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成小林副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 對于現(xiàn)代女性，乳房腫塊（結(jié)節(jié)）非常常見。原因是多方面的，可能因為食物、水、空氣整個生態(tài)環(huán)境的變化，也可能因為飲食習(xí)慣、工作壓力、生活節(jié)奏等自身內(nèi)環(huán)境的影響，當(dāng)然還有一種可能，就是隨著大家健康意識的加強，體檢更加普及，檢查設(shè)備更先進，更多的乳房腫塊被發(fā)現(xiàn)了。從醫(yī)學(xué)角度看，我們發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，大多是纖維腺瘤或囊腫之類的良性病灶，尤其年輕女性多發(fā)，乳腺癌只占很少數(shù)。但是由于影像學(xué)檢查（例如B超）只能一定程度的評估良惡性可能，只有手術(shù)后的切片病理才能最終明確這個腫塊究竟是不是惡性！對，需要手術(shù)才能確診！問：醫(yī)生，腫塊能不能不手術(shù)啊？什么情況一定要手術(shù)？我能不能吃藥或者有其他辦法把它消掉??？答：我在這里聊三點：是否吃藥？是否手術(shù)？如何手術(shù)？第一，乳房腫塊不需要吃藥，吃藥也沒用，有些小囊腫或增生的小腫塊也可能下次復(fù)查就沒了，和是否吃藥沒有關(guān)系！第二，所有腫塊均需B超和鉬靶檢查，然后根據(jù)BI-RADS分級和腫塊大小決定是否手術(shù)。1、如果BI-RADS分級小于等于3級，腫塊又偏?。ㄐ∮诘扔?厘米），那可以考慮暫不手術(shù)，復(fù)查即可！2、如果復(fù)查期間，腫塊明顯長大或BI-RADS分級大于等于4級，那么建議手術(shù)切除！3、如果一開始BI-RADS分級就大于等于4級，則建議盡快手術(shù)活檢，考慮有惡性腫瘤可能！第三，乳腺手術(shù)主要有開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種基本方式。大多數(shù)女性提到手術(shù)，首先想到兩點：1、疼痛！其實，疼痛的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)幾乎都可以解決，整個手術(shù)過程沒有明顯不能耐受的疼痛，有人幾乎感覺不到疼痛（個人疼痛敏感性有差異）。講個例子：我曾經(jīng)手術(shù)過一位8歲半性早熟的孩子，長了一個直徑2.8厘米的纖維腺瘤，壓迫到她正常發(fā)育的乳腺了。當(dāng)時因為我們醫(yī)院主要看成人，沒有兒童電刀，家長也不愿意用全麻，手術(shù)按最原始的方式做，沒有電刀止血，只用局麻！整個過程我和孩子聊天，孩子沒有疼痛主訴，配合很好。所以，8歲半的孩子都能耐受的疼痛，絕大多數(shù)成年人完全可以！2、有疤、丑！(1)如果采用普通有刀口的開放手術(shù)。一般我們會盡量選擇乳房上隱蔽、美觀的切口。當(dāng)然，這也要看個人體質(zhì)，有人是疤痕體質(zhì)，那也沒有辦法。(2)如果采用微創(chuàng)手術(shù)。只有3毫米小切口，幾乎無疤，手術(shù)損傷小，時間快（一般3-5分鐘即可），不需要縫合，唯一的缺點就是：貴！上海不在醫(yī)保范圍內(nèi)，但江蘇、廣州等城市是納入醫(yī)保的。需要提醒的是，微創(chuàng)手術(shù)也有適應(yīng)癥，不是所有腫塊都適合。在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，微創(chuàng)是很好的選擇。至于其他特殊情況，比如腫塊太大可能殘留、出血，具體我們下次詳談！微博上我們發(fā)了一段乳腺微創(chuàng)手術(shù)的視頻（原理圖），大家有興趣可以看看。2018年02月01日
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張彥武主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺外科 什么是乳腺增生？乳腺隨著月經(jīng)周期的變化，會有一個增生和復(fù)舊的改變。由于某些原因引起內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素水平增高，可以出現(xiàn)乳腺組織增生過度和復(fù)舊不全，經(jīng)過一段時間以后，增生的乳腺組織不能完全消退，就形成乳腺增生癥。乳腺增生的檢查方法有哪些？常見的檢查方法有醫(yī)生的觸診，彩超檢查和鉬靶檢查。觸診表現(xiàn)為片狀，結(jié)節(jié)狀增厚的腺體。彩超和鉬靶檢查主要表現(xiàn)為乳腺腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，內(nèi)部回聲強弱不均，或者有斑片狀、結(jié)節(jié)樣、較模糊的等密度影。乳腺增生會引起腋下淋巴結(jié)腫大嗎？乳腺增生一般不會引起腋下淋巴結(jié)腫大。即便合并有腋窩淋巴結(jié)腫大，這種淋巴結(jié)的形態(tài)往往也是正常的。乳腺增生能喂奶嗎？乳腺增生和哺乳沒有明確的關(guān)系，而且哺乳期婦女的乳腺本身就是一種生理性增生的狀態(tài)，是可以哺乳的。乳腺增生禁吃哪些食物？乳腺增生患者一般禁忌吃辛辣刺激、油膩、高脂肪、高熱量以及富含雌激素的食品。比如說蜂王漿等。乳腺增生怎么治療？首先應(yīng)該明確，除了乳腺上皮非典型性增生外，乳腺增生與乳腺癌沒有明確的關(guān)系，要放下思想包袱。其次要注意作息規(guī)律，保持良好的心態(tài)。乳腺增生最常見的癥狀是周期性的疼痛，一般不劇烈。如果沒有疼痛，而且影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)其他病變，可以不治療。如果疼痛比較劇烈，而且頻繁，可以吃一些中成藥治療，或者進行理療，都可以取得良好的療效。2018年01月22日2300
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曾健主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胃腸腺體外科 乳腺增生癥常見于20-45歲生育期婦女，表現(xiàn)為乳房的腫脹與疼痛，周期性，月經(jīng)前癥狀加重。主要原因是由于乳腺小葉的導(dǎo)管和腺泡隨月經(jīng)周期雌、孕激素水平變化產(chǎn)生增生和退化過程，如果這個過程失常，會導(dǎo)致導(dǎo)管及周圍纖維組織增生，未鞘腺泡退化不會而形成大小不等的囊腫，此時又稱乳腺囊性增生癥。由于月經(jīng)前，雌、孕激素水平處于較高狀態(tài)，癥狀較重。月經(jīng)過后，雌、孕激素水平較低，癥狀會明顯緩解。乳腺增生的癥狀會伴隨女性整個生育期年齡階段，幾乎所有這個年齡段的婦女會出理或長或短、或輕或重的乳腺增生癥狀。在情緒緊張、工作壓力增大和突發(fā)事件刺激下癥狀會明顯加重，持續(xù)時時會延長。經(jīng)休息和舒緩緊張情緒后癥狀也會明顯改善，大多數(shù)患者可以自然恢復(fù)，一般不需要藥物治療。癥狀較重或持續(xù)時間較長，影響日常生活的患者，可以考慮使用疏肝理氣、活血化瘀的中藥，或者使用雌激素受體調(diào)節(jié)劑，改善患者的癥狀。其實診斷乳腺增生的患者主要的擔(dān)心是自己會不會比別人更容易的得乳腺癌，或者是不是同時患了乳腺癌。可以肯定地說，一般的乳腺增生并不是乳腺癌的高危因素，只有伴隨不典型增生才會增加乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險。可以通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)是否伴隨可以增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險的病灶。2017年11月06日8205
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 如果短期內(nèi)增大的結(jié)節(jié)，B超顯示結(jié)節(jié)不規(guī)則形，縱橫比＞1，伴顆粒樣鈣化，血供豐富，有這些表現(xiàn)，警惕惡性可能。 很多女性朋友如果發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)很有顧慮，因為情緒的改變，飲食不注意，熬夜等不良的生活習(xí)慣都會伴有乳房疼痛，更加加重了對于乳房結(jié)節(jié)的疑慮。對于顧慮很大的患者，也可以通過真空乳腺活檢系統(tǒng)進行微創(chuàng)活檢或者結(jié)節(jié)切除。 乳房結(jié)節(jié)在育齡婦女很常見，大多是功能性結(jié)節(jié)，同時伴有乳房周期性的疼痛，定期復(fù)查，調(diào)整健康的生活方式就可以，不必過于疑慮。對于體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，首先專業(yè)醫(yī)生評估，分級三類以下可以隨訪，四類以上需要活檢或結(jié)節(jié)切除，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果采取相應(yīng)的手術(shù)方式。2017年09月12日5886
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陶思豐主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 既然我們說了乳腺增生不是病，那還需要治療嗎？那要看是什么目的了，如果想一勞永逸，治愈乳腺增生，那我勸你不要有夢想，這是萬一也實現(xiàn)不了的 。如果想緩解疼痛、腫脹的癥狀，還是有一定方法的。 教課書上明確說了三點：1、西藥治療，可采用激素類藥物如三苯氧胺，阻斷雌激素作用，可以緩解疼痛，因有一定的副作用，不做首選，也不易長服。2、中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生癥始于肝郁，而后血瘀痰凝成塊，治宜疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結(jié)，具體用藥，我不敢妄揣。3、手術(shù)治療，乳腺增生癥因內(nèi)分泌代謝失衡所致，本身沒有手術(shù)適應(yīng)證，臨床上遇到個別與乳腺癌不易鑒別的乳腺結(jié)節(jié)，亦可采用手術(shù)切除，經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。所有這些手段，都只能暫時緩解增生癥狀，而無法治愈。只能緩解，無法治愈~~只能緩解~無法治愈~~ 其實，我們只要真正理解了乳腺增生是乳腺組織和內(nèi)分泌之間相互作用不協(xié)調(diào)的結(jié)果，就會明白，我們很多所謂的治療，是多么的徒勞，只要乳腺組織在、激素水平在，就永遠有乳腺增生可能，就算絕經(jīng)了，也還是會有增生，因為還是有一定的激素水平，還有會有各種影響激素水平的因素。外源的治療手段，妄圖去改善患者的內(nèi)分泌，減少乳腺增生，這就是很多“調(diào)理”治療的理論基礎(chǔ)，是多么的可笑。有誰能知道某個人乳腺組織接受怎樣的內(nèi)分泌水平及波動，是最合適的？這是無法回答的難題。“調(diào)理”結(jié)果可能是內(nèi)分泌越調(diào)越亂，激素水平不規(guī)則波動，從而加重乳腺增生。而且，人體的激素水平有著其它許多更重要的功能，隨意去調(diào)節(jié)，還會出現(xiàn)身體的其它問題。現(xiàn)實視乎就是這么殘酷。 那我們還有什么可以做的？當(dāng)然也不是束手無策，激素水平我們是不能隨意地去調(diào)節(jié)和控制，但我們還是可以做一些事情來讓減少它的波動，從而減少對乳腺的刺激，起到一定的預(yù)防作用： 1、生活規(guī)律，作息穩(wěn)定，不熬夜。這很好理解，人體自身的活動會影響每日激素分泌規(guī)律，穩(wěn)定的作息節(jié)律，能夠使人體的內(nèi)分泌節(jié)律趨向穩(wěn)定，減少激素的波動。熬夜不但不利于免疫力，還會增加雌激素的分泌。 2、調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀。 心情影響內(nèi)分泌狀態(tài)，這大家都能理解，心情不好的時候月經(jīng)狀態(tài)都會不一樣，這就是激素波動的表現(xiàn)。 3、遠離含激素的產(chǎn)品。為了追求美麗、留住青春，不少女性喜歡用有“美容養(yǎng)顏”作用的護膚品，或者口服保健品，這些護膚品和保健品之所以有養(yǎng)顏功效，是因為或多或少含有雌激素。還有報道說，在西方，那些長期從事美容行業(yè)的女性，乳腺癌發(fā)病率就明顯比其他行業(yè)人員高。特別要提一下：維生素E，是一種脂溶性維生素又稱生育酚，能促進性激素分泌，使女子雌性激素濃度增高。它的美容養(yǎng)顏功效就是來源于它的激素本性！有個廣告說，他們的維生素E是天然的，是安全的，我只能嗤之以鼻，天然的？天然的就不是維生素E了？就不是激素了，人工的，天然的，都一樣的激素，忽悠誰呢？ 4、保持良好的飲食結(jié)構(gòu)。減少油炸、高脂、高糖食物的攝入，這些都會造成體內(nèi)雌激素含量的上升。關(guān)于豆制品的問題，說了很多遍，但還是有很多老百姓甚至是醫(yī)生不清楚，大豆異黃酮是大豆中分離出的一種化學(xué)物質(zhì)，由于其具有人體雌激素相似的結(jié)構(gòu)，而被稱為“植物雌激素”研究表明，大豆中異黃酮具有對體內(nèi)雌激素具有雙向調(diào)節(jié)作用，當(dāng)雌激素不足時可起到類雌激素效果，而雌性激素過剩時又起到抗激素作用，所以豆制品是有益無害的，而且能起到問題體內(nèi)雌激素水平的作用。日常的攝入豆制品完全是安全的。 5、避免激素類藥物。避孕藥、更年期激素替代藥物，都是明確的外源性藥物，能不用就不要用，特別是避孕藥，世上最安全有效的避孕措施是安全套！說到避孕，也奉勸各位潔身自好，能避孕就避孕，不要去使用事后避孕藥或者人流，no zuo no die，身體是自己的，不用我多說。對于絕經(jīng)期婦女，除非出現(xiàn)影響生活的更年期癥狀，盡量避免激素替代治療。 6、慎重處理月經(jīng)不調(diào)。很多婦女有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)的表現(xiàn)。其實只要沒有病理原因，都可以不用處理，除非疼痛實在難忍，我也只是建議鎮(zhèn)痛、舒緩治療。有些人會去調(diào)理，對不起，月經(jīng)不調(diào)基本上沒有調(diào)好的，最終結(jié)果就是內(nèi)分泌越調(diào)越亂，激素水平不規(guī)則波動，月經(jīng)不調(diào)沒好，乳腺增生反而加重。 7、選擇一款舒適合體的胸罩。我不知道有多少人會去相信胸罩會有塑型、豐胸的效果？外八還能幫你收回來？小胸還能變大來？還有什么磁療、穴位按摩啥啥啥的，真是只要想得出的噱頭都會有傻子信。很多人相信乳溝擠擠就會有的，這是沒錯的，可是這是以壓迫乳腺的血運為代價的，你說身上哪塊肉每天給緊緊壓10幾小時，還能健康？現(xiàn)在很多人知道鋼圈胸罩壓迫太緊，又有人炒作其它概念胸罩，什么無鋼圈啦、無痕啦，兩個罩罩賣得死貴。其實，記住，胸罩的首要功效就是襯托乳房，找個全棉材質(zhì)，戴上無束縛感的就行了，其它的都是扯淡，想要樣子好看，擠個溝溝啥的，不管有沒有鋼圈，都必然要付出其它的代價。 8、定期檢查、及時就醫(yī)。乳腺增生雖然不是疾病，無法根治，但還是需要定期檢查，不要以為乳腺增生而放松了對乳腺其它問題的重視，有任何乳腺異樣的感覺，都應(yīng)該就診做檢查，不要聽信七大姑八大婆或者美容院的建議，采用民間手段處理，最終延誤疾病的診斷和治療。 再強調(diào)一下，乳腺增生沒有根治，只有緩解，可以適當(dāng)預(yù)防，保持樂觀的心情，不要聽信各種美麗的謊言，相信科學(xué)，不要沒病找病，當(dāng)然有病就要及時就醫(yī)。2017年08月30日2314
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郭豐麗副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 乳腺外科 首先，乳腺增生包括乳腺單純性增生和乳腺纖維囊性增生兩種。乳腺單純性增生隨著月經(jīng)周期會有變化，屬于生理性變化。纖維囊性增生則屬于病理性變化。均多見于育齡期婦女，高發(fā)年齡為30-40歲。 乳腺單純增生 病因： 該病的發(fā)生、發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)。當(dāng)卵巢內(nèi)分泌失調(diào)，刺激分泌過多、孕激素相對減少時，會引起乳腺實質(zhì)增生、末梢導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，導(dǎo)管擴張、囊腫形成，間質(zhì)結(jié)締組織過度增生、膠原化、淋巴細胞浸潤。 臨床表現(xiàn)： 1.乳房脹痛，隨著月經(jīng)周期變化明顯。月經(jīng)期開始，經(jīng)期及經(jīng)后減輕甚至無癥狀。疼痛呈鈍痛或者局限性刺痛，并向雙上肢放射，重者可導(dǎo)致雙上肢上舉首先。 2.乳房腫塊，常常雙側(cè)乳房對稱性，尤其以雙側(cè)乳腺外上最多見。月經(jīng)前明顯，經(jīng)后變軟或消失。 3.疾病具有自限性?？梢宰孕邢В珪r有反復(fù)。 治療： 本病具有自限性，屬于生理變化，可以在結(jié)婚、生育、哺乳后癥狀改善或者消失。臨床癥狀較重者，可以采用中西醫(yī)藥治療。 1.中醫(yī)中藥治療，目前有很多的中成藥可以緩解乳腺增生癥狀，比如乳寧顆粒、乳癖消、平消膠囊等。 2.西藥治療，主要是激素受體抑制或者激素抑制治療。孕酮、睪酮、溴隱亭、他莫昔芬等。 乳腺囊性增生癥 病因： 同樣與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)相關(guān)。乳腺小葉、小導(dǎo)管、末梢導(dǎo)管高度擴張形成囊腫，同時伴有其他結(jié)構(gòu)不良病變。可以伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、大汗腺化生等。 臨床表現(xiàn)： 1.多種多樣的乳房腫塊。單一結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)、區(qū)域性結(jié)節(jié)感等。 2.周期性的規(guī)律和疼痛。疼痛和月經(jīng)有一定的關(guān)系，月經(jīng)期加重，經(jīng)后緩解。 3.乳頭溢液。單側(cè)或雙側(cè)，多為淡黃色或者透明溢液。如果溢液為血性，則提示乳頭狀瘤可能。 輔助檢查：彩超、鉬靶、核磁共振等，主要是為了進行乳腺癌的鑒別診斷。 治療： 手術(shù)：如局部腫物在不能明確診斷的情況下，可以進行針吸活檢或者局部切除手術(shù)，行病理學(xué)檢查， 明確診斷。如有乳頭溢血，則需手術(shù)。 內(nèi)分泌治療：抗雌激素治療，他莫昔芬、托瑞米芬等。 中醫(yī)中藥治療，同乳腺增生。 乳腺增生、不典型增生和原位癌 單純性增生和囊性增生：最常見的兩種增生表現(xiàn)； 不典型增生：當(dāng)導(dǎo)管上皮增生呈一定的導(dǎo)管原位癌形態(tài)，但不足以診斷為原位癌時，可以診斷為不典型增生。 癌前病變：癌瘤的形成需要一個漫長的演變過程。目前公認(rèn)的乳腺癌的癌前病變包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病和乳腺導(dǎo)管及小葉的不典型增生。 數(shù)據(jù)告訴我們，單純?nèi)橄僭錾陌┳兟蕿?.1%，乳腺不典型增生病患乳腺癌的危險度較同期同年齡的正常婦女高4-5倍，氣腫乳頭狀瘤病的癌變率為33%，乳腺囊性增生癥的婦女發(fā)生乳腺癌的危險性是一般婦女的2-4倍。 預(yù)防性治療：乳腺單純增生發(fā)展為不典型增生、乳頭狀瘤病或者囊性增生需要一個漫長的過程。 激素治療：他莫昔芬、托瑞米芬。 手術(shù)：乳房的不規(guī)則腫物，穿刺活檢提示為不典型增生者，需局部活檢手術(shù)；年齡大于50歲，乳腺癌家族史，或者重度不典型增生，或乳頭狀瘤病患者應(yīng)行預(yù)防性切除。生育后婦女，乳腺癌家族史，BRCA基因突變者，需行預(yù)防性切除。 其他治療：溴隱亭等。 本文系郭豐麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月28日2985
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王明華主任醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺增生癥是最常見的乳腺良性疾病之一，很多學(xué)者和病人都很關(guān)心它與乳腺癌的關(guān)系，甚至有少數(shù)病人對此非?？只牛旅嫖覀儊砹私庖幌掠嘘P(guān)乳腺增生癥的知識。 一般認(rèn)為，乳腺增生癥是指婦女內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的乳腺上皮和間質(zhì)的增生與復(fù)舊不全引起的一組非炎癥性、非腫瘤性疾病。其病因及發(fā)病規(guī)律尚不十分清楚，一般認(rèn)為該病與女性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致乳腺增生和復(fù)舊過程紊亂有關(guān)；與節(jié)育、生育、哺乳期可能有一定關(guān)系，但目前仍不十分明確。2017年06月23日18397
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周俊副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 （乳腺增生是目前門診咨詢量最大的問題，也是網(wǎng)絡(luò)上詢問最多的問題。實際上，間歇性或持續(xù)性的各種乳房疼痛基本上都是乳腺增生惹得禍。 ）乳腺增生癥本質(zhì)上是乳腺腺體的過度增生（增生的意思是細胞數(shù)目的變多）或者復(fù)舊不全?；颊呖赡茉诓煌t(yī)師那里聽到不一樣的命名，包括但不限于：小葉增生，囊性增生，纖維囊性變，乳腺腺病，纖維囊性增生等。乳腺增生癥的原因尚不完全明確，主要是以下幾個原因：1.雌激素和孕激素比例失調(diào)。當(dāng)雌激素增加而孕激素產(chǎn)生不足時，導(dǎo)致乳腺組織過度增生，即細胞數(shù)目變多了。通俗的講是乳房大小不變，但是里面裝載的東西變多了，空間受限，所以脹痛。2.乳腺組織對性激素的敏感度增高。3.口服避孕藥，濫用豐乳素等。我們醫(yī)院很多做促排卵輔助生殖的女性朋友，在使用雌激素后出現(xiàn)雙乳脹痛的明顯增多。4.心情以及工作壓力，夜班頻繁?，F(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，容易生氣，以及個人不合理的生活習(xí)性最終都會導(dǎo)致內(nèi)分泌的失調(diào)。乳腺增生的表現(xiàn)一般以乳房疼痛，乳房硬塊為主。乳房的疼痛可以表現(xiàn)為乳房脹痛，局部刺痛，觸摸時乳房疼痛，或者單純的就乳頭部疼痛，少數(shù)人疼痛可向腋窩，肩背部放射。周期性的乳房疼痛最為常見，即月經(jīng)前乳房發(fā)脹伴疼痛，月經(jīng)后緩解。還有一種的非周期的疼痛，這種疼痛和月經(jīng)沒有明顯關(guān)系，在絕經(jīng)后女性中也可以發(fā)生。乳腺增生引起的硬塊一般是多發(fā)性的，其大小會隨著月經(jīng)呈周期性的改變。但是絕大部分患者敘述自己摸到乳房腫塊一般并不是真正的乳房腫塊，摸到的腫塊實際上是乳腺的腺體，或者局部增生導(dǎo)致增厚的腺體而已。乳腺增生的腫塊有些會自行消失，因此醫(yī)生會建議定期復(fù)查乳腺B超。如果腫塊在行B超檢查沒有提示明顯惡性改變，一般不需要特別處理。乳腺增生癥是否會導(dǎo)致癌癥？這也許是患者就診的最最關(guān)注的問題。乳腺增生一般是不會導(dǎo)致癌癥，所以基本上你們的顧慮是過度的。但是及少數(shù)的少數(shù)的患者出現(xiàn)了不典型增生（即不僅僅是數(shù)目變多，而且長出來的細胞的形狀也出現(xiàn)改變），那就必須進行手術(shù)處理了。因為不典型增生有15%左右可以進展為浸潤性乳腺癌，一般來講從穿刺確診為不典型增生，那么發(fā)展到乳腺癌的平均時間為8年左右。因此，關(guān)注自身身體健康，關(guān)注乳房疼痛而到醫(yī)院檢查并不是沒有好處的。這也是我在之前講到的有部分乳腺癌患者反而是因為乳房疼痛到醫(yī)院檢查而發(fā)現(xiàn)的。乳腺增生如何治療？乳腺增生一定是需要行B超或者鉬靶排除其他疾病的情況下考慮進一步治療方案的。很多患者以為門診時醫(yī)生行查體就可以保證沒有其他問題，但是實際上，很多情況下因為增生導(dǎo)致腺體增厚變硬，在一定程度上影響觸診效果；或者其他的腫塊在較深部，乳房偏大都會影響醫(yī)生的判斷。一般的乳腺增生一般不需要特殊處理。如果對疼痛可以忍受，疼痛不影響工作生活的，本人一般不建議特別處理。保持開朗的情緒，良好的作息習(xí)慣，不戴鋼圈的內(nèi)衣都會對解疼痛有幫助。嚴(yán)重的一般需要藥物治療,包括中成藥，西藥。中成藥是目前臨床治療乳腺增生的主要藥物，一般服用1個月為1個療程，月經(jīng)期間不服用，根據(jù)病程堅持1～3個月，一般都有很好的效果。缺點是部分藥物會導(dǎo)致胃部不舒適，備孕的，過敏的患者不能服用。也有外敷的貼劑，晚上貼，白天取下。這種適合局部增生疼痛敏感者。更嚴(yán)重者可以采用西藥Tamoxifen，服用Vit E。另外飲食控制如低脂肪飲食，減少咖啡，可樂，巧克力，蜂蜜攝入等都有一定的效果。結(jié)語：乳腺增生癥不是非常嚴(yán)重的疾病。疼痛的乳房疾病基本不是惡性的，多關(guān)注自己健康，定期做一個乳房體檢是非常必要的，尤其是30歲以后。本文系周俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月04日8610
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祝玉祥主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1．什么是乳腺增生？乳腺增生分為生理性和病理性。（1）生理性的乳腺增生，也就是乳腺單純性增生，是因為育齡期婦女處于一個正常的周期性的分泌激素的狀態(tài)。這時候乳腺也呈現(xiàn)一個周期性的變化，通常表現(xiàn)為月經(jīng)前的增生，本人會感覺乳房腫脹甚至有點疼，這種情況不必驚慌，月經(jīng)過后會自行緩解。（2）病理性的增生與內(nèi)分泌紊亂、性激素不平衡的長期作用有關(guān)，這些作用使乳腺的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，乳腺發(fā)生纖維化引發(fā)乳痛。2．什么樣的女性比較容易患乳腺疾??？（1）不婚不育、晚婚、少育、初產(chǎn)年齡大于 35 歲及哺乳時間短的女性是乳腺增生的高發(fā)人群；（2）長期高脂肪低纖維飲食，經(jīng)常飲酒；（3）長期精神壓抑或劇烈精神刺激；（4）盲目豐胸，經(jīng)常內(nèi)服、外用豐乳產(chǎn)品或在乳房內(nèi)填充外來物做乳房整形；（5）內(nèi)衣不合適；（6）初潮年齡早，絕經(jīng)年齡晚。3．什么樣的人容易得乳腺增生？乳腺增生是婦女的常見病，好發(fā)于青春期以后的任何年齡，尤以未婚女性、已婚未育、已育未哺乳的性功能旺盛的女性為多見。該病的發(fā)病高峰年齡為 30～40 歲，近年來年齡范圍有擴大的趨勢。絕經(jīng)后發(fā)病率下降。4．為什么會得乳腺增生？乳腺增生的發(fā)生、發(fā)展都與卵巢的內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)。大量資料表明，內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素分泌過多，而孕酮相對減少時會引起乳腺增生。每個月的月經(jīng)來潮前，體內(nèi)的雌激素水平較高，故有乳腺增生的人多數(shù)會經(jīng)前乳房脹痛。此外還與精神因素、婚育、哺乳、飲食、環(huán)境、生活習(xí)慣和遺傳因素等有關(guān)。5．乳腺增生的臨床表現(xiàn)有哪些？（1）乳房疼痛：疼痛程度不一，輕者不為患者介意，重者影響學(xué)習(xí)和工作。疼痛多為鈍痛、脹痛、觸痛。疼痛多具有周期性，一般月經(jīng)前或經(jīng)期嚴(yán)重；經(jīng)后明顯減輕。有的人也會與勞累、情緒、緊張等有關(guān)。（2）乳房腫塊：乳房腫塊可有一個或者多個形成一片，摸起來柔韌而不硬，與周圍無黏連，可以推得動，但與周圍乳腺組織的分界并不清楚，腫塊在經(jīng)后可能縮小或變軟。（3）乳頭溢液：少數(shù)患者乳頭會有液體溢出。溢液一般清亮無色，若出現(xiàn)黃色或紅色血性液體，建議到醫(yī)院找?？拼蠓蛟\療（4）病程長而緩慢。6．醫(yī)生怎么診斷乳腺增生？（1）臨床上發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)單個或多個腫塊，多數(shù)伴有周期性乳房疼痛。多數(shù)患者得疼痛與情緒及月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，一般月經(jīng)來潮前 1 周左右癥狀加重，月經(jīng)后腫塊的疼痛明顯減輕。疼痛時間往往連續(xù)幾個月經(jīng)周期，且不能自行緩解；（2）臨床檢查，醫(yī)生觸摸患者乳房，可摸到單個或多個大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，與周圍組織不粘連，可被推動，常有輕度觸痛，腋下的淋巴結(jié)不會腫大。（3）有時還會利用鉬靶 X 線、B 超等輔助檢查手段，必要時穿刺檢查或局部活檢以排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他良、惡性腫瘤。7．乳腺增生什么時候去檢查比較好？一般建議月經(jīng)干凈后 3 到 5 天，因為月經(jīng)前期和經(jīng)期乳房的腫塊和疼痛都可能較平時嚴(yán)重，經(jīng)后疼痛會明顯減輕，腫塊也可能會縮小或變軟，醫(yī)生檢查會更客觀一些。8．乳腺增生怎么治療？根據(jù)病理類型不同，臨床上分為乳腺單純性增生和乳腺囊性增生，治療方法不一樣。（1）乳腺單純性增生1）對于確診的病人如果沒有疼痛等癥狀，可以考慮不用藥物治能療。保持生活規(guī)律，放松心情，少吃高脂食物、少飲用含咖啡因的飲料都有好處。2）如果疼痛影響到正常的生活和工作等，嚴(yán)重的甚至可以考慮用些雌激素阻斷劑等來緩解疼痛。3）一般不建議手術(shù)治療，除非是增生的團塊不能除外惡變的時候。（2）乳腺囊性增生怎么治療？1）囊腫較小，癥狀較輕無需手術(shù)治療者可以進行內(nèi)分泌治療，應(yīng)用抗雌激素藥物，如他莫昔芬、托瑞米芬。2）如果囊腫很大、有壓迫癥狀等，或彩超提示囊壁局部變厚、有豐富血供、或囊內(nèi)有附壁腫瘤等，或患者擔(dān)心癌變等導(dǎo)致精神壓力很大，可以考慮手術(shù)治療。9．治療乳腺囊性增生，應(yīng)該如何選擇手術(shù)方式？手術(shù)的方式包括開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者的情況和病變的程度選擇不同的治療方式。（1）開放性手術(shù)：可以選擇乳暈切口切除腫塊，因為切口選在乳暈周邊黑白交界的地方，相對瘢痕不明顯，部分病灶在腺體周邊，通過乳暈切口不可觸及，或者位于乳腺下象限，可以通過腋窩皮紋切口、放射狀切口等手術(shù)切除。（2）微創(chuàng)手術(shù)：通過皮膚的微小切口進行切除。對于年輕患者，有美容要求的，可以進行囊腫切除手術(shù)，在經(jīng)濟條件允許的情況下，行微創(chuàng)手術(shù)效果比較好。一方面可以切除大部分囊壁，防止再形成囊腫，另一方面手術(shù)瘢痕比較小。10．用針抽吸治療乳腺囊腫可以嗎？為什么？用針抽吸治療乳腺囊腫方法囊腫不可取，因為囊壁有分泌功能，光抽吸囊液、不破壞囊壁，囊腫很快就會再長；而且反復(fù)抽吸容易形成感染和囊腫分隔。囊腫較小可以使用藥物治療，囊腫較大時就需要手術(shù)治療。11．怎樣預(yù)防乳腺增生？（1）預(yù)防乳腺增生癥，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，樂觀開朗，生活勞逸結(jié)合，做到充實而有規(guī)律。月經(jīng)不調(diào)者，建議及時治療。（2）分娩后爭取哺乳，對孩子和自己都有好處。（3）禁止濫用避孕藥及含雌性激素類美容用品，遠離保健品，避免人流、藥流。（4）合理健康飲食，避免飲用含咖啡因的飲料，含雌激素飼料喂養(yǎng)的家禽、淡水水產(chǎn)，少食油炸食品、過甜的食品和過于刺激的食物。12．乳腺增生會變成乳腺癌嗎？單純?nèi)橄僭錾陌┳兟蕿?0.1%，并不可怕，所以不必緊張。乳腺囊性增生的婦女發(fā)生乳腺癌的危險性是一般婦女的 2～4 倍。乳腺增生雖屬于良性病變，然而乳腺增生與乳腺癌存在相同的發(fā)病機制，目前通過大量研究證實兩者間存在密切關(guān)系，即正?！錾堑湫驮錾话櫚┑倪@一譜帶式發(fā)展過程。因此對乳腺增生癥應(yīng)高度重視，爭取早期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。尤其是具乳腺癌家族史或者屬于癌高發(fā)家族成員，一定要引起重視。13．乳腺增生應(yīng)該如何自查？育齡期婦女應(yīng)學(xué)會自查乳腺。（1）時間：每次月經(jīng)后 5～10 天為宜。（2）體位：首先端坐兩臂自然下垂, 乳房肥大下垂明顯者, 可平臥, 肩下墊小枕, 使胸部隆起。左手檢查右側(cè)乳房，右手檢查左側(cè)乳房，不能同時檢查兩側(cè)。若只有一側(cè)有腫塊，先查健側(cè)再查患側(cè)。（1）檢查順序：以乳頭為中心，把乳房分成四個象限。應(yīng)從乳房的外上 (包括腋窩部)、外下、內(nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)依次全面檢查。（2）注意事項：應(yīng)用手指掌面而不是指尖, 不要用手指捏乳房組織, 否則會將捏到的乳腺組織誤認(rèn)為是腫塊。14．乳腺疾病去體檢時要注意什么？（1）體檢間隔：正常情況下,30～50 歲的婦女應(yīng)每半年至一年到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院去做一次乳腺體檢。（2）如自查發(fā)現(xiàn)有腫塊、疼痛等情況, 應(yīng)及時到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院去檢查。15．有乳腺增生可以懷孕嗎？可以懷孕的，懷孕對胎兒是沒有影響的，但懷孕時機體的雌激素水平較高，可能會加重乳腺增生的癥狀，也就是乳腺增生的團塊可能增大，乳房脹痛可能會加重。雖然乳腺增生的癌變率較低，但是孕期體內(nèi)的激素水平較高，內(nèi)環(huán)境變化較大，還是應(yīng)該警惕。有人說生育以后可能緩解乳腺增生的癥狀，主要因為生產(chǎn)后雌激素分泌減少，泌乳素占主導(dǎo)地位，反饋性抑制雌激素的分泌。所以疼痛減輕。16．按摩對乳腺增生有好處嗎？按摩不能作為治療乳腺增生的方法，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院檢查，明確診斷，該用藥物治療還需用藥。特別提醒囊腫較大者不宜按摩，以免用力過大致囊腫破裂。17．乳腺增生和乳腺纖維腺瘤的區(qū)別是什么？這是兩種不同的疾病，都可以有乳房腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌實，所以臨床上有時候會比較難區(qū)別。乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側(cè)多發(fā)，腫塊大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，質(zhì)地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側(cè)單發(fā)者，但多伴有經(jīng)前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，發(fā)病年齡以中青年為多。乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界清楚，活動度大，質(zhì)地一般韌實，亦有多發(fā)者，但一般無乳房脹痛，或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感，無觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，患者年齡多在 30 歲以下，以 20～25 歲最多見。此外鉬靶也是鑒別診斷的重要依據(jù)。18．乳腺增生和乳腺癌的區(qū)別是什么？兩者都可能摸到乳房腫塊。乳腺增生病的腫塊一般較軟，或中等硬度，多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀，活動，與周圍無粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長緩慢，好發(fā)于中青年女性。乳腺癌的乳房腫塊一般較硬，腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，可長到很大，活動度差，易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)，可在短時間內(nèi)迅速增大，好發(fā)于中老年女性。有時乳腺癌易與乳腺增生混淆，需要到醫(yī)院接受檢查，讓醫(yī)生進行鑒別診斷。19．乳腺增生與性生活有關(guān)系嗎？乳房不僅是哺乳器官，同時也是一種性器官。性生活時，乳房也會發(fā)生周期性變化，處于興奮時，乳房靜脈充血，乳房增大、豐滿，乳暈充血，乳頭勃起，性高潮后，上述表現(xiàn)逐漸恢復(fù)。這些反應(yīng)對乳腺功能是一種調(diào)節(jié)。如果長期缺乏性生活，容易誘發(fā)乳腺增生和乳腺癌的發(fā)生。20．乳腺增生可以哺乳嗎？乳腺增生是可以哺乳的。一般情況下，哺乳的時候月經(jīng)是不會來的，哺乳期體內(nèi)的泌乳素分泌旺盛，雌激素受到抑制，哺乳在一定程度上對乳腺增生是有益的，但是一定要科學(xué)哺乳。21．結(jié)婚生孩子后乳腺增生會好么？現(xiàn)在普遍認(rèn)為乳腺增生跟體內(nèi)的雌激素水平高有關(guān)，此外與情緒、環(huán)境、遺傳等因素也有關(guān)系。結(jié)婚生孩子并不能使乳腺增生完全消失，但是結(jié)婚后，規(guī)律的性生活可以通過調(diào)節(jié)激素水平來調(diào)節(jié)乳腺功能，對乳腺增生是有益的。但是懷孕以后體內(nèi)雌激素較高，可能會加重乳腺增生，若有腫瘤家族史或者擔(dān)心癌變等精神壓力較大者，建議治療后再懷孕?？茖W(xué)哺乳對乳腺增生是有益處的，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不僅對孩子有益，而且對自己有益。22．乳腺增生可以喝豆?jié){、吃豆腐嗎？理論上講，大豆中含有大豆異黃酮，是一種植物雌激素，分子結(jié)構(gòu)與人體的雌激素類似，但是具有人體雙向調(diào)節(jié)作用，而不具備增強人體雌激素的作用。所以平時可以喝豆?jié){、吃豆腐。23．乳腺增生的患者選擇內(nèi)衣的時候有什么要注意的？內(nèi)衣不能太緊也不能太松，應(yīng)當(dāng)以舒適為宜。乳腺增生的患者內(nèi)衣可以適當(dāng)寬松一些，過緊的內(nèi)衣會影響乳腺的血液循環(huán)和淋巴回流。內(nèi)衣質(zhì)地最好是棉質(zhì)的，不刺激皮膚，做工精良，不變形。24. 什么是乳腺小葉增生？乳腺小葉是組成乳腺的基本單位，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平的升高，刺激乳房腺體內(nèi)密布的雌激素受體，會使乳腺處于增生充血狀態(tài)。激素迅速下降后，照理乳腺組織也該恢復(fù)原狀，可惜每一次都難以完全恢復(fù)到之前的水平，總有一些頑固分子留了下來，就形成了乳腺小葉增生。很多女性在體檢中都被診斷為「乳腺小葉增生」。25. 乳腺小葉增生需要治療嗎？單純?nèi)橄傩∪~增生不需要吃藥等治療，等到絕經(jīng)后，隨著身體雌激素水平降低，小葉增生也會慢慢好轉(zhuǎn)。平時注意生活規(guī)律即可，在飲食上也同其他人沒有什么特殊。如果疼痛難忍到嚴(yán)重影響生活，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些緩解癥狀的藥物。此外要警惕兩點，一是不要盲目迷信進補的偏方；二是很多美容院會把乳腺按摩消除小葉增生作為買點，大家一定要提高警惕，不要相信這種「按摩」。26. 乳腺小葉增生會癌變嗎？臨床上 95% 的乳腺小葉增生為單純性增生，是不會癌變的。隨著年齡增長到絕經(jīng)后，女性體內(nèi)的雌激素水平越來越低，乳腺組織退化，小葉增生也會慢慢好轉(zhuǎn)。乳腺小葉增生中，只有導(dǎo)管上皮不典型增生有可能會發(fā)生癌變。通過一些影像學(xué)和病理檢查，以及專業(yè)醫(yī)生的手檢，可以鑒別普通的小葉增生和這種癌前病變。2017年03月13日2686
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 每次在門診時，總有人拿著B超單“王醫(yī)生，我得乳腺增生了，怎么辦？會變癌嗎？”我能感覺到病人中最緊張焦慮、心理壓力最大的就是乳腺增生癥患者了。 其實乳腺增生癥是目前臨床最常見的癥候群，主要表現(xiàn)是周期性乳房疼痛，有時可觸到乳房包塊或乳頭有分泌物。其本質(zhì)上是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂(不是癌），乳腺增生是一個生理現(xiàn)象，如同子宮內(nèi)膜月經(jīng)前出現(xiàn)增生，隨著經(jīng)血排出，月經(jīng)后子宮內(nèi)膜增殖自然緩解，乳腺也有月經(jīng)前增生、月經(jīng)后緩解的現(xiàn)象，這并非一種病理現(xiàn)象，無需進行治療。月經(jīng)前的乳房脹痛也是正常的，臨床上一般只有在出現(xiàn)“結(jié)節(jié)”或周期性疼痛程度較重時才進行干預(yù)。 門診?？吹?，有的患者因為乳房脹痛被診斷為乳腺增生伴乳腺“結(jié)節(jié)”后,就開始到處求醫(yī),問過不同醫(yī)生“要步要做手術(shù)？會不會變癌？”但有時醫(yī)生說法不一,病人更不知道怎么辦才好！更加緊張焦慮！ 這時你需要做的就是請專科醫(yī)生檢查，并根據(jù)情況確定做乳腺B超或酌情行鉬靶檢查，醫(yī)生會給你一個準(zhǔn)確的答復(fù)。這里普及一個大家比較關(guān)心的乳腺B超、鉬靶檢查分級--- BI-RADS：BI-RADS 1級和2級沒有問題，3級需要進一步復(fù)查及檢查，4級有惡變可能，需要活檢，5級以上是惡性病變。 我建議， 當(dāng)乳腺增生病癥狀較輕，僅有輕度經(jīng)前乳房脹痛、乳房內(nèi)散在細小顆粒樣結(jié)節(jié)，其癥狀不影響工作與生活，這類情況不需要治療，并做好每月一次的自我檢查，每3-6月到?？漆t(yī)生處檢查一次，結(jié)合 BI-RADS分級做相應(yīng)處理。 對于乳腺疼痛或者腫塊比較明顯的患者應(yīng)去醫(yī)院治療，不可盲目用藥，最好到醫(yī)院找專科醫(yī)生檢查后根據(jù)你的具體情況予相應(yīng)診治，尤其是乳腺結(jié)節(jié)、腫塊突然變大、變硬，要及時到醫(yī)院就診。 門診時還發(fā)現(xiàn)乳腺增生癥患者有些共同點，長期的緊張焦慮、工作壓力大、睡眠差、人際關(guān)系緊張、流產(chǎn)、夫妻生活不協(xié)調(diào)等，這些因素都影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起或加重乳腺增生癥狀。 因此，乳腺增生癥患者首先要消除緊張焦慮的精神壓力，更不要道聽途說而產(chǎn)生“乳腺癌”的心理壓力。同時要注意情緒調(diào)節(jié)，保持樂觀、放松的心態(tài)；還要控制脂類、油炸食品；適時婚育、哺乳；遠離激素類藥品和食品；勞逸結(jié)合，睡眠充足，適量運動；每年至少到醫(yī)院進行一次正規(guī)檢查。 本文系王曉亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月09日4711
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