-
王萌副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 普外科 不同的乳腺狀況應(yīng)該如何選擇檢查項目呢？第一是乳腺彩超，這是一種最普遍使用的檢查方式，常常用于篩查，它的傷害最小，所有人都可以做，建議一年做一次。第二是乳腺不板，主要用在乳房的篩查檢查，那么它可以查出各種的乳房鈣化，那么由于女性乳房腺體密度的原因，建議40歲以上的女性每年進(jìn)行鉬靶檢查，那如果說是高度懷疑惡性腫瘤，無論多大年齡需要做鉬靶的時候都要進(jìn)行。第三是乳腺核磁啊，往往通過乳腺彩超以及鉬靶檢查，提示有惡性可能的患者需要進(jìn)行乳腺的增強(qiáng)核磁檢查。有一些女性朋友可能既往進(jìn)行了乳房整形手術(shù)，那么也是需要進(jìn)行乳腺核磁檢查的，當(dāng)然乳腺情況以及每個人的癥狀都各有不同，那么如何選擇更適合您目前狀況的檢查，還要去找醫(yī)生。2021年09月11日
665
0
2
-
楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師博士中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科 據(jù)世界衛(wèi)生組織公布最新數(shù)據(jù)，乳腺癌已成為全球最常見癌癥。乳腺癌、乳腺結(jié)節(jié)、乳腺增生等乳腺相關(guān)的問題引起了女性群體的恐慌及高度關(guān)注，特別是高發(fā)的乳腺增生，成了女性茶余飯后討論的熱點。 但對乳腺增生的女性來說，給點關(guān)注度可以，恐慌大可不必！因為深究乳腺增生的本質(zhì)，它甚至稱不上是一種疾病，只是一種生理現(xiàn)象罷了（終于可以松口氣了）。1、 乳腺增生——“紙老虎”雖說乳腺增生不是一種疾病，但仍在女性群體中引起了不小的恐慌，為什么？因為乳腺增生帶給女性的痛苦與煩惱是真實存在的。相信不少年輕女性都有乳房脹痛、刺痛或隱痛的經(jīng)歷，這種疼痛感有時甚至?xí)砍吨烈赶录凹绫巢?，部分女性甚至表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，著實會造成不少的生理痛苦及心理困擾。也有不少女性會將乳腺增生與乳腺癌聯(lián)系起來，擔(dān)心自己的乳腺增生遲早會發(fā)展為乳腺癌。然而絕大多數(shù)的乳腺增生只是腺體的過度生長，只有極少數(shù)會發(fā)展為乳腺癌。2、 造成乳腺增生的原因有哪些我們常說保持心情愉悅是遠(yuǎn)離許多健康問題的一劑良藥，生氣對乳腺增生無疑是一種助力。乳腺增生最常見最直接的原因，往往來自于體內(nèi)，也叫內(nèi)源性，或是由于外源性雌激素的刺激，造成的過度生長。除了激素的作用，其實還與一些心因性因素有關(guān)，例如過度緊張焦慮，或者經(jīng)常生氣，都會造成乳腺增生的癥狀加重。避免過多的攝取激素類食物，不要過度的食用保健品，盡量保持健康的飲食習(xí)慣，保持良好的心情都可改善乳腺增生的情況。3、 乳腺增生的癥狀有哪些？乳腺增生實際是乳腺外科門診最常見的一個臨床的癥狀，許多20~45歲的女性，都會有不同形式乳腺增生的表現(xiàn)，最常見的有乳房的疼痛不適，包括脹痛、針刺樣疼痛，其他還有燒灼痛、酸痛，疼痛的輕重程度與增生的嚴(yán)重程度無關(guān)。除了這疼痛不適，乳腺增生還可表現(xiàn)為乳房可觸及的一些團(tuán)塊，也叫增生性團(tuán)塊，小的叫增生結(jié)節(jié)。這些團(tuán)塊和結(jié)節(jié)，經(jīng)常被患者誤以為是腫瘤，這時需要專業(yè)醫(yī)生，結(jié)合專業(yè)的診察來最終確定。4、 乳腺增生做哪些檢查？如果患者自覺有乳腺增生，并伴隨有疼痛不適或乳房自查有腫塊的情況，建議到乳腺外科或乳腺專科醫(yī)院就診。結(jié)合?？漆t(yī)生查體的具體情況，40歲以下女性，加做乳腺彩超；40歲以上患者，除了常規(guī)乳腺彩超檢查，還要結(jié)合乳腺X線檢查，也就是我們常說的鉬靶，如以上兩個檢查均有異常，可能需進(jìn)一步做乳腺的核磁檢查，再進(jìn)行判斷。5、 乳腺增生要治療嘛？治療方法有哪些？乳腺增生主要的治療方法是自身生物行為療法（也就是無需治療）。自身生物行為療法，主要是包括調(diào)整自身的飲食習(xí)慣，例如吃一些清淡的，刺激性小的食物，避免高脂高糖飲食；例如調(diào)整自身情緒，少著急生氣，保持良好心情；盡量少熬夜，養(yǎng)成規(guī)律作息；適當(dāng)增加運動等，許多乳腺增生患者通過自身生物行為療法都能得到很好的控制。如果通過自身不能得到有效控制，可以通過吃一些活血化瘀等治療增生的中成藥，來改善增生的情況；藥物治療效果不佳的情況，也可適當(dāng)?shù)挠靡恍├懑煹姆椒ā?、 乳腺增生相關(guān)健康問題解讀1、乳腺增生反復(fù)發(fā)作并伴有疼痛是為什么?乳腺增生作為一種生理現(xiàn)象并不是完全意義上的疾?。s95%的乳腺增生就只是乳腺的過度生長），且在20~40歲女性中十分常見，約有五成女性有不同程度乳腺增生的情況，疼痛是最為常見的癥狀。并且這種增生造成的乳房酸脹、燒灼感或針刺樣疼痛，會經(jīng)常發(fā)作。這種反復(fù)發(fā)作的疼痛與兩個因素相關(guān)：第一個可能與月經(jīng)周期有關(guān)，因為月經(jīng)經(jīng)期來之前，乳房會充血，造成脹痛會加重。第二，可能與患者的情緒相關(guān)，例如患者比較緊張焦慮，或者情緒比較悲傷激動、生氣時，也會造成癥狀的加重。2、乳腺增生淋巴結(jié)腫大嚴(yán)重嗎？一般來說，乳腺增生并不會造成淋巴結(jié)的腫大。淋巴結(jié)腫大與以下原因有關(guān)：①淋巴結(jié)的炎癥：淋巴結(jié)的急性和慢性的炎癥；②其他的良性疾病，例如結(jié)核等；③淋巴結(jié)的惡性病變，包括淋巴瘤，或者癌轉(zhuǎn)移，造成的淋巴結(jié)腫大。④乳腺增生合并乳腺炎，造成的淋巴結(jié)腫大。單純的增乳腺增生與淋巴結(jié)腫大并沒有直接的聯(lián)系。如發(fā)現(xiàn)異常腫大的淋巴結(jié)，需進(jìn)行進(jìn)一步的彩超檢查，或者有淋巴結(jié)融合的現(xiàn)象，可能需要進(jìn)行穿刺等細(xì)胞學(xué)相關(guān)的檢查及化驗。7、 乳腺增生會發(fā)展成乳腺癌嘛？大多數(shù)乳腺增生只是作為一種生理現(xiàn)象存在，只有極少數(shù)的乳腺增生有可能會發(fā)展為乳腺癌。（有研究發(fā)現(xiàn)，約有２％~３％的乳腺增生癥可能發(fā)生癌變，而乳腺囊性增生的癌變率比其他女性高3~5倍。）而且從增生發(fā)展到癌要經(jīng)歷4個階段：增生→不典型增生（癌前病變）→原位癌→浸潤癌。我們只要定期篩查，完全可以做到早診斷早治療（不用太擔(dān)心）。預(yù)防乳腺疾病小貼士：1. 舒暢的心情、樂觀的情緒是防御乳腺疾病最好的武器。2. 成年女性都應(yīng)定期進(jìn)行乳腺普查，可通過自查、觸診、鉬鈀等方式檢查，40~60歲是乳腺癌的高發(fā)年齡，這個年齡段的女性應(yīng)該每年檢查一次。而對于乳腺增生的女性，至少每半年就該檢查一次。3.避免人工流產(chǎn)，因為人工流產(chǎn)會造成女性體內(nèi)激素水平劇烈變化，病理性乳腺增生的發(fā)生概率就會增高。4.生活規(guī)律、適當(dāng)運動。平時應(yīng)勞逸結(jié)合，睡眠充足，少熬夜；適當(dāng)進(jìn)行跑步、擴(kuò)胸等可以增強(qiáng)胸部健美的運動。5.哺乳時間要充分。女性產(chǎn)后不哺乳或哺乳時間過短，會造成乳汁淤積，引發(fā)乳腺疾病的概率升高。6.避免使用激素藥物和美容產(chǎn)品。7. 最好不要戴過緊或是有擠壓隆胸效果的胸罩，這會影響乳房的新陳代謝和淋巴回流，導(dǎo)致乳腺增生。8.少吃高能量的補(bǔ)品及食品。飲食以清淡為主，多吃綠葉蔬菜、新鮮水果，在無醫(yī)囑的情況下，不要自行服用蜂膠、蜂王漿、花粉及一些含激素的口服液，特別是處于更年期的女性，更不要借助這些補(bǔ)品來改變雌激素水平下降的現(xiàn)狀。2021年08月20日1978
0
4
-
段晏明主任醫(yī)師 上海中醫(yī)文獻(xiàn)館門診部 中醫(yī)內(nèi)科 乳腺增生是指在乳腺導(dǎo)管或者乳腺小葉處的細(xì)胞組織擴(kuò)散生長，可以分為良性和異常兩種情況，其區(qū)分判斷需要顯微鏡下觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)（乳房細(xì)胞組織活檢），如果是良性增生那么就和正常細(xì)胞非常接近，如果是異常的那么細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)會比較錯亂。輕度良性乳腺增生不會增加乳房癌患病幾率；中度良性乳腺增生會將乳腺癌幾率提高到1.5-2倍；異常增生會將幾率提高到4-5倍。通常大多數(shù)良性乳腺增生不需要特別處理，只需要常規(guī)定期檢查即可。如果是異常增生那么需要采取以下措施降低乳腺癌患病幾率：1）每半年做乳房X光造影甚至核磁共振造影；2）改變生活方式降低癌變幾率；3）通過適當(dāng)醫(yī)療/醫(yī)藥手段控制。2021年07月23日1008
1
1
-
劉登強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 門診上，經(jīng)常會接診乳房疼痛的患者，這些就診的女性朋友往往都會來上一句：大夫，我乳腺增生，給開點藥吧。此時，我都會接上一句：你怎么知道有乳腺增生？痛可不一定是乳腺增生?。。肯嘈藕芏嗯耘笥讯加腥榉刻弁吹韧谌橄僭錾恼`解。今天，就給大家簡單的把乳房疼痛癥和乳腺增生癥科普一下，并著重介紹一下乳腺增生癥。乳房疼痛癥，簡稱為乳痛癥，一般好發(fā)于年輕女性，多為周期性疼痛，少數(shù)為非周期疼痛，疼痛呈彌漫性鈍痛、局限性刺痛或針扎樣痛，觸摸、擠壓或顛簸時加重，有時向腋窩、雙上肢放射。乳房檢查無明顯可觸及的腫塊或結(jié)節(jié)，彩超檢查無囊腫、腫塊或結(jié)節(jié)。通俗的講，乳痛癥根本就不是一個病，而是一種生理性腫脹和觸痛癥候群，往往與月經(jīng)來潮、情緒不良、休息不佳等相關(guān)，這些因素消失后多可自行緩解。因此，單純?nèi)橥窗Y的女性朋友們大可不必?fù)?dān)心，尋求過度治療。而乳腺增生癥就不同了，這可真是一種病了，主要包括乳腺腺病和乳腺囊性增生病。多發(fā)生于30～50 歲女性，主要是女性內(nèi)分泌功能紊亂所致。乳腺增生癥主要臨床表現(xiàn)是乳腺疼痛、結(jié)節(jié)腫塊狀態(tài)及乳頭溢液。乳腺疼痛可與月經(jīng)相關(guān)，也可不相關(guān)，重者影響生活質(zhì)量。乳房檢查：如果為結(jié)節(jié)狀態(tài)，可見顆粒狀結(jié)節(jié)、條索狀結(jié)節(jié)或腺體增厚，結(jié)節(jié)常為多個，可累及雙側(cè)乳腺。如果為腫塊狀態(tài)，則腫塊一般較小，形狀不一，可隨月經(jīng)周期性變化而增大、縮小或變硬、變軟。乳頭溢液常為淡黃色、無色或乳白色漿液，血性溢液少見。彩超檢查表現(xiàn)多為回聲增粗、增強(qiáng)，內(nèi)可見低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，界限欠清晰，囊腫則表現(xiàn)為無回聲的液性暗區(qū)。治療上，首先要保持良好的心理狀態(tài)及健康的飲食生活習(xí)慣。癥狀輕的患者不需治療，做好隨診和觀察即可。癥狀比較明顯的患者可以應(yīng)用藥物治療，主要是消腫散結(jié)的藥物，如桂枝茯苓膠囊、小金膠囊、夏枯草等。需要注意的是：藥物可以緩解乳腺增生導(dǎo)致的疼痛等癥狀，但對于乳腺增生的病理改變不能起到根治作用，所以，女性朋友們不要認(rèn)為吃藥會把乳腺增生給吃好，即便癥狀改善了，該復(fù)查還得復(fù)查。最后，就是外科干預(yù)了。乳腺增生癥在隨診和觀察的過程中，如果出現(xiàn)可疑惡變傾向或可疑惡變時，需要進(jìn)行抽吸或穿刺活檢，根據(jù)活檢的情況決定是否繼續(xù)觀察或是手術(shù)治療。各位女性朋友們，現(xiàn)在搞懂乳房疼痛癥和乳腺增生癥了吧？我們來總結(jié)一下：乳房疼痛癥是一種生理痛，一種感受，不伴有乳腺的病理改變，一般不需治療。乳腺增生癥會痛，是一種病，伴有乳腺增生的病理改變，一般需要治療和隨診觀察。2021年07月18日4407
0
9
-
朱思吉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生。今天，我們來聊的問題也很重要：對于絕大多數(shù)女性朋友而言，究竟什么時間做乳腺超聲和鉬靶比較合適，是在生理期前？生理期中？還是生理期后？ 初次開通好大夫賬號，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關(guān)心的問題。 經(jīng)常在門診遇到女性朋友詢問：朱醫(yī)生，我這個乳腺超聲/鉬靶，究竟約在什么時間比較合適？ 這個問題其實是有答案的。對于那些還有月經(jīng)的女性朋友而言，一般來說，乳腺檢查應(yīng)選在月經(jīng)干凈后 5-7 天左右，或從月經(jīng)開始算起的 9-11 天進(jìn)行。 為什么選這個時間呢？這是因為女性朋友體內(nèi)的性激素水平在整個生理期其實是一直在變化的，而乳腺組織則會受這些激素刺激而周期性變化的。月經(jīng)期間，乳腺在體內(nèi)雌孕激素的作用下，會出現(xiàn)增生的癥狀，乳腺會出現(xiàn)脹痛及顆粒狀或片狀等增生結(jié)節(jié)，間質(zhì)也會出現(xiàn)水腫，這些都不利于超聲/鉬靶對乳腺腫塊的性質(zhì)、性狀進(jìn)行鑒別。 月經(jīng)結(jié)束后5-7天，這時乳房受雌激素的影響最小，乳腺增生的影響小，因此更容易發(fā)現(xiàn)病變。 大家明白了嗎？朱醫(yī)生簡介：醫(yī)學(xué)博士，2011年開始從事乳腺疾病診療工作，擁有超過10年臨床經(jīng)驗。曾于法國斯特拉斯堡大學(xué)附屬醫(yī)院工作。擅長乳腺良惡性疾病的早期診斷、規(guī)范化診療，尤其擅長乳腺癌保乳手術(shù)、根治性乳房切除術(shù)、乳腺癌乳房整形重建術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，以及乳腺良性腫瘤（纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、鈣化、乳腺病等）和乳腺分葉狀腫瘤的手術(shù)治療。2021年07月11日2458
6
17
-
盧文亮副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 甲狀腺乳腺外科 我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行乳房微創(chuàng)活檢在門診的時候，經(jīng)常有患者朋友問道，醫(yī)生你看我乳房里長得結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的？有的醫(yī)生說是良性的為什么還要做乳房的活檢？乳房活檢到底在檢什么，到底怎么檢？圖1 空心針活檢裝置首先，乳房里長結(jié)節(jié)是非常常見的，多數(shù)是良性結(jié)節(jié)。但是除了良性結(jié)節(jié)還有其他性質(zhì)的病變，比如，乳腺癌、葉狀腫瘤、非典型增生、放射狀疤痕。小葉內(nèi)瘤變。這些病變有些是有些惡性腫瘤，有些是交界性的腫瘤，有些是癌前病變。這些性質(zhì)的病變，早期確診，有助于早期手術(shù)，可以明顯延長壽命；有些需要預(yù)防，降低變成乳腺癌的風(fēng)險。然而他們在彩超下有些長得和纖維瘤非常像，尤其一些小結(jié)節(jié)，彩超及鉬靶下都很難區(qū)分開來。所以有些醫(yī)生說是良性的是基于一些臨床經(jīng)驗，但臨床經(jīng)驗不等于是事實，不是100%的確診。所有的確診都必須依靠組織病理學(xué)檢查。而乳房活檢就是將這些結(jié)節(jié)取出來進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，以確定診斷的。圖2真空輔助乳房活檢示意圖乳房活檢的方式有很多，傳統(tǒng)的開放活檢雖然準(zhǔn)確率高，但是要切一個大口子取出來，這在大多數(shù)三甲醫(yī)院中已經(jīng)很少用了，除非一些特殊的患者。其他的包括細(xì)針穿刺、普通的空心針穿刺和真空輔助乳房活檢。目前而言，細(xì)針穿刺準(zhǔn)確性很低，普通的空心針穿刺也有低估病灶或者穿刺標(biāo)本不足的劣勢。準(zhǔn)確率能與開放活檢媲美的當(dāng)屬真空輔助活檢了，一個3mm左右的小切口，就可以進(jìn)行準(zhǔn)確的活檢。2021年07月02日1928
0
5
-
孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 B超檢查是乳腺最基本的檢查手段之一。B超上發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)在乳腺門診很常見，僅次于乳腺增生，這是一個讓很多女性苦惱的問題，接下來要面對是否手術(shù)和如何手術(shù)的抉擇。B超報告結(jié)論如果沒有乳腺結(jié)節(jié)自然是個好消息，但還是有不少女性會主動去逐字逐句研讀B超報告的描述部分，常常會找到“結(jié)節(jié)樣”增厚、“結(jié)節(jié)狀”增生、“類似結(jié)節(jié)”這樣的字樣，會很緊張地以為自己乳腺里有結(jié)節(jié)，也對B超的結(jié)論部分沒有乳腺結(jié)節(jié)的診斷感到困惑。我在門診無數(shù)次的面對患者這方面的咨詢，覺得有必要詳細(xì)講解一下。乳腺增生圖像是乳腺B超檢查的“背景圖”： 乳腺增生是成年女性乳腺發(fā)育完成后，在體內(nèi)周期性的激素雌/孕刺激下，增生過度與復(fù)舊不全的改變，導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)增厚扭曲，繼而纖維化囊性化等表現(xiàn)。這種改變往往遍布整個乳腺，乳腺增生不是論個計數(shù)的病灶，可以認(rèn)為是乳腺的“材質(zhì)”。 對于成年女性，乳腺增生是非常普遍的，夸張點甚至可說是“生理現(xiàn)象”，這種情況大部分是輕度的乳腺增生。但嚴(yán)重的乳腺增生依然是疾病，是“病理現(xiàn)象”，占小葉增生患者的小部分。這和近視眼有點類似：中學(xué)生大學(xué)生里，或多或少有點近視眼，對于一兩百度的近視在大多數(shù)人的心目中已經(jīng)不算是問題了。但如果近視五百度一千度的，依然算是疾病。 鑒于上述兩個特性，可以認(rèn)為成年女性的乳腺增生是默認(rèn)般的存在，遍布整個乳腺的乳腺增生的超聲圖像是乳腺B超檢查圖的“背景”。乳腺B超檢查的目的基本上也不是為了了解是否有乳腺增生，而是為了在乳腺增生這種背景上，探查是否有其它疾病的征象如各種結(jié)節(jié)(腫塊、團(tuán)塊)?！敖Y(jié)節(jié)狀改變”是小葉增生嚴(yán)重部分的聲像圖 乳腺增生不僅不同患者之間有輕重程度上的差別，同一患者的左右乳之間、同一乳腺的不同部分(象限)之間、乃至同一部位的內(nèi)部，也都可以有增生程度上的具體差別，表現(xiàn)為輕度/重度乳腺增生部分相互夾雜。即便是總體上屬輕度乳腺增生的患者，一般也在某些局部夾雜這重度乳腺增生成分，只是這部分的占比較低。 反映在B超圖像上，輕度的乳腺增生一般表現(xiàn)為“腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲欠均勻”；重度的乳腺增生常描述為“部分呈結(jié)節(jié)狀改變”，或“多發(fā)黑色或深灰色斑塊樣的不均勻混合回聲”(又稱為豹紋征)，等等。兩者以的不同比例混雜存在。也就是說，作為乳腺B超檢查背景的乳腺增生圖像，并不是象給文檔設(shè)置的底紋那樣均勻，會有不同程度的散在或局部聚集的結(jié)節(jié)狀改變或豹紋征。如前所述，成年女性普遍存在乳腺增生，也就都有這種B超圖像上的結(jié)節(jié)狀或豹紋征。所以，結(jié)節(jié)狀和豹紋征這類的字眼基本上出現(xiàn)在每份詳細(xì)完整的乳腺B超報告上。 為什么乳腺增生的嚴(yán)重部分會呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀改變或豹紋征？乳腺增生是乳腺增生過度與復(fù)舊不全的改變，導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)增厚扭曲，繼而纖維化囊性化等表現(xiàn)。超聲圖像上，纖維化成分為不同程度的低回聲(不同程度的深灰色)，囊性成分為無回聲(黑色)，一般乳腺組織為較低回聲(淺灰色)。嚴(yán)重的乳腺增生，局部的增厚纖維化扭曲等更嚴(yán)重，再加上腺體內(nèi)copper韌帶的分割等因素，就可能出現(xiàn)局部低回聲的斑塊。如果斑塊的周緣較為完整，界限明顯，就有點象纖維腺瘤等結(jié)節(jié)的聲像圖。豹紋征的每一個豹紋都是一個低回聲的黑斑，其中有些黑斑的形態(tài)和邊界和結(jié)節(jié)相似，就可以理解是“結(jié)節(jié)狀改變”。相信B超醫(yī)生對結(jié)節(jié)判讀 到底這些“結(jié)節(jié)狀改變”改變是不是結(jié)節(jié)？是抓到了重點還只是背景？我建議還是相信B超醫(yī)生的判讀能力吧。一個規(guī)范的專業(yè)的乳腺B超醫(yī)生，會對某個懷疑是結(jié)節(jié)的東西多角度觀察，力求觀察其全貌以判斷其到底是不是結(jié)節(jié)，可以獲得別人在讀文字描述部分遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到的詳細(xì)超聲信息。比如在這個立體的結(jié)節(jié)圖像的某處發(fā)現(xiàn)與周邊輕度乳腺增生聲像圖相延續(xù)的證據(jù)，就可以判斷為“結(jié)節(jié)狀改變”；再比如結(jié)節(jié)圖像內(nèi)部的低回聲的灰度顯著低于周邊乳腺增生的灰(顏色深得多)，則傾向于判斷為結(jié)節(jié)。當(dāng)然，B超醫(yī)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此，不同B超醫(yī)生都有各自的臨床經(jīng)驗?？梢哉f，判斷所見圖像是結(jié)節(jié)還是“結(jié)節(jié)狀改變”是乳腺B超醫(yī)生的基本功和主要任務(wù)之一。 對于一些復(fù)雜的低回聲病灶是否是結(jié)節(jié)的判讀準(zhǔn)確度，和判斷結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險的可靠度一樣，是乳腺B超醫(yī)生的兩個核心技能，也是評價B超醫(yī)生的技術(shù)水平的主要依據(jù)。有的B超醫(yī)生很敬業(yè)，對于疑難的結(jié)節(jié)，會主動和術(shù)后的病理對照，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高自己的判讀準(zhǔn)確度。遇到這樣的B超醫(yī)生是患者之福。 當(dāng)然，何技術(shù)都是有局限的，特別疑難的病灶必要時還需要結(jié)合磁共振甚至活檢來診斷的?！芭ｎ^山”不是牛頭 患者看到結(jié)節(jié)狀改變常常會以為乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)。對于這部分認(rèn)真的患者，我也認(rèn)真地咬文嚼字一回：“結(jié)節(jié)狀改變”不是結(jié)節(jié)！結(jié)節(jié)狀改變的意思是類似結(jié)節(jié)，或有點兒象結(jié)節(jié)。但B超醫(yī)生加了這個“狀”字，就意味著在其心目中，這不是結(jié)節(jié)，否則直接寫“結(jié)節(jié)”豈不更省事？自然也不會在結(jié)論部分給出結(jié)節(jié)的診斷。醫(yī)生這么寫反映了中文的簡約之美，但對讀者的咬文嚼字能力要求高了。我會和患者打比方，牛頭山(其實是“牛頭狀山”的進(jìn)一步簡約)是不是牛頭堆成的山？或就是個牛頭擺在那？另外，如果翻譯成英文“nodule-like changes”或“nodule-shape changes”，估計把它當(dāng)做nodule的人也會減少。 所以，我建議患者不要過多對超聲描述部分的咬文嚼字，不具備醫(yī)學(xué)知識會越看越糊涂。直接看B超報告的結(jié)論部分就行了，那就是B超醫(yī)生的專業(yè)判讀的結(jié)論?；蚵犈R床醫(yī)生的意見就行了。2021年06月29日7226
12
36
-
楊海波副主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 乳腺外科 【乳腺彩超】【鉬靶】是乳腺檢查的兩大常規(guī)手段，兩者是不可或缺的，同時互相也不能取代。 到底該選擇哪一種檢查方法呢？一般建議35歲以上婦女常規(guī)檢查包括乳腺彩超和鉬靶； 對于35歲以下女性檢查常規(guī)只需做乳腺彩超檢查即可，對于乳腺彩超有惡性結(jié)節(jié)征像或者鈣化時，可以加做鉬靶檢查。 對于乳腺彩超或者乳腺鉬靶均難以明確患者，可以加做乳腺核磁。 乳腺彩超的分類是什么意思？BI-RADS分類，一共分為0-6類 0類，此影像學(xué)檢查不能明確，建議結(jié)合其他影像學(xué)檢查； 2類為100％良性；大部分以囊性結(jié)節(jié)為多； 3類為98％良性，可以定期隨訪，對于超過2cm的3類結(jié)節(jié)建議手術(shù)處理； 4類分為4a4b4c 4a類惡性程度為3％-10％，建議手術(shù)處理；多數(shù)以導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，不規(guī)則結(jié)節(jié)為主。 4b類惡性程度為10％-50％，這類結(jié)節(jié)良惡性程度對半，建議先進(jìn)行穿刺明確腫物性質(zhì)，再決定進(jìn)一步手術(shù)方式。 4c類惡性程度為50％-94％，傾向惡性。首先就行腫物穿刺，明確腫物性質(zhì)，如果為惡性，對于早期患者可行保乳手術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，分期較晚患者行新輔助治療。 5類惡性程度為95％以上，基本考慮惡性，進(jìn)行腫物穿刺明確腫物性質(zhì)，手術(shù)處理同上，對于分期相對較晚患者，可以考慮新輔助治療之后再行手術(shù)處理。 6類為病理已經(jīng)確診惡性患者。 醫(yī)生寄語乳腺癌的預(yù)后非常好，不需要恐慌，而且大部分乳腺癌患者乳腺、腋窩都是可以保留的，并非切得越多越好，保乳及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可以達(dá)到同樣的治療效果。 目前乳房重建技術(shù)讓更多乳腺癌女患者保留了乳房及尊嚴(yán)。2021年06月09日1238
0
2
-
趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，主要癥狀為乳腺脹痛，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)。好發(fā)于中年婦女，青少年和絕經(jīng)后婦女也有發(fā)生，當(dāng)今大城市職業(yè)婦女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生與乳腺癌都是乳腺上皮細(xì)胞的過快增長。不過乳腺增生是良性的，可控的細(xì)胞堆積，而乳腺癌則是惡性的，不受控制的細(xì)胞快速生長。生理性增生女性在月經(jīng)前，有可能出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)乳房或輕或重的周期性脹痛，月經(jīng)過后脹痛又自然消失，不妨礙生活、學(xué)習(xí)和工作，是正常的生理現(xiàn)象，和腫瘤沒有任何關(guān)系，一般不需要藥物治療。病理性增生簡單地說就是有病了，需要乳腺專科的醫(yī)生給出診斷，并要通過活組織檢查，弄清楚增生到何種程度，是一般的增生還是非典型增生。生理性增生不會癌變輕度的乳腺增生與癌癥并無關(guān)聯(lián)，是由于女性體內(nèi)環(huán)境中雌激素水平長期較高，刺激乳腺導(dǎo)管造成的，既不是炎癥也不是腫瘤。有囊腫、非典型增生要警惕如果乳腺增生嚴(yán)重，或伴發(fā)了囊腫，最好能半年到醫(yī)院檢查一次，預(yù)防乳腺良性疾病發(fā)生惡變。如果是“非典型增生”，其發(fā)生癌變的機(jī)會比普通人群高4倍，如果體檢時發(fā)現(xiàn)了，要定期到醫(yī)院復(fù)查。當(dāng)然，女性也不必過于擔(dān)心，乳腺增生并不等于乳腺癌的早期。絕大多數(shù)乳腺增生并不會進(jìn)展為乳腺癌，乳腺增生的患者應(yīng)定期（6-12個月）復(fù)查和有癥狀改變時隨時就診。在臨床上常用到的輔助檢查有B超和鉬靶檢查。2021年03月23日1227
0
0
-
2021年03月15日16400
2
4
乳腺增生相關(guān)科普號
殷初陽醫(yī)生的科普號
殷初陽 副主任醫(yī)師
上海百匯醫(yī)院
整形外科
1222粉絲10.6萬閱讀
張文海醫(yī)生的科普號
張文海 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
乳腺外科
1145粉絲59.2萬閱讀
王素敏醫(yī)生的科普號
王素敏 主治醫(yī)師
邱縣婦幼保健院
婦產(chǎn)科
273粉絲20.7萬閱讀