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賈曉青主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 乳腺增生,俗稱“小葉增生”,是女性最常見的乳腺疾病,占所有乳腺疾病的70%以上。多見于青春育齡期女性。在門診中,經(jīng)常有患者說“我有小葉增生,怎么辦”,“小葉增生幾十年了,怎么治療”等一系列問題。下面針對患者常問的、最關(guān)心的問題做一些科普。1.什么是乳腺增生乳腺增生,又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良,是由于乳腺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生和復(fù)舊不全導(dǎo)致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。臨床上一般分為單純增生、腺病和纖維囊性增生三類。2.為什么會出現(xiàn)乳腺增生乳腺增生的確切病因目前尚不清楚,可能與以下幾個因素相關(guān):(1)內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多是乳腺增生發(fā)病的重要原因,乳腺組織長期受到雌激素的刺激,導(dǎo)致乳腺實(shí)質(zhì)過度增生和復(fù)舊不全,致使乳腺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂。(2)肝氣瘀滯中醫(yī)認(rèn)為乳房與肝腎兩經(jīng)的關(guān)系密切。乳腺病實(shí)為肝郁氣滯導(dǎo)致乳腺的內(nèi)環(huán)境失調(diào),使氣血運(yùn)行不暢,郁結(jié)于乳房內(nèi),導(dǎo)致乳腺增生。(3)其他因素性格抑郁、精神緊張、情緒激動、壓力較大、熬夜、動物脂肪攝入過多、多次流產(chǎn)、晚婚晚育、初產(chǎn)年齡大等因素也與乳腺增生的發(fā)生有一定關(guān)系。3.乳腺增生會癌變嗎?一般來講,乳腺增生不會癌變。有學(xué)者提出乳腺癌的發(fā)生模式,即“正常-增生-非典型增生-原位癌-浸潤性癌”,其中,不典型增生被認(rèn)為是癌前病變。單純性乳腺增生一般不會癌變;腺病癌變的風(fēng)險小于1%;纖維囊性增生癌變的風(fēng)險在3%-4%。在實(shí)際臨床工作中,乳腺增生無需特殊干預(yù),不必多分擔(dān)憂。4.乳腺增生應(yīng)該做什么檢查?乳腺最常用的檢查是超聲和鉬靶。超聲簡便、快速、直接,具有零輻射、實(shí)時動態(tài)等優(yōu)點(diǎn),對乳腺增生、結(jié)節(jié)、囊腫、腫塊等病變較為敏感。乳腺鉬靶對細(xì)小鈣化較為敏感,可發(fā)現(xiàn)超聲不易發(fā)現(xiàn)的微小鈣化。作為乳腺疾病篩查的一種手段,檢出疾病的準(zhǔn)確率較高。對于35歲以上的女性,推薦超聲聯(lián)合鉬靶檢查作為乳腺疾病的篩查方法。乳腺核磁共振不作為篩查首選檢查,當(dāng)鉬靶或超聲發(fā)現(xiàn)有問題時,再進(jìn)一步行乳腺核磁共振檢查。5.乳腺增生怎么治療?一般來說,乳腺增生不需治療。若疼痛明顯,可口服中成藥治療(如小金丸、乳增寧、乳康偏、乳癖消、夏枯草等),有一定效果?,F(xiàn)在乳房經(jīng)絡(luò)按摩、中藥貼等風(fēng)靡一時,那么按摩對乳腺增生有幫助嗎?前面提到,乳腺增生的發(fā)病主要與雌激素增多、乳腺實(shí)質(zhì)過度增生與復(fù)舊不全有關(guān),從這個層面講,乳房按摩對乳腺增生并無治療作用。尤其當(dāng)乳房出現(xiàn)炎癥或者性質(zhì)不明的腫塊時,按摩反而使炎癥擴(kuò)散,或使惡性腫瘤發(fā)生局部乃至全身的轉(zhuǎn)移。6.乳腺增生應(yīng)該怎么吃?經(jīng)常在門診被問道,“醫(yī)生,豆?jié){能喝嗎?海鮮能吃嗎?雞能吃嗎?”,我的回答是正常飲食。適當(dāng)多食新鮮水果、蔬菜,少食油膩刺激食物?,F(xiàn)在我將就經(jīng)常被問到的問題逐一解答。(1)豆制品(包括豆?jié){、豆腐等)能不能吃?回答:可以吃。豆制品含有豐富的大豆異黃酮,后者是植物雌激素,因此大家會想當(dāng)然認(rèn)為大豆會誘導(dǎo)或加重乳腺增生。實(shí)則不然,大豆異黃酮具有抗氧化的作用,對乳腺癌的發(fā)生具有一定預(yù)防作用,因此,適量攝入大豆類食物是有益的。(2)雞鴨等肉類能不能吃?回答:可以吃。禽肉屬于高蛋白低脂肪的食物。不會增加乳腺增生的風(fēng)險。(3)豬、牛、羊肉能不能吃?回答:可以吃,不宜多食。這類肉制品屬于我們通常所說的紅肉,研究指出,紅肉可能增加前列腺癌、直腸癌、乳腺癌等疾病的風(fēng)險。(4)海鮮能不能吃?回答:可以吃。海鮮可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及多種維生素及微量元素。不會增加乳腺增生的風(fēng)險。(5)營養(yǎng)品(靈芝孢子粉、燕窩、蜂王漿、西洋參等)能不能吃?回答:含有雌激素的產(chǎn)品不建議吃。市面上賣的營養(yǎng)品,成分很難確定。總體來說,可能含有雌激素的的產(chǎn)品不能吃。(6)其他。辛辣刺激、油炸食物不建議吃。煙酒、咖啡少食。根據(jù)《中國居民膳食指南》推薦,每日攝入的食物種類要豐富,即豆類、奶制品、淀粉類、魚類、蔬果等都要攝入。因此正常飲食,不挑食、不偏食,才能營養(yǎng)均衡。最后,希望廣大女性朋友知曉的是,乳腺增生并不可怕,它更像是一種生理性現(xiàn)象,通過自我管理,多數(shù)不需要治療。因此,不必過分擔(dān)憂,你們需要做的是,保持正常的飲食習(xí)慣和生活作息及良好的情緒狀態(tài),定期乳腺檢查。如有其他問題,及時醫(yī)院就診。2019年11月24日
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戴小軍主任醫(yī)師 揚(yáng)州市中醫(yī)院 腫瘤診療中心 乳腺增生癥,既不是腫瘤,也不屬于炎癥,從組織學(xué)表現(xiàn)看:是乳腺組織增生及退行性變,與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)。本病好發(fā)于青中年婦女。乳腺增生癥常表現(xiàn)為乳房疼痛和乳腺摸到結(jié)節(jié),其危害并不在于疾病本身,而是心理壓力,擔(dān)心自己會不會患了乳腺癌或以后會變成癌。乳腺增生癥有多種病理類型,如單純性小葉增生(占乳腺增生癥的大部分),只要注意調(diào)整心態(tài),緩解壓力,就可能逐漸緩解。若乳腺小葉增生伴導(dǎo)管上皮增生,且呈現(xiàn)重度異形,則為癌前期病變(占極少部分),需積極治療定期檢查,防患于未然! 中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生癥始于肝郁,而后血瘀痰凝成塊,治宜疏肝理氣,活血化瘀,軟堅散結(jié)。 乳房結(jié)節(jié)是以乳房有形狀大小不一的腫塊、疼痛、與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病?!动兛菩牡眉け嫒轳比樘等閹r論》云:“有乳中結(jié)核,形如丸卵,不疼痛,不發(fā)寒熱,皮色不變,其核隨喜怒消長,此名乳癖?!被颊呷榉砍L弁搭l發(fā),檢查雙側(cè)有結(jié)節(jié),病情隨情緒變化而加重,急躁易怒,舌質(zhì)淡,舌體胖大,診斷為乳癖,肝郁痰凝證,常用逍遙蔞貝散加減,逍遙蔞貝散來源于《中醫(yī)外科學(xué)》,功在疏肝理氣,化痰散結(jié),隨證加減,患者遵醫(yī)囑按時服藥,乳腺結(jié)節(jié)可消失,效果顯著。2019年11月23日
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2019年11月19日
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張林軍主任醫(yī)師 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 女人十人九增生,乳腺增生分生理性和病理性,其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。臨床常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房腫塊伴有脹痛或刺痛,嚴(yán)重者不可觸碰,甚至影響日常生活及工作,疼痛可向同側(cè)腋窩或肩背部放射;部分伴有乳頭疼痛或癢或有溢液。常在經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重,經(jīng)后明顯減輕或消失;疼痛多隨情緒、勞累、天氣變化而波動。近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,年齡也越來越低齡化。由黃體素分泌減少,雌激素相對增多的內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺增生發(fā)病的重要原因。精神緊張、情緒激動等不良精神因素及經(jīng)常熬夜、睡眠不足、佩戴過緊的胸罩或穿過緊的內(nèi)衣、飲酒和吸煙、高脂、高能量飲食的不良習(xí)慣是其重要誘因,女性高齡不育、性生活失調(diào)、人工流產(chǎn)、不哺乳、長期服用含雌激素的保健品、避孕藥等是本病發(fā)生的人為因素。乳腺癌癌前病變主要是指導(dǎo)管內(nèi)增生性病變、小葉瘤變,2012年WHO并將導(dǎo)管原位癌和小葉性腫瘤也包括在內(nèi),癌前疾病是指乳腺外周型乳頭狀瘤伴不典型增生。而良性的普通導(dǎo)管內(nèi)增生(UDH)經(jīng)長期隨訪結(jié)果提示UDH進(jìn)一步發(fā)展為浸潤性癌的風(fēng)險呈輕度上升趨勢[1]。我們看一下乳腺癌現(xiàn)已明確的病因:除了家族史外,其中內(nèi)分泌和生殖危險因素、流產(chǎn)、激素水平、營養(yǎng)因素消化脂肪量增高、生育年齡推遲、哺乳期減少、飲食、情緒、環(huán)境等因素[2][3]而中醫(yī)也把不良的情緒刺激及情緒抑郁做乳腺癌發(fā)病一個始動因素[3]。與良性乳腺增生病因幾乎相同,而乳腺增生多有不適,鑒于此,所以我們應(yīng)在乳腺增生期就要積極治療,更不用說是癌前病變了!我們借助乳腺增生的治療,力爭通過臨床治療和患者養(yǎng)生教育,把乳腺癌發(fā)病的不良因素,盡量消滅在萌芽時期,使乳腺癌的一二級防治、癌前病變的截斷治療能夠阻斷乳腺癌的發(fā)生,此乃患者之幸,也是醫(yī)者之興矣!針對乳腺癌的癌前病變或疾病,我多通過活血化痰消腫、軟堅散結(jié)止痛等治療,針對乳房腫塊的問題,再通過養(yǎng)血柔肝、理氣疏肝使肝體充實(shí),肝氣條達(dá),通過治療,不僅可治療癌前疾病及病理性乳腺增生,而且還可以使生理性乳腺增生也毫無不適之癥狀?!芭右愿螢橄忍臁保案误w陰而用陽”,亦是女人性情易急躁易怒的生理基礎(chǔ)。如門診遇到性情相對柔和之患者,我喜歡用佛手散,雖藥僅當(dāng)歸、川芎二味,但均為血分之主藥,性溫而味甘辛,以溫能和血,甘能補(bǔ)血,辛能散血,起到了使肝體柔,肝用暢的作用。如肝失條達(dá)而性情急躁易怒之輩,則在佛手散中加用白芍,以養(yǎng)血平肝,當(dāng)白芍量加到30克,一般情況下用藥三個月,則家中因失去了一個動則發(fā)怒的女主人,由之前時聽至對孩子的訓(xùn)斥聲,變成了諄諄善誘的好母親,孩子也會由抗逆變得乖巧。如伴有大便干燥,且三味藥可用到30克,如伴有瘀血且腹痛加益母草,如伴有乏力疲勞,通過補(bǔ)血不能緩解則加用黃芪,甚加黨參,伴有陰虛燥熱則加龜板。通過半年到一年的用藥癥狀大多都能消除。此時僅是身體適應(yīng)了我們?nèi)粘5纳詈凸ぷ鳎K腑功能仍沒有完全恢復(fù)之正常機(jī)能,如此時停藥,仍會有舊態(tài)萌發(fā)之趨,此時仍需要進(jìn)一步以丸藥鞏固,通過一個長期的用藥,以期改變體質(zhì),從而改變西醫(yī)術(shù)后再發(fā)作的現(xiàn)象。曾治某乳腺纖維腺瘤,已經(jīng)過3次手術(shù)治療,再次發(fā)病,乳腺科要求再次手術(shù)治療,患者感覺能不能通過中醫(yī)藥治療,經(jīng)朋友介紹前來診治,經(jīng)用疏肝理氣、活血化痰、軟堅散結(jié)用藥一年后,腺瘤由雞蛋大小如玉米大小,即用養(yǎng)血柔肝之品改變體質(zhì),經(jīng)用藥4年不僅腺瘤消失且?guī)啄陙頉]再發(fā)作。參考資料:[1]:程書鈞等,癌前病變和癌前疾病[M].河南科學(xué)技術(shù)出版社,2017年第1版[2]:黃潔夫、孫燕、石遠(yuǎn)凱主譯,癌癥醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2014年第8版[3]:司徒紅林、陳前軍,林毅乳腺病學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)心悟.人民衛(wèi)生出版社,2013年第1版2019年11月17日
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史生鴻主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結(jié)節(jié)是我們在體檢中最常見的診斷,經(jīng)常會給廣大婦女帶來不必要的焦慮。其實(shí)讀懂了下圖就對乳腺結(jié)節(jié)有了深刻的認(rèn)識_________總而言之,乳腺結(jié)節(jié)并不可怕,大部分不需要手術(shù)治療,或可以由有經(jīng)驗(yàn)的乳腺外科專家經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)處理完全。只有少部分乳腺癌需要保乳根治術(shù)或乳房再造手術(shù),其實(shí)這些在中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院都是常規(guī)手術(shù)。如何判斷乳腺結(jié)節(jié)是否需要處理呢?其實(shí)還是需要有經(jīng)驗(yàn)的乳腺外科醫(yī)師輔以B超、鉬靶檢查來綜合判斷。好吧,有什么疑問歡迎到門診咨詢:周一全天:石浦臺胞醫(yī)院乳腺外科專家門診周二下午:寧波市第二醫(yī)院乳腺外科專家門診周三下午:寧波市第二醫(yī)院乳腺外科專家門診周四上午:杭州灣醫(yī)院乳腺外科專家門診周六上午:北侖區(qū)中醫(yī)院乳腺外科專家門診2019年11月14日
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張曉主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 乳腺外科 前段時間我寫了一篇文章――“得了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦”,閱讀量比較大,看來很多讀者朋友對這個問題比較關(guān)心,其實(shí)這也是乳腺科門診常見的問題。另外,在乳腺科門診還有一個更為常見的問題,那就是乳房疼痛,或者患者自稱的“乳腺增生”,“乳腺小葉增生”。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn),門診有大約80%以上的患者是因?yàn)槿榉刻弁磥砭驮\,很多患者對這個問題缺乏了解,以為乳房疼痛是很嚴(yán)重的情況,甚至得了腫瘤,往往十分焦慮,有非常多的問題想得到解答,但由于醫(yī)生門診病人太多,分配在每個患者上的時間有限,所以往往不會解釋的特別詳細(xì),本文采用問答形式就這一問題進(jìn)行簡單的介紹,希望患者看完以后對乳房疼痛有一個初步了解。一、胸部的疼痛是不是乳房疼痛?很多患者來門診就診,他只是覺得胸部的疼痛,其實(shí)胸部疼痛未必是乳房的疼痛,也可能是胸部除乳房以外的其他器官病變產(chǎn)生的疼痛,比如說胸壁疼痛和胸腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)器官-心臟,食道等引起的疼痛。其中胸壁疼痛常見的有肋軟骨炎,肋骨腫瘤以及皮膚的帶狀皰疹,心絞痛有些時候會放射到胸壁引起胸痛,而食道受到胃酸的刺激可能會產(chǎn)生內(nèi)臟痛,放射到胸壁,從而產(chǎn)生胸壁疼痛。所以說對于一個胸部疼痛的患者,第一步是首先確定是否是乳房疼痛,如果是乳房疼痛的話,就屬于這里的討論范圍,否則就應(yīng)該去其他相應(yīng)的??凭驮\。二、乳房疼痛是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的?大部分讀者可能不,太理解什么叫原發(fā)性和繼發(fā)性,其實(shí)這是醫(yī)學(xué)上常用的名詞,繼發(fā)性就表示這個癥狀是其他原因引起的,而且這個原因很明確;原發(fā)性則相反,引起這個癥狀的原因并不是十分確切。我們在這里討論的乳房疼痛是指原發(fā)性乳房疼痛,在確定原發(fā)性乳房疼痛之前需要除外繼發(fā)性乳房疼痛,常見的原因有乳腺炎癥和外傷。值得一提的是,乳腺惡性腫瘤往往不會引起明顯的乳房疼痛。三、原發(fā)性乳房疼痛有什么特點(diǎn)?從疼痛和月經(jīng)周期的關(guān)系來看,最典型的表現(xiàn)是月經(jīng)前一周開始疼痛,月經(jīng)來了以后就緩解,但是這個規(guī)律性可能會打破,比如有些患者以前一直是月經(jīng)前疼痛,月經(jīng)后緩解,但是可能突然發(fā)生改變,月經(jīng)來了以后不緩解。也有很多患者的疼痛和月經(jīng)周期相關(guān)性不大,疼痛可以發(fā)生于月經(jīng)周期的任何時間,或者整個月經(jīng)周期都疼痛。從疼痛的持續(xù)時間來看,大部分患者會疼痛3~5天或者是1~2周后自然緩解,也有患者疼痛的時間更長,比如說三個月以上或者一兩年,但是這樣的比例相對較少。疼痛可以為持續(xù)性疼痛;也可以是間歇性像針扎一樣疼痛,然后馬上緩解。從不同性質(zhì)來看,有些患者表現(xiàn)為乳房脹痛,或者墜脹不適感,或者針扎樣疼痛。四、原發(fā)性乳房疼痛是什么原因引起的?是乳腺增生嗎?門診乳房疼痛的患者很大部分表現(xiàn)得比較焦慮,十分關(guān)心乳房疼痛的原因,其實(shí)這個原因比較復(fù)雜,跟很多因素有關(guān),比如說體內(nèi)激素水平的變化、焦慮、生氣、勞累、咖啡因攝入太多等。月經(jīng)前乳房疼痛可以通過體內(nèi)激素的變化來解釋,詳情請看我的另外一篇文章--“正常乳腺的解剖和生理”。如果對乳房疼痛給出一個診斷名稱的話,國外一般就叫乳房疼痛(breast pain),而國內(nèi)大多數(shù)叫“乳腺增生“,或者是“乳腺小葉增生”。其實(shí)到目前為止,“乳腺增生”這個診斷比較混亂,國內(nèi)的西醫(yī)學(xué)教材或者指南里面沒有“乳腺增生”這個診斷名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn),本科生教材里面有“乳腺纖維囊性增生癥”這個詞,但是和臨床常見的乳房,疼痛不完全相同,所以這個診斷在臨床上用的比較少。其實(shí)“增生”這個詞常見于病理學(xué),是組織學(xué)上的描述,就是人體的某些組織或者細(xì)胞過度增長,而乳房疼痛是一個癥狀上的現(xiàn)象,其實(shí)二者不完全相關(guān)。所以乳房疼痛的患者診斷為乳腺增生,其實(shí)不是特別合理,但是由于缺乏一個規(guī)范的診斷名稱,以及“乳腺增生”這個診斷流傳太廣了,所以大多數(shù)乳腺科醫(yī)生還會對患者下“乳腺增生”的診斷。五、“乳腺增生”和乳腺癌有關(guān)嗎?發(fā)展下去以后會變成乳腺癌嗎?很多患者在門診十分焦慮,尤其是長期乳房疼痛不緩解的,就懷疑自己是不是得了乳腺癌,或者懷疑這樣發(fā)展下去以后就會變成乳腺癌。其實(shí)如上文所述,乳房疼痛和乳腺癌是無關(guān)的,而且絕大部分乳腺惡性腫瘤不會產(chǎn)生乳房疼痛(當(dāng)然有少部分例外)。乳房疼痛,大部分會在短期內(nèi)自動消失,而且既然乳房疼痛和乳腺癌沒有關(guān)系,所以說乳房疼痛不會發(fā)展下去變成乳腺癌的。在門診有些患者往往會有這樣的疑問,身邊的某個朋友因?yàn)槿榉刻弁慈タ床』蛘咭郧坝小叭橄僭錾?,結(jié)果就發(fā)現(xiàn)了乳腺癌,所以覺得乳房疼痛是因?yàn)榈昧巳橄侔蛘呤恰叭橄僭錾卑l(fā)展下去會變成乳腺癌。其實(shí)到目前為止,沒有確切證據(jù)表明乳房疼痛和乳腺癌相關(guān),之所以會有上面的現(xiàn)象,這只是一個概率問題,通俗的說只是巧合。因?yàn)槿榉刻弁吹幕颊弑容^多,這一部分人群去醫(yī)院檢查肯定會查出一部分乳腺癌,反過來,真實(shí)情況是大部分乳腺癌患者之前沒有明顯的乳房疼痛。同樣,因?yàn)椤叭橄僭錾钡幕颊弑容^多,這部分人群經(jīng)過一段時間,有一小部分人發(fā)現(xiàn)乳腺癌。所以乳房疼痛的患者不必焦慮,而且焦慮本身會增加乳房疼痛的癥狀,患者覺得乳房疼痛加重會增加焦慮,從而形成惡性循環(huán),合理的控制焦慮是乳房疼痛治療的一個關(guān)鍵點(diǎn)。 六、乳腺結(jié)節(jié)會導(dǎo)致乳房疼痛嗎?為什么有時候左邊乳房疼痛,但是發(fā)現(xiàn)右邊乳房有結(jié)節(jié)?手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)以后乳房疼痛會緩解嗎? 這幾個問題其實(shí)是一個問題,就是乳腺結(jié)節(jié)和乳房疼痛的關(guān)系。我經(jīng)常在門診發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象,一個患者因?yàn)槿榉刻弁磥砭驮\,本來是左邊乳房疼痛,但是彩超做出來發(fā)現(xiàn)右邊乳腺有一個結(jié)節(jié),很多病人感到十分疑惑;也有一些患者認(rèn)為乳房疼痛是乳房結(jié)節(jié)引起的,手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)以后乳房疼痛就會緩解。那么,真實(shí)的情況是怎樣的?其實(shí)乳腺結(jié)節(jié)和乳房疼痛相關(guān)性并不高,絕大部分乳腺結(jié)節(jié)不會造成乳房疼痛,而絕大部分乳房疼痛也和乳腺結(jié)節(jié)無關(guān)。相應(yīng)的,手術(shù)切除乳腺結(jié)節(jié)也并不能導(dǎo)致乳房疼痛緩解,相反,有些患者在乳腺手術(shù)后還會增加乳房疼痛的風(fēng)險。關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的問題,我有另外一篇文章進(jìn)行了詳細(xì)介紹--“發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦”七、乳房疼痛應(yīng)該怎么治療?首先是一般治療,如上文所述的緩解焦慮,調(diào)整心情,不少患者舒緩心情以后疼痛癥狀會明顯緩解。另外就是減少咖啡因的攝入,多運(yùn)動,養(yǎng)成規(guī)律的作息方式。如果疼痛不緩解或者是疼痛癥狀比較重,也可以加用藥物干預(yù)。西醫(yī)一般是用抗雌激素藥物,應(yīng)用最廣泛的是他莫昔芬,它的適應(yīng)癥是乳腺癌的內(nèi)分泌治療,所以不少患者看到說明書以后,覺得這是一種抗癌藥,副作用應(yīng)該很大,所以就不敢吃,甚至懷疑醫(yī)生亂開藥。其實(shí),這種藥物可以降低雌激素對乳腺腺體的作用,從而起到緩解乳房疼痛的作用,療效很好,而副作用沒想象中那么大,所以用他莫昔芬治療乳房疼痛是一種合理的超適應(yīng)癥用藥。但是我個人不首先推薦使用他莫昔芬,因?yàn)橹兴幓蛘咧谐伤幹委熑橄僭錾弊饔酶?,而且大部分療效較好,只有在中藥或者中成藥無效的情況下,才推薦使用。當(dāng)然中藥或者中成藥也是有副作用的,比如說肝腎損傷,所以患者不能自己隨意吃,必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn),平消膠囊,乳疾靈膠囊效果都不錯。在使用藥物治療的時候,也可以同時使用外用局部治療,比如說有一些治療乳房疼痛的物理治療產(chǎn)品或外用藥膏,或者一些消炎止痛的藥膏。一些患者聽到止痛藥膏就會十分反感,認(rèn)為就是用來止痛的,類似毒麻藥,其實(shí)很多消炎止痛的藥膏是通過清除局部組織內(nèi)的炎癥因子,從而起到止痛的作用,這和毒麻藥的作用機(jī)理完全不同,合理使用不會有很嚴(yán)重的副作用。親愛的患者朋友,看到這里相信您對乳房疼痛有了一定的初步了解吧,一些常見的錯誤觀念也應(yīng)該得到了糾正。如果您還有什么問題,歡迎留言,您的反饋將會豐富本文的內(nèi)容。注意:本文只是對乳房疼痛進(jìn)行簡單科普,解答患者在就診中的疑問,而不構(gòu)成診療建議?;颊哂邢鄳?yīng)的問題應(yīng)該咨詢?nèi)橄賹?漆t(yī)生,本文觀點(diǎn)及內(nèi)容不承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。本文為原創(chuàng)作品,侵權(quán)必究。2019年11月02日
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳癖消是一種中成藥,臨床主要用于乳腺疾病和婦科疾病,乳癖消主要的成分有活血化瘀的藥物,比如三七、赤芍、益母、雞血藤等;還有軟堅散結(jié)的藥物成分,比如玄參、海藻、牡蠣以及連翹的藥物成分,通過這些藥物成分達(dá)到活血化瘀、軟堅散結(jié)的作用。臨床主要用于乳腺小葉增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤等疾病。乳癖消對于婦科疾病還是有一定療效,服用劑量一般是每次兩粒,一天三次。臨床治療乳腺增生和婦科疾病的同類藥品還有很多,但是治療原則有一定區(qū)別,乳癖消的治療原則主要是活血化瘀、軟堅散結(jié),可能對于具體證型表現(xiàn)并不是很明確,所以建議去醫(yī)院就診,請??漆t(yī)生根據(jù)具體情況選擇更對癥的藥物治療。2019年10月21日
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陳園園主治醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 乳腺科 “大夫,我乳房疼,做了檢查,是乳腺增生,怎么治呀?” “大夫,乳腺增生會變成癌癥嗎?” “大夫,得了乳腺增生還能喝豆?jié){嗎?” “大夫,得了乳腺增生可以做乳房按摩嗎?” …… 上述問題在乳腺科門診每天都會被問到很多次?!叭橄僭錾笔侨橄匍T診常見癥狀,患者多因乳房疼痛或者觸及乳房腫塊就診。隨著國民健康意識的提高,乳腺癌檢出率的增長,女性朋友們一聽到乳房有毛病,就會十分忐忑,認(rèn)為自己得了乳腺癌或是將來一定會得乳腺癌。 乳腺增生真的會變成乳腺癌嗎? 乳腺增生也常被稱為小葉增生,育齡女性乳房會隨體內(nèi)性激素水平發(fā)生周期性變化—發(fā)育與復(fù)舊,此過程失衡便可能形成乳腺增生,臨床主要表現(xiàn)為乳房疼痛、結(jié)節(jié)甚至腫塊,主要與月經(jīng)周期、情緒變化、內(nèi)分泌失衡有關(guān)。單純的乳腺增生并不是疾病,只是乳腺結(jié)構(gòu)的異常,乳腺囊性增生具有惡變可能,但是概率很低。乳腺惡性腫瘤、乳腺良性病變?nèi)缋w維腺瘤、脂肪瘤、囊腫等臨床上也常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊,而且乳腺增生常常和乳腺腫瘤同時存在。因此當(dāng)被告知乳腺增生后應(yīng)到乳腺??凭驮\進(jìn)一步檢查以排除乳腺腫瘤,尤其是惡性腫瘤。 排除其他病變之后首先要做的就是遵醫(yī)囑定期隨訪,定期隨訪很重要,務(wù)必定期隨訪!重要的事情說三遍哈。隨訪包括體檢、超聲、鉬靶(乳房X線攝影)、乳房核磁共振(MRI)。體檢對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感要求很高,可重復(fù)性差,不能代替影像學(xué)檢查。超聲具有普及、簡便易行、無輻射、無創(chuàng)、短時間內(nèi)可多次重復(fù)檢查、價格低廉等優(yōu)點(diǎn),對囊性、實(shí)性病灶敏感性高。鉬靶對鈣化灶敏感,分辨率較高,可重復(fù)性好,可留取圖像做前后對比,目前是乳腺癌篩查的常規(guī)檢查。對于以微小鈣化為唯一表現(xiàn)的乳腺癌,鉬靶檢查具有早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的優(yōu)勢。 另外鉬靶對乳腺結(jié)構(gòu)糾結(jié)的診斷也有獨(dú)特優(yōu)勢。MRI對乳腺疾病檢測具有很高的敏感性,對乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變及微小病灶的檢出率明顯高于超聲和鉬靶,但是MRI檢測費(fèi)用高,目前在國內(nèi)尚未普及。就上述各種檢查手段而言,任何單一的方法都存在漏診的可能,但如果聯(lián)合檢查,便能很好的控制乳腺癌的漏診率。當(dāng)被告知“乳腺增生”,建議小于30歲的年輕患者先行超聲檢查,如果有可疑鈣化可行鉬靶檢查,必要時行MRI檢查。而30歲以上尤其是已有母乳喂養(yǎng)史、鈣化灶患者建議首選鉬靶檢查,必要時結(jié)合超聲、MRI檢查。 乳腺增生是因?yàn)轶w內(nèi)性激素失衡所致,建議廣大朋友們建成良好的生活方式,規(guī)律休息,健康飲食,規(guī)律運(yùn)動,保持心情舒暢。盡量少熬夜,盡量少食、不食用用雌激素含量比較高的食物,如蜂王漿、阿膠等以及膠原蛋白等抗衰老保健品;盡量少服用避孕藥;盡量少使用雌激素含量高的護(hù)膚品等。至于豆?jié){、豆腐等豆制品,目前研究認(rèn)為不會引起乳腺增生,也不會引起乳腺癌;相反,大豆中的異黃酮類物質(zhì)可以雙向調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素,對女性乳房是一種保護(hù)作用。 乳腺增生是否需要治療呢? 如果沒有乳房隱痛、刺痛、脹痛等不適,不建議人為干預(yù)治療,隨訪即可。如果乳腺疼痛不適明顯影響自己的心情、生活、工作建議到乳腺專科門診就診,予以藥物、理療等治療;但不建議到養(yǎng)生保健會所進(jìn)行乳房按摩,因?yàn)槭址ê土Χ炔划?dāng)可能損傷乳房結(jié)構(gòu),更嚴(yán)重的是按摩可能導(dǎo)致乳腺惡性腫瘤的擴(kuò)散。 不必因乳腺增生忐忑不安,但是乳房健康問題不容忽視,提倡定期體檢聯(lián)合影像檢查(乳腺超聲、鉬靶或MRI),為乳房健康保駕護(hù)航。2019年10月20日
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卜王軍主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺增生是什么?首先,乳腺增生90%以上屬于生理性病變,是乳腺每個月的生理性變化帶來的感覺,不需要特別處理。 但是,對于乳腺增生的診斷和處理,我們一般建議行B超,鉬靶,甚至MRI等檢查排除病理性乳腺增生,也就是不典型增生,乳腺腫物等的問題。剩余的就是生理性的問題。 對于生理性乳腺增生乳痛癥的問題,為什么是生理性的?因?yàn)槲覀內(nèi)橄倜總€月都會隨著月經(jīng)期的變化而逐漸增厚,沒有懷孕就要復(fù)舊,在增厚和復(fù)舊的過程中難免會出現(xiàn)疼痛不適,是為哺乳做準(zhǔn)備。所以不需要特別干預(yù)。 而我們常常會發(fā)現(xiàn)很多女性朋友做了太多的不需要的治療。其實(shí),乳腺生理性增生只需要做好保健就好,譬如低脂低糖飲食,控制情緒,適量運(yùn)動,熱敷后手法按摩就好。除非疼痛影響你工作和生活才需要藥物治療。2019年10月14日
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 乳腺微創(chuàng)手術(shù)是在局麻下利用超聲定位和真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行的手術(shù)。相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)3-5厘米長的切口,微創(chuàng)手術(shù)切口只有幾毫米。同一側(cè)乳房多個病灶,一般可以通過一個切口全部切除,組織損傷小,恢復(fù)快。微創(chuàng)手術(shù)時間較短,單個腫物10-30分鐘即可切除,而且無需全身麻醉,術(shù)后即可自由活動。乳腺微創(chuàng)手術(shù)在國外是一種活檢手段。國內(nèi)許多醫(yī)院發(fā)揮其優(yōu)勢,也將它用于切除小病灶,起到治療的作用。目前常用的旋切系統(tǒng)為安珂(EnCor)和麥默通(Mammotome)。在乳腺微創(chuàng)手術(shù)的過程中,患者需要與醫(yī)生相互配合,以確保盡可能完全切除病灶。那么手術(shù)過程是怎樣進(jìn)行的呢?1、首先,醫(yī)生會參考病歷資料在超聲下確定病灶的位置,設(shè)計合適的切口,并進(jìn)行局部麻醉2、調(diào)試好旋切系統(tǒng)后,在超聲輔助下,將系統(tǒng)配套旋切刀置于預(yù)定位置。3、對病灶進(jìn)行重復(fù)切割,直至完全切除病灶。4、從另一個角度觀察病灶切除過程5、術(shù)后需要壓迫手術(shù)部位5-15分鐘,并且加壓包扎至少24小時??墒褂闷胀噹В蛘呷橄賶毫噹?。一般5天左右傷口可以愈合,2-4周后淤血斑或血腫可消退。乳腺微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢在于能夠取到更多的組織以明確診斷。開放手術(shù)難以定位的小病灶、深病灶,通過微創(chuàng)手術(shù)也能夠準(zhǔn)確切除。因此它適用于乳腺腫物難以判斷良惡性、需要取較多組織以明確診斷的患者。同時,由于設(shè)備原理限制,微創(chuàng)手術(shù)無法完整切除病灶,也難以保證完全切除病灶。若高度懷疑乳腺癌,我們不建議行微創(chuàng)手術(shù)治療。但是如果明確為良性病變,患者不愿隨訪觀察,強(qiáng)烈要求手術(shù)治療,又希望保持美觀,則可以憑借微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后美觀的優(yōu)點(diǎn),用于切除乳腺病灶,達(dá)到治療的目的。(完整視頻如下)參考文獻(xiàn)中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)乳腺纖維腺瘤診治專家共識本文轉(zhuǎn)自公眾號“中山一院甲乳外科6月19日”2019年09月27日
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