-
楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 齊立強副主任醫(yī)師博士中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科 據(jù)世界衛(wèi)生組織公布最新數(shù)據(jù)，乳腺癌已成為全球最常見癌癥。乳腺癌、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺增生等乳腺相關(guān)的問題引起了女性群體的恐慌及高度關(guān)注，特別是高發(fā)的乳腺增生，成了女性茶余飯后討論的熱點。 但對乳腺增生的女性來說，給點關(guān)注度可以，恐慌大可不必！因為深究乳腺增生的本質(zhì)，它甚至稱不上是一種疾病，只是一種生理現(xiàn)象罷了（終于可以松口氣了）。1、 乳腺增生——“紙老虎”雖說乳腺增生不是一種疾病，但仍在女性群體中引起了不小的恐慌，為什么？因為乳腺增生帶給女性的痛苦與煩惱是真實存在的。相信不少年輕女性都有乳房脹痛、刺痛或隱痛的經(jīng)歷，這種疼痛感有時甚至?xí)砍吨烈赶录凹绫巢?，部分女性甚至表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，著實會造成不少的生理痛苦及心理困擾。也有不少女性會將乳腺增生與乳腺癌聯(lián)系起來，擔(dān)心自己的乳腺增生遲早會發(fā)展為乳腺癌。然而絕大多數(shù)的乳腺增生只是腺體的過度生長，只有極少數(shù)會發(fā)展為乳腺癌。2、 造成乳腺增生的原因有哪些我們常說保持心情愉悅是遠(yuǎn)離許多健康問題的一劑良藥，生氣對乳腺增生無疑是一種助力。乳腺增生最常見最直接的原因，往往來自于體內(nèi)，也叫內(nèi)源性，或是由于外源性雌激素的刺激，造成的過度生長。除了激素的作用，其實還與一些心因性因素有關(guān)，例如過度緊張焦慮，或者經(jīng)常生氣，都會造成乳腺增生的癥狀加重。避免過多的攝取激素類食物，不要過度的食用保健品，盡量保持健康的飲食習(xí)慣，保持良好的心情都可改善乳腺增生的情況。3、 乳腺增生的癥狀有哪些？乳腺增生實際是乳腺外科門診最常見的一個臨床的癥狀，許多20~45歲的女性，都會有不同形式乳腺增生的表現(xiàn)，最常見的有乳房的疼痛不適，包括脹痛、針刺樣疼痛，其他還有燒灼痛、酸痛，疼痛的輕重程度與增生的嚴(yán)重程度無關(guān)。除了這疼痛不適，乳腺增生還可表現(xiàn)為乳房可觸及的一些團塊，也叫增生性團塊，小的叫增生結(jié)節(jié)。這些團塊和結(jié)節(jié)，經(jīng)常被患者誤以為是腫瘤，這時需要專業(yè)醫(yī)生，結(jié)合專業(yè)的診察來最終確定。4、 乳腺增生做哪些檢查？如果患者自覺有乳腺增生，并伴隨有疼痛不適或乳房自查有腫塊的情況，建議到乳腺外科或乳腺?？漆t(yī)院就診。結(jié)合?？漆t(yī)生查體的具體情況，40歲以下女性，加做乳腺彩超；40歲以上患者，除了常規(guī)乳腺彩超檢查，還要結(jié)合乳腺X線檢查，也就是我們常說的鉬靶，如以上兩個檢查均有異常，可能需進(jìn)一步做乳腺的核磁檢查，再進(jìn)行判斷。5、 乳腺增生要治療嘛？治療方法有哪些？乳腺增生主要的治療方法是自身生物行為療法（也就是無需治療）。自身生物行為療法，主要是包括調(diào)整自身的飲食習(xí)慣，例如吃一些清淡的，刺激性小的食物，避免高脂高糖飲食；例如調(diào)整自身情緒，少著急生氣，保持良好心情；盡量少熬夜，養(yǎng)成規(guī)律作息；適當(dāng)增加運動等，許多乳腺增生患者通過自身生物行為療法都能得到很好的控制。如果通過自身不能得到有效控制，可以通過吃一些活血化瘀等治療增生的中成藥，來改善增生的情況；藥物治療效果不佳的情況，也可適當(dāng)?shù)挠靡恍├懑煹姆椒ā?、 乳腺增生相關(guān)健康問題解讀1、乳腺增生反復(fù)發(fā)作并伴有疼痛是為什么?乳腺增生作為一種生理現(xiàn)象并不是完全意義上的疾?。s95%的乳腺增生就只是乳腺的過度生長），且在20~40歲女性中十分常見，約有五成女性有不同程度乳腺增生的情況，疼痛是最為常見的癥狀。并且這種增生造成的乳房酸脹、燒灼感或針刺樣疼痛，會經(jīng)常發(fā)作。這種反復(fù)發(fā)作的疼痛與兩個因素相關(guān)：第一個可能與月經(jīng)周期有關(guān)，因為月經(jīng)經(jīng)期來之前，乳房會充血，造成脹痛會加重。第二，可能與患者的情緒相關(guān)，例如患者比較緊張焦慮，或者情緒比較悲傷激動、生氣時，也會造成癥狀的加重。2、乳腺增生淋巴結(jié)腫大嚴(yán)重嗎？一般來說，乳腺增生并不會造成淋巴結(jié)的腫大。淋巴結(jié)腫大與以下原因有關(guān)：①淋巴結(jié)的炎癥：淋巴結(jié)的急性和慢性的炎癥；②其他的良性疾病，例如結(jié)核等；③淋巴結(jié)的惡性病變，包括淋巴瘤，或者癌轉(zhuǎn)移，造成的淋巴結(jié)腫大。④乳腺增生合并乳腺炎，造成的淋巴結(jié)腫大。單純的增乳腺增生與淋巴結(jié)腫大并沒有直接的聯(lián)系。如發(fā)現(xiàn)異常腫大的淋巴結(jié)，需進(jìn)行進(jìn)一步的彩超檢查，或者有淋巴結(jié)融合的現(xiàn)象，可能需要進(jìn)行穿刺等細(xì)胞學(xué)相關(guān)的檢查及化驗。7、 乳腺增生會發(fā)展成乳腺癌嘛？大多數(shù)乳腺增生只是作為一種生理現(xiàn)象存在，只有極少數(shù)的乳腺增生有可能會發(fā)展為乳腺癌。（有研究發(fā)現(xiàn)，約有２％~３％的乳腺增生癥可能發(fā)生癌變，而乳腺囊性增生的癌變率比其他女性高3~5倍。）而且從增生發(fā)展到癌要經(jīng)歷4個階段：增生→不典型增生（癌前病變）→原位癌→浸潤癌。我們只要定期篩查，完全可以做到早診斷早治療（不用太擔(dān)心）。預(yù)防乳腺疾病小貼士：1. 舒暢的心情、樂觀的情緒是防御乳腺疾病最好的武器。2. 成年女性都應(yīng)定期進(jìn)行乳腺普查，可通過自查、觸診、鉬鈀等方式檢查，40~60歲是乳腺癌的高發(fā)年齡，這個年齡段的女性應(yīng)該每年檢查一次。而對于乳腺增生的女性，至少每半年就該檢查一次。3.避免人工流產(chǎn)，因為人工流產(chǎn)會造成女性體內(nèi)激素水平劇烈變化，病理性乳腺增生的發(fā)生概率就會增高。4.生活規(guī)律、適當(dāng)運動。平時應(yīng)勞逸結(jié)合，睡眠充足，少熬夜；適當(dāng)進(jìn)行跑步、擴胸等可以增強胸部健美的運動。5.哺乳時間要充分。女性產(chǎn)后不哺乳或哺乳時間過短，會造成乳汁淤積，引發(fā)乳腺疾病的概率升高。6.避免使用激素藥物和美容產(chǎn)品。7. 最好不要戴過緊或是有擠壓隆胸效果的胸罩，這會影響乳房的新陳代謝和淋巴回流，導(dǎo)致乳腺增生。8.少吃高能量的補品及食品。飲食以清淡為主，多吃綠葉蔬菜、新鮮水果，在無醫(yī)囑的情況下，不要自行服用蜂膠、蜂王漿、花粉及一些含激素的口服液，特別是處于更年期的女性，更不要借助這些補品來改變雌激素水平下降的現(xiàn)狀。2021年08月20日
1977
0
4
-
王昌成主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 中醫(yī)外科 乳腺增生是一種乳腺組織非炎性、非癌性病變，實質(zhì)為乳腺腺體隨月經(jīng)生理性改變后，未能完全復(fù)舊所引起的乳腺正常組織結(jié)構(gòu)增生紊亂。乳腺增生的典型癥狀為乳腺疼痛、腫塊、結(jié)節(jié)，部分患者可能出現(xiàn)乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。西醫(yī)認(rèn)為本病多與內(nèi)分泌代謝失衡有關(guān)，主要為雌激素過度表達(dá)。西醫(yī)對于本病尚無行之有效的治療方法，一般采取觀察治療，對于可疑癌變者才采取手術(shù)方法。這也是有些患者就診后，一些西醫(yī)院的醫(yī)生告知無需治療，定期復(fù)查的原因。實際上中重度的不典型增生可視為癌前病變，有研究表明，有近 5% 的乳腺增生伴乳腺腫塊患者，穿刺病理結(jié)果提示乳腺癌，所以一味消極等待，并不符合未病先防的治療思想。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生，很大程度上是因為情緒、飲食、睡眠、環(huán)境、壓力等因素導(dǎo)致的臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致人體氣血津液運行失常，痰、濕、火、毒、淤血等病理產(chǎn)物積聚而形成各種結(jié)節(jié)，在乳腺表現(xiàn)為乳房結(jié)節(jié)，在甲狀腺表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。這也是為什么臨床乳腺增生患者中，不少人既有乳房結(jié)節(jié)，又合并有甲狀腺結(jié)節(jié)的原因。良性結(jié)節(jié)的單純手術(shù)治療，只是治其標(biāo)，不能治其本。本病的中醫(yī)治療，并不以消除結(jié)節(jié)為目的，冰凍三尺，非一日之寒，結(jié)節(jié)的形成，是長期的致病過程，結(jié)節(jié)的消除亦非一日之功，中醫(yī)中藥通過調(diào)節(jié)臟腑功能，使氣血津液恢復(fù)正常運行，從而消除結(jié)節(jié)形成的土壤，從根本上解決結(jié)節(jié)進(jìn)展的問題。中醫(yī)的治療，符合治病求本的思想，所以臨床效果顯著。不少患者經(jīng)過治療，情緒、睡眠、飲食、二便等情況明顯改善，不僅乳腺增生緩解，其它疾病亦明顯改善，這正是中醫(yī)治療整體觀念的體現(xiàn)。2021年08月17日975
0
6
-
段晏明主任醫(yī)師 上海中醫(yī)文獻(xiàn)館門診部 中醫(yī)內(nèi)科 乳腺增生是指在乳腺導(dǎo)管或者乳腺小葉處的細(xì)胞組織擴散生長，可以分為良性和異常兩種情況，其區(qū)分判斷需要顯微鏡下觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)（乳房細(xì)胞組織活檢），如果是良性增生那么就和正常細(xì)胞非常接近，如果是異常的那么細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)會比較錯亂。輕度良性乳腺增生不會增加乳房癌患病幾率；中度良性乳腺增生會將乳腺癌幾率提高到1.5-2倍；異常增生會將幾率提高到4-5倍。通常大多數(shù)良性乳腺增生不需要特別處理，只需要常規(guī)定期檢查即可。如果是異常增生那么需要采取以下措施降低乳腺癌患病幾率：1）每半年做乳房X光造影甚至核磁共振造影；2）改變生活方式降低癌變幾率；3）通過適當(dāng)醫(yī)療/醫(yī)藥手段控制。2021年07月23日1008
1
1
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1. 哺乳期后需要排殘奶嗎？不排殘奶會不會自己吸收還是會癌變？還有哺乳期的結(jié)節(jié)，需要干預(yù)嗎？繼續(xù)哺乳更好還是停止哺乳對乳腺更好？答：“排殘奶”本身就是一個偽概念，自然斷奶后的乳房在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)都可能擠出一些乳汁樣的分泌物，是正常的，無需去排。反而不當(dāng)?shù)呐拍滩僮魅菀讓?dǎo)致其他問題。哺乳期乳房結(jié)節(jié)，一般需要做乳腺彩超，由乳腺科醫(yī)生根據(jù)彩超結(jié)果決定是觀察隨訪，還是活檢明確診斷。2. 體檢查出乳腺結(jié)節(jié)3級，特別害怕?lián)?，這個嚴(yán)重嗎？藥物能治好嗎？能通過調(diào)理消除嗎？答：BI-RADS 3類的結(jié)節(jié)中，98%是良性的，所以不用過度焦慮，只需要定期3-6個月隨訪復(fù)查觀察即可，如有變化，及時活檢。藥物對乳房結(jié)節(jié)作用不大，部分結(jié)節(jié)可以自行消退。3. 乳腺導(dǎo)管擴張需要注意什么？會癌變嗎？答：乳腺導(dǎo)管擴張無需特殊處理，只要導(dǎo)管內(nèi)沒有腫瘤，乳頭沒有溢血或血漿樣液體，就是隨訪觀察，也不存在癌變之說。4. 我想了解非哺乳期乳腺炎？面對非哺乳期的乳腺炎，西醫(yī)處理是激素后手術(shù)，但實際情況是很多人會復(fù)發(fā)，請問有更好的建議麼？應(yīng)該怎么預(yù)防？答：非哺乳期乳腺炎目前病因不明，所以治療方法和手段也差異很大，激素或抗結(jié)核三聯(lián)抗生素等都有在用，也各有自己的病因假說在支持。所以，更好的建議就是對于膿腫期的病灶及時進(jìn)行充分引流，堅持用藥，注意不良反應(yīng)，定期復(fù)查隨訪，注意避免辛辣刺激性食物，調(diào)整作息，避免勞累，避免外傷。5. 乳腺增生后需要怎么做？保持什么頻率體檢？答：乳腺增生多數(shù)是正常的生理情況，表現(xiàn)為月經(jīng)前乳房脹痛不適，月經(jīng)后緩解，一般無需特殊處理，如果疼痛明顯，可以口服布洛芬等止疼藥物緩解。如果彩超等影像學(xué)檢查未見異常結(jié)果，一般一年做一次體檢就夠了。如果有異常，根據(jù)BI-RADS 分級隨訪。6. 乳腺纖維瘤兩厘米了，寶寶才四個月，是繼續(xù)哺乳，還是終止哺乳做手術(shù)？如果做了手術(shù)還能不能追奶？乳腺纖維瘤做手術(shù)為什么還會長？反復(fù)疼痛發(fā)作和體內(nèi)激素水平是否有關(guān)系？答：如果彩超提示可能是纖維腺瘤，且孕期哺乳期復(fù)查沒有明顯變化，可以繼續(xù)哺乳，等哺乳結(jié)束后處理，不建議哺乳期手術(shù)。如果孕期哺乳期變化明顯，需要穿刺活檢明確診斷后，決定是否繼續(xù)哺乳。手術(shù)沒有預(yù)防纖維腺瘤的作用，手術(shù)只能是切除當(dāng)前病灶，因為纖維腺瘤的長大和體內(nèi)激素以及乳房對激素的敏感性有關(guān)。經(jīng)前乳房疼痛也是與激素變化有關(guān)。7.還想知道副乳是什么，需要手術(shù)切除嗎？答：副乳是除了胸前正常位置以外的乳腺，是在胚胎期沒有退化的乳腺始基。如果沒有疼痛或增大，不影響美觀，也沒有發(fā)生腫瘤，不需要手術(shù)切除。8. 乳腺囊腫怎么辦？有癌變的可能嗎？答：乳腺囊腫就是乳腺里的水泡，單純的囊腫是良性的，沒有惡變可能。只有復(fù)雜囊腫或囊實混合性囊腫，有少數(shù)是惡性，需要活檢。9. 乳腺塊狀鈣化，這個嚴(yán)重嗎？小鈣化灶是什么意思？答：乳腺鈣化尤其是大的鈣化灶，通常是良性的，不用過度焦慮。小鈣化灶也分良惡性，需要根據(jù)鉬靶給出的分級，做出相應(yīng)的臨床決策，BI-RADS 4級以上的需要活檢。10.哺乳出現(xiàn)積乳囊腫，斷奶已經(jīng)九個月了，一直不變小，挺大的，也不疼，很擔(dān)心，也做過穿刺，醫(yī)生就要求三個月復(fù)查一次，不知道要不要手術(shù)割掉，總感覺像定時炸彈一樣。答：你的情況可以考慮手術(shù)切除。積乳囊腫一般停止哺乳后會隨著里面乳汁中的水分被吸收而有所縮小，如果半年后沒有變化，一般后面也就不會繼續(xù)縮小的。這種情況下，尤其是自己又很焦慮，是可以考慮做手術(shù)的。來源：冀連梅藥師微信公眾號作者：梁琦醫(yī)生本文來源頭條醫(yī)聲2021年07月19日1461
0
2
-
劉登強副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 門診上，經(jīng)常會接診乳房疼痛的患者，這些就診的女性朋友往往都會來上一句：大夫，我乳腺增生，給開點藥吧。此時，我都會接上一句：你怎么知道有乳腺增生？痛可不一定是乳腺增生?。?？相信很多女性朋友都有乳房疼痛等同于乳腺增生的誤解。今天，就給大家簡單的把乳房疼痛癥和乳腺增生癥科普一下，并著重介紹一下乳腺增生癥。乳房疼痛癥，簡稱為乳痛癥，一般好發(fā)于年輕女性，多為周期性疼痛，少數(shù)為非周期疼痛，疼痛呈彌漫性鈍痛、局限性刺痛或針扎樣痛，觸摸、擠壓或顛簸時加重，有時向腋窩、雙上肢放射。乳房檢查無明顯可觸及的腫塊或結(jié)節(jié)，彩超檢查無囊腫、腫塊或結(jié)節(jié)。通俗的講，乳痛癥根本就不是一個病，而是一種生理性腫脹和觸痛癥候群，往往與月經(jīng)來潮、情緒不良、休息不佳等相關(guān)，這些因素消失后多可自行緩解。因此，單純?nèi)橥窗Y的女性朋友們大可不必?fù)?dān)心，尋求過度治療。而乳腺增生癥就不同了，這可真是一種病了，主要包括乳腺腺病和乳腺囊性增生病。多發(fā)生于30～50 歲女性，主要是女性內(nèi)分泌功能紊亂所致。乳腺增生癥主要臨床表現(xiàn)是乳腺疼痛、結(jié)節(jié)腫塊狀態(tài)及乳頭溢液。乳腺疼痛可與月經(jīng)相關(guān)，也可不相關(guān)，重者影響生活質(zhì)量。乳房檢查：如果為結(jié)節(jié)狀態(tài)，可見顆粒狀結(jié)節(jié)、條索狀結(jié)節(jié)或腺體增厚，結(jié)節(jié)常為多個，可累及雙側(cè)乳腺。如果為腫塊狀態(tài)，則腫塊一般較小，形狀不一，可隨月經(jīng)周期性變化而增大、縮小或變硬、變軟。乳頭溢液常為淡黃色、無色或乳白色漿液，血性溢液少見。彩超檢查表現(xiàn)多為回聲增粗、增強，內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，界限欠清晰，囊腫則表現(xiàn)為無回聲的液性暗區(qū)。治療上，首先要保持良好的心理狀態(tài)及健康的飲食生活習(xí)慣。癥狀輕的患者不需治療，做好隨診和觀察即可。癥狀比較明顯的患者可以應(yīng)用藥物治療，主要是消腫散結(jié)的藥物，如桂枝茯苓膠囊、小金膠囊、夏枯草等。需要注意的是：藥物可以緩解乳腺增生導(dǎo)致的疼痛等癥狀，但對于乳腺增生的病理改變不能起到根治作用，所以，女性朋友們不要認(rèn)為吃藥會把乳腺增生給吃好，即便癥狀改善了，該復(fù)查還得復(fù)查。最后，就是外科干預(yù)了。乳腺增生癥在隨診和觀察的過程中，如果出現(xiàn)可疑惡變傾向或可疑惡變時，需要進(jìn)行抽吸或穿刺活檢，根據(jù)活檢的情況決定是否繼續(xù)觀察或是手術(shù)治療。各位女性朋友們，現(xiàn)在搞懂乳房疼痛癥和乳腺增生癥了吧？我們來總結(jié)一下：乳房疼痛癥是一種生理痛，一種感受，不伴有乳腺的病理改變，一般不需治療。乳腺增生癥會痛，是一種病，伴有乳腺增生的病理改變，一般需要治療和隨診觀察。2021年07月18日4405
0
9
-
元國榮副主任醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 乳腺外科 經(jīng)常會有很多朋友來到湖南省婦幼保健院乳腺科就診，當(dāng)醫(yī)生親切的詢問病情時，會聽到如下的回答：“醫(yī)生，我的兩邊胸痛”，“醫(yī)生，我的乳房又痛起來了”，“醫(yī)生，我做了一個乳腺超聲檢查，有增生了 ，會不會得癌呀”，“醫(yī)生，我的胸部有一個硬塊”……提到乳腺小葉增生，有些女性朋友很熟悉，有一些卻很陌生，但總的來說對它的認(rèn)識存在一定的誤區(qū)，把它當(dāng)成疾病來看待，由此產(chǎn)生一些焦慮，擔(dān)心等不良心態(tài)，更有一些女性因體檢查出乳腺增生而苦惱不已，擔(dān)心以后得乳腺癌。其實，在內(nèi)分泌激素（特別是雌孕激素）的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，每個月乳腺都會發(fā)生一次增生和一次復(fù)舊。如果內(nèi)分泌紊亂，激素分泌過旺，增生過于顯著，而復(fù)舊又不全，經(jīng)過一段時間后就會出現(xiàn)乳腺小葉增生癥，就會出現(xiàn)前面看病時的一些場景，其實嚴(yán)格意義上說，乳腺小葉增生不能稱為疾病。那么乳腺小葉增生有哪些癥狀呢？ 乳腺小葉增生的癥狀在不同年齡段表現(xiàn)不一樣，在未婚未育的女性身上，常會表現(xiàn)為月經(jīng)中期或者月經(jīng)前期周期性的乳腺脹痛，疼痛部位以雙側(cè)乳房多見，可能也有單側(cè)乳房，沒有固定的點，有些疼痛還會輻射到腋窩、肩部、背部、上臂甚至腹部，部分女性在生產(chǎn)哺完乳后，這種疼痛會緩解。在中年女性中，乳腺增生的臨床表現(xiàn)常為乳房內(nèi)的多發(fā)結(jié)節(jié)，有些會有團塊，部分還會有明顯的不適感。絕經(jīng)后的老年婦女，乳腺增生的發(fā)生率會逐漸減少。 既然乳腺小葉增生不是病，那需要吃藥嗎？乳腺小葉增生主要跟內(nèi)分泌相關(guān)，但內(nèi)分泌還會受機體其他因素的影響，如情緒、壓力、心理狀態(tài)、工作勞累等而發(fā)生改變，一般醫(yī)生會推薦生活方式的調(diào)整和減少外源性激素的攝入來預(yù)防和治療乳腺增生。比如建議患者保持愉悅的心情，廣交朋友，經(jīng)常鍛煉，讓情緒得到舒緩；保持健康的生活方式，早睡早起，不吃過于油膩的食物。也有些女性疼痛癥狀很明顯，痛到夜不能寐，這叫做乳痛癥。這種情況可以適當(dāng)?shù)慕o予中藥或西藥治療。乳腺小葉增生會癌變嗎?目前乳腺癌的發(fā)病率非常高，很多朋友有乳腺增生，得知身邊的朋友患了乳腺癌，就會聯(lián)想到自己，生怕轉(zhuǎn)變成乳腺癌。乳腺增生是每個月都會發(fā)生的一個現(xiàn)象，70%~80%的女性都有，它和乳腺癌沒有必然的關(guān)系；醫(yī)生囑咐患有乳腺增生的女性每年體檢，不是因為她們患癌的風(fēng)險高，而是乳腺癌的臨床表現(xiàn)容易被乳腺增生所掩蓋，不容易發(fā)現(xiàn)，所以推薦到醫(yī)院來檢查，用影像學(xué)的方法和醫(yī)生的經(jīng)驗，幫助她們早期鑒別出乳腺癌。2021年07月10日1229
2
7
-
2021年07月05日1870
0
1
-
孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 B超檢查是乳腺最基本的檢查手段之一。B超上發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)在乳腺門診很常見，僅次于乳腺增生，這是一個讓很多女性苦惱的問題，接下來要面對是否手術(shù)和如何手術(shù)的抉擇。B超報告結(jié)論如果沒有乳腺結(jié)節(jié)自然是個好消息，但還是有不少女性會主動去逐字逐句研讀B超報告的描述部分，常常會找到“結(jié)節(jié)樣”增厚、“結(jié)節(jié)狀”增生、“類似結(jié)節(jié)”這樣的字樣，會很緊張地以為自己乳腺里有結(jié)節(jié)，也對B超的結(jié)論部分沒有乳腺結(jié)節(jié)的診斷感到困惑。我在門診無數(shù)次的面對患者這方面的咨詢，覺得有必要詳細(xì)講解一下。乳腺增生圖像是乳腺B超檢查的“背景圖”： 乳腺增生是成年女性乳腺發(fā)育完成后，在體內(nèi)周期性的激素雌/孕刺激下，增生過度與復(fù)舊不全的改變，導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)增厚扭曲，繼而纖維化囊性化等表現(xiàn)。這種改變往往遍布整個乳腺，乳腺增生不是論個計數(shù)的病灶，可以認(rèn)為是乳腺的“材質(zhì)”。 對于成年女性，乳腺增生是非常普遍的，夸張點甚至可說是“生理現(xiàn)象”，這種情況大部分是輕度的乳腺增生。但嚴(yán)重的乳腺增生依然是疾病，是“病理現(xiàn)象”，占小葉增生患者的小部分。這和近視眼有點類似：中學(xué)生大學(xué)生里，或多或少有點近視眼，對于一兩百度的近視在大多數(shù)人的心目中已經(jīng)不算是問題了。但如果近視五百度一千度的，依然算是疾病。 鑒于上述兩個特性，可以認(rèn)為成年女性的乳腺增生是默認(rèn)般的存在，遍布整個乳腺的乳腺增生的超聲圖像是乳腺B超檢查圖的“背景”。乳腺B超檢查的目的基本上也不是為了了解是否有乳腺增生，而是為了在乳腺增生這種背景上，探查是否有其它疾病的征象如各種結(jié)節(jié)(腫塊、團塊)?！敖Y(jié)節(jié)狀改變”是小葉增生嚴(yán)重部分的聲像圖 乳腺增生不僅不同患者之間有輕重程度上的差別，同一患者的左右乳之間、同一乳腺的不同部分(象限)之間、乃至同一部位的內(nèi)部，也都可以有增生程度上的具體差別，表現(xiàn)為輕度/重度乳腺增生部分相互夾雜。即便是總體上屬輕度乳腺增生的患者，一般也在某些局部夾雜這重度乳腺增生成分，只是這部分的占比較低。 反映在B超圖像上，輕度的乳腺增生一般表現(xiàn)為“腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲欠均勻”；重度的乳腺增生常描述為“部分呈結(jié)節(jié)狀改變”，或“多發(fā)黑色或深灰色斑塊樣的不均勻混合回聲”(又稱為豹紋征)，等等。兩者以的不同比例混雜存在。也就是說，作為乳腺B超檢查背景的乳腺增生圖像，并不是象給文檔設(shè)置的底紋那樣均勻，會有不同程度的散在或局部聚集的結(jié)節(jié)狀改變或豹紋征。如前所述，成年女性普遍存在乳腺增生，也就都有這種B超圖像上的結(jié)節(jié)狀或豹紋征。所以，結(jié)節(jié)狀和豹紋征這類的字眼基本上出現(xiàn)在每份詳細(xì)完整的乳腺B超報告上。 為什么乳腺增生的嚴(yán)重部分會呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀改變或豹紋征？乳腺增生是乳腺增生過度與復(fù)舊不全的改變，導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)增厚扭曲，繼而纖維化囊性化等表現(xiàn)。超聲圖像上，纖維化成分為不同程度的低回聲(不同程度的深灰色)，囊性成分為無回聲(黑色)，一般乳腺組織為較低回聲(淺灰色)。嚴(yán)重的乳腺增生，局部的增厚纖維化扭曲等更嚴(yán)重，再加上腺體內(nèi)copper韌帶的分割等因素，就可能出現(xiàn)局部低回聲的斑塊。如果斑塊的周緣較為完整，界限明顯，就有點象纖維腺瘤等結(jié)節(jié)的聲像圖。豹紋征的每一個豹紋都是一個低回聲的黑斑，其中有些黑斑的形態(tài)和邊界和結(jié)節(jié)相似，就可以理解是“結(jié)節(jié)狀改變”。相信B超醫(yī)生對結(jié)節(jié)判讀 到底這些“結(jié)節(jié)狀改變”改變是不是結(jié)節(jié)？是抓到了重點還只是背景？我建議還是相信B超醫(yī)生的判讀能力吧。一個規(guī)范的專業(yè)的乳腺B超醫(yī)生，會對某個懷疑是結(jié)節(jié)的東西多角度觀察，力求觀察其全貌以判斷其到底是不是結(jié)節(jié)，可以獲得別人在讀文字描述部分遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到的詳細(xì)超聲信息。比如在這個立體的結(jié)節(jié)圖像的某處發(fā)現(xiàn)與周邊輕度乳腺增生聲像圖相延續(xù)的證據(jù)，就可以判斷為“結(jié)節(jié)狀改變”；再比如結(jié)節(jié)圖像內(nèi)部的低回聲的灰度顯著低于周邊乳腺增生的灰(顏色深得多)，則傾向于判斷為結(jié)節(jié)。當(dāng)然，B超醫(yī)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此，不同B超醫(yī)生都有各自的臨床經(jīng)驗?？梢哉f，判斷所見圖像是結(jié)節(jié)還是“結(jié)節(jié)狀改變”是乳腺B超醫(yī)生的基本功和主要任務(wù)之一。 對于一些復(fù)雜的低回聲病灶是否是結(jié)節(jié)的判讀準(zhǔn)確度，和判斷結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險的可靠度一樣，是乳腺B超醫(yī)生的兩個核心技能，也是評價B超醫(yī)生的技術(shù)水平的主要依據(jù)。有的B超醫(yī)生很敬業(yè)，對于疑難的結(jié)節(jié)，會主動和術(shù)后的病理對照，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高自己的判讀準(zhǔn)確度。遇到這樣的B超醫(yī)生是患者之福。 當(dāng)然，何技術(shù)都是有局限的，特別疑難的病灶必要時還需要結(jié)合磁共振甚至活檢來診斷的?！芭ｎ^山”不是牛頭 患者看到結(jié)節(jié)狀改變常常會以為乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)。對于這部分認(rèn)真的患者，我也認(rèn)真地咬文嚼字一回：“結(jié)節(jié)狀改變”不是結(jié)節(jié)！結(jié)節(jié)狀改變的意思是類似結(jié)節(jié)，或有點兒象結(jié)節(jié)。但B超醫(yī)生加了這個“狀”字，就意味著在其心目中，這不是結(jié)節(jié)，否則直接寫“結(jié)節(jié)”豈不更省事？自然也不會在結(jié)論部分給出結(jié)節(jié)的診斷。醫(yī)生這么寫反映了中文的簡約之美，但對讀者的咬文嚼字能力要求高了。我會和患者打比方，牛頭山(其實是“牛頭狀山”的進(jìn)一步簡約)是不是牛頭堆成的山？或就是個牛頭擺在那？另外，如果翻譯成英文“nodule-like changes”或“nodule-shape changes”，估計把它當(dāng)做nodule的人也會減少。 所以，我建議患者不要過多對超聲描述部分的咬文嚼字，不具備醫(yī)學(xué)知識會越看越糊涂。直接看B超報告的結(jié)論部分就行了，那就是B超醫(yī)生的專業(yè)判讀的結(jié)論?；蚵犈R床醫(yī)生的意見就行了。2021年06月29日7226
12
36
-
董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生會不會變?nèi)橄侔?，乳腺增生絕對是不可不會變成乳腺癌的啊，增生它只是一個腺體增厚或腺質(zhì)的紊亂，當(dāng)然增生如果繼續(xù)下去，增生性病變可以可能變成這個腺病啊，呃，有限的腺病的一硬化性腺病，特別是硬化性腺病，我們需要關(guān)注的這個問題呢，它是一種癌線病變，如果說硬外性腺病，你不去管它，它有可能進(jìn)一步的有變化，有可能會有轉(zhuǎn)歸及有惡性的風(fēng)險，但乳腺增生是不可能變?yōu)槿橄侔┑模?dāng)然呢，乳腺增生呢，增生性病變，我們講有這個腺病，有這個代化體，乳腺狀瘤，纖微腺瘤等等這些增生性的這個這種留養(yǎng)病灶，它都有可能會進(jìn)一步發(fā)展為乳腺癌，但是乳腺增生是不會發(fā)展乳腺癌的，所以說大家需要很很輕松的對待這個問題，不需要緊張，需要焦慮，哎，我只要是我疼了，我到醫(yī)醫(yī)院去做了正規(guī)的檢查，呃，彩超或者鉬板，或者進(jìn)一步我們還做了核磁，沒有發(fā)現(xiàn)留樣這種增生性病灶。 剛才講的這三點鑒定柔管內(nèi)組織腫瘤，還有這個纖維腺瘤，沒有這三個病變就不用擔(dān)心啊，它不會轉(zhuǎn)移為乳腺癌。2021年06月28日1761
3
6
-
2021年06月20日1078
1
1
乳腺增生相關(guān)科普號
蔡明醫(yī)生的科普號
蔡明 副主任醫(yī)師
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
甲狀腺腫瘤科
5463粉絲10.4萬閱讀
殷初陽醫(yī)生的科普號
殷初陽 副主任醫(yī)師
上海百匯醫(yī)院
整形外科
1222粉絲10.6萬閱讀
張超醫(yī)生的科普號
張超 副主任醫(yī)師
北京市隆福醫(yī)院
乳腺外科
605粉絲3萬閱讀