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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳腺增生它是一種非炎性、非腫瘤性的乳腺結(jié)構不良的病癥，也就是它不是炎癥也不是腫瘤。那么乳腺我們知道，它是跟體內(nèi)激素水平的變化有關，也就是它是雌激素作用的靶器官。如果體內(nèi)雌孕激素水平不協(xié)調(diào)就會出現(xiàn)乳腺增生，它是隨著月經(jīng)周期的這種規(guī)律性的變化而變化。也就是經(jīng)前雌激素水平比較高，那么乳腺它會生理性的增值。月經(jīng)以后雌激素水平回落，這樣增值的腺體就會復舊。如果復舊不全就會形成增生，什么時候檢查好呢。通過剛才的講述大家是不是就注意到了，月經(jīng)來臨以后這時候增生的組織它會退去，這時候是乳腺最生理期最平穩(wěn)的時候。如果月經(jīng)來臨以后我們?nèi)z查是最良好的一個時機。當然如果您懷疑，有乳腺腫瘤性的病變這時候是不需要分時間的任何時間這個腫瘤性的病變都不會隨著您，這個激素水平的回復而消失的。所以我們最佳的時機是月經(jīng)來臨以后的一周以內(nèi)，但是腫瘤性病變的檢查，什么時間都是可以查的。2020年01月14日
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2019年12月03日30311
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賈曉青主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 乳腺增生，俗稱“小葉增生”，是女性最常見的乳腺疾病，占所有乳腺疾病的70%以上。多見于青春育齡期女性。在門診中，經(jīng)常有患者說“我有小葉增生，怎么辦”，“小葉增生幾十年了，怎么治療”等一系列問題。下面針對患者常問的、最關心的問題做一些科普。1.什么是乳腺增生乳腺增生，又稱為乳腺結(jié)構不良，是由于乳腺實質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生和復舊不全導致的乳腺正常結(jié)構紊亂。臨床上一般分為單純增生、腺病和纖維囊性增生三類。2.為什么會出現(xiàn)乳腺增生乳腺增生的確切病因目前尚不清楚，可能與以下幾個因素相關：（1）內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多是乳腺增生發(fā)病的重要原因，乳腺組織長期受到雌激素的刺激，導致乳腺實質(zhì)過度增生和復舊不全，致使乳腺組織結(jié)構發(fā)生紊亂。（2）肝氣瘀滯中醫(yī)認為乳房與肝腎兩經(jīng)的關系密切。乳腺病實為肝郁氣滯導致乳腺的內(nèi)環(huán)境失調(diào)，使氣血運行不暢，郁結(jié)于乳房內(nèi)，導致乳腺增生。（3）其他因素性格抑郁、精神緊張、情緒激動、壓力較大、熬夜、動物脂肪攝入過多、多次流產(chǎn)、晚婚晚育、初產(chǎn)年齡大等因素也與乳腺增生的發(fā)生有一定關系。3.乳腺增生會癌變嗎？一般來講，乳腺增生不會癌變。有學者提出乳腺癌的發(fā)生模式，即“正常-增生-非典型增生-原位癌-浸潤性癌”，其中，不典型增生被認為是癌前病變。單純性乳腺增生一般不會癌變；腺病癌變的風險小于1%；纖維囊性增生癌變的風險在3%-4%。在實際臨床工作中，乳腺增生無需特殊干預，不必多分擔憂。4.乳腺增生應該做什么檢查？乳腺最常用的檢查是超聲和鉬靶。超聲簡便、快速、直接，具有零輻射、實時動態(tài)等優(yōu)點，對乳腺增生、結(jié)節(jié)、囊腫、腫塊等病變較為敏感。乳腺鉬靶對細小鈣化較為敏感，可發(fā)現(xiàn)超聲不易發(fā)現(xiàn)的微小鈣化。作為乳腺疾病篩查的一種手段，檢出疾病的準確率較高。對于35歲以上的女性，推薦超聲聯(lián)合鉬靶檢查作為乳腺疾病的篩查方法。乳腺核磁共振不作為篩查首選檢查，當鉬靶或超聲發(fā)現(xiàn)有問題時，再進一步行乳腺核磁共振檢查。5.乳腺增生怎么治療？一般來說，乳腺增生不需治療。若疼痛明顯，可口服中成藥治療（如小金丸、乳增寧、乳康偏、乳癖消、夏枯草等），有一定效果?，F(xiàn)在乳房經(jīng)絡按摩、中藥貼等風靡一時，那么按摩對乳腺增生有幫助嗎？前面提到，乳腺增生的發(fā)病主要與雌激素增多、乳腺實質(zhì)過度增生與復舊不全有關，從這個層面講，乳房按摩對乳腺增生并無治療作用。尤其當乳房出現(xiàn)炎癥或者性質(zhì)不明的腫塊時，按摩反而使炎癥擴散，或使惡性腫瘤發(fā)生局部乃至全身的轉(zhuǎn)移。6.乳腺增生應該怎么吃？經(jīng)常在門診被問道，“醫(yī)生，豆?jié){能喝嗎？海鮮能吃嗎？雞能吃嗎？”，我的回答是正常飲食。適當多食新鮮水果、蔬菜，少食油膩刺激食物?，F(xiàn)在我將就經(jīng)常被問到的問題逐一解答。（1）豆制品（包括豆?jié){、豆腐等）能不能吃？回答：可以吃。豆制品含有豐富的大豆異黃酮，后者是植物雌激素，因此大家會想當然認為大豆會誘導或加重乳腺增生。實則不然，大豆異黃酮具有抗氧化的作用，對乳腺癌的發(fā)生具有一定預防作用，因此，適量攝入大豆類食物是有益的。（2）雞鴨等肉類能不能吃？回答：可以吃。禽肉屬于高蛋白低脂肪的食物。不會增加乳腺增生的風險。（3）豬、牛、羊肉能不能吃？回答：可以吃，不宜多食。這類肉制品屬于我們通常所說的紅肉，研究指出，紅肉可能增加前列腺癌、直腸癌、乳腺癌等疾病的風險。（4）海鮮能不能吃？回答：可以吃。海鮮可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及多種維生素及微量元素。不會增加乳腺增生的風險。（5）營養(yǎng)品（靈芝孢子粉、燕窩、蜂王漿、西洋參等）能不能吃？回答：含有雌激素的產(chǎn)品不建議吃。市面上賣的營養(yǎng)品，成分很難確定。總體來說，可能含有雌激素的的產(chǎn)品不能吃。（6）其他。辛辣刺激、油炸食物不建議吃。煙酒、咖啡少食。根據(jù)《中國居民膳食指南》推薦，每日攝入的食物種類要豐富，即豆類、奶制品、淀粉類、魚類、蔬果等都要攝入。因此正常飲食，不挑食、不偏食，才能營養(yǎng)均衡。最后，希望廣大女性朋友知曉的是，乳腺增生并不可怕，它更像是一種生理性現(xiàn)象，通過自我管理，多數(shù)不需要治療。因此，不必過分擔憂，你們需要做的是，保持正常的飲食習慣和生活作息及良好的情緒狀態(tài)，定期乳腺檢查。如有其他問題，及時醫(yī)院就診。2019年11月24日1290
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陳園園主治醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 乳腺科 “大夫，我乳房疼，做了檢查，是乳腺增生，怎么治呀？” “大夫，乳腺增生會變成癌癥嗎？” “大夫，得了乳腺增生還能喝豆?jié){嗎？” “大夫，得了乳腺增生可以做乳房按摩嗎？” …… 上述問題在乳腺科門診每天都會被問到很多次。“乳腺增生”是乳腺門診常見癥狀，患者多因乳房疼痛或者觸及乳房腫塊就診。隨著國民健康意識的提高，乳腺癌檢出率的增長，女性朋友們一聽到乳房有毛病，就會十分忐忑，認為自己得了乳腺癌或是將來一定會得乳腺癌。 乳腺增生真的會變成乳腺癌嗎？ 乳腺增生也常被稱為小葉增生，育齡女性乳房會隨體內(nèi)性激素水平發(fā)生周期性變化—發(fā)育與復舊，此過程失衡便可能形成乳腺增生，臨床主要表現(xiàn)為乳房疼痛、結(jié)節(jié)甚至腫塊，主要與月經(jīng)周期、情緒變化、內(nèi)分泌失衡有關。單純的乳腺增生并不是疾病，只是乳腺結(jié)構的異常，乳腺囊性增生具有惡變可能，但是概率很低。乳腺惡性腫瘤、乳腺良性病變?nèi)缋w維腺瘤、脂肪瘤、囊腫等臨床上也常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊，而且乳腺增生常常和乳腺腫瘤同時存在。因此當被告知乳腺增生后應到乳腺?？凭驮\進一步檢查以排除乳腺腫瘤，尤其是惡性腫瘤。 排除其他病變之后首先要做的就是遵醫(yī)囑定期隨訪，定期隨訪很重要，務必定期隨訪！重要的事情說三遍哈。隨訪包括體檢、超聲、鉬靶（乳房X線攝影）、乳房核磁共振（MRI）。體檢對醫(yī)生的經(jīng)驗和手感要求很高，可重復性差，不能代替影像學檢查。超聲具有普及、簡便易行、無輻射、無創(chuàng)、短時間內(nèi)可多次重復檢查、價格低廉等優(yōu)點，對囊性、實性病灶敏感性高。鉬靶對鈣化灶敏感，分辨率較高，可重復性好，可留取圖像做前后對比，目前是乳腺癌篩查的常規(guī)檢查。對于以微小鈣化為唯一表現(xiàn)的乳腺癌，鉬靶檢查具有早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的優(yōu)勢。 另外鉬靶對乳腺結(jié)構糾結(jié)的診斷也有獨特優(yōu)勢。MRI對乳腺疾病檢測具有很高的敏感性，對乳腺導管內(nèi)病變及微小病灶的檢出率明顯高于超聲和鉬靶，但是MRI檢測費用高，目前在國內(nèi)尚未普及。就上述各種檢查手段而言，任何單一的方法都存在漏診的可能，但如果聯(lián)合檢查，便能很好的控制乳腺癌的漏診率。當被告知“乳腺增生”，建議小于30歲的年輕患者先行超聲檢查，如果有可疑鈣化可行鉬靶檢查，必要時行MRI檢查。而30歲以上尤其是已有母乳喂養(yǎng)史、鈣化灶患者建議首選鉬靶檢查，必要時結(jié)合超聲、MRI檢查。 乳腺增生是因為體內(nèi)性激素失衡所致，建議廣大朋友們建成良好的生活方式，規(guī)律休息，健康飲食，規(guī)律運動，保持心情舒暢。盡量少熬夜，盡量少食、不食用用雌激素含量比較高的食物，如蜂王漿、阿膠等以及膠原蛋白等抗衰老保健品；盡量少服用避孕藥；盡量少使用雌激素含量高的護膚品等。至于豆?jié){、豆腐等豆制品，目前研究認為不會引起乳腺增生，也不會引起乳腺癌；相反，大豆中的異黃酮類物質(zhì)可以雙向調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素，對女性乳房是一種保護作用。 乳腺增生是否需要治療呢？ 如果沒有乳房隱痛、刺痛、脹痛等不適，不建議人為干預治療，隨訪即可。如果乳腺疼痛不適明顯影響自己的心情、生活、工作建議到乳腺專科門診就診，予以藥物、理療等治療；但不建議到養(yǎng)生保健會所進行乳房按摩，因為手法和力度不當可能損傷乳房結(jié)構，更嚴重的是按摩可能導致乳腺惡性腫瘤的擴散。 不必因乳腺增生忐忑不安，但是乳房健康問題不容忽視，提倡定期體檢聯(lián)合影像檢查（乳腺超聲、鉬靶或MRI），為乳房健康保駕護航。2019年10月20日2113
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任重陽醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 乳腺科 統(tǒng)計顯示，成年女性體檢約有五六成檢出“乳腺增生”，而在乳腺?？频拈T診檢查，更是高達80%有“乳腺增生”的診斷結(jié)果。這讓很多女性恐慌——這會不會是乳腺癌的危險信號？ 不怪她們緊張——如今在中國女性惡性腫瘤發(fā)病的統(tǒng)計里，乳腺癌高居首位，近年來年均新增病例多達20萬例左右；因為早檢出率低，中國乳腺癌還呈現(xiàn)死亡率逐年升高的趨勢，最近數(shù)據(jù)是死亡率高達1/2500。 日前，廣州日報健康有約邀請到國內(nèi)頂級乳腺疾病領域?qū)＜?、乳腺科學術帶頭人、廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授作客名醫(yī)大講堂之女性健康微課堂，為我們講解如何識別、應對乳腺癌的“危險信號”。 乳腺增生”大多數(shù)不一定是病 “前段時候單位體檢，查出來有乳腺增生，把我嚇壞了，感覺離乳癌不遠了?！? “我年輕、未育，夫妻關系和諧，怎么就乳腺增生了呢？” 越來越多女性關注健康，每年規(guī)律體檢，但很多人拿到“乳腺增生”的結(jié)果，嚇到不行，生怕這是“癌前病變”。對此，廖寧教授說：“不要太擔心了，絕大多數(shù)不一定是病”。 乳腺增生不是病是什么呢？是女性月經(jīng)周期的生理性描述。 女性一般28天一個周期，月經(jīng)結(jié)束也意味著下一個周期開始，女性的雌激素、黃體期孕激素、泌乳素水平都在上升，使得女性乳腺導管、乳腺腺泡內(nèi)腺都出現(xiàn)上皮增生，乳腺充血，到月經(jīng)前三四天更明顯，此時體檢的話會發(fā)現(xiàn)乳腺增厚。而在月經(jīng)期內(nèi)，雌孕激素水平迅速降低，乳腺結(jié)構恢復排卵期狀態(tài)。 這個周期過程里，尤其是月經(jīng)前如果女性熬夜、焦慮等等，多激素比例不協(xié)調(diào)，就可出現(xiàn)乳管里水鈉潴留，排不出去，感到乳房脹痛。 此外，每次的上皮增生、恢復，都可能累積增生結(jié)構“回不去”，導致乳腺結(jié)構不均一。 由此可以看出，乳腺增生是一個生理性表現(xiàn)，絕大部分不是病，而是說明女性有正常生理周期的狀態(tài)。而因應乳腺增生、恢復的過程，月經(jīng)來后一周內(nèi)是臨床乳腺檢查的適宜時間。 一、乳腺增生和乳腺癌有關系嗎？“乳腺增生”跟著的“囊腫”極少惡變 廖寧教授指出，“乳腺增生”報告后面還有沒有其他診斷，更值得關注，比如乳腺囊腫、乳腺結(jié)節(jié)。 先說乳腺囊腫，如果提示只是伴發(fā)囊腫，就不用擔心了。正如上述所說，每一次生理過程，都可能出現(xiàn)激素比例不協(xié)調(diào)導致的水鈉潴留，增生結(jié)構殘留，所以如果B超結(jié)果說有囊腫，邊界清楚、內(nèi)部無回聲、后方回聲增強等水容物特征，就只是單純囊腫，它并不是乳腺癌的信號，囊腫轉(zhuǎn)惡生病灶的可能性非常低。 一般來說也不建議處理它。事實上，當我們老了，絕經(jīng)后5-10年里，有五六成人的乳腺囊腫會自行消失不見，不用吃藥或手術。 要注意“乳腺結(jié)節(jié)”要看四種情況 第二種情況可能不止有囊腫，還可能伴發(fā)結(jié)節(jié)等實性或囊實性病灶，此時就要小心搜尋可能的惡變信號了。 并不是所有的乳腺結(jié)節(jié)都意味著大問題，國際上公認有4個結(jié)節(jié)良性的標準，即在B超顯像下：病灶橫徑大于縱徑、有完整的包膜、內(nèi)容物的質(zhì)地均勻、沒有病灶自我供血的血管， 如果這四個情況全部是，那100%是良性結(jié)節(jié)；如果其中有一個或以上不是，就要找乳腺專科作進一步檢查了。 乳腺結(jié)節(jié)，確實有可能是乳腺腫瘤惡變的可能，因此會建議以乳腺B超作為觀察的手段，簡單有效可重復性高，6個月或高懷疑的3個月做一次，跟進結(jié)節(jié)有沒有大小、性質(zhì)的變動。 “確實對于結(jié)節(jié)不能掉以輕心，但也不必過于擔心?！绷螌幗淌谡f，如今的影像學檢查已經(jīng)很厲害，比如廣東省人民醫(yī)院乳腺科配備的目前國際上分辨率最高的“鷹眼”B超、3D鉬靶等，即使實性病灶只有2-3毫米都能發(fā)現(xiàn)。 如果在“鷹眼”里可看到的小結(jié)節(jié)的邊限不光滑，瘤子挺起來，有往上走的樣子，就要警惕。特別是有乳腺癌、卵巢癌等家族史的人，要進行持續(xù)檢查跟進，盡可能早期診斷癌變。 “實性結(jié)節(jié)確實需要做更多的預測，這個乳腺專家才能幫你”，廖寧教授指出，比如一些病理證實是纖維瘤的結(jié)節(jié)，它有大小的自限性，一般長到2厘米就不再長了，但如果長到三四厘米，就要與分葉狀腫瘤進行區(qū)分，后者可能是良性也可能是惡性，更會出現(xiàn)良惡交界性，惡變處理很麻煩，對化療、放療都不敏感。 這種情況高度重視 有家族史最好做個遺傳因素檢測 “我們家族甚至家庭里已經(jīng)有人得了乳腺癌，我會因為遺傳性而得乳腺癌嗎？怎么知道得癌幾率有多大？”這樣的發(fā)問很多，往往也很焦慮。 廖寧教授說，預防乳腺癌發(fā)病，遺傳因素確實很值得關注。在女性第一癌乳腺癌里，全球病例的6%-10%呈現(xiàn)遺傳性因素發(fā)病，國內(nèi)女性比例則為6%-8%。 因此，建議如果家族成員，包括媽媽、外婆、姐妹、表姐妹、姨等，得了乳腺癌、卵巢癌等，年滿18歲的你，可以做一個母性胚系外周血遺傳因素檢測，只要1-2毫升血液，就可檢測是否存在BCRA1BCRA2的基因突變，?？漆t(yī)生還會建議你如何面對此外的累積癌變風險。 比如，檢測發(fā)現(xiàn)存在BCRA1突變，預示著到70歲時，累積的乳腺癌、卵巢癌的風險可能高達70%-80%。當然癌變到底會在幾歲發(fā)生，醫(yī)生也沒辦法告訴你，但對于避免癌變發(fā)生，醫(yī)生可據(jù)情況建議使用藥物如抑制劑、乳腺切除手術等手段，個人可依據(jù)自身理解、生活選擇等綜合考慮。 二、如何預防乳腺癌？運動最推薦 即使最為常見的乳腺囊腫、部分乳腺結(jié)節(jié)其實與乳腺癌不相關，廖寧教授也建議，在日常生活里，要做好預防乳腺癌的工作。 首先在飲食上，食物選擇可以更有針對性。 比如食用大量的水果蔬菜，有助于預防乳腺癌； 生姜對女性特別好，研究已經(jīng)證實生姜里的姜黃素確實能幫助防女性癌； 還可以多吃西蘭花、芹菜、香蕉等，香蕉還能補鉀離子，與鈉離子化學交換反應，減輕乳腺增生期的脹痛； 一項重要的研究還證實，適量的飲用咖啡，也能幫助預防乳腺癌。 廖寧教授特別提到，牛奶到底該不該喝，是不是導致乳腺癌的因素，是近年出現(xiàn)的熱門爭議。 經(jīng)過查閱研究并與同行專家討論，認為牛奶可能增加乳腺癌風險的結(jié)論，出自于呈現(xiàn)“促生長因子”IGF-1(即類胰島素一號增長因子）影響的細胞豬，只有打了激素的牛才會IGF-1含量特別高，“真的不用過于擔心，正常奶牛產(chǎn)的正常的奶，女性喝了并不會增加乳腺癌風險”。 其次是生活習慣上預防乳腺癌。 研究發(fā)現(xiàn)糖尿病、肥胖、吸煙、喝酒都是與乳腺癌發(fā)病緊密相關的，廖寧教授提醒，女性從年輕時開始，就要養(yǎng)成不熬夜、睡眠充足的習慣，還有保證足夠的運動鍛煉，每周中高程度運動要有4小時及以上。運動可稱得上是最推薦的乳腺癌預防之道，還可幫助女性盡可能地排掉乳房潴留的水鈉，緩解乳腺增生。 第三，日常做好乳房維護。 愛護乳房，給她創(chuàng)造一個干凈舒適的環(huán)境首當其沖。如果為了省錢，在地攤上買“20元2個、3個”的劣質(zhì)胸罩，意味著材質(zhì)差、設計不夠包容服貼，甚至可能殘留大量毒素和細菌，乳腺通過乳頭與外界相通，這樣的環(huán)境容易導致感染、瘙癢、紅腫、溢乳等問題。用了好的胸罩，還要注意單獨清洗，與其他衣服分開，多在太陽下晾曬殺菌。 三、特別提醒：注射豐胸致癌后果集中涌現(xiàn)“上個周末，我們一下子做了4個病人的豐胸注射物清除手術！”廖寧教授說，她們都是當年注射豐胸的受害者，如今乳腺惡性癌變，那些密密麻麻的脂粒體，讓廖寧教授的助手醫(yī)生們都直呼“頭皮發(fā)麻，太可怕了！” 1999年-2000年，國內(nèi)掀起一股注射豐胸的熱潮，奧美定是最熱門的注射物，學名為聚丙烯酰胺水凝膠，直到2006年禁止其注射豐胸使用。 廖寧教授指出，問題不在于聚丙烯酰胺這一注射物，它本身的成分沒有毒，但是注射到乳腺組織里，與之結(jié)合會發(fā)生降解，成為單體丙烯酰胺聚單體才可怕，它具有致癌性、神經(jīng)毒性，還會導致乳腺組織感染，當然最可怕的是前二者。 如今，無論當年注射的是進口還是國產(chǎn)的聚丙烯酰胺，致癌性后果集中式涌現(xiàn)。廖寧教授特別呼吁，做過該注射豐胸的女性，務必盡快到乳腺?？茩z查，盡快行外科手術將注射物取出，很困難但有辦法，可能取不干凈但哪怕取出90%-95%，也是盡最大努力降低癌變風險。 四、乳房按摩到底能否有助乳房保?。课覀€人并不反對通過按摩等物理辦法進行保健，疏解乳腺增生的脹痛。女性乳房是通過上部的大量筋膜固定在胸大肌上，年歲長了筋膜會松馳無力，與運動一樣，按摩可幫助筋膜“抓住”乳房，減少下垂。 事實上，美國就有一款醫(yī)療器械BRAVA，與手術豐胸共同被醫(yī)學界公認安全豐胸方法，每天戴10小時，連續(xù)10周，可增加乳容量100-120毫升，它的原理就是運動、按摩的物理作用。 不過，要特別提醒的是，胸部按摩伴隨的是精油按摩火爆，選擇的精油能通過皮膚吸收，務必要選擇安全有保證的。其實不用精油，選取橄欖油等作為按摩介質(zhì)也是可以的。 五、有沒有生育、性生活是否規(guī)律，是否乳腺疾病發(fā)生的影響因素？研究發(fā)現(xiàn)，完全不生育或者生育少的女性，確實癌變的風險幾率大于其他女性，尤其是35歲后生育者。在性生活方面，倒是沒發(fā)現(xiàn)與乳腺疾病的影響相關性，不過我們認為，規(guī)律性生活可調(diào)整激素分泌，也可帶來愉悅情緒，讓女性更趨于樂觀、開朗，從這點上看對乳腺健康有著間接的好處。 六、為什么我的乳腺結(jié)節(jié)手術了還會復發(fā)？發(fā)現(xiàn)了乳腺實性結(jié)節(jié)，醫(yī)生會給出分期判斷。1-3級只要隨訪觀察，不用過分緊張；4期要聽從醫(yī)生的判斷，可能需要穿刺活檢確定是良性還是惡性，良性結(jié)節(jié)有的也需要手術清除掉。在這里要說明的是，清除手術只是針對病灶處理，不是根治術，就象處理感冒癥狀一樣，自然無法保證會不會再長，新長出來的結(jié)節(jié)會不會癌變。發(fā)現(xiàn)新問題，再聽醫(yī)生的好好處理就對了。2019年08月26日1962
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舒金勇主任醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 乳腺科 疾病簡介乳腺增生是一種婦科常見的疾病。好發(fā)于25-39歲左右的中年婦女，因為這段時間是女性性機能最旺盛的時期。表現(xiàn)為乳房的不同部位單發(fā)或多發(fā)地生長一些腫塊，質(zhì)地柔軟，邊界不清，可活動，常伴有不同程度的疼痛。尤其在月經(jīng)前、勞累后或是生氣(中醫(yī)稱氣郁)等情緒波動時，腫塊增大，疼痛加重，而在月經(jīng)后腫塊明顯縮小，疼痛減輕。疼痛一般是脹痛，很少有刺痛感。應該提醒的是，乳腺增生有轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄偻吹目赡?，所以如果患乳腺有增生時間較長者則應去醫(yī)院檢查，以便及時診斷和治療。多發(fā)群體乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復舊不全，形成乳腺正常結(jié)構的紊亂，以乳腺泡導管的上皮細胞和結(jié)締組織增生為基本病理變化，屬于病理性的增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類病。大約50%的育齡婦女都有小葉增生，多發(fā)于30-50歲女性，發(fā)病高峰為35-40歲。真正的發(fā)病原因還不明確，可能與體內(nèi)激素水平不均衡或乳腺組織對性激素的敏感性較強有關。2010年左右，多認為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關。黃體素分泌減少、雌激素相對增多是本病的重要原因。一般診斷1、B超檢查：因其便捷、經(jīng)濟、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點成為臨床上較常用的檢查手段，隨著超聲影像的發(fā)展，高頻超聲的應用，大大提高了超聲的分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小病灶，尤其對囊性和實性腫瘤的鑒別，是其他影像學難以取代的。2、乳腺X線檢查：乳腺X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期癌和微小癌的重要手段，但不必要在短時間內(nèi)反復檢查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺對X線敏感，過度暴露會增加乳腺癌的發(fā)病率。一般在30歲之前至少應該行一次鉬靶檢查，30-40歲每2-3年檢查一次，40歲以后1-2年檢查一次。對于微鈣化的檢查是別的影像檢查不能比擬的。3、乳腺核磁檢查：乳腺核磁檢查敏感性很高，特異性中等。因其價格相對較高，檢查時間長，空間相對狹小密閉，所以在2010年左右沒有普及。其對于乳腺X線加超聲檢查陰性的微小乳腺癌、術后的復查、假體植入或注射豐胸乳腺的檢查、乳頭溢液、高危人群的篩查等方面有很大的優(yōu)勢。臨床上對于乳腺疾病的檢查，乳腺X線+超聲檢查是黃金組合，當聯(lián)合應用乳腺X線檢查和超聲檢查均為陰性時，其惡性的可能性小于3%。疾病癥狀乳腺增生疾病的癥狀主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射。大約80%的患者有乳房疼痛的癥狀,多雙側(cè),也可單側(cè)疼痛,疼痛性質(zhì)分為脹痛、刺痛、竄痛、隱痛或觸痛,乳房疼痛的表現(xiàn)常不穩(wěn)定,在月經(jīng)前可加重,也常在情緒變化、勞累、天氣變化時加重.乳房腫塊是診斷乳腺病的主要依據(jù),多數(shù)為多發(fā),腫塊大小不等,質(zhì)地硬或硬韌,腫塊不與皮膚粘連,腫塊表面常不光滑,觸之有顆粒感.除以上癥狀外,部分患者有乳頭發(fā)癢,溢液及口苦肋脹、胸悶、厭食、月經(jīng)紊亂等全身癥狀.患者往往自述乳房內(nèi)有腫塊，而臨床檢查時卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數(shù)青春期單純?nèi)橄傩∪~增生2年左右可自愈，大多數(shù)患者則需治療。乳房疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現(xiàn)。(1）乳房疼痛：常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，疼痛嚴重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側(cè)腋窩、胸脅或肩背部放射；有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化而波動。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點。(2）乳房腫塊：腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)，單個或多個，好發(fā)于乳房外上象限，亦可見于其他象限。腫塊形狀有片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀等，其中以片塊狀為多見。腫塊邊界不明顯，質(zhì)地中等或稍硬韌，活動好，與周圍組織無粘連，常有觸痛。腫塊大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。(3）乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，草黃色或棕色漿液性溢液。(4）月經(jīng)失調(diào)：本病患者可兼見月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。(5）情志改變：患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。治療方法 由于對乳腺增生發(fā)生的機理和病因尚無確切了解，治療上基本為對癥治療。部分病人發(fā)病后數(shù)月至1～2年后?？勺孕芯徑?，多不需治療。癥狀輕的可局部熱敷輕按摩。癥狀較明顯的，病變范圍較廣泛的病人，可以口服中藥巖鹿乳康片，乳癖散結(jié)顆粒，紅花逍遙片等。效果不佳時可聯(lián)合使用雌激素受體阻斷劑半個月。疾病預防1、心理上的治療非常重要，乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害，因缺乏對此病的正確認識，不良的心理因素過度緊張刺激憂慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故應解除各種不良的心理刺激。對心理承受差的人更應注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗心情即有利增生早康復。2、改變飲食，防止肥胖少吃油炸食品，動物脂肪，甜食及過多進補食品，要多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧。黑黃豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。3、生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持性生活和諧。可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，保持大便通暢會減輕乳腺脹痛，可以對乳腺增生的預防起到一定作用。4、多運動，防止肥胖提高免疫力。5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉。6、乳腺增生的預防還要注意避免人流，產(chǎn)婦多喂奶，能防患于未然。7、自我檢查和定期復查。8、明確診斷，根據(jù)病情制定合理的治療方案。可以口服小金膠囊，巖鹿乳康片等能有效緩解。9、適當補硒。硒，是人體不可缺少的微量元素，具有極強的抗氧化能力。補硒能增強細胞抗氧化能力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和新陳代謝，清除體內(nèi)毒素，對于預防乳腺疾病有奇效。但是補硒過量的危害也不小，因此服用含有硒麥芽的體恒健硒維康口嚼片，能安全有效補硒，沒有任何毒副作用，也不會過量，是女性朋友防治乳腺疾病的首選。乳腺增生的危害 女性乳腺增生發(fā)病率一直呈上升趨勢，病人也更加趨于年輕化，即便是在十幾歲的少女中，這種疾病也并不少見。在53545位受調(diào)查者中，共有16831名女性有乳腺增生問題，占到了全部參檢者的31.34%。而在一些地方的調(diào)查中，這一比例達到了70%到90%。在這些乳腺增生患者中，如不及時控制，通常會有3%到5%的人會出現(xiàn)乳腺癌。 乳腺增生的病因大多和人的精神狀態(tài)及內(nèi)分泌有關。如果女性體內(nèi)卵巢分泌的激素量不太正常，或者精神緊張，內(nèi)分泌失調(diào)，睡不好覺、脾氣暴躁，這些都會對乳腺產(chǎn)生不良影響。建議做五好女人：吃好：多吃素菜和粗糧，少吃肉食喝好：不喝酒，少喝咖啡等刺激性飲品，多喝綠茶，水睡好：養(yǎng)成良好的作息規(guī)律玩好：多鍛煉，少參加不健康活動，如麻將心情好：心情愉悅，放松壓力2019年08月06日1177
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謝芳副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 普通外科三病區(qū)（甲乳外科） 乳腺健康，定期檢查很重要 有些女性朋友認為，乳房檢查，不就是自己摸一摸嘛，沒有腫塊，就是好的??！ 還有不少人恰恰相反，一摸到乳房里有結(jié)節(jié)，便擔心是乳腺癌，惶恐無比。 其實這兩者都存在誤區(qū)~ ■ 首先，乳腺癌的早期表現(xiàn)有腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變等，乳房腫塊并不一定能夠用手自己摸到，觀察其他異常情況也很重要。 ■ 其次，乳腺結(jié)節(jié)也有良性和惡性之分，并不一定有結(jié)節(jié)就是“不好”了。而且，對于沒有經(jīng)過專業(yè)訓練的普通人來說，很容易錯將正常乳腺和孤立性結(jié)節(jié)誤認為是乳腺癌，造成不必要的恐慌。 那該怎么辦呢？ 定期到正規(guī)醫(yī)院進行檢查非常重要。 目前廣泛應用的乳腺檢查包括彩超、鉬靶和磁共振檢查。 ■ 彩超由于其價格低廉，對人身體無害，對乳腺結(jié)節(jié)的敏感性又比較高，堪稱是性價比之王了。 ■ 鉬靶主要對早期乳腺癌的敏感性比較高，特別是對于以鈣化灶為表現(xiàn)的乳腺原位癌特別敏感。但對于良性結(jié)節(jié)的敏感性要差一些，不如彩超和磁共振。 一般建議，40歲后女性將此作為乳腺癌篩查項目，并每年檢查一次。對于高危人群，特別是乳腺不典型增生病史或者乳腺癌家族史人群，年齡不受限制，每年檢查一次。 鉬靶具有一定的輻射量，不作為備孕前的常規(guī)檢查。如果一定要做，建議半年至一年后再懷孕。 ■ 磁共振雖然效果更好，但是價格偏高，在無法確定結(jié)節(jié)的良惡時才會選擇，并不是常規(guī)檢查手段。 拿到了檢查報告，怎么看？ 這里有必要科普一下體檢報告中的BI-RADS分級了。它的全稱是：乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可分為7級。級別越高，惡性病變可能性越大。 1級：正常乳腺。 2級：乳腺小葉增生。 3級：乳腺良性病變可能性大，最常見的是纖維腺瘤可能。 4級：有惡性病變可能。又分為4a級：惡性可能性50%。 5級：臨床診斷幾乎認定是惡性病變。 6級：病理（已做過穿刺或手術活檢）證實是惡性病變。 第7個級別比較特殊，是0級，指的是僅從體檢報告上無法判斷，還需要結(jié)合病史、臨床體檢進行綜合診斷。 做完乳腺檢查，拿到報告，通常會出現(xiàn)幾種結(jié)果： 1.雙乳小葉增生； 2.乳腺結(jié)節(jié)或腫塊（包括增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤、囊腫、乳腺癌等）； 3.乳房鈣化點。 ■ 雙乳小葉增生 這個檢查結(jié)果，相當于沒問題，no problem！ 乳腺小葉增生是乳腺增生性疾病中最為常見的一種生理性良性病變，是大多數(shù)女性常見的狀態(tài)，而且有一定的自限性。 主要表現(xiàn)為月經(jīng)前雙乳疼痛，有輕重之分。較重的可以中醫(yī)治療一段時間，癥狀較輕的則可以平時自身注意外加隨診即可。 準備備孕的女性看到這個結(jié)果也可以不用擔心，安心備孕。懷孕后如果感覺有脹痛加重的情況，務必不要慌張哦，這是由于激素的作用，大多數(shù)女性在產(chǎn)后會慢慢恢復的。 在這里提醒一句，母乳喂養(yǎng)很重要，能在一定程度上緩解小葉增生的癥狀，同時也能降低乳腺癌的發(fā)病風險。 ■乳腺結(jié)節(jié)或腫塊 乳腺結(jié)節(jié)，包括了良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種。 良性結(jié)節(jié)，指的是乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫以及乳腺增生結(jié)節(jié)等。而惡性結(jié)節(jié)，最常見的就是乳腺癌了。 從治療方法來看，結(jié)果可以分為切除和隨診兩種方案。但是無論如何，大家還是要好好留意的。 檢查結(jié)果一般有三種可能： 1.是明確的囊腫，每年復查一次乳腺彩超。不影響懷孕，也不影響哺乳。 2.是大于1厘米或者BI-RADS 4類以上的乳房結(jié)節(jié)。不管是否處于備孕階段，都是建議手術的，最主要的目的是明確診斷，排除惡性及惡變的可能。 3.是小于1厘米且BI-RADS 3類的乳房結(jié)節(jié)。如果不準備懷孕，可以定期觀察。如果準備懷孕，從妊娠到哺乳結(jié)束，前后將經(jīng)歷兩年左右的時間，期間體內(nèi)雌孕激素水平都較正常狀態(tài)要高，不排除結(jié)節(jié)長大或變性的可能。而且妊娠期/哺乳期乳腺癌惡性程度高，進展快，復發(fā)轉(zhuǎn)移多，癥狀類似炎癥，容易被忽視。 因此，為了減少孕期及哺乳期手術風險，這類小結(jié)節(jié)還是建議孕前微創(chuàng)手術治療。并且術后一個月就能懷孕，也不影響日后的哺乳。 ■ 乳房鈣化 乳房鈣化一般分兩種情況： 一種情況是粗大鈣化，可以考慮隨訪，不一定要進行手術。 另一種情況是細小鈣化，少部分成簇、密集的細小鈣化則有可能是早期癌變信號，因此當發(fā)現(xiàn)細小密集成簇的鈣化灶，就建議進行手術活檢啦！ 綜上所述，女性朋友一定要重視乳房健康，積極參加乳腺癌篩查或每年1次乳腺體檢，一旦查到有乳腺結(jié)節(jié)一定要謹慎對待，及時就醫(yī)，以免延誤病情。2019年07月26日5346
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程輝主治醫(yī)師 長治市人民醫(yī)院 超聲科 生育期女性常常說自己乳房脹痛，這便是乳腺增生典型癥狀，疼痛程度會有所不同，有疼痛難忍，有隱隱作痛，一般問題不大. 問題來了，問題不大用做檢查嗎？還是需要的，做檢查排除乳腺腺體內(nèi)是否有結(jié)節(jié)！ 目前乳腺增生和乳腺結(jié)節(jié)關系還不明確，多數(shù)患者因為脹痛到醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，這樣不自覺就把乳腺增生與乳腺結(jié)節(jié)聯(lián)系到一起，很自然就認為乳腺結(jié)節(jié)由乳腺增生發(fā)展而來！事實并非如此，有些女性只有乳腺脹痛，沒有結(jié)節(jié)，有些女性則相反！還有些人是因為脹痛而發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)！ 總結(jié)，乳腺結(jié)節(jié)很少引起不舒服的感覺，也就不易被發(fā)現(xiàn)，每年體檢一次就是為了排除乳腺內(nèi)是否有結(jié)節(jié)！ 所以乳腺結(jié)節(jié)是真正的問題！也是體檢乳腺的目的！2019年07月13日3493
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盛志娟副主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 您的乳房被“增生”了么？很多女性月經(jīng)前伴隨乳房疼痛，很緊張，轉(zhuǎn)戰(zhàn)各處尋醫(yī)問藥，生怕不積極治療就會癌變，事實真是這樣么？乳房是如何而來的呢？女孩從幼小到發(fā)育成熟，乳房從無到有，就是乳房腺體在雌激素作用下不斷增生的過程。從有到發(fā)育成熟再到哺乳也是腺體不斷增生的過程。絕經(jīng)后乳房開始退化，腺體越來越少，逐漸被脂肪所代替﹒﹒﹒﹒﹒﹒由此看來女性的一生都和乳房腺體的增生有著割舍不斷的情感。月經(jīng)前乳房為什么會脹痛？乳房是女性的第二性征器官，自然她的存在和女性的雌激素是息息相關的：每個月經(jīng)周期女性的雌激素水平都在波動，隨著雌激素水平的升高，子宮內(nèi)膜不斷增厚，乳房腺體不斷增生，月經(jīng)前內(nèi)膜厚度和乳房腺體增生都達到了高峰，這導致部分女性月經(jīng)前乳房脹痛，小腹脹滿不適。當雌激素下降，子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，乳房脹痛和小腹脹滿感逐漸消失，進入下一次月經(jīng)周期。乳腺增生不是“病”乳房和子宮一樣每月都受體內(nèi)雌激素波動的影響，乳房在行經(jīng)前增大，經(jīng)期后復舊發(fā)生在每一個月經(jīng)周期中，因此伴有不適和結(jié)節(jié)樣變非常常見，都屬于乳房正常的變化范圍。而且這種周期性變化大約持續(xù)20年左右，甚至更久。所以這種規(guī)律不是病，就像不能說每個月的月經(jīng)是疾病一樣。月經(jīng)有多有少，增生也有輕有重；每月經(jīng)期腹痛的不同也和經(jīng)前乳房疼痛的輕重一樣，需要我們改變生活方式，調(diào)整生活規(guī)律來避免下一周期的繼續(xù)疼痛。中國特有的“乳腺增生”“乳腺增生”這個診斷只有中國有！國外是這樣定義乳腺增生的：“正常發(fā)育和退化過程中的失?！保岸鄶?shù)乳房疼痛可被視為“正?！?，有些疼痛令人較為苦惱，需引起注意，這種情況可以認為一種“紊亂”，但極少數(shù)疼痛極為嚴重，而明顯影響生活質(zhì)量可被視為一種“疾病”。”由此看來我們平時說的乳腺增生，其實只是正常的生理改變或者是一種生理失常。乳腺增生會變成乳腺癌么？小女孩長大了會變成男孩么？當然不會！所以，乳腺增生也不會變成乳腺癌！多數(shù)女性在就醫(yī)過程中診斷乳腺增生，其實原本的解釋是這樣：“乳房腺體隨體內(nèi)激素水平波動，每月發(fā)生的腺體增生和退化的交替性變化，由此出現(xiàn)的乳房腺體脹痛，偶爾增生比較重時伴隨明顯的疼痛”。可這個答案太長，于是“乳腺增生”這一診斷名稱就這樣被大家慢慢沿用了。也就是說乳腺增生只需要您的癥狀就可以判斷。乳腺癌的發(fā)生是因為乳房腺體周期性變化中，個別細胞發(fā)生突變，迅速而且變態(tài)的瘋長形成的。有一種被診斷為“不典型增生”的疾病，確實有癌變風險！但它不是“上手一摸”或“做個檢查”就能診斷的，經(jīng)常是手術后做了病理化驗才知道是它。所以它和我們談的“乳腺增生”并不一樣。乳房被“增生”了該怎么辦？大多數(shù)女性乳腺增生主要表現(xiàn)是月經(jīng)前或者排卵期乳房脹痛，偶爾增生明顯時會有可觸及的腺體增厚或者結(jié)節(jié)。當女性情緒不穩(wěn)定或勞動強度太大、失眠、精神壓力過大都會引起乳房疼痛，這就像突然走路太多腿會疼一樣，都是因為身體原本的一些規(guī)律被打破引起的不適感，所以當您情緒規(guī)律、勞動強度規(guī)律、睡眠規(guī)律、精神因素規(guī)律的時候，您的乳房也就規(guī)律了，不會那么疼，不會那么脹了。當所有這些都規(guī)律了，乳房還是嚴重疼痛影響生活質(zhì)量怎么辦呢？這時候就需要口服中成藥來緩解疼痛，調(diào)整這種紊亂。我們無法消滅“乳腺增生”，就像無法去除月經(jīng)來潮一樣。這都是女性身體正常的生理變化，偶爾出現(xiàn)一次經(jīng)前乳房疼痛和經(jīng)期腹痛是一樣的，如果我們調(diào)整了生活規(guī)律就能避免這樣的疼痛，您還需要藥物么？乳房檢查的時機普通女性都應該養(yǎng)成每月自我檢查乳房、每半年到一年前往乳腺專科常規(guī)進行體檢的習慣，可以選擇乳腺超聲、鉬靶或者必要時做乳腺核磁檢查。特別注意：體檢和自檢時間推薦為月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進行，這時候乳房腺體處于最自然狀態(tài)，就像退潮的海灘，最適合檢查。乳腺癌高危人群更應該嚴格三個月到半年前往乳腺專科體檢，建議每3-6月進行一次乳腺超聲檢查，每一年進行一次乳腺鉬靶檢查，依據(jù)身體具體狀況選擇性行乳腺核磁檢查。乳腺癌的高危人群有哪些呢：1、初潮年齡＜12歲，絕經(jīng)年齡＞55歲，超過35歲無分娩、無哺乳的女性；2、過度飲酒、絕經(jīng)后肥胖、喜高脂肪飲食、家族中存在乳腺癌遺傳基因的人群，包括男性（遺傳性乳腺癌，占到乳腺癌比例的5%-10%，需要通過基因檢測才可確定）；3、經(jīng)常吃避孕藥和多次人工流產(chǎn)，長期情緒抑郁、精神壓抑的女性；4、長期定量使用外源性雌激素的人群；5、既往有乳腺導管或者是乳腺小葉不典型增生或者是小葉原位癌的患者；6、其中一側(cè)患過乳腺癌的女性；7、既往胸部接受過放療或長期射線損傷的女性；8、免疫功能缺陷的女性。點擊下方藍字，獲取更多科普信息，每周五更新一篇醫(yī)學科普，每一篇都有語音，有文字，可看可聽！為自己、為家人、為朋友多多了解醫(yī)學科普，美好生活，我們一路同行！乳愿醫(yī)暢 醫(yī)學科普喜馬拉雅：乳腺科醫(yī)生盛志娟（可以聽的醫(yī)學科普）https://www.ximalaya.com/zhubo/177774908/2019年06月24日1750
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