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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 乳腺結節(jié)微創(chuàng)手術后，醫(yī)生會給患者緊緊地包上繃帶，并叮囑一定要保持48小時，不可擅自解下。這到底是為什么呢？術后換藥發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)凹陷又是怎么回事？下面我們就來解答術后患者的這些疑慮。術后加壓包扎預防血腫形成術后包上繃帶是為了預防血腫。前面我們講到，乳腺微創(chuàng)手術時，旋切刀是通過穿刺進入患者體內(nèi)的，所以不能像傳統(tǒng)手術那樣結扎或者電灼傷口止血。結節(jié)被切掉后，周圍可能不斷出血，形成血腫，因此術后要用繃帶壓迫，來達到止血的目的。大家不要出于好奇提前打開紗布查看，這樣有可能增加血腫的概率。術后早期的壓迫是很重要的，綁好繃帶后，患者要在醫(yī)院內(nèi)觀察20~30分鐘，確保沒有血液滲出后，方可回家靜養(yǎng)。并且2周內(nèi)不能做劇烈運動。如何判斷出現(xiàn)了血腫？出現(xiàn)血腫怎么辦？正常情況下，手術1~2小時以后漸漸會感覺切口有點疼，但是不會太嚴重。但如果越疼越嚴重，并且慢慢腫起，則提示可能出現(xiàn)血腫了。小血腫通常無需處理，多數(shù)可以在三個月內(nèi)吸收。但如果血腫較大，血液離開血管后很快就形成了像豆腐一樣的固體，當時無法抽出，則需要等2~3周凝血塊液化后由針管抽吸出來。術后的乳房凹陷和硬化 多在半年后恢復結節(jié)被切除后會留下一個空腔，經(jīng)過加壓包扎會出現(xiàn)一個凹陷，特別是在第一次換藥時比較明顯。這是因為結節(jié)切除后，纖維組織和血管通過增生來自我修復，就會形成瘢痕，出現(xiàn)不同程度的凹陷和硬化。但大家不用擔心，這種情況多數(shù)在半年左右斑痕逐漸軟化后恢復正常。如果腫塊特別大且比較表淺，切除后殘留會較大的空腔，那么醫(yī)生在包扎時不會將中心部位壓那么實，否則可能形成永久性凹陷。此時殘留空腔中間會有少量滲出不必擔心，將來正常組織會逐漸將空隙填充恢復正常。本文系唐欣醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月26日
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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 乳腺微創(chuàng)旋切手術是治療乳腺良性結節(jié)的主要方式，但患者還是會有很多擔心，比如旋切手術能把腫物全都切除干凈嗎？如果腫物是惡性的，手術會不會造成擴散？對今后的哺乳有影響嗎？等等，下面就這些問題我們來做一個解答。旋切刀微創(chuàng)手術是否能將結節(jié)切干凈？事實上，任何手術方式都不能保證100%將腫塊或結節(jié)切除干凈，但為了減少殘留，醫(yī)生在操作時會遵從以下兩個要點：首先，做微創(chuàng)旋切治療的結節(jié)，最大直徑最好不要超過2.5厘米，這種小結節(jié)更容易做到邊緣較為完整地吸入刀槽內(nèi)，予以切除。其次，當醫(yī)生在超聲影像上看到的瘤體都切除干凈后，會在殘留術腔（圖1，瘤體切除后留下的空腔）的上下再各切一刀，將切下的組織拿出來觀察，基本就可以判斷是否切除干凈。(圖1)如果結節(jié)比預想中的大，醫(yī)生會根據(jù)情況進行“扇形切除”。因為旋切刀可以360°旋轉(zhuǎn)，也能前后調(diào)整位置，可以在殘留術腔的左、右、前、后四個方向上進行擴展切除，來確保沒有殘留。旋切刀微創(chuàng)手術是否影響今后的哺乳？ 乳房的微觀結構非常奇妙，并不是大家想象的那么脆弱。人體的輸乳管共15～20根，每個乳腺管一端連接一個乳腺葉，每個乳腺葉又由若干個乳腺小葉組成，每個乳腺小葉由10～100 個腺泡組成（圖2）。損傷一部分乳腺小葉對泌乳不會造成太大影響，即使一根輸乳管閉死了，其他的輸乳管還可以繼續(xù)工作。（圖2）旋切刀微創(chuàng)手術會使惡性結節(jié)擴散嗎？有患者擔心，“如果微創(chuàng)術后病理檢查證實自己患的是惡性腫瘤，那么手術會不會已經(jīng)造成了腫瘤擴散？”這個大家不用擔心，因為旋切刀除了可以切除乳腺良性結節(jié)，本身也具備惡性腫瘤取活檢的功能。當結節(jié)被吸入旋切刀后，會被推入到后方的長管中，刀槽會密閉起來，切除的組織不會和周圍其他組織有任何接觸。大規(guī)模的臨床研究也證實，旋切刀微創(chuàng)手術并不增加腫瘤種植的幾率。多發(fā)結節(jié)，能一次手術全部切除嗎？多發(fā)結節(jié)可不可以只切大的，小的繼續(xù)觀察呢？這種方法不太推薦。因為醫(yī)生很難對這些小結節(jié)逐個掃描、記錄，不容易追蹤病情的發(fā)展；而且，在原有結節(jié)的干擾下，如果出現(xiàn)新的結節(jié)，醫(yī)生也很難及時作出判斷。所以建議這類患者，在結節(jié)性質(zhì)較為明確的前提下，將其全部切除。而且只要超聲能夠看到的結節(jié)，一次微創(chuàng)手術可以切除干凈，不用二次手術。旋切刀微創(chuàng)手術比較適合處理多發(fā)的結節(jié)，因為不需要在乳房上做多個切口，一個穿刺點可以處理多個結節(jié)，所以患者也不用擔心損傷過大的問題。本文系唐欣醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月26日46413
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唐欣副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 前面我們說到一些乳腺良性結節(jié)也是需要手術的，可是很多患者擔心“我是多發(fā)結節(jié)，如果手術會不會使我的乳房滿是疤痕呢？”，其實現(xiàn)在有很多種乳腺微創(chuàng)手術方法，其中乳腺微創(chuàng)旋切術非常適合處理良性結節(jié)。微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)開放式乳腺手術對比哪些人群適合微創(chuàng)旋切術？同時符合以下三條的患者適合微創(chuàng)旋切術治療：①當超聲、鉬靶、MRI等影像檢查中，有兩項或兩項以上提示為乳腺良性結節(jié)；②其中多發(fā)、散在、體積微小、位置較深觸摸不清、雙側腺體都有結節(jié)生成的患者。傳統(tǒng)手術切除上述類型的乳腺結節(jié)比較困難，且對乳房損傷極大。而微創(chuàng)手術可在超聲引導下準確切除，所以比較適用于處理多發(fā)、散在、位置較深的結節(jié)；③結節(jié)＜2.5厘米。因為旋切刀刀槽直徑為2.3厘米（圖1），再加上旋切刀的負壓吸力可將直徑在2.5厘米以內(nèi)的結節(jié)完全吸入槽中，保證切除的干凈徹底。（圖1）如果結節(jié)位于乳頭后方或距離乳頭太近，就不太適合旋切刀手術了。此時可選用乳暈環(huán)切手術，醫(yī)生能在直視下操作可避免對瘤體周邊重要結構如輸乳管、大導管的損傷，且術后也比較美觀。微創(chuàng)旋切手術怎么做？①治療前，醫(yī)生會使用超聲全面檢查患者的乳腺，標記所有結節(jié)的所在位置，并記錄結節(jié)的數(shù)目，了解結節(jié)的血管情況。②根據(jù)術前的影像學檢查設計手術，以最少的穿刺點治療最多的結節(jié)。③手術在局麻下進行。④手術中隧道針在超聲的實時引導、監(jiān)控下進行操作，保證準確定位，避免過度切除正常的乳腺組織，防止治療后乳腺變形。（見圖2、圖3）⑤隧道針通過真空吸引力將結節(jié)吸入旋切刀槽中切除。較小的結節(jié)（＜1厘米）通常一次就可以全部吸入切除，較大的結節(jié)需要分多次切除（見圖4）。然后通過旋切針的運行管道，將切下來的蚯蚓狀的腫物（見圖5）運到患者體外，送至病理醫(yī)生處進一步診斷。⑥治療后超聲觀察是否有較為明顯的血腫形成，如果有可及時止血。（圖2）（圖3）（圖4）（圖5）術前注意事項1、手術要避開月經(jīng)期；2、術前要做血常規(guī)、出凝血時間、心電圖等常規(guī)檢查；3、術前清淡飲食；4、帶好所有以前的檢查報告，包括：超聲、鉬靶、MRI等。術后注意事項1、口服3天抗生素；2、術后醫(yī)生會幫助患者貼好創(chuàng)可貼，包好彈力胸帶。彈力胸帶要使用2~3天，來防止傷口的部位發(fā)生血腫。患者在此期間萬不可私自拆開查看，否則容易發(fā)生血腫；3、術后保持傷口清潔干燥，一般術后2天內(nèi)到醫(yī)院換一次藥。5~7天可以洗澡；4、一般術后7個工作日左右，出病理結果；5、得到門診病歷的兩個途徑：①10個工作日后可到北京婦產(chǎn)醫(yī)院地下一樓直接復印病歷；②10個工作日后在門診掛號，和掛號工作人員說要提取門診病歷，那么會有專人將病歷送到你掛號的醫(yī)生的診室。6、良性病灶也有復發(fā)可能，每次月經(jīng)后自我檢查1次（圖6）。術后3~6個月到醫(yī)院門診復診，如果沒有問題，堅持每年常規(guī)檢查一次超聲。（圖6）了解了這么多，很多患者還是會對術后的很多問題有很多擔心，比如旋切刀微創(chuàng)手術能把腫物切除干凈嗎？如果是惡性的會不會造成擴散？對今后的哺乳有影響嗎？要了解這些問題請看下一篇文章《乳腺微創(chuàng)手術能切干凈嗎？影響哺乳嗎？》本文系唐欣醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月26日76626
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苑著主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 乳腺結節(jié)如果摸不到，還可以切除嗎？不可觸及乳腺病變( nonpalpable breast lesion，NPBL)指彩超、鉬靶等影像學檢查所發(fā)現(xiàn), 而臨床查體不能觸及的乳腺病變，各種乳腺疾病都可表現(xiàn)為不可觸及的乳腺病變。文獻報道, 患有不可觸及乳腺病變的女性多達2%～4%，約10%～30%為惡性病變，其中75%～85%為早期乳腺癌（0～Ⅱa期）。不可觸及乳腺病變的準確切除和定性診斷十分重要，傳統(tǒng)的開放性手術切檢極為困難，多憑經(jīng)驗行象限切除，目標病灶往往漏切，而漏診的病例再次診斷時往往已發(fā)展為局部進展期乳腺癌。因此，對不可觸及乳腺病變的及時診斷，除了要有敏感的影像診斷技術，還要對影像查出的病灶準確活檢。 目前，針對不可觸及乳腺病變的活檢技術，應用最為廣泛的是鉬靶、超聲及乳管鏡引導下的定位及切檢。乳腺鈣化灶往往是觸診陰性乳腺癌的特異征象，特別是部分早期乳腺癌的唯一表現(xiàn)形式。鉬靶檢查為乳腺鈣化灶診斷的金標準，鉬靶下穿刺定位及切檢為指南推薦的常規(guī)診療方法。傳統(tǒng)的鉬靶下定位的準確率與操作者的經(jīng)驗密切相關，有一定主觀性的局限。我院采用鉬靶X線三維立體定位系統(tǒng)，根據(jù)定位系統(tǒng)計算的數(shù)據(jù)，確定Z軸及進針深度，避免了因操作者經(jīng)驗導致的誤差，極大提高了乳腺鈣化灶穿刺定位的準確率。近年來，高頻超聲圖像分辨力大大提高，超聲既能發(fā)現(xiàn)不可觸及乳腺病變的大小、形狀、分布及其后方有無聲影和快閃偽像，還能利用彩色多普勒分析血流動力學，從而推斷病灶的性質(zhì)。近年來，隨著高頻超聲圖像分辨力大大提高，應用超聲技術觀察乳腺等表淺器官的鈣化及微鈣化成為現(xiàn)實，使得乳腺鈣化灶在超聲引導下穿刺定位成為可能。實時動態(tài)的超聲引導保證了穿刺定位的準確性，且具有操作簡便、患者依從性好等方面的優(yōu)勢，我們嘗試開展了乳腺鈣化灶超聲引導下穿刺定位的研究，取得了很好的療效。乳頭溢液病人中36％～52％為乳腺導管內(nèi)占位性病變，包括乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、導管內(nèi)癌等，多需手術治療。超聲、鉬靶等常規(guī)檢查沒有特征性表現(xiàn)而難于定位，乳管鏡的應用極大提高了導管內(nèi)占位性病變診斷的準確性。對于主要為單發(fā)的乳頭狀瘤及導管內(nèi)癌，我科采用乳管鏡下放置定位針引導切除病灶的新技術，極大提高了手術切除的準確性。而對于好發(fā)于多個小乳管和終未乳管的乳頭狀瘤病，由于定位針只能放置于多個病變?nèi)楣苤械囊恢?，難于定位所有病變?nèi)楣?，易導致病變的漏切，我科?chuàng)新的采用乳管鏡下置定位針結合亞甲藍染色的定位技術，可使病變大乳管及乳頭狀瘤病所在的小乳管和終未乳管同時得到定位，從而得到完整切除。鉬靶、超聲及乳管鏡引導下置定位針引導切除不可觸及乳腺病變，提高了臨床中手術切除不可觸及乳腺病變的準確性,減少了組織損傷，避免了因漏切或盲目擴大切除而給病人帶來的損傷和巨大心理壓力；有助于不可觸及乳腺病變的定性診斷，促進觸診陰性早期乳腺癌病灶的早發(fā)現(xiàn)與早診斷，提高了早期乳腺癌的診斷水平，降低乳腺癌致殘率及死亡率，改善了患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床和社會意義。2015年07月19日9729
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孟勇主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 普外科 醫(yī)院門診中出現(xiàn)了越來越多前來咨詢?nèi)橄偌膊〉幕颊?，其中詢問“乳腺增生”、“乳房腫瘤”和“乳房結節(jié)”的最多。那么今天就和大家詳細講解一下，面對這些乳腺疾病我們應該如何應對。內(nèi)容有點長，顯得很啰嗦，但是孟醫(yī)生希望你能徹頭徹尾的了解這種疾病，打消心中的顧慮，這樣對你的康復更加有利。所以請耐心讀完。謝謝！●到底什么是乳腺增生？是不是只要有乳腺增生就是不正常的？其實乳腺每個月都在經(jīng)歷增生和復原的過程，這是怎么回事呢？咱們從頭說起，先來了解一下乳房的基本構造。乳房就像是裝滿了葡萄串的口袋，每一串葡萄由枝干連接，延伸到袋口，捆扎在一起。乳腺小葉是一個個的葡萄果，成串的葡萄叫乳腺葉，把這些葡萄果連在一起的枝干就是乳管，所有乳管最后都匯合的袋口就是乳頭。我們知道乳房是寶寶的糧倉，什么時候擴大糧倉、什么時候備糧、什么時候泌乳，都要聽從體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)。排卵前，人體要為可能到來的寶寶做物質(zhì)準備。乳房的任務是擴大糧倉規(guī)模，于是每一個小葉腺泡都開始變大擴張，負責運輸?shù)娜椋ㄑ┕芤捕奸_放了。脹大的乳房在月經(jīng)前讓媽媽們感到了脹痛，并可以觸摸到一個個結節(jié)，這就是脹大的腺葉，此時就是正常的生理性乳腺增生，不能算病。如果寶寶沒有來，糧倉也不需要那么大了，于是擴張的乳（血）管收縮關閉，乳房變軟，縮小恢復成原來的大小。但如果在增生和復原過程中，有個別調(diào)皮的乳腺小葉復原得不好，維持了增生的狀態(tài)，就造成的乳腺組織結構紊亂，出現(xiàn)持續(xù)存在的結節(jié)與疼痛。此時，就會被診斷為“乳腺增生癥”?！裆硇缘娜橄僭錾筒±硇匀橄僭錾诎Y狀上有啥區(qū)別？乳腺增生有很多類型，有的完全是生理性的，不需特殊處理也可自行消退，如單純性乳腺增生癥。有的則是病理性的，如囊性增生類型，存在癌變的可能，需積極治療。下面簡單介紹一下乳腺增生的分類：1.乳痛癥：又稱單純性乳腺增生癥。在少女和年輕患者中最為常見，其原因是由于性激素分泌旺盛且波動較大引起的，隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性的乳房脹痛，月經(jīng)后疼痛自行消失。一般以乳房局部疼痛為主，但有時可連同腋窩下也一起疼。這類增生屬于正常的生理現(xiàn)象，患者只要調(diào)整情緒，心情開朗，生活規(guī)律，一般升高的內(nèi)分泌激素都可以慢慢地得到糾正，各種癥狀都可以自行消失。2.乳腺腺?。菏侨橄僭錾倪M一步發(fā)展，乳腺組織的形態(tài)、結構有了病理性的變化，多發(fā)于30～45歲。表現(xiàn)為月經(jīng)前乳腺脹痛加重、腫塊增大，容易引起重視。但往往治愈比較困難，久治不愈會造成精神壓抑，導致癥狀加重。嚴重導致內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不調(diào)、失眠多夢、膚色晦暗等系列反應。3.囊性增生病：乳房內(nèi)出現(xiàn)的腫塊多為成片地增厚，且呈橢圓形的囊狀腫塊居多。癥狀同樣是月經(jīng)前乳腺脹痛加重，經(jīng)前期腫塊變大、變硬，經(jīng)后縮小、變軟。但乳腺囊性增生可能發(fā)生癌變，所以要特別提高警惕，定期隨診。● 什么是乳腺結節(jié)？乳腺結節(jié)和乳腺腫瘤的區(qū)別是什么？乳腺結節(jié)只是大家對乳腺腫瘤的俗稱，乳腺腫瘤多為良性，乳腺癌是女性常見的乳腺惡性腫瘤。● 常見的良性乳腺腫瘤（結節(jié)）有哪幾種類型？良性乳腺腫瘤（結節(jié)）主要可以分為乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤等等，最常見的還是乳腺纖維腺瘤。2015年01月09日6240
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張殿龍主任醫(yī)師 大連大學附屬中山醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 一、概述 “乳腺增生” 在本質(zhì)上是一種生理增生與復舊不全造成的乳腺正常結構的紊亂，是一種良性疾病，或者有時不能稱之為疾病，而是一種生理現(xiàn)象。其原因與體內(nèi)雌激素周期性變化或代謝障礙，尤其是雌、孕激素比例失調(diào)有關。 由于病理形態(tài)多樣，命名不統(tǒng)一。西方學者多稱之為“纖維囊性乳腺病”，我國囊性改變少見，以腺體增生為主，故多稱“乳腺增生癥”。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)稱為“良性乳腺結構不良”。 乳腺增生是婦女常見病、多發(fā)病，常見于25～45歲女性，是乳腺實質(zhì)的良性增生，其病理形態(tài)復雜，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不的囊腫形成；或腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張，也有發(fā)生于小葉實質(zhì)者，主要為乳管及腺泡上皮增生。 二、臨床表現(xiàn) 病人突出的表現(xiàn)是月經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)來潮后減輕或消失，觸診時可觸及雙側（個別為單側）乳房大小不等的腫塊或結節(jié)，呈顆粒狀、片狀，質(zhì)韌而不硬，與周圍乳腺組織分界不明顯。少數(shù)病人可有乳頭溢液。 三、“乳腺增生”與乳腺癌沒有直接關系 對于乳腺增生是否能惡變的問題一直存在爭議，一般認為輕中度乳腺增生不易發(fā)生惡變，只有不典型增生明顯增加乳腺癌的危險性4-5倍，應引起重視。而我們常說的“乳腺增生”指的是輕中度的乳腺增生，不是不典型增生，也就是說，一般認為“乳腺增生”與乳腺癌沒有直接關系。被診斷為乳腺增生的病人不要過度緊張、不要盲目投醫(yī)、不要濫用藥物、不要濫用花樣百出的治療，不但浪費金錢，還會傷害身體。 四、乳房的定期檢查 對于年齡小于40歲的女性，應每年檢查一次乳房；年齡大于40歲的女性，應每半年檢查一次乳房；若乳房內(nèi)存在結節(jié)或腫塊者應2-3個月檢查一次。最佳的檢查時間是在月經(jīng)周期第十天左右。 檢查方法除了醫(yī)生的查體檢查，對于中國女性，乳腺增生的首選檢查是超聲檢查，其次是鉬靶X線檢查。但對年輕女性，尤其35歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床查體未見異常的婦女，不建議進行乳腺X線檢查。 五、治療 1. 無需治療 當乳腺增生疼痛較輕，不影響工作與生活，且乳房內(nèi)僅為散在細小的顆粒樣結節(jié)時，無需特殊治療，可用乳罩托起乳房以緩解乳房脹痛，不必服用任何藥物。避免過度勞累、少“著急上火”、保持心情舒暢比任何藥物都有效。 2. 中藥治療 如果癥狀較重，可用中藥調(diào)理，疏肝理氣、調(diào)正卵巢功能，如口服中藥逍遙散、乳痹消等。 3. 手術治療 乳腺增生本身不需要手術治療。若可疑為惡性病變時，應手術切除或穿刺可疑的結節(jié)或腫塊，行病理檢查確診，除外乳腺癌。2012年12月22日27841
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任澤華副主任醫(yī)師 太原市中心醫(yī)院 乳腺中心 乳腺增生是一個非常復雜的疾病，是一種疾病在病理上出現(xiàn)多樣表現(xiàn)的疾病。幾乎每個女性乳腺腺體若病檢都會有增生。但只要不是非典型性增生一般可以不做處理。現(xiàn)在有很多治療乳腺增生的藥物，我在日常門診工作中一般是不開要的。我會反復和病人說這個藥物只能緩解一下疼痛，不可能一勞永逸，疼的厲害就吃一段時間。如果不嚴重就不用吃了，關鍵是經(jīng)過檢查有沒有惡性征像。沒有就觀察，定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時病檢。現(xiàn)在還沒有哪個中藥能預防了乳腺癌的，想通過吃藥來預防了乳腺癌是不可能的。但可惜病人還是愿意吃藥，我不給開她會自己買去，反正現(xiàn)在藥店多，這類藥也多，店家也愿意賣。2012年12月16日42245
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馮程主治醫(yī)師 肥城市中醫(yī)醫(yī)院 外科 乳腺增生是婦女常見、多發(fā)病之一，多見于25～45歲女性，其本質(zhì)上是一種生理增生與復舊不全造成的乳腺正常結構的紊亂。在我國，囊性改變少見，多以腺體增生為主，故多稱“乳腺增生癥”。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)稱“良性乳腺結構不良”。本病惡變的危險性較正常婦女增加2--4倍，臨床癥狀和體征有時與乳癌相混。其主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛，一般常于月經(jīng)前期加重，行經(jīng)后減輕。由于乳腺增生病重的一小部分以后有發(fā)展成為乳腺癌的可能性。一般防治措施1、妊娠、哺乳是女性身體的正常功能，對乳腺功能是一種生理調(diào)節(jié)，因此，適時婚育、哺乳，對乳腺有利，另外，保持夫妻生活和睦、生活規(guī)律，能夠消除不利于乳腺健康的因素。 2、保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。如果情緒不穩(wěn)定，會抑制卵巢的排卵功能，也可使雌激素增高，導致乳腺增生。 3、避免使用含有雌激素的面霜和藥物。有的婦女為了皮膚美容，長期使用含有雌激素的面霜，使體內(nèi)雌激素水平相對增高，久之可誘發(fā)乳腺增生。 4、患有其他婦科疾病的人也容易患有乳腺病，如月經(jīng)周期紊亂、附件炎患者等。因此，積極防治婦科疾病，也是減少乳腺增生誘發(fā)因素的一個重要環(huán)節(jié)。 5、乳腺增生病人最需要做的是定期復查。每半年或1年做一次乳腺B超檢查，40歲以上、乳痛癥狀較重的病人可每年行雙乳鉬靶照片一次，早期可以服藥治療，而大部分病人不需服藥。乳腺增生的藥物治療1.中藥：可治療乳腺增生癥的中藥有加味逍遙丸、逍遙散、小金丸、乳癖消、乳塊消等。其功能為活血化淤、軟堅散結、清熱解毒。聯(lián)合使用逍遙散(丸)和小金丸或乳塊消片，每日3次，以疏郁調(diào)經(jīng)、消結止痛，可取得一定的效果。2.維生素類藥。能治療乳腺增生癥的維生素有B族維生素，VitE.VitA。具體用法:VitEIOmg加VitB610mg，一日3次，兩周為一療程。維生素E治療乳腺增生癥的機理:當給予動物VitE時，垂體前葉促性腺激素分泌細胞機能亢進，分泌增加，從而調(diào)節(jié)性腺機能，增加尿中l(wèi)7-酮類物的排泄，增加卵巢重量及機能，使成熟卵泡增多，黃體細胞增大并抑制孕酮在體內(nèi)的氧化，增強孕酮的作固醇化合用，是否從而調(diào)節(jié)了機體內(nèi)分泌的紊亂，使乳腺腺病得以痊愈。趙氏報道組有75例服藥期癥狀消失，停藥后又復發(fā)，故應在停藥1-2月后再服藥1-2療程，以鞏固效果。3.非性激素類治療藥。碘劑(碘化鉀或復方碘溶液):可減輕疼痛，改善癥狀。因小劑量碘劑可刺激垂體前葉，產(chǎn)生黃體生成激素，促使卵巢濾泡囊腫黃體素化，從而雌激素水平降低，并恢復卵巢的正常功能。但長期使用碘劑可能影響激素平衡和甲狀腺功能，有人認為應該慎重應用?？诜?%碘化鉀5m1，每日3次亦有軟堅散結和緩解疼痛的作用。甲狀腺素:分析本病可能與甲狀腺功能失調(diào)有關，故選用此藥。夜櫻草油:本藥是一種前列腺受體，用藥后可致某些前列腺素(PGE)增加并降低催乳素活性。4.性激素類藥。此類藥有翠丸酮、黃體酮、三苯氧胺、嗅隱亭、丹那哇等。翠丸酮:每周注射丙酸翠丸素50-100mg，有效率曾達90%，但停止治療后可有50%復發(fā)。黃體酮:5-l0mg/d，口服，月經(jīng)末期5-10天應用。三苯氧胺:為合成的抗雌激素藥物，能與雌二醉競爭雌激素受體。具體用法:口服三苯氧胺l0mg，每日2次，3個月為一療程。效果:服藥后一般7-10天乳房疼痛開始減輕，用藥后1-2個月經(jīng)周期止痛作用達高峰。結節(jié)縮小多開始于服藥后的兩個月，停藥后的第一個月結節(jié)常繼續(xù)縮小。療程治療停藥后大部分病例乳房痛還會復發(fā)，因而要副作用為干擾月經(jīng)，表現(xiàn)為經(jīng)血減少，月經(jīng)推遲或提前。全部月經(jīng)異常的病例，停藥后經(jīng)過兩個月經(jīng)周期均自行恢復正常。部分病例白帶異常。其它副作用輕微，不需停藥或特殊治療，均在停藥后兩個月內(nèi)恢復正常。丹那哇:本品為一種從17乙炔翠酮衍生來的合成激素，其作用機制是抑制促性腺激素，從而減少了雌激素對乳腺組織的刺激。用法:從病人月經(jīng)來后第2天開始服用，第一個月是100mg，每日二次，一個月后改為100mg,每日一次，療程5個月。效果:癥狀消失達90%。副作用:月經(jīng)紊亂(主要是延緩)，少見乏力、胃納減退、面部座瘡、惡心、體重增加、毛發(fā)增多、聲音低沉及轉(zhuǎn)氨酶升高等。溴隱亭:本品屬于多巴胺受體的長效激活劑，它通過作用在垂體催乳細胞上多巴胺受體，釋放多巴胺來直接抑制催乳細胞對泌乳素的合成和釋放。同時也減少了泌乳素對促卵泡成熟激素拮抗，促進排卵和月經(jīng)的恢復，調(diào)整了激素的平衡，本品對血中泌乳素的抑制作用很強。用法:首次劑量1.25mg舊，每晚餐中服，6天內(nèi)漸加荃5mg/日，分2次餐中服，連續(xù)服3-5月。效果:臨床好轉(zhuǎn)率達83.3%-98.7%。副作用:惡心、頭暈、嘔吐、血壓下降、困倦、腹痛、腹瀉、小便困難及面部搔癢和失眠。5.改善癥狀的輔助治療藥物。在經(jīng)前期乳房脹滿者于經(jīng)前7-e10天用利尿藥有益，因減少了液體滯留，可減輕癥狀。本病因卵巢功能失調(diào)，黃體酮不足促使性腺激素增加，導致卵巢合成雌激素，造成水鹽儲留及水腫，故可用利尿藥。2012年12月01日24137
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裴靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生病是乳腺的良性增生性病變,一般主張藥物保守治療。但約2 %～3 %的患者會發(fā)生惡變,與乳腺癌關系密切。所以當乳腺增生病有以下情況時,建議患者接受手術治療。①乳腺增生病變局限在單側乳房的某一象限,特別是在乳房的外上象限;腫塊體積較大、質(zhì)地較硬,經(jīng)保守治療效果不明顯者。②年齡 >35 歲,具有母系乳癌家族史,且乳房腫塊呈結節(jié)狀,經(jīng)各種治療未見明顯縮小者。③原有的增生性乳房腫塊在短時間內(nèi)迅速增大者。④原有的乳腺增生病在觀察、治療過程中,近期癥狀及體征有所加重,鉬靶X線攝片等影像學檢查及針吸細胞學檢查結果與前次檢查相比,病變有進展,提示有惡變可能者。⑤絕經(jīng)后的老年婦女新近出現(xiàn)的“乳腺增生”,如乳房疼痛、腺體增厚等。⑥乳腺增生病患者經(jīng)針吸細胞學檢查或活檢證實乳腺上皮細胞增生活躍,甚至開始有異型性改變者,應做增生腫塊切除術或乳腺單純切除術。必要時,進行術中冰凍切片病理檢查。2012年08月25日29496
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張超杰主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 --抗生素濫用亂象之“乳腺小葉增生也不放過！” 近年來，每周坐門診時，發(fā)現(xiàn)了較多乳腺增生類疾病的病人有使用抗生素的經(jīng)歷。如是在近期進行了一些初步統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)乳腺增生類疾病病人約占乳腺疾病總就診人數(shù)的78.5%，其中一個怪異現(xiàn)象：有近16.3%的乳腺增生類疾病的病人，被醫(yī)生處方使用過抗生素治療，口服的，靜滴的。更令人咂舌的是，有些竟然使用二聯(lián)、甚至是三聯(lián)抗生素靜脈點滴治療，時間少則3天，多達一周，甚至半月，被告知要按療程治療的。我愕然！這些抗生素使用檔次之高，時間之長讓從醫(yī)近20年的我感到毛骨悚然！譬如，上周三，一位46歲的穿著樸素的女病人走進我的診室。一進來，尚未進行相應檢查，她就向我滔滔不絕的介紹著她的病情：她雙乳房反復疼痛半年，每次持續(xù)半月余，月經(jīng)干凈后稍緩解，但仍有疼痛。自己能摸到“硬塊”，擔心是癌。她就到縣里的醫(yī)院看病，醫(yī)師給她做了乳房檢查和彩超——B超提示雙腋窩有多個淋巴結腫大，醫(yī)師告訴她不是癌，是乳腺增生并有炎癥，要“消炎”，并開了3天吊針。3天后乳房疼痛并沒有減輕，她又去找那醫(yī)師看病，醫(yī)師檢查后認為可能是藥物強度和劑量不夠，就又給她加開了2種吊針，讓她再打5天，并告訴她，5天后復查。結果，她按照那位醫(yī)師的意見又打了5天消炎針，但乳房還是疼痛，沒有半點好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。擔心是醫(yī)師對她隱瞞了病情，不告訴她是癌癥的實情，就來的省人民醫(yī)院的乳腺專科確診，還說，如果是癌，就回家不治了！一碰到這樣的情況，我心理就有了數(shù)，又是抗生素在乳腺小葉增生上的濫用典型病例。如是，我要她不要急，到了大醫(yī)院，一定會看好她的病。查看她的病歷顯示：前3天，她接受的是頭孢哌酮/舒巴坦1g 靜滴 每日2次，后5天則在原來基礎上加用了替硝唑 100ml 靜滴 每日2次，再加上左氧氟沙星注射液0.3g靜滴 每日2次。三種極強的抗生素聯(lián)合使用治療乳腺小葉增生實屬罕見，也是極其荒謬和錯誤的。（注：頭孢哌酮/舒巴坦是一復合制劑，頭孢哌酮是三代頭孢菌素，而舒巴坦為廣譜酶抑制劑同時具有較弱的抗菌活性，二者聯(lián)合，不但對陰性桿菌顯示明顯的協(xié)同抗菌活性，聯(lián)合后的抗菌作用是單獨頭孢哌酮的4倍。主要用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹膜炎、膽囊炎、膽道感染、腹腔內(nèi)感染、敗血癥等的治療。左氧氟沙星注射液具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，對大多數(shù)腸桿菌科細菌等革蘭陰性細菌有較強的抗菌活性。替硝唑注射液適用于各種厭氧菌感染，結腸直腸、婦產(chǎn)科及口腔手術等的術前預防用藥。）乳腺增生類疾病使用抗生素是沒有科學依據(jù)的，至少在當今醫(yī)療科技發(fā)展水平下，沒有任何證據(jù)表明抗生素治療乳腺增生類疾病有效。什么是乳腺增生類疾病呢？乳腺增生類疾病是諸如乳腺小葉增生、乳腺腺病、囊性增生等一類非腫瘤、非炎癥性的增生性病變，占乳房所有疾病的70%以上，發(fā)生在青春期及以后的任何年齡階段的女性。簡單說，可將乳腺增生類疾病分為兩類：一類是單純性乳腺增生疾病，可稱乳腺小葉增生或乳痛癥。屬于生理性乳腺增生為主，女性發(fā)生概率幾乎為100%，表現(xiàn)為乳房脹痛、增大、增厚硬結或時有時無的“腫塊”。這些癥狀一般與月經(jīng)周期有關，如疼痛在月經(jīng)前1周左右明顯，月經(jīng)來潮逐漸緩解或完全消失，如此周而復始。這一類增生只需要通過調(diào)整心情，緩解身體與工作的壓力，佩戴合適的內(nèi)衣，保持樂觀的精神狀態(tài)等調(diào)理后可獲得緩解，疼痛癥狀嚴重影響生活和工作的，可以在醫(yī)師指導下適當使用如巖鹿乳康片或紅花逍遙片等中成藥治療可獲緩解。抗生素適用于感染性疾病，而乳腺增生屬于非感染性疾病，是非炎癥性疾病，所以不需要用抗生素。另外，乳腺小葉增生出現(xiàn)乳房疼痛癥狀時，可以伴有腋窩的淋巴結反應性增大，這種情況腫大的淋巴結可以被B超發(fā)現(xiàn)，但體格檢查不能觸摸到，故亦無使用抗生素治療的醫(yī)學證據(jù)。給乳腺增生開出抗生素處方的一些醫(yī)生，就是以B超提示腋窩腫大淋巴結為依據(jù)。他們認為，淋巴結腫大是細菌性炎性疾病的反應，這是思維局限的體現(xiàn)。本文病例給出三聯(lián)抗生素可能與此有關。而事實是，諸如疼痛等非細菌性炎性疾病亦可導致淋巴結的反應性增大。另一類是病理性乳腺增生性疾病，可稱乳腺腺病或乳腺囊性增生性疾病。而這種又分為一般性增生性疾病和非典型增生性疾病。這一類都有必要采取積極措施進行抗乳腺增生的干預治療。特別是后者，還可考慮雌激素調(diào)節(jié)劑如他莫昔芬等進行化學性干預治療，防止增生性疾病向癌轉(zhuǎn)化的可能。具體應由乳腺科醫(yī)師指導下治療。這類增生性疾病也不是感染性疾病，故不需使用抗生素治療?？傊?，除非某些乳腺炎性疾病如化膿性乳腺炎合并乳腺增生類疾病時要用抗生素外，無任何乳腺增生類疾病需要使用抗生素治療的情況。如果用了抗生素，結果不僅無效，而且抗生素還會殺滅體內(nèi)正常菌群，引起菌群失調(diào)導致系列不良后果。在此，強烈呼吁一些醫(yī)生們，放過乳腺小葉增生的病人吧，不要給她們使用抗生素；呼吁女性朋友們，乳房疼痛不適等找?？漆t(yī)師就診，切勿濫用抗生素。2012年07月07日12172
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