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胡柱主治醫(yī)師 來賓市婦幼保健院 外科 隨著生活工作的壓力越來越大，現(xiàn)代女性患各種乳腺疾病的也越來越多。乳腺疾病，是一種常見病、多發(fā)病，是危害婦女身心健康的主要疾病，分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類，其致病因素比較復(fù)雜，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，就可能發(fā)生病變，隨時(shí)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)?！芭匀榉扛鱾€(gè)時(shí)期變化”1嬰兒期：乳房變化：整個(gè)嬰幼兒期乳房都處于靜止?fàn)顟B(tài)。但出生一周左右，有60%的初生兒乳頭下面出現(xiàn)蠶豆大小的硬結(jié)，雙側(cè)乳腺腫大，有時(shí)甚至有少量分泌物溢出。呵護(hù)原則：別擠、別揉，聽之任之。乳房是個(gè)受激素影響很大的器官，激素變化它就異常，嬰兒出生后母體的激素供應(yīng)突然中斷，它立刻發(fā)生了。大約3周以后，嬰兒自己調(diào)整好體內(nèi)平衡，乳房自然恢復(fù)正常并進(jìn)入靜止期。2少女期：乳房變化：從9～10歲開始，乳房因卵巢分泌激素的刺激，出現(xiàn)乳核，并慢慢增大，到15歲時(shí)基本成型。不過剛開始，乳房因?yàn)橹炯?xì)胞含量較少，所以比較有韌性，有些人可能兩乳房大小不同，隨著身體的發(fā)育，這種差別會(huì)自然消失。呵護(hù)原則：抓住時(shí)機(jī)，協(xié)助發(fā)育。乳房的大小雖然和遺傳有很大關(guān)系，但在此時(shí)打好基礎(chǔ)也會(huì)出現(xiàn)超常發(fā)揮。我們可以在兩方面努力，一是多做胸部運(yùn)動(dòng)，例如俯臥撐、游泳及各種球類運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)保持挺胸收腹；二是注意均衡營(yíng)養(yǎng)，不偏食，特別是補(bǔ)充足夠的脂肪和水分。適時(shí)穿Bra。穿文胸太晚影響形狀，太早妨礙發(fā)育，穿戴時(shí)間可以依此判斷：乳頭變得明顯、跑動(dòng)時(shí)乳房搖動(dòng)、乳房輪廓明顯。如果上下胸圍差大于16厘米，也可以戴文胸。另外：文胸不要過緊，戴文胸一天不要超過12小時(shí)，每隔三四個(gè)月重測(cè)胸圍以便更換。3成年期：月經(jīng)時(shí)乳房在月經(jīng)前7～10天，受體內(nèi)雌激素影響開始增大，直到月經(jīng)來潮激素水平下降，乳房逐漸復(fù)原，至月經(jīng)后7～8天回復(fù)正常。呵護(hù)原則：月經(jīng)前一周內(nèi)，遠(yuǎn)離辛辣刺激，盡量吃清淡高纖維食物，以免激素過于活躍，加劇經(jīng)期乳房脹痛。妊娠時(shí)妊娠期乳腺發(fā)育的程度是決定乳汁分泌多少的重要因素之一。正常乳房重約200克，妊娠后皮下靜脈曲張，腺體管腔擴(kuò)大，乳暈顏色變深，乳房體積增大，妊娠末期乳房可達(dá)400～800克。呵護(hù)原則：孕期乳房按摩。在懷孕滿6個(gè)月后進(jìn)行，方法是用手托住乳房，自乳房底部開始向乳頭方向按摩，同時(shí)揉捏乳頭以增加韌性。這樣有利于產(chǎn)生乳汁，并使輸乳管開放，確保乳汁分泌通暢。哺乳期產(chǎn)后2～3天內(nèi)，在催乳素的作用下，各乳腺小葉分泌活動(dòng)增加，交替分泌乳汁，乳房迅速脹大而堅(jiān)實(shí)。隨著規(guī)律哺乳的建立，乳房會(huì)規(guī)律地充盈、排空，再充盈、再排空。呵護(hù)原則：產(chǎn)后乳汁容易瘀積，造成乳腺小結(jié)，甚至急性乳腺炎。每次哺乳前，揉一揉或熱敷一下乳房，有助于疏通乳汁通路。哺乳時(shí)讓嬰兒多吸不適的乳房，可以促進(jìn)乳房疾病的好轉(zhuǎn)。4中年以后：由于卵巢分泌的激素開始減少，乳房缺乏雌激素的刺激逐漸萎縮，腺體逐漸被脂肪組織代替，乳房體積變小，即使增大也是脂肪在增加。呵護(hù)原則：此時(shí)乳房疾病發(fā)生率增高，應(yīng)該定期做專業(yè)檢查。對(duì)突然出現(xiàn)的異常感覺、乳房體積形態(tài)的改變、乳頭溢液等情況，要立即就診?！芭匀橄偌膊 ?乳腺炎：急性乳腺炎：是乳腺的急性化膿性疾病，一般為金黃色葡萄球菌感染所致，多見于初產(chǎn)婦的哺乳期。由于哺乳方法不當(dāng)、乳汁流出不暢，乳腺導(dǎo)管堵塞等情況下最易發(fā)生乳汁淤積，造成細(xì)菌繁殖；或在乳頭破裂、乳頭畸形或乳頭外傷的情況下，細(xì)菌可從乳頭逆行進(jìn)入乳房而擴(kuò)散至乳腺，引起感染。慢性乳腺炎：一是急性乳腺炎失治誤治，如抗生素使用不當(dāng)?shù)?；二是發(fā)病開始即是慢性炎癥過程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結(jié)。其特點(diǎn)是起病慢，病程長(zhǎng)，不易痊愈，經(jīng)久難消；乳房?jī)?nèi)可觸及腫塊，以腫塊為主要表現(xiàn)，腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，有壓痛感，可以與皮膚粘連，腫塊不破潰，不易成膿也不易消散；乳房局部沒有典型的紅腫熱痛現(xiàn)象，發(fā)熱、寒顫、乏力等全身癥狀不明顯。2乳腺增生：多發(fā)生于中年婦女，常在乳房?jī)?nèi)有多個(gè)大小不等而較硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)，與周圍組織分界不清。患者常感乳房疼痛，月經(jīng)前癥狀加重，是乳腺間質(zhì)的良性增生，臨床上以乳腺腫塊，疼痛及月經(jīng)不調(diào)為特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂，卵巢功能失調(diào)有關(guān)。3乳腺纖維瘤：為乳房?jī)?nèi)最常見的腫瘤，多見于青年女性，與體內(nèi)雌激素過高有關(guān)，可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)乳房?jī)?nèi)，一般為單發(fā)性。腫塊為卵圓形或圓形，表面光滑，質(zhì)地中等硬度，與周圍組織分界清楚，與皮膚無(wú)粘連，腫塊易被推動(dòng)。目前治療多為手術(shù)治療，但多不能被青年女性所接受，主要是手術(shù)雖切除了局部的腫瘤，體內(nèi)的內(nèi)分泌失調(diào)卻并未得以糾正，故易復(fù)發(fā)，其次是給乳房上留下斑痕。4乳腺囊腫：乳腺囊腫是乳腺結(jié)構(gòu)不良、炎癥等原因?qū)е氯橄傧偃~或小葉導(dǎo)管上皮脫落或其他物質(zhì)阻塞導(dǎo)管以后，腺葉的乳汁排出不暢，乳汁在乳內(nèi)積存致使導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫。乳腺囊腫是乳房的一種良性的病變，多位于乳房中央、乳頭周圍，特別好發(fā)于乳頭上方處，常有乳房炎癥及乳房外傷史，致使大導(dǎo)管口阻塞。乳腺囊腫分為乳腺單純型囊腫和乳汁淤積性囊腫這兩大類。乳腺單純型囊腫是乳腺細(xì)胞的分泌物滯留在導(dǎo)管內(nèi)而形成的囊腫，腫塊呈圓形或橢圓形，表面光環(huán)、邊界清楚，單發(fā)或者多發(fā)。乳汁淤積性囊腫是因乳腺導(dǎo)管阻塞，乳汁淤積而形成的囊腫，乳房局部伴隨有紅、腫、熱、痛的癥狀。5乳腺癌：是發(fā)生在乳房?jī)?nèi)最多的惡性腫瘤，早期為無(wú)痛性單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，組織界限不清，不易被推動(dòng)。早期無(wú)自覺癥狀，多數(shù)被患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。乳癌腫塊增大時(shí)，則與皮膚粘連，局部皮膚可凹陷，呈橘皮樣。癌腫侵犯乳管時(shí)，可使乳頭回縮?！叭橄偌膊z查方法”方法1:自我檢查注釋:每月一次，最適宜時(shí)間是在月經(jīng)經(jīng)后一周，女性從20歲開始即可進(jìn)行。自查時(shí)間應(yīng)放在月經(jīng)之后的一周進(jìn)行，因?yàn)閬碓陆?jīng)前，乳腺組織充血，會(huì)使整個(gè)乳房腫脹，容易判斷錯(cuò)誤。提示:自查是為了熟悉乳房的正常隆起、腫塊和凸起，這樣當(dāng)它有變化時(shí)你就能敏感地覺察到。檢查中尤其要注意那些實(shí)際出現(xiàn)的，并在同一位置已持續(xù)一兩個(gè)月周期的所有腫塊。不過，乳房腫塊約有90%都是良性的，良性腫塊和惡性腫塊的區(qū)別在于，良性腫塊在激素的作用下隨時(shí)都可能出現(xiàn)，在經(jīng)期前后尤為明顯。方法2:醫(yī)生觸診注釋:30歲后的女性可每年做一次，這是專業(yè)乳腺檢查的第一步。檢查內(nèi)容包括:乳頭有無(wú)凹陷、上抬、溢液；乳房有無(wú)腫塊和酒窩癥；雙乳位置是否一致，顏色有沒有改變。提示:檢查當(dāng)天，最好穿開襟衣服，以方便檢查。檢查時(shí)，面對(duì)醫(yī)生，無(wú)論是采取站位或坐位，都要盡量放松，以便讓醫(yī)生得出準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。醫(yī)生一般使用中間3指觸摸，從乳暈周圍開始以螺旋狀順時(shí)鐘方向擴(kuò)大，直至整個(gè)乳房組織。如果在哺乳期發(fā)現(xiàn)腫塊，要等斷乳后再作進(jìn)一步檢查。方法3:紅外線掃描注釋:紅外線掃描尤其適合妊娠期和哺乳期的女性進(jìn)行篩檢。該檢查主要是利用正常組織和病變組織對(duì)紅外線吸收率的不同，而顯示透光、暗亮等不同的灰度影像來診斷乳腺疾病。提示:由于這項(xiàng)檢查速度快、無(wú)放射性因而在體檢中常作為乳腺疾病的初篩檢查。雖然該檢查不屬于乳腺專業(yè)檢查，但仍可作為乳腺病變的一種檢查方式。方法4:B超檢查注釋:當(dāng)懷疑乳腺有腫塊，B超檢查是必須做的。這是一種初步篩檢乳房硬塊的檢查手段，能用來判斷腫塊性質(zhì)和位置。但它對(duì)直徑在1厘米以下的腫塊識(shí)別能力較差，如果單做這項(xiàng)檢查的話，可能會(huì)錯(cuò)過較小的腫塊。提示:對(duì)于微小乳癌的檢查程序是:乳房超聲檢查——若發(fā)現(xiàn)腫塊——再進(jìn)行乳房X光檢查——若發(fā)現(xiàn)密集的鈣化點(diǎn)——最后做病理切片。方法5:鉬靶檢查注釋:女性在40歲以后，每年都該做鉬靶檢查。該檢查通過將乳房夾在鉬靶機(jī)的托板上，以便固定乳房得到清晰的圖像，可檢查出一些手摸不出來的細(xì)小腫瘤萌芽。如果能堅(jiān)持每年進(jìn)行此類檢查，可以將患者的死亡率降低到30%～40%。2024年01月09日
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2023年12月12日60
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 今天有個(gè)乳腺癌術(shù)后2年復(fù)查的病人很緊張地跟我說：“朱醫(yī)生，鉬靶說我有問題，您幫我仔細(xì)看看吧！”看了一下她的鉬靶報(bào)告，上面顯示“左乳上深部可疑結(jié)節(jié)，擬BI-RADS3類”，再結(jié)合超聲檢查沒有看到該區(qū)域惡性表現(xiàn)，我很肯定地跟她說“放心，您沒有特別大的問題，安心復(fù)查就行！”。其實(shí)門診經(jīng)常會(huì)碰到類似的情況，經(jīng)常會(huì)女性朋友會(huì)被鉬靶報(bào)告上“可疑”結(jié)節(jié)給“嚇到”，在這我來跟大家講講“乳腺鉬靶上可疑結(jié)節(jié)”的問題吧！一、“可疑結(jié)節(jié)”是惡性的嗎？首先需要指出的是：這里的“可疑”絕對(duì)不是“可疑惡性”的意思，它是指在鉬靶片子上看著“像結(jié)節(jié)又不是很像結(jié)節(jié)的區(qū)域”，通俗一點(diǎn)說就是“鉬靶片子上不能確定是否為真結(jié)節(jié)的區(qū)域”。?二、怎么會(huì)有“可疑結(jié)節(jié)”的呢？可疑結(jié)節(jié)可能有兩種情況：1）真結(jié)節(jié)，即“真的有乳腺結(jié)節(jié)”：拍鉬靶片子的時(shí)候乳腺“真結(jié)節(jié)”部分區(qū)域或部分切面被正常乳腺腺體遮蓋，以至于看得不是很確切；2）假結(jié)節(jié)，即“正常腺體的斷面”：鉬靶將立體的乳腺腺體擠壓后以平面影像的形式展示處理，這時(shí)一些正常的腺體之間的交疊可能會(huì)造成類似結(jié)節(jié)的偽像。三、“可疑結(jié)節(jié)”嚴(yán)重嗎？主要還是看BI-RADS分類，如果是3類，復(fù)查就行；如果是4A或以上，需要進(jìn)一步檢查。四、“可疑結(jié)節(jié)”需要進(jìn)一步查嗎？您可以選擇做個(gè)超聲的檢查，因?yàn)橄啾茹f靶來說，超聲在“乳腺結(jié)節(jié)”的檢測(cè)中有明顯的優(yōu)勢(shì)，如果超聲沒有在鉬靶懷疑的區(qū)域找到結(jié)節(jié)，那基本沒有問題。五、總之???您看到類似的鉬靶報(bào)告先不要緊張，先看BI-RADS級(jí)別，依據(jù)BI-RADS分類來乳腺?？崎T診就診或隨訪。（您有任何關(guān)于乳腺超聲的問題，可以掃碼免費(fèi)咨詢哦?。?/a>2023年09月04日598
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 在日常工作中，經(jīng)常會(huì)有女性朋友拿著自己的乳腺超聲報(bào)告很緊張地問：“朱醫(yī)生，您看，我的結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，要不要開刀呀？”，我通常先會(huì)安撫一下她：“您先不要太緊張。單憑乳腺結(jié)節(jié)不規(guī)則不能準(zhǔn)確說嚴(yán)重還是不嚴(yán)重，我們先看一下超聲圖像再評(píng)估吧！”為什么這么說呢？一、???????影像學(xué)上通常把結(jié)節(jié)的形態(tài)分為規(guī)則和不規(guī)則兩種，因此乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則是一種影像學(xué)診斷，并非癌癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)。二、???????除了惡性結(jié)節(jié)外，很多良性結(jié)節(jié)也會(huì)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，包括約50%的纖維腺瘤，約50-60%的乳腺增生結(jié)節(jié)、大多數(shù)的分葉狀腫瘤（圖1）或硬化性腺?。▓D2）等。當(dāng)然也會(huì)有惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的。三、???????惡性腫塊除了形態(tài)不規(guī)則外，往往會(huì)有其他的表現(xiàn)，比如乳腺外觀有橘皮樣改變，觸診表現(xiàn)為質(zhì)地較硬、邊界不清楚、活動(dòng)度較差，超聲表現(xiàn)為病灶垂直位生長(zhǎng)、腫塊內(nèi)微鈣化、腫塊內(nèi)及周邊有豐富血流信號(hào)等等。因此如果有上述一些情況是，往往就比較嚴(yán)重，需要進(jìn)一步檢查。所以，當(dāng)醫(yī)生說“您的乳腺結(jié)節(jié)不規(guī)則”時(shí)，先不要被嚇到，當(dāng)然也不能對(duì)它視而不見，來門診做專業(yè)的乳腺超聲檢查是非常關(guān)鍵的。（如果你有需要，可以聯(lián)系我哦！）2023年09月01日1353
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 今天，一位37歲的女性因?yàn)轶w檢超聲醫(yī)生告訴她“結(jié)節(jié)里面有血流信號(hào)，需要著重觀察”而找到我。經(jīng)過對(duì)她乳腺結(jié)節(jié)仔細(xì)的超聲檢查結(jié)合觸診，我很肯定的給出了BI-RADS3類（考慮纖維腺瘤）的診斷，并建議6個(gè)月后復(fù)查，她也很安心的拿著報(bào)告回去了。相信很多人在體檢或門診超聲檢查中都會(huì)碰到這樣的情況，特別在檢查醫(yī)生強(qiáng)調(diào)“結(jié)節(jié)里有血流”時(shí)，大家都會(huì)非常擔(dān)心。那這樣的有血流的結(jié)節(jié)真的有問題嗎？一、乳腺結(jié)節(jié)里為什么會(huì)有血流信號(hào)？早在1971年，F(xiàn)olkman教授已提出了“腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移依賴于新生血管生成”的理論。簡(jiǎn)單地說，腫瘤，不論是良性腫瘤或惡性腫瘤，它們?cè)诎l(fā)生、發(fā)展的過程中都會(huì)形成新生血管，這些新生的血管為腫瘤的生長(zhǎng)提供其所需要的營(yíng)養(yǎng)和水分。根據(jù)這一理論，我們可以知道：在乳腺良性或惡性腫瘤中，超聲都可能探查到血流信號(hào)。二、超聲什么時(shí)候會(huì)探查到血流信號(hào)？近些年隨著超聲儀器的發(fā)展，對(duì)血流檢出的敏感性有了顯著提高，因此經(jīng)常會(huì)在乳腺結(jié)節(jié)探查到血流信號(hào)，需要強(qiáng)調(diào)的是：這與腫瘤的良惡性無(wú)關(guān)，除了絕大多數(shù)的乳腺癌病灶，良性結(jié)節(jié)（比如纖維腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等）大多能探查到血流信號(hào)。一般超聲探查腫瘤內(nèi)的血流使用的是“彩色多普勒”技術(shù)，該技術(shù)是否能顯示腫瘤內(nèi)的血流與其內(nèi)新生血管的血流速度密切相關(guān)。打個(gè)比方，如果腫瘤內(nèi)血流速度＜3cm/s，那基本超聲儀器就探測(cè)不到血流信號(hào)，超聲報(bào)告也也會(huì)指出“病灶內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)”。如果腫瘤內(nèi)的血流速度＞10cm/s，基本所有的超聲儀器都能探查到血流信號(hào)。但當(dāng)腫瘤內(nèi)的血流速度在3-10cm/s時(shí)，具體能不能探查到血流信號(hào)，就與機(jī)器的性能有關(guān)了（這也就解釋了這種情況的發(fā)生：在不同的醫(yī)院檢查同一個(gè)結(jié)節(jié)，有些醫(yī)院說結(jié)節(jié)里有血流，有些醫(yī)院說結(jié)節(jié)里沒有血流。）三、什么樣的血流會(huì)有問題？病理上，惡性腫瘤血管典型表現(xiàn)為直徑不規(guī)則、血管分支異常、形成血管池、動(dòng)靜脈短路等（圖1），因此當(dāng)彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富、分布雜亂、血管較粗或粗細(xì)不均、走行扭曲、有較多分支等時(shí)（圖2），需要考慮病灶為惡性的可能。?四、血流對(duì)乳腺病灶良惡性判斷的價(jià)值血流信息是對(duì)乳腺灰階超聲所提供信息的補(bǔ)充，需結(jié)合乳腺腫塊的形態(tài)、生長(zhǎng)方位、邊緣、內(nèi)部回聲水平、鈣化等因素進(jìn)行綜合的判斷。研究表現(xiàn)增加乳腺腫塊內(nèi)的血流信息可以顯著提高灰階超聲對(duì)乳腺病灶良惡性的診斷準(zhǔn)確率（文獻(xiàn)報(bào)道從80.4%提高到89。8%），大大降低了乳腺癌的漏診。當(dāng)然，若您有相關(guān)的乳腺超聲方面的問題，期望您會(huì)選擇來上海瑞金醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的乳腺三維超聲檢查。?2023年07月18日759
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熊斌副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 那么乳腺的這樣的一個(gè)結(jié)節(jié)的話，它的一個(gè)分類還是根據(jù)這個(gè)彩超老師他本身的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，就是根據(jù)圖像的一個(gè)情況來進(jìn)行分類的，那么三類結(jié)節(jié)當(dāng)中也有惡性的4A類結(jié)節(jié)的話，其實(shí)大部分是良性的，就很少的一部分，它可能是一個(gè)不好的，如果你這個(gè)4A結(jié)節(jié)，如果你覺得很擔(dān)心的話，是可以做這樣一個(gè)穿刺活檢，來明確到它的一個(gè)性質(zhì)的。2023年07月15日132
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 鈣化是乳腺超聲影像詞典中一個(gè)重要的描述詞，在2013年美國(guó)發(fā)布的BI-RADS（2013版）指南中可分為“腫塊內(nèi)鈣化”、“腫塊外鈣化”及“導(dǎo)管內(nèi)鈣化”，超聲可以比較清晰的顯示腫塊內(nèi)鈣化，那超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)伴鈣化，要緊嗎？一、乳腺結(jié)節(jié)鈣化是什么？指的是乳腺組織中“發(fā)生鈣質(zhì)沉積”的結(jié)節(jié)。二、乳腺結(jié)節(jié)鈣化的分型以≥0.5mm為界值，超聲上可以將鈣化分為粗鈣化和微鈣化。粗鈣化通常出現(xiàn)在良性結(jié)節(jié)中，最多見于生長(zhǎng)時(shí)間較長(zhǎng)的纖維腺瘤（圖1）：病理上表現(xiàn)為鈣鹽沉積在腫塊內(nèi)，形成粗大顆粒樣鈣化。微鈣化在超聲圖像上多表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)化聲。當(dāng)超聲上腫塊內(nèi)出現(xiàn)成簇分布的沙粒樣鈣化，則腫塊惡性可能大（圖2）。當(dāng)然，超聲上探及微鈣化并不全是惡性的（圖3），需要根據(jù)微鈣化范圍、分布、數(shù)量及病程等情況來評(píng)估乳腺腫塊的良惡性。三、超聲上發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化，需要進(jìn)一步檢查嗎？若您是體檢發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)伴鈣化，建議您到醫(yī)院再次復(fù)查超聲明確鈣化的具體情況。若結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粗鈣化，但結(jié)節(jié)形態(tài)比較規(guī)則，邊界清楚，那么首先考慮纖維腺瘤伴鈣化，此時(shí)您需要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小來判定是否要進(jìn)一步處理。當(dāng)結(jié)節(jié)比較大或者較前次檢查明顯增大時(shí)，建議進(jìn)一步活檢。若結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化或超聲診斷為BI-RADS4類或以上，首先需要進(jìn)一步進(jìn)行鉬靶檢查；若鉬靶同時(shí)也發(fā)現(xiàn)可疑惡性的鈣化，建議您在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活檢，明確腫塊的性質(zhì)。四、總之如果您有伴鈣化的乳腺結(jié)節(jié)，可能需要進(jìn)一步的評(píng)估和治療。此時(shí)建議您：積極接受醫(yī)生的建議，進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和治療；及早發(fā)現(xiàn)和治療乳腺疾病可以提高治療成功率，并且可以幫助您保持良好的乳腺健康。2023年07月04日753
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李麗主治醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 好的，這個(gè)這位X85M的，呃，朋友啊，嗯，就是雙側(cè)的乳腺結(jié)節(jié)啊，一般嗯都是比較小的，他能報(bào)上來結(jié)節(jié)的話，一般都是不需要特殊處理的，然后他這邊還給分級(jí)，分了個(gè)二類和三類，都是不需要處理的，嗯，不知道您的年齡多大，嗯，如果你40歲往上了的話，我就建議半年半，半年以后再去做個(gè)復(fù)查，然后有一個(gè)左側(cè)乳腺的鈣化，因?yàn)槌暷?，一般，嗯，因?yàn)槲也恢滥氵@做的是超聲還是鉬靶，超聲看鈣化看的，呃相對(duì)要差一點(diǎn)，建議可以做鉬靶看鈣化更好一點(diǎn)，但是他既然這邊既爆了鈣化又分到三級(jí)，我想應(yīng)該是粗大的良性的鈣化，嗯，我個(gè)人覺得能升到三級(jí)應(yīng)該問題都不大。 如果需要的話，我給你贈(zèng)一個(gè)圖文圖文的圖文的咨詢的卷。你可以把。 報(bào)告。 傳上來，我具體幫你看一下，我從這個(gè)報(bào)告上看沒有什么問題。 嗯，絕經(jīng)前是。2023年06月13日64
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺結(jié)節(jié)是當(dāng)今社會(huì)女性較常見的問題，伴隨著工作壓力的增大、經(jīng)常熬夜、機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂等等，很容易造成雌激素增高。另外，隨著生活條件變好，部分患者不適當(dāng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)品及含雌激素的食物，也可致體內(nèi)雌激素增高。久而久之，這些因素都在加劇乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。甲乳外科趙華棟教授介紹，乳腺結(jié)節(jié)是由乳腺疾病引起的一種常見癥狀，包括乳腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。而乳腺超聲、乳腺X線檢查都可以發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是良性疾病，包括乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤等。如何判斷乳腺結(jié)節(jié)？1、乳腺超聲——可以分辨結(jié)節(jié)的大小、形狀、血流，無(wú)輻射，是大部分人的首選。缺點(diǎn)是對(duì)微小的鈣化點(diǎn)辨識(shí)度不高，而微小的鈣化如泥沙樣、針尖樣鈣化是判斷結(jié)節(jié)是否為惡性的重要指標(biāo)。2、乳腺鉬靶X線——能彌補(bǔ)乳腺超聲的缺點(diǎn)，更好地顯示鈣化。缺點(diǎn)是有放射性，適合40歲以上女性，和超聲檢查起到互補(bǔ)作用。3、核磁共振——準(zhǔn)確性最高，但價(jià)格也最高，適合乳腺超聲和乳腺鉬靶X線無(wú)法判斷結(jié)節(jié)的情況。通常情況下，乳腺超聲和乳腺鉬靶會(huì)使用BI-RADS分級(jí)來評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)：0級(jí)需要其他影像學(xué)檢查；1級(jí)為陰性；2級(jí)為良性；3級(jí)可能良性，建議短期隨訪觀察（惡性的可能性小于3%，短期隨訪一般指半年）；而4級(jí)則可疑惡性，建議活檢；4a級(jí)傾向惡性可能性低；4b級(jí)傾向惡性可能性中等；4c級(jí)傾向惡性可能性高；5級(jí)高度提示惡性，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處理，惡性的可能性大于95%；6級(jí)：活檢已經(jīng)證實(shí)為惡性。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)就必須做手術(shù)嗎？答：乳腺結(jié)節(jié)并非都需要手術(shù)。對(duì)于彩超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)＜1cm，級(jí)別在4類以下，且短期內(nèi)沒有生育計(jì)劃的，可以定期觀察。結(jié)節(jié)時(shí)間長(zhǎng)了，不做手術(shù)會(huì)不會(huì)癌變？答：結(jié)節(jié)的良惡性是基于病理診斷，而彩超、鉬靶等檢查是輔助診斷，只是對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，最后的診斷金標(biāo)準(zhǔn)一定是病理。若在長(zhǎng)期隨訪的過程中，結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、血流信號(hào)等沒有發(fā)生變化，也沒有異常的鈣化灶形成，還是考慮良性的可能性大。是不是結(jié)節(jié)都可以做微創(chuàng)手術(shù)？答：不是，微創(chuàng)一般用于乳房良性結(jié)節(jié)的切檢，若通過彩超、鉬靶等輔助檢查評(píng)估結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，通常不采取微創(chuàng)的手術(shù)方式。此外，當(dāng)結(jié)節(jié)的位置過于表淺且大于2-3cm時(shí)，可能會(huì)有損傷皮膚或切除不完全。懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦？答：懷孕時(shí)體內(nèi)的雌孕激素水平升高，可能會(huì)刺激一些結(jié)節(jié)增大，如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)懷孕，可以在孕期進(jìn)行密切隨訪，如果發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)或大小變化，可以進(jìn)行病理活檢明確診斷。如果是良性的，可進(jìn)一步觀察至產(chǎn)后再行處理。做完手術(shù)還會(huì)不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)了，怎樣預(yù)防？答：體內(nèi)長(zhǎng)結(jié)節(jié)跟基因、體質(zhì)、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣都有關(guān)系，而手術(shù)只能解決現(xiàn)有的問題，把目前已經(jīng)存在的結(jié)節(jié)切除，并不能起到預(yù)防再發(fā)的作用。術(shù)后還是需要定期復(fù)查，保持健康的飲食習(xí)慣和生活作息。2023年06月08日401
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