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鐘揚燕醫(yī)師 南華大學附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 檢查乳腺結節(jié)嗎？ 啊，月經(jīng)期間可以檢查乳腺結節(jié)嗎？還是等月經(jīng)結束后檢查，呃，如果出現(xiàn)了，就是說明顯摸到了一個呃腫大的這個嗯腫塊啊，你覺得非常影響到你的生活了，月經(jīng)期間的話呢，也是可以做檢查的，但是為什么有些人總會說我見呃說月經(jīng)檢查，月經(jīng)結束之后再檢查的話呢，會更好呢？是因為月經(jīng)期間啊，可能會因為激素水平的變化，促使這個腺體增生的比較明顯啊，有時候呃，它這個增生可能是有一些增生結節(jié)引，呃就說這些結節(jié)可能是有一些增生引起的啊，等到你月經(jīng)過后之后，它這個激素水平回落到一個比較正常的范圍了之后，它這個增生的結節(jié)可以明顯的消退下來啊，如果能消退的幾個結節(jié)，一般來說是不要我們特殊去處理的結節(jié)啊，但是呢，如果不能消退下來的結節(jié)，可能是說需要我們重點去關注的結節(jié)，所以來說的話呢。 月經(jīng)期間如果發(fā)現(xiàn)了明顯的異常的話呢，還是可以檢查的，如果沒有明顯的這個異常的話呢，月經(jīng)結束后三到五天左右來檢查。 可能可以就是說避免掉這個呃增生引起的這個乳房的改變，帶來的一些一些一些表現(xiàn)吧，就是說我們可以排除掉這個增生引起的這個問題，就是說呃給了我們一個把增生的那一部分排除去的一個改變，就是說呃可能對于沒有增生2023年05月23日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 乳腺腫塊/結節(jié)在臨床上十分常見，其發(fā)病率正逐年上升，同時乳腺癌已成為我國女性最常見惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤7%-10%。各種影像學檢查（包括鉬靶、乳腺超聲及乳腺磁共振）雖可檢出乳腺腫塊/結節(jié)，給出BI-RADS分類，預估其惡性可能性，但確定其良惡性還是比較困難，最終診斷還是要依靠病理學診斷。目前超聲引導下乳腺腫塊/結節(jié)穿刺在國內外應用非常廣泛，在歐美等發(fā)達國家一般列為術前必查項目，它可以提取腫瘤細胞或組織進行診斷，并可進行免疫組化分析，已被廣泛應用于乳腺疾病的診斷和治療中，具有以下優(yōu)點：1）安全；2）微創(chuàng)、無痛（局麻）；3）診斷準確率高。通過病理學檢查可以明確乳腺腫塊/結節(jié)的性質，如腫瘤、炎癥、囊腫等，部分病人也可以避免因誤診而進行不必要的手術，降低了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，也減少了醫(yī)療資源的浪費。什么樣的乳腺病灶需要進行穿刺呢？一般來說，懷疑有惡性可能的、且能被超聲探查到的病灶（即BI-RADS4級或以上的病灶，即4A、4B、4C及5類的病灶）建議在超聲引導下穿刺活檢。另外某些乳腺疾病需要進一步明確診斷，如乳腺囊腫、乳腺炎等，也可以通過穿刺獲取組織樣本以明確診斷。當然，極少部分超聲無法探查的病灶，尤其是鉬靶上的鈣化灶，可以在鉬靶引導下進行穿刺活檢。2023年05月22日202
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徐琦副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 超聲科 大部分不會！大多數(shù)的乳腺結節(jié)都是良性的，根據(jù)文獻報道，臨床上發(fā)現(xiàn)90%以上的乳腺結節(jié)是良性的，僅1%-2%為乳腺癌。目前女性被檢查出乳腺結節(jié)的概率還挺高的，所以不必過度擔心。而且乳腺結節(jié)癌變幾率較低，不是所有的乳腺結節(jié)都會導致乳腺癌的，乳腺結節(jié)同時也是分良性的也有惡性的，所以不同性質的引起的疾病也是不一樣的，可以到醫(yī)院去做一個相關的檢查，如果是惡性的是需要及時進行手術治療，平時也要定期到醫(yī)院進行復查。那么如何知道乳腺結節(jié)是良性還是惡性呢？我們臨床的上的大部分乳腺體檢會采用乳腺彩超。其中體檢報告里的BI-RADS分級系統(tǒng)就是用來協(xié)助評估乳腺里的可疑腫物。但往往很多人看不懂BI-RADS分級系統(tǒng)，現(xiàn)在我們來解釋它的意思：0級????需要其他影像學檢查I級????陰性結果II級???良性病變，建議隨訪觀察（6-12月）III級??可能良性，建議隨訪觀察（3-6月）IV級???可疑惡性，建議活檢明確V級????高度提示惡性，應采取積極處理VI級???活檢已經(jīng)證實為惡性BI-RADS評分，對于III級或III級以下的，良性可能性大，然后看下腫物大小，超過1cm的，可以考慮手術切除，小一點的，定期隨訪復查就可。而IV級或IV級以上的，無論腫物大小，要警惕惡性的可能。2023年05月12日248
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 在臨床工作中，經(jīng)常會有很多病人做超聲時會問“朱醫(yī)生，我的病灶到底在哪里？”；或者在做超聲前會告知“醫(yī)生，之前超聲檢查說我有乳腺結節(jié)”，但當進一步詢問病人結節(jié)位置時，又通常會回答不上來。為什么呢？通常，超聲報告上會標明腫塊的位置，比如“左側乳腺6點腺體邊緣”、“右側乳腺9點乳頭旁”等，但很少病人能把這些專業(yè)術語所指的位置與在自己乳房上的位置相對應，所以也就完全看不懂了。在這，我們用以下幾張圖片簡單說明一下“超聲上標注的位置到底在哪里”。1、“左側”乳腺和“右側”乳腺——根據(jù)病人的左右側來區(qū)分：超聲檢查時，醫(yī)生和病人是面對面的，所以很多病人不知“左側”乳腺到底是指自己“左側”還是檢查醫(yī)生的“左側”，我們首先要明確的是：這是根據(jù)您自己的左右側來區(qū)分的，報告上結節(jié)位于左側乳腺就是您左側乳腺上有結節(jié)；同理，報告上結節(jié)位于右側乳腺意味著您右側乳腺上有結節(jié)。2、象限定位法——根據(jù)“內、外、上、下”定位乳腺病灶的位置（圖1）。以乳頭為中心，做一垂直線及水平線，將乳腺分為“外上象限”、“外下象限”、“內上象限”、“內下象限”和“乳暈區(qū)”，具體如圖所示（圖2）。這種方法可以確定病灶所在的大體范圍。3、鐘表定位法——以乳頭為中心，按時鐘位置對乳腺病灶進行定位（圖3）。這種定位比較精準，是最重要的乳腺定位方法。需注意的是，這種定位方法中，雙側乳腺鐘表的位置是不一致的，比如右乳4點在右乳的內下象限，而左乳的4點在左乳的外下象限。4、一些更加精確的定位方法——在外科手術前乳腺結節(jié)需要進行更精確的定位，以便告知手術醫(yī)生結節(jié)的具體部位以及它與周圍組織的關系，主要包括1）根據(jù)結節(jié)與乳頭的位置進行定位，以及2）根據(jù)結節(jié)位于腺體內的位置進行定位。當然，有時在門診超聲報告中，若有些病灶乳頭位置較近時，通常超聲報告上會表明“病灶位于乳頭旁”；若病灶距乳頭較遠，在乳腺腺體邊緣時，超聲報告上會表明“病灶位于腺體邊緣”。綜上，象限定位法和鐘表定位法是超聲定位乳腺病灶常用的方法，舉幾個例子：①左乳9點乳頭旁；②右乳4點腺體邊緣；③右乳乳暈區(qū)（或乳頭深部）；④左乳外上象限1點距乳頭約20mm，不知您是否可以自己正確辨識上述病灶的位置呢？（可參考圖4來對比一下哦?。?/a>2023年05月07日1339
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已占女性惡性腫瘤的第二位，死亡率占女性惡性腫瘤的第四位。目前乳腺癌的早期診斷方法中，?乳腺超聲檢查具有費用低，可重復性，可發(fā)現(xiàn)微小病變等特征，在提高乳腺癌的診斷正確率方面起著非常關鍵的作用。但是，許多人表示面對乳腺超聲報告單上一大堆專業(yè)術語和數(shù)據(jù)完全看不懂。接下來就來給大家簡單介紹吧！通常一份符合中國醫(yī)師協(xié)會質控要求的超聲報告主要包括四方面：（1）臨床信息部分：包括患者姓名、年齡、超聲檢查儀器名稱等；（2）典型超聲圖像；（3）超聲描述：即對乳腺腺體及超聲所探及的病灶進行描述及測量；以及（4）超聲診斷結果。本文主要講解一下最重要的第三及第四部分的內容。?【乳腺超聲描述詞】1、???腺體回聲：大多數(shù)的中國女性為致密型腺體，超聲上為“腺體回聲較厚，分布不均”等表現(xiàn)。2、???乳腺腺管（或稱為“乳腺導管”）：超聲可發(fā)現(xiàn)腺管是否擴張，但擴張腺管是否為乳腺疾病所致或是否需要手術需綜合其他超聲表現(xiàn)（甚至其他乳腺影像學表現(xiàn)）綜合評估。3、???乳腺結節(jié)（或乳腺團塊/腫塊）：超聲可發(fā)現(xiàn)乳腺是否有異常的結節(jié)，測量結節(jié)的大小，同時根據(jù)其內容物評估是否為囊性或實性，根據(jù)超聲圖像描述其生長方位、內部回聲特征、形態(tài)、邊緣、后方回聲、鈣化及血流情況，其中形態(tài)不規(guī)則、垂直位生長、邊緣不光整、微鈣化、后方回聲衰減、血流信號較豐富等均為惡性腫塊的超聲征象，但乳腺良惡性腫塊的超聲表現(xiàn)具有很多重疊性，單純一個惡性征象并不足以診斷病灶為惡性，需要超聲醫(yī)生對上述超聲征象進行綜合分析后給予一個BI-RADS分類。4、???腋窩淋巴結：乳腺超聲檢查需要常規(guī)評估腋窩淋巴結情況?！境曉\斷提示】1、????乳腺結節(jié)的診斷結果：往往以“US-BI-RADS”的形式出現(xiàn)，其代表的是乳腺結節(jié)的惡性概率及臨床處理意見，詳見圖1及圖2。2、??????需注意的是，超聲均能在正常人群中探查到腋窩淋巴結，因此需注意是否有異常淋巴結的顯示或淋巴結是否異常腫大，若存在異常，可在超聲引導下進行穿刺活檢。2023年05月04日329
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徐琦副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 超聲科 除了可以去醫(yī)院檢查乳腺結節(jié)，我們平時也可以進行自我檢查。乳腺自檢主要分為三個步驟：1．“一看”女性面對鏡子，雙肩挺直，雙手叉腰，觀察雙側乳房大小，是否對稱，有無異常的隆起、凹陷，乳頭有沒有分泌物等。2.“二觸”右手放在頭部的后方，左手的指腹由外向內順時針觸摸乳房有無腫塊，同時觸摸右側腋窩有無腫大淋巴結，同樣的方法檢查左側的乳房和腋窩。3.“三擠”試著擠壓乳房，檢測其有無異常分泌物、有無回縮、糜爛等情況。一般而言，乳房自檢的最佳時間生理期結束后一周左右，此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止的狀態(tài)，較容易發(fā)現(xiàn)病變?？傮w而言，乳腺結節(jié)的檢查可通過“看、觸、臥”方法進行簡單地自我檢查。但光有自檢是不夠的，有可能會因個人手法不正確而貽誤病情。因此，女性朋友若是發(fā)現(xiàn)乳房有異常，建議至正規(guī)乳腺?？崎T診就診，讓專業(yè)的醫(yī)生來評估是否需要進一步的治療。2023年04月28日202
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李現(xiàn)橋副主任醫(yī)師 河北工程大學附屬醫(yī)院 乳腺外科 對于成年女性，乳腺是個分泌器官，具有分泌乳汁作用，可以分泌乳汁為嬰兒哺乳。但是在斷奶后，有的人還會有少量乳汁分泌（這些人大部分檢查泌乳素正常），留在乳腺小葉或導管內，不易排出。有的人服用某些藥物，它的副作用可以導致乳汁分泌或漿液性液體分泌，也會停留在小葉或導管內。現(xiàn)在醫(yī)療設備越來越先進，2mm結節(jié)就能看到。這些分泌物在超聲圖像顯示不同類型的低回聲結節(jié)，由于結節(jié)形成時間長短不一，又比較小，所以單純從彩超檢查看不容易區(qū)分囊實性。這樣的結節(jié)一般不需要處理，觀察就行。這種結節(jié)有時會消失，可能與液體自導管流出有關。乳腺增生結節(jié)和早期乳腺癌也可以表現(xiàn)乳腺結節(jié)，這種情況也需要定期3個月復查彩超。當然也可以通過核磁共振檢查進一步幫助印證，方便做出正確選擇。增生結節(jié)通過口服活血化瘀的中成藥部分可以消除。惡性結節(jié)一般生長比較快，如果結節(jié)有明顯增大，可以盡早手術?？傊?，發(fā)現(xiàn)結節(jié)不必心慌，定期三個月復查，良性小結節(jié)沒有必要處理。對于發(fā)現(xiàn)有明顯增大的結節(jié)，再考慮手術，術中冰凍檢查，這個不要選擇微創(chuàng)。2023年04月23日89
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徐琦副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 超聲科 近年來女性越來越關注自己的乳房健康，有不少女性在體檢時查出乳腺結節(jié)會感到很焦慮。嚴格來說，乳腺結節(jié)并不是疾病，而是對乳腺改變這一現(xiàn)象的描述。像乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、乳腺炎、乳腺癌等引起的小腫塊，在不明確其是良性還是惡性時，原則上都可稱為乳腺結節(jié)。那么，我們該如何判斷乳腺結節(jié)的性質呢？通常，在體檢報告上，一般會有個“BI-RADS分類”，它可以快速判斷你的乳腺疾病有多嚴重，級數(shù)越高，惡性程度越高。?BI-RADS0：單一的影像檢查不能評價其性質或有無病變，需要結合其他影像學進一步檢查。BI-RADS1：檢查結果呈陰性，未發(fā)現(xiàn)異常病變。BI-RADS2：基本上可以排除惡性病變，可6～12個月隨診一次。BI-RADS3：良性可能性>98%，大部分可3～6個月復查一次，少數(shù)人需活檢或手術。BI-RADS4：惡性可能性在2%～95%，一旦評估為4類應進行病理學檢查進一步排除乳腺癌，此級可進一步分為4A、4B、4C。其中，4C類惡性程度最高。BI-RADS5：具備典型的惡性征象，高度可能為惡性，可能性≥95%，應積極采取適當?shù)脑\斷及處理措施。BI-RADS6：已活檢病理證實為惡性，確定是乳腺癌，需治療。實際上，在現(xiàn)實生活中，大部分女性的乳腺結節(jié)還是良性居多。若當您的體檢單上提示乳腺結節(jié)為1~3類，可以采用定期隨訪的方式；而要是提示為后3類，建議您還是行穿刺或手術明確病理性質，依據(jù)病理結果來決定下一步診療方案。2023年04月21日287
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