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雷玉濤副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 有諸多患者在月經(jīng)來潮前的十天左右開始有乳房脹痛、增大的感覺，待月經(jīng)來潮以后這些癥狀就會(huì)逐漸消失，這是在月經(jīng)周期中隨著雌激素和孕激素水平的改變，乳房出現(xiàn)的相應(yīng)的周期性變化。在月經(jīng)來潮前，雌激素水平逐漸升高，則對乳腺組織進(jìn)行刺激，而無孕激素的節(jié)制和保護(hù)作用，引起乳腺導(dǎo)管伸展、上皮增生、管腔擴(kuò)大、血管增多、組織充血。待月經(jīng)來潮后，伴隨雌激素水平的迅速降低，乳腺導(dǎo)管和腺胞上皮萎縮，組織水腫消退，乳腺小葉及腺泡的體積縮小，乳房的脹痛也隨之消失。由此認(rèn)為，雌孕激素平衡失調(diào)是發(fā)生本病的重要因素。在此理論基礎(chǔ)上，根據(jù)乳房在月經(jīng)周期不同時(shí)期的變化，結(jié)合患者發(fā)病的不同特點(diǎn)，合理地調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使體內(nèi)雌孕激素水平保持相對平衡，促使乳房脹痛及腫塊迅速消失。2012年07月01日
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雷玉濤副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 乳腺增生病，包括乳腺囊性腺病、乳腺囊性增生癥、乳腺小葉增生、乳痛癥、乳腺腺病等，是一種與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)的疾病，本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂疾病，均與卵巢功能失調(diào)，導(dǎo)致黃體素的減少與雌激素相對增多。由于本病證狀常與月經(jīng)周期關(guān)系密切，因而一般認(rèn)為，乳腺增生病是由：1、由于雌激素水平過高，孕酮水平過低所致，主要病變?yōu)槟┥胰楣芎拖倥萆系钠ぴ錾c脫落致乳腺管的輕度擴(kuò)張。2、內(nèi)分泌激素水平失調(diào)，性激素代謝紊亂使體內(nèi)黃體素分泌減少、雌激素分泌過量或相對都增多導(dǎo)致乳腺生理性增生與病理性增生。3、慢性囊性乳腺病是由于長期雌激素的結(jié)果，主要病變是導(dǎo)管上皮增生，導(dǎo)管擴(kuò)長所致導(dǎo)管囊性變。4、乳腺增生與精神因素有關(guān)，因精神的改變引起了內(nèi)分泌因素的紊亂。5、乳腺增生主要為乳腺間質(zhì)的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張。乳腺增生尚有一種小葉實(shí)質(zhì)增生的類型。6、肝臟滅活雌激素功能異常，使過多的雌激素對乳腺組織進(jìn)行不良刺激而致乳腺組織增生性病變。另外，也有學(xué)說認(rèn)為乳腺增生是乳腺上皮增生，有兩種情況：一種是，單純性乳腺上皮增生，以乳房疼痛為主；另一種是，囊生乳腺上皮增生，因以囊性變?yōu)橹?，又叫慢性乳腺囊性增生病。乳腺小葉增生癥可能是雌激素水平過高、孕酮水平過低所致，主要病變?yōu)槟┥胰楣芎拖倥莸纳掀ぴ錾c脫落，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管的輕度擴(kuò)張。乳腺囊性增生病可能是長期雌激素刺激的結(jié)果，主要病變是導(dǎo)管上皮增生、導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)管囊性變。也有人認(rèn)為，乳腺囊性增生病是雌激素與其受體相互作用引起的乳腺組織的退性變。2012年06月12日40957
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劉正人主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 女性乳房從孩提時(shí)的萌芽狀態(tài)開始發(fā)育，進(jìn)入青春期后發(fā)育開始逐漸加快。在這個(gè)自然過程中刺激乳房發(fā)育的主角是雌激素，而孕激素則擔(dān)負(fù)起保護(hù)乳房的重任。 目前認(rèn)為乳腺增生癥的實(shí)質(zhì)是由于女性內(nèi)分泌失調(diào)——雌激素絕對或相對增高、孕激素絕對或相對降低所造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。正常情況下，每位婦女在每次月經(jīng)前，都有可能出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)乳房或輕或重的脹痛，月經(jīng)過后又自然消失的生理現(xiàn)象。但是，當(dāng)機(jī)體受某些因素的影響（大齡、未婚、未育、未哺乳、情緒易波動(dòng)、焦慮、抑郁、壓力過大等），體內(nèi)雌激素、孕激素平衡失調(diào)，體內(nèi)雌激素長期處于較高水平并持續(xù)對乳腺組織刺激，但乳房又得不到孕激素的保護(hù)，乳腺一直處于增殖不能復(fù)舊或復(fù)舊不全之中，久而久之就容易發(fā)生乳腺增生。2012年03月20日12547
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歐陽倩雯副主任醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳腺和子宮都是人下丘腦--垂體--卵巢這個(gè)內(nèi)分泌軸產(chǎn)生的性激素周期的效應(yīng)器，同樣出現(xiàn)與子宮同步的周期性變化。在卵泡期，雌激素水平上升，使乳腺導(dǎo)管上皮增生，黃體期孕激素及泌乳素水平的升高，使乳腺腺泡內(nèi)腺上皮增生，乳腺充血，直至月經(jīng)前3-4天更為明顯，在臨床上，此時(shí)患者感到雙乳脹痛，體檢時(shí)乳腺增厚。月經(jīng)期內(nèi)，雌孕激素水平迅速降低，乳腺導(dǎo)管和腺上皮萎縮、部分脫落，乳腺結(jié)構(gòu)恢復(fù)到排卵期狀態(tài)，臨床上乳腺的脹痛可部分或完全緩解，但這種恢復(fù)在臨床上往往不能完全恢復(fù)到原始狀態(tài)，從而使乳腺在每一個(gè)周期的變化中積累一些增生的結(jié)構(gòu)，使乳腺結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)增生狀態(tài)的不均一性，臨床表現(xiàn)為部分乳腺組織往往是外上象限的局限性增厚伴結(jié)節(jié)感，質(zhì)地較韌，在經(jīng)期表現(xiàn)明顯，在經(jīng)后有所減輕。所以，在月經(jīng)來潮的一周內(nèi)是臨床乳腺檢查的適宜時(shí)間，對于乳腺的可疑增厚，如無明顯惡性證據(jù)，可囑隨訪觀察。2012年03月14日19036
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代志軍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 乳腺增生的好發(fā)年齡為35～50歲，主要臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、疼痛，腫塊形態(tài)不一，疼痛有輕有重，病程久者增生可以瘤化，甚至發(fā)展成癌。我們在臨床中觀察到中年女性乳腺增生多與以下三方面誘因有關(guān)：(1)情緒因素，特別是長期的抑郁或煩躁，女性心理特質(zhì)的不穩(wěn)定性在中醫(yī)理論中被解釋為“肝郁”；(2)壓力導(dǎo)致的失眠、生活不規(guī)律等，特別是精神負(fù)擔(dān)過重可以誘發(fā)或加重乳腺增生；(3)逐漸快餐化和西方化的飲食，提供了過多的熱量、脂肪和蛋白質(zhì)，成為乳腺增生甚至是乳腺癌的誘發(fā)因素，而以豆類、淀粉、蔬菜、水果為主體的傳統(tǒng)的中餐離人們越來越遠(yuǎn)，它們恰恰具有保護(hù)乳房的作用。這一時(shí)期是乳腺癌高發(fā)時(shí)期， 因此對這一年齡階段的乳腺增生患者臨床上要特別警惕，對增生瘤變、囊性增生或其他重度增生性疾病要采用系統(tǒng)性治療，對懷疑有惡性可能的腫塊要及時(shí)活檢。這一時(shí)期的乳腺增生防治可分為藥物防治、非藥物防治和心理疏導(dǎo)三方面。2011年12月15日17979
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 一、乳腺增生的病因是什么？乳腺增生病( hyperplastic disease of breast)是最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病既非腫瘤，亦非炎癥，而是腺體的增生過度或復(fù)舊不全。關(guān)于乳腺增生病的命名，由于國內(nèi)外許多學(xué)者根據(jù)本病的病變特征及病理變化采用了不同的病名，所以其命名頗為混亂，如慢性纖維囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小葉增生癥、乳痛癥、乳腺病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥等等。乳腺增生癥的病因尚未確定。一般認(rèn)為，相關(guān)因素有： ( 1)內(nèi)分泌因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與卵巢內(nèi)分泌失衡有關(guān)。由于雌激素水平升高，孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡，導(dǎo)致腺體增生過度或復(fù)舊不全而發(fā)生纖維化，引發(fā)乳腺痛，組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊腫。臨床觀察抗雌激素治療乳腺增生癥有效支持這一觀點(diǎn)。然而，乳腺增生癥患者血漿激素水平并未發(fā)現(xiàn)異常，因此，有人提出乳腺增生癥與乳腺組織對性激素敏感性增高有關(guān)。( 2)必需脂肪酸減少。血漿必需脂肪酸水平低，以及飽和與不飽和脂肪酸比例增加，可能引起雌激素和孕激素受體的異常敏感。乳腺痛對使用富含必需脂肪酸的月見草油有效，說明必需脂肪酸對緩解乳腺痛有一定作用。( 3)社會(huì)、心理學(xué)因素?，F(xiàn)代社會(huì)生活和工作壓力大，精神常處于高度緊張狀態(tài)，也是乳腺痛的病因之一。（4）生活習(xí)慣如高脂肪飲食，可能也起部分作用。二、乳腺增生的癥狀？如何診斷？乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以30～50歲的中青年婦女最為常見。其主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛，一般為周期性，常于月經(jīng)前期加重，行經(jīng)后減輕，有時(shí)可放射到腋窩或上臂，多見于較年輕患者，絕經(jīng)后可能自行消失。乳腺痛也有表現(xiàn)為非周期性疼痛，與月經(jīng)周期不相關(guān)，疼痛不對稱，常為單側(cè)且多為局部銳痛或燒灼痛，多見于年齡較大的患者。乳腺增生癥的臨床診斷包括完整的病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查及必要時(shí)的病理學(xué)檢查。采集病史主要包括疼痛的類型、與月經(jīng)的關(guān)系、持續(xù)時(shí)間、位置以及相關(guān)問題。全面的乳腺檢查非常重要，任何腫物或結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對疼痛的部位也應(yīng)進(jìn)行深入的檢查。使患者側(cè)臥位，乳房組織從胸壁下垂，常?？梢澡b別疼痛是來自乳房還是來自深面的肋骨。對乳腺增生患者的影像學(xué)檢查建議首選彩色超聲檢查，因?yàn)楸静∠袤w豐富且多數(shù)患者年齡小于40歲，超聲檢查對致密腺體中的結(jié)節(jié)和囊、實(shí)性腫物的分辨率遠(yuǎn)優(yōu)于鉬靶X線檢查。對年齡較大且腺體并不豐富者宜首選鉬靶X線檢查，必要時(shí)可行二者聯(lián)合檢查。當(dāng)然，對部分病例因腫塊或結(jié)節(jié)形成，不易與纖維腺瘤和乳腺癌相鑒別，則需結(jié)合必要的病理組織學(xué)檢查（空芯針穿刺活檢、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)活檢）進(jìn)行確診。乳腺增生癥的診斷不難作出，但決不能盲目診斷乳腺增生癥?；颊呔驮\的主要原因是對乳腺癌的恐懼，對患者進(jìn)行適宜的影像學(xué)檢查和對可疑病變的病理組織學(xué)檢查以排除亞臨床癌是問題的關(guān)鍵。三、要與哪些疾病鑒別？非周期性乳痛有時(shí)也可由乳腺纖維腺瘤或囊腫引起，乳痛伴明顯腫塊有時(shí)也可由乳腺癌引起，需注意鑒別。40%的非周期性乳腺疼痛由肌肉骨骼疾病引起。位于乳房上象限的疼痛經(jīng)常和胸壁相關(guān)，可能繼發(fā)于胸肌勞損或拉傷，有時(shí)這種疼痛可以由讓患者把手放在髂翼并向內(nèi)按壓誘發(fā)。其他胸壁疼痛有肋軟骨炎或關(guān)節(jié)炎，這些疾病可引起胸骨周圍不適，直接壓迫胸骨可以誘發(fā)疼痛，絕大多數(shù)這樣的患者可以用局部或口服非甾體消炎藥治療。乳房外下象限非周期性疼痛可能繼發(fā)于椎骨、脊柱或椎旁問題。神經(jīng)根病可能導(dǎo)致這個(gè)區(qū)域的疼痛（經(jīng)常是燒灼痛）和感覺過敏。呼吸道感染可引起肋間神經(jīng)痛。如果疼痛在右邊，必須排除膽囊疾?。蝗绻弁丛谧髠?cè)，則必須考慮缺血性心臟病。仔細(xì)的系統(tǒng)回顧可以幫助納入或排除這些疾病并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查。四、乳腺增生癥的類型？臨床上常按不同時(shí)期分為不同類型，表現(xiàn)也有所不同。1、乳痛癥：多見于21~25歲，病史數(shù)周或數(shù)月，平均3個(gè)月。突出表現(xiàn)是乳痛。病理特點(diǎn)為管泡及小葉間質(zhì)輕、重度增生，小導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。2、小葉增生型：多見于26~30歲。可觸及界限不甚清楚的肥厚腺體，有觸痛，多伴有月經(jīng)前脹痛及月經(jīng)紊亂。病理特點(diǎn)是小葉增生增多增大，界限清楚，病變程度隨月經(jīng)周期變化。3、纖維腺病型：多見于31~40歲。突出的表現(xiàn)為乳腺腫塊，可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊，或表面不光滑，質(zhì)地較硬，大小不等的圓形結(jié)節(jié)。病理為實(shí)質(zhì)與間質(zhì)均增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，可伴有瘤樣結(jié)節(jié)。4、纖維化型：多見于41~45歲。少數(shù)患者有經(jīng)前乳痛，檢查時(shí)可捫及不規(guī)則、界限不清、表面不光滑、質(zhì)地堅(jiān)韌的腫塊，無觸痛。病理見間質(zhì)纖維化、小葉萎縮或消失，腺管變形。5、囊腫病型：多見于46~55歲。常表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)散在囊腫，直徑在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有經(jīng)前乳腺脹痛。病理所見為腺管和腺泡不同程度擴(kuò)張，形成大小不等的囊腫樣改變。一般來說，雖然乳痛癥是一種生理性改變，但也屬于乳腺增生的早期病變，而囊腫病型屬于較晚期病變，有癌變之可能。病情分級：1、輕型：乳房疼痛為隱痛，時(shí)有時(shí)無。單側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊；為單一小腫塊，或呈顆粒狀而范圍小，或呈條索狀物但較軟，局限于一個(gè)象限。2、中型：乳房疼痛為鈍痛并有觸痛，脹痛明顯，腫塊較大，或呈片狀、盤狀，累及雙乳，但范圍不超過兩個(gè)象限。3、重型：乳房疼痛為墜痛或刺痛，觸痛明顯，腫塊大，多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，累及雙乳，范圍在兩個(gè)象限以上。五、乳腺增生和乳腺癌的關(guān)系？乳腺增生與乳腺癌的關(guān)系是患者最為關(guān)心的問題。乳腺增生癥不能統(tǒng)稱為癌前病變。臨床上大多數(shù)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性并不會(huì)明顯增加，其中乳痛癥患者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性與正常人群并無差異，只有活檢證實(shí)為非典型性增生時(shí)發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性才會(huì)明顯增加，即真正的癌前病變。六、如何治療乳腺增生？乳腺增生目前缺乏特效的治療手段，沒有一種藥能“根治”乳腺增生，乳腺增生癥患者經(jīng)過詢問病史、體檢和影像學(xué)檢查，排除乳腺癌及其他相關(guān)疾病后，多數(shù)患者不需要治療。對乳腺增生癥患者定期隨診、復(fù)查是避免漏診乳腺癌的關(guān)鍵措施，建議每半年至一年復(fù)診一次。對疼痛明顯影響生活、工作者，需要治療。乳腺增生癥的治療并沒有特別有效的方法，主要是對癥治療，緩解疼痛等不適，治療很難使乳腺增生癥的組織學(xué)改變得到復(fù)原，但如應(yīng)用得當(dāng)相當(dāng)部分婦女可以延緩疾病進(jìn)展。主要包括以下方法：1.選擇合適的胸罩。您可以通過在運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴運(yùn)動(dòng)胸罩來預(yù)防乳房疼痛，壓痛或不適。重要的是運(yùn)動(dòng)胸罩要適合，它應(yīng)該保持乳房在身體靜止時(shí)幾乎不動(dòng)，并在身體運(yùn)動(dòng)時(shí)與胸部一起移動(dòng)，而不是上下或左右晃動(dòng)。當(dāng)乳罩支架變得松弛時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換運(yùn)動(dòng)胸罩。一個(gè)乳房處于發(fā)育中的年輕女子可能需要每6個(gè)月買一個(gè)新的胸罩。2.保持心情開朗，消除不必要的疑慮。合理安排作息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，減肥，戒煙酒。3.飲食調(diào)節(jié)如低脂肪飲食、避免攝入含甲基黃嘌呤的食物或飲料（咖啡、可樂、茶、巧克力）等均有利于乳腺增生癥的治療。 服用月見草油(γ-亞麻油酸)對50%患者有效。4.疼痛明顯者，可以在有豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用非甾體類固醇類止痛藥（20歲以下患者不用阿司匹林，以免引起雷諾綜合征），或辯證使用小金丸、乳核內(nèi)消液、乳癖消、乳康片等中成藥調(diào)理。5.對已婚婦女，過好滿意的性生活對減少乳腺增生也有所助益。6.學(xué)會(huì)乳房自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房的腫塊。7.外科治療。乳腺增生癥本身并無手術(shù)治療的指征，其外科治療主要目的是為了避免漏、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。因此，手術(shù)指征主要包括：體檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，局限性腺體增厚，彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)，鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的微鈣化等。上圖黃東航教授在美國霍普金斯醫(yī)院與國際著名外科專家Christopher Wolfgang教授交流技術(shù)并親切合影附錄答讀者問：我想找您做手術(shù)，請問怎樣才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？經(jīng)常有讀者在咨詢或在門診就診時(shí)提到這幾個(gè)問題，現(xiàn)統(tǒng)一答復(fù)如下：預(yù)約掛號辦法：在微信中搜索“福建省立醫(yī)院”微信公眾號，加公眾號后點(diǎn)擊“就診幫手”，在跳出的菜單中點(diǎn)擊“預(yù)約掛號”。如預(yù)約號滿，要手術(shù)的患者也可于本人門診時(shí)間到現(xiàn)場開通綠色通道，但就診需等本人看完預(yù)約的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手術(shù)。相關(guān)知識：乳腺癌的治療方法2010年03月20日137110
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