-
2021年06月20日
1078
1
1
-
朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，初次開通好大夫賬號，以一篇科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關(guān)心的問題。乳腺增生（小葉增生）的學(xué)名叫乳腺囊性增生，是由于體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，雌孕激素代謝失衡引起的乳腺結(jié)構(gòu)的異常，表現(xiàn)為乳管及腺泡周圍的纖維組織增生，乳管上皮乳頭樣增生伴有乳管囊性擴(kuò)張或周圍囊腫形成。乳腺囊性增生在大多數(shù)育齡女性中比較常見，表現(xiàn)為間斷乳房脹痛和乳房“腫塊”，同時隨著月經(jīng)周期的變化而變化，月經(jīng)前加重月經(jīng)來潮后癥狀明顯減輕，“腫塊”多為多發(fā)性，大小，質(zhì)地均可不一，與周圍組織不粘連，有時伴有漿液性或血性乳頭溢液。大多數(shù)乳腺囊性增生都只是單純性的增生，一般不會引起惡變。但是有一小部分增生表現(xiàn)為增生結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬或伴有乳頭血性溢液，且不隨著月經(jīng)周期而改變，則需要臨床檢查，如果B超、鉬靶和磁共振等影像學(xué)檢查提示惡性可能，建議活檢確定病理性質(zhì)。單純性的增生，且不伴有乳腺纖維瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等其他疾病，大多數(shù)情況下不會增加乳腺癌的風(fēng)險，只需定期隨訪，癥狀嚴(yán)重可行中醫(yī)中藥對癥治療。而若是臨床懷疑惡變者應(yīng)及時行穿刺活檢確診。病理診斷為不典型增生或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤等情況需要引起重視，盡管此類病變只是一小部分，但癌變風(fēng)險比正常人要高出4-12倍。需要定期檢查，必要時手術(shù)活檢或手術(shù)治療。2021年06月16日866
0
8
-
2021年06月04日532
0
0
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，主要癥狀為乳腺脹痛，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)。好發(fā)于中年婦女，青少年和絕經(jīng)后婦女也有發(fā)生，當(dāng)今大城市職業(yè)婦女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生與乳腺癌都是乳腺上皮細(xì)胞的過快增長。不過乳腺增生是良性的，可控的細(xì)胞堆積，而乳腺癌則是惡性的，不受控制的細(xì)胞快速生長。絕大多數(shù)乳腺增生并不會進(jìn)展為乳腺癌，乳腺增生的患者應(yīng)定期（6-12個月）復(fù)查和有癥狀改變時隨時就診。在臨床上常用到的輔助檢查有B超和鉬靶檢查。乳腺增生的臨床表現(xiàn)有哪些？1、乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2、乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀，大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不硬。3、乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。4、有2～3％惡變：應(yīng)注意有無迅速增長或質(zhì)地變硬的單個腫塊出現(xiàn)，一旦有，高度懷疑惡性可能。如何治療？1、無特殊的方法，多數(shù)在數(shù)月～1～2年間可以自行緩解，多不需特殊治療。2、中藥逍遙散。3、雄激素、三苯氧胺。4、上述治療無效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變時，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細(xì)胞增生顯著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實(shí)有惡變時，則行乳房根治性切除術(shù)。乳腺增生的預(yù)防？1、保持舒暢的心情、樂觀的情緒。2、改變飲食結(jié)構(gòu)，防止肥胖。3、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持和諧的性生活。4、多運(yùn)動，防止肥胖提高免疫力。5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品或食品。6、避免人流，堅(jiān)持哺乳，能防患于未然。7、自我檢查和定期復(fù)查。8、明確診斷，根據(jù)病情制定合理的治療方案。9、心理上的治療非常重要。2021年05月11日4551
0
3
-
徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 所謂不典型增生，通常表現(xiàn)為導(dǎo)管或者小葉增生層比較厚，細(xì)胞也有一些異常，但又沒達(dá)到癌的標(biāo)準(zhǔn)。一般靠臨床表現(xiàn)不能確定，需要通過病理檢查才能發(fā)現(xiàn)。 乳腺不典型增生多認(rèn)為是乳腺癌癌前病變，病理特點(diǎn)為導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)腫瘤性病變，以單形性細(xì)胞增生、細(xì)胞均勻分布。它是乳腺癌發(fā)展過程中的一個重要階段，疾病本身不具備惡性特征性改變，但具有不穩(wěn)定性，有進(jìn)展為浸潤性乳腺癌的風(fēng)險。同時乳腺不典型增生也可以保持穩(wěn)定或退變或逆轉(zhuǎn)，特定因素消失后可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。一般來說，出現(xiàn)不典型增生機(jī)會比較高的乳腺疾病是硬化性腺病、囊性增生病變和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。不管是哪一種病變，只要出現(xiàn)不典型增生，那么這個患者就屬于乳腺癌的高危人群。 乳腺不典型增生的發(fā)病年齡平均43-45歲，約50%患者病灶很小，為臨床不可觸及的腫塊，可以通過超聲、鉬靶等檢查發(fā)現(xiàn)。超聲提示觸診陰性的結(jié)節(jié)，多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清等，鉬靶提示的觸診陰性病變多為簇狀鈣化、結(jié)節(jié)，結(jié)構(gòu)紊亂、鈣化+結(jié)節(jié)等。 乳腺不典型增生的治療手段為手術(shù)切除。僅做穿刺活檢可能因?yàn)椴蓸诱`差導(dǎo)致真正腫瘤為漏診，NCCN推薦對于發(fā)現(xiàn)不典型增生的患者進(jìn)行切除活檢。有文獻(xiàn)報道，進(jìn)行乳腺活檢證實(shí)為不典型增生患者中，25年的隨訪之后發(fā)展為乳腺癌的比例為30%（原位癌和浸潤癌），與癌變率呈正相關(guān)，不典型增生發(fā)生浸潤癌的風(fēng)險是一般人群的4—5倍，而且不典型增生診斷時患者的年齡越小，發(fā)展為乳腺癌的風(fēng)險就越高。 輕、中度非典型性增生，在病因消除后可恢復(fù)正常，而重度非典型性增生則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，上皮?nèi)瘤變包括非典型增生和原位癌，將輕、中、重度非典型性增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，并將原位癌也列入上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級。上述癌前疾病和病變多通過非典型增生而發(fā)生癌變的。 不管是哪一種乳腺良性病變，一旦出現(xiàn)了不典型增生，那么，患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險就比普通人（包括普通的增生或者沒有增生的）高出大概5倍。也就是說，如果沒有增生的普通人，在5年內(nèi)發(fā)生乳腺癌的幾率是1%的話，那么，有不典型增生的人發(fā)生乳腺癌的幾率大約是5%；即如果在5年前查出了不典型增生，那么以后5年得癌的機(jī)會大概有5%；如果還有家族史，那么可能幾率會再高出10倍，甚至更高。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月20日1988
0
0
-
徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 乳腺增生是一種常見疾病。好發(fā)于25-39歲左右的中年婦女，大約50%的育齡婦女都有小葉增生，多發(fā)于30-50歲女性，發(fā)病高峰為35-40歲，甚至遷延到70歲、80歲。 乳腺增生是一種婦科常見的疾病。好發(fā)于25-39歲左右的中年婦女，因?yàn)檫@段時間是女性性機(jī)能最旺盛的時期。 乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，導(dǎo)致乳腺正常組織結(jié)構(gòu)紊亂，以乳腺泡導(dǎo)管的上皮細(xì)胞和結(jié)締組織增生為基本病理變化，屬于生理性的增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類疾病。大約50%的育齡婦女都有小葉增生，多發(fā)于30-50歲女性，發(fā)病高峰為35-40歲。真正的發(fā)病原因還不明確，可能與體內(nèi)激素水平不均衡或乳腺組織對性激素的敏感性較強(qiáng)有關(guān)。多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)，雌激素相對增多、黃體素分泌減少是本病的重要原因。 乳腺增生怎么來的？ 雌激素相對增多是本病的重要原因。雌激素長期刺激乳腺組織，乳腺組織內(nèi)上皮組織每個月都經(jīng)歷一個增生和復(fù)原的過程。每個月都變化的器官是人體最脆弱的器官，在這個增生復(fù)原的過程中，雌激素相對或絕對的增高，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管和乳腺小葉在周而復(fù)始的月經(jīng)周期中增生過度而無法復(fù)原，日久天長就會乳腺增生。雌激素該退出時沒有完全退出，保留一部分在小葉里，使小葉增長過度，稱之為“小葉增生”。 一些女性可能在生理期前、季節(jié)轉(zhuǎn)換、壓力過大、太過勞累時感覺乳房不太舒服，這可能就是小葉增生，小葉增生可能忽好忽壞，它是一種自限性疾病，和乳腺癌之間沒有必然聯(lián)系，絕大多數(shù)都不會惡化成癌癥。只有小葉增生伴隨上皮不典型增生，才有可能演變成乳腺癌，但這種情況是非常少的。其實(shí)30歲以上的女性多少都存在程度不等的小葉增生，35歲以上的女性中，80%會有乳腺結(jié)節(jié)，所以如果體檢中查出這兩項(xiàng)，沒有太大的意義，并不需要驚慌。 乳腺增生是否會發(fā)展為乳腺癌？ 乳腺增生癥分為單純性生理性增生與非典型增生兩種。單純?nèi)橄僭錾c乳腺癌的發(fā)生沒有明顯關(guān)系，而非典型增生則隨著病變程度和病程，癌變的危險性遞增?，F(xiàn)已明確，非典型增生具有癌變的危險性，稱之為癌前病變。 約有２%~３%的乳腺增生癥可能發(fā)生癌變，而乳腺囊性增生的癌變率比其他女性高3~5倍。如果引發(fā)乳腺增生的誘因（如:內(nèi)分泌失調(diào)、高油高脂飲食、抽煙、喝酒、高血壓、高血糖病等等）長期持續(xù)存在，那么，乳腺管和乳腺上皮長期受它們的刺激，就有可能會出現(xiàn)癌變。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月19日834
0
0
-
2021年03月26日819
0
0
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，主要癥狀為乳腺脹痛，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)。好發(fā)于中年婦女，青少年和絕經(jīng)后婦女也有發(fā)生，當(dāng)今大城市職業(yè)婦女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生與乳腺癌都是乳腺上皮細(xì)胞的過快增長。不過乳腺增生是良性的，可控的細(xì)胞堆積，而乳腺癌則是惡性的，不受控制的細(xì)胞快速生長。生理性增生女性在月經(jīng)前，有可能出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)乳房或輕或重的周期性脹痛，月經(jīng)過后脹痛又自然消失，不妨礙生活、學(xué)習(xí)和工作，是正常的生理現(xiàn)象，和腫瘤沒有任何關(guān)系，一般不需要藥物治療。病理性增生簡單地說就是有病了，需要乳腺?？频尼t(yī)生給出診斷，并要通過活組織檢查，弄清楚增生到何種程度，是一般的增生還是非典型增生。生理性增生不會癌變輕度的乳腺增生與癌癥并無關(guān)聯(lián)，是由于女性體內(nèi)環(huán)境中雌激素水平長期較高，刺激乳腺導(dǎo)管造成的，既不是炎癥也不是腫瘤。有囊腫、非典型增生要警惕如果乳腺增生嚴(yán)重，或伴發(fā)了囊腫，最好能半年到醫(yī)院檢查一次，預(yù)防乳腺良性疾病發(fā)生惡變。如果是“非典型增生”，其發(fā)生癌變的機(jī)會比普通人群高4倍，如果體檢時發(fā)現(xiàn)了，要定期到醫(yī)院復(fù)查。當(dāng)然，女性也不必過于擔(dān)心，乳腺增生并不等于乳腺癌的早期。絕大多數(shù)乳腺增生并不會進(jìn)展為乳腺癌，乳腺增生的患者應(yīng)定期（6-12個月）復(fù)查和有癥狀改變時隨時就診。在臨床上常用到的輔助檢查有B超和鉬靶檢查。2021年03月23日1227
0
0
-
王建東副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 “醫(yī)生，我的病理報告說是乳腺不典型增生，聽說踩到癌的邊緣了，下一步就是癌了，我好害怕，要不要把乳房切除呀？”今天就和大家聊聊乳腺不典型增生這個話題。什么是乳腺不典型增生？“乳腺增生”是一個病理學(xué)概念，是指乳腺細(xì)胞數(shù)量的增多，多數(shù)是正常細(xì)胞的增多，除了摸上去“疙疙瘩瘩”不平整外并無大礙（與脂肪細(xì)胞的堆積引起外形肥胖道理相似）。如果增多的乳腺細(xì)胞不是正常細(xì)胞就稱為“不典型增生”，又稱非典型增生或異型增生，同樣是一個病理學(xué)上的概念，也就是說必須通過活檢或手術(shù)取得組織之后才能定性為不典型增生。不典型增生的組織學(xué)特征是：在上皮細(xì)胞高度增生的基礎(chǔ)上，導(dǎo)管或腺泡上皮增生繼續(xù)發(fā)展而形成乳頭狀、實(shí)性、篩狀或腺型結(jié)構(gòu)，且導(dǎo)管變粗，管腔擴(kuò)大，細(xì)胞呈現(xiàn)一定的異型性，體積增大，細(xì)胞極性有不同程度的紊亂或消失，細(xì)胞的雙層結(jié)構(gòu)不明顯。為什么說不典型增生是癌前病變？從病理學(xué)角度來看，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞，粗略的認(rèn)為要經(jīng)歷一個這樣的過程：正?！錾坏湫驮錾话櫚梢姟安坏湫驮錾笔羌?xì)胞從良性到惡性變化的中間站，因此將不典型增生稱之為“癌前病變”，但事實(shí)上，癌細(xì)胞的發(fā)生、發(fā)展過程遠(yuǎn)比這個復(fù)雜得多。新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的結(jié)果認(rèn)為不典型增生發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險隨時間增加有累積趨勢：5年乳腺癌發(fā)生率為6.6%，第10年上升到12.6%，15年上升到23.1%，25年可高達(dá)30.3%；而健康人群25年內(nèi)乳腺癌風(fēng)險僅約為8%。但是，并不意味著不典型增生就一定會發(fā)展成癌。研究結(jié)果顯示，約27.5%不典型增生患者后期轉(zhuǎn)化為浸潤性乳腺癌或?qū)Ч茉话?。因此，如果被診斷為乳腺不典型增生的話，大可比必過分緊張。乳腺不典型增生分級不典型增生的程度可分為輕、中、重度，或稱為I、II、III級。隨著程度的加重，細(xì)胞極性的破壞及異型性也相應(yīng)增加，其癌變的概率也隨之增高，至重度非典型增生時（即III級不典型增生），已與原位癌非常接近。乳腺不典型增生如何治療不典型增生常見的預(yù)防和治療策略包括以下幾點(diǎn)：（1）手術(shù)切除：穿刺活檢病理確診為不典型增生時，因?yàn)榇嬖诘凸赖目赡?，醫(yī)生會建議切除病灶，目的是阻止病變進(jìn)一步發(fā)展及病理確診。對于乳腺癌易感女性（如乳腺癌家族史、乳腺癌易感基因突變等），如果心理壓力過大，可通過預(yù)防性切除一側(cè)或兩側(cè)乳腺降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。（2）藥物預(yù)防：如果預(yù)估乳腺癌患病風(fēng)險較高，可以口服雌激素受體拮抗劑如他莫昔芬進(jìn)行預(yù)防（具體是否需要藥物預(yù)防可以咨詢您的乳腺?？漆t(yī)生）。（3）嚴(yán)密監(jiān)測：對于乳腺不典型增生應(yīng)加強(qiáng)隨訪，建議每個月一次乳房自我檢查，每3-6個月一次臨床體檢及乳腺彩超檢查，40歲起每年進(jìn)行篩查性乳房X線檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理?？梢姡瑢Υ橄俨坏湫托栽錾覀冃枰皯?zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視”。2021年03月16日3172
0
5
-
王建東副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 門診中，有部分朋友是自己感覺乳房疼痛、自己摸到“包塊”來看的，經(jīng)過體檢、超聲（和鉬靶）等檢查后排除乳房實(shí)質(zhì)病變，這種情況醫(yī)生多數(shù)以“乳腺增生”解釋。不少女性朋友被告知是“乳腺增生”時還是會有恐慌心理，擔(dān)心會變成乳腺癌。“乳腺增生會變成乳腺癌嗎？”回答這個問題前，我們先簡單說下“乳腺增生”這個“病”。乳房疼痛是一種常見癥狀，但多數(shù)經(jīng)過仔細(xì)檢查后，并沒有發(fā)現(xiàn)乳腺有實(shí)質(zhì)性的病變，其本質(zhì)上既不是炎癥，也不是腫瘤，而是乳腺正常組織結(jié)構(gòu)的紊亂，臨床上習(xí)慣稱為“乳腺增生”，因多數(shù)表現(xiàn)為乳房疼痛不適，國外稱為“乳痛癥”。其實(shí)，“乳腺增生”是一個病理概念， 簡單來說就是就是乳腺細(xì)胞數(shù)量增多，以乳腺小葉腺泡細(xì)胞增多為主，所以多稱為“乳腺小葉增生”。教科書上稱乳腺纖維囊性增生病，簡稱乳腺病。乳腺科門診有半數(shù)以上就診的女性朋友都屬于此“病”。乳腺增生往往隨著年齡的增長而自然發(fā)生，雖然可以發(fā)生在各個年齡段的女性當(dāng)中，但在大于35歲的女性中更常見。90%以上的“乳腺增生”是安全的，屬于生理性增生（正常性激素周期性波動影響），并不會癌變。乳腺增生與乳腺癌完全無關(guān)嗎？也不對！研究發(fā)現(xiàn)，2%~3%的乳腺增生患者會出現(xiàn)乳腺癌，這部分屬于乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生，可能與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)，但必須經(jīng)過病理檢查才能診斷。如果出現(xiàn)乳腺疼痛、摸到乳房包塊等請到正規(guī)醫(yī)院乳腺?？凭驮\，經(jīng)過醫(yī)生檢查排除腫瘤性疾病后對癥處理可明顯緩解，極少數(shù)需要活檢來排除是否為不典型增生，以免漏診。祝您無病樂呵呵，有病早康復(fù)！2021年03月15日1167
0
2
乳腺增生相關(guān)科普號
鐘穎醫(yī)生的科普號
鐘穎 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
4634粉絲11.6萬閱讀
陳慶峰醫(yī)生的科普號
陳慶峰 副主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
乳腺病診療中心
34粉絲0閱讀
王素敏醫(yī)生的科普號
王素敏 主治醫(yī)師
邱縣婦幼保健院
婦產(chǎn)科
273粉絲20.7萬閱讀