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王坤主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺腫瘤科 乳腺增生是女性最常見(jiàn)的乳腺疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近年來(lái)乳腺疾病越來(lái)越年輕化。不少患者會(huì)擔(dān)心乳腺增生是否為癌變前兆？但其實(shí)大部分女性都經(jīng)歷過(guò)乳腺增生，而危險(xiǎn)的、需要治療的僅有少數(shù)。乳腺增生是一種非腫瘤性質(zhì)，非炎癥性質(zhì)的增生性病變；乳腺在內(nèi)分泌激素的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，會(huì)有增生和復(fù)舊的改變。其本身是一個(gè)正常的、生理性的過(guò)程。但當(dāng)內(nèi)分泌代謝失衡時(shí)，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞和纖維組織增生過(guò)度和復(fù)舊不全，增生的乳腺組織不能完全消退，就形成乳腺增生癥?？砂l(fā)生于青春期以后任何年齡段。其發(fā)病原因主要是由于卵巢分泌的雌激素水平過(guò)高，黃體孕激素過(guò)少，或者這兩者分泌不協(xié)調(diào)；與內(nèi)分泌失調(diào)和精神情緒有密切關(guān)系。如精神壓力過(guò)大、高齡未育未哺乳、性生活不和諧、生活環(huán)境變遷，或者長(zhǎng)期使用含有激素的藥物或化妝品等都有可能引起乳腺增生。通常在月經(jīng)來(lái)潮前5-7天乳房脹痛，月經(jīng)來(lái)潮乳房脹痛緩解乃至消失，待下次月經(jīng)來(lái)潮前又出現(xiàn)周期性的變化?？衫奂耙粋?cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見(jiàn)，有時(shí)還會(huì)伴隨乳頭疼痛或癢。乳腺增生的疼痛與情緒、氣候的改變也有關(guān)。一側(cè)或雙側(cè)乳房可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊,腫塊大小不等,邊界不明顯,可被推動(dòng)，常有觸痛。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn),月經(jīng)前腫塊增大變硬,月經(jīng)來(lái)潮后腫塊縮小變軟乃至觸摸不到。部分乳腺增生病人會(huì)出現(xiàn)乳頭自發(fā)或用手輕輕擠壓后有液體流出，多為無(wú)色、黃色、棕色的，但若這些液體是咖啡色、血色，需警惕。事實(shí)上，育齡婦女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生，但是大部分屬于單純性的乳腺增生，這種情況一般不會(huì)癌變。但同時(shí)又要重視它，因?yàn)橛袀€(gè)別的不典型增生容易和癌混淆。單純的乳腺增生一般是不會(huì)發(fā)生癌變的，但如高度增生及非典型增生也是乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一。大多數(shù)乳腺增生不用治療。生理性乳腺增生通常會(huì)表現(xiàn)為乳腺雙側(cè)周期性疼痛，通常出現(xiàn)在經(jīng)期一周內(nèi)，月經(jīng)結(jié)束后就會(huì)自然消失，這種情況一般不會(huì)發(fā)生癌變。雖然普通導(dǎo)管增生患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)乳房異常的女性高約1.5至2倍，但目前認(rèn)為這類(lèi)增生通常不需要治療，定期隨訪觀察即可。最好的方式就是養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣：健康飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、穿著合適的內(nèi)衣，注意情緒管理，適齡生育哺乳，慎用含激素產(chǎn)品，定期體檢觀察（為了避免激素的干擾，就診的最佳時(shí)間是月經(jīng)后5-10天）。1、當(dāng)乳腺增生疼痛影響了正常的生活或工作時(shí)。2、持續(xù)性的乳房疼痛和腫塊，不隨月經(jīng)周期波動(dòng)。3、發(fā)病年齡在45歲以上、病變范圍廣、伴乳頭溢液、有乳腺癌家族病史的人群。4、乳腺腫塊迅速增大,質(zhì)地變硬、不可推動(dòng)者。5、細(xì)針空刺或病理切片發(fā)現(xiàn)為非典型增生：包括不典型導(dǎo)管增生、乳腺小葉不典型性增生和小葉原位癌。這部分患者在未來(lái)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)乳房異常的女性的約4至5倍。此類(lèi)患者需聽(tīng)從?？漆t(yī)生建議進(jìn)一步檢查或治療。2022年12月11日
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方紅燕副主任醫(yī)師 臺(tái)州恩澤醫(yī)院 乳腺甲狀腺科 月經(jīng)期間會(huì)乳房脹痛需要治療嗎？月經(jīng)期間會(huì)乳房脹痛需要治療嗎？啊，月經(jīng)期間的乳房脹痛呢，其實(shí)就是一個(gè)乳腺增生癥，或者一些導(dǎo)管擴(kuò)張癥哈，呃，它大部分呢，隨著月經(jīng)的，呃，過(guò)去了以后會(huì)自行消失的，所以大部分不需要治療，那么有些呢，啊，疼痛比較明顯的，脹痛明顯的話，可以吃一點(diǎn)乳腺增生的藥物，目前乳腺增生的藥物大部分呢，都是，呃，疏肝解郁，行氣活血的中成藥為主的，可以適當(dāng)吃一點(diǎn)啊，女人吃一點(diǎn)這個(gè)，呃，有一定的，呃，這個(gè)預(yù)防啊，調(diào)理作用。2022年11月02日150
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 乳腺外科 腱結(jié)節(jié)惡化前都有哪些癥狀呢？那么判斷結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)惡變，檢查報(bào)告怎么看呢？我教大家如何鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，建議收藏好，乳腺結(jié)節(jié)我們主要通過(guò)彩超來(lái)做檢查，如果報(bào)告有如下的描述呢，我們也要警惕這種惡性的可能性。第一種呢，就是乳腺結(jié)節(jié)邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，或者伴有毛刺，第二呢，就是結(jié)節(jié)的血流信號(hào)非常豐富，第三呢就是縱橫大于一，第四呢，就是結(jié)節(jié)內(nèi)部伴有明顯的微小的鈣化。2022年08月25日423
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌被稱為“紅顏殺手”，給廣大女性帶來(lái)了很大的傷害。乳腺癌的癥狀主要包括乳房腫塊、乳頭溢液以及乳房皮膚病變的癥狀。早期乳腺癌一般不伴有轉(zhuǎn)移，因此無(wú)其他伴隨癥狀以及并發(fā)癥。乳腺外科趙華棟主任表示，乳腺癌早期治療預(yù)后較好，全面地理解和掌握乳腺，認(rèn)真做好自我檢查、有效篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，相信多數(shù)患者都可以獲得治愈。90%的乳腺癌都是因發(fā)現(xiàn)了腫塊而就診，那么乳腺癌的腫塊有哪些特點(diǎn)，如何與其他良性腫塊進(jìn)行區(qū)別。部位：乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內(nèi)上，外上，內(nèi)下，外下及中央（乳暈部）5個(gè)區(qū)。而乳腺癌以外上多見(jiàn)，其次是內(nèi)上。內(nèi)下、外下較少見(jiàn)。數(shù)目：乳腺癌以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫塊為多見(jiàn)，單側(cè)多發(fā)腫塊及原發(fā)雙側(cè)乳腺癌臨床上并不多見(jiàn)。但隨著腫瘤防治水平的提高，患者生存期不斷延長(zhǎng)，一側(cè)乳腺癌術(shù)后，對(duì)側(cè)乳腺發(fā)生第二個(gè)原發(fā)癌腫的機(jī)會(huì)將增多。大小：早期乳腺癌的腫塊一般較小，有時(shí)與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分。但即使很小的腫塊有時(shí)也會(huì)累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發(fā)現(xiàn)。以往因醫(yī)療保健水平較差，來(lái)就診時(shí)，腫塊往往較大?，F(xiàn)今，隨著乳腺自我檢查的普及和普查工作的開(kāi)展，臨床上早期乳腺癌有所增多。形態(tài)和邊界：乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數(shù)特殊類(lèi)型的乳腺癌可因浸潤(rùn)較輕，呈膨脹性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為光滑、活動(dòng)、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。硬度：乳腺癌腫塊質(zhì)地較硬，但富于細(xì)胞的髓樣癌可稍軟，個(gè)別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數(shù)腫塊周?chē)?，有較多脂肪組織包裹觸診時(shí)有柔韌感?；顒?dòng)度：腫塊較小時(shí)，活動(dòng)度較大，但這種活動(dòng)是腫塊與其周?chē)M織一起活動(dòng)，纖維腺癌活動(dòng)度不同。若癌癥侵犯胸大肌筋膜，則活動(dòng)度減弱；癌癥進(jìn)一部累及胸大肌，則活動(dòng)消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮，可見(jiàn)兩側(cè)乳腺明顯不對(duì)稱。晚期乳腺癌可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周?chē)馨徒Y(jié)受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱“橘皮癥”，腫瘤周?chē)は鲁霈F(xiàn)結(jié)節(jié)稱“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。在乳腺良性腫瘤中，表現(xiàn)為乳腺腫塊的也不少見(jiàn)，其中最常見(jiàn)的是乳腺纖維腺癌。該病以年輕女性多見(jiàn)，40歲以上發(fā)病率低。常為實(shí)性、質(zhì)韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動(dòng)感，一般無(wú)皮膚粘連，亦不引起乳頭回縮。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，腫塊常很小，不易捫及。稍大者可在乳暈周?chē)鷴屑靶〗Y(jié)節(jié)，臨床以乳頭溢液為主要癥狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊，而以局部乳腺組織增厚為主，質(zhì)地較韌，無(wú)包膜感，在月經(jīng)來(lái)潮前常有脹痛。有些僅表現(xiàn)為乳腺局部腺體增厚并無(wú)明顯腫塊，無(wú)清楚邊界，大多數(shù)被診斷為“乳腺增生”。但仔細(xì)檢查增厚區(qū)較局限，同時(shí)伴有少許皮膚粘連時(shí)應(yīng)引起注意，應(yīng)及進(jìn)行乳腺B超或鉬靶檢查。2022年08月16日170
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生引起的乳痛癥很常見(jiàn)，約90%女性一生當(dāng)中或多或少或輕或重都遇到過(guò)，是良性慢性疾病，大部分會(huì)自愈。當(dāng)然，有的乳腺增生不僅存在疼痛，還形成的所謂的腫塊，女性朋友自查時(shí)摸到的包塊會(huì)誤認(rèn)為自己長(zhǎng)瘤子了，往往很緊張。究竟乳腺增生是怎么一回事，是不是所有的乳腺增生都無(wú)需治療呢？有些不良小廣告利用這種心理，告訴你“乳腺增生”的包塊會(huì)惡變。加上一些某些不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不靠譜的專家告訴你乳腺癌是由乳腺增生的包塊發(fā)展來(lái)的，乳腺增生會(huì)癌變，發(fā)現(xiàn)增生包塊就要早點(diǎn)干預(yù)或做手術(shù)，從而讓女性朋友大為恐慌。乳房是內(nèi)分泌的靶器官，每位婦女每個(gè)月經(jīng)周期的過(guò)程就是乳腺增生的過(guò)程，乳腺里的細(xì)胞隨著月經(jīng)周期而增生、退化，周而復(fù)始。女性往往會(huì)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)前乳房脹大，月經(jīng)后乳房就退回原來(lái)模樣，就是這個(gè)緣故。但問(wèn)題是，每個(gè)月乳腺細(xì)胞長(zhǎng)了這么多，但常常退不了，河床淤積了可以清理淤泥，但乳管里的細(xì)胞淤積了不能把它像死皮一樣刮出來(lái)，所以乳腺增生就出現(xiàn)了。乳腺增生有什么表現(xiàn)比較常見(jiàn)的一種情況是乳痛。經(jīng)常有病人因?yàn)槿榉刻弁磥?lái)看醫(yī)生，擔(dān)心是否是患了乳腺癌。其實(shí)，95％以上的乳痛都不是乳腺癌的癥狀，患者無(wú)需恐慌。不少女性在疼痛的同時(shí)還會(huì)摸到自己乳房里有“腫物”。如果左右兩邊對(duì)稱且腫物在經(jīng)期前后有變化，那么可以考慮為普通增生。病理性的乳腺增生有哪些癥狀呢病理性乳腺增生不會(huì)隨月經(jīng)周期發(fā)生變化，只會(huì)出現(xiàn)大小不一的乳房腫塊，乳頭會(huì)有一些異常分泌物流出，顏色一般為淡黃、黃色混濁，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛。病理性的乳腺增生如果病情比較嚴(yán)重的話，那么患者的月經(jīng)可能也會(huì)受到一些影響，比如說(shuō)女性朋友可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期變化，或者經(jīng)期小腹脹痛等問(wèn)題。如果患了病理性的乳腺增生，對(duì)女性朋友的生活會(huì)有一定的影響，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。2022年07月25日586
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 門(mén)診上遇到這樣一些患者：訴說(shuō)腋窩疼痛，做B超和/或鉬靶顯示腋窩有淋巴結(jié)。患者于是很緊張，認(rèn)為淋巴結(jié)疼痛，會(huì)不會(huì)是因?yàn)槿橄侔┺D(zhuǎn)移到淋巴結(jié)了？！真實(shí)情況是怎樣的呢？大致有如下幾種可能。一、淋巴結(jié)炎癥導(dǎo)致腋窩疼痛???我在《鉬靶或者彩超發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大要緊嗎？》里提到，腋窩淋巴結(jié)被B超發(fā)現(xiàn)，很多時(shí)候是正常大小的淋巴結(jié)。即便是腫大的淋巴結(jié)，常見(jiàn)原因是乳腺炎癥或手臂炎癥引流至腋窩淋巴結(jié)，或兩個(gè)部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至此。其中只有炎癥所致的淋巴結(jié)會(huì)有疼痛。此時(shí)腋下可捫及腫大的結(jié)節(jié)，并有壓痛。此時(shí)多有乳腺炎或手臂的蜂窩織炎，丹毒等淋巴管炎的表現(xiàn)，嚴(yán)重的還可能有全身癥狀發(fā)熱等。反而乳腺癌轉(zhuǎn)移引起的腋窩淋巴結(jié)腫大不會(huì)疼痛。二、乳腺增生是腋窩疼痛的最常見(jiàn)原因乳腺不是半球形，而是象個(gè)乒乓球拍那樣有個(gè)柄，稱為乳腺尾部。有的患者腺體尾部比較大，可伸入腋窩。我們一般把乳腺分成四份，其中外上象限不僅包括半球體的四分之一，還要加上尾部，所占腺體量接近整個(gè)腺體的一半。相應(yīng)地：不論哺乳期泌乳量、還是乳腺增生的疼痛癥狀，以及良惡性腫瘤的發(fā)病率，外上象限也都明顯超過(guò)其它三個(gè)象限。另外，雙側(cè)腋窩下副乳是很常見(jiàn)的現(xiàn)象，副乳雖說(shuō)是“庶出”，很不受患者和醫(yī)生待見(jiàn)，但和胸前的“正乳”一樣，是“同文同種”的腺體組織，也可以出現(xiàn)上述的泌乳、疼痛、腫瘤。????我在《乳腺增生程度和疼痛程度是兩回事》里說(shuō)過(guò)，乳腺疼痛說(shuō)明乳腺增生處于活動(dòng)狀態(tài)，疼痛程度反映了乳腺增生的速度。乳腺增生遍布整個(gè)腺體，但并不意味著乳腺疼痛，一定是所有部位同時(shí)發(fā)生，且程度一致的疼痛，某一階段可以只表現(xiàn)為某一個(gè)局部疼痛明顯。如果只是腺體尾部和/或腋下副乳疼痛明顯，就有可能認(rèn)為是腋窩疼痛；再加上人體對(duì)疼痛的感覺(jué)容易部位泛化擴(kuò)大，有時(shí)甚至認(rèn)為是整個(gè)腋窩都疼痛。但乳腺增生的疼痛，很多情況下別的部位腺體和該部位同時(shí)疼痛；如果是脹痛常和月經(jīng)周期有關(guān)，如排卵期或經(jīng)期前更加明顯。這些現(xiàn)象有助于鑒別診斷。三、骨科問(wèn)題導(dǎo)致腋窩疼痛???人體支配肩部和手臂的神經(jīng)都從脊髓發(fā)出，經(jīng)過(guò)頸椎孔或胸廓出口延伸入腋窩，然后繼續(xù)延伸至手臂。當(dāng)椎孔或胸廓出口出神經(jīng)受到骨質(zhì)或肌腱韌帶等卡壓時(shí)，出現(xiàn)疼痛。除了典型的手臂手掌疼痛等癥狀，有時(shí)可表現(xiàn)為腋下疼痛。但神經(jīng)受壓者一般有特定的動(dòng)作會(huì)誘發(fā)這種疼痛發(fā)作或加重；且常伴有支配區(qū)域的感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍、肌力下降或肌肉萎縮。同時(shí)有這些癥狀有助于明確診斷。四、心肌缺血心絞痛我在《容易誤診為乳腺疾病的其它病變》里提到，老年女性冠心病患者由于心肌缺血缺氧可引起心絞痛，一般放射至左肩、上臂內(nèi)側(cè)、手腕及小指、無(wú)名指，少數(shù)情況下以腋窩疼痛較為突出。心絞痛發(fā)作時(shí)常伴有心悸，脈率增快，頭暈甚則暈厥，呼吸困難，冷汗，四肢無(wú)力。結(jié)合病史和及時(shí)的心電圖檢查當(dāng)可排除或確診。五、總結(jié)一下真正由腋窩淋巴結(jié)引起的腋窩疼痛，僅見(jiàn)于腋窩淋巴結(jié)明顯的炎癥；乳腺癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的能被B超發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大反而不疼。B超發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)(不一定是真的腫大，很多時(shí)候就是正常淋巴結(jié))是常見(jiàn)現(xiàn)象，此時(shí)的腋窩疼痛最常見(jiàn)原因是乳腺增生，罕見(jiàn)原因是骨科神經(jīng)卡壓和心內(nèi)科的心絞痛。腋窩疼痛與淋巴結(jié)可見(jiàn)純屬巧合。這幾種情況，只要詳細(xì)問(wèn)診和體檢，加上B超、頸椎磁共振、心電圖等檢查，必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診，一般不難診斷。2022年06月20日3316
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳房疼痛是很常見(jiàn)的癥狀，幾乎每個(gè)成年女性都在某些階段經(jīng)歷過(guò)，尤其是月經(jīng)前容易發(fā)生。乳腺結(jié)節(jié)也是乳腺很常見(jiàn)的問(wèn)題。那么這種疼痛是不是結(jié)節(jié)在作祟？接下來(lái)就來(lái)談?wù)勥@二者的關(guān)系。一、疼痛最常見(jiàn)的原因乳腺增生處于活動(dòng)期乳腺增生是絕大多數(shù)成年女性都會(huì)有的或輕或重的慢性病，普遍到在很多人認(rèn)為這是成年女性的“自然現(xiàn)象”，不能算病。即便主訴是腫塊或乳腺炎等問(wèn)題的患者，乳腺增生也是這些疾病的“背景板”。我在《乳腺增生程度和疼痛程度是兩回事》里說(shuō)過(guò)，乳腺增生的程度和活動(dòng)度是兩個(gè)概念。前者指乳腺增生的已經(jīng)發(fā)展到的程度，大多數(shù)女性的小葉增生是輕度的，程度越重的人數(shù)越少；后者是指乳腺增生是否正在增生以及增生的速度，通常表現(xiàn)為是否有疼痛以及疼痛的程度。月經(jīng)前乳房疼痛是乳腺增生活動(dòng)期最常見(jiàn)的癥狀。性質(zhì)上：一般表現(xiàn)為脹痛；也有表現(xiàn)為經(jīng)前刺痛者，但刺痛多數(shù)和月經(jīng)關(guān)系不密切。時(shí)間上：少數(shù)人終其一生也很少疼痛；少數(shù)人一年中大部分經(jīng)前都明顯疼痛；大多數(shù)的人是有些時(shí)段，由于情緒等誘因，會(huì)連續(xù)疼痛幾個(gè)月。部位上：很少有人全乳疼痛的，多是局部疼痛，一般雙乳外上部位腺體最多，疼痛也最常見(jiàn)。而且每次疼痛的部位不是一成不變的，哪個(gè)部位疼痛明顯，說(shuō)明那個(gè)部位的乳腺增生處于活動(dòng)狀態(tài)。二、疼痛可以是特殊結(jié)節(jié)引起的一般來(lái)說(shuō)，乳腺結(jié)節(jié)是不疼的。如下一些少見(jiàn)的情況確實(shí)是結(jié)節(jié)導(dǎo)致的疼痛：1，良性結(jié)節(jié)中最常見(jiàn)的是纖維腺瘤，如果生長(zhǎng)實(shí)在太大太快，導(dǎo)致表面皮膚繃緊發(fā)亮，可導(dǎo)致疼痛?？梢?jiàn)于妊娠期體內(nèi)雌孕激素升高很多倍，或長(zhǎng)期服藥補(bǔ)充外源性婦科激素。如果沒(méi)有這兩種體內(nèi)激素升高狀態(tài)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)快伴疼痛，要高度懷疑葉狀腫瘤。2，很多人提到結(jié)節(jié)默認(rèn)是良性的結(jié)節(jié)，其實(shí)也可以是惡性結(jié)節(jié)如乳腺癌。乳腺癌腫塊一般是不疼的，但如果發(fā)展至侵犯皮膚的晚期階段，或內(nèi)部出血短時(shí)間突然增大等等，也會(huì)疼痛的。3，肉芽腫性乳腺炎等炎性結(jié)節(jié)。這幾種結(jié)節(jié)的疼痛，多是持續(xù)性的，不大會(huì)有經(jīng)前加重經(jīng)后減輕的規(guī)律。三、貌似是結(jié)節(jié)引起疼痛的巧合前面說(shuō)過(guò)，即便有結(jié)節(jié)的患者，乳腺增生也是這些結(jié)節(jié)的“背景板”。確有些患者因?yàn)槿橄偬弁吹牟课痪驮诮Y(jié)節(jié)的部位，便肯定認(rèn)為是結(jié)節(jié)引起的疼痛，進(jìn)而以為這下結(jié)節(jié)“危險(xiǎn)”了。首先，一般來(lái)說(shuō)乳腺外上象限腺體組織最多最厚，相應(yīng)的乳腺增生程度也較重，疼痛的機(jī)會(huì)也最多；也因此乳腺結(jié)節(jié)位于外上象限的可能性比較大。所以，疼痛和結(jié)節(jié)在位置上重疊并不奇怪。其實(shí)這是巧合罷了，疼痛是毗鄰結(jié)節(jié)的乳腺增生的癥狀，不是結(jié)節(jié)本身；即便不是在外上象限，也有這種巧合的可能。另外，疼痛是主觀性比較強(qiáng)的癥狀，容易自我心理暗示。有些患者內(nèi)心已經(jīng)認(rèn)定，既然結(jié)節(jié)是自己乳腺里最嚴(yán)重的部位，就應(yīng)該比別的部位更容易出現(xiàn)疼痛，或疼痛更嚴(yán)重。在這種暗示下容易覺(jué)得該部位疼痛。反過(guò)來(lái)還有一種情況：有些患者會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為乳房如果有疼痛，也應(yīng)該是腫塊的部位，畢竟腫塊似乎是自己乳腺內(nèi)最“嚴(yán)重”的病變部位了。但自己乳房的疼痛部位和腫塊位置確實(shí)不一致，因此很困惑。這種情況最能說(shuō)明結(jié)節(jié)是不疼的，疼的是乳腺增生。四、總結(jié)一般情況下，經(jīng)前乳腺疼痛是乳腺增生的表現(xiàn)；乳腺結(jié)節(jié)一般不疼，只有結(jié)節(jié)快速增長(zhǎng)、乳腺癌晚期或乳腺炎的結(jié)節(jié)可能表現(xiàn)疼痛；有時(shí)候毗鄰結(jié)節(jié)的乳腺增生疼痛會(huì)被誤以為是結(jié)節(jié)本身疼痛。月經(jīng)前后疼痛的患者，如果自己不確定是否只是增生引起的疼痛，需要就醫(yī)做正規(guī)的檢查，明確診斷以及疼痛的真正原因，以便進(jìn)一步治療。2022年05月03日870
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戴繪娟主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 乳腺增生是廣大女同胞們超聲體檢最長(zhǎng)見(jiàn)到的描述，今天給大家疏理一下乳腺增生的一些知識(shí)，希望給廣大女同胞們帶來(lái)幫助，可以更輕松坦然的面對(duì)乳腺增生喔乳腺增生已成為女性最常見(jiàn)的乳房疾病，約有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生癥是最常見(jiàn)的乳腺良性增生性疾病,臨床上常出現(xiàn)與月經(jīng)周期一致的疼痛和觸及可疑包塊,與真正乳腺包塊不易區(qū)分。下面我們從乳腺增生的針狀，誘因，乳腺增生和乳腺癌的關(guān)系及治療4個(gè)方面給大家做個(gè)介紹1.乳腺增生的主要臨床癥狀：乳腺增生是以乳房出現(xiàn)腫塊和脹痛為主要臨床表現(xiàn)的良性增生性病變?；颊叽蠖啾憩F(xiàn)為乳房腫脹、疼痛，以脹痛為主，脹痛常在月經(jīng)來(lái)潮前加重，月經(jīng)后逐漸緩解，甚至消失，疼痛常涉及腋下及窟背部，或疼痛隨著情緒波動(dòng)而變化。2乳腺增生的誘因：A．精神因素：當(dāng)代女性社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，女性要面對(duì)工作，人際關(guān)系、家庭等各方面帶來(lái)的壓力，使得女性的精神壓力普遍增加，—些女性因而出現(xiàn)由精神因素引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)、易怒、植物神經(jīng)紊亂失眠。這些都會(huì)對(duì)乳腺產(chǎn)生不良影響。同時(shí)乳腺增生也會(huì)引起焦躁不安，要消除不良情緒，不然只會(huì)加重病情．因?yàn)槿橄俨〉淖畲笳T因就是精神因素。B．內(nèi)分泌紊亂：體內(nèi)雌激素分泌過(guò)盛，另外肝臟滅活雌激素功能異常，使過(guò)多的雌激素對(duì)乳腺組織進(jìn)行不良的刺激而導(dǎo)致乳腺組織增生性病變。內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)還有月經(jīng)量過(guò)過(guò)少、經(jīng)期不是很準(zhǔn)確等等。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于情志不舒，肝氣都緒，氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致氣滯痰凝血瘀；痰瘀凝滯于乳房，瘀結(jié)不敏，日積月累而成，如果女性體內(nèi)卵巢分泌的激素量不太正常，就容易導(dǎo)致這種病變。C.食物問(wèn)題：很多水果、蔬菜，雞鴨類(lèi)肉產(chǎn)品等有許多是用激素人工催熟，如長(zhǎng)時(shí)間食用這種污染的食物，外源性激素便會(huì)通過(guò)人體的微循環(huán)造成體內(nèi)雌孕激素代謝紊亂，從而可能會(huì)引起乳腺增生。所以我們可以挑選時(shí)令果蔬類(lèi)實(shí)用。D.飲食結(jié)構(gòu)：飲食條件改善，飲食結(jié)構(gòu)的不合理化使高血壓、糖尿病的患病率增加，這也容易導(dǎo)致女性出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素、黃體酮水平和腺體結(jié)構(gòu)都出現(xiàn)一定程度的紊亂。3乳腺增生是否會(huì)癌變：從目前的研究看，大約只有3％～5％的增生病人出現(xiàn)乳腺癌。如果有乳腺增生的女性同時(shí)具備下面幾種情況，就需要警惕：(1)年齡在40～60歲之聞的癌癥高發(fā)期。(2)出現(xiàn)乳腺增生的時(shí)間較長(zhǎng)（3)增生的結(jié)節(jié)摸上去很多很明顯(4)有乳腺癌家族史，如果兼有這幾個(gè)因素，女性就應(yīng)該特別注意身體的變化，及時(shí)自檢、定期隨診，以免貽誤病情。4.如何預(yù)防乳腺增生：A.保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒：情緒不穩(wěn)或長(zhǎng)期的壓抑會(huì)抑制卵巢的排卵功能，出現(xiàn)孕酮減少，使雌激素相對(duì)增高，導(dǎo)致乳腺增生。B.適時(shí)婚育、適當(dāng)哺乳：妊娠、哺乳對(duì)乳腺功能是一種較好的生理調(diào)節(jié)，因此，適時(shí)婚育、適當(dāng)哺乳，對(duì)乳腺是有益的；反之，30歲以上未婚、未育或哺乳少甚至為了保持體形而拒絕哺乳的女性則易罹患乳腺增生。C:婦科疾病，應(yīng)該積極治療：患有其他婦科疾病也容易患有乳腺病，如月經(jīng)周期紊亂、附件炎患者等，子宮肌瘤患者乳腺增生的發(fā)生率比較高。因此，積極防治婦科疾病，也是減少乳腺增生誘發(fā)因素的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。D.適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu):平時(shí)要少吃高脂、高蛋白、低纖維的食物，同時(shí)要戒煙、限酒，少吃辛辣刺激性食品。E.避免使用含有雌激素的化妝品和藥物:有的女性為了保持皮膚彈性或光澤如長(zhǎng)青春豆，長(zhǎng)期使用含有雌激素的面霜，長(zhǎng)此以往可發(fā)乳腺增生。F.選擇合適的內(nèi)衣：內(nèi)衣穿的不會(huì)適過(guò)松或過(guò)緊會(huì)影響乳房的發(fā)育及血液供應(yīng)。2022年03月13日450
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 乳房很脆弱，女性要注意。日常體檢中，不少女性看到報(bào)告單上的乳腺異常有著莫名的緊張，乳腺炎、乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)等字眼撞擊著小心臟，需要治療嗎？危險(xiǎn)嗎？是不是癌？一系列問(wèn)題隨著而來(lái)，今天我們就盤(pán)點(diǎn)一下乳腺的那些疾病，其實(shí)大多數(shù)都是小問(wèn)題。1乳頭溢液-----乳房的“哭泣”乳頭溢液不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一種疾病的癥狀，很多疾病都可能出現(xiàn)乳頭益液，它指的是非妊娠期或者是非哺乳期，患者輕輕擠壓乳頭會(huì)有大量的或者是中量的液體溢出。癥狀與感觸：1.乳頭在擠壓下可見(jiàn)不同顏色的液體溢出（也有不擠壓自行流出）。2.液體的顏色多見(jiàn)于透明，咖啡色，乳白色，鮮紅色等。3.仔細(xì)觀察乳頭，可見(jiàn)單孔或多孔流出液體。4.偶有可見(jiàn)的乳頭凹陷，歪斜等表現(xiàn)。應(yīng)對(duì)策略：1.?乳腺的超聲、鉬靶檢查，結(jié)果常見(jiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，如未提示明確腫物，BIRADS分級(jí)為1-3類(lèi)，可隨訪觀察。如為4類(lèi)以上，建議住院治療。2.?乳頭溢液的細(xì)胞學(xué)涂片檢查，如結(jié)果提示不典型上皮細(xì)胞，甚至直接發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則需盡快住院治療。3.?乳管鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位，建議住院治療。4.?泌乳素檢查，如高于正常值上限，建議行腦垂體MRI檢查，排除垂體腫瘤可能。?2乳腺炎----乳房的“傷風(fēng)感冒”乳腺炎是指急性或慢性的乳腺組織炎癥，多表現(xiàn)為紅腫熱痛等癥狀，大部分是由于微生物感染引起，也有一部分為無(wú)菌性的自發(fā)炎癥。癥狀與感觸：1.急性期乳腺炎多見(jiàn)于哺乳期婦女，有明顯的紅腫熱痛，有時(shí)可觸及乳腺腫塊，質(zhì)地較軟，如發(fā)生組織壞死液化，可觸及波動(dòng)感。病因多為哺乳時(shí)缺乏母乳喂養(yǎng)技巧，導(dǎo)致乳汁淤積，細(xì)菌經(jīng)乳管逆行感染所致。2.慢性乳腺炎常見(jiàn)于非哺乳期婦女，多數(shù)可觸及乳房腫塊，邊界不清，疼痛不明顯，但常見(jiàn)皮膚破潰，瘺道形成。病因尚未完全明確，可能與自身免疫性因素、細(xì)菌感染、乳房外傷。藥物刺激等有關(guān)。應(yīng)對(duì)策略：1.乳腺超聲檢查，如有膿腫形成，建議醫(yī)院就診抽出膿腫，膿液可涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)檢查結(jié)果選用合適的抗生素治療。2.如培養(yǎng)提示為無(wú)菌性炎癥，建議住院手術(shù)治療（以切除病灶為主）。3.彩超鉬靶發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，BIRADS分級(jí)為4類(lèi)以上，如臨床診斷乳腺炎，仍建議行空心針穿刺活檢，以排除惡性腫瘤可能。?3乳腺增生----乳房的“多愁善感”乳腺增生，簡(jiǎn)稱乳腺病，女性多發(fā)病，是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，多為體內(nèi)雌孕激素比例失調(diào)引起的乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全。癥狀與感觸：1.月經(jīng)前乳房脹痛和腫塊，月經(jīng)來(lái)潮后疼痛減輕或消失，腫塊也軟化和消失。2.有時(shí)候整個(gè)月經(jīng)期都有疼痛。3.勞累、生氣、壓力大均能誘發(fā)。4.體檢可發(fā)現(xiàn)整個(gè)乳房或部分乳房增厚，查體多為條索感或多發(fā)結(jié)節(jié)感。應(yīng)對(duì)策略：1.主要是對(duì)癥治療：疼痛較輕微或不明顯者，如沒(méi)有其他癥狀，可定期復(fù)查，基本不必治療。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該疾病的認(rèn)知，避免各種不良的心理刺激，保持穩(wěn)定的情緒，活潑開(kāi)朗的心情有利于康復(fù)；疼痛較嚴(yán)重者，除以上外，可以給予藥物治療，如中成藥（每個(gè)區(qū)域可能各不相同）或西藥（他莫昔芬，尤其適用于較重的患者）。2.乳腺增生有無(wú)惡變可能尚有爭(zhēng)論，乳腺病好發(fā)年齡與中國(guó)乳腺癌好發(fā)年齡相近，為了盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的惡性可能，建議定期復(fù)查（一般40歲以上的女性每半年一次彩超，每年一次鉬靶；40歲以下的多建議每年一次彩超）。局限性增生腫塊明顯時(shí)，要與乳腺癌鑒別，后者腫塊更明確，質(zhì)地便硬，可有腋窩淋巴結(jié)腫大，彩超及鉬靶有助于鑒別。3.對(duì)于以下幾種情況更應(yīng)遵從乳腺專科醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行隨訪：1）有明確的乳腺癌家族史；2）有乳腺癌相關(guān)基因BRCA1/2突變者；3）有硬化性腺病、瘤樣增生等特殊類(lèi)型乳腺增生者。?4乳腺結(jié)節(jié)----“不明身份的小陰影”結(jié)節(jié)并不是某種特定疾病，它和乳頭益液一樣，是某種疾病的表現(xiàn)癥狀。表示在做超聲、拍片子時(shí)，拍到了一團(tuán)不明的團(tuán)塊”陰影”。乳腺結(jié)節(jié)類(lèi)型不同，疾病不同，但具體是什么疾病需要確認(rèn)。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見(jiàn)于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等，約80%以良性疾病為主。應(yīng)對(duì)策略：通過(guò)乳腺BI-RADS分級(jí)法，我們可以判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。進(jìn)行0～6類(lèi)的分類(lèi)結(jié)論。0類(lèi)：不能全面評(píng)價(jià)病變，需要其他影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)。1類(lèi)：陰性征象，1年復(fù)查。2類(lèi)：考慮良性改變，建議定期隨訪（6-12月一次）。3類(lèi)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次），這一級(jí)惡性的比例小于2％。4類(lèi)：考慮惡性病變可能（2%-95%），需組織活檢，進(jìn)一步明確。4a：3-8%的惡性可能，在取得良性的細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查結(jié)果后需隨訪6個(gè)月。4b：中等擬似惡性病變，9-49%惡性可能。4c：50-94%惡性可能，尚不代表5級(jí)的的典型惡性特征。5類(lèi)：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾病，＞95%），需要手術(shù)切除活檢。6類(lèi)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。可以說(shuō)，0-3類(lèi)可以判斷為良性，4-6類(lèi)需結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行判斷。有了這個(gè)分級(jí)結(jié)論，體檢者再結(jié)合自己病史、體征等情況，就可以進(jìn)行管理。?5乳腺纖維腺瘤----乳房的“軟肋”乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于15-35歲，多數(shù)專家認(rèn)為與乳腺內(nèi)腺上皮的雌孕激素受體的數(shù)量和敏感度有關(guān)，一般很少惡變。癥狀與感觸：1.多捫及可滑動(dòng)、邊界清楚的腫塊，無(wú)疼痛，大小不隨月經(jīng)等因素改變。2.多數(shù)患者為單發(fā)，約10-15%的患者為單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)。3.腫塊較小或腺體過(guò)于致密時(shí)不易捫及，彩超可輔助診斷。應(yīng)對(duì)策略：1.定期自我體檢（每月一次），捫及可疑圓形腫塊或體檢發(fā)現(xiàn)乳房異常低回聲，及時(shí)就診。2.手術(shù)切成是治療纖維腺瘤的唯一有效方法，較年輕的患者腫塊較小時(shí)（<2cm）也可觀察隨訪；手術(shù)方式包括傳統(tǒng)包塊切除或微創(chuàng)旋切活檢切除。3.腫瘤過(guò)大、短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大、有明確的乳腺癌家族史等不排除惡性者則盡快行手術(shù)活檢。4.孕期因雌激素大量分泌，有可能使它迅速生長(zhǎng)或發(fā)生惡變，計(jì)劃懷孕前一般都應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。6乳腺癌----乳房的“致命殺手”乳腺癌是由乳腺腺體內(nèi)不正常的細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)展而來(lái)的，不受人體控制，最終形成腫瘤或者新生物，而且能擴(kuò)散到身體其他部位，目前已成為惡性腫瘤中威脅女性健康的頭號(hào)殺手。癥狀與感觸：1、多捫及單個(gè)腫塊，質(zhì)地較硬，不活動(dòng)，凹凸不平，一般無(wú)疼痛。有時(shí)候可捫及同側(cè)腋窩腫大的淋巴結(jié)。2、有些伴有皮膚紅腫、乳頭溢液、橘皮樣變、乳頭或皮膚凹陷等改變。3、乳腺癌早期腫塊較小，難以捫及，定期體檢（彩超、鉬靶等）尤為重要。應(yīng)對(duì)策略：1.定期自我查體（每月一次），捫及可疑乳房腫塊或腋窩腫大淋巴結(jié)及時(shí)就診。2.定期乳腺?？齐S訪，若檢查發(fā)現(xiàn)：①彩超提示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、無(wú)包膜、邊緣毛刺或蟹足樣；②鉬靶提示點(diǎn)狀成簇鈣化，需提高警惕，及時(shí)就診明確診斷。3.乳腺癌綜合治療包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等多種手段，應(yīng)遵從?？漆t(yī)生意見(jiàn)根據(jù)病情制定個(gè)性化的治療方案。2022年02月26日462
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乳腺增生相關(guān)科普號(hào)
周毅醫(yī)生的科普號(hào)
周毅 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
4716粉絲31.4萬(wàn)閱讀
呂曉皚醫(yī)生的科普號(hào)
呂曉皚 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
乳腺科
5495粉絲37.4萬(wàn)閱讀
陳斯?jié)舍t(yī)生的科普號(hào)
陳斯?jié)?主任醫(yī)師
廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腫瘤科
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