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湯君東副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 隨著人們對自身健康的重視和乳腺B超的廣泛應(yīng)用，乳房結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高，這也許對很多女性造成心理壓力和恐慌。實際上，絕大多數(shù)的乳房結(jié)節(jié)是良性的，尤其是以乳腺纖維腺瘤最多見，其他疾病有乳腺腺病，乳腺囊腫，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺導(dǎo)管擴張癥和乳腺結(jié)核，個別結(jié)節(jié)也可以是乳腺癌。那我們怎么來判斷我的乳房結(jié)節(jié)是不是良性的呢？那就需要了解乳腺BI-RADS所表達的意思及乳腺專科有哪些進一步檢查來明確性質(zhì)。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）即美國放射學會推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，這樣的報告更加規(guī)范化。其各個分級意義如下：0級：不能判斷，需結(jié)合其他檢查后再評估。說明檢查獲得的信息可能不夠完整。I級：未見異常。 II級：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。 III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次）。這一級惡性的比例小于2％。 IV級：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。 IVa級：傾向惡性可能性低。 IVb級：傾向惡性可能性中等。 IVc級：傾向惡性可能性高。 V級：高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性疾病），需要手術(shù)切除或穿刺活檢。 VI級：已經(jīng)由病理證實為惡性病變。 乳房常規(guī)檢查有：B超檢查。B超檢查歷史悠久，經(jīng)驗豐富，特別是對乳腺囊腫診斷率達90%以上，無輻射，可反復(fù)檢查，中國女性乳腺較小而腺體致密，通過對腫塊的形狀、彈性指數(shù)及血流信號測定可初步鑒別良惡性，一般用于女性體檢，是腫塊良惡性初步篩查的首選，也用于乳腺疼痛及乳頭溢出液體的病人初步檢查，但對小結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷有困難，且B超檢查對檢查醫(yī)生的水平依賴較大。 乳腺鉬靶。一般用于40歲以上女性乳腺腺體脂肪含量稍高的病人體檢，對乳腺腫塊、鈣化及局部的糾集等進行良惡性鑒別，因存在著輻射，一般每年無特殊原因只檢查一次，如果病人乳腺腺體比較致密，小結(jié)節(jié)可能漏診。 乳腺磁共振檢查。磁共振檢查有良好的對比度，能三維立體觀察，可以顯示乳腺病變邊緣、位置、信號強度、有無侵犯，以及可以通過增強后的時間信號曲線來判斷良惡性，是目前診斷出乳腺癌最好方法，但乳腺磁共振需乳腺專用設(shè)備，檢查費用貴。穿刺活檢。是乳房結(jié)節(jié)明確良惡性的最終辦法，是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的“法官”。 而對于乳腺?？漆t(yī)生來說，判斷乳房結(jié)節(jié)良惡性除了上述輔助檢查外，更相信的是自己的手感。一般而言，一個有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生，通過對可觸及的乳房結(jié)節(jié)的手檢，大致能判斷是否需要手術(shù)或活檢。因此，筆者認為：對于患者自己捫及或可觸及腫塊的乳房結(jié)節(jié)，必須就診請?？漆t(yī)生來判斷是否需要手術(shù)或活檢。對于未觸及腫塊的B超發(fā)現(xiàn)的乳房結(jié)節(jié)，如年齡小于40歲，BI-RADS分級≤3級，建議3月后復(fù)查，如結(jié)節(jié)無增大，可以延長至6月復(fù)查一次。對于未觸及腫塊的B超發(fā)現(xiàn)的乳房結(jié)節(jié)，如年齡小于40歲，BI-RADS分級≥4級，建議鉬靶或磁共振檢查，必要時穿刺活檢或手術(shù)。對于未觸及腫塊的B超發(fā)現(xiàn)的乳房結(jié)節(jié)，如年齡大于40歲，BI-RADS分級≤3級，建議鉬靶檢查，如鉬靶正常，則密切隨訪2~3月，如結(jié)節(jié)無增大，可以延長至6月復(fù)查一次。對于未觸及腫塊的B超發(fā)現(xiàn)的乳房結(jié)節(jié)，如年齡大于40歲，BI-RADS分級≥4級，建議鉬靶或磁共振檢查，必要時穿刺活檢。尤其是單發(fā)結(jié)節(jié)，建議盡早手術(shù)。2016年01月03日
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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 醫(yī)生為什么建議“拿掉”我的“良性”乳腺結(jié)節(jié)？一些女性患者很是費解。其實結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性，最終是靠病理活檢敲定的，而非超聲和鉬靶等影像學檢查。有時影像學檢查都提示為“良性”，但手術(shù)后活檢卻發(fā)現(xiàn)是乳腺癌，這樣的案例也時有發(fā)生。那么B超、鉬靶檢查為“良性”結(jié)節(jié)的人群中，有哪些可能會需要手術(shù)呢？1、 40~60歲女性為乳腺癌的高發(fā)人群。所以40歲以上的女性患者，如果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)又長出了新的結(jié)節(jié)，無論大小、無論長了一個還是多個，都建議手術(shù)切除，并送病理檢查；2、35~39歲的患者正處于“模糊地帶”，如果發(fā)現(xiàn)單個（單發(fā)實性結(jié)節(jié)或腫塊＞1厘米）或多個乳腺結(jié)節(jié)，可根據(jù)患者的意愿來選擇是手術(shù)還是隨訪觀察。如患者思想顧慮比較重，或者沒有時間定期回醫(yī)院復(fù)查，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)疾病的進展，可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)治療；3、單發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)≥2厘米，且生長較快時，建議手術(shù)治療；4、多發(fā)結(jié)節(jié)：當影像學檢查不能確定所有結(jié)節(jié)都是良性時，也建議手術(shù)。醫(yī)生單憑影像學檢查很難判斷所有結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可能幾個結(jié)節(jié)中，有1個就是癌，所以手術(shù)后的病理確診十分必要；5、如果患者計劃懷孕，建議在孕前手術(shù)治療。因為妊娠與哺乳可能導(dǎo)致腫瘤生長甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術(shù)治療。那么乳腺結(jié)節(jié)的手術(shù)會不會使乳房千瘡百孔呢？請看下一篇文章《乳腺良性結(jié)節(jié)的微創(chuàng)旋切術(shù)是如何進行的？》2015年08月26日59081
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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 很多女性朋友在做乳腺檢查時一直搞不清楚，為什么做了超聲還要讓我做個鉬靶？鉬靶是不是比超聲更先進？我到底應(yīng)該如何選擇？其實超聲和鉬靶，各有優(yōu)缺點且互為補充，要根據(jù)患者的疾病情況決定檢查方式，兩者之間沒有勝負之說。下面我們就先來詳細了解一下。超聲主要辨別腫塊 對細小鈣化敏感度較差超聲優(yōu)勢：①乳腺超聲沒有放射性，可以根據(jù)需要反復(fù)檢查；②超聲能清楚分辨層次，鑒別囊性（囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部為液體）與實性腫塊的準確率可達100％，能大致判斷腫瘤的良惡性；③超聲可引導(dǎo)穿刺活檢；④超聲還可以了解腋窩和鎖骨上的淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。超聲缺點：超聲對很多微小鈣化灶難以分辨清楚。有人會問了，超聲對“鈣化”不敏感又怎么樣？為什么必須用鉬靶再看一下呢？那是因為惡性鈣化是癌腫的主要表現(xiàn)，成簇樣、泥沙樣、桿狀、分支狀的微鈣化灶，常常提示乳腺癌的可能。但大家也不用看到鈣化就緊張，有問題的惡性“鈣化”是非常少見的，但為了以防萬一，明確診斷十分必要。鉬靶X線檢查主要看鈣化 容易遺漏腫塊鉬靶優(yōu)勢：鉬靶對發(fā)現(xiàn)微小鈣化最具有優(yōu)勢，進而能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀或觸摸不到的腫瘤，診斷效率甚至高于磁共振。鉬靶缺點：①鉬靶是將整個乳房壓扁透視，如果患者乳腺腺體豐富，腺體會與病變重疊在一起，于是難以辨別是腺體還是病變；②如果乳房體積偏小、腫塊又靠近胸壁，無法進入透視范圍，導(dǎo)致檢查不到，容易有遺漏；③鉬靶有一定的放射性，不適宜頻繁檢查；④有患者反映拍攝鉬靶時很痛。因為在女性月經(jīng)來潮前5~7天，乳房會出現(xiàn)脹滿疼痛感，如此時做鉬靶檢查，加壓板夾緊乳腺，自然會更疼。所以月經(jīng)干凈后10天左右做檢查最合適，一般不會痛得無法忍受。（鉬靶X線檢查）也有患者詢問乳腺的紅外線檢查有什么作用？其實紅外線檢查只有參考價值，它的敏感性、特異性都不高，所以不適用于乳腺疾病的普查。何時做超聲？何時做鉬靶？何時兩個都要做？1、只做超聲檢查：超聲是青年人乳腺普查的首選。一般建議35歲以上的女性一年做一次乳腺超聲檢查。2、只做鉬靶檢查：60歲以上的女性，腺體已經(jīng)開始萎縮，不用擔心腺體重疊在一起的問題，此時只查一個鉬靶也是可以的。3、兩種檢查都要做：①做過超聲后發(fā)現(xiàn)可疑病灶（如懷疑惡性），需要進一步確診；②檢查者年紀超過40歲，且以前從來沒有做過鉬靶檢查，那么醫(yī)生也會建議做一個鉬靶篩查。4、哪個檢查能看清病灶，復(fù)診就用哪個檢查：①有些患者做鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有可疑病灶，但在超聲下卻看著不明顯，那么復(fù)查時要以鉬靶檢查為主。一般，鉬靶檢查1年之內(nèi)不超過2次，輻射量就不會超標；②如患者的病灶用超聲可以看到，但用鉬靶又找不到了，那么復(fù)查時就以超聲為主。有患者問“檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該是良性的，為什么醫(yī)生還要建議我手術(shù)呢？”這個問題的答案請看下一篇文章《“良性”乳腺結(jié)節(jié)為何要手術(shù)？》。2015年08月26日30826
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 乳腺增生癥是女性最常見乳房疾病。在綜合醫(yī)院就診的乳腺疾病患者中,因乳房疼痛、包塊就診者占80%以上，其中多數(shù)被臨床診斷為乳腺增生癥。乳腺增生的診斷主要有：1、臨床上有一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)單個或多個腫塊，檢查乳房可觸及單個或多個大小不等之不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，多位于外上方，結(jié)節(jié)與周圍組織不粘連，可被推動，常有輕度觸痛，腋下淋巴結(jié)不大。2、多數(shù)伴有周期性乳房疼痛，且多與情緒及月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，一般月經(jīng)來潮前一周左右癥狀加重，行經(jīng)后腫塊的疼痛明顯減輕，且連續(xù)3個月不能自行緩解，排除生理性乳房疼痛。3、利用B超、鉬靶X線、核磁等檢查排除惡性病變。4、必要時行腫塊針吸細胞學檢查及局部活組織病理檢查以排除乳腺癌，乳腺纖維瘤等其它良、惡性疾病。2014年03月11日8042
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李建國主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 乳腺病診療中心 關(guān)于乳腺囊腫1、乳腺囊腫在絕經(jīng)前的婦女中是非常普遍的，高發(fā)于育齡中、后期，35歲以后發(fā)生率增加。2、各項研究報道，大約有7%-20%以上的女性存在乳腺囊腫，其中超過一半的囊腫是多發(fā)的。3、乳腺囊腫被認為是小葉退化的結(jié)果，它通常由終末導(dǎo)管、腺泡擴張引起。4、乳腺囊腫可以區(qū)分為單純囊腫，復(fù)雜囊腫。一部分是可以觸及的，還有一些是不能觸及的。5、超聲檢查可以幫助我們做出較為明確的診斷，其次還有臨床檢查和乳腺X線照相、穿刺檢查。6、對于復(fù)雜性囊腫，含實性內(nèi)容物的囊腫或者不典型的囊腫，根據(jù)超聲醫(yī)生或者就診醫(yī)生的建議，穿刺或切除活檢有時候是必要的。7、區(qū)分單純性囊腫和復(fù)雜性囊腫的工作主要由醫(yī)生來做。通常情況下，較孤立的、形態(tài)規(guī)則的、單薄均勻囊皮的、不含實性成分的、從影像上看囊液較清亮的囊腫被認為是單純性囊腫。8、囊腫穿刺抽液是可以選擇的診斷手段。如果穿刺囊液是血性的，提示有囊內(nèi)乳頭狀瘤或者囊內(nèi)癌的可能性，切除活檢就是必要的。9.研究證明，囊腫穿刺液的常規(guī)細胞學檢查是無益的。10.囊腫惡變的幾率非常低，所以，過度的擔心是沒有必要的。11.積乳囊腫是哺乳期常見的情況，乳汁淤積并形成纖維性包裹而產(chǎn)生，可以抽吸治療，也可以觀察。12.單純性的乳腺囊腫不需要治療，定期復(fù)查即可。除非囊腫較大，導(dǎo)致乳腺局部隆起，影響美觀。13.穿刺抽液是治療囊腫的一種有效方法，大部分囊腫經(jīng)過一次抽吸就可以治愈，小部分囊腫需要抽吸2-3次。本文系李建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年05月12日38909
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劉正人主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 (1)乳房形態(tài)：需檢查乳房外觀、大小及位置是否對稱。(2)乳房皮膚表面的情況：需檢查乳房皮膚的色澤及有無水腫、皮疹、潰破、淺靜脈怒張、皮膚皺褶及橘皮樣改變。(3)乳頭乳暈情況：需檢查乳頭有無畸形、抬高、回縮、凹陷、糜爛及脫屑;乳暈顏色有否異常，有無濕疹樣改變等。 (4)乳房腫塊：需檢查乳房腫塊的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、質(zhì)地、表面光滑度、活動度及有無觸痛等。主要通過觸診來檢查。一般來講，雙側(cè)多發(fā)并伴有周期性乳痛的腫塊以良性病變可能性大；而單側(cè)單發(fā)的無痛性腫塊則有惡性病變的可能。(5)乳頭溢液情況：需檢查乳頭有否溢液，并詳查其是自行溢出還是擠壓后而出、單側(cè)還是雙側(cè)、溢液的性狀如何等。(6)區(qū)域淋巴結(jié)情況及全身情況：由于乳腺癌常易發(fā)生腋下及鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故乳房部的體格檢查應(yīng)常規(guī)檢查上述區(qū)域的淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地及活動度等。2012年03月19日9445
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劉正人主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 乳腺自查簡便，可以經(jīng)常進行，建議每月進行自查1次，但其相對準確性較差，小腫物易漏診，且易將正常組織誤認為病變，乳腺自查可采用對鏡自照法：面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常；舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常；用手指指腹側(cè)觸摸乳腺，左手查右側(cè)，右手查左側(cè)，可按順時針方向或逆時針方向觸摸，不要遺漏乳頭乳暈及腋窩部位。平臥觸摸法：仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，將左手四指并攏，用手指指腹側(cè)觸摸乳房腋下及乳房尾葉是否有腫物或其他變化，同樣方法檢查另一側(cè)乳房。注意：整個自我檢查過程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認為觸及腫塊。2012年03月19日10878
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劉正人主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 乳腺疾病有它的特殊性，檢查的時間與月經(jīng)周期是有關(guān)系的。在月經(jīng)周期的不同時期中，受各種相關(guān)內(nèi)分泌激素的影響，乳腺會發(fā)生一些生理性的增生與復(fù)舊的變化。而在月經(jīng)前，雌性激素水平比較高，乳腺的腺體組織增殖會比較明顯，乳腺組織會出現(xiàn)不同程度的充血、水腫，整個乳房會比較厚，有的檢查就不是那么適宜，會影響乳房腫塊性質(zhì)的判斷，特別是紅外線掃描檢查，會不太準確。如果需要照乳腺鉬靶X線片檢查，夾起來也會比較痛。 因此，在月經(jīng)干凈后 3-5 天或月經(jīng)開始起的 9-11 天進行乳腺檢查最合適。因為此時的雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止狀態(tài)，比較松軟，無脹痛，乳腺的病變或異常最易被發(fā)現(xiàn)。對已停經(jīng)的婦女，因為沒有月經(jīng)的干擾，檢查時選擇自己和醫(yī)師都方便的時間就診就可以了。每次自查應(yīng)與以往自檢情況比較，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)，從而達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的目的。2012年03月19日15736
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陳飛副主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 乳腺病科 患者：病情描述： 10月15號做的乳房B超結(jié)果：右側(cè)乳腺腺體8點鐘可見一低回聲結(jié)節(jié)，11*5mm，形狀呈橢圓形，...邊界清楚，...。右側(cè)乳腺腺體9點鐘可見一低回聲結(jié)節(jié)，大小8*4mm，形狀呈橢圓形，...邊界清楚，...目前正在吃藥：紅花逍遙散，夏枯草口服液上個月因為乳房疼痛去做過B超，但是結(jié)果沒有說有腫塊，只是乳腺增生。想請問我這種需要手術(shù)治療嗎?藥物或其他方法可以治好嗎？非常感謝您??！南京婦幼保健院乳腺科陳飛：你好！1、首先解釋一下你的兩次B超結(jié)果為什么不一樣。由于其操作特點，B超檢查結(jié)果和機器及醫(yī)生的經(jīng)驗有很大的關(guān)系，存在一定的漏診率和誤診率，這都是正常的。假設(shè)你的第二次檢查結(jié)果是準確的，那么第一次B超檢查就漏掉了2個小腫塊，這是可以理解的，因為你的腫塊非常小，在臨床實際操作上，確實容易漏掉，這叫“漏診”。假設(shè)你的第一次檢查結(jié)果是準確的，那么第二次檢查就可能將脂肪誤認為了腫塊，這叫“誤診”，因為很小的腫塊有時比較困難與腺體中的脂肪鑒別。2、根據(jù)你的第二次B超結(jié)果，即便有兩個腫塊，但因為其比較小，暫時也可以不處理，定期隨訪即可（3-6個月復(fù)查一次B超）。如果繼續(xù)增大，可以考慮手術(shù)。藥物治療一般是無效的。3、關(guān)于乳腺增生：乳腺增生（就是我們常說的小葉增生）嚴格來講，是一種生理狀態(tài)，不能稱為疾病。就像月經(jīng)引起痛經(jīng)一樣，小葉增生會引起乳房疼痛。一般可不處理，如果疼痛癥狀嚴重，可吃點藥緩解癥狀。但是！小葉增生本身是不能根治的，當然，也不需要根治?；颊撸何业倪@次10月15號的B超彩超化驗單，就是這樣寫的，我也沒看懂為什么有兩個結(jié)果，并且結(jié)果不同。我找了醫(yī)生詢問病情后，醫(yī)生建議手術(shù)，或者試用一個療程的藥物，所以我在常州婦幼拿了以上兩種藥吃吃?？墒敲髅魑疑蟼€月在其他醫(yī)院做的B超，就沒有指出我有腫塊，我對醫(yī)生講，她說可能是最近增生才引起的。我還想問一下，腫塊可不可以不做手術(shù)，通過其他途徑消失？或者腫塊是否也有不增大的可能？對于乳腺增生，您的建議是規(guī)律性的做B超檢查，只要保證乳房組織沒有新的變化，就沒有問題，對嗎？非常感謝！南京婦幼保健院乳腺科陳飛：你好！纖維腺瘤從理論上講，可以繼續(xù)增大，也可保持現(xiàn)狀，少數(shù)病人瘤體可能會自行縮小，我們在臨床上也碰到過。目前，手術(shù)是治療纖維腺瘤的唯一方法。這是外科學教科書上的原話。其他治療方法療效均不確切。手術(shù)分兩種，一種是傳統(tǒng)的開放手術(shù)，作一個小切口，將腫塊取出。但開放手術(shù)對你這種摸不到的腫塊（臨床稱為觸診陰性）比較困難。另一種是微創(chuàng)手術(shù)，在B超引導(dǎo)下用一根穿刺針將腫塊分次切除取出，切口3mm，對于向你這樣的小腫塊比較適合。如果你考慮手術(shù)，可以選擇這種方法，很多醫(yī)院都開展這個項目。乳腺增生，定期復(fù)查即可。2011年10月16日48806
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