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周靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺增生癥是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。近些年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。據(jù)調(diào)查約有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多見(jiàn)于25～45歲的女性。患者多因周期性的乳房脹痛和乳房腫塊就診，癥狀多與月經(jīng)相關(guān)；患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌慢性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周?chē)橄俳M織分界不明顯；少數(shù)病人可有乳頭溢液乳腺增生會(huì)癌變嗎？乳腺增生通常不會(huì)癌變，只有乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞出現(xiàn)中重度不典型增生，才有可能發(fā)生癌變，幾率不超過(guò)5%。乳腺增生的病因是什么？乳腺在內(nèi)分泌激素,特別是雌/孕激素的作用下，隨著月經(jīng)周期的變化，會(huì)有增生和復(fù)舊的改變。由于某些原因引起內(nèi)分泌激素代謝失衡，雌激素水平增高，可以出現(xiàn)乳腺組織增生過(guò)度和復(fù)舊不全，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，增生的乳腺組織不能完全消退，就形成乳腺增生癥。乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于病理性增生。它的可能病因包括：飲食不合理：如脂肪攝入過(guò)多，可影響卵巢的內(nèi)分泌，強(qiáng)化雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激從而導(dǎo)致乳腺增生。其他人為因素：人流，不生育或30歲以上生育，不哺乳，夫妻性生活不和諧，食用過(guò)多含激素的保健品等等導(dǎo)致體內(nèi)女性激素代謝異常，佩戴過(guò)緊的胸罩，過(guò)緊的胸罩易壓迫淋巴和血液循環(huán)，有礙乳腺健康。精神因素：情緒精神過(guò)于緊張、情緒過(guò)于激動(dòng)等不良精神因素，都可能使本來(lái)應(yīng)該復(fù)原的乳腺增生組織得不到復(fù)原或復(fù)原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且這些不良的精神刺激還會(huì)加重已有的乳腺增生癥狀。乳腺增生應(yīng)如何治療？無(wú)明顯癥狀無(wú)需治療。疼痛癥狀輕的患者治療乳腺增生癥首先就是要舒緩生活和工作壓力，避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，心態(tài)平和，避免上肢過(guò)度拉伸和持重；避免乳腺受壓。規(guī)律性生活。疼痛重者推薦中醫(yī)中藥治療，定期復(fù)查。如何預(yù)防乳腺增生？1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。積極參加社交活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素。2.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，作息時(shí)間規(guī)律，不要熬夜。作息不規(guī)律會(huì)使激素分泌紊亂，加重乳腺增生。規(guī)律性生活不僅使心情愉悅，而且利于女性體內(nèi)激素平衡。3.減少體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生。體內(nèi)脂肪代謝產(chǎn)物是產(chǎn)生雌激素的原料，可加重乳腺增生，因此要避免過(guò)于油膩的食物，多運(yùn)動(dòng)，消耗過(guò)多的脂肪，防止肥胖。4、控制雌激素?cái)z入。禁止濫用避孕藥物及含雌激素的美容用品，少吃用含有激素的飼料喂養(yǎng)的家禽、水產(chǎn)品，慎用含有雌激素的保健品，慎用激素替代療法緩解更年期癥狀。本文系周靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月30日
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李映良副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (普外)乳腺外科 乳腺增生結(jié)節(jié)，主要是指患者由于內(nèi)分泌激素失調(diào)等原因，導(dǎo)致乳腺原因，導(dǎo)致乳腺纖維組織和上皮組織出現(xiàn)增生，乳小葉和乳腺組織導(dǎo)管產(chǎn)生退行性改變，并產(chǎn)生進(jìn)行性結(jié)締組織形成結(jié)節(jié)。乳腺增生結(jié)節(jié)，是一種女性多發(fā)性、常見(jiàn)性疾病，西醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病原因主要是由于患者黃體素分泌降低、雌激素分泌升高或者卵巢功能紊亂等造成的。體積小于1cm的結(jié)節(jié)，無(wú)明顯癥狀一般可半年至一年定期復(fù)查，若伴有疼痛，可予乳癖消等中藥口服，體積大于1cm，小于2cm,可行微創(chuàng)切除，體積大于2cm，可行開(kāi)放手術(shù)切除，一般增生結(jié)節(jié)多偏良性，具體視癥狀、體征、輔助檢查及病理等確診。預(yù)防及控制增生結(jié)節(jié)疼痛癥狀，需注意以下幾方面：1、情緒穩(wěn)定，切忌暴怒，悲傷，凡事想開(kāi)，必要時(shí)可尋求心理上疏導(dǎo)；2、飲食上月經(jīng)來(lái)時(shí)及前后幾天少食辛辣，太咸及油炸之類(lèi)食物；3、少熬夜，早睡早起，加強(qiáng)鍛煉。本文系李映良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月13日13353
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 回答是不需要。因?yàn)槿橄俚哪倚栽錾Y，不同與乳腺癌。乳腺癌需要他莫昔芬，托瑞米芬等藥物進(jìn)行內(nèi)分泌治療。是因?yàn)榘┘?xì)胞表面攜帶有性激素的受體，它可以因?yàn)樾约に氐拇嬖诓煌Ｔ鲋?，最終危害生命。而乳腺的囊性增生是一種相對(duì)自限性疾病，也就是不是無(wú)限增殖的惡性病變，其發(fā)生是因?yàn)樾约に氐谋壤徽?，以及乳腺的?dǎo)管與腺泡的發(fā)育不成比例造成，這和引起乳腺的囊性增生的不良的免疫因素有關(guān)。這個(gè)時(shí)候使用內(nèi)分泌抑制劑如托瑞米芬等，可能造成全身性的不良影響例如靜脈血栓，生長(zhǎng)發(fā)育受到影響等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于患者從中的受益。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日4326
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位并呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。 不少女性都在單位組織體檢中發(fā)現(xiàn)有“雙乳小葉增生”或“雙側(cè)乳腺增生”，到底乳腺增生是不是乳腺癌的“前兆”？如何更好的遠(yuǎn)離乳腺癌？這是大家都普遍關(guān)心的問(wèn)題。 乳腺癌已是女性“第一殺手”。近幾年，明星和乳腺癌的消息頻頻出現(xiàn)在媒體，罹患乳腺癌不幸辭世的陳曉旭、姚貝娜、接受乳腺癌預(yù)防切除術(shù)的安吉麗娜·朱莉.....人們?cè)陉P(guān)注公眾人物的同時(shí)，也越來(lái)越意識(shí)到乳腺癌的高度威脅。 作為女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，它目前正是持續(xù)上升的趨勢(shì)。在我國(guó)，上海、北京、廣州都是乳腺癌發(fā)病率最高的城市之一”。 如果能盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，病人是可以得到治愈的。一期乳腺癌病人5年的生存率能達(dá)到96%，二期乳腺癌病人的5年的生存率是84%，而三期的乳腺癌病人，5年生存率僅有41.9%。 體檢中頻頻發(fā)現(xiàn)乳腺增生怎么辦？每年單位例行體檢都有不少女性檢出乳腺增生，一看檢查單，上面寫(xiě)著“建議定期檢查”便忐忑不安地拿著報(bào)告去乳腺科復(fù)查。 究竟乳腺增生是怎么一回事？它離癌癥有多遠(yuǎn)呢？乳腺增生其實(shí)是定義一種現(xiàn)象，它對(duì)于所有女性來(lái)說(shuō)既是一個(gè)生理現(xiàn)象，又伴有病理改變。伴隨著女性的月經(jīng)周期，乳房局部的雌性激素和孕激素水平與細(xì)胞受體數(shù)量，質(zhì)量會(huì)發(fā)生變化，從月經(jīng)周期第一天起，激素就可以看到乳腺細(xì)胞的增生。當(dāng)女性來(lái)月經(jīng)第一天，激素水平會(huì)迅速地下降，乳腺細(xì)胞就會(huì)復(fù)原。每經(jīng)歷一個(gè)月經(jīng)周期，乳腺細(xì)胞就會(huì)經(jīng)歷‘增殖-復(fù)原-增殖-復(fù)原’的過(guò)程，如果這個(gè)過(guò)程中乳腺細(xì)胞的增生與復(fù)原受到免疫力降低的影響，出現(xiàn)過(guò)度增生或復(fù)原不全，這就叫做乳腺的增生。 乳腺的結(jié)締組織受到損傷以后發(fā)生的增生，會(huì)引起乳腺的纖維瘤。乳腺的纖維瘤，血液供應(yīng)較差，如可能發(fā)生繼續(xù)的增殖，長(zhǎng)大，形成一個(gè)較大的腫塊。這些腫塊，是良性的，因?yàn)樗膼鹤兟屎艿?，不?%，較小的時(shí)候可以暫不需要手術(shù)。如果大于1.5公分，可以考慮手術(shù)治療切除，避免它對(duì)乳腺外形的影響，以及減少發(fā)生腫瘤惡變的可能。 廣大女性要特別注意乳腺的“不典型增生”。這是一個(gè)完全不同的概念。經(jīng)歷一個(gè)月經(jīng)周期，如果乳房會(huì)出現(xiàn)一些不正常的乳腺細(xì)胞，而這些不正常的乳腺細(xì)胞就發(fā)生于增生過(guò)程中出現(xiàn)不合格產(chǎn)品，這就是不典型的乳腺細(xì)胞或者叫非典型增生乳腺細(xì)胞，它是一個(gè)癌前的病變。 所以當(dāng)醫(yī)生告訴你患乳腺增生，你不需要太多擔(dān)心，積極地治療引起增生的異常因素即可，基本上不需要手術(shù)治療。但是當(dāng)體檢單上注明的是非典型乳腺增生，你就需要及時(shí)去乳腺科專(zhuān)科門(mén)診就診，排查是否患有乳腺癌。 四大因素與乳腺癌密切相關(guān) 全球的協(xié)作組都在致力于這樣的研究，現(xiàn)在可以肯定的有幾大方面因素是與乳腺癌的發(fā)生高度相關(guān)的。 第一是運(yùn)動(dòng)，每周保持至少4個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，可以降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)； 第二是生育力，一個(gè)低生育率的國(guó)家，它的乳腺癌發(fā)生率是非常高的； 第三是肥胖，英國(guó)的一項(xiàng)有趣的研究顯示，隨著女性年齡增長(zhǎng)，每一年在增長(zhǎng)一個(gè)腰圍尺碼的時(shí)候，患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加超過(guò)40%。 另外有4%-6%的乳腺癌發(fā)生是與遺傳性相關(guān)。 如果家里有兩個(gè)以上乳腺癌病人，或卵巢癌病人，或小于50歲三陰性乳腺癌，這樣的家庭成員可以到我們醫(yī)院，以及國(guó)家指定的幾個(gè)篩檢中心，進(jìn)行BRC1、BRCA2遺傳相關(guān)的基因篩查。 早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視。但是當(dāng)乳頭開(kāi)始流血、乳頭里面出現(xiàn)一些黑色液體或棕色液體、或者在鏡子中發(fā)現(xiàn)一側(cè)的乳房出現(xiàn)凹陷，就要及時(shí)去看乳腺專(zhuān)科的醫(yī)生。 不少女性誤將乳房疼痛誤以為是乳腺癌。如在月經(jīng)中期出現(xiàn)乳房脹痛，是由于乳房的乳管不通，你神經(jīng)末梢受到刺激有關(guān)?？梢越?jīng)過(guò)積極治療以后消失，不需要過(guò)度擔(dān)心以及手術(shù)的干預(yù)治療。 B超、鉬靶、核磁共振，哪種檢查適合你查乳腺 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議女性40歲開(kāi)始，每年一次的鉬靶檢查；美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)則建議女性50歲開(kāi)始，每?jī)赡暌淮蔚你f靶檢查。由于亞洲女性與歐洲等地區(qū)女性生理結(jié)構(gòu)上的不一致，因此針對(duì)女性開(kāi)展的乳房體檢是有區(qū)別的。 對(duì)于年輕的亞洲女性來(lái)說(shuō)，25歲開(kāi)始應(yīng)進(jìn)行每年一次的乳腺B超檢查。如果有乳腺癌家族史的亞洲女性，35歲開(kāi)始每年一次的核磁共振檢查是可以選擇的。 如果在乳腺彩超中發(fā)現(xiàn)有腫塊、囊腫等異常情況的時(shí)候，尤其要注意有無(wú)邊緣的血流信號(hào)。如果排除了伴有乳房疼痛的因素，排除了損傷因素，應(yīng)高度懷疑乳腺惡性腫瘤發(fā)生的可能，及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)活組織檢查切片，根據(jù)切片報(bào)告的結(jié)果，決定下一步的診斷和治療 35歲以下的女性，不主張常規(guī)的鉬靶檢查。這是因?yàn)殂f靶檢查具有放射性，對(duì)于年輕的乳房來(lái)說(shuō)，特別是20多歲的育齡女性，乳腺組織非常致密，腺體組織沒(méi)有退化，如果用鉬靶檢查，放射線(xiàn)穿透乳房的時(shí)候，就會(huì)被腺體所吸收，這樣拍出來(lái)的鉬靶照片不僅模糊不清，無(wú)法辨別腫塊和腺體之間的區(qū)別，還讓年輕女性白白攝入了很多射線(xiàn)，增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。 鉬靶檢查對(duì)正在退化的乳腺是非常好的檢查方法。射線(xiàn)能夠通過(guò)退化的乳房，這時(shí)的乳房以脂肪組成為主，能夠清晰看到存在乳房里面這些早期的惡性腫瘤征象。 鉬靶檢查對(duì)于以鈣化為表現(xiàn)的形式的早期乳腺癌，診斷準(zhǔn)確性是相對(duì)較高的。 而彩超看囊腫、腫塊的能力比鉬靶強(qiáng)，尤其是對(duì)一些特定腫瘤，如乳頭狀瘤。 最后，希望廣大女性要保持良好的心態(tài)、積極參與運(yùn)動(dòng)，這是遠(yuǎn)離乳腺癌的最好方式。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日44958
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徐峰副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生是女性最常見(jiàn)的一種乳腺良性疾病，尤其是在育齡期的婦女中發(fā)病率極高，曾有報(bào)道稱(chēng)該病發(fā)病率可高達(dá)90%以上。乳腺增生不是腫瘤，它是女性乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂而形成的乳房疾病，主要是由于乳管上皮細(xì)胞的增生和乳腺間質(zhì)細(xì)胞如纖維結(jié)締組織細(xì)胞的增生所致。乳腺增生的癥狀包括乳房疼痛、乳房腫塊和乳頭溢液等，部分患者也可僅有乳房瘙癢、乳頭瘙癢和乳頭疼痛等癥狀。乳腺增生所致乳房疼痛通常與月經(jīng)周期有明顯關(guān)聯(lián)，往往在月經(jīng)來(lái)潮的前幾天疼痛感會(huì)出現(xiàn)或加重，但月經(jīng)過(guò)后，疼痛會(huì)明顯減輕或消失。當(dāng)然也有部分患者的乳房疼痛與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，并不能因此就認(rèn)為此疼痛并非乳腺增生所致。乳腺增生所致的乳房腫塊嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)并非我們臨床上所指的腫塊，可能用“腫塊樣病變”來(lái)描述會(huì)更加準(zhǔn)確一點(diǎn)。因?yàn)榇朔N改變是由于乳腺局部增生比較明顯，從而使我們觸摸起來(lái)和周?chē)橄俳M織有區(qū)別，好像這里有一個(gè)腫塊一樣。而且這些所謂的腫塊往往也和月經(jīng)周期有明顯關(guān)聯(lián)，月經(jīng)前可能很明顯，而月經(jīng)后可能變小甚至消失。乳頭溢液并非所有乳腺增生的患者都共有的癥狀，其溢液往往是水樣、漿液樣或乳汁樣，顏色可能是無(wú)色、淡黃色或乳白色等，常為雙乳頭多孔溢液。我在乳腺科門(mén)診時(shí)經(jīng)常遇到很多乳腺增生的患者希望能夠吃藥治療，希望能夠治愈此病。那么，到底乳腺增生需要吃藥治療嗎？乳腺增生能夠治愈嗎？這就必須要從女性患者為什么會(huì)得乳腺增生說(shuō)起了。為什么會(huì)有這么多女性會(huì)得乳腺增生呢？目前，我們認(rèn)為女性乳腺增生的主要原因還是由于雌激素和乳腺組織的作用出現(xiàn)紊亂所致。大家都知道，絕大多數(shù)雌激素是由卵巢分泌產(chǎn)生的，雌激素也是維持女性第二性征（如胸部乳房隆起）最重要的一種激素。青春期女孩乳房開(kāi)始慢慢發(fā)育隆起正是因?yàn)槁殉仓饾u發(fā)育成熟產(chǎn)生雌激素作用于乳腺細(xì)胞所致，但如果雌激素分泌過(guò)多，或者雌激素雖然分泌正常但乳腺細(xì)胞對(duì)于雌激素的作用反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，就會(huì)導(dǎo)致乳腺增生過(guò)度，乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，以至于出現(xiàn)乳腺組織的非正常增生。由此可見(jiàn)，雌激素才是引起女性乳腺增生的“罪魁禍?zhǔn)住?。要想徹底治愈乳腺增生，只有將雌激素的作用完全抑制或者調(diào)理完全正常方能解決。而這一點(diǎn)在臨床上是很難做到，同時(shí)也是沒(méi)有必要去做的，畢竟卵巢和雌激素對(duì)于育齡期婦女而言絕對(duì)是利大于弊的。所以我經(jīng)常跟很多女性患者說(shuō)，乳腺增生一般而言是無(wú)法治愈的，不過(guò)隨著年齡逐漸增大，卵巢功能逐漸減退直至絕經(jīng)，乳腺增生的情況會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，直至完全消失，甚至出現(xiàn)乳腺萎縮，這都是正常的生理現(xiàn)象。目前我在臨床上有時(shí)也給乳腺增生的患者使用了一些藥品，包括西藥主要是雌激素受體的拮抗劑如他莫西芬或托瑞米芬，更多的是使用中成藥進(jìn)行治療。但是，我給患者用藥的目的并不是為了治愈乳腺增生，主要目的是為了幫助患者控制乳腺增生引起的比較嚴(yán)重的癥狀比如乳房劇烈疼痛。我的觀點(diǎn)一直很明確，絕大多數(shù)癥狀輕微甚至無(wú)癥狀的乳腺增生患者并不需要藥物治療，需要得到治療的是臨床癥狀很?chē)?yán)重以致影響自己正常的工作、生活和休息的患者。我曾經(jīng)遇到一些患者，她們?nèi)榉刻弁吹臅r(shí)間很長(zhǎng)（一般每次月經(jīng)周期超過(guò)兩周），疼痛非常劇烈（輕微觸碰就感覺(jué)疼痛難忍，甚至走路顛簸都引起疼痛，晚上也因此無(wú)法入睡，甚至影響夫妻正常生活），這些情況都是需要得到及時(shí)治療的。最后，對(duì)于有乳腺增生的女性患者給幾點(diǎn)建議，其實(shí)對(duì)所有的女性朋友也是有幫助的。第一，生活一定要有規(guī)律，不要熬夜；第二，要減少食用高脂肪、高能量的飲食；第三，遠(yuǎn)離雌激素，不使用含雌激素的保健品，不食用含雌激素的食物，少用避孕藥；第四，保持心情輕松愉快，遠(yuǎn)離緊張、激動(dòng)、憤怒等負(fù)面情緒。本文系徐峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月17日18122
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張宇主治醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 乳腺外科 乳腺囊性增生病又叫乳腺病，是婦女的多發(fā)病，常見(jiàn)于中年婦女，但近年來(lái)年輕化趨勢(shì)明顯。人們所說(shuō)的乳腺小葉增生癥、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥、纖維囊性病等都是指的乳腺囊性增生病。病因：本病是由于雌激素與孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)度和復(fù)舊不全。部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊。患者一般一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛和腫塊是本病的主要表現(xiàn)，部分病人具有周期性。乳房脹痛一般于月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕，嚴(yán)重者整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)可有大小不一，質(zhì)韌的單個(gè)或?yàn)槎鄠€(gè)的結(jié)節(jié)，可有觸痛，與周?chē)纸绮磺?，亦可變現(xiàn)為彌漫性的增厚。少數(shù)病人可有乳頭溢液，多為漿液性或者漿液血性液體。本病病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。乳腺增生并不可怕，但是要注意乳腺癌與本病有同時(shí)存在的可能，所以患者一般應(yīng)該3~6月復(fù)查。當(dāng)局限性乳腺增生腫塊明顯時(shí)，要與乳腺癌相區(qū)別。后者腫塊更明確，質(zhì)地更硬，與周?chē)橄儆休^明顯區(qū)別，有時(shí)伴有腋窩淋巴結(jié)腫大，鉬靶和彩超有助于兩者的鑒別。本病的治療主要是對(duì)癥治療，可口服中成藥物治療，對(duì)癥狀較重的患者，可加用他莫昔芬片，一般使用半個(gè)月后停藥（該藥對(duì)子宮內(nèi)膜及卵巢有影響而不宜長(zhǎng)期服用）。對(duì)局限性乳腺囊性增生病，應(yīng)在月經(jīng)干凈后5天內(nèi)復(fù)查，若腫塊變軟、縮小或者消退，則可予以觀察并繼續(xù)中藥治療。若腫塊無(wú)明顯消退著，或在觀察過(guò)程中，對(duì)局部病灶有惡性病變可疑時(shí)，應(yīng)予切除并做病理學(xué)檢查（對(duì)側(cè)曾患乳腺癌或者有乳腺癌家族史的高?；颊吒鼞?yīng)警惕病灶癌變的可能）。本文系張宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月15日14997
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雷玉濤副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 ● 乳腺增生什么情況可以吃藥，吃什么藥？一般來(lái)講，當(dāng)乳腺增生病癥狀較輕，僅有輕度經(jīng)前乳房脹痛，其病情不影響工作與生活時(shí)，不必服用任何藥物，僅對(duì)其進(jìn)行臨床觀察即可。若無(wú)明顯變化，可每半年至一年到專(zhuān)科醫(yī)生處檢查一次。當(dāng)癥狀較嚴(yán)重而影響工作或生活時(shí)，則應(yīng)分情況予以不同的治療，比如中藥調(diào)理對(duì)緩解疼痛還是有一定效果的。但目前并沒(méi)有根治乳腺增生的藥物?！?什么情況需要手術(shù)治療？1、年齡 >35 歲，母親家族中有乳腺癌病史，且乳房腫塊經(jīng)各種治療未見(jiàn)明顯縮小。2、原有的增生性乳房腫塊，在短時(shí)間內(nèi)迅速增大。3、原有的乳腺增生癥在觀察、治療過(guò)程中，癥狀有所加重，影像學(xué)檢查及活檢結(jié)果與上次檢查相比，病變有進(jìn)展，提示有惡變可能。4、絕經(jīng)后的女性正常情況下乳腺會(huì)慢慢萎縮，但如果乳腺不但沒(méi)有萎縮反而出現(xiàn)新的“乳腺增生”癥狀，如乳房疼痛、腺體增厚等情況，就要引起注意。5、乳腺增生患者經(jīng)活檢證實(shí)乳腺上皮細(xì)胞增生活躍，這就屬于不穩(wěn)定因素，應(yīng)做增生腫塊切除術(shù)或乳腺單純切除術(shù)。必要時(shí)，可進(jìn)行術(shù)中冰凍切片病理檢查。● 良性乳腺腫瘤（結(jié)節(jié)）是否需要手術(shù)？良性乳腺腫瘤（結(jié)節(jié)）需要做手術(shù)的情況也是比較多的，總體歸納出以下幾點(diǎn)：1、無(wú)論大小、單發(fā)或多發(fā)，只要超聲提示有邊界不清、不規(guī)則，腫塊內(nèi)血流豐富；或鉬靶提示有腫塊邊緣毛刺樣表現(xiàn)或沙礫樣鈣化。都要考慮手術(shù)治療。2、長(zhǎng)期單發(fā)或多發(fā)腫塊（結(jié)節(jié)），經(jīng)保守治療后，影像檢查發(fā)現(xiàn)腫塊無(wú)變化或未縮小，甚至治療中出現(xiàn)增大、增多的。3、有乳腺癌家族史、胸部長(zhǎng)期接觸放射線(xiàn)、更年期后出現(xiàn)新的腫塊（結(jié)節(jié)）；4、以前一側(cè)乳房曾患乳腺癌，手術(shù)治療過(guò)，現(xiàn)在乳腺內(nèi)又出現(xiàn)結(jié)節(jié)；5、有過(guò)乳腺良性增生或纖維瘤，切除后再次出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊；6、結(jié)節(jié)或腫塊經(jīng)過(guò)穿刺檢查后發(fā)現(xiàn)有不典型增生，提示有惡性的可能；7、懷孕前發(fā)現(xiàn)乳房有較明顯的腫塊（結(jié)節(jié)），最好手術(shù)治療后再懷孕。如果在孕期發(fā)現(xiàn)腫塊（結(jié)節(jié)），且是單發(fā)、有惡性可能的，那么可以考慮手術(shù)治療。8、影像檢查發(fā)現(xiàn)乳腺囊腫內(nèi)有實(shí)性成分（囊腫內(nèi)正常是液體成分，如果出現(xiàn)實(shí)性成分就是說(shuō)可能囊腫里長(zhǎng)了其他腫瘤），也建議手術(shù)切除。9、乳頭出血，一種情況是導(dǎo)管內(nèi)有腫瘤，而且發(fā)生了破損引起的。另外一種情況是惡性腫瘤侵襲到導(dǎo)管，也會(huì)引起乳頭出血。10、檢查發(fā)現(xiàn)有乳暈下小腫塊（結(jié)節(jié)），建議手術(shù)切除?！?很多女性害怕疤痕，乳腺腫瘤手術(shù)哪些微創(chuàng)的治療方法嗎？目前很多年輕患者比較在意手術(shù)疤痕的問(wèn)題。現(xiàn)在有兩種比較微創(chuàng)的手術(shù)方式：一種是麥默通旋切手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，定位準(zhǔn)確，且能找到比較小的腫塊。其次是刀口很小，只有5mm，且可以選在比較隱蔽的位置做切口。缺點(diǎn)是需要醫(yī)生有熟練的技術(shù)和技巧。（麥默通旋切手術(shù)）第二種是腔鏡手術(shù)。對(duì)于比較大的腫塊（3厘米以上），麥默通旋切手術(shù)很難切除，可以借助單孔腔鏡技術(shù)，從腋窩下進(jìn)入乳房。由于腋窩皮膚的伸展性比較大，所以復(fù)原性比較好。手術(shù)切口一般選擇在腋窩天生的褶皺里，大概為1.5~2cm，這樣乳房表面不會(huì)留下切口，腋窩下的切口愈合后也不容易看出來(lái)。（乳腺腔鏡手術(shù)）本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄乳腺 增生都是病嗎？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）是否會(huì)癌變？摸一摸就診斷“乳腺 增生”科學(xué)嗎？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）啥時(shí)候應(yīng)該手術(shù)？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）治療后也要自檢2016年04月20日46343
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郭巨江主任醫(yī)師 廈門(mén)市婦幼保健院 乳腺外科 三、檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)怎么辦？ 既然非典型導(dǎo)管增生與乳腺癌相關(guān)，那么我們關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)是這類(lèi)患者。乳腺結(jié)節(jié)是指不能捫及腫塊，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)的小低回聲病灶或乳腺X檢查發(fā)現(xiàn)的小致密影，因多考慮良性病變，BI-RADS分級(jí)屬2級(jí)或3級(jí)，所以統(tǒng)稱(chēng)為乳腺結(jié)節(jié)，以區(qū)別可捫及的乳腺腫塊，這類(lèi)患者往往比較緊張，成天擔(dān)心是乳腺癌。這類(lèi)病變是否都需要活檢呢？患者常常會(huì)不斷詢(xún)問(wèn)醫(yī)生這個(gè)問(wèn)題以求得明確的答案和心理安慰，但醫(yī)生又擔(dān)心漏診或延遲診斷而回答的模梭兩可，反過(guò)來(lái)又增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。其實(shí)根據(jù)目前的研究這就類(lèi)病變98-99%都是良性的，只有1-2%可能是早期乳腺癌或原位癌[3，7]。所以，不管是否有乳房疼痛，對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)患者，醫(yī)生應(yīng)按影像學(xué)檢查的BI-RADS分級(jí)評(píng)估結(jié)果給患者提出處理意見(jiàn)，對(duì)于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的BI-RADS分級(jí)為2級(jí)的乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)每1年定期檢查一次；BI-RADS分級(jí)為3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)，則3- 6個(gè)月后復(fù)查，隨訪(fǎng)檢查過(guò)程中如升為4級(jí)則進(jìn)行活檢。但對(duì)患者非常焦慮，或年齡大于50歲，或臨床需要（如乳腺癌家族史或BRCA基因突變攜帶者）也可按相關(guān)指南，對(duì)超聲評(píng)估為3級(jí)的患者進(jìn)行即時(shí)經(jīng)皮活檢，以避免延遲診斷或過(guò)度活檢。 總之，在乳腺疾病的診療過(guò)程中，應(yīng)盡量避免下“乳腺增生”的診斷，而乳痛癥是生理性變化，要充分告知正確的相關(guān)信息，以免婦女過(guò)度焦慮影響生活質(zhì)量，并造成過(guò)度診療；要重點(diǎn)關(guān)注非典型增生病變，積極預(yù)防，降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。 本文系郭巨江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月20日6499
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