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傅少梅副主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺鉬靶檢查又叫做乳腺X線檢查，通俗地說，就是乳腺的“夾板拍片”，是將乳腺放置于兩塊特制的平板中，壓緊后進行攝片。通常每側乳腺需要拍攝兩個體位。一是正位，將乳腺上下壓迫；二是斜位，將乳腺從內(nèi)上往外下壓迫。因此，一次鉬靶檢查，可以拍出四張攝片。放射科醫(yī)生和臨床醫(yī)生就是根據(jù)這些片子判斷病灶的位置和性質(zhì)。哪些人群需要選擇鉬靶檢查40歲以上的女性建議每年一次鉬靶檢查，對早期乳腺癌有一定的篩查作用。60歲以上的女性可延長到兩年一次。對于40歲以下的女性，因為年紀輕、乳腺致密，鉬靶射線對這樣的乳腺組織穿透力差，所以40歲以下女性的乳腺輔助檢查首選B超。如果B超可見異常鈣化，或者存在其他高危因素，例如乳腺癌家族史，則建議進一步檢查鉬靶。常規(guī)乳腺鉬靶檢查的射線劑量低，不會危害女性健康，但正常女性無需短期內(nèi)反復進行乳腺鉬靶檢查。因此，40歲以上的女性一年一次的鉬靶檢查是必要的，也是安全的。鉬靶檢查和B超檢查，哪個更好？就像一枚硬幣的正反面，鉬靶主要側重于乳腺鈣化和結構形態(tài)的檢查，B超主要側重于乳腺結節(jié)及血流分布的檢查，兩者相輔相成，沒有孰優(yōu)孰劣。對乳腺病灶的判斷，很多時候需要兩者的結合。并不是說，做了鉬靶檢查就不需要B超檢查，也不是說做了B超就不需要鉬靶檢查了。因此，如果鉬靶上提示有結節(jié)形成，這時就需要B超進一步驗證。如果B超報告上提示有鈣化存在，也需要鉬靶進一步檢查?？偠灾绻崾敬嬖阝}化灶，以鉬靶報告為準，如果提示有結節(jié)形成，以B超報告為準。鉬靶攝片上的病灶如何定位部位：左乳or右乳，通常在攝片上標有“L”代表左乳（Left），“R”代表右乳（Right）。有時電腦里的影像并未標記，那么，乳頭朝右側的乳房則代表左乳，乳頭朝左側的乳房則代表右乳。方位：前文說到每側乳房需要拍攝兩個體位，一是斜位，一是正位。在斜位上，可顯示胸大肌和淋巴結，以乳頭分界線，主要觀察乳房上方及下方的病灶。在正位上主要觀察乳房外側和內(nèi)側的病灶。在正位攝片上，以乳頭分界線，位于乳房上半部分的是乳房外側，下半部分的是乳房內(nèi)側。怎么看懂鉬靶攝片上的鈣化灶鉬靶檢查對乳腺的鈣化灶特別敏感，主要表現(xiàn)為攝片上透亮的“白點”。良性鈣化灶，“白點”較粗大，散在分布；惡性鈣化灶，“白點”顆粒小，呈細沙樣聚集。當然，還存在一些可疑鈣化灶，無法從鉬靶上直接判斷，需要進一步B超或磁共振的檢查，甚至建議手術活檢明確性質(zhì)。鉬靶報告的BI-RADS分級同B超報告類似，鉬靶影像診斷中也采用“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”分級，即BI-RADS分級。可分為7級，級別越高，惡性病變可能性越大。1級：正常乳腺。2級：乳腺小葉增生。3級：乳腺良性病變可能性大，最常見的是結節(jié)形成可能或者良性鈣化。4級：有惡性病變可能。又分為4a級：惡性可能性<10%；4b級：惡性可能性10%-50%；4c級：惡性可能性>50%。5級：臨床診斷幾乎認定是惡性病變。6級：病理（已做過穿刺或手術活檢）證實是惡性病變。第7個級別比較特殊，是0級，指的是僅從鉬靶攝片上無法判斷，還需要結合其他檢查（如B超、磁共振等）以及病史、臨床體檢進行綜合診斷。好了，準備工作已就緒，讓我們來實戰(zhàn)演習一下吧。實戰(zhàn)演習1解讀：左乳上方（斜位片）中央?yún)^(qū)（正位片）鈣化灶，左腋下可見腫大淋巴結，左乳腺癌可能性大。右乳斜位片上顯示的下方結節(jié)（紅圈處），在右乳正位片上并未顯示。這就需要B超檢查進一步證實。實戰(zhàn)演習2解讀：右乳上方（斜位片）外側（正位片）團塊，呈毛刺狀（從腫塊邊緣發(fā)出放射狀線影，是惡性腫塊的特征之一），右腋下見淋巴結，右乳腺癌可能性大。目前，到醫(yī)院進行鉬靶檢查，通常只取到報告結果，如果需要進一步閱片，可到放射科免費打印攝片。讀到這里，相信您不再認為鉬靶攝片和報告是天書了。鉬靶主要對乳腺的鈣化灶敏感，從片子上我們可以了解病灶的位置，并初步判斷良惡性。對那些細小聚集的鈣化灶，或是毛刺狀腫塊，要多加警惕。當然，如果鉬靶上未顯示病灶，也不代表乳腺是健康的，有很多無鈣化灶的乳腺腫塊在鉬靶攝片上是不顯影的，這也是鉬靶的局限性。因此，鉬靶還需要結合病史、臨床體檢、B超等，才能對乳腺進行全面的評估。2017年03月05日
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王承正主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 一切需要從百度說起，任何一個擔心乳腺結節(jié)的女性朋友，一旦搜索百度乳腺結節(jié)，就可以看到乳腺結節(jié)的定義。乳腺結節(jié)就是乳腺囊性增生病，是一種非腫瘤性疾病，常見于育齡女性，絕經(jīng)后自行緩解。這是百度百科誤導認識的有一證據(jù)，雖然沒有像魏則西一樣遭受重大的人生損害，但也會誤導一步患者的就診時間。作為一名乳腺外科醫(yī)生，其實乳腺結節(jié)并不是一個專業(yè)術語，只是一個通俗的語言描述，實際上在臨床上沒有固定的定義，只是臨床醫(yī)生和患者對那些臨床手診不易觸及的乳腺微小腫塊的俗稱或統(tǒng)稱，就像我們多對容易觸及的腫塊統(tǒng)稱乳腺腫塊一樣，乳腺結節(jié)同樣包含良性結節(jié)和惡性結節(jié)的可能，因為乳腺結節(jié)不是一個臨床的標準診斷，病理學也沒有這樣的診斷，所以面對乳腺結節(jié)我們還需要重視，而不能像百度百科一樣，認為乳香結節(jié)就是乳腺囊性曾生病，是一種非腫瘤性疾病。臨床上我們會把乳腺結節(jié)分為兩類，良性和惡性之分，良性的乳腺結節(jié)包括乳腺囊性曾生病，因為育齡婦女在月經(jīng)周期的變化過程中，會出現(xiàn)乳腺小葉的囊性或?qū)嵭袛U增，出現(xiàn)一些在彩超上可以看到的低回聲結構，這些低回聲結構往往隨著月經(jīng)周期的變化而變化，這就是臨床醫(yī)生告訴你在月經(jīng)過后10天或半月再復查彩超的原因，這些結節(jié)往往臨床不可觸及，或者可以觸及顆粒狀的結節(jié)，同時在復查彩超的時候，有時候你會驚奇的發(fā)現(xiàn)有些結節(jié)沒有啦，所以對于這種結節(jié)確實不需要大驚小怪，這也是百度百科所描述的非腫瘤性結節(jié)。乳腺囊性增生病所形成的囊性小腫塊，即我們所說的囊性結節(jié)囊腫，這種結節(jié)更不需要擔心，這種結節(jié)基本不會發(fā)生惡變。乳腺纖維瘤是最常見的乳腺腫塊或者乳腺結節(jié)，這種結節(jié)的特點是邊界光滑，質(zhì)地均勻，沒有血流信號，乳腺彩超的往往會給你BRADS2-3級的分集分級，對于這種結節(jié)往往醫(yī)生的建議是三月后復查彩超或建議微創(chuàng)手術，不同的醫(yī)生會有不同的建議，但是有一點可以明白放心的是這種結節(jié)是良性腫塊，很少回發(fā)生惡變。但是對于結節(jié)我們必須重視的事是，這其中有一部會是惡性腫瘤的早期表現(xiàn)，如果你檢查彩超的時候，發(fā)現(xiàn)結節(jié)報告這樣描述你就需要高度警惕啦，邊界不清，質(zhì)地不均，有明顯血流信號，血流信號RI值如果大于0.70，往往都是惡性腫瘤的典型表現(xiàn)，即使這種結節(jié)只有幾毫米，也必須手術明確診斷，這時候醫(yī)生一般回建議你進行微創(chuàng)手術以明確診斷。當然最討厭的是這種結節(jié)往往手不可觸及，即使是專業(yè)的醫(yī)生，理論上一厘米以下的腫瘤或結節(jié)都很難手診觸及，往往需要彩超檢查，所以專業(yè)彩超醫(yī)生的體檢檢查非常重要，因為這種結節(jié)即使是惡性腫瘤，也往往是早期腫瘤，小腫瘤的預后一般都非常好，而且惡性小結節(jié)發(fā)現(xiàn)的早期惡性腫瘤往往可以進行保乳手術保腋窩手術，基本上手術創(chuàng)傷很小，甚至不需要化療治療，所以乳腺結節(jié)你一定的要重視而不能忽視其中暗藏的殺機。另外專業(yè)的彩超醫(yī)生會給你乳腺結節(jié)的裁圖，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過圖像往往做出初步的診斷，如果彩超把你的乳腺結節(jié)分為四級以上，你都要重視，這種結節(jié)往往你需要手術明確診斷。所以乳腺結節(jié)是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要途徑，到專業(yè)醫(yī)院的專業(yè)體檢非常重要，乳腺結節(jié)不可怕，但是我們不能忽視。本文系王承正醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日18308
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 今天在門診上遇到一位患者，經(jīng)過超聲等影像學檢查發(fā)現(xiàn)一側乳腺1.5厘米結節(jié)，邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，還可見動脈血流信號。首診醫(yī)院建議患者手術切除腫物做病理檢查，患者憂心忡忡，既不愿手術又擔心腫物萬一是惡性腫瘤，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求診，今天找我咨詢。患者反復想求證的一點是不做病理能否明確疾病性質(zhì)和診斷，我只能很遺憾的告訴她目前對于這種腫物除病理外還沒有能明確診斷的方法，至于是否一定要做手術才能取得病理標本，答案是否定的，取得病理標本有很多方法，不一定非要靠手術獲取。一、為什麼要做病理？ 乳房如果出現(xiàn)結節(jié)或腫物，性質(zhì)可以是多樣的，超聲、鉬靶、核磁等影像學檢查通過腫物的外形、規(guī)則度等表現(xiàn)給出初步判斷,一般而言,如果影像學分級是3級或以下則意味根據(jù)影像學表現(xiàn),良性可能性很大,而分級為4級或更高,則表示具有一定或較高惡性風險。一般如果影像學認為是3級或以下的結節(jié)是可以繼續(xù)觀察的，但如果分級達到了4級不能排除惡性可能，就需要其它方法進一步明確診斷了。病理檢查是診斷的金標準。通俗的說影像學檢查是隔皮看肉，而病理就是直接拿到著肉去化驗。自然后者更加精確和準確。 二、如何獲取組織標本 ？ 常用的方法有兩種，一種是采用穿刺活檢的方法，另一種是手術切取的方法。并非一定要手術才能獲取組織標本。穿刺活檢是采用穿刺針經(jīng)過乳房表面皮膚到達乳腺腺體取出幾條組織，好處在于:1、時間短，操作過程僅幾分鐘；2、創(chuàng)傷小，乳房表面僅留一針眼，大部分第二天即可愈合；3、疤痕?。河虾蠡緹o表皮疤痕。 缺點是具有一定漏診可能性。比如說一個碗里有一整碗紅豆，里面混雜兩顆綠豆，通過手術可以拿到整碗的標本，紅豆和綠豆都可以檢查出來。但如果是穿刺，就像是拿小勺子在碗里舀了兩勺，如果舀到綠豆自然可以說明除紅豆外還有綠豆，但如果兩勺舀到的都是紅豆，會認為這個碗里都是紅豆，但其實碗里是有少量綠豆的，如果紅豆是人體的正常細胞，而綠豆是乳腺癌細胞，那么就有可能漏了乳腺癌這個診斷。過小的結節(jié)在穿刺中還可能存在穿刺針定位不準等風險。 手術切取常用的方法有兩種，一種是常規(guī)手術方法，即需要切開皮膚找到腫物進行部分或全部切除，第二種是微創(chuàng)旋切的方法。手術的優(yōu)點在于可以獲取較多的標本，漏診幾率明顯降低，如果病灶不大，可以完整切除病灶，既去除病灶，又明確診斷。 傳統(tǒng)手術不足之處在于:1、時間較長；2、創(chuàng)傷大，乳腺內(nèi)的腫物，需要切開皮膚、皮下脂肪、切開部分腺體，找到腫物后再進行切除；3、疤痕存在：乳房表面留有手術疤痕。 微創(chuàng)旋切手術是一種微創(chuàng)的手術方法，目前在許多大醫(yī)院已廣泛開展，它在皮膚僅有一個3毫米的切口，微創(chuàng)旋切刀（槍）進入后，在超聲引導下準確到達腫物所在部位，切取腫物。除了傳統(tǒng)手術的優(yōu)點外，還彌補了許多傳統(tǒng)手術的不足，如手術時間明顯縮短，切口減小、疤痕不明顯，和常規(guī)穿刺相比，可完整切除腫物，去除病灶，獲取組織量也明顯多于常規(guī)穿刺。是明確腫物性質(zhì)的較好的方法。缺點是價格高于傳統(tǒng)手術。可根據(jù)具體情況選擇適合的病理診斷方案。本文系張董曉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月17日6626
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 每次在門診時，總有人拿著B超單“王醫(yī)生，我得乳腺增生了，怎么辦？會變癌嗎？”我能感覺到病人中最緊張焦慮、心理壓力最大的就是乳腺增生癥患者了。 其實乳腺增生癥是目前臨床最常見的癥候群，主要表現(xiàn)是周期性乳房疼痛，有時可觸到乳房包塊或乳頭有分泌物。其本質(zhì)上是一種生理增生與復舊不全造成的乳腺正常結構的紊亂(不是癌），乳腺增生是一個生理現(xiàn)象，如同子宮內(nèi)膜月經(jīng)前出現(xiàn)增生，隨著經(jīng)血排出，月經(jīng)后子宮內(nèi)膜增殖自然緩解，乳腺也有月經(jīng)前增生、月經(jīng)后緩解的現(xiàn)象，這并非一種病理現(xiàn)象，無需進行治療。月經(jīng)前的乳房脹痛也是正常的，臨床上一般只有在出現(xiàn)“結節(jié)”或周期性疼痛程度較重時才進行干預。 門診?？吹?，有的患者因為乳房脹痛被診斷為乳腺增生伴乳腺“結節(jié)”后,就開始到處求醫(yī),問過不同醫(yī)生“要步要做手術？會不會變癌？”但有時醫(yī)生說法不一,病人更不知道怎么辦才好！更加緊張焦慮！ 這時你需要做的就是請?？漆t(yī)生檢查，并根據(jù)情況確定做乳腺B超或酌情行鉬靶檢查，醫(yī)生會給你一個準確的答復。這里普及一個大家比較關心的乳腺B超、鉬靶檢查分級--- BI-RADS：BI-RADS 1級和2級沒有問題，3級需要進一步復查及檢查，4級有惡變可能，需要活檢，5級以上是惡性病變。 我建議， 當乳腺增生病癥狀較輕，僅有輕度經(jīng)前乳房脹痛、乳房內(nèi)散在細小顆粒樣結節(jié)，其癥狀不影響工作與生活，這類情況不需要治療，并做好每月一次的自我檢查，每3-6月到?？漆t(yī)生處檢查一次，結合 BI-RADS分級做相應處理。 對于乳腺疼痛或者腫塊比較明顯的患者應去醫(yī)院治療，不可盲目用藥，最好到醫(yī)院找?？漆t(yī)生檢查后根據(jù)你的具體情況予相應診治，尤其是乳腺結節(jié)、腫塊突然變大、變硬，要及時到醫(yī)院就診。 門診時還發(fā)現(xiàn)乳腺增生癥患者有些共同點，長期的緊張焦慮、工作壓力大、睡眠差、人際關系緊張、流產(chǎn)、夫妻生活不協(xié)調(diào)等，這些因素都影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起或加重乳腺增生癥狀。 因此，乳腺增生癥患者首先要消除緊張焦慮的精神壓力，更不要道聽途說而產(chǎn)生“乳腺癌”的心理壓力。同時要注意情緒調(diào)節(jié)，保持樂觀、放松的心態(tài)；還要控制脂類、油炸食品；適時婚育、哺乳；遠離激素類藥品和食品；勞逸結合，睡眠充足，適量運動；每年至少到醫(yī)院進行一次正規(guī)檢查。 本文系王曉亮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月09日4711
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吳克瑾主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 隨著“二孩”政策的全面推廣，備孕的女性越來越多，特別是高齡（>35歲）備孕女性，她們往往在孕前體檢時想到做個乳腺的檢查，在面對“乳房結節(jié)”這樣一張檢查結果時不由特別緊張，不知道這個不輕不重的“乳腺結節(jié)”四個字對懷孕有啥影響？或者說還能不能懷孕？需不需要手術？手術了吧還能不能哺乳？是不是所有的乳腺結節(jié)都需要手術？不手術吧會不會惡變？到底應該怎樣進行孕前的乳腺檢查？孕前發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)是臨床工作中經(jīng)常會碰到的案例?！叭橄俳Y節(jié)”是個統(tǒng)稱，包括良性結節(jié)和惡性結節(jié)。其中良性結節(jié)是指乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫以及乳腺增生結節(jié)等；惡性結節(jié)就是我們最常聽到的乳腺癌。這次我們就來聊聊孕前乳腺結節(jié)這個話題。首先，孕前需要做哪些乳腺檢查？乳腺的檢查一般包括彩超、鉬鈀和磁共振。彩超和磁共振適合所有年齡段的女性檢查，彩超價格相對低廉，對人體幾乎沒什么影響，對乳腺結節(jié)的敏感性比較高，所以當之無愧的被推舉為乳腺結節(jié)最常規(guī)的檢查；磁共振對乳腺結節(jié)的敏感性更高，同樣沒輻射，一般彩超下不能確定良惡性的結節(jié)會求助于磁共振檢查，但同時磁共振價格比價昂貴，是彩超價格的十倍以上，所以一般不作為乳腺常規(guī)檢查的首選，一般彩超懷疑惡性可能的情況下會考慮做磁共振檢查；鉬鈀具有輻射性，一般作為40歲以后女性的乳腺癌篩查項目，1-2年檢查一次。鉬靶主要對早期乳腺癌的敏感性比較高，特別是對鈣化灶的檢查，但對于良性結節(jié)的敏感性要差一些，不如彩超和磁共振。對高危人群，鉬靶檢查的年齡可以適當提前。打算備孕女性乳腺檢查的流程通常是先到乳腺外科做病史詢問、臨床檢查，再做雙乳和腋窩的彩超。一般備孕半年內(nèi)不建議做鉬鈀檢查。如果彩超結果有問題，需要進一步檢查，可以考慮做乳房磁共振檢查。行備孕前的乳腺檢查也不用太早，建議孕前3個月到半年之間檢查比較合適。除了備孕這個特殊事情，乳房發(fā)育之后的女性一般都建議至少一年做一次乳腺的體檢。做完乳腺體檢，拿到體檢報告，通常會出現(xiàn)幾種結果：1雙乳小葉增生；2乳腺結節(jié)或腫塊（包括增生結節(jié)、纖維腺瘤、導管內(nèi)乳頭狀瘤、囊腫、乳腺癌等）;3乳房鈣化點。這幾種結果，對于備孕的女性，醫(yī)生會給的建議都會不同。雙乳小葉增生看到這個結果基本就意味著這個檢查結果是正常的，可以安安心心的去備孕了。乳房小葉增生是大多數(shù)女性常見的狀態(tài)，有些人癥狀比較重，會出現(xiàn)乳房脹痛、刺痛等，觸摸乳房會發(fā)現(xiàn)團快或結節(jié)，有些人沒什么癥狀，只是觸診的時候發(fā)現(xiàn)腺體增厚比較明顯。對于這部分女性，癥狀重的可以適當用些中醫(yī)中藥治療一段時間，癥狀輕的可以隨訪，平時注意飲食和休息即可改善。另外，懷孕后，由于激素的作用，乳腺會出現(xiàn)增生加重的現(xiàn)象，平時乳腺無脹痛的在懷孕初期會突然出現(xiàn)乳房疼痛，平時就有脹痛的懷孕初期會更嚴重。這種情況一般都不需要特殊處理，大多數(shù)人會自行好轉(zhuǎn)。乳腺結節(jié)或腫塊如果遇到這種情況，女性朋友們要引起重視，一定要專科門診就診。雖然都稱之為乳房結節(jié)或乳房腫塊，但腫塊也分很多種，有些需要懷孕前手術切除，有些可以隨訪觀察。如果彩超提示為明確的囊腫，需要孕期定期隨訪，一般三個月查一次乳腺彩超。結果顯示是乳腺增生結節(jié)或乳腺病可能，且腫塊很小，如小于10mm，則也可以選擇暫時不做手術密切隨訪，如果腫塊快速長大，變化明顯，則可以考慮在孕中期進行手術切除，但考慮到孕期乳房再度發(fā)育，充血明顯，血供相對豐富，相對的手術風險和并發(fā)癥可能也會增加。如果腫塊沒有明顯變化，則可一直隨訪。檢查結果顯示是乳腺纖維腺瘤可能。那一般都建議孕前手術切除，特別是35歲以后的備孕女性。因為乳房腫瘤（不管良性還是惡性）是激素依賴性腫瘤，孕期隨著雌孕激素以及其他性激素水平的快速上升，會促進乳房腫瘤的增生甚至是惡變。雖然乳腺纖維腺瘤在正常情況下的惡變概率很低（遠小于1%），但激素刺激下惡變風險會明顯增加。所以如果孕前發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤，單發(fā)的，建議孕前手術切除且一般再次復發(fā)的概率很低，預后很好；多發(fā)纖維腺瘤的，由于其復發(fā)風險相對較高以及不能完全徹底清除，一般根據(jù)醫(yī)生判斷盡量切除，剩下的相對較小，形態(tài)規(guī)則的，無鈣化的可以考慮密切隨訪。彩超結果提示為導管內(nèi)瘤可能，伴或不伴有乳頭溢液的，這種情況也是需要孕前手術切除，因為導管內(nèi)乳頭狀瘤更易發(fā)生癌變，特別時孕期這個特殊時期。彩超結果提示腫塊有惡性可能的，毫無疑問，那就必須要盡快手術，沒有第二條路可選了。乳房鈣化乳腺彩超下發(fā)現(xiàn)鈣化比較少，原則上如果是實質(zhì)性腫塊伴鈣化，并且有邊界不清，血流豐富的都建議手術切除。如果是囊性結節(jié)伴鈣化，一般都是粗大鈣化，這種情況可以考慮隨訪，不一定需要手術。另外一種情況是在做過鉬鈀檢查的女性發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化。鉬鈀下的鈣化分為粗鈣化和細小鈣化。粗鈣化一般都是良性鈣化；細小鈣化分兩種，大部分細小鈣化屬于良性的，少部分特別是成簇的，密集的細小鈣化則有可能是早期癌變的訊號。因此，對于細小密集成簇的鈣化灶也是建議手術活檢。因此，對于備孕的女性朋友們，孕前一定要去做一次全面的健康體檢，包括乳腺的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有乳腺結節(jié)的，考慮到孕期激素水平的變化會促使腫塊生長甚至是惡變，除了囊腫和增生結節(jié)可以繼續(xù)觀察，其他類型的腫塊一般都建議孕前手術切除。手術可以選擇開放性切除術；對于愛美的以及腫塊沒法觸及的患者，也可以考慮微創(chuàng)手術。術后除了一些腫塊比較靠近乳頭的以及導管內(nèi)乳頭狀瘤的患者可能影響后期的哺乳，大部分對后期哺乳的影響比較小。所以，孕前查到乳腺結節(jié)的需謹慎對待，切不可大意而延誤了病情，一定要去正規(guī)醫(yī)院專業(yè)科室咨詢。本文系吳克瑾醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月21日25484
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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 由于目前我國乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，且逐漸年輕化，懷孕期間由于乳房增大容易掩蓋乳腺結節(jié)的發(fā)生，所以在很多醫(yī)院把乳腺超聲列入了初次產(chǎn)檢的常規(guī)項目。經(jīng)常有患者在產(chǎn)檢時行乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)不知道怎么辦。這個結節(jié)會是癌嗎？這個結節(jié)需要做手術嗎？如果要做手術這個孩子還能要嗎？這些問題困惑了很多患者。 由于鉬靶有輻射，臨床觸診配合高分辨率超聲檢查是評估妊娠期乳腺結節(jié)的首選方法。以下超聲征象提示乳腺癌的可能性大：1、實性低回聲結節(jié);2、結節(jié)形態(tài)不規(guī)則和邊緣不清，邊緣呈“毛刺狀”或“蟹足樣”改變,；3、結節(jié)內(nèi)血供豐富，腫瘤內(nèi)部的動脈血流的RI值>0.70；4、微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；5、結節(jié)縱橫比>1；6、同時伴有腋窩淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。滿足以上超聲征象3條以上考慮惡性建議手術治療。如果考慮是良性病變，可在分娩后停止哺乳后手術。如果考慮惡性建議空心針活檢協(xié)助確診。確診為惡性后，根據(jù)腫瘤的分期及妊娠的時間決定是否中止妊娠，是先進行手術還是先進行新輔助化療，以及手術時間的安排和術后化療放療內(nèi)分泌治療的時間安排。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡NCCN2016年對妊娠期乳腺癌治療的流程中指出：1.在懷孕1-3個月確診乳癌建議終止妊娠，如果堅持繼續(xù)妊娠，建議馬上行全乳切除＋外科腋窩分期（即前哨淋巴結活檢，如果前哨淋巴結沒有轉(zhuǎn)移，可保腋窩，如果有轉(zhuǎn)移，建議腋窩清掃），在妊娠進入第二個3個月（即懷孕4-6個月）開始化療。2.在懷孕4-6個月確診乳癌，如果希望繼續(xù)妊娠可以繼續(xù)妊娠，可在妊娠期馬上行手術然后化療，或者妊娠期先行新輔助化療然后產(chǎn)后手術治療。如果希望終止妊娠可以終止妊娠，然后按照常規(guī)乳癌治療。3.在懷孕7-9個月確診乳癌，如果希望繼續(xù)妊娠可以繼續(xù)妊娠，可在妊娠期馬上行手術然后化療。如果希望終止妊娠可以剖宮產(chǎn)終止妊娠，然后按照常規(guī)乳癌治療。如需要放療及內(nèi)分泌治療均把時間放在產(chǎn)后。2016年11月09日16729
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王合兵副主任醫(yī)師 三明市第一醫(yī)院 乳腺外科 乳腺腫瘤現(xiàn)在已經(jīng)被稱為女性健康的第一號殺手，發(fā)病率在5‰以上，并呈逐年上升趨勢。目前對于乳腺疾病的檢查，主要有臨床觸診、乳腺三算子及血氧功能成像、乳腺鉬靶x線攝影、B超、MRI等。乳腺鉬靶x線攝影是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的檢測手段，它的特點是可以檢測出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊。特別是對于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達95%，對于以少許微小鈣化為唯一表現(xiàn)的T0期乳腺癌(臨床觸診陰性)，也只有憑借乳腺X線檢查才能被早期發(fā)現(xiàn)和診斷。 數(shù)字化乳腺鉬靶X線機是可以檢測許多相關的乳腺疾病，如良、惡性鈣化點，乳腺腺體增生，乳房良、惡性腫瘤及乳腺癌前期病變等。乳腺鉬靶X線機具有照片圖像清晰、對比度適宜等優(yōu)點，可清楚顯示乳房內(nèi)小于1 cm的結節(jié)性病灶，并可準確定性、定位。乳腺鉬靶攝影常能檢查出醫(yī)師不能觸及的結節(jié)，即所謂“隱匿性乳癌”和很早期的原位癌，比有經(jīng)驗的醫(yī)師早兩年發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。（一）與傳統(tǒng)的乳腺鉬靶機相比，我院新引進的數(shù)字化乳腺鉬靶機優(yōu)點如下：（1）全數(shù)字化平板探測器，圖像清晰度和對比度高，提高了診斷的正確率，現(xiàn)代數(shù)字乳腺機攝影機可根據(jù)患者體型及乳房厚度智能選擇鉬或銠靶及攝影條件，減少了40％的劑量和25％的曝光時間，圖像質(zhì)量更高，病人接受的散射線更少，檢查時間更短，更符合乳腺普查要求。（2）分辨率高：能清楚顯示乳房內(nèi)小于25px的結節(jié)性病灶，幫助診斷醫(yī)生發(fā)現(xiàn)早期乳腺疾病，尤其是臨床醫(yī)生觸摸不到的隱性的乳腺腫塊及早期乳腺原位癌。能明確腫瘤的位置，浸潤范圍，有無淋巴結轉(zhuǎn)移及對側乳腺的情況，利于臨床醫(yī)生制定正確的治療方案。（3）為數(shù)字化成像，可進行圖像后處理，提高照片的清晰度和對比度，從而提高診斷的正確性。 （4）可與HIS／PJS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)的遠程圖像管理、傳送及光盤儲存。 （5）為臨床捫診陰性的惡性微小鈣化簇提供術前準確的定位標志，以便外科醫(yī)師行乳腺區(qū)段切除，使保乳手術成為可能，大大提高了患者的生活質(zhì)量。（6）能開展乳腺導管造影及介入治療，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，提高治療的成功率和患者的遠期成活率。（二）、既然數(shù)字化乳腺鉬靶機有那么多優(yōu)點，是不是每個女性都可以每年檢查一次呢，答案非也，我想從以下幾個方面講一講理由：A、從對人體造成的危害而言：X線照射會對人體產(chǎn)生一定影響。影像是通過低能量（20～30kV）X線投照獲得的乳腺影像。有專家稱照一次乳腺dr相當于在海灘3小時的日光浴輻射量。B、從檢驗的準確度而言：1. 其敏感性受腺體密度的影響，對致密型乳腺敏感性僅為50％一68％?；颊呷橄傧袤w豐富時與病變重疊，不能顯示病變?nèi)?，甚至可能為假陰性。形成誤診。2.對于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶容易漏診；當良性病變與惡性病變同時存在且以前者表現(xiàn)突出時，X線難以檢出惡性病灶。3對乳頭乳暈區(qū)或深位、腺體尾部病變易誤診或漏診，對近胸壁病變難以顯示，對局限性小葉增生、邊緣欠清的小腺瘤及小的癌腫。4大約10％的乳腺癌是常規(guī)X線鉬靶攝影所不能發(fā)現(xiàn)的，即使臨床已經(jīng)觸及很明顯的腫塊，x線鉬靶也可能是陰性。因此，對于那些X線鉬靶所不能發(fā)現(xiàn)的病變，超聲和MRI在病變檢出和診斷方面發(fā)揮著重要作用。5.成像過程中可能會出現(xiàn)偽影，對檢測結果產(chǎn)生誤導。（三）、哪些人群適合做乳腺鉬靶X線檢查呢？中國抗癌協(xié)會推薦中國婦女的乳腺癌篩查方法1、一般婦女≥40~<60歲婦女：每年1次乳腺X線檢查和臨床體檢?！?0~≤69歲婦女：每1-2年乳腺X線檢查和臨床體檢。40歲以下一般婦女：每1-3年1次乳腺臨床檢查。美國癌癥協(xié)會（ACS）制定了乳腺癌普查的推廣原則：18—39歲，每月1次乳房自我檢查，3年一次臨床體檢。40---49歲，每年1次臨床體檢和乳腺X線檢查，高危婦女請向醫(yī)生咨詢是否需要在40歲以前開始普查以及40-49歲時乳腺X線檢查的問題。50歲以上：每年1次臨床體檢和乳腺X線檢查，每月1次乳房自我檢查。結合國內(nèi)外乳腺癌篩查指南，如下人群適合做乳腺鉬靶X線檢查： 1、 婦女常規(guī)健康查體，建議40歲以上婦女每年進行一次常規(guī)檢查。 2、 有相應癥狀的患者或高危人群女性35歲以上，需做鉬靶照片協(xié)助診斷。 3、 已確診為乳腺病變的患者隨時進行復查，以便及早發(fā)現(xiàn)病變的變化，對癥治療。 總之，數(shù)字化乳腺鉬靶X線檢查具有全面、直觀、操作簡單、安全和費用比較低廉等特點，已成為公認的乳腺癌臨床常規(guī)檢查和乳腺癌預防普查的最好方法之一。 本文系王合兵醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日19782
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趙成鵬副主任醫(yī)師 青海省第五人民醫(yī)院 乳腺疾病科 乳腺腫塊是乳腺癌患者最常見的臨床表現(xiàn)，其中80%的患者因無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診，隨著腫瘤普查的開展，患者防癌意識增強，通常自我檢查，多數(shù)女性將乳腺小葉誤認為腫塊而憂心忡忡，究其原因當為不正確的自檢方法。下面就自檢做一下簡單的介紹：1、首先面對鏡子，仔細觀察乳房的形狀、表面的膚色、有無凹陷、是否對稱、乳頭有無溢液，如圖一。2、張開五指，用指腹拈拈乳房，檢查有無腫塊。用左手檢查右側乳房，右手檢查左側乳房，如圖二。3、并攏除拇指外的其余4指，在乳房上滑動，以劃圈的方式或先從內(nèi)側滑動到外側、再從外側滑動到內(nèi)側（如同看表一樣，順時針或逆時針檢查乳房，最后查乳頭乳暈）。如果滑動時被卡住，可能有腫塊，如圖三。4、采取仰臥的姿勢平躺在床上，四指并攏后，順時鐘方向揉壓乳房，仔細查找有無腫塊。如果摸到有散在的顆粒狀物，就應該去請教醫(yī)生，如圖四。5、把四指放到腋下，檢查有無腫塊。然后稍稍用力抓乳暈，檢查有無溢液，如圖五。本文系趙成鵬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月18日10932
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林寶行副主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 甲狀腺乳腺血管外科 【科普】隨著生活條件的提高，對健康的重視，體檢的普及，發(fā)現(xiàn)越來越多的乳腺結節(jié)，碰到乳腺結節(jié)應該怎么辦？很多人很困惑，我試著回答，希望能解除您的焦慮與不安。 乳腺結節(jié)首先必須得排除乳腺癌，癌可怕也長得很丑，所以通過目前的彩超、鉬靶和磁共振等檢查大部分能發(fā)現(xiàn)。長得特別壞的，分級為5級，一看就知道是壞人，得趕緊鏟除。 有些腫瘤也能偽裝，但仔細看還是有點像壞人，所以也逃不過醫(yī)生的法眼，分級為4級，這類結節(jié)必須活檢。當然4級活檢下來很多也是良性的，但寧可錯殺也不可放過一個，因為乳腺癌是會危及生命。 對于目前的檢查手段也不能神話，再精確地儀器也會有誤差。所以對于3級良性結節(jié)，我們會選擇性的手術或觀察。對于這類結節(jié)應該更加小心，對于沒有活檢的，必須密切觀察。觀察時限為2年，密度為6個月甚至3個月。是麻子，早晚一天會長出頭。只有通過這樣才能減少乳腺癌漏診，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)和晚期發(fā)現(xiàn)治療效果是千差萬別的。乳腺癌也是可能治好，但必須發(fā)現(xiàn)早，治療積極。2016年04月10日5332
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白雪副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 普通外科醫(yī)學部 乳腺腫瘤（結節(jié)）應該先進行腫瘤穿刺活檢還是直接手術切除活檢？這一問題是每個乳腺有腫瘤的女性都非常糾結的問題，也是乳腺外科醫(yī)生被提問最多的問題之一。關于乳腺腫瘤（結節(jié)）是否需要及何時需要醫(yī)療介入我將在另外一篇文章中闡述，本文討論的乳腺腫瘤（結節(jié)）均是需要外科醫(yī)療介入的。本文所述乳腺腫瘤可等同于乳腺低回聲結節(jié)、乳腺腫物、乳腺腫塊等描述。乳腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類，良性腫瘤對人體危害小，以纖維腺瘤為最多約占75%，手術切除即完成所有治療。惡性腫瘤對人體危害大，其中乳腺癌占98%，初診時可能已伴有血液或淋巴轉(zhuǎn)移，手術只是規(guī)范治療的一個方面，單做手術不做其他治療是遠遠不夠的，還需要輔助以化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、生物治療等等。初診時考慮為良性病變，惡性病變的可能性很小，不建議先穿刺活檢。因為穿刺活檢病理結果為良性還是需要做手術切除的，所以直接做環(huán)乳暈的弧形美容切口直接切除腫瘤（幾乎乳腺上所有部位的病變均可經(jīng)此美容切口切除），切除后送病理檢查更為合理。這樣在診斷的同時也去除了腫瘤，沒有必要先進行穿刺活檢給患者增加心理和經(jīng)濟負擔。初診時考慮有惡性病變的可能，分兩類加以對待：一類是如為惡性需要在做根治手術之前進行新輔助治療的（就是先化療再手術），這類患者需要先穿刺活檢；二類是如為惡性也不需要在做根治手術之前進行任何其他治療的，這類患者可直接進行腫瘤切除活檢，根據(jù)活檢結果選擇進一步手術方式及治療。隨著對乳腺癌認識的深入，大多數(shù)初發(fā)乳腺癌患者會歸到第一類，就是先化療之后再做根治手術，其中的道理將另撰文闡述。那么能不能再具體一點來區(qū)分這兩種情況呢？其實，基于經(jīng)驗的臨床判斷誤差很大，一般把腫物較大、患側可觸及腫大的腋窩淋巴結的盡量先進行穿刺活檢（第一類）。而對腫物較小甚至小到?jīng)]有把握準確穿刺到腫物的患者盡量選擇手術切除活檢，這類患者往往也不需要新輔助治療（第二類）。實際工作中還有許多其他特殊的情況，不管選擇何種活檢方式，選擇了活檢就是正確的決定，活檢病理檢查是乳腺惡性疾病診斷的金標準?；顧z病理結果良性我們就不再為其擔憂、焦慮；活檢病理結果惡性我們就早期發(fā)現(xiàn)了乳腺癌從而能夠盡快進行規(guī)范治療。患者本著相信醫(yī)生，醫(yī)生本著患者醫(yī)療獲益第一位的原則，坦誠溝通，必將能選出一個最適合的個體化的醫(yī)療處理方式。原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處。陸軍總醫(yī)院乳腺科白雪于2016年3月16日本文系白雪醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2016年03月16日29700
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