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祝玉祥主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1．什么是乳腺增生？乳腺增生分為生理性和病理性。（1）生理性的乳腺增生，也就是乳腺單純性增生，是因為育齡期婦女處于一個正常的周期性的分泌激素的狀態(tài)。這時候乳腺也呈現(xiàn)一個周期性的變化，通常表現(xiàn)為月經(jīng)前的增生，本人會感覺乳房腫脹甚至有點疼，這種情況不必驚慌，月經(jīng)過后會自行緩解。（2）病理性的增生與內(nèi)分泌紊亂、性激素不平衡的長期作用有關(guān)，這些作用使乳腺的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，乳腺發(fā)生纖維化引發(fā)乳痛。2．什么樣的女性比較容易患乳腺疾病？（1）不婚不育、晚婚、少育、初產(chǎn)年齡大于 35 歲及哺乳時間短的女性是乳腺增生的高發(fā)人群；（2）長期高脂肪低纖維飲食，經(jīng)常飲酒；（3）長期精神壓抑或劇烈精神刺激；（4）盲目豐胸，經(jīng)常內(nèi)服、外用豐乳產(chǎn)品或在乳房內(nèi)填充外來物做乳房整形；（5）內(nèi)衣不合適；（6）初潮年齡早，絕經(jīng)年齡晚。3．什么樣的人容易得乳腺增生？乳腺增生是婦女的常見病，好發(fā)于青春期以后的任何年齡，尤以未婚女性、已婚未育、已育未哺乳的性功能旺盛的女性為多見。該病的發(fā)病高峰年齡為 30～40 歲，近年來年齡范圍有擴大的趨勢。絕經(jīng)后發(fā)病率下降。4．為什么會得乳腺增生？乳腺增生的發(fā)生、發(fā)展都與卵巢的內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)。大量資料表明，內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素分泌過多，而孕酮相對減少時會引起乳腺增生。每個月的月經(jīng)來潮前，體內(nèi)的雌激素水平較高，故有乳腺增生的人多數(shù)會經(jīng)前乳房脹痛。此外還與精神因素、婚育、哺乳、飲食、環(huán)境、生活習慣和遺傳因素等有關(guān)。5．乳腺增生的臨床表現(xiàn)有哪些？（1）乳房疼痛：疼痛程度不一，輕者不為患者介意，重者影響學習和工作。疼痛多為鈍痛、脹痛、觸痛。疼痛多具有周期性，一般月經(jīng)前或經(jīng)期嚴重；經(jīng)后明顯減輕。有的人也會與勞累、情緒、緊張等有關(guān)。（2）乳房腫塊：乳房腫塊可有一個或者多個形成一片，摸起來柔韌而不硬，與周圍無黏連，可以推得動，但與周圍乳腺組織的分界并不清楚，腫塊在經(jīng)后可能縮小或變軟。（3）乳頭溢液：少數(shù)患者乳頭會有液體溢出。溢液一般清亮無色，若出現(xiàn)黃色或紅色血性液體，建議到醫(yī)院找專科大夫診療（4）病程長而緩慢。6．醫(yī)生怎么診斷乳腺增生？（1）臨床上發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)單個或多個腫塊，多數(shù)伴有周期性乳房疼痛。多數(shù)患者得疼痛與情緒及月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，一般月經(jīng)來潮前 1 周左右癥狀加重，月經(jīng)后腫塊的疼痛明顯減輕。疼痛時間往往連續(xù)幾個月經(jīng)周期，且不能自行緩解；（2）臨床檢查，醫(yī)生觸摸患者乳房，可摸到單個或多個大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，與周圍組織不粘連，可被推動，常有輕度觸痛，腋下的淋巴結(jié)不會腫大。（3）有時還會利用鉬靶 X 線、B 超等輔助檢查手段，必要時穿刺檢查或局部活檢以排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他良、惡性腫瘤。7．乳腺增生什么時候去檢查比較好？一般建議月經(jīng)干凈后 3 到 5 天，因為月經(jīng)前期和經(jīng)期乳房的腫塊和疼痛都可能較平時嚴重，經(jīng)后疼痛會明顯減輕，腫塊也可能會縮小或變軟，醫(yī)生檢查會更客觀一些。8．乳腺增生怎么治療？根據(jù)病理類型不同，臨床上分為乳腺單純性增生和乳腺囊性增生，治療方法不一樣。（1）乳腺單純性增生1）對于確診的病人如果沒有疼痛等癥狀，可以考慮不用藥物治能療。保持生活規(guī)律，放松心情，少吃高脂食物、少飲用含咖啡因的飲料都有好處。2）如果疼痛影響到正常的生活和工作等，嚴重的甚至可以考慮用些雌激素阻斷劑等來緩解疼痛。3）一般不建議手術(shù)治療，除非是增生的團塊不能除外惡變的時候。（2）乳腺囊性增生怎么治療？1）囊腫較小，癥狀較輕無需手術(shù)治療者可以進行內(nèi)分泌治療，應用抗雌激素藥物，如他莫昔芬、托瑞米芬。2）如果囊腫很大、有壓迫癥狀等，或彩超提示囊壁局部變厚、有豐富血供、或囊內(nèi)有附壁腫瘤等，或患者擔心癌變等導致精神壓力很大，可以考慮手術(shù)治療。9．治療乳腺囊性增生，應該如何選擇手術(shù)方式？手術(shù)的方式包括開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者的情況和病變的程度選擇不同的治療方式。（1）開放性手術(shù)：可以選擇乳暈切口切除腫塊，因為切口選在乳暈周邊黑白交界的地方，相對瘢痕不明顯，部分病灶在腺體周邊，通過乳暈切口不可觸及，或者位于乳腺下象限，可以通過腋窩皮紋切口、放射狀切口等手術(shù)切除。（2）微創(chuàng)手術(shù)：通過皮膚的微小切口進行切除。對于年輕患者，有美容要求的，可以進行囊腫切除手術(shù)，在經(jīng)濟條件允許的情況下，行微創(chuàng)手術(shù)效果比較好。一方面可以切除大部分囊壁，防止再形成囊腫，另一方面手術(shù)瘢痕比較小。10．用針抽吸治療乳腺囊腫可以嗎？為什么？用針抽吸治療乳腺囊腫方法囊腫不可取，因為囊壁有分泌功能，光抽吸囊液、不破壞囊壁，囊腫很快就會再長；而且反復抽吸容易形成感染和囊腫分隔。囊腫較小可以使用藥物治療，囊腫較大時就需要手術(shù)治療。11．怎樣預防乳腺增生？（1）預防乳腺增生癥，應保持情緒穩(wěn)定，樂觀開朗，生活勞逸結(jié)合，做到充實而有規(guī)律。月經(jīng)不調(diào)者，建議及時治療。（2）分娩后爭取哺乳，對孩子和自己都有好處。（3）禁止濫用避孕藥及含雌性激素類美容用品，遠離保健品，避免人流、藥流。（4）合理健康飲食，避免飲用含咖啡因的飲料，含雌激素飼料喂養(yǎng)的家禽、淡水水產(chǎn)，少食油炸食品、過甜的食品和過于刺激的食物。12．乳腺增生會變成乳腺癌嗎？單純?nèi)橄僭錾陌┳兟蕿?0.1%，并不可怕，所以不必緊張。乳腺囊性增生的婦女發(fā)生乳腺癌的危險性是一般婦女的 2～4 倍。乳腺增生雖屬于良性病變，然而乳腺增生與乳腺癌存在相同的發(fā)病機制，目前通過大量研究證實兩者間存在密切關(guān)系，即正?！錾堑湫驮錾话櫚┑倪@一譜帶式發(fā)展過程。因此對乳腺增生癥應高度重視，爭取早期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。尤其是具乳腺癌家族史或者屬于癌高發(fā)家族成員，一定要引起重視。13．乳腺增生應該如何自查？育齡期婦女應學會自查乳腺。（1）時間：每次月經(jīng)后 5～10 天為宜。（2）體位：首先端坐兩臂自然下垂, 乳房肥大下垂明顯者, 可平臥, 肩下墊小枕, 使胸部隆起。左手檢查右側(cè)乳房，右手檢查左側(cè)乳房，不能同時檢查兩側(cè)。若只有一側(cè)有腫塊，先查健側(cè)再查患側(cè)。（1）檢查順序：以乳頭為中心，把乳房分成四個象限。應從乳房的外上 (包括腋窩部)、外下、內(nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)依次全面檢查。（2）注意事項：應用手指掌面而不是指尖, 不要用手指捏乳房組織, 否則會將捏到的乳腺組織誤認為是腫塊。14．乳腺疾病去體檢時要注意什么？（1）體檢間隔：正常情況下,30～50 歲的婦女應每半年至一年到當?shù)卣?guī)醫(yī)院去做一次乳腺體檢。（2）如自查發(fā)現(xiàn)有腫塊、疼痛等情況, 應及時到當?shù)卣?guī)醫(yī)院去檢查。15．有乳腺增生可以懷孕嗎？可以懷孕的，懷孕對胎兒是沒有影響的，但懷孕時機體的雌激素水平較高，可能會加重乳腺增生的癥狀，也就是乳腺增生的團塊可能增大，乳房脹痛可能會加重。雖然乳腺增生的癌變率較低，但是孕期體內(nèi)的激素水平較高，內(nèi)環(huán)境變化較大，還是應該警惕。有人說生育以后可能緩解乳腺增生的癥狀，主要因為生產(chǎn)后雌激素分泌減少，泌乳素占主導地位，反饋性抑制雌激素的分泌。所以疼痛減輕。16．按摩對乳腺增生有好處嗎？按摩不能作為治療乳腺增生的方法，應該到正規(guī)醫(yī)院檢查，明確診斷，該用藥物治療還需用藥。特別提醒囊腫較大者不宜按摩，以免用力過大致囊腫破裂。17．乳腺增生和乳腺纖維腺瘤的區(qū)別是什么？這是兩種不同的疾病，都可以有乳房腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌實，所以臨床上有時候會比較難區(qū)別。乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側(cè)多發(fā)，腫塊大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質(zhì)地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側(cè)單發(fā)者，但多伴有經(jīng)前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，發(fā)病年齡以中青年為多。乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，質(zhì)地一般韌實，亦有多發(fā)者，但一般無乳房脹痛，或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感，無觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，患者年齡多在 30 歲以下，以 20～25 歲最多見。此外鉬靶也是鑒別診斷的重要依據(jù)。18．乳腺增生和乳腺癌的區(qū)別是什么？兩者都可能摸到乳房腫塊。乳腺增生病的腫塊一般較軟，或中等硬度，多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，活動，與周圍無粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長緩慢，好發(fā)于中青年女性。乳腺癌的乳房腫塊一般較硬，腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，可長到很大，活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)，可在短時間內(nèi)迅速增大，好發(fā)于中老年女性。有時乳腺癌易與乳腺增生混淆，需要到醫(yī)院接受檢查，讓醫(yī)生進行鑒別診斷。19．乳腺增生與性生活有關(guān)系嗎？乳房不僅是哺乳器官，同時也是一種性器官。性生活時，乳房也會發(fā)生周期性變化，處于興奮時，乳房靜脈充血，乳房增大、豐滿，乳暈充血，乳頭勃起，性高潮后，上述表現(xiàn)逐漸恢復。這些反應對乳腺功能是一種調(diào)節(jié)。如果長期缺乏性生活，容易誘發(fā)乳腺增生和乳腺癌的發(fā)生。20．乳腺增生可以哺乳嗎？乳腺增生是可以哺乳的。一般情況下，哺乳的時候月經(jīng)是不會來的，哺乳期體內(nèi)的泌乳素分泌旺盛，雌激素受到抑制，哺乳在一定程度上對乳腺增生是有益的，但是一定要科學哺乳。21．結(jié)婚生孩子后乳腺增生會好么？現(xiàn)在普遍認為乳腺增生跟體內(nèi)的雌激素水平高有關(guān)，此外與情緒、環(huán)境、遺傳等因素也有關(guān)系。結(jié)婚生孩子并不能使乳腺增生完全消失，但是結(jié)婚后，規(guī)律的性生活可以通過調(diào)節(jié)激素水平來調(diào)節(jié)乳腺功能，對乳腺增生是有益的。但是懷孕以后體內(nèi)雌激素較高，可能會加重乳腺增生，若有腫瘤家族史或者擔心癌變等精神壓力較大者，建議治療后再懷孕?？茖W哺乳對乳腺增生是有益處的，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不僅對孩子有益，而且對自己有益。22．乳腺增生可以喝豆?jié){、吃豆腐嗎？理論上講，大豆中含有大豆異黃酮，是一種植物雌激素，分子結(jié)構(gòu)與人體的雌激素類似，但是具有人體雙向調(diào)節(jié)作用，而不具備增強人體雌激素的作用。所以平時可以喝豆?jié){、吃豆腐。23．乳腺增生的患者選擇內(nèi)衣的時候有什么要注意的？內(nèi)衣不能太緊也不能太松，應當以舒適為宜。乳腺增生的患者內(nèi)衣可以適當寬松一些，過緊的內(nèi)衣會影響乳腺的血液循環(huán)和淋巴回流。內(nèi)衣質(zhì)地最好是棉質(zhì)的，不刺激皮膚，做工精良，不變形。24. 什么是乳腺小葉增生？乳腺小葉是組成乳腺的基本單位，當體內(nèi)雌激素水平的升高，刺激乳房腺體內(nèi)密布的雌激素受體，會使乳腺處于增生充血狀態(tài)。激素迅速下降后，照理乳腺組織也該恢復原狀，可惜每一次都難以完全恢復到之前的水平，總有一些頑固分子留了下來，就形成了乳腺小葉增生。很多女性在體檢中都被診斷為「乳腺小葉增生」。25. 乳腺小葉增生需要治療嗎？單純?nèi)橄傩∪~增生不需要吃藥等治療，等到絕經(jīng)后，隨著身體雌激素水平降低，小葉增生也會慢慢好轉(zhuǎn)。平時注意生活規(guī)律即可，在飲食上也同其他人沒有什么特殊。如果疼痛難忍到嚴重影響生活，可以在醫(yī)生的指導下服用一些緩解癥狀的藥物。此外要警惕兩點，一是不要盲目迷信進補的偏方；二是很多美容院會把乳腺按摩消除小葉增生作為買點，大家一定要提高警惕，不要相信這種「按摩」。26. 乳腺小葉增生會癌變嗎？臨床上 95% 的乳腺小葉增生為單純性增生，是不會癌變的。隨著年齡增長到絕經(jīng)后，女性體內(nèi)的雌激素水平越來越低，乳腺組織退化，小葉增生也會慢慢好轉(zhuǎn)。乳腺小葉增生中，只有導管上皮不典型增生有可能會發(fā)生癌變。通過一些影像學和病理檢查，以及專業(yè)醫(yī)生的手檢，可以鑒別普通的小葉增生和這種癌前病變。2017年03月13日
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鄭啟軍主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預防治療中心 1、乳腺疼痛=乳腺癌？乳腺疼痛是育齡期婦女的常見臨床癥候。多見于月經(jīng)開始前數(shù)日，在月經(jīng)開始后逐漸減輕，部分患者與月經(jīng)周期無關(guān)。乳腺疼痛可與乳腺增生、作息不規(guī)律、辛辣刺激性飲食、情緒波動、煙酒等因素相關(guān)。通過規(guī)律作息、健康飲食、紓解情緒、戒煙戒酒等，可有減輕。部分較嚴重的患者需要藥物治療。乳腺癌通常是無痛性腫物。當然，并非所有無痛性腫塊都是乳腺癌。應到醫(yī)院正規(guī)診治，謹慎排除。2、乳房結(jié)節(jié)=乳腺癌？自檢或影像學檢查發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊或者結(jié)節(jié)，是比較常見的。多數(shù)的乳腺結(jié)節(jié)是良性病變，無需任何治療，但應定期檢查，只要其維持現(xiàn)狀，就不必處理。部分結(jié)節(jié)表現(xiàn)為典型的惡性征象，應盡快做穿刺活檢明確診斷，盡快開始治療，以免延誤。還有一些結(jié)節(jié)表現(xiàn)得既不想典型的良性病變，又不像典型的惡性病變，這種情況下醫(yī)生也會建議做穿刺活檢來進行鑒別。乳腺癌的病變表現(xiàn)是多樣的。大多數(shù)的乳腺癌表現(xiàn)為腫塊。也有一些乳腺癌是摸不到腫塊的，但能在乳腺超聲、鉬靶或者核磁共振上看到異常。還有一些乳腺癌表現(xiàn)為乳頭的濕疹、糜爛，或者是大部分乳房或整個乳房皮膚的炎癥。極少數(shù)的情況下，乳房內(nèi)可能找不到任何病變，但是腋窩淋巴結(jié)已經(jīng)有癌轉(zhuǎn)移了，這種疾病叫做隱匿性乳腺癌。3、只有女性會得乳腺癌？男性和女性都有乳腺器官，都有患乳腺癌的風險。但是由于乳腺體量、性激素水平等差異，乳腺癌的患者主要是女性。男性乳腺癌患者大約占所有乳腺癌患者的1%。4、乳房的惡性腫瘤只有乳腺癌？乳腺癌是乳房惡性腫瘤中最常見的一種。乳房內(nèi)的惡性腫瘤還可能為惡性黑色素瘤、淋巴瘤、惡性葉狀腫瘤、肉瘤等。只能通過病理學檢查進行鑒別。每種腫瘤的治療方法都是不一樣的，不能混為一談。本文系鄭啟軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月24日7598
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 門診時很多患者因為乳頭出現(xiàn)分泌物來就診，臉上布滿焦慮和恐懼，這種病我們稱之為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性溢液及病理性溢液之分。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、或由口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起，多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導管的間斷的或持續(xù)性乳頭溢液。 臨床單側(cè)乳頭溢液常見。單孔或者多孔，多與乳腺導管擴張癥、乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥，乳腺管炎有關(guān)，只有不到3%才是乳腺癌，因此大家應該明白，乳腺癌只是個小概率事件，大可不必過于驚慌和恐懼。 1.乳腺導管擴張癥和乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤 皆可歸類為局部導管擴張。這兩個病的差別是，乳腺導管擴張癥是個大概念，而乳腺管內(nèi)的乳頭狀瘤是個小概念。乳腺導管擴張癥的發(fā)生是因為乳腺導管內(nèi)上皮的增生性改變與復舊不全，造成了乳腺導管局部的阻塞，導致了上游乳腺導管的擴張。根據(jù)阻塞程度的不同，乳頭表現(xiàn)為間歇性的或者持續(xù)性的溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚粘連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤是指乳腺導管上皮的真生性改變呈乳頭狀，也是個良性腫瘤。此病以40～50歲者多見，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動。 這兩種帶有腫塊的乳頭溢液，盡管是良性病變也是需要進行局部手術(shù)治療的 2.乳房囊性增生和乳腺管炎 乳腺管炎繼發(fā)于，乳腺導管的不同程度的阻塞，常與免疫功能減退相伴隨。育齡婦女多見。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣。此病有兩個特點：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹，，乳腺囊性增生癥乳腺囊性增生癥痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散屬于乳腺癌有關(guān)于整個乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無粘連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。對于僅僅是由于乳腺導管上皮的增生以及免疫機能減退，引起的乳腺上皮炎性病變性質(zhì)的乳頭溢液，可以試行臨床療效較好的藥物治療，進而避免了手術(shù)治療給患者帶來的恐懼。對于直接和乳腺導管堵塞相關(guān)聯(lián)的腫塊，則需要及時的局部手術(shù)治療。 3.乳腺癌 發(fā)生于大乳腺管的導管上皮，部分患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個發(fā)病高峰。如果這種血性液體表現(xiàn)為持續(xù)性，應及時進行局部區(qū)域的導管切除手術(shù)，明確診斷進而選擇相應的根治手術(shù)。 四種常用的輔助檢查 可以根據(jù)具體情況選擇使用，不必都做。 1.實驗室檢查 ?。?）溢液細胞學檢查 溢液細胞學檢查簡單、方便，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，為患者容易接受的診斷方法。 ?。?）腫塊針吸細胞學檢查 乳頭溢液伴有乳內(nèi)腫塊者，針吸細胞學檢查對乳腺癌的診斷正確率可達96％，對乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。 ?。?）活體組織檢查 是確診乳頭溢液病因的最可靠方法，尤其對早期微小瘤灶，需進一步確診的可靠方法。若能在影像學定位基礎(chǔ)上行穿刺活檢，則確診率尚可提高。 2.其他輔助檢查 ?。?）近紅外線乳腺掃描 此法對乳暈區(qū)導管疾病所引起的溢液的陽性診斷率可達80％～90％。 ?。?）B超檢查 此法對良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達80％～90％，超聲檢查可見到擴大的乳管、極小的囊腫，有時可見到管內(nèi)乳頭狀瘤或充盈缺損情況。 （3）選擇性乳腺導管造影 對乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價值，尤其對有乳頭溢液而體檢無腫塊及其他體征，或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導管造影能在術(shù)前明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日15423
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劉小滿醫(yī)師 重醫(yī)附二院 乳腺甲狀腺外科 患者提問：疾病:乳房脹痛發(fā)硬腋下后背不舒服右側(cè)腋下不舒服病情描述:最開始是乳房脹痛發(fā)硬腋下后背不舒服后來乳房好些了就是感覺右側(cè)腋下不舒服又說不清什么感覺希望提供的幫助:是由什么原因引起的嚴重不所就診醫(yī)院科室:奉節(jié)人民醫(yī)院 乳腺科重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院三腺外科劉小滿回復：你好，乳房疼痛通常情況只有兩種，一種是炎癥，這種對你來說能夠排除，炎癥的話，皮膚會發(fā)紅，局部皮溫較高，第2種就是乳腺增生，乳腺增生也會導致乳房的脹痛及刺痛，但乳腺增生不能當作疾病，它跟子宮一樣，都會受到卵巢雌激素周期性的影響，子宮會有內(nèi)膜剝脫，出現(xiàn)月經(jīng)，乳房就會出現(xiàn)腺體增生發(fā)育增生，然后又退化，但增生和退化不會完全平衡，所以就會有乳腺增生，典型的癥狀就是經(jīng)前期的乳房脹痛，至于腋下的疼痛，則可能是有副乳，副乳也會出現(xiàn)和正常乳房一樣的癥狀。所以疼痛不需要太過擔心，乳房的疾病是和情緒非常親密的，情緒不好，乳房就會出現(xiàn)異常，所以保持樂觀，生活陽光開朗，情緒舒暢，會大有益處本文系劉小滿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月24日6400
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王建彬主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 愛美之心人皆有之，保持乳房的健康對女性來說非常重要，所以會有許多女士去美容機構(gòu)都做乳房保健。但有些機構(gòu)為了利益會大肆宣傳乳腺癌根源于乳腺增生，或者乳腺增生有20%的可能性會發(fā)展成乳腺癌……美容師在你身上一邊按壓一邊面帶憂慮地告訴你你的乳腺全都被堵死了，情況很糟糕，要是不想將來死于乳腺癌，現(xiàn)在唯一能做的就是趕緊讓她們用專業(yè)的按摩手法給你做乳腺疏通，當然你得先辦會員卡。而事實上并非如此駭人聽聞，乳腺癌的發(fā)病原因和其他惡性腫瘤一樣至今沒有明確結(jié)論；而乳腺增生則是一種既非炎癥，又非腫瘤的病變，它主要由內(nèi)分泌失調(diào)引起，和個人的精神狀況密切相關(guān)?？茖W研究表明，乳腺增生和乳腺癌是兩碼事，它們之間沒有必然的聯(lián)系。但是如果是以下情況則應引起足夠重視：乳腺非典型增生卻是乳腺癌的癌前病變 , 非典型增生就是指細胞開始變異，細胸核變大，核仁明顯，染色質(zhì)比正常細胞深，有少數(shù)細胞處于核分裂階段，排列紊亂，已經(jīng)開始了由良性到惡性的演變。雖然使用正常細胞變?yōu)榘┘毎难葑冞^程需要長達幾年或十多年的時間，但是應擔高警惕，經(jīng)常到醫(yī)院檢查。乳腺纖維腺瘤：常見于青年婦女，腫瘤大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發(fā)展緩慢。對于40歲以上的女性不要輕易診斷為纖維腺瘤，必須排除惡性腫瘤的可能。漿細胞性乳腺炎：是乳腺組織的無菌性炎癥。臨床上60%以上呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈橘皮樣改變。40%的病人開始即為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。應和炎性乳腺癌區(qū)別開來。本文系王建彬 醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月02日10540
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2016年04月22日14355
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2016年04月12日8219
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趙磊主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 普外科 該病常見于25～40歲的中年婦女，臨床主要以乳腺周期性疼痛為特征，疼痛可延及肩背部，局部常有觸痛及震動時疼痛，乳房局部?？蓲屑按笮〔坏鹊慕Y(jié)節(jié)或片狀組織增厚，呈條索狀、串珠狀結(jié)節(jié)，多分布于乳房的外上象限呈彌漫性分布，邊界不清，此病在臨床上分為四個階段：①乳痛癥：常表現(xiàn)青春發(fā)育期。②小葉增生：最常見的臨床階段多見20～30歲女性，表現(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛不適，疼痛延及肩背及腋下，局部可捫及大小不等的結(jié)節(jié)或片狀組織增厚，經(jīng)后縮小柔軟，但結(jié)節(jié)很難完全消退，多分布于外上象限。③瘤樣增生階段：由小葉增生進一步發(fā)展，表現(xiàn)為整個乳腺常有不均勻增厚，個別區(qū)域可捫及邊界清晰的小結(jié)節(jié)或纖維腺瘤，有一定活動度，月經(jīng)過后并不消失，此階段有較高的癌變率。④硬化性乳腺病：多發(fā)生在30歲以上的女性，整個乳房呈堅實增厚的扁平塊狀或結(jié)節(jié)狀，無壓痛，經(jīng)前經(jīng)后無癥狀及體征的改變，若乳頭出現(xiàn)漿液性或漿液血性的乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大，就有可能會發(fā)生癌變。2015年12月04日7684
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張丹華副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生是女性最常見的乳房疾病。在青春期或青年女性中，經(jīng)前有乳房脹痛、有時疼痛會波及肩背部，經(jīng)后乳房疼痛逐漸自行緩解，僅能觸到乳腺增厚，無明顯結(jié)節(jié)，這些是生理性改變，不是病，一般無需過度緊張。乳腺增生癥是乳腺小葉生理增生與復舊不全造成乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂，屬于病理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類病，多發(fā)于30～50歲女性。經(jīng)釋疑、調(diào)理飲食及佩戴適合胸罩大多可獲改善。但有少數(shù)，尤其是伴有乳腺癌高危因素人群，在連續(xù)漸進的演變過程中可能發(fā)生癌變（2～3%）。2014年09月27日1692
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魏剛副主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 乳房是女性的重要性征和器官。近年來，全球乳腺惡性腫瘤以每年新增180萬例的速度增長[1]，患病比例在女性常見疾病中目前已上升至第二位，成為女性健康的重要威脅。乳房腫塊是最常見的乳腺疾病，多數(shù)乳腺疾病患者以乳房腫塊就診。乳房腫塊是由于乳房組織的構(gòu)成不同而使內(nèi)部長有腫塊的一種疾病。乳房腫塊可見于各個年齡段女性，但在不同時期的表現(xiàn)不盡相同。由于妊娠期及哺乳期的特殊性，這些時期的乳房腫塊診治也有所不同。1.乳房常見腫塊妊娠期、哺乳期乳房腫塊主要包括乳房增生結(jié)節(jié)、囊腫、炎性腫塊、纖維腺瘤、肉瘤、乳腺癌等。乳房增生結(jié)節(jié)并非真正的腫塊，無需特殊處理，但需定期行乳腺B超檢查，注意變化；乳房囊腫可見于乳房的任何部位，常發(fā)生于妊娠期，哺乳期或哺乳期過后,乳房多呈彌漫性增厚，或呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、片狀，腫塊大小不一，表面光滑，質(zhì)韌而不硬，囊腫內(nèi)含有囊液。少數(shù)病人可有乳頭溢液（棕色漿液性或血性）。這類型的腫塊可引起周期性（經(jīng)前）乳房疼痛。該病處理時，較小囊腫無需特殊處理，但要定期檢查；較大囊腫以對癥治療為主；囊腫較大者可行囊液抽吸，減輕疼痛；乳房纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20-30歲之間，少數(shù)可發(fā)生惡變。臨床表現(xiàn)多為單個，也有多個或雙側(cè)者，腫塊質(zhì)韌，表面光滑，邊界清，活動度好，無癥狀。乳腺纖維腺瘤手術(shù)時機選擇就尤為重要，25 歲以上的已婚婦女或30 歲以上的無論婚否的病人，應立即手術(shù)。25 歲以下的未婚病人，在不影響學習或工作的條件下可行擇期手術(shù)，以婚前切除為宜。未妊娠的乳腺纖維腺瘤的病人宜盡早手術(shù), 最好在妊娠前手術(shù)切除。妊娠后確定合并乳腺纖維腺瘤者，應嚴密隨診，每月復查B超一次，若腫塊無明顯變化，可暫不予處理，待產(chǎn)后治療，若腫塊在孕早期逐漸增大，應在妊娠5～6 月時考慮進行手術(shù)切除，以避免誘發(fā)流產(chǎn)。如妊娠合并乳腺纖維腺瘤的病人乳腺纖維腺瘤突然快速生長，應考慮惡變，必須盡快手術(shù)切除。近期內(nèi)如果繼續(xù)妊娠的話, 不僅手術(shù)本身會對妊娠會產(chǎn)生一定的影響, 而且有可能誘發(fā)流產(chǎn)[2]。孕晚期患者應嚴密隨診，盡量不手術(shù)，以防早產(chǎn)，可于回奶后再手術(shù)治療，但均需定期行乳腺彩超檢查，如發(fā)現(xiàn)腫物生長迅速，行手術(shù)治療或病理穿刺活檢，若仍考慮為良性且患者同意，可依具體情況繼續(xù)觀察[3]；妊娠期乳腺癌是一種特殊類型的乳腺癌，由于哺乳期乳腺癌患者內(nèi)分泌的變化及其對癌腫產(chǎn)生的影響與妊娠期乳腺癌相似，所以常將二者統(tǒng)稱為妊娠期乳腺癌。其診斷標準為妊娠期、哺乳期或產(chǎn)后1年內(nèi)確診的原發(fā)性乳腺癌。臨床表現(xiàn)為無痛性包塊，進行性增大，可伴有腋窩淋巴結(jié)腫大，也可表現(xiàn)為乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、局部炎癥、皮膚破潰等。妊娠期乳腺癌是否終止妊娠, 取決于綜合治療的需要, 早期妊娠患者是終止妊娠的主要適應證。妊娠晚期患者可采取提前分娩。妊娠中期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期要求維持妊娠者首選改良根治術(shù), 需行放、化療者可推遲至分娩后, 但開始時間不遲于術(shù)后3個月[4]。妊娠期乳腺癌的放療、化療的指征與普通乳腺癌基本相同[5]。目前，早期乳腺癌保乳手術(shù)已得到臨床研究的廣泛肯定，但妊娠期乳腺癌是否保乳仍在進一步研究中。炎性腫塊見“孕產(chǎn)期乳房常見疾病的保健與防治（1）”。對于孕產(chǎn)期的乳腺腫塊，要盡量做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，孕后發(fā)現(xiàn)乳房腫塊應及時去正規(guī)醫(yī)院就診，以便及時把握手術(shù)時機。應重視孕前乳腺體檢，乳房腫瘤最好在孕前手術(shù)切除,將腫瘤消滅在萌芽階段，避免其在妊娠期間增大或癌變，早診早治；注重產(chǎn)前乳腺體檢，妊娠婦女要在首次產(chǎn)檢時進行乳房檢查，并在哺乳期間做到定期檢查，特別要留意乳房腫塊，尤其是在妊娠前就發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤而未處理的，應動態(tài)觀察，每月到醫(yī)院復診一次；增強呵護乳腺意識，育齡期婦女要提升乳腺呵護意識，做到適時結(jié)婚、懷孕，并盡量采用母乳喂養(yǎng)，并做到正確哺乳。2.乳房的自我檢查日常生活中，要注意養(yǎng)成良好習慣，預防乳房腫塊等乳腺疾病的發(fā)生。應經(jīng)常進行乳房自我檢查，包括視診和觸診，視診主要指觀察外形輪廓（看雙乳大小、形態(tài)是否對稱）、皮膚（看有無炎癥、水腫，桔皮征等）、乳頭（看雙乳頭的位置是否等高，有無乳頭回縮、皸裂、潰爛及乳頭溢液）、乳暈（看色澤的深淺是否均勻，外形是否圓），觸診主要采取坐位或臥位，檢查時三指并攏，手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上觸摸，查左側(cè)用右手，查右側(cè)用左手，不可抓捏乳房，按照“外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→乳暈區(qū)→腋下”的順序進行，最后，用拇指和食指擠壓乳頭檢查有無液體流出[6]。自我檢查建議每月一次，每年由乳腺專科醫(yī)師檢查一次，包括觸診、乳腺B超、鉬靶X線檢查，尤其有乳癌家族史及35歲以上生育第一胎且從未哺乳者；月經(jīng)周期正常的婦女，乳腺檢查最佳時間是月經(jīng)來潮后第9-11天。3.乳房的自我保健應注意食用健乳食品，食用魚、肉、鮮奶、木瓜、黃豆等，可以有效促進乳房發(fā)育，食用各種堅果、西柚、葡萄、番茄、椰菜、椰菜花等，可以有效預防乳腺疾??；適量攝入碘，可以調(diào)節(jié)卵巢正常機能，降低乳癌風險。同時，海帶、甲魚、泥鰍等食物具有良好的軟堅散結(jié)作用，適用于患乳腺疾病患者。應合理選用胸罩，型號要與乳房大小相適應，材質(zhì)要柔軟，透氣性強，以棉質(zhì)或絲質(zhì)好，同時，每天戴胸罩不宜超過12小時（夜間就寢取下胸罩）；應養(yǎng)成良好習慣，注意保持舒暢心情（研究證明怒、憂、愁、慮等情緒，可抑制卵巢排卵功能，孕酮減少，雌激素相對增高，容易誘發(fā)乳腺增生等乳腺疾?。?，堅持自然生育和母乳喂養(yǎng)，營造美滿和諧性生活，盡量避免人工流產(chǎn)，并遠離煙草，避免酗酒；應加強運動鍛煉，建議選擇游泳和擴胸運動，游泳以每天20分鐘左右、擴胸運動每天30分鐘左右為宜，并堅持經(jīng)常按摩乳房。2014年04月12日4808
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