一步檢查確定是否存在以及能否用藥。乳腺小葉囊性增生的防治：40歲前女性無(wú)論有沒(méi)有乳腺方面的疾患都要每年不要超過(guò)兩年一定到醫(yī)院做下正規(guī)檢查，40歲以后應(yīng)該每年檢查一次。如有易患乳腺癌的高危因素的女性，則每半年一次檢查或隨時(shí)檢查。對(duì)患有乳腺小葉囊性增生性疾病的女性，如有疼痛，且疼痛影響到自己日常工作和起居則可以服用一些中藥或維生素E以及維生素B6等藥物。平素可以多運(yùn)動(dòng)、保持性格開(kāi)朗、少吃油性大的事物多吃含碘豐富的事物、學(xué)會(huì)自查等。本文系肖暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年09月29日19216
3
1
-
李政副主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生是婦女乳房疾病中最多見(jiàn)的一種，又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良等，是乳腺小葉的腺管和腺泡及間質(zhì)由內(nèi)分泌紊亂引起的增生性疾病，一種非炎癥非腫瘤性疾病，多見(jiàn)于25—40歲女性，主要癥狀是表現(xiàn)為乳房的刺痛、脹疼，有時(shí)會(huì)向腋下或肩部放射，常與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，也有表現(xiàn)為與月經(jīng)無(wú)關(guān)系的不規(guī)則疼痛，另外乳房?jī)?nèi)可觸及不規(guī)則的腫塊，質(zhì)中等硬，邊界不清，可活動(dòng)，少數(shù)患者可伴有少量的乳頭溢液，液體多為淡黃透明，早期乳腺增生只要正確及時(shí)治療，一般不會(huì)發(fā)展或發(fā)生惡變，增生發(fā)展到一定程度，乳腺小葉、小管或末梢導(dǎo)管會(huì)高度擴(kuò)張呈囊腫改變，稱為囊性增生，主要表現(xiàn)為雙乳房腺體不同程度的增厚，邊界不清，可觸及單個(gè)或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，呈條索或串珠狀或散在，疼痛性質(zhì)也不規(guī)則，此時(shí)藥物治療效果慢，時(shí)間長(zhǎng)，存在一定的癌變率，要積極的接受治療。對(duì)于乳腺增生，通過(guò)癥狀、查體診斷并不困難，必要時(shí)可配合鉬靶X線拍片、超聲、紅外線乳透等檢查一般可明確診斷。西藥治療此病雖然見(jiàn)效快，但存在一定的副作用，停藥后容易復(fù)發(fā)，在臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用。中醫(yī)中藥對(duì)于本病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與潛力，但乳腺增生病機(jī)復(fù)雜，個(gè)人差異不同，在臨床上也不能單一治法或一方一統(tǒng)治療全過(guò)程，應(yīng)根據(jù)個(gè)人不同情況，從整體出發(fā)，辨證與辯病相結(jié)合調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡，針對(duì)不同階段和癥候辨證施治。對(duì)于年齡大且中醫(yī)中藥治療效果不明顯者，可考慮西藥或手術(shù)，有人認(rèn)為對(duì)于本病采用手術(shù)主要目的是協(xié)助診斷，而不是治療，因手術(shù)后引起的反應(yīng)性增生可能會(huì)加重病情，有些會(huì)誤導(dǎo)患者忽視整體調(diào)節(jié)的重要性而得不到根本上的治療，但對(duì)于經(jīng)服藥物治療無(wú)效或不能排除惡性病變者，結(jié)合患者本人意愿可考慮手術(shù)，術(shù)后再給予中藥調(diào)理。特別要提醒的是：乳腺增生是一種慢性疾病，治療療程較長(zhǎng)，應(yīng)在自己信任的醫(yī)院或者?？漆t(yī)生處相對(duì)穩(wěn)定的治療一段時(shí)間，不要輕易頻繁更換，以免醫(yī)生不了解全面病情而重復(fù)檢查和做出不正確的處理，堅(jiān)持醫(yī)生的處方用藥療程，不要因?yàn)橐粫r(shí)沒(méi)有見(jiàn)到明顯效果而輕易放棄原療法，又重新開(kāi)始新的治療，配合醫(yī)生制訂合適的治療方案，注意體察自己的病情變化，隨時(shí)和醫(yī)生交流自己治療后的感受，治療間歇期間學(xué)會(huì)自我檢查方法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診，3個(gè)月-6個(gè)月到經(jīng)治醫(yī)生處體檢一次，必要時(shí)配合臨床儀器檢查。那么乳腺增生能預(yù)防嗎？這要先從引起乳腺增生的原因談起，乳腺增生是由于內(nèi)外因素引起的內(nèi)分泌失調(diào)，只要消除這些原因就能減少乳腺增生的發(fā)生，但引起乳腺增生的原因很多，有的還不是很清楚，所以我們只能從目前已知的原因進(jìn)行預(yù)防:1.頻繁的人工流產(chǎn)會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，應(yīng)盡量避免計(jì)劃外的懷孕，減少人工流產(chǎn)次數(shù)，不生育及產(chǎn)后不哺乳也容易發(fā)生乳腺增生.2.精神緊張，壓力過(guò)大，憂郁不樂(lè)，過(guò)度疲勞及性情暴躁也是引起內(nèi)分泌失調(diào)的主要原因，應(yīng)在生活中保持心情愉快，樂(lè)觀健康的心態(tài)，勞逸結(jié)合和積極向上的人生觀.3.生活規(guī)律,積極防治甲狀腺疾病和月經(jīng)紊亂、盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾病，保持夫妻之間性生活的和諧。4.在飲食方面，不宜過(guò)多進(jìn)食補(bǔ)品，戒酒和少吃辛辣刺激食物，可多吃水果蔬菜，保持大便通暢，少吃含動(dòng)物脂肪及熱量高的食品，沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)不要隨便吃含有激素的藥品、食品及保健品等。本文系李政醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年12月06日7913
1
3
-
侯榮山主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 普外科 乳腺增生是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生，多見(jiàn)于25--45歲的女性。 專家提醒：患了乳腺增生病以后有相當(dāng)多的患者重視程度不夠，遲遲不就診或只求緩解乳痛癥狀，而意識(shí)不到乳腺增生病的潛在危險(xiǎn)——即少部分乳腺增生長(zhǎng)期遷延不愈，會(huì)發(fā)生乳腺良性腫瘤或發(fā)生惡性病變。2008年09月12日28531
0
0
-
張成銘主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 門診中乳腺癌的病人很多，其中早中期的占了大部分，但也有中晚期的，確診時(shí)腫塊很大或者已有多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。詢之，多是文化偏低，缺乏乳腺癌防護(hù)知識(shí)，根本沒(méi)有乳腺自我檢查意識(shí)的女性。乳腺位于體表，易于發(fā)現(xiàn)其異常，相對(duì)于內(nèi)臟腫瘤來(lái)說(shuō)，是一個(gè)能夠早期發(fā)現(xiàn)癌病的器官。而早期發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)關(guān)鍵就是女性自我的乳腺檢查。所以現(xiàn)代女性不論是年輕的還是年齡大的都應(yīng)該學(xué)會(huì)和經(jīng)常做乳腺自我檢查，一旦有問(wèn)題，及時(shí)到醫(yī)院就診。在乳腺癌自我檢查中，有兩個(gè)問(wèn)題需要強(qiáng)調(diào)，一是檢查的方法（我將在附篇文章中列出，網(wǎng)上及相關(guān)書籍上都有）中，觸診時(shí)應(yīng)該用指腹按壓觸摸，不能用手指抓捏，否則很容易把正常的乳腺腺體當(dāng)作腫塊，造成不必要的恐慌。二是乳腺腫塊的原因有很多，除了癌外還有其他良性疾病，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，自己畢竟不是醫(yī)生，不能對(duì)照書本自我診斷，應(yīng)當(dāng)找?？漆t(yī)生診治。在國(guó)外，還有乳腺X線檢查的普查，乳腺癌相關(guān)基因檢測(cè)等手段，有利于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，但不符合我國(guó)的國(guó)情實(shí)際。然而，對(duì)有乳腺發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)的人群，條件允許者，作這方面的的檢查也不為一種早期發(fā)現(xiàn)的方法。附文：談?wù)勅橄僭錾Y（這是以前在電臺(tái)做的一個(gè)講座文稿，附在這里，里面有乳腺的自我檢查方法，供參考）主持人：許多女性都有乳腺小葉增生，請(qǐng)張博士和我們聽(tīng)眾朋友談?wù)労脝?？張博士：乳腺小葉增生這是一個(gè)比較老的病名，現(xiàn)在一般的教科書上稱之為乳腺增生癥。典型的表現(xiàn)是一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大大小小的疙瘩、腫塊，或者片狀增厚，伴有周期性乳房疼痛，疼痛和腫塊的大小多與情緒及月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，也就是月經(jīng)前乳房疼痛，或者疼痛加重，腫塊增大，行經(jīng)后疼痛減輕，腫塊縮小，且連續(xù)3個(gè)月以上不能自行緩解。這個(gè)病在成年女性（育齡期婦女）很常見(jiàn)。女性的乳腺，從結(jié)構(gòu)上來(lái)講，被結(jié)締組織分隔為15～25個(gè)腺葉。打個(gè)比方來(lái)說(shuō)，乳腺就像從中間切開(kāi)的半個(gè)橘子，橘子是一瓣一瓣的，這一瓣在乳腺來(lái)說(shuō)就相當(dāng)于一個(gè)腺葉。乳腺的每個(gè)腺葉又分為若干小葉，每個(gè)小葉又是由許多腺泡和小葉內(nèi)導(dǎo)管組成的，小葉內(nèi)導(dǎo)管開(kāi)口于小葉間導(dǎo)管，再匯合成總導(dǎo)管又稱輸乳管，開(kāi)口于乳頭。葉和小葉之間有結(jié)締組織和脂肪分隔、填充。由于乳腺增生癥主要是小葉內(nèi)導(dǎo)管和腺泡增生。所以過(guò)去稱為小葉增生，現(xiàn)在則統(tǒng)稱為乳腺增生癥。主持人：乳腺增生癥是怎么發(fā)生的呢？張博士：大家知道，女性的性器官受體內(nèi)性激素的調(diào)節(jié)，而性激素的分泌有其周期性的變化，這種變化反應(yīng)在身體方面最明顯的就是女性的月經(jīng)現(xiàn)象。成年女性的子宮內(nèi)膜在雌激素、黃體酮和垂體激素的作用下不斷增生，分泌糖原，為受精卵著床做準(zhǔn)備，如果沒(méi)有受精卵著床，供應(yīng)子宮內(nèi)膜的動(dòng)脈就發(fā)生痙攣收縮，子宮內(nèi)膜就會(huì)因?yàn)槿毖l(fā)生壞死，脫落，然后經(jīng)陰道排出體外，這個(gè)過(guò)程不斷被重復(fù)，就是女性的月經(jīng)現(xiàn)象。乳腺也是女性的性器官之一，和子宮內(nèi)膜一樣，也受體內(nèi)性激素的調(diào)節(jié)，每月也經(jīng)歷著周期性的變化，只是沒(méi)有子宮內(nèi)膜那么明顯罷了。正常女性在排卵后由于卵巢黃體開(kāi)始分泌大量的黃體酮，受雌激素、黃體酮及垂體激素的共同作用，乳腺導(dǎo)管的上皮增生，小葉腺泡增生，表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管伸展，上皮增生，腺泡變大，腺管管腔擴(kuò)大，管周組織水腫，血管增多，組織充血，葉間和末梢導(dǎo)管內(nèi)分泌物亦增多。如果受孕，這種增生將繼續(xù)進(jìn)行下去，為日后哺乳做準(zhǔn)備。如果沒(méi)有受孕，由于黃體萎縮，黃體酮分泌下降，在此期間增生的導(dǎo)管上皮、小葉腺泡就萎縮，乳腺小葉及腺泡的體積縮小，發(fā)生所謂復(fù)舊變化。因此，月經(jīng)前可感到乳房部位不適，發(fā)脹，乳房變大，緊張而堅(jiān)實(shí)，甚至有不同程度的疼痛和觸痛，甚至有塊物觸及。月經(jīng)來(lái)潮后，乳腺出現(xiàn)了復(fù)舊的變化，乳房變小變軟，疼痛和觸痛消失，塊物也或消失。這是正常的生理現(xiàn)象。乳腺增生癥患者由于體內(nèi)的雌激素和黃體酮之間比例失衡，雌激素相對(duì)過(guò)多，黃體酮相對(duì)過(guò)少，或者激素受體異常，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管的上皮和小葉腺泡增生過(guò)度而復(fù)舊不全。長(zhǎng)時(shí)間后，又有纖維組織增生，或者增生的導(dǎo)管、腺泡發(fā)生囊性變，這就是乳腺增生癥。表現(xiàn)為經(jīng)前乳房疼痛，乳房?jī)?nèi)能捫及大大小小的疙瘩（結(jié)節(jié)）、或者片狀增厚，或者腫塊，經(jīng)后能減輕。主持人：張博士，根據(jù)你剛才講的，乳腺增生病好象與激素的變化有關(guān)張博士：乳腺增生病的發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)所致，這一點(diǎn)已得到了學(xué)術(shù)界的共識(shí)。但是究竟是哪些激素在什么樣的環(huán)境下發(fā)生了怎樣的失調(diào)，目前尚無(wú)統(tǒng)一而明確的認(rèn)識(shí)。比較經(jīng)典的學(xué)說(shuō)是，雌激素與孕激素平衡失調(diào),表現(xiàn)為黃體期孕激素分泌減少，雌激素的量相對(duì)增多，致使雌激素長(zhǎng)期刺激乳腺組織，而缺乏孕激素的節(jié)制與保護(hù)作用，乳腺導(dǎo)管和小葉在周而復(fù)始的月經(jīng)周期中，增生過(guò)渡而復(fù)舊不全，從而導(dǎo)致乳腺增生病的發(fā)生。近年來(lái)，許多學(xué)者認(rèn)為，催乳素升高也是引起乳腺增生病的一個(gè)重要因素。此外，有研究表明，激素受體在乳腺增生病的發(fā)病過(guò)程中也起著重要作用。那么究竟又是何種原因?qū)е聝?nèi)分泌激素紊亂呢？一般認(rèn)為，神經(jīng)、免疫及微量元素等多種因素均可造成機(jī)體各種內(nèi)分泌激素的失衡。人生存的外部環(huán)境、工作及生活條件、人際關(guān)系、各種壓力造成的神經(jīng)精神因素等均可使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，進(jìn)而使某一種或幾種激素的分泌出現(xiàn)異常。比如，在長(zhǎng)期的緊張焦慮狀態(tài)下，阿片能張力增高，神經(jīng)傳遞介質(zhì)環(huán)境改變，發(fā)生雌激素/多巴胺不協(xié)調(diào)，則導(dǎo)致催乳素分泌增加，而可能引起或加重乳腺增生病。從中醫(yī)來(lái)講，乳腺增生病屬于“乳癖”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為乳房與肝腎兩經(jīng)與關(guān)系最密切，其次是沖任兩脈。肝郁氣滯、情志內(nèi)傷在乳癖的發(fā)病過(guò)程中有重要影響。平素情志抑郁，氣滯不舒，氣血周流失度，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀挾痰結(jié)聚為核，循經(jīng)留聚乳中，故乳中結(jié)塊。肝腎不足，沖任失調(diào)也是引起乳癖的重要原因。腎為五臟之本，腎氣化生天癸，天癸激發(fā)沖任，沖任下起胞宮，上連乳房，沖任之氣血，上行為乳，下行為經(jīng)。若腎氣不足，沖任失調(diào)，氣血滯，積瘀聚于乳房、胞宮，或乳房疼痛而結(jié)塊，或月事紊亂失調(diào)。主持人：乳腺增生病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？主持人：本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)大致有如下幾點(diǎn)：（1）臨床上有一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊，多數(shù)伴有周期性乳房疼痛，且多與情緒及月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，一般月經(jīng)來(lái)潮前一周左右癥狀加重，行經(jīng)后腫塊及疼痛明顯減輕，且連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解（2）排除生理性乳房疼痛，如經(jīng)前輕度乳房脹痛、青春期乳痛及僅有乳痛而無(wú)腫塊的乳痛癥。（3）臨床體檢乳房?jī)?nèi)可觸及單個(gè)或多個(gè)大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，多位于外上象限，結(jié)節(jié)與周圍組織無(wú)粘連，可被推動(dòng)，常有輕度觸痛，腋下淋巴結(jié)不大。（4）利用鉬靶X線或干板攝影、B超、熱象圖等輔助檢測(cè)手段，必要時(shí)行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查及局部活組織病理檢查，以排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他良、惡性乳腺疾病。主持人：如何進(jìn)行乳房自我檢查，請(qǐng)給我們介紹一下張博士：女性的乳房自我檢查包括兩個(gè)方面：1、視診：暴露乳房，自我對(duì)著鏡子進(jìn)行觀察。觀察內(nèi)容包括：（1）乳房形態(tài)：需檢查乳房外觀、大小及位置是否對(duì)稱。（2）乳房皮膚表面的情況：需檢查乳房皮膚的色澤及有無(wú)水腫、皮疹、潰破、淺靜脈怒張、皮膚皺褶及橘皮樣改變。（3）乳頭乳暈情況：需檢查乳頭有無(wú)畸形、抬高、回縮、凹陷、糜爛及脫屑；乳暈顏色有否異常，有無(wú)濕疹樣改變等。正常人雙側(cè)乳房的大小、位置和外形一般應(yīng)是對(duì)稱的，也有少數(shù)不對(duì)稱的，如一邊大一邊小，但這種情況常常是從發(fā)育時(shí)期就開(kāi)始的，如果是短期內(nèi)形成的，則提示可能有病變存在。如乳房?jī)?nèi)有較大腫塊時(shí)，其外形可顯示局限性隆起；腫瘤在乳腺深層侵犯Cooper氏韌帶使之收縮時(shí)，可產(chǎn)生該相應(yīng)部位的皮膚凹陷、皺褶或皮膚收縮現(xiàn)象。觀察皮膚凹陷時(shí)可以采取坐位，雙臂交叉于頸后或前俯上半身，或用手抬高整個(gè)乳房這樣可能更容易觀察到。單側(cè)乳房淺表靜脈擴(kuò)張亦應(yīng)引起高度重視，因?yàn)閱蝹?cè)乳房淺表靜脈擴(kuò)張常是乳癌或乳腺肉瘤的征象。妊娠、哺乳或頸根部靜脈受壓（例如患有胸骨后甲狀腺腫時(shí)）也可引起乳房淺表靜脈擴(kuò)張，但這些情況下的乳房淺表靜脈常是雙側(cè)性的。正常乳房的乳頭雙側(cè)對(duì)稱，其方向指向前方并略向外下。乳頭異常常有三種情況：乳頭偏斜或者高低不一。當(dāng)乳頭附近有癌腫或慢性炎癥時(shí)，乳頭可向病灶處偏斜，例如乳頭上方有癌腫，則被上牽而顯示雙側(cè)乳頭高低不一。二、乳頭內(nèi)陷。短期內(nèi)出現(xiàn)的乳頭內(nèi)陷需要高度警惕，若癌腫位于乳頭深部，乳頭可以被牽拉而內(nèi)陷。當(dāng)然，乳頭內(nèi)陷亦可因發(fā)育不良和胸罩使用方法不當(dāng)而引起。但這種情況是從發(fā)育時(shí)就逐步形成的，不是短期內(nèi)出現(xiàn)的。三、乳頭糜爛脫屑，乳暈周圍濕疹。只要不是哺乳期婦女，如果乳頭糜爛脫屑，乳暈周圍出現(xiàn)濕疹，則可能是濕疹樣癌，即Paget氏病的表現(xiàn)。如果是初產(chǎn)婦正在哺乳期那另當(dāng)別論。因?yàn)閶雰何睍r(shí)咬破乳頭，也可以出現(xiàn)乳頭糜爛和破裂。乳房皮膚紅腫，應(yīng)首先也有考慮乳房的化膿性炎癥，但范圍廣泛的皮膚發(fā)紅，充血水腫應(yīng)警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能。癌細(xì)胞侵入乳房淺表淋巴管引起癌性栓塞，可導(dǎo)致淋巴水腫而使乳房皮膚呈現(xiàn)“桔皮樣”改變。2、觸診觸診的目的是了解乳房有無(wú)腫塊及腫塊的性質(zhì)。區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)腫大。女性在自我檢查時(shí)可以采取坐位或者立位，也可以采取平臥位，捫查乳房?jī)?nèi)側(cè)半時(shí)臂上舉，捫查外側(cè)半時(shí)上臂下垂于身旁。正確的觸診手法是以手掌在乳房上依內(nèi)上、外上（包括尾部）、外下、內(nèi)下、中央（乳頭、乳暈）循序輕輕捫按乳房。切不可以用手指抓捏乳房，以免誤把正常腺體組織認(rèn)為乳房腫塊。小的中央?yún)^(qū)腫塊不易捫到，可用左手將乳房托起，用右手捫查，就比較容易發(fā)現(xiàn)。乳房下部腫塊常因乳房下垂而被掩蓋；可托起乳房或平臥舉臂，然后進(jìn)行捫查。如果自己發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊或者有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。主持人：乳腺增生病會(huì)變?yōu)槿橄侔﹩?？張博士：乳腺增生癥與乳腺癌都與雌激素相對(duì)過(guò)多有關(guān)所以兩者之間有一定的聯(lián)系，根據(jù)腫瘤流行病學(xué)資料，有乳腺增生癥的女性比沒(méi)有乳腺增生癥的女性乳腺癌的發(fā)病率要高3-5倍（各家報(bào)告不一，與乳腺癌關(guān)系密切的主要是囊性增生）。這就是意味著如果沒(méi)有乳腺增生癥的10萬(wàn)人中有10個(gè)得乳腺癌，那么有乳腺增生癥的10萬(wàn)人中就將有30-50個(gè)人得乳腺癌。由此可見(jiàn)，有乳腺增生癥的人患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有乳腺增生癥的人要高。這里我們必須正確理解，從上面舉例的數(shù)據(jù)我們也可以看出來(lái)，并不是大多數(shù)乳腺增生癥的病人都會(huì)變成乳腺癌，只是機(jī)會(huì)要大一些而已。主持人：乳腺增生病、乳房纖維瘤、乳腺癌都是表現(xiàn)為乳房腫塊，這之間怎么進(jìn)行鑒別呢？張博士：乳腺增生病患者若臨床表現(xiàn)不典型或沒(méi)有明顯的經(jīng)前乳房脹痛，僅表現(xiàn)為乳房腫塊者，特別是單側(cè)單個(gè)、質(zhì)硬的腫塊，應(yīng)與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒別。（1）乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤：兩者均可見(jiàn)到乳房腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌實(shí)。乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側(cè)多發(fā)，腫塊大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質(zhì)地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側(cè)單發(fā)者，但多伴有經(jīng)前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，發(fā)病年齡以中青年為多；乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，質(zhì)地一般韌實(shí)，亦有多發(fā)者，但一般無(wú)乳房脹痛，或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感，無(wú)觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，患者年齡多在30歲以下，以20～25歲最多見(jiàn)。此外，在乳房的鉬靶X 線片上，乳腺纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環(huán)形透明暈，亦可作為鑒別診斷的一個(gè)重要依據(jù)。（2）乳腺增生病與乳腺癌：兩者均可見(jiàn)到乳房腫塊。但乳腺增生病的乳房腫塊質(zhì)地一般較軟，或中等硬度，腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，活動(dòng)，與皮膚及周圍組織無(wú)粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長(zhǎng)緩慢，好發(fā)于中青年女性；乳腺癌的乳房腫塊質(zhì)地一般較硬，有的堅(jiān)硬如石，腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，可長(zhǎng)到很大，活動(dòng)度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無(wú)關(guān)，可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，好發(fā)于中老年女性。此外，在乳房的鉬靶X線片上，乳腺癌常表現(xiàn)為腫塊影、細(xì)小鈣化點(diǎn)、異常血管影及毛刺等，也可以幫助診斷。腫塊針吸乳腺癌可找到異型細(xì)胞。最終診斷需以組織病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。主持人：乳腺增生病如何治療？張博士：如上所說(shuō)，乳腺增生病是女性內(nèi)分泌紊亂所致。所以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使之恢復(fù)正常是最為理想的，在早期一般可以用藥物的治療，中西醫(yī)都有效，西藥常用的是雌激素受體拮抗劑，如三苯氧胺（他莫昔芬）。而中醫(yī)則湯藥成藥都有，也有較好的療效，尤其是對(duì)同時(shí)有月經(jīng)不調(diào)者，更具有優(yōu)勢(shì)，常用疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結(jié)、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)等方法，具體用藥則需要在望聞問(wèn)切診查后再處方。如果增生已經(jīng)囊性變了，藥物的療效就比較差。如果增生的結(jié)節(jié)變化不明顯，也可以不用藥，定期檢查觀察，必要時(shí)手術(shù)治療。主持人：在什么情況下應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療？張博士：乳腺增生病是乳腺的良性增生性病變，一般主張保守治療，但是如前所述，由于其與乳腺癌的發(fā)病有一定的關(guān)系，臨床有一定的惡變率，所以當(dāng)乳腺增生病有以下一些情況時(shí)，建議患者到?？漆t(yī)生處接受手術(shù)治療。（1）乳腺增生病變局限在單側(cè)乳房的某一象限，特別是在乳房的外上象限，腫塊體積較大、質(zhì)地較硬，經(jīng)保守治療效果不明顯者。（2）年齡在35歲以上，具有母系乳癌家族史，且乳房腫塊呈結(jié)節(jié)狀，經(jīng)各種治療未見(jiàn)明顯縮小者。（3）原有的增生性乳房腫塊在短時(shí)間內(nèi)迅速增大者。（4）原有的乳腺增生病在觀察、治療過(guò)程中，近期癥狀體征有所加重，鉬靶X線攝片等影像學(xué)檢查及針吸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與前次檢查相比，病變有進(jìn)展，提示有惡變可能者。（5）絕經(jīng)后的老年婦女新近出現(xiàn)的“乳腺增生”，如乳房疼痛，腺體增厚等。（6）乳腺增生病患者經(jīng)針吸細(xì)胞學(xué)檢查或活檢證實(shí)，乳腺上皮細(xì)胞增生活躍，甚至開(kāi)始有異型性改變者，應(yīng)做增生腫塊切除術(shù)或乳腺單純切除術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)中冰凍切片病理檢查。原則上來(lái)講，在對(duì)乳腺增生病患者的治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，即使病情有明顯改善，可以停止服藥了，亦應(yīng)囑咐患者進(jìn)行3～6個(gè)月左右的隨診或復(fù)查，此后，可每半年到一年復(fù)查一次，發(fā)現(xiàn)有變化時(shí)可予及時(shí)手術(shù)治療。只有這樣，才能保證對(duì)其中那些可能發(fā)生惡變的人群進(jìn)行監(jiān)控。主持人：謝謝張博士。2008年06月23日38195
2
1
乳腺增生相關(guān)科普號(hào)
傅少梅醫(yī)生的科普號(hào)
傅少梅 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
乳腺外科
4547粉絲87.5萬(wàn)閱讀
張少波醫(yī)生的科普號(hào)
張少波 副主任醫(yī)師
西安市紅會(huì)醫(yī)院
胸外科
226粉絲14.4萬(wàn)閱讀
劉揚(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
劉揚(yáng) 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
25粉絲1764閱讀