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孫鵬副主任醫(yī)師 長春市中心醫(yī)院 介入科 最近不知道是怎么了，總有各路親朋好友咨詢我乳腺結節(jié)需要不需要手術的問題，我覺得我也不是專業(yè)的去找我外科大夫，實在愧對這頻繁的信任，整理了目前指南里最新的乳腺結節(jié)相關資料，希望對困惑的患友們能有所幫助。近年隨著體檢普及率的提高，乳腺結節(jié)的發(fā)病率現(xiàn)在也越來越高了，大部分乳腺結節(jié)主要是乳腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)的低回聲病灶，經常良性比較多。但也有一部分是乳腺癌，所以，乳腺結節(jié)分級尤為重要。一、乳腺結節(jié)的分級是什么？????在臨床上，一旦乳腺彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)，就會根據乳腺結節(jié)的形狀，進行一次面試進行評級，也即是對其的危險度進行評分，BI-RADS分級法將乳腺病變分為0～6級，一般來說，級別越高，惡性的可能性越大。????邊界比較清楚的、漂亮規(guī)整的會歸類2級或3級，考慮為比較好的結節(jié)，危險性不高；????邊界沒那么清楚、不漂亮的、形狀沒那么規(guī)則的可能歸為4A級，表示這個結節(jié)有點輕微的懷疑，需要進一步檢查證明它是不是好結節(jié)。當然隨著形態(tài)的不好，危險度的升高，還有4B級，4C級，5級，6級的評分。二、BI-RADS分級????BI-RADS是美國放射學會的乳腺影像報告和數據系統(tǒng)（BreastImagingReportingandDataSystem）的縮寫。BI-RADS分級標準是由美國國家癌腫研究所、美國疾病控制預防中心、美國食品藥品管理局、美國醫(yī)學會、美國外科醫(yī)師學會和美國病理學家學會、美國放射學會共同努力制定的。這一標準的建立使描述乳腺病灶的特征性術語和評價病灶惡性程度的報告術語趨于標準化規(guī)范化，降低了解讀乳腺影像學報告中出現(xiàn)誤差和不確定性，尤其對乳腺癌復查診斷更為重要。該分級主要從形態(tài)、方位、邊緣、內部回聲、后方特征、與周圍組織關系、鈣化等幾方面描述乳腺腫物。?????形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、邊緣模糊(微小分葉、蟹足狀突起、成角)、不均質低回聲、后方回聲改變、結構紊亂侵犯周邊組織、鈣化均考慮為惡性標志。1級：陰性????無異常所見（如有發(fā)現(xiàn)乳內、腋前正常形態(tài)淋巴結，亦屬于1類）。建議大家可以常規(guī)體檢（每年1次）。2級：良性病變????單純性囊腫、積乳囊腫；乳房內移植物；????穩(wěn)定的術后改變；????建議定期復查（每半年或1年1次）。3級：良性可能大????包括邊緣光整、呈圓形或橢圓形、橫徑大于高徑的實性腫塊，很可能是纖維腺瘤；觸診陰性的復雜囊腫和簇狀微囊腫。????如乳腺纖維腺瘤建議短期隨訪（每3-6月一次），2年隨訪無變化者可降為2類4級：可疑惡性????建議行病理學檢查（如細針抽吸細胞學檢查、空芯針穿刺活檢、手術活檢）以明確診斷。????4A：低度可疑惡性（≥2%-≤10%）。病理報告結果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細胞學檢查結果后應進行6個月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實質性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復雜囊腫或可能的膿腫。????4B：中度可能惡性的病灶（＞10%至≤50%）。需綜合影像學檢查與病理學結果。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。????4C：惡性可能較大（＞50%至≤95%），但不像5級那樣典型的惡性。例如邊界不清的不規(guī)則實質性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細小多形性鈣化。該級病灶很可能會是惡性的結果。5級：高度可疑惡性????臨床應采取適當措施（其實基本肯定就是惡性）。超聲有特征性的異常征象，惡性的危險性大于95％。應開始進行確定性治療。????考慮前哨淋巴結顯像和新輔助化療時，宜進行影像導引下空芯針病理穿刺活檢，以取得組織學診斷。6類：已行活檢證實為惡性????臨床應采取適當措施。這一分類用于活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上。主要是評價活檢后的影像改變，或監(jiān)測手術前新輔助化療的影像改變。2022年10月06日
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李恒宇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 甲乳外科 好的啊，那么這個問題呢，可能是大家都很關心的問題啊，因為就是我們呃，非常擔心乳房有結節(jié)對吧，那么乳腺一旦呃，有了結節(jié)之后呢，很多人都會擔心，但是發(fā)現(xiàn)誒去年的時候我還提示我是有結節(jié)，而且是三類啊，或者三三級這樣的一個結節(jié)，為什么今年呢，就說沒有結節(jié)了，只是一個乳腺增生啊，我覺得這是一個呃，臨床上非常常見的問題，這說明哦，第一個你的結節(jié)可能并不是很大。 啊，第二個呢，這樣的一個結節(jié)呢，它是一個實性的，第三個呢，這樣的一個結節(jié)呢，它是一個增生性的結節(jié)，而且呢，這樣的結節(jié)它是受，啊，咱們的月經和體內的雌激雌孕激素的變化調節(jié)的，那么呃，我們通常建議，呃，做檢查的時候呢，就是要在月經干凈七到11天去做乳房的檢查，包括B超，鉬靶磁共振啊，更好一些，因為我們，呃，乳腺是雌激素的靶器官，它的雌激素呢，是會刺激，呃，這樣的，呃種結節(jié)的一個增生啊，那么所以說在比方說你在這個這個這個月經前，在乳房最為腫脹的情況下，你去檢查這個結節(jié)，它可能會增加一兩毫米，是非常正常的，那么在月經干凈以后，整個乳房充血腫脹消失以后，那么結節(jié)小個一兩毫米也是非常正常的，那么整個乳房上呢，如果你是有乳腺。 腺病或者乳腺增生，2022年09月18日181
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孫建主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 乳腺外科 在乳腺?？崎T診，幾乎所有的患者都有乳腺增生(小葉增生、乳腺病、乳腺纖維囊性增生癥)，即便主訴是腫塊或乳腺炎等問題的患者，乳腺增生也是這些疾病的“背景板”。乳腺的器械檢查中，彩超和鉬靶占了絕大部分。臨床上常有患者神情緊張地拿著彩超或鉬靶報告來找醫(yī)生，當聽到醫(yī)生說是良性小葉增生后，松了一口氣，不少患者隨即問醫(yī)生自己的小葉增生嚴重吧？需要吃藥吧？這下輪到醫(yī)生“緊張”了，特別是只看到報告，從沒有為其觸診過，就更覺得無從回答?；颊叱岩舍t(yī)生是敷衍自己，認為都有檢查結果了，就應該一目了然，還有什么不好回答的呢？這兩個檢查在乳腺增生的檢查中有什么作用？一、最大的作用是排除其他疾病乳腺增生是個“不要命”的普遍存在的病，要命的是乳腺癌。而乳腺癌目前已經是全球發(fā)病率首位的癌癥，在中國發(fā)病率還在升高。因此，乳腺科醫(yī)生接診的每一個病人，不管你訴說自己如何疼痛嚴重，醫(yī)生腦子里繃緊的那根弦永遠是排除乳腺癌，之后才是治療乳腺增生疼痛等問題。醫(yī)生根據問診和觸診后，很可能開B超鉬靶檢查。這兩個檢查的目的首要的也就是了解有無乳腺癌，或懷疑可能有乳腺癌風險的其它病變，其次是有無纖維腺瘤等良性疾病，最后才是看一下乳腺增生情況。診斷是否有乳腺增生很容易，問診觸診基本就夠了，無需B超鉬靶。說的極端一點，醫(yī)生就算不做任何事，按照成年女性乳腺增生“標配”式的發(fā)病率，直接打診斷有乳腺增生，基本上也不會錯的。乳腺增生的診斷是個“排除法”診斷，必須除外其他疾病才能認為是純粹的乳腺增生。否則應診斷是某某疾病伴乳腺增生。二、有助于診斷是否是復雜型乳腺增生。我在《乳腺增生的藥物治療原則》里說，如果要詳細診斷乳腺增生，需要盡量出乳腺增生的度期型證。包括：度(輕度/中度/重度)、期(靜止期/活動期)、型(單純型/復雜型的囊性增生型/復雜型的纖維硬化型等)和證(肝氣郁結/氣滯血瘀/沖任失調/痰凝瘀阻等)。乳腺增生B超診斷單純型乳腺增生可見：腺體增厚，回聲不均，局部結節(jié)狀改變或豹紋征。不論增生程度如何，文字描述基本都是這樣。如B超鉬靶檢查后發(fā)現(xiàn)囊腫、導管擴張、鈣化，可稱之為復雜型乳腺增生。但復雜型乳腺增生的全部內容也不全是由B超鉬靶得出。如乳腺增生的硬度主要靠觸診，可反映纖維化的程度。除此之外，B超鉬靶對判斷乳腺增生的度、期、證幾乎沒有用處。判斷乳腺增生的度和期，主要靠醫(yī)生的問診和觸診。乳腺增生的證更是要靠中醫(yī)望聞問切那一套方法。三、“維工具論”的錯誤傾向我在《乳腺增生的藥物治療原則》說過，乳腺增生是否需要治療，主要看是否處于活動期，具體怎么用中藥，主要看乳腺增生的中醫(yī)辨證。這些都不是B超鉬靶能夠提供的信息，苛求一點的話，也可認為是由于影像技術本身的局限性所致。彩超和鉬靶是非常有用的工具，沒有它們對于乳腺臨床簡直是不可想象的。但所有的器械檢查，都只是輔助檢查，是醫(yī)生的輔助手段，而不是可以代替醫(yī)生，把醫(yī)生給邊緣化了。這種“維工具論”的錯誤傾向要予以糾正。2022年03月25日716
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 乳房很脆弱，女性要注意。日常體檢中，不少女性看到報告單上的乳腺異常有著莫名的緊張，乳腺炎、乳腺增生、乳腺結節(jié)等字眼撞擊著小心臟，需要治療嗎？危險嗎？是不是癌？一系列問題隨著而來，今天我們就盤點一下乳腺的那些疾病，其實大多數都是小問題。1乳頭溢液-----乳房的“哭泣”乳頭溢液不是一個獨立的疾病，而是一種疾病的癥狀，很多疾病都可能出現(xiàn)乳頭益液，它指的是非妊娠期或者是非哺乳期，患者輕輕擠壓乳頭會有大量的或者是中量的液體溢出。癥狀與感觸：1.乳頭在擠壓下可見不同顏色的液體溢出（也有不擠壓自行流出）。2.液體的顏色多見于透明，咖啡色，乳白色，鮮紅色等。3.仔細觀察乳頭，可見單孔或多孔流出液體。4.偶有可見的乳頭凹陷，歪斜等表現(xiàn)。應對策略：1.?乳腺的超聲、鉬靶檢查，結果常見為導管擴張，如未提示明確腫物，BIRADS分級為1-3類，可隨訪觀察。如為4類以上，建議住院治療。2.?乳頭溢液的細胞學涂片檢查，如結果提示不典型上皮細胞，甚至直接發(fā)現(xiàn)癌細胞，則需盡快住院治療。3.?乳管鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)乳腺導管內占位，建議住院治療。4.?泌乳素檢查，如高于正常值上限，建議行腦垂體MRI檢查，排除垂體腫瘤可能。?2乳腺炎----乳房的“傷風感冒”乳腺炎是指急性或慢性的乳腺組織炎癥，多表現(xiàn)為紅腫熱痛等癥狀，大部分是由于微生物感染引起，也有一部分為無菌性的自發(fā)炎癥。癥狀與感觸：1.急性期乳腺炎多見于哺乳期婦女，有明顯的紅腫熱痛，有時可觸及乳腺腫塊，質地較軟，如發(fā)生組織壞死液化，可觸及波動感。病因多為哺乳時缺乏母乳喂養(yǎng)技巧，導致乳汁淤積，細菌經乳管逆行感染所致。2.慢性乳腺炎常見于非哺乳期婦女，多數可觸及乳房腫塊，邊界不清，疼痛不明顯，但常見皮膚破潰，瘺道形成。病因尚未完全明確，可能與自身免疫性因素、細菌感染、乳房外傷。藥物刺激等有關。應對策略：1.乳腺超聲檢查，如有膿腫形成，建議醫(yī)院就診抽出膿腫，膿液可涂片及細菌培養(yǎng)，根據檢查結果選用合適的抗生素治療。2.如培養(yǎng)提示為無菌性炎癥，建議住院手術治療（以切除病灶為主）。3.彩超鉬靶發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，BIRADS分級為4類以上，如臨床診斷乳腺炎，仍建議行空心針穿刺活檢，以排除惡性腫瘤可能。?3乳腺增生----乳房的“多愁善感”乳腺增生，簡稱乳腺病，女性多發(fā)病，是乳腺實質的良性增生，多為體內雌孕激素比例失調引起的乳腺實質增生過度和復舊不全。癥狀與感觸：1.月經前乳房脹痛和腫塊，月經來潮后疼痛減輕或消失，腫塊也軟化和消失。2.有時候整個月經期都有疼痛。3.勞累、生氣、壓力大均能誘發(fā)。4.體檢可發(fā)現(xiàn)整個乳房或部分乳房增厚，查體多為條索感或多發(fā)結節(jié)感。應對策略：1.主要是對癥治療：疼痛較輕微或不明顯者，如沒有其他癥狀，可定期復查，基本不必治療。應加強對該疾病的認知，避免各種不良的心理刺激，保持穩(wěn)定的情緒，活潑開朗的心情有利于康復；疼痛較嚴重者，除以上外，可以給予藥物治療，如中成藥（每個區(qū)域可能各不相同）或西藥（他莫昔芬，尤其適用于較重的患者）。2.乳腺增生有無惡變可能尚有爭論，乳腺病好發(fā)年齡與中國乳腺癌好發(fā)年齡相近，為了盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的惡性可能，建議定期復查（一般40歲以上的女性每半年一次彩超，每年一次鉬靶；40歲以下的多建議每年一次彩超）。局限性增生腫塊明顯時，要與乳腺癌鑒別，后者腫塊更明確，質地便硬，可有腋窩淋巴結腫大，彩超及鉬靶有助于鑒別。3.對于以下幾種情況更應遵從乳腺?？漆t(yī)生意見進行隨訪：1）有明確的乳腺癌家族史；2）有乳腺癌相關基因BRCA1/2突變者；3）有硬化性腺病、瘤樣增生等特殊類型乳腺增生者。?4乳腺結節(jié)----“不明身份的小陰影”結節(jié)并不是某種特定疾病，它和乳頭益液一樣，是某種疾病的表現(xiàn)癥狀。表示在做超聲、拍片子時，拍到了一團不明的團塊”陰影”。乳腺結節(jié)類型不同，疾病不同，但具體是什么疾病需要確認。具體而言，乳腺結節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等，約80%以良性疾病為主。應對策略：通過乳腺BI-RADS分級法，我們可以判斷結節(jié)的性質。進行0～6類的分類結論。0類：不能全面評價病變，需要其他影像學檢查評價。1類：陰性征象，1年復查。2類：考慮良性改變，建議定期隨訪（6-12月一次）。3類：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次），這一級惡性的比例小于2％。4類：考慮惡性病變可能（2%-95%），需組織活檢，進一步明確。4a：3-8%的惡性可能，在取得良性的細胞學或組織學檢查結果后需隨訪6個月。4b：中等擬似惡性病變，9-49%惡性可能。4c：50-94%惡性可能，尚不代表5級的的典型惡性特征。5類：高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性疾病，＞95%），需要手術切除活檢。6類：已經由病理證實為惡性病變?？梢哉f，0-3類可以判斷為良性，4-6類需結合實際情況進行判斷。有了這個分級結論，體檢者再結合自己病史、體征等情況，就可以進行管理。?5乳腺纖維腺瘤----乳房的“軟肋”乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，好發(fā)于15-35歲，多數專家認為與乳腺內腺上皮的雌孕激素受體的數量和敏感度有關，一般很少惡變。癥狀與感觸：1.多捫及可滑動、邊界清楚的腫塊，無疼痛，大小不隨月經等因素改變。2.多數患者為單發(fā)，約10-15%的患者為單側或雙側多發(fā)。3.腫塊較小或腺體過于致密時不易捫及，彩超可輔助診斷。應對策略：1.定期自我體檢（每月一次），捫及可疑圓形腫塊或體檢發(fā)現(xiàn)乳房異常低回聲，及時就診。2.手術切成是治療纖維腺瘤的唯一有效方法，較年輕的患者腫塊較小時（<2cm）也可觀察隨訪；手術方式包括傳統(tǒng)包塊切除或微創(chuàng)旋切活檢切除。3.腫瘤過大、短期內迅速長大、有明確的乳腺癌家族史等不排除惡性者則盡快行手術活檢。4.孕期因雌激素大量分泌，有可能使它迅速生長或發(fā)生惡變，計劃懷孕前一般都應及時手術切除。6乳腺癌----乳房的“致命殺手”乳腺癌是由乳腺腺體內不正常的細胞生長發(fā)展而來的，不受人體控制，最終形成腫瘤或者新生物，而且能擴散到身體其他部位，目前已成為惡性腫瘤中威脅女性健康的頭號殺手。癥狀與感觸：1、多捫及單個腫塊，質地較硬，不活動，凹凸不平，一般無疼痛。有時候可捫及同側腋窩腫大的淋巴結。2、有些伴有皮膚紅腫、乳頭溢液、橘皮樣變、乳頭或皮膚凹陷等改變。3、乳腺癌早期腫塊較小，難以捫及，定期體檢（彩超、鉬靶等）尤為重要。應對策略：1.定期自我查體（每月一次），捫及可疑乳房腫塊或腋窩腫大淋巴結及時就診。2.定期乳腺?？齐S訪，若檢查發(fā)現(xiàn)：①彩超提示結節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、無包膜、邊緣毛刺或蟹足樣；②鉬靶提示點狀成簇鈣化，需提高警惕，及時就診明確診斷。3.乳腺癌綜合治療包括手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療等多種手段，應遵從?？漆t(yī)生意見根據病情制定個性化的治療方案。2022年02月26日462
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張華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 大家好，我是山東省立醫(yī)院超聲醫(yī)學科張華偉醫(yī)生，今天我們一起來一分鐘讀懂乳腺超聲報告。超聲報告把發(fā)現(xiàn)的乳腺結節(jié)用barres分類來表達，Barres靈類結節(jié)無法定性，需要進一步做鉬巴或者核磁共振檢查。BYRE1類乳腺內未發(fā)現(xiàn)結節(jié)，正常乳腺或者乳腺增生都屬于此類。BY2類乳腺內結節(jié)考慮良性，比如囊腫、術后瘢痕、脂肪瘤、部分增生結節(jié)等。把re子三類腺體內結節(jié)傾向良性，比如纖維腺瘤，白四類腺體內結節(jié)可疑惡性4a輕度可疑，4B中度可疑，4C高度可疑。把RE5類腺體內結節(jié)基本確定惡性，把RE6類腺體內結節(jié)已有病理學證實為。 為惡性零類結節(jié)，請一定要繼續(xù)進行其他影像學檢查。一類、二類結節(jié)定期隨訪超聲即可，三類結節(jié)定期隨訪超聲或者微創(chuàng)手術治療，四類、五類結節(jié)要做活檢定性后決定下一步治療方案。需要咨詢請評論區(qū)留言或者來門診找我。這篇抖音昨天已經推送給大家，但是有朋友反映抖音原配的解說不是太專業(yè)，所以我想今天由我親自來為大家解說一下，如果大家覺得還是我解說的好的話，那么以后我再發(fā)的時候就都由我自己來說吧。2022年02月02日1793
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戴繪娟主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 女同胞們常因為b超鉬靶查出乳腺增生鈣化，感到緊張焦慮甚至失眠。怎么辦呢？需要手術治療嗎？今天由小戴醫(yī)生為你們作詳細介紹哦 病例：患者李女士主訴：最近我總感覺右側乳房像針扎一樣痛，經常在月經前數天出現(xiàn)或加重，月經結束后疼痛減輕者消失。我在當地醫(yī)院做了b超和鉬靶，結果都提示為乳腺增生鈣化。請問醫(yī)生我需要治療嗎？ 醫(yī)生分析 1.乳腺增生癥定義 在乳腺病變中，存在著一組十分常見的非炎癥性、非腫瘤性的以乳腺主質和間質不同程度增生為主要表現(xiàn)的病變， 有人稱其為乳腺結構不良、有人稱其為囊腫病， 目前一般叫做乳腺增生癥。乳腺增生癥為育齡婦女的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病機理為生理性增生與復舊不全造成的乳腺組織結構紊亂。主要發(fā)病原因有：卵巢內分泌失衡，不合理的孕史、哺乳史，精神因素和生活習慣等。 2.乳腺增生癥臨床表現(xiàn) 乳腺增生癥臨床表現(xiàn)以周期性乳房脹痛、乳房腫塊為主要特點。約10%的患者有乳頭溢液史，多為漿液性，少數為血性。周期性乳房脹痛表現(xiàn)為月經前1周左右開始。其疼痛特點為乳房(單側或雙側)脹痛、刺痛、觸痛等，疼痛可因情緒或勞累而加重，經后疼痛緩解。但部分患者這種規(guī)律性并不明顯。 3.乳腺增生癥診斷 診斷乳腺增生癥的輔助檢查有乳腺鉬鈀攝片、超聲檢查、乳頭分泌物細胞學檢查。如果患者癥狀嚴重，觸診結節(jié)或腫塊明顯，臨床鑒別良、惡性困難，用穿刺細胞學檢查或腫塊切除病理切片組織學檢查有助于診斷。病理學檢查是鑒別確診乳腺增生與其他乳腺疾病最可靠的方法。 而李女士所說的乳腺增生鈣化是指在乳房造影片上看到鈣沉積物。乳房鈣化點有兩種類型：大鈣化作用和微鈣化作用。 a.大鈣化作用通常是乳房內部的退行性改變，形成原因多是由于曾經有損傷、發(fā)炎，一般與癌癥無關。 b.微鈣化作用可能在迅速分解細胞的部位找到鈣斑點。這些由迅速分解細胞留下的殘留物可以顯示為微鈣化作用。當其大量出現(xiàn)時，則表示有小腫瘤的可能。 4.乳腺增生癥鈣化治療 少數乳腺增生患者（乳腺囊性增生病中的中末導管乳頭狀瘤病及導管上皮非典型增生）會發(fā)生癌變，故應積極治療。乳腺增生以活血化瘀、行氣止痛的中藥對癥治療為主，用藥時間在經前1周治療最佳，經期停用，用藥期限一般為1~2周，疼痛緩解后停服，必要時輔助其他藥物（雌激素受體拮抗劑等）聯(lián)合治療。 大多數乳腺增生患者無需手術，但如有以下情況可考慮手術： a.以結節(jié)或腫塊為主要癥狀，經系統(tǒng)服藥后，癥狀無緩解者，腫塊漸增大者； b.乳腺腫塊質硬，疑似乳腺癌者；有乳腺癌家族史者； c.因乳腺腫塊思想負擔過重，影響生活者。對于李女士來說，如果鈣化灶不再變大，可以通過服藥來緩解乳房疼痛的癥狀，并定期復查。 d.一旦發(fā)現(xiàn)鈣化灶短期內迅速增大，應高度懷疑癌變，必要時做病理活檢或手術治療，以腫塊局部區(qū)域切除為主。術中冰凍切片查到癌細胞者，應按乳癌處理，術后做常規(guī)病理學檢查。因為該病好發(fā)于絕經期前婦女，且不能根除，又有癌變可能，所以要定期復查（半年左右復查一次）。2022年01月15日1374
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戴繪娟主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 女同胞們經常關心乳腺的檢查應該在月經的哪個階段做好，今天給大家分享下做任何乳腺檢查（彩超、鉬靶、磁共振）的最佳日期。 為了避免假陽性，做這些檢查均應選擇在正常乳腺組織最薄的時候，可以檢查的最清楚最準確。因為乳腺組織會隨著月經周期變化也出現(xiàn)周期性變化，即乳腺增生、增生復原的周期性變化。增生時乳腺變大、變厚，而在月經期間乳腺變大、變厚最明顯，所以盡量避免在月經期時檢查。而月經結束后則是增生復原期，所以月經開始后8-12天時，女性體內激素水平正常，增生的乳腺組織基本復舊，這時檢查乳腺不容易受到乳腺增生的影響。尤其對乳腺內的腫塊可以更好作出判斷，對患有乳腺增生和疾病病變時能夠很好區(qū)分。月經前7天是乳腺增生最明顯時候，最好不要在這個時間點選擇做磁共振哦。 當然超聲沒有磁共振那么敏感，只要不在月經來潮時檢查即可。 友情提醒核磁檢查是高磁場環(huán)境，需患者把自身所有金屬物體拿出去，還有帶磁性的、怕磁化物品，也不要帶入掃描間。鉬靶檢查也不能佩戴有金屬物品，所以來院檢查時建議穿無搭扣內衣，項鏈首飾放在家里，以免丟失。 下圖是月經周期內激素變化曲線，女同胞們自己看哦2021年12月25日1213
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 近日，我院接診了41歲打扮時髦的宋女士，在問診中得知，她最近因經常加班熬夜，工作壓力大，乳腺區(qū)域疼痛不已，觸摸上去有明顯結節(jié)感。在檢查結果超聲圖中顯示，患者有明顯的異常增生區(qū)。 是什么導致明顯的乳腺增生和疼痛呢？ 女性每個生理周期中，當體內雌激素水平的升高刺激乳房腺體內密布的雌激素受體時，會使乳腺處于增生充血增厚狀態(tài)。正常來說，激素水平下降后，乳腺組織也會恢復原狀，但若是一些不良生活習慣及壓力等原因改變了生理環(huán)境，可能會導致乳腺增生。 乳腺結節(jié)是乳腺增生嗎？ 不是！ 乳腺結節(jié)大部分情況是良性乳房腫塊的統(tǒng)稱。相比于乳腺增生，它已經形成了邊界清晰的小腫塊，一般來說，乳腺結節(jié)變惡概率極低，但具體情況需要醫(yī)生來評估，不能自己下判斷哦。 乳腺增生易發(fā)于怎樣的女性呢？ 一般多發(fā)于30至40歲女性，可能因為情緒壓力，飲食生活不良習慣等原因，導致女性卵巢功能紊亂，體內黃體素分泌減少，雌激素分泌增多，乳腺上皮增生與脫落。隨著月經周期出現(xiàn)，乳腺導管出現(xiàn)增生和變厚，也就是導致乳腺增生復舊不全，于是腺體越積越厚，特別是雙乳外側，腺體增厚、脹痛更為明顯。 從病理生理上來講，乳腺普通型增生性腫瘤病變主要包括普通型增生、不典型增生與原位癌，如發(fā)展為不典型增生，則與乳腺癌的發(fā)生存在聯(lián)系。 有乳腺增生了，該怎樣面對呢？ 乳腺增生的主要癥狀是乳房疼痛，一般不需要藥物治療，保持心情愉快是緩解疼痛的“靈丹妙藥”。但若疼痛較重，生活方式調節(jié)無效的情況，可以服用中藥幫助調理。如持續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)形成，可能要評估是否需要超聲引導下穿刺，對于病理學組織證實不存在不典型增生的患者，可定期到醫(yī)院進行?？茩z查，40歲以下女性每年一次彩超檢查，40歲以上每年一次彩超結合鉬靶檢查，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)疾病隱患，有家族史和高危因素的女性，檢查頻率應該更高一些。 ?乳腺增生會形成乳腺癌嗎？ 絕大部分不會。 很多女性朋友在進行乳腺體檢的時候，經常會聽到醫(yī)生說小葉增生之類的詞。 這時候，很多人往往開始擔驚受怕「會不會癌變？」「感覺自己和乳腺癌只有一步之遙了」 別慌！ 絕大部分乳腺增生跟乳腺癌沒有關系。 等你老了（絕經）以后，體內雌激素降低，乳腺組織退化的時候，乳腺增生也會慢慢好轉。 記得去醫(yī)院定期體檢，這才是最有效的防癌措施。 乳腺癌的發(fā)病信號有哪些？如何自檢？ 大家可以記住這四個字：看觸臥擰 看：面對鏡子雙手下垂，觀察雙側乳房是否對稱，有無不正常突起，乳暈有無異常，乳頭有無回縮或抬高。觀察乳房皮膚表面有無脫皮、紅腫或糜爛等情況。 觸：左手上提至頭部后側，用右手檢查左乳，用指腹輕壓乳房，感受乳房是否有腫塊、觸痛、局部增厚等情況。由乳頭開始做環(huán)狀順時針方向檢查，逐漸向外（約三四圈），至全部乳房檢查完為止。同理查右乳。 臥：平躺后，左肩下放一枕頭，將右手彎曲至頭下，重復“觸”的方法，檢查兩側乳房。 擰：除了乳房，亦須檢查腋下有無淋巴腫大。最后再以大拇指和食指輕輕壓擰乳頭，注意有無血性溢液或異常分泌物。（劃重點：記住手法不是抓和捏?。?/a>2021年12月12日495
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孫雪萍主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 0類----超聲檢查不能完全評價病變，需要進一步其他影像學檢查 表現(xiàn)：有乳頭溢夜，兩側乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無征象術后疤痕與腫塊待鑒別者 1類----陰性 超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結構清楚而沒有病變顯示。在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結構不良）根據BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內淋巴結、腋前淋巴結顯示低密度的淋巴結門（側面觀）或者中央低密度（淋巴結門的軸向觀）均視為正常淋巴結，屬1類。 2類----良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應該注意捫診，并召回舊片進行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。 3類----可能良性病變（惡性可能性＜ 2％，建議4-6月短期隨訪） III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪 周期（如3～6個月一次）。2年隨訪無 變化者歸為BI-RADS II級。包括很可能 是纖維腺瘤的腫塊以及復合囊腫、蔟狀 微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲 增強或無變化、無周圍組織改變 4類----可疑異常（惡性可能性＜ 3％- 94％ ，需要病理檢查） IV級：根據風險進一步細分為4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但沒給出具體的亞級分級標準。 惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化； 次要特征: 形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導管擴張，后方衰減等進行綜合評估。（一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評估為4a,導管內乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項次要惡性特征或1項主要惡性特征的評為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評為4c） 4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細胞學檢查結果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復雜性囊腫或可疑膿腫。 4B類： 包括中等擬似惡性的病變影像和病理結果的相關性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。 4C類： 此類病變表示中等稍強擬似惡性的病變（moderate concern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細的多形性成簇鈣化。此類病理結果往往是惡性的。 5類----高度懷疑惡性，可能性大于 95％，建議臨床治療 高度懷疑惡性，惡性風險＞95%，需組織學活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上： 1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3. 高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6. 周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結構分層中斷或消失)；7.微鈣化 6類----已知為惡性 活檢證實為惡性 用來描述已被活檢證實為乳腺癌但先前僅僅進行了有限的治療 （如外科切除、放療、化療或乳腺切除術）的病例。2021年10月15日1141
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白曉蓉主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 相信面對乳腺增生，女神們都不會陌生，每次體檢十個里有九個是乳腺增生，大家往往對這個診斷各種討論：我的乳腺特別疼，是不是增生很嚴重？乳腺增生會變化為癌癥？藥物可以治愈乳腺增生?真實情況如何呢？首先，什么是乳腺增生？當體內雌激素水平的升高，刺激乳房腺體內密布的雌激素受體，會使乳腺處于增生充血狀態(tài)。激素迅速下降后，照理乳腺組織也該恢復原狀，可惜每一次都難以完全恢復到之前的水平，總有一些頑固分子留了下來。于是腺體越積越厚，特別是雙乳外側，增厚脹痛最為明顯。所以月經前乳房脹痛，并可以觸摸到一個個結節(jié)，這種情況是正常的生理性乳腺增生，不能算病。但如果在增生和復原過程中，有個別調皮的乳腺小葉復原得不好，維持了增生的狀態(tài)，就造成的乳腺組織結構紊亂，出現(xiàn)持續(xù)存在的結節(jié)與疼痛，就是我們所說的“乳腺增生癥”。是不是乳房越痛乳腺增生就越嚴重呢？當然不是，這種疼痛是正常的生理性乳腺增生造成乳腺充血水腫引起的疼痛，反過來看，很多有明顯病理變化的乳腺增生患者，反而因為長期適應增生狀態(tài)，沒有那么疼了。并且乳腺癌95%以上是不疼的。乳腺增生會發(fā)展成癌嗎？臨床上絕大多數的乳腺增生僅僅為單純性增生，是不會癌變的。乳腺增生是育齡期婦女的常見病，這是一種良性的疾病，癌變的機率非常低。從乳腺增生發(fā)展到癌是個漫長的過程，要經歷4個階段：增生→不典型增生（癌前病變）→原位癌→浸潤癌。但現(xiàn)代醫(yī)學還不能肯定的預測出，哪個患者的增生會演變成癌癥。所以，對于乳腺增生最重要的是定期復查，通過一些影像學和病理檢查，以及專業(yè)醫(yī)生的手檢，早期鑒別出癌前病變。所以，乳腺增生如何治療?一般來說，被診斷為乳腺增生，如果伴隨明顯疼痛可以適當口服中成藥治療，緩解疼痛。其他情況無需常規(guī)服藥，不過有以下幾方面的建議：規(guī)律生活作息改變熬夜的生活習慣，適當減壓，保持良好的心情，以及規(guī)律運動都會有幫助。美容院的胸部按摩和精油豐胸就別輕易嘗試了，有些精油中非法添加雌激素，會加重乳腺增生的癥狀。 定期復查成年女性都應定期進行乳腺普查，也可通過自查、觸診、鉬鈀等方式檢查，40~60歲是乳腺癌的高發(fā)年齡，這個年齡段的女性應該每年檢查一次。而對于乳腺增生的女性，至少每半年就該檢查一次。3. 避免人工流產，因為人工流產是強行中斷懷孕，女性體內激素水平也會劇烈變化，病理性乳腺增生的發(fā)生概率就會增高。4. 健康的飲食習慣放棄那些高熱量的垃圾食品，不要盲目服用所謂的延緩衰老改善肌膚的激素類保健品。3. 切勿盲目聽信偏方如果疼痛難忍到嚴重影響生活，可以在醫(yī)生的指導下服用一些緩解癥狀的藥物，而不是盲目聽信食補的偏方。2021年09月16日967
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