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韋尉東主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 乳腺科 很明確的，這個我沒講那么久啊，嗯。 那是剛才他聽得到嗎？講了聽得到啊，看不到問題啊，那個呃，如果在腫瘤醫(yī)院或者是大的醫(yī)院的話，那醫(yī)生呢，往往B超醫(yī)生或者是影像科醫(yī)生呢，他會說啊，這個我們考慮就是4a，考慮是4B，那4C和五類肯定是惡性的，那4a和4B的話，那大部分是良性，那彩超的醫(yī)生或者是影像醫(yī)生說，哦，建議做一個穿刺，那么建議做穿刺的話，那么還是建議大家去，如果說他說，哎，這個病變是一個4a，建議六個月隨訪，那往往這個病呢，我沒有什么問題，只是說他看到了有個小結(jié)節(jié)炎在那里，但是呢是一個很良性的，所以那如果說沒有看到穿次大家都可以馬大哈一點(diǎn)，呃，不用去找醫(yī)生看，但是呢，就是在那個三個月到六個月，再復(fù)查一次，如果復(fù)查一次還是這么大，那可能就是六個月到12個月復(fù)查了，那還要講到一個這個點(diǎn)狀鈣化，那呃點(diǎn)狀鈣化如果是一點(diǎn)兩點(diǎn)那問題不大，如果說呃。 很密集的這5678個點(diǎn)，那這種特別是比較集中的，那這種呢，往往是一個，呃，癌前病變的一個表現(xiàn)，其實(shí)點(diǎn)狀鈣化呢，它不是癌，它只是，呃，或者不是癌，或者癌前病變，它只是說癌前病變的一個真相而已，因?yàn)椤? 這個鈣化呢，是因?yàn)槟莻€細(xì)胞，我們?nèi)梭w每個2022年11月30日
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 原創(chuàng)?喬宇季亞婕?體檢查出“乳腺結(jié)節(jié)”，讓你“乳”臨大敵？不用怕，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡稱岳陽醫(yī)院）乳腺病科解答大眾心里最常見的5個“乳腺結(jié)節(jié)”問題，瞬間讓你“乳”釋重負(fù)。前不久，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布2020年最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病人數(shù)首次超過肺癌，成為全球最常見的癌癥[1]。在媒體的廣泛宣傳以及乳房體檢的日益普及下，女性同胞的防癌意識大大提高，對乳房疾病的關(guān)注度也越來越高。除了乳癌，“乳腺結(jié)節(jié)”也成了縈繞在女性大眾耳邊的夢魘。門診常見一些女性患者，慌慌張張地來門診訴說洗澡時發(fā)現(xiàn)乳房里有幾個小硬塊，要求做乳腺檢查，如果報(bào)告單上寫著“乳腺結(jié)節(jié)”，更加寢食難安，連珠炮似地追問醫(yī)生，乳腺結(jié)節(jié)到底是怎么回事？該如何治療？要不要吃藥？要不要開刀？岳陽醫(yī)院乳腺病科季亞婕副主任醫(yī)師表示，關(guān)注“乳腺結(jié)節(jié)”，需要搞清楚以下幾點(diǎn)。Q1?“乳腺結(jié)節(jié)”到底是什么？?中西醫(yī)對其的認(rèn)識是怎樣的？西醫(yī)認(rèn)為，乳腺結(jié)節(jié)是乳腺疾病的一種表現(xiàn)形式，像乳腺囊性增生癥、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎和惡性腫瘤都有可能被描述為“乳腺結(jié)節(jié)”[2]。其產(chǎn)生的原因與外源性雌激素的刺激、熬夜等不良生活習(xí)慣、不合理的飲食結(jié)構(gòu)以及多種遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，脾與胃相表里，肝氣宜疏泄條達(dá)，若恚怒憂郁，思慮過度，肝脾受損則出現(xiàn)乳房結(jié)塊和脹痛?！皨D人情懷不暢，多愁善郁，肝氣不舒……乳房諸疾多由此誘發(fā)”。因此“氣”是引起乳腺結(jié)節(jié)的主要病因病機(jī)及治療依據(jù)[3]。Q2乳腺結(jié)節(jié)和乳腺增生是一樣的嗎？自己摸到乳房中的“小塊”就是乳腺結(jié)節(jié)嗎？乳腺增生常見于25至45歲的育齡期女性，是最常見的乳房疾病，中醫(yī)稱為“乳癖”。乳腺增生常常表現(xiàn)為雙乳多發(fā)且呈彌漫性增生的“結(jié)節(jié)”；形態(tài)大小不一，表現(xiàn)為片塊、結(jié)節(jié)狀、條索狀，或者各種款式混合在一起；性質(zhì)為質(zhì)地不硬、邊界清晰、推之活動（注意，這里的活動往往是隨著腺體一起活動）。這些結(jié)節(jié)常伴有疼痛，會隨著月經(jīng)、情緒、疲勞而變化，呈現(xiàn)經(jīng)前明顯，經(jīng)后緩解的特點(diǎn)。由上可見，乳腺增生最常見的臨床特征是乳腺結(jié)節(jié)，但是并非所有乳腺結(jié)節(jié)都是乳腺增生?！叭橄俳Y(jié)節(jié)”大多靠“自己摸”是無法確定性質(zhì)的，需要借助輔助檢查來協(xié)助診斷。最常用的是乳腺高頻超聲（B超）、乳房X線攝片（老百姓俗稱“鉬靶”）、乳房磁共振（MRI）等。Q3體檢報(bào)告顯示“乳腺結(jié)節(jié)”，需要治療嗎？不治療的話，它會自己消失嗎？拿到體檢報(bào)告，除了“乳腺結(jié)節(jié)”的結(jié)論，大家還會看到BI-RADS分級。BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)是由美國放射協(xié)會（ACR）于1992年制定的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。判斷乳腺結(jié)節(jié)“要不要緊”，BI-RADS分級就是一個重要的參考依據(jù)。它后面的數(shù)字從0~6代表著結(jié)節(jié)的性質(zhì)傾向，后面的數(shù)字越大，就越有可能是惡性結(jié)節(jié)（注意：0并非代表一點(diǎn)危險性都沒有，而是代表性質(zhì)不定，建議結(jié)合其他檢查）?，F(xiàn)在我們就根據(jù)BI-RADS分級的結(jié)果來判斷“乳腺結(jié)節(jié)”是否需要治療。BI-RADS1~2級可以放心回家，明年再來定期體檢；BI-RADS3級，需密切隨訪，3級代表惡性概率＜2%，但不為0，當(dāng)臨床醫(yī)生認(rèn)為影像表現(xiàn)和臨床特征不相符時，也可能建議活檢；BI-RADS4~5級則為可疑惡性和高度懷疑惡性，這時你要和主診醫(yī)師好好商量下一步診療方案了，切不可諱疾忌醫(yī)。乳腺體檢要挑對時間，建議在月經(jīng)期7~10天（也就是月經(jīng)干凈3天內(nèi)）進(jìn)行檢查。如果是增生性結(jié)節(jié)，即使不治療，也可能會在經(jīng)期結(jié)束、心情舒暢時消失不見；如果是腫瘤性結(jié)節(jié)，無論是良性還是惡性，大多不會無緣無故消失，報(bào)告結(jié)果也可能隨著不同檢查中心、不同檢測儀器以及不同醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)略有不同。Q4乳腺結(jié)節(jié)會癌變嗎？得了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦？目前社會上對于乳腺結(jié)節(jié)存在誤解，認(rèn)為“結(jié)節(jié)”放在身體里面終有一天會“癌變”，弄得人心惶惶。其實(shí)大多數(shù)婦女或多或少都有乳腺結(jié)節(jié)，并且大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，可以和你和平共處、相安無事。季醫(yī)生指出，“定期體檢”是早期發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的最佳方法。乳腺專科醫(yī)生會根據(jù)體檢報(bào)告，結(jié)合年齡、家族史以及結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、生長速度、血流信號、是否伴有疼痛和溢液等，決定如何來處置你的結(jié)節(jié)。BI-RADS3級以上的結(jié)節(jié)，往往需要借助手術(shù)切除才能讓“結(jié)節(jié)”離開你的身體。處于哺乳期或者妊娠期女性，乳腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大明顯，需要注意和孕期乳房增大相鑒別，必要時活檢以明確性質(zhì)；長期觀察隨訪的結(jié)節(jié)，近期出現(xiàn)體積增大、鈣化者，或者邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則，也需要立刻活檢。無論哪種結(jié)節(jié)，都可以尋求中醫(yī)治療，達(dá)到消瘤止痛的效果。醫(yī)生會根據(jù)患者體質(zhì)，運(yùn)用疏肝行氣、活血散結(jié)、化痰利濕、補(bǔ)腎調(diào)沖等辨證施治的方法，讓患者內(nèi)服中藥，同時結(jié)合針刺艾灸、穴位敷貼、耳穴壓豆、刮痧按摩等中醫(yī)特色療法，可以很好地改善癥狀，達(dá)到“未病先防、既病防變”的效果。Q5預(yù)防身體出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”，生活中應(yīng)當(dāng)注意些什么呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)·養(yǎng)生》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。用現(xiàn)代的話來說，保持良好情緒，均衡飲食、少吃“紅肉”、油炸食品，忌濫用含有雌激素的滋補(bǔ)品，正常哺乳、適齡生育，重視防癌篩查，通過定期體檢達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”?？偠灾?，吃好、睡好、心情好，正常生育順應(yīng)天時，定期體檢事在人為，就能“形與神俱”，成就健康快樂生活！聽完岳陽醫(yī)院乳腺病科團(tuán)隊(duì)為你解答的“乳腺結(jié)節(jié)”5大問題，是不是你不會“乳”此糾結(jié)了？“乳”釋重負(fù)的你竟然“乳”此美麗！?作者：喬宇，季亞婕（通訊作者）注：本文所有圖片均轉(zhuǎn)自《若初！早安》參考文獻(xiàn)：[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,et?al.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.[2]邵志敏,?沈鎮(zhèn)宙,?徐兵河.?乳腺腫瘤學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,?2014:91-92.[3]陸德銘,?陸金根.?使用中醫(yī)外科學(xué).?實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,?2010:150-END-2022年11月26日212
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 01頸動脈粥樣斑塊彩超見“頸動脈斑塊”很多人都非常害怕，擔(dān)心若不管不顧會不會危及自己健康。高血壓、高血脂、糖尿病、以及吸煙、酗酒、運(yùn)動少等都是頸動脈斑塊形成的危險因素。除此之外，隨年齡增長，即便沒有上述危險因素，也可能出現(xiàn)頸動脈斑塊。所以只要斑塊不是太大，沒有形成頸動脈狹窄時，可定期復(fù)查，無需特別治療。這時主要是少油、少鹽的健康飲食習(xí)慣和適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉尤為重要，當(dāng)然對高血脂病人的降脂治療和各種危險因素的控制也是非常重要。02前列腺鈣化很多人體檢時，看到體檢報(bào)告上顯示有“前列腺鈣化”，就會感到恐慌，不知道該如何治療。其實(shí)“前列腺鈣化”是之前可能患前列腺炎，康復(fù)后遺留下來的疤痕，對身體沒有什么負(fù)面影響，不用過度憂慮、治療。03心律不齊和早搏（1）偶發(fā)的心臟早搏隨著年齡的增加，很多人都會出現(xiàn)心臟早搏，如果動態(tài)心電圖評估是屬于偶發(fā)的，而且也沒有明確癥狀，多數(shù)注意觀察就可以，也不要想著應(yīng)用藥物和其他手段。（2）竇性心律不齊很多人拿到體檢報(bào)告，顯示有“竇性心律不齊”，本能的反應(yīng)就是懷疑自己的心臟是不是出現(xiàn)了問題，其實(shí)不是。我們的正常心律叫做竇性心律。竇性心律節(jié)律相對規(guī)整，但心跳次數(shù)也就是心率在時刻變化?！案]性心律不齊”是一種正常的生理現(xiàn)象，它可能和你當(dāng)時做心電圖時的情緒有關(guān)，比如生氣、緊張、興奮，包括服用某些藥物后，都會影響到心律結(jié)果，一般平靜休息后可以緩解。兒童、青少年在發(fā)育期也常出現(xiàn)竇性心律不齊，不用特別治療，隨著年齡增長大多會恢復(fù)正常。04血常規(guī)稍微超標(biāo)或降低常規(guī)檢查有個正常的參考值范圍，當(dāng)血液在檢測時這一項(xiàng)顯示超過或者降低，在報(bào)告上就會出現(xiàn)“↑↓”。超標(biāo)或者降低的值只多（少）一點(diǎn)點(diǎn)，在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)上叫臨界值。血常規(guī)檢查出現(xiàn)臨界值的情況是很常見的，因?yàn)橛绊懷簷z測結(jié)果的因素很多，如壓脈帶使用時間、血液采集的部位、保存方式及送檢時間等，性別、年齡、種族、居住地的海拔高度，甚至是季節(jié)的變化都能對參數(shù)產(chǎn)生干擾。同時，空腹血糖增高、高血脂、高尿酸等生化指標(biāo)異常同樣會對血常規(guī)的檢測產(chǎn)生一定影響，所以這也是為什么指標(biāo)只高一點(diǎn)點(diǎn)或低一點(diǎn)點(diǎn)，且沒有任何癥狀的情況下，醫(yī)生就會認(rèn)為沒有問題。不過，如果自己的確有一些不舒服的癥狀，即使檢測結(jié)果與正常參考值的差距比較小，也可能是疾病早期的提示。05偶發(fā)的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)增高轉(zhuǎn)氨酶是十分敏感的指標(biāo)，服用某些藥物、飲酒、熬夜或劇烈運(yùn)動等都會引起轉(zhuǎn)氨酶升高，在停藥或休息后，轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。但如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高，就要懷疑是肝膽疾病問題，需進(jìn)一步檢查。06三類尿常規(guī)指標(biāo)異常（1）尿膽原陽性：喝水少可能異常尿液濃縮，尿色深黃，就會出現(xiàn)尿膽原陽性。例如喝水很少時，早晨第一次排尿，顏色都會比較深。如果同時膽紅素也是陽性，需要查血液的膽紅素水平，排除肝膽胰腺疾病。（2）尿比重偏高/偏低：喝水不足或過多可能異常尿比重反映了尿液的濃縮程度。出汗很多、喝水不足時，可能會出現(xiàn)尿比重大于正常值，即假陽性；反之，大量飲水后，尿液得到稀釋，尿布中則可能低于正常值，出現(xiàn)假陰性。（3）尿酮體陽性：饑餓可能導(dǎo)致異常酮體是脂肪分解代謝的產(chǎn)物，正常在尿中應(yīng)是陰性，在糖尿病酮癥酸中毒患者的尿液中則會出現(xiàn)陽性。但是，如果不存在尿糖陽性，體型瘦，體檢前沒有吃飯，饑餓也可能導(dǎo)致尿酮體陽性。07肺部的鈣化結(jié)節(jié)CT報(bào)告中肺結(jié)節(jié)樣鈣化灶、鈣化結(jié)節(jié)、陳舊增殖灶等，都是疾病恢復(fù)后遺留的一種疤痕，大多數(shù)由于既往的肺結(jié)核或肺部感染所致，并不會影響肺功能，也不會發(fā)生癌變，一般不需任何處理。08生理性乳腺增生在體檢中，很多女性都會有“乳腺增生”的問題。臨床上的乳腺增生多為生理性乳腺增生。生理性乳腺增生主要與內(nèi)分泌紊亂以及不良情緒有關(guān)，乳房會隨著月經(jīng)周期發(fā)生周期性乳房脹痛，一般可隨著患者的自我調(diào)節(jié)而自行消解，無需治療。僅部分病理性乳腺增生有惡變可能（有一小部分乳腺增生與乳癌有關(guān)聯(lián)，但這個比例大概不到5%。）養(yǎng)成乳腺自查和關(guān)注以下這2個癥狀：①月經(jīng)后，乳腺脹痛并沒有減輕，甚至疼痛越來越重。②胸部可以摸到持續(xù)存在的小塊，月經(jīng)后沒有消失，而且越來越硬，這時要及時就醫(yī)。09囊腫囊腫是一種良性包塊，有的單獨(dú)一個，也有多個的，一般來說對健康沒有多大影響，查出也不必過于緊張。只要囊腫沒有對周圍器官造成壓迫癥狀、器官功能障礙或發(fā)炎感染等，基本不需特殊治療。如果肝、腎囊腫過大，可能壓迫鄰近器官，引發(fā)不適癥狀，則需積極治療。如出現(xiàn)并發(fā)癥，像囊腫破裂、囊內(nèi)出血等，需進(jìn)行外科手術(shù)治療。不少人通過體檢查出“肝囊腫”，感覺特別害怕。其實(shí)肝囊腫大多是先天性的，發(fā)病率較低，且不會影響肝功能，只要囊腫不超過5厘米，且沒有導(dǎo)致身體不適、出現(xiàn)一些臨床癥狀，就不需要藥物或手術(shù)治療。只需要定期隨診，觀察其大小變化即可。宮頸囊腫多為良性，大多數(shù)是由慢性炎癥引起的，發(fā)生癌變的概率很低，一般無需治療，定期復(fù)查即可。10不發(fā)炎的骨刺骨刺其實(shí)是身體的一種保護(hù)性的反應(yīng)，就是身體在老化過程中，因?yàn)槭芰Φ牟痪鶆颍咕植康墓穷^受刺激不均勻，從而導(dǎo)致了骨刺的發(fā)生。只要不發(fā)炎，骨刺其實(shí)是對身體的一種保護(hù)性裝置，這時可以完全不用理睬它。就算已經(jīng)長了骨刺，還是要努力延緩關(guān)節(jié)的衰老。減少有害動作，有一個九字原則就是要活動、省著用、不逞強(qiáng)。不要特意去爬山爬樓，挑戰(zhàn)自己。不過，如果在一些外力或寒冷或局部炎癥刺激等情況下，身體軟骨被破壞了，有的骨刺可能就會疼。這時一定要及時就醫(yī)，讓醫(yī)生來處理。11甲狀腺結(jié)節(jié)（大部分）近年來，體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人數(shù)逐年增長，尤其是女性多于男性，并隨年齡增長有逐漸增多的趨勢。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，且一般無明顯身體癥狀。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的描述是實(shí)性、微鈣化、極低回聲、邊緣模糊、就需要引起重視，需要根據(jù)醫(yī)生建議及時就診。這幾種“病”其實(shí)不宜過度治療??頸動脈粥樣斑塊、前列腺鈣化??血常規(guī)稍微超標(biāo)或降低，且無癥狀??心律不齊和早搏、生理性乳腺增生??多數(shù)囊腫，且無壓迫或炎癥??偶發(fā)的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)增高??三類尿常規(guī)指標(biāo)異常、肺部的鈣化結(jié)節(jié)??不發(fā)炎的骨刺、超聲發(fā)現(xiàn)的大部分甲狀腺結(jié)節(jié)。2022年10月05日1353
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馬曉英主治醫(yī)師 青海省人民醫(yī)院 腫瘤外科 協(xié)和每次門診，很多病人嘴里冒出的第一句話就是：大夫，我有乳腺增生好多年了，會不會變癌？？？那，到底什么是乳腺增生呢？乳腺增生又叫乳腺小葉增生，是女性中、特別是年輕女性中最常見的“疾病”（或許，我更愿意用“現(xiàn)象”這個詞來定義，因?yàn)榭傆X得它不是?。?。它主要表現(xiàn)為乳腺周期性的疼痛和周期性的包塊，可以隨著月經(jīng)周期、心情以及工作壓力等因素的變化而變化。通俗一些說，乳腺就像一個口袋，腺體則好比是一堆面粉，水好比是基質(zhì)。隨著月經(jīng)周期雌孕激素的變化，甚至隨著情緒的波動，腺體會膨脹；相當(dāng)于你一激動，面粉放多了；乳腺因此充滿了疙瘩，這就是所謂的增生結(jié)節(jié)。同時，因?yàn)榭诖w積有限，面粉多了就會導(dǎo)致體積變大，于是腺體拼命往外擠壓，產(chǎn)生所謂的張力性疼痛。而當(dāng)月經(jīng)結(jié)束后，情緒歸于平靜，等于是來了一個吃貨，偷偷抄起面粉吃掉一些，相對來講水就比較豐富了。于是，此時乳房碧波蕩漾，沒有疙瘩、沒有漲疼，只有壓力得到釋放之后的柔軟。在門診，很多人擔(dān)心的是乳腺增生（特別是不典型乳腺增生），會不會增加乳腺癌的風(fēng)險？咳咳，說實(shí)在的，從臨床的診斷來講，我還真沒聽說過不典型乳腺增生這個概念，我只是在病理學(xué)上聽說過。所謂的乳腺不典型增生指的是細(xì)胞層面上它長歪了，一個個地變成外星蟲族：不但丑陋，還想通過拼命繁殖來擠占正常細(xì)胞的地盤，這是病理學(xué)上不典型增生的含義。這種現(xiàn)象屬于癌前病變。而乳腺增生只是有人貪心，拼命地在自己的在一畝三分地里種了過多的麥子；麥子還是那個麥子，只是過于擁擠了些。這種增生和乳腺癌沒有關(guān)系、沒有關(guān)系、沒有關(guān)系！乳腺癌的發(fā)生，未必需要通過所謂的乳腺增生的階段！?綜上所述，乳腺增生和乳腺癌并沒有半毛錢的關(guān)系，疼痛也不是腫瘤所致（且待下回分解）。至于門診的診斷；唉，大夫也是人呢，你來看病，總得寫個診斷吧，于是寫了乳腺增生。況且，誰能保證自己的腺體就沒有多長一些呢？所以，我們對于乳腺增生的治療，目的并不是為了預(yù)防癌變，而是為了緩解疼痛和緊張的情緒。增生本非病，擔(dān)心的人多了，也就成了?。凰?，增生并沒有所謂的“痊愈”至于治療方式，總結(jié)了一下：1、生活方式的調(diào)節(jié)：最簡單也最難。就像我：戒不掉熬夜、戒不掉可樂；還好男性基本不得乳腺增生2、藥物：個人觀點(diǎn)，能不吃就不吃。因?yàn)槌运帟嵝涯氵€有這種叫增生的“病”，越想越疼、越疼越想，于是，我們的門診量就越來越高3、心情：你吃著仙丹妙藥，上午吵完架，下午肯定疼?？杀３中那橛淇欤矊儆谡f著輕松做著難的4、手術(shù)治療：除非臨床上懷疑合并惡性病變的，我們會建議進(jìn)行活檢以明確病理、明確有沒有不典型增生所以，有人問你，今天你增生了嗎？你大可以一甩秀發(fā)，大聲說到：我增生，我驕傲！2022年09月21日382
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，主要癥狀為乳腺脹痛，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)。好發(fā)于中年婦女，青少年和絕經(jīng)后婦女也有發(fā)生。對于最常見的乳腺增生，每個人的認(rèn)知都有所不同，有人說乳腺增生不需要治療，生孩子之后自然就會好；有人說乳腺增生疼痛會越來越重，得一直吃藥；甚至有人說乳腺增生會癌變。那到底誰對誰錯呢？首先來看，什么是乳腺增生癥？乳腺增生癥是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳腺小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長，其發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)。乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見于25～45歲的女性。那么，乳腺增生都會癌變嗎？眾所周知，乳腺是分泌乳汁的腺體，在排卵之前，女性的身體則需要為寶寶的到來做好物質(zhì)準(zhǔn)備，每一個小葉腺泡會逐漸地?cái)U(kuò)張，此時乳房血管也會逐漸開放，擴(kuò)大糧倉的規(guī)模。在乳房脹大的時候準(zhǔn)媽媽會出現(xiàn)脹痛感，而且能夠在乳房部位觸摸到很多個小的結(jié)節(jié)，其實(shí)這是因腺葉脹大所致，屬于生理性乳腺增生，不屬于疾病。當(dāng)寶寶沒有到來時，糧倉則無須繼續(xù)擴(kuò)大，乳房血管也會逐漸收縮，恢復(fù)成原來的大小。但是，在乳腺增生和復(fù)原的過程中，會有一些”調(diào)皮“的乳腺小葉未能及時復(fù)原，維持在增生的狀態(tài)下，則會導(dǎo)致乳腺組織的結(jié)構(gòu)紊亂，從而引發(fā)持續(xù)性的結(jié)節(jié)以及疼痛，這才是真正意義上的乳腺增生癥，屬于病理性乳腺增生。總而言之，乳腺增生可分為兩種，即生理性和病理性，前者可以說，還不屬于疾病。在病理學(xué)上，乳腺增生性病變統(tǒng)稱為導(dǎo)管增生性病變，是一組細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)各不相同的增生性病變，主要局限于乳腺小葉系統(tǒng)。這些病變大致可以分為3類：1、增生性病變?nèi)橄倌夷[、導(dǎo)管擴(kuò)張、大汗腺化生或組織型增生。一般地說，乳腺增生性病變患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險與同年齡未進(jìn)行手術(shù)活檢的女性相比，并沒有明顯增加。2、普通型導(dǎo)管上皮增生這是一種增生細(xì)胞如流水線般排列的良性增生性病變。普通型導(dǎo)管上皮增生患者癌變風(fēng)險增加1.2~2.0倍，屬于輕度風(fēng)險增加。3、非典型導(dǎo)管上皮增生是一種腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)病變，以單細(xì)胞增生、細(xì)胞均勻分布為特征。非典型導(dǎo)管上皮增生患者癌變風(fēng)險增加4~5倍，屬于中度風(fēng)險增加，是一種癌前病變，根據(jù)顯微鏡下的形態(tài)特征，非典型增生又可以進(jìn)一步分為輕度、中度和重度非典型增生。所以，并不是只要有乳腺增生，就會癌變，而只有非典型增生才有癌變可能。最后，怎么治療與隨訪呢？雖然乳腺增生既不是腫瘤，也不是炎癥，但也需要引起足夠的重視。臨床證實(shí)少數(shù)經(jīng)活檢診斷的重度非典型增生病例可進(jìn)展為浸潤性乳腺癌，平均時間為8.3年。乳腺癌發(fā)生的過程，需要?dú)v經(jīng)幾個階段：正常乳腺組織——普通型導(dǎo)管上皮增生——非典型導(dǎo)管上皮增生（輕、中、重度)——導(dǎo)管原位癌——浸潤性乳腺癌。普通的乳腺增生本身并不需要治療，只有非典型增生的病變需要進(jìn)行手術(shù)切除。如果術(shù)前通過空芯針穿刺、微創(chuàng)手術(shù)或切除活檢發(fā)現(xiàn)存在非典型增生，尤其是中-重度非典型增生，則需要完整切除可疑病灶，以利于獲得充足的標(biāo)本供病理診斷。術(shù)后患者應(yīng)該密切隨訪。有乳腺癌或其他惡性腫瘤家族史的高危女性應(yīng)咨詢?？漆t(yī)師，看是否需要服用內(nèi)分泌藥物進(jìn)行治療，必要時做基因檢測，以利進(jìn)一步確定乳腺癌預(yù)防策略。除了非典型增生外，其他乳腺增生患者以觀察隨訪為主。因乳房疼痛引起失眠，影響日常生活或工作者，可考慮心理治療，超過80%的患者通過心理治療可治愈乳房疼痛。在日常生活中，乳腺增生患者應(yīng)注意均衡飲食，控制總熱量攝入，低脂飲食。有報(bào)道稱，減少咖啡因、可樂、巧克力的攝入，可能起到緩解乳房疼痛的作用。最后，總結(jié)一下。乳腺增生患者不必為乳腺增生焦慮不安。但應(yīng)提高對乳腺疾病的認(rèn)識和防癌意識，堅(jiān)持每年一次乳腺?？茩z查，包括臨床醫(yī)生對乳腺的觸診，乳腺超聲、乳腺鉬靶、乳腺磁共振等檢查，以篩查乳腺癌。非典型增生患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定個體化乳腺癌篩查方案。內(nèi)容主要來源:北京乳腺病防治學(xué)會2022年09月02日405
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌被稱為“紅顏殺手”，給廣大女性帶來了很大的傷害。乳腺癌的癥狀主要包括乳房腫塊、乳頭溢液以及乳房皮膚病變的癥狀。早期乳腺癌一般不伴有轉(zhuǎn)移，因此無其他伴隨癥狀以及并發(fā)癥。乳腺外科趙華棟主任表示，乳腺癌早期治療預(yù)后較好，全面地理解和掌握乳腺，認(rèn)真做好自我檢查、有效篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，相信多數(shù)患者都可以獲得治愈。90%的乳腺癌都是因發(fā)現(xiàn)了腫塊而就診，那么乳腺癌的腫塊有哪些特點(diǎn)，如何與其他良性腫塊進(jìn)行區(qū)別。部位：乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內(nèi)上，外上，內(nèi)下，外下及中央（乳暈部）5個區(qū)。而乳腺癌以外上多見，其次是內(nèi)上。內(nèi)下、外下較少見。數(shù)目：乳腺癌以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫塊為多見，單側(cè)多發(fā)腫塊及原發(fā)雙側(cè)乳腺癌臨床上并不多見。但隨著腫瘤防治水平的提高，患者生存期不斷延長，一側(cè)乳腺癌術(shù)后，對側(cè)乳腺發(fā)生第二個原發(fā)癌腫的機(jī)會將增多。大?。涸缙谌橄侔┑哪[塊一般較小，有時與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。但即使很小的腫塊有時也會累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發(fā)現(xiàn)。以往因醫(yī)療保健水平較差，來就診時，腫塊往往較大?，F(xiàn)今，隨著乳腺自我檢查的普及和普查工作的開展，臨床上早期乳腺癌有所增多。形態(tài)和邊界：乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤性生長，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數(shù)特殊類型的乳腺癌可因浸潤較輕，呈膨脹性生長，表現(xiàn)為光滑、活動、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。硬度：乳腺癌腫塊質(zhì)地較硬，但富于細(xì)胞的髓樣癌可稍軟，個別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數(shù)腫塊周圍，有較多脂肪組織包裹觸診時有柔韌感?；顒佣龋耗[塊較小時，活動度較大，但這種活動是腫塊與其周圍組織一起活動，纖維腺癌活動度不同。若癌癥侵犯胸大肌筋膜，則活動度減弱；癌癥進(jìn)一部累及胸大肌，則活動消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮，可見兩側(cè)乳腺明顯不對稱。晚期乳腺癌可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周圍淋巴結(jié)受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱“橘皮癥”，腫瘤周圍皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)稱“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。在乳腺良性腫瘤中，表現(xiàn)為乳腺腫塊的也不少見，其中最常見的是乳腺纖維腺癌。該病以年輕女性多見，40歲以上發(fā)病率低。常為實(shí)性、質(zhì)韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動感，一般無皮膚粘連，亦不引起乳頭回縮。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，腫塊常很小，不易捫及。稍大者可在乳暈周圍捫及小結(jié)節(jié)，臨床以乳頭溢液為主要癥狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊，而以局部乳腺組織增厚為主，質(zhì)地較韌，無包膜感，在月經(jīng)來潮前常有脹痛。有些僅表現(xiàn)為乳腺局部腺體增厚并無明顯腫塊，無清楚邊界，大多數(shù)被診斷為“乳腺增生”。但仔細(xì)檢查增厚區(qū)較局限，同時伴有少許皮膚粘連時應(yīng)引起注意，應(yīng)及進(jìn)行乳腺B超或鉬靶檢查。2022年08月16日170
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