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劉正人主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 乳房疼痛：一側或兩側乳房脹痛，刺痛或隱痛不適，疼痛嚴重不可觸摸，疼痛以乳房腫快為主，可向腋窩、胸脅、肩背、上肢放射，也有的表現(xiàn)為乳頭疼痛或瘙癢，疼痛隨著情緒與月經(jīng)周期變化而波動，常于月經(jīng)前或生氣時，郁悶時加重，月經(jīng)來潮后疼痛明顯減輕或消失。乳房腫塊：一側或雙側乳房，單個或多個腫塊，好發(fā)于乳房的外上方，呈片塊狀，結節(jié)狀，顆粒狀或條索狀，以片塊狀多見，腫塊邊界不清，中等或稍硬，活動與周圍組織無粘連，可有觸痛，腫塊大小不一，小者如砂粒，大者可超過3--4厘米。乳房腫塊在月經(jīng)前增大，月經(jīng)來潮后縮小變軟。伴隨癥狀：病人常感覺情緒不暢或心煩易怒，可兼見痛經(jīng)，月經(jīng)前后不定期等，少數(shù)患者乳頭溢出棕色或淡黃色液體。2012年03月20日
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高學平副主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 乳房下方偶爾2天一次或一天一次像針扎似的疼痛數(shù)秒鐘，去醫(yī)院做了鉬靶診斷為增生。去了2個醫(yī)院，第一個醫(yī)院就問了我的年齡說沒事讓我回家，第二個醫(yī)院診斷為增生。觸摸沒有腫塊，但有點疼痛。 醫(yī)院給我開了消乳散結膠囊5盒，維生素E3盒，B1，B6各開2盒。但是吃了兩天藥癥狀沒有改變，反而胃疼，這藥能不能繼續(xù)吃？我的癥狀是乳腺增生嗎？廈門大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科高學平：您好！典型的乳腺增生癥狀是乳腺周期性脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解，不加干預，癥狀會越來越重，沒有消停的時候。且乳房有較多或大片乳腺增厚、結節(jié)、囊腫，壓痛明顯。有的出現(xiàn)乳頭溢液等，癥狀輕者，經(jīng)生活調(diào)整，可以恢復；癥狀重者必須加藥物干預。嚴重者有可能需要手術治療。2012年03月18日50886
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閆盛主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 血管外科 典型的乳腺增生疼痛，是在月經(jīng)前一周開始，隨后逐日加重，月經(jīng)一來潮乳房疼痛即慢慢緩解。下次月經(jīng)前，周而復始地再次出現(xiàn)乳房疼痛。疼痛亦可向患側腋窩、胸脅或肩背部放射，有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢；疼痛可隨情緒變化而波動。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點。疼痛的周期性的變化，與女性雌激素、孕激素周期變化有關。乳房疼痛的機理是因為雌激素增高，乳腺組織與乳腺管系統(tǒng)增生，并有組織內(nèi)水鈉潴留，從而引起乳房局部疼痛。2011年08月22日41073
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王蘇主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 皮膚美容科 女性乳房脹痛不適時，有些女性非常焦慮擔心，這樣乳房脹痛不但不會緩解，反而會加重，有時還可有韌性結節(jié)，并和月經(jīng)周期有關，經(jīng)期前幾天以上癥狀加重，經(jīng)期過后有緩解，但是隨著時間的延長以上癥狀加重，韌性結節(jié)變成硬塊。門診上來診的中青年女性乳腺病患者80%都是這個病情過程，就診時精神大多都很緊張，就診治療后有反復，很多女性都懷疑自己是不是患了乳腺癌，其實乳腺癌在我國發(fā)病率僅為17.09/10萬，乳腺癌也不是輕易就會患上的。乳房脹痛不適與乳腺疾病的關系如何，又和乳腺癌的關系有多大呢？首先我們先來了解乳房脹痛的機理，原來人們把這種病稱為乳痛癥，現(xiàn)在的醫(yī)生把此類癥狀的乳腺病統(tǒng)稱為乳腺增生性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學證明該病的發(fā)生發(fā)展與女性卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)有關，祖國醫(yī)學認為和情緒有關，肝臟主人體的疏泄，主要關系著人體氣機的調(diào)暢，肝的經(jīng)絡經(jīng)過乳房到達兩肋，因此女性生氣時大多乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，久之出現(xiàn)乳房結節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學證明乳房的腺泡和女性的子宮內(nèi)膜周期性變化是一致的，育齡期女性每月都會增生而后萎縮，子宮內(nèi)膜增生而后萎縮脫離即形成經(jīng)血，乳腺腺泡增生后會萎縮成正常腺泡，但是由于其他誘因腺泡不能正常萎縮，情緒不好是其主要誘因，這種非正常的次數(shù)多了就會形成非正常增生，臨床上乳房就會出現(xiàn)脹痛不適，有些女性長時間不治療就會發(fā)現(xiàn)乳房結節(jié)，很多增生不治療是不可逆的，但是及時治療是可以治愈的，不及時治療病情不斷發(fā)展，乳房內(nèi)形成多個硬性結節(jié)，這時服藥是無效的，只有手術切除治療。乳腺增生性疾病主要分為兩種，單純性增生和囊性增生。單純性增生是乳腺結構不良的早期病變，調(diào)整情緒后有些患者可不治自愈，有時服藥后治愈，這種增生可以服用中成藥，逍遙丸、乳核散結片、乳癖消等，如果服用一周無效果，那就不是單純增生，你就到醫(yī)院進一步檢查治療。乳腺囊性增生是以乳腺小葉，小導管及末梢導管高度擴張而形成的，同時伴有一些其他結構不良病變，它與單純增生的區(qū)別在于囊性增生是病理性的，存在惡變的危險，應視為癌前病變，發(fā)病年齡30—50歲，40—50歲為高峰期。治療方法有多種，但無論哪種方法都是以治愈為目的，手術治療要慎重，腫塊大于3公分的要行乳房大區(qū)段切除，腫塊較小，35歲以下的患者也可藥物治療，治療方法同單純增生，還有內(nèi)分泌治療如：他莫西芬、托瑞米芬對囊性增生有效率為80%以上，治療觀察無效的盡快手術切除。2011年07月23日20650
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肖暉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 普外科 乳腺增生病是中青年女性的常見病，是一種與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關的疾病，其本質(zhì)是一種生理增生與復舊不全所造成的乳腺結構紊亂癥。臨床上常將其按不同時期分為不同類型，表現(xiàn)也略有不同。1、乳痛癥：21~25歲，病史數(shù)周或數(shù)月，平均3個月。病理特點為管泡及小葉間質(zhì)輕、重度增生，小導管輕度擴張。突出表現(xiàn)是乳痛。2、小葉增生型：26~30歲，病程一年左右。可觸及界限不甚清楚的肥厚腺體，有觸痛，多伴有月經(jīng)前脹痛及月經(jīng)紊亂。病理特點是小葉增生增多增大，界限清楚，小葉內(nèi)外已有細胞浸潤，病變程度隨月經(jīng)周期變化。3、纖維腺病型：31~40歲，病程約1~2年。突出的表現(xiàn)為乳腺腫塊，可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊，或表面不光滑，質(zhì)地較硬，大小不等的圓形結節(jié)。病理為主質(zhì)與間質(zhì)均增生，導管擴張，可伴有瘤樣結節(jié)。4、纖維化型：41~45歲，病程2年左右。少數(shù)患者有經(jīng)前乳痛，檢查時可捫及不規(guī)則、界限不清、表面不光滑、質(zhì)地堅韌的腫塊，無觸痛。病理見間質(zhì)纖維化、小葉萎縮或消失，腺管變形。5、囊腫病型：46~55歲，病程約2~3年。常表現(xiàn)為單個或數(shù)個散在囊腫，直徑在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有經(jīng)前乳腺脹痛。病理所見為腺管和腺泡不同程度擴張，形成大小不等的囊腫樣改變。一般說，雖然乳痛癥一種生理性改變，但也屬于乳腺增生的早期病變，而囊腫病型屬于較晚期病變，有癌變之可能。癌變問題：文獻報道乳腺增生的癌變率為2%~4%。但有學者認為必須將臨床、組織學和長期隨訪三者結合才能確定有無癌變。一般講活檢出現(xiàn)不典型增生者，應該考慮是癌前病變。因此在隨訪中對出現(xiàn)懷疑者應盡早進行穿刺或手術活檢。結論是：乳腺增生可能是發(fā)生乳腺癌的多種危險因素之一，而且此病與乳腺癌早期鑒別存在一定困難，故加強隨訪觀察有重要意義。病情分級：1、輕型：乳房疼痛為隱痛、竄痛，單側或雙側乳房腫塊，為單一小腫塊，或呈顆粒狀而范圍小，或呈條索狀物，較軟，局限于一個象限。2、中型：乳房疼痛為鈍痛或竄痛并有觸痛，脹痛明顯，腫塊較大，或呈片狀、盤狀，累及雙乳，但范圍在兩個象限。3、重型：乳房疼痛為墜痛或刺痛，觸痛明顯，腫塊 大，多發(fā)囊性結節(jié)，累及雙乳，范圍在兩個象限以上。2011年01月30日231101
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張丹華副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 乳腺外科 乳腺囊性增生病是婦女內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的乳腺上皮和間質(zhì)增生及復舊不全引起的疾病。由于性激素不平衡的長期作用，增生和復舊性變化可同時存在，在疾病的不同時期其組織學改變可能不同，臨床表現(xiàn)亦有差別。因此本病的命名較多，如乳腺囊性增生癥、乳腺腺病、乳腺纖維腺病、乳腺增生癥、乳腺小葉增生，其實命名如此之多，其實只是疾病的不同時期而已，國內(nèi)多統(tǒng)稱為乳腺囊性增生病。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在育齡婦女，以30~40歲女性發(fā)病率較高。初期病變可表現(xiàn)在一側乳房，半數(shù)以上為雙側。主要表現(xiàn)為乳房疼痛、壓痛、腺體局限性增厚或形成包塊。（一）乳房疼痛多為脹痛或針刺樣痛，重者可向腋下及患側上肢放射。同時乳房的敏感性增強，觸摸、壓迫等均可加重疼痛。至病變后期疼痛的規(guī)律性消失。（二）乳房包塊可限于一側或雙側，常為多發(fā)性。表現(xiàn)為乳腺組織增厚、張力增加、壓痛明顯，在月經(jīng)期可伴隨乳房疼痛的緩解而乳房包塊縮小或消失。在進展期乳房可捫及邊界不清的條索狀或斑片狀增厚腺體，部分出現(xiàn)塊狀或囊性腫塊，患者常因以為乳房腫塊而就診。（三）乳頭溢液少數(shù)乳腺囊性增生者有乳頭溢液，多為雙側多個乳腺導管溢液，溢液可為水樣、黃色漿液樣、乳汁樣或渾濁狀。大部分的病人非常關心乳腺囊性增生病愈乳腺癌發(fā)生的關系。近年來，大部分的學者對講乳腺囊性增生病作為癌前病變持不同意見，認為乳腺囊性增生病發(fā)病率高而癌變率低，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，乳腺囊性增生病患者，與普通人群比較，乳腺癌發(fā)生危險并不增加，而僅在有上皮增生和乳頭狀瘤病者癌變危險才增加。所以籠統(tǒng)地把乳腺囊性增生病稱為癌前病變?nèi)菀自斐烧`解，增加社會、病人和醫(yī)生的心里壓力。2010年10月08日9853
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 一、乳腺增生的病因是什么？乳腺增生病( hyperplastic disease of breast)是最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病既非腫瘤，亦非炎癥，而是腺體的增生過度或復舊不全。關于乳腺增生病的命名，由于國內(nèi)外許多學者根據(jù)本病的病變特征及病理變化采用了不同的病名，所以其命名頗為混亂，如慢性纖維囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小葉增生癥、乳痛癥、乳腺病、乳腺結構不良癥等等。乳腺增生癥的病因尚未確定。一般認為，相關因素有： ( 1)內(nèi)分泌因素。多數(shù)學者認為與卵巢內(nèi)分泌失衡有關。由于雌激素水平升高，孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡，導致腺體增生過度或復舊不全而發(fā)生纖維化，引發(fā)乳腺痛，組織結構發(fā)生紊亂，乳腺導管上皮和纖維組織不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊腫。臨床觀察抗雌激素治療乳腺增生癥有效支持這一觀點。然而，乳腺增生癥患者血漿激素水平并未發(fā)現(xiàn)異常，因此，有人提出乳腺增生癥與乳腺組織對性激素敏感性增高有關。( 2)必需脂肪酸減少。血漿必需脂肪酸水平低，以及飽和與不飽和脂肪酸比例增加，可能引起雌激素和孕激素受體的異常敏感。乳腺痛對使用富含必需脂肪酸的月見草油有效，說明必需脂肪酸對緩解乳腺痛有一定作用。( 3)社會、心理學因素?，F(xiàn)代社會生活和工作壓力大，精神常處于高度緊張狀態(tài)，也是乳腺痛的病因之一。（4）生活習慣如高脂肪飲食，可能也起部分作用。二、乳腺增生的癥狀？如何診斷？乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以30～50歲的中青年婦女最為常見。其主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛，一般為周期性，常于月經(jīng)前期加重，行經(jīng)后減輕，有時可放射到腋窩或上臂，多見于較年輕患者，絕經(jīng)后可能自行消失。乳腺痛也有表現(xiàn)為非周期性疼痛，與月經(jīng)周期不相關，疼痛不對稱，常為單側且多為局部銳痛或燒灼痛，多見于年齡較大的患者。乳腺增生癥的臨床診斷包括完整的病史采集、體格檢查、影像學檢查及必要時的病理學檢查。采集病史主要包括疼痛的類型、與月經(jīng)的關系、持續(xù)時間、位置以及相關問題。全面的乳腺檢查非常重要，任何腫物或結節(jié)都需要進行仔細的檢查，對疼痛的部位也應進行深入的檢查。使患者側臥位，乳房組織從胸壁下垂，常?？梢澡b別疼痛是來自乳房還是來自深面的肋骨。對乳腺增生患者的影像學檢查建議首選彩色超聲檢查，因為本病腺體豐富且多數(shù)患者年齡小于40歲，超聲檢查對致密腺體中的結節(jié)和囊、實性腫物的分辨率遠優(yōu)于鉬靶X線檢查。對年齡較大且腺體并不豐富者宜首選鉬靶X線檢查，必要時可行二者聯(lián)合檢查。當然，對部分病例因腫塊或結節(jié)形成，不易與纖維腺瘤和乳腺癌相鑒別，則需結合必要的病理組織學檢查（空芯針穿刺活檢、細針穿刺細胞學檢查或手術活檢）進行確診。乳腺增生癥的診斷不難作出，但決不能盲目診斷乳腺增生癥?；颊呔驮\的主要原因是對乳腺癌的恐懼，對患者進行適宜的影像學檢查和對可疑病變的病理組織學檢查以排除亞臨床癌是問題的關鍵。三、要與哪些疾病鑒別？非周期性乳痛有時也可由乳腺纖維腺瘤或囊腫引起，乳痛伴明顯腫塊有時也可由乳腺癌引起，需注意鑒別。40%的非周期性乳腺疼痛由肌肉骨骼疾病引起。位于乳房上象限的疼痛經(jīng)常和胸壁相關，可能繼發(fā)于胸肌勞損或拉傷，有時這種疼痛可以由讓患者把手放在髂翼并向內(nèi)按壓誘發(fā)。其他胸壁疼痛有肋軟骨炎或關節(jié)炎，這些疾病可引起胸骨周圍不適，直接壓迫胸骨可以誘發(fā)疼痛，絕大多數(shù)這樣的患者可以用局部或口服非甾體消炎藥治療。乳房外下象限非周期性疼痛可能繼發(fā)于椎骨、脊柱或椎旁問題。神經(jīng)根病可能導致這個區(qū)域的疼痛（經(jīng)常是燒灼痛）和感覺過敏。呼吸道感染可引起肋間神經(jīng)痛。如果疼痛在右邊，必須排除膽囊疾??；如果疼痛在左側，則必須考慮缺血性心臟病。仔細的系統(tǒng)回顧可以幫助納入或排除這些疾病并進行適當?shù)臋z查。四、乳腺增生癥的類型？臨床上常按不同時期分為不同類型，表現(xiàn)也有所不同。1、乳痛癥：多見于21~25歲，病史數(shù)周或數(shù)月，平均3個月。突出表現(xiàn)是乳痛。病理特點為管泡及小葉間質(zhì)輕、重度增生，小導管輕度擴張。2、小葉增生型：多見于26~30歲。可觸及界限不甚清楚的肥厚腺體，有觸痛，多伴有月經(jīng)前脹痛及月經(jīng)紊亂。病理特點是小葉增生增多增大，界限清楚，病變程度隨月經(jīng)周期變化。3、纖維腺病型：多見于31~40歲。突出的表現(xiàn)為乳腺腫塊，可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊，或表面不光滑，質(zhì)地較硬，大小不等的圓形結節(jié)。病理為實質(zhì)與間質(zhì)均增生，導管擴張，可伴有瘤樣結節(jié)。4、纖維化型：多見于41~45歲。少數(shù)患者有經(jīng)前乳痛，檢查時可捫及不規(guī)則、界限不清、表面不光滑、質(zhì)地堅韌的腫塊，無觸痛。病理見間質(zhì)纖維化、小葉萎縮或消失，腺管變形。5、囊腫病型：多見于46~55歲。常表現(xiàn)為單個或數(shù)個散在囊腫，直徑在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有經(jīng)前乳腺脹痛。病理所見為腺管和腺泡不同程度擴張，形成大小不等的囊腫樣改變。一般來說，雖然乳痛癥是一種生理性改變，但也屬于乳腺增生的早期病變，而囊腫病型屬于較晚期病變，有癌變之可能。病情分級：1、輕型：乳房疼痛為隱痛，時有時無。單側或雙側乳房腫塊；為單一小腫塊，或呈顆粒狀而范圍小，或呈條索狀物但較軟，局限于一個象限。2、中型：乳房疼痛為鈍痛并有觸痛，脹痛明顯，腫塊較大，或呈片狀、盤狀，累及雙乳，但范圍不超過兩個象限。3、重型：乳房疼痛為墜痛或刺痛，觸痛明顯，腫塊大，多發(fā)囊性結節(jié)，累及雙乳，范圍在兩個象限以上。五、乳腺增生和乳腺癌的關系？乳腺增生與乳腺癌的關系是患者最為關心的問題。乳腺增生癥不能統(tǒng)稱為癌前病變。臨床上大多數(shù)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險性并不會明顯增加，其中乳痛癥患者發(fā)生乳腺癌的危險性與正常人群并無差異，只有活檢證實為非典型性增生時發(fā)生乳腺癌的危險性才會明顯增加，即真正的癌前病變。六、如何治療乳腺增生？乳腺增生目前缺乏特效的治療手段，沒有一種藥能“根治”乳腺增生，乳腺增生癥患者經(jīng)過詢問病史、體檢和影像學檢查，排除乳腺癌及其他相關疾病后，多數(shù)患者不需要治療。對乳腺增生癥患者定期隨診、復查是避免漏診乳腺癌的關鍵措施，建議每半年至一年復診一次。對疼痛明顯影響生活、工作者，需要治療。乳腺增生癥的治療并沒有特別有效的方法，主要是對癥治療，緩解疼痛等不適，治療很難使乳腺增生癥的組織學改變得到復原，但如應用得當相當部分婦女可以延緩疾病進展。主要包括以下方法：1.選擇合適的胸罩。您可以通過在運動時佩戴運動胸罩來預防乳房疼痛，壓痛或不適。重要的是運動胸罩要適合，它應該保持乳房在身體靜止時幾乎不動，并在身體運動時與胸部一起移動，而不是上下或左右晃動。當乳罩支架變得松弛時，應及時更換運動胸罩。一個乳房處于發(fā)育中的年輕女子可能需要每6個月買一個新的胸罩。2.保持心情開朗，消除不必要的疑慮。合理安排作息，勞逸結合，適當?shù)捏w育鍛煉，減肥，戒煙酒。3.飲食調(diào)節(jié)如低脂肪飲食、避免攝入含甲基黃嘌呤的食物或飲料（咖啡、可樂、茶、巧克力）等均有利于乳腺增生癥的治療。 服用月見草油(γ-亞麻油酸)對50%患者有效。4.疼痛明顯者，可以在有豐富經(jīng)驗醫(yī)生的指導下服用非甾體類固醇類止痛藥（20歲以下患者不用阿司匹林，以免引起雷諾綜合征），或辯證使用小金丸、乳核內(nèi)消液、乳癖消、乳康片等中成藥調(diào)理。5.對已婚婦女，過好滿意的性生活對減少乳腺增生也有所助益。6.學會乳房自我檢查，及時發(fā)現(xiàn)乳房的腫塊。7.外科治療。乳腺增生癥本身并無手術治療的指征，其外科治療主要目的是為了避免漏、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。因此，手術指征主要包括：體檢和影像學檢查發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，局限性腺體增厚，彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結節(jié)，鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的微鈣化等。上圖黃東航教授在美國霍普金斯醫(yī)院與國際著名外科專家Christopher Wolfgang教授交流技術并親切合影附錄答讀者問：我想找您做手術，請問怎樣才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？經(jīng)常有讀者在咨詢或在門診就診時提到這幾個問題，現(xiàn)統(tǒng)一答復如下：預約掛號辦法：在微信中搜索“福建省立醫(yī)院”微信公眾號，加公眾號后點擊“就診幫手”，在跳出的菜單中點擊“預約掛號”。如預約號滿，要手術的患者也可于本人門診時間到現(xiàn)場開通綠色通道，但就診需等本人看完預約的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手術。相關知識：乳腺癌的治療方法2010年03月20日137114
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