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王曉艷主任醫(yī)師 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 乳腺科 乳腺增生是怎樣的疾??？ 女性請警惕乳腺增生 乳腺增生是女性最常見的乳房疾病,其發(fā)病率占乳腺疾病的首位,在乳腺門診里乳腺增生患者的比例高達80%以上。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,發(fā)病年齡也逐漸低齡化。在青春期或青年女性中,經(jīng)前有乳房脹痛、有時疼痛會波及肩背部,經(jīng)后乳房疼痛逐漸自行緩解,僅能觸及乳腺有些增厚,無明顯結(jié)節(jié),這些是生理性的增生改變,不需要治療。 乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復舊不全,乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂,屬于病理性增生,發(fā)病多與內(nèi)分泌功能失調(diào)、黃體素分泌減少、雌激素相對增多有關。多發(fā)于30～50歲女性,發(fā)病高峰為35～40歲;而年齡較大而未婚,沒有生過孩子或沒有哺過乳及精神抑郁的女性最容易患上這種疾病。 三大癥狀警惕乳腺增生 乳腺增生的早期癥狀有哪些呢?下面介紹最常見的乳腺增生臨床表現(xiàn),以引起女性朋友們的警惕,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,將風險控制在最小范圍。 乳房疼痛：常為脹痛或刺痛。疼痛在月經(jīng)前幾天出現(xiàn)或加重,月經(jīng)結(jié)束后疼痛明顯減輕或消失,疼痛亦可隨情緒變化而波動。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生臨床表現(xiàn)的主要特點。 乳房腫塊：一側(cè)或雙側(cè)乳房可出現(xiàn)單個或多個腫塊,好發(fā)于乳房外上方,也可見于其他部位。腫塊大小不等,小的如米粒,大的可達3～4cm,邊界不明顯,常有觸痛。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點,月經(jīng)前腫塊增大變硬,月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。 乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液,為自發(fā)溢液,草黃色或棕色漿液性溢液。同時有的患者還常感覺情緒不暢或心煩易怒,可兼見痛經(jīng),月經(jīng)前后不定期等。 乳腺癌和乳腺增生均可見到乳房腫塊,普通患者往往難以鑒別,其實通過一些簡單的自檢方法,自己也能進行初步診斷,以下鑒別方法供大家參考。 乳腺增生怎么辦？ 由于乳腺增生發(fā)病率高,屬于一種慢性病,有的乳腺增生,只需定期復查,不需服藥;有的則需要治療,絕大部分的乳腺增生是不會發(fā)生癌變的,不需要手術(shù)治療,僅少數(shù)患者需要手術(shù)治療。 需立即就醫(yī)的情況 乳腺增生疼痛影響了正常的生活或工作。 疼痛持續(xù)時間長,在3個月以上,或月經(jīng)結(jié)束10天后疼痛癥狀還沒有消失。 平躺時,用除拇指外的四指按壓,能摸到腫塊,有刺痛、鈍痛感,與月經(jīng)周期和情緒聯(lián)系不明顯。 需手術(shù)治療的乳腺增生 乳腺腫塊迅速增大,質(zhì)地變硬者,宜作局部腫塊切除手術(shù)。 乳腺腫塊單發(fā)于外上象限,觸診似有癌變者。 發(fā)病年齡在45歲以上,病變范圍廣泛,患者有乳腺癌家族史,伴有乳頭溢液者。 細針空刺或病理切片已發(fā)現(xiàn)有癌變者。 養(yǎng)成好習慣，遠離乳腺增生 導致乳腺增生的原因很多,平時的一些不良習慣也會刺激機體,導致內(nèi)分泌紊亂,進而傷到女性乳房。換句話說,女性朋友如果注意改善生活方式,相當一部分乳腺增生是可以預防的: 1．調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài) 過度緊張、焦慮等會加重內(nèi)分泌失調(diào),促使乳腺增生的產(chǎn)生和加重,應解除各種不良的心理刺激。對心理承受能力差的人更應注意,少生氣,保持情緒穩(wěn)定,活潑開朗的心情有利于個體內(nèi)部環(huán)境的平衡。 2．作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣 睡眠：規(guī)律睡眠不僅有利于平衡內(nèi)分泌,更給體內(nèi)各種激素提供了均衡發(fā)揮健康功效的良好環(huán)境。 性生活：和諧的性生活對調(diào)節(jié)內(nèi)分泌是十分重要的。首先性生活能刺激孕激素分泌,增加對乳腺的保護力和修復力。其次,性愛時也會刺激雌激素分泌增加,但在孕激素(同樣增加)的監(jiān)督下,雌激素只能乖乖豐胸,沒有機會使乳腺增生。另外,性高潮刺激還能加速血液循環(huán),避免乳房因氣血運行不暢而出現(xiàn)增生。 飲食：調(diào)節(jié)飲食,遵循“低脂高纖”飲食原則。多吃蔬菜、水果、豆制品及各種粗糧,增加人體代謝途徑,減少乳腺受到的不良刺激;少吃油炸辛辣刺激性食品,動物脂肪、甜食,避免過多進補所謂營養(yǎng)品,以免雌激素過多,造成乳腺增生;不吸煙,控制飲酒;注意補充維生素、礦物質(zhì),人體如果缺乏B族維生素、維生素C或鈣、鎂等礦物質(zhì),前列腺素E的合成就會受到影響,乳腺就會在其他激素的過度刺激下出現(xiàn)或加重增生。 妊娠與哺乳：妊娠、哺乳是預防乳腺增生的好方法,孕激素分泌充足,能有效保護、修復乳腺;而哺乳能使乳腺充分發(fā)育,并在斷奶后良好退化,不易出現(xiàn)增生。 運動：多運動,防止肥胖,提高機體免疫力。 藥物：禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品,不吃含雌激素的食品2020年01月06日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “十個女人，九個疼”關于乳房疼痛，大多數(shù)女性都有這樣的疼痛經(jīng)歷。幾乎所有的乳腺醫(yī)生都被問過這樣的問題：乳房疼痛是怎么回事？乳房疼痛能不能治療？大多數(shù)時間，醫(yī)生會告訴“沒事！是乳腺增生?！敝?，我們就帶著一臉問號回家了。每個月來月經(jīng)還是疼，到底為啥疼，還是不清不楚。在《得到》APP上與“乳房疼痛”相關介紹的41本書上，查到的乳房疼痛相關的資料。從國內(nèi)到國外，從婦產(chǎn)科到母乳喂養(yǎng)，從疼痛專業(yè)到影像檢查以及病理 ，從護理到康復，步步驚心，抽絲剝繭，揭開乳房疼痛的神秘面紗。乳房疼痛與乳腺癌的關系在我們之間流傳著一種錯誤的說法是：“腫塊疼是個好兆頭，因為乳腺癌從來不疼。”事實上，疼痛可以說是確定乳腺癌的唯一癥狀。（“癥狀”是我們的主觀感受比如疼痛，“體征”是摸到的腫塊或流出的液體）我希望所有的乳腺癌都會疼，那樣我們就能在早期發(fā)現(xiàn)更多的腫瘤，不必過分依賴那些存在缺陷的篩查。尤其，對于在整個月經(jīng)周期疼痛持續(xù)不消的部位要特別留意。美國和英國的研究報告稱，在2%~7%的患者中，乳房疼痛是惡性腫瘤潛在的次要表現(xiàn)；澳大利亞醫(yī)生從業(yè)指南警告說，10%的癌癥會偽裝成疼痛。如果讓女性來寫“我是如何患上乳腺癌的”，排名第一的是“明顯的腫塊（83%），緊跟其后的是“乳頭變化”（7%）。這里面沒有疼痛的表現(xiàn)。對于相對落后的國家和西部邊遠地區(qū)，大多數(shù)女性乳腺癌發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于疾病晚期，腫瘤長得很大了。因為她們把疼痛和癌癥聯(lián)系的非常緊密，以為不疼就沒有癌，才會造成如此令人心痛的結(jié)局。如果說只有不到10%的乳房疼痛是由乳腺癌引起的，那么與之相對的數(shù)字90%的乳房疼痛是由良性病變造成的。因此，用手捏乳房，按壓乳房疼，走路，騎車乳房疼，不用驚慌，檢查后沒有腫塊，屬于正常情況。有幾種疼痛與乳房有關一項針對2400名女性進行的為其10年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，乳腺疼痛占所有與乳腺相關就診的47%。2/3的乳房疼痛具有周期性，即女性月經(jīng)周期的激素變化導致月經(jīng)前幾天和排卵中期出現(xiàn)乳腺組織腫脹和疼痛。剩下1/3的乳房疼痛是非周期性的，可能持續(xù)不斷或者間歇性發(fā)作，與多種因素有關系。1 口服避孕藥眾所周知，女性為了避孕口服的避孕藥里面含有女性的雌激素和孕激素，而這些激素是乳腺發(fā)生周期性變化的主要動力。就像汽車加了油，乳房本來受激素的控制，這時候會更嚴重了。2 胸壁肌肉拉傷看一下乳房的結(jié)構(gòu)便知，乳房的下面就是胸大肌。有一些老年女性或重體力勞動者，她們經(jīng)常說，自己的胸部疼痛不舒服，這時候詢問一下她們便會得知，最近做了很重的體力活，胸部的肌肉受牽拉引起的損傷，造成的疼痛。胸部肌肉的疼痛誤認為是乳房疼。3 骨痛肋骨也在我們的胸部乳房下面，有時候肋骨受傷或受刺激的時候，出現(xiàn)呼吸喘氣就會疼痛的現(xiàn)象，做乳房檢查沒有任何問題。這時候用一些解熱鎮(zhèn)痛的藥物，可以立刻緩解。4 體重增加肥胖的女性已經(jīng)證明發(fā)生乳腺癌的機會比別人高，原因是乳腺癌是激素依賴性腫瘤，而肥胖的女性身上的脂肪，可以轉(zhuǎn)化成更多的激素，來刺激乳腺組織的增生和變化，引起疼痛。5 胸罩佩戴不當每個女性應該準備兩個尺寸的胸罩，月經(jīng)前乳房脹大，這時候可以穿寬松的胸罩。月經(jīng)后乳房組織變軟，乳房變小，可以穿另一個合適的胸罩。6 乳腺炎癥一些哺乳期的女性患乳腺炎的時候，乳房不但出現(xiàn)紅腫，還會發(fā)熱，腫脹，這時候乳房疼痛難忍，腫塊也拒按。疼痛劇烈的時候，衣服碰觸到都會疼痛難忍。7 乳腺囊腫或脂肪瘤乳房囊腫和乳房脂肪瘤都有一個共同的點，就是都有包膜。囊腫內(nèi)是水份，脂肪瘤內(nèi)是脂肪顆粒。這些內(nèi)容物都會隨著時間的推移，逐漸增多，增大。這時候包膜不變，就會緊張起來，這些張力可以造成疼痛。8 心臟的病變心絞痛很多時候被誤診。因為它常常表現(xiàn)為肚子疼，后背疼，胸痛。事實上，人體的內(nèi)臟器官，對疼痛有沒有明確的定位。乳房疼痛的原因既然90%的疼痛與乳房良性疾病有關，很多外國專家對乳房疼痛展開了病因?qū)W研究；一水鈉儲留二神經(jīng)精神因素三內(nèi)分泌異常四咖啡因和甲基嘌呤五前列腺素和必需氨基酸六多方面因素乳房疼痛的生理（一）青春期乳房疼痛女性乳房最早的疼痛，一般發(fā)生在9-13歲。這個時期，乳房開始發(fā)育，先是乳頭下的硬結(jié)，隨著時間的推移，乳房組織會逐漸增大，出現(xiàn)明顯的疼痛不適。（二）經(jīng)前期乳房疼痛多為脹痛或針刺樣疼痛，重者可向腋窩和同側(cè)的上肢放射疼痛，影響工作和生活。早期乳房疼痛是由于結(jié)締組織水腫和分泌物潴留，增加了末端導管和腺泡的壓力，刺激神經(jīng)所致。在進展期，乳腺小葉增生，囊腫形成及纖維化和硬化性病變擠壓神經(jīng)，在纖維囊性變周圍炎性細胞反應刺激神經(jīng)可產(chǎn)生針刺樣疼痛，或因肥大的細胞釋放組胺等引起疼痛。同時乳房的敏感性增強，觸摸，壓迫等均可加重疼痛，病變后期疼痛的規(guī)律性消失。（三）孕期乳房脹痛女性在懷孕40天左右，乳房開始為哺乳做準備，這時候就會出現(xiàn)乳房體積比平時增大，乳頭乳暈變黑，乳腺增生加重，輕者前幾個月后消失，重者可以持續(xù)整個懷孕期。（四）產(chǎn)后乳房脹痛生完寶寶5-7天會出現(xiàn)一種生理性脹痛，可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房腫脹，甚至如石頭般硬。主要是因為乳房靜脈充盈，間質(zhì)水腫和水鈉潴留，最好的解決辦法是產(chǎn)婦盡早哺乳，寶寶的吸吮可以緩解癥狀。（五）流產(chǎn)后乳房脹痛人工或藥物流產(chǎn)后，由于妊娠的突然中斷，體內(nèi)激素水平的急劇下降，正在發(fā)育的乳腺小葉突然停止發(fā)育，造成乳房的疼痛，甚至腫塊。（六）性生活后乳房疼痛性生活后，乳房的充血，脹大不易消退，或消退不完全，持續(xù)充血時乳房出現(xiàn)脹痛。乳房疼痛的影像學檢查有10%-15%的病人，盡管臨床和乳腺X腺攝片，彩色多普勒B型超聲（簡稱彩超）檢查等證實有乳腺增生癥或乳腺囊性增生病。乳房疼痛癥狀伴有良性病變的患者，在彩色多普勒超聲上才顯示有病變部位及結(jié)節(jié)狀態(tài)。乳腺疼痛檢查的目的：1 明確病變的部位，性質(zhì)，數(shù)量。2 評價治療效果3 排除乳腺癌乳房疼痛的治療方法有沒有預防乳腺增生的辦法，今后不會再出現(xiàn)乳房疼痛呢？大部分女性乳房疼痛是乳腺增生引起來的，而乳腺增生不是病，是正常生理現(xiàn)象，就像每個月來月經(jīng)一樣正常。因此，誰也解決不了永遠不得乳腺增生的問題。乳房是一個動態(tài)的器官，在激素的刺激下，每時每刻都在發(fā)生著變化，一直在增生和修復，出現(xiàn)周期性脹痛。在女性的一生中，乳房從開始發(fā)育到萎縮退化，都是受女性激素的影響，日復一日，年復一年，周而復始。絕經(jīng)期后女性激素分泌越來越少，對乳房的影響也會越來越少。乳房疼痛也會逐漸消失。乳房疼痛是能夠引起女性對乳房疾病重視的報警方式之一。文章來源于微信公眾號：栩栩乳生畫光陰，作者：盧靜華2020年12月31日27705
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趙錦主任醫(yī)師 蚌埠市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孫女士40多歲，近2個月感到乳腺疼痛，自己一捏乳房，發(fā)現(xiàn)有個大腫塊，這讓她很緊張，懷疑自己得了乳腺癌，甚至連身后事都給老公、兒子做了交代。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有一些綠豆大小的結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，觸之疼痛，所謂“大腫塊”是病人自己檢查不當所致。彩超檢查提示乳腺導管擴張，最后診斷為乳腺小葉增生，僅需進行生活調(diào)整，精神放松，連藥也不需要吃。孫女士長舒了一口氣，滿意地回家了。 乳腺小葉增生是常見病，主要表現(xiàn)為乳房周期性疼痛，多為脹痛、刺痛、燒灼樣疼痛，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失，乳房內(nèi)觸及綠豆至黃豆大小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，觸痛陽性，彩超及鉬靶檢查可確診。單純性乳腺小葉增生不會癌變，但是乳腺小葉增生有時會合并乳腺癌。 對于乳腺疼痛，不能過度解讀，認為就是癌，也不能不當回事；正確做法是每年進行一次乳房檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期乳癌。 轉(zhuǎn)自：蚌埠市第一人民醫(yī)院2019年11月21日1310
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張林軍主任醫(yī)師 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 女人十人九增生，乳腺增生分生理性和病理性，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。臨床常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房腫塊伴有脹痛或刺痛，嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作，疼痛可向同側(cè)腋窩或肩背部放射；部分伴有乳頭疼痛或癢或有溢液。常在經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，經(jīng)后明顯減輕或消失；疼痛多隨情緒、勞累、天氣變化而波動。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。由黃體素分泌減少，雌激素相對增多的內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺增生發(fā)病的重要原因。精神緊張、情緒激動等不良精神因素及經(jīng)常熬夜、睡眠不足、佩戴過緊的胸罩或穿過緊的內(nèi)衣、飲酒和吸煙、高脂、高能量飲食的不良習慣是其重要誘因，女性高齡不育、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、不哺乳、長期服用含雌激素的保健品、避孕藥等是本病發(fā)生的人為因素。乳腺癌癌前病變主要是指導管內(nèi)增生性病變、小葉瘤變，2012年WHO并將導管原位癌和小葉性腫瘤也包括在內(nèi)，癌前疾病是指乳腺外周型乳頭狀瘤伴不典型增生。而良性的普通導管內(nèi)增生(UDH)經(jīng)長期隨訪結(jié)果提示UDH進一步發(fā)展為浸潤性癌的風險呈輕度上升趨勢[1]。我們看一下乳腺癌現(xiàn)已明確的病因：除了家族史外，其中內(nèi)分泌和生殖危險因素、流產(chǎn)、激素水平、營養(yǎng)因素消化脂肪量增高、生育年齡推遲、哺乳期減少、飲食、情緒、環(huán)境等因素[2][3]而中醫(yī)也把不良的情緒刺激及情緒抑郁做乳腺癌發(fā)病一個始動因素[3]。與良性乳腺增生病因幾乎相同，而乳腺增生多有不適，鑒于此，所以我們應在乳腺增生期就要積極治療，更不用說是癌前病變了！我們借助乳腺增生的治療，力爭通過臨床治療和患者養(yǎng)生教育，把乳腺癌發(fā)病的不良因素，盡量消滅在萌芽時期，使乳腺癌的一二級防治、癌前病變的截斷治療能夠阻斷乳腺癌的發(fā)生，此乃患者之幸，也是醫(yī)者之興矣！針對乳腺癌的癌前病變或疾病，我多通過活血化痰消腫、軟堅散結(jié)止痛等治療，針對乳房腫塊的問題，再通過養(yǎng)血柔肝、理氣疏肝使肝體充實，肝氣條達，通過治療，不僅可治療癌前疾病及病理性乳腺增生，而且還可以使生理性乳腺增生也毫無不適之癥狀。“女子以肝為先天”，“肝體陰而用陽”，亦是女人性情易急躁易怒的生理基礎。如門診遇到性情相對柔和之患者，我喜歡用佛手散，雖藥僅當歸、川芎二味，但均為血分之主藥，性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補血，辛能散血，起到了使肝體柔，肝用暢的作用。如肝失條達而性情急躁易怒之輩，則在佛手散中加用白芍，以養(yǎng)血平肝，當白芍量加到30克，一般情況下用藥三個月，則家中因失去了一個動則發(fā)怒的女主人，由之前時聽至對孩子的訓斥聲，變成了諄諄善誘的好母親，孩子也會由抗逆變得乖巧。如伴有大便干燥，且三味藥可用到30克，如伴有瘀血且腹痛加益母草，如伴有乏力疲勞，通過補血不能緩解則加用黃芪，甚加黨參，伴有陰虛燥熱則加龜板。通過半年到一年的用藥癥狀大多都能消除。此時僅是身體適應了我們?nèi)粘５纳詈凸ぷ?，但臟腑功能仍沒有完全恢復之正常機能，如此時停藥，仍會有舊態(tài)萌發(fā)之趨，此時仍需要進一步以丸藥鞏固，通過一個長期的用藥，以期改變體質(zhì)，從而改變西醫(yī)術(shù)后再發(fā)作的現(xiàn)象。曾治某乳腺纖維腺瘤，已經(jīng)過3次手術(shù)治療，再次發(fā)病，乳腺科要求再次手術(shù)治療，患者感覺能不能通過中醫(yī)藥治療，經(jīng)朋友介紹前來診治，經(jīng)用疏肝理氣、活血化痰、軟堅散結(jié)用藥一年后，腺瘤由雞蛋大小如玉米大小，即用養(yǎng)血柔肝之品改變體質(zhì)，經(jīng)用藥4年不僅腺瘤消失且?guī)啄陙頉]再發(fā)作。參考資料：[1]:程書鈞等,癌前病變和癌前疾病[M].河南科學技術(shù)出版社,2017年第1版[2]:黃潔夫、孫燕、石遠凱主譯,癌癥醫(yī)學[M].人民衛(wèi)生出版社,2014年第8版[3]:司徒紅林、陳前軍,林毅乳腺病學術(shù)思想與經(jīng)驗心悟.人民衛(wèi)生出版社,2013年第1版2019年11月17日1687
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