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潘廣華醫(yī)師 廣醫(yī)一院 康復(fù)科 乳腺增生.腫塊特效穴，第4腰椎后正中線旁開1.5寸，用酒精棉擦，皮膚顏色紅色重的，用1.5寸針刺用力1分鐘，刺骨膜，癥狀重的當(dāng)時(shí)即效，疼痛大減，腫塊變小，癥狀輕的，無疼或由小變沒，需加中藥配合。我治過很多這樣的病人，談?wù)勛约旱囊稽c(diǎn)小小的體會(huì)，僅供大家參考。1）取穴位置：第四、第五腰椎旁開3~5CM（因各人體形不一，病灶點(diǎn)大小不一，故是個(gè)區(qū)域），若是左邊乳腺增生，則取右邊，若是兩邊都有增生，則取兩邊。2）上面是按八字療法找到病灶點(diǎn)（區(qū)）的對(duì)應(yīng)點(diǎn)（區(qū)）（以后為方便，我就只寫“點(diǎn)”了），然后我們?cè)趯?duì)應(yīng)點(diǎn)的基礎(chǔ)上去找反應(yīng)點(diǎn)，你可用酒精棉擦，會(huì)出現(xiàn)一片紅的區(qū)域（有時(shí)整個(gè)一片都很紅的話，你就要扎幾針，若你能發(fā)現(xiàn)最紅的點(diǎn)，一般就一針）。3）在我所治的乳腺增生病人中我還沒發(fā)現(xiàn)不出現(xiàn)紅的反應(yīng)點(diǎn)的4）一般的乳腺增生病只要按安康先生的方法做就行了，效果很好。5）若病程較長、病人年齡較大、體質(zhì)較差或同時(shí)要治別的病的時(shí)候，按“穴位回歸公式”的要求，你就得打開“高能量點(diǎn)”。就這個(gè)病來說，你最少得開“腰二”、“大椎”、“內(nèi)四外三”這三個(gè)高能量點(diǎn)。6）絕大多數(shù)病人經(jīng)這樣治療后，大多一次就見效，個(gè)別的經(jīng)過七次治療后痛感和腫塊消除，極個(gè)別的還未見效。7）按“穴位回歸公式”的要求，治病必求于本，也就是要找到病根點(diǎn)。故有些病人要同時(shí)治肝，可用八字療法的對(duì)應(yīng)點(diǎn)，也可用傳統(tǒng)針灸里的有關(guān)有效穴位，這個(gè)大家都知道，不重復(fù)了。需要說明的是，這個(gè)病與人心情的好壞關(guān)系很大。8）有些病重的病人，需加服中藥，可供選用的藥方很多，最簡單的你可用“萬寶功能湯”。9）我的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我，凡要扎幾次的病人，你在扎第二次（或第三次等等）時(shí)，若你很細(xì)心觀察的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)那個(gè)紅點(diǎn)的位置與第一次有一些小小的變化，這也說明了病情在發(fā)生變化，故你的治療點(diǎn)也應(yīng)變化，這也是我以前反復(fù)強(qiáng)調(diào)的（病是活的、變化的，治療點(diǎn)又豈能一成不變），這也證明了“人身無處是穴、人身處處是穴”的道理及“穴位”是四維的概念。因此，你的治療點(diǎn)應(yīng)該是這個(gè)新的反應(yīng)點(diǎn)。10）按這個(gè)方法扎后，病人或醫(yī)生或別人用手摸的話，乳腺增生確實(shí)是沒了，但若你用彩超檢查的話，還會(huì)有！這就好像一個(gè)充滿氣的皮囊一樣，氣放走了，那囊還在，若用藥物或針再治的話（一周一次就行了），有的三個(gè)月，有的半年，也有的病人近一年后，就沒了。11）有的朋友很懷疑，說怎么可能增生的東西沒了，說是騙人的，不可能的，跑哪去了？我對(duì)他說，你只要做了馬上就有答案，為何不做一做呢？其實(shí)老祖宗在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里早告訴我們了，就是“陰成形，陽化氣”。我也曾對(duì)一些朋友們說過，其實(shí)減肥的最高境界也就是這個(gè)“陰成形，陽化氣”，這當(dāng)然是后話。12）其實(shí)你若掌握了原理的話，有些心臟方面疾病，你也可以同樣扎背部右面的這個(gè)位置，這個(gè)道理是很簡單的。我不知道我這樣講大家清不清楚，因有些朋友發(fā)帖說八字療法講了很多，就是沒講具體的病案，我很驚訝，我發(fā)的帖里有很多的具體操作方法，我都覺得有些太啰嗉了。配合服用柴胡疏肝散三副2011年03月12日
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李文祥主任醫(yī)師 南京市高淳人民醫(yī)院 普外科 許多年輕女性來醫(yī)院就診，主要癥狀是月經(jīng)前期的乳房脹痛，經(jīng)期后可緩解。最常見的診斷就是：乳腺小葉增生。具體的發(fā)病原因可能與體內(nèi)激素水平相關(guān)或者乳腺對(duì)激素的敏感性高有關(guān)。建議：月經(jīng)干凈后3-6天自查，或者到醫(yī)院做B超檢查。一般疼痛不影響工作，生活的可以不用藥物治療。嚴(yán)重者可以口服乳增寧，乳廦消等治療。如果癥狀很嚴(yán)重，但是檢查乳腺增生不明顯的，可以口服逍遙丸治療，這就是中醫(yī)上所說的氣滯于胸，需要調(diào)節(jié)自己的情緒，保持樂觀。預(yù)防方法：少吃油炸食品，多食蔬菜，少吃反季節(jié)蔬菜急人工養(yǎng)殖的動(dòng)物，避免熬夜。心情舒暢等。2011年02月26日6314
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王小平主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 外三科（甲乳血管外科） 乳腺增生病是一種多發(fā)病、常見病，也是女性最常見的乳腺疾患，本病可以發(fā)生于青春期以后任何年齡的女性，大約占全部乳腺疾病的75％。其中約有2～3%的患者可發(fā)生癌變。國內(nèi)外學(xué)者研究認(rèn)為：各種致病因素導(dǎo)致乳腺正常的組織細(xì)胞發(fā)展成癌細(xì)胞，要經(jīng)歷一個(gè)“乳腺癌多階段發(fā)展模式”——“正常乳腺組織→增生→非典型增生→原位癌→浸潤癌”的漸進(jìn)性連續(xù)過程。所以，隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快、工作壓力增大、飲食結(jié)構(gòu)改變、環(huán)境污染等多方面因素，使乳腺增生病的發(fā)病率不斷增高，乳腺癌的發(fā)病率也隨之增高，而且發(fā)病年齡更加年輕化。乳腺增生病主要的臨床表現(xiàn)是乳房疼痛、結(jié)節(jié)、乳頭溢液。乳房疼痛性質(zhì)多為脹痛，并可隨著月經(jīng)周期的變化而加重或減輕，一般在月經(jīng)來潮前加重，經(jīng)期過后緩解，部分患者也可以乳房疼痛無規(guī)律或伴有月經(jīng)紊亂；乳房結(jié)節(jié)常見多個(gè)，雙側(cè)乳房多見，以外上象限為多，質(zhì)地偏硬，光滑活動(dòng)，有的有觸痛；乳房增生結(jié)節(jié)可以為實(shí)質(zhì)性增生或囊性增生；少部分患者乳頭有溢液，色白或黃，常為多孔或雙乳頭溢液。 及時(shí)認(rèn)真治療乳腺增生病，對(duì)減少乳腺癌的發(fā)生有著積極的作用。對(duì)于乳腺增生病的治療，西醫(yī)多采用臨床隨訪觀察的方法，動(dòng)態(tài)觀察乳房及病情，待病情加重時(shí)手術(shù)治療；而對(duì)于臨床癥狀較重乳腺增生病的患者，西醫(yī)亦采用中成藥治療，或用西藥他莫昔芬等進(jìn)行治療。他莫昔芬是一種類似于激素的內(nèi)分泌治療藥物，具有一定治療作用，但停藥易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)大，長期應(yīng)用容易引起女性內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)現(xiàn)象，甚至造成肝腎功能等損害。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)在乳腺增生病的治療上有很大優(yōu)勢，效果明顯。在臨床上，醫(yī)生依據(jù)患者病情、體質(zhì)等整體狀況辨證施治，針對(duì)不同患者分別以疏肝解郁、補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、調(diào)攝沖任等為治法，采用中藥治療疾病，具有療效確切，作用持久，用藥后病情不易反復(fù)、安全等優(yōu)點(diǎn)。 盡管大量臨床資料證實(shí)了口服中藥治療乳腺增生病有肯定的療效，但是，由于口服中藥口感差、中草藥煎煮繁瑣、部分患者服后胃腸道不適，或因?yàn)楣ぷ鞣泵Φ戎T多原因不能堅(jiān)持或按時(shí)服用中藥，結(jié)果給治療帶來了影響。因此，在中藥治療乳腺增生病有效的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢結(jié)合現(xiàn)代科技制藥新技術(shù)，研制成一種治療乳腺增生病的新型外用透皮中藥貼敷劑，使中醫(yī)中藥治療乳腺增生病更為簡單、方便、有效、安全。 外用透皮中藥貼敷劑又稱中藥巴布劑，其藥方中藥是在幾代名老中醫(yī)的中藥口服經(jīng)典方的基礎(chǔ)上精選出來，采用現(xiàn)代中藥巴布劑制作技術(shù)合成；既保證了中藥的有效性，更提高了使用的方便與安全性。外用貼敷劑經(jīng)皮給藥技術(shù)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論認(rèn)為：外用藥物切近皮膚，通徹于肌肉紋理之中，將藥物的氣味透達(dá)過皮膚以至肌肉紋理而直達(dá)經(jīng)絡(luò)，傳入臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，扶正祛邪，從而治愈疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：藥物經(jīng)由皮膚吸收進(jìn)入血液、淋巴和體液循環(huán)在病變部位達(dá)到較高的有效濃度；外用貼敷劑經(jīng)皮給藥繞過肝臟對(duì)藥物的不良“首過效應(yīng)”，避免了胃腸道對(duì)藥物的降解破壞；較長時(shí)間的外用貼敷使藥物持續(xù)釋放，減少了分次口服給藥引起血藥濃度的不穩(wěn)定現(xiàn)象；尤其減少了藥物刺激胃腸道的不良反應(yīng)；同時(shí)還可隨時(shí)移去外用貼敷藥物，安全性高。新型中藥巴布劑，是近年來發(fā)展較快的一種新型外用透皮貼劑，與其他傳統(tǒng)的貼敷劑最大的區(qū)別是采用水溶性高分子化合物或親水性物質(zhì)作為基質(zhì)，使其與皮膚有較好的相容性、親和性，使用過程中無明顯刺激性、致敏性，使用舒適，患者體驗(yàn)良好。尤其重要的是，新型中藥巴布劑載藥量大，可達(dá)到傳統(tǒng)中藥膏劑的3～5倍，作用迅速強(qiáng)大；由于持續(xù)貼敷，能夠較長時(shí)間釋放中藥有效成分，維持其血中藥物濃度，更有利于持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)揮中藥的治療作用。 外用透皮中藥貼敷劑治療是一種方便有效的中醫(yī)外治療法，主要適用于：1.乳腺增生病。2.乳腺增生結(jié)節(jié)、早期乳腺纖維腺瘤。3. 乳腺纖維腺瘤術(shù)后早期復(fù)發(fā)或同時(shí)并發(fā)乳腺增生病。4.由于各種原因不適合或不愿意口服藥物治療此類疾病的患者。對(duì)于病情偏重的患者外用透皮中藥貼敷劑結(jié)合口服中藥療效更佳。 乳腺增生病的患者在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，要養(yǎng)成良好的生活方式，應(yīng)該保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢；盡量不吃可能含有雌激素較高的食物，如人工喂養(yǎng)的雞、鱔魚、甲魚及所謂防止女性衰老、養(yǎng)顏的保健品等；控制高脂肪食物攝入。日常生活中重視自我乳房檢查、定期到醫(yī)院體檢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，必要時(shí)定期進(jìn)行乳房超聲、鉬靶攝片等檢查。對(duì)于乳房突然增大的腫塊或長期保守治療無效的乳房結(jié)節(jié)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院看專家，按照醫(yī)生的治療方案治療，力求獲得理想的治療效果，最大限度的減少乳腺癌的發(fā)生。(王小平)2011年02月16日15968
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 一、乳腺增生的病因是什么？乳腺增生病( hyperplastic disease of breast)是最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病既非腫瘤，亦非炎癥，而是腺體的增生過度或復(fù)舊不全。關(guān)于乳腺增生病的命名，由于國內(nèi)外許多學(xué)者根據(jù)本病的病變特征及病理變化采用了不同的病名，所以其命名頗為混亂，如慢性纖維囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小葉增生癥、乳痛癥、乳腺病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥等等。乳腺增生癥的病因尚未確定。一般認(rèn)為，相關(guān)因素有： ( 1)內(nèi)分泌因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與卵巢內(nèi)分泌失衡有關(guān)。由于雌激素水平升高，孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡，導(dǎo)致腺體增生過度或復(fù)舊不全而發(fā)生纖維化，引發(fā)乳腺痛，組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊腫。臨床觀察抗雌激素治療乳腺增生癥有效支持這一觀點(diǎn)。然而，乳腺增生癥患者血漿激素水平并未發(fā)現(xiàn)異常，因此，有人提出乳腺增生癥與乳腺組織對(duì)性激素敏感性增高有關(guān)。( 2)必需脂肪酸減少。血漿必需脂肪酸水平低，以及飽和與不飽和脂肪酸比例增加，可能引起雌激素和孕激素受體的異常敏感。乳腺痛對(duì)使用富含必需脂肪酸的月見草油有效，說明必需脂肪酸對(duì)緩解乳腺痛有一定作用。( 3)社會(huì)、心理學(xué)因素?，F(xiàn)代社會(huì)生活和工作壓力大，精神常處于高度緊張狀態(tài)，也是乳腺痛的病因之一。（4）生活習(xí)慣如高脂肪飲食，可能也起部分作用。二、乳腺增生的癥狀？如何診斷？乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以30～50歲的中青年婦女最為常見。其主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛，一般為周期性，常于月經(jīng)前期加重，行經(jīng)后減輕，有時(shí)可放射到腋窩或上臂，多見于較年輕患者，絕經(jīng)后可能自行消失。乳腺痛也有表現(xiàn)為非周期性疼痛，與月經(jīng)周期不相關(guān)，疼痛不對(duì)稱，常為單側(cè)且多為局部銳痛或燒灼痛，多見于年齡較大的患者。乳腺增生癥的臨床診斷包括完整的病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查及必要時(shí)的病理學(xué)檢查。采集病史主要包括疼痛的類型、與月經(jīng)的關(guān)系、持續(xù)時(shí)間、位置以及相關(guān)問題。全面的乳腺檢查非常重要，任何腫物或結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對(duì)疼痛的部位也應(yīng)進(jìn)行深入的檢查。使患者側(cè)臥位，乳房組織從胸壁下垂，常?？梢澡b別疼痛是來自乳房還是來自深面的肋骨。對(duì)乳腺增生患者的影像學(xué)檢查建議首選彩色超聲檢查，因?yàn)楸静∠袤w豐富且多數(shù)患者年齡小于40歲，超聲檢查對(duì)致密腺體中的結(jié)節(jié)和囊、實(shí)性腫物的分辨率遠(yuǎn)優(yōu)于鉬靶X線檢查。對(duì)年齡較大且腺體并不豐富者宜首選鉬靶X線檢查，必要時(shí)可行二者聯(lián)合檢查。當(dāng)然，對(duì)部分病例因腫塊或結(jié)節(jié)形成，不易與纖維腺瘤和乳腺癌相鑒別，則需結(jié)合必要的病理組織學(xué)檢查（空芯針穿刺活檢、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)活檢）進(jìn)行確診。乳腺增生癥的診斷不難作出，但決不能盲目診斷乳腺增生癥。患者就診的主要原因是對(duì)乳腺癌的恐懼，對(duì)患者進(jìn)行適宜的影像學(xué)檢查和對(duì)可疑病變的病理組織學(xué)檢查以排除亞臨床癌是問題的關(guān)鍵。三、要與哪些疾病鑒別？非周期性乳痛有時(shí)也可由乳腺纖維腺瘤或囊腫引起，乳痛伴明顯腫塊有時(shí)也可由乳腺癌引起，需注意鑒別。40%的非周期性乳腺疼痛由肌肉骨骼疾病引起。位于乳房上象限的疼痛經(jīng)常和胸壁相關(guān)，可能繼發(fā)于胸肌勞損或拉傷，有時(shí)這種疼痛可以由讓患者把手放在髂翼并向內(nèi)按壓誘發(fā)。其他胸壁疼痛有肋軟骨炎或關(guān)節(jié)炎，這些疾病可引起胸骨周圍不適，直接壓迫胸骨可以誘發(fā)疼痛，絕大多數(shù)這樣的患者可以用局部或口服非甾體消炎藥治療。乳房外下象限非周期性疼痛可能繼發(fā)于椎骨、脊柱或椎旁問題。神經(jīng)根病可能導(dǎo)致這個(gè)區(qū)域的疼痛（經(jīng)常是燒灼痛）和感覺過敏。呼吸道感染可引起肋間神經(jīng)痛。如果疼痛在右邊，必須排除膽囊疾?。蝗绻弁丛谧髠?cè)，則必須考慮缺血性心臟病。仔細(xì)的系統(tǒng)回顧可以幫助納入或排除這些疾病并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查。四、乳腺增生癥的類型？臨床上常按不同時(shí)期分為不同類型，表現(xiàn)也有所不同。1、乳痛癥：多見于21~25歲，病史數(shù)周或數(shù)月，平均3個(gè)月。突出表現(xiàn)是乳痛。病理特點(diǎn)為管泡及小葉間質(zhì)輕、重度增生，小導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。2、小葉增生型：多見于26~30歲?？捎|及界限不甚清楚的肥厚腺體，有觸痛，多伴有月經(jīng)前脹痛及月經(jīng)紊亂。病理特點(diǎn)是小葉增生增多增大，界限清楚，病變程度隨月經(jīng)周期變化。3、纖維腺病型：多見于31~40歲。突出的表現(xiàn)為乳腺腫塊，可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊，或表面不光滑，質(zhì)地較硬，大小不等的圓形結(jié)節(jié)。病理為實(shí)質(zhì)與間質(zhì)均增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，可伴有瘤樣結(jié)節(jié)。4、纖維化型：多見于41~45歲。少數(shù)患者有經(jīng)前乳痛，檢查時(shí)可捫及不規(guī)則、界限不清、表面不光滑、質(zhì)地堅(jiān)韌的腫塊，無觸痛。病理見間質(zhì)纖維化、小葉萎縮或消失，腺管變形。5、囊腫病型：多見于46~55歲。常表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)散在囊腫，直徑在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有經(jīng)前乳腺脹痛。病理所見為腺管和腺泡不同程度擴(kuò)張，形成大小不等的囊腫樣改變。一般來說，雖然乳痛癥是一種生理性改變，但也屬于乳腺增生的早期病變，而囊腫病型屬于較晚期病變，有癌變之可能。病情分級(jí)：1、輕型：乳房疼痛為隱痛，時(shí)有時(shí)無。單側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊；為單一小腫塊，或呈顆粒狀而范圍小，或呈條索狀物但較軟，局限于一個(gè)象限。2、中型：乳房疼痛為鈍痛并有觸痛，脹痛明顯，腫塊較大，或呈片狀、盤狀，累及雙乳，但范圍不超過兩個(gè)象限。3、重型：乳房疼痛為墜痛或刺痛，觸痛明顯，腫塊大，多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，累及雙乳，范圍在兩個(gè)象限以上。五、乳腺增生和乳腺癌的關(guān)系？乳腺增生與乳腺癌的關(guān)系是患者最為關(guān)心的問題。乳腺增生癥不能統(tǒng)稱為癌前病變。臨床上大多數(shù)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性并不會(huì)明顯增加，其中乳痛癥患者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性與正常人群并無差異，只有活檢證實(shí)為非典型性增生時(shí)發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性才會(huì)明顯增加，即真正的癌前病變。六、如何治療乳腺增生？乳腺增生目前缺乏特效的治療手段，沒有一種藥能“根治”乳腺增生，乳腺增生癥患者經(jīng)過詢問病史、體檢和影像學(xué)檢查，排除乳腺癌及其他相關(guān)疾病后，多數(shù)患者不需要治療。對(duì)乳腺增生癥患者定期隨診、復(fù)查是避免漏診乳腺癌的關(guān)鍵措施，建議每半年至一年復(fù)診一次。對(duì)疼痛明顯影響生活、工作者，需要治療。乳腺增生癥的治療并沒有特別有效的方法，主要是對(duì)癥治療，緩解疼痛等不適，治療很難使乳腺增生癥的組織學(xué)改變得到復(fù)原，但如應(yīng)用得當(dāng)相當(dāng)部分婦女可以延緩疾病進(jìn)展。主要包括以下方法：1.選擇合適的胸罩。您可以通過在運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴運(yùn)動(dòng)胸罩來預(yù)防乳房疼痛，壓痛或不適。重要的是運(yùn)動(dòng)胸罩要適合，它應(yīng)該保持乳房在身體靜止時(shí)幾乎不動(dòng)，并在身體運(yùn)動(dòng)時(shí)與胸部一起移動(dòng)，而不是上下或左右晃動(dòng)。當(dāng)乳罩支架變得松弛時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換運(yùn)動(dòng)胸罩。一個(gè)乳房處于發(fā)育中的年輕女子可能需要每6個(gè)月買一個(gè)新的胸罩。2.保持心情開朗，消除不必要的疑慮。合理安排作息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，減肥，戒煙酒。3.飲食調(diào)節(jié)如低脂肪飲食、避免攝入含甲基黃嘌呤的食物或飲料（咖啡、可樂、茶、巧克力）等均有利于乳腺增生癥的治療。 服用月見草油(γ-亞麻油酸)對(duì)50%患者有效。4.疼痛明顯者，可以在有豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用非甾體類固醇類止痛藥（20歲以下患者不用阿司匹林，以免引起雷諾綜合征），或辯證使用小金丸、乳核內(nèi)消液、乳癖消、乳康片等中成藥調(diào)理。5.對(duì)已婚婦女，過好滿意的性生活對(duì)減少乳腺增生也有所助益。6.學(xué)會(huì)乳房自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房的腫塊。7.外科治療。乳腺增生癥本身并無手術(shù)治療的指征，其外科治療主要目的是為了避免漏、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。因此，手術(shù)指征主要包括：體檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，局限性腺體增厚，彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)，鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的微鈣化等。上圖黃東航教授在美國霍普金斯醫(yī)院與國際著名外科專家Christopher Wolfgang教授交流技術(shù)并親切合影附錄答讀者問：我想找您做手術(shù)，請(qǐng)問怎樣才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？經(jīng)常有讀者在咨詢或在門診就診時(shí)提到這幾個(gè)問題，現(xiàn)統(tǒng)一答復(fù)如下：預(yù)約掛號(hào)辦法：在微信中搜索“福建省立醫(yī)院”微信公眾號(hào)，加公眾號(hào)后點(diǎn)擊“就診幫手”，在跳出的菜單中點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”。如預(yù)約號(hào)滿，要手術(shù)的患者也可于本人門診時(shí)間到現(xiàn)場開通綠色通道，但就診需等本人看完預(yù)約的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手術(shù)。相關(guān)知識(shí)：乳腺癌的治療方法2010年03月20日137116
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 在乳腺?？崎T診，相當(dāng)大部分的患者是因?yàn)槿榉刻弁吹劝Y狀前來就診的，最終診斷為乳腺增生(小葉增生、乳腺病、乳腺纖維囊性增生癥)。是否需要藥物治療？以及如何治療是一個(gè)有廣泛爭議的話題，不僅患者，甚至在醫(yī)務(wù)人員里也不太統(tǒng)一。一，我的觀點(diǎn) 1，盡量診斷出乳腺增生的度期型證。 臨床上的乳腺增生，是一組非腫瘤疾病的統(tǒng)稱。具體到某一個(gè)體，盡量搞清楚其具體的度(輕度/中度/重度)、期(靜止期/活動(dòng)期)、型(單純型/復(fù)雜型的囊性增生型/復(fù)雜型的結(jié)節(jié)增生型/復(fù)雜型的纖維硬化型等)和證(肝氣郁結(jié)/氣滯血瘀/沖任失調(diào)/痰凝瘀阻等)。醫(yī)生的詳細(xì)問診和體格檢查，以及彩超鉬靶等輔助檢查，在乳腺增生的度期型證的判讀中起了主要的作用。2，明確藥物治療的指征。確定乳腺增生處于活動(dòng)期還是靜止期，對(duì)于決定是否治療尤其重要。多數(shù)情況下，是否有明顯疼痛發(fā)生是判斷小葉增生是否活動(dòng)期的主要依據(jù)；乳頭瘙癢和溢液在排除濕疹、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤和paget病等原因之后，也與疼痛具有相似的判斷價(jià)值?；顒?dòng)期要治療，靜止期無需治療。另外，如果是持續(xù)發(fā)展的復(fù)雜型乳腺增生，如觸診B超鉬靶檢查后發(fā)現(xiàn)質(zhì)地偏硬、囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張、鈣化有進(jìn)展趨勢。藥物治療宜積極些。需要強(qiáng)調(diào)的是：這里說的“囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張、鈣化有進(jìn)展趨勢”目前沒有手術(shù)活檢的必要，如需要活檢另當(dāng)別論。詳見《乳腺增生程度和疼痛程度是兩回事》。3，告知患者治療的目的。吃藥或其它治療方法使乳腺增生疼痛消失，提高患者生活質(zhì)量；同時(shí)使增生處于靜止期，乳腺增生的程度停頓在現(xiàn)有程度不繼續(xù)加重；理論上，可以爭取減少病理上“增生型”乳腺增生的出現(xiàn)概率，或阻止其繼續(xù)加重。治療不可能降低乳腺增生的程度，更不可能消除已有的結(jié)節(jié)。二，藥物治療的原則 1，首要原則是排除乳腺增生之外的疾病。臨床上的乳腺增生是一個(gè)排除法診斷的疾病，在問診、觸診、影像檢查后排除了腫瘤。炎癥等疾病后，才能認(rèn)為是純粹的乳腺增生。否則應(yīng)診斷是某某疾病伴乳腺增生。不能手法初檢發(fā)現(xiàn)觸痛明顯，就給病人開藥吃。如果把病人的腫瘤給耽誤了呢？B超鉬靶檢查后發(fā)現(xiàn)囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張、鈣化，可稱之為復(fù)雜型乳腺增生。再次強(qiáng)調(diào)，如果復(fù)雜特殊的囊腫、導(dǎo)管擴(kuò)張內(nèi)有乳頭狀瘤體，BI-RADS4a以上的鈣化，都要當(dāng)做獨(dú)立的病情對(duì)待，做進(jìn)一步的診治。 2，飲食心情調(diào)整很重要。平時(shí)做到飲食不油膩(動(dòng)物和人體的脂肪組織參與雌激素的合成)，少吃豆類(含有植物雌激素)，少吃咖啡可樂巧克力(含有甲基黃嘌呤)，不吃蜂蜜類(含有昆蟲雌激素)，不亂吃含有雌孕激素的保健品(如搞不清楚，有一個(gè)粗略的規(guī)律：讓皮膚變好的或/和減輕更年期癥狀的保健品，以及減輕骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣類保健品中的一部分需要慎重)，可以使體內(nèi)的性激素水平有所降低，有利于使小葉增生靜止。針對(duì)具體病人的詳細(xì)飲食注意點(diǎn)因人而異，也要個(gè)體化，要門診時(shí)結(jié)合病情后確定。至于民間或網(wǎng)絡(luò)上流傳的種種注意點(diǎn)，大多數(shù)是無稽之談。調(diào)整心情，不要經(jīng)常處于惱火憤怒、忍讓壓抑、擔(dān)驚受怕等狀態(tài)，小葉增生是典型的身心疾病，心情開朗很必要。這兩條做到，輕中度疼痛基本是無需用藥的。3，“病萬變藥也萬變”。國內(nèi)幾乎都用中成藥治療，既然本質(zhì)上仍然是中藥，在選藥時(shí)就應(yīng)該和用草藥組方一樣，遵循辨證施治的原則。要做到對(duì)中成藥藥性有所了解，對(duì)患者的辯證(小葉增生的證)有所認(rèn)識(shí)。治療過程中，根據(jù)癥狀和證型的變化，及時(shí)調(diào)整藥物。即使是西醫(yī)，具備基本的中醫(yī)藥知識(shí)也是有益的。不宜選藥如抓鬮，隨心所欲。甚至一個(gè)藥物“包治”所有患者，或一個(gè)藥物“永恒”適合同一患者。盡量做到“用藥如用兵，病萬變藥也萬變”。作為患者，對(duì)此也應(yīng)有所認(rèn)識(shí)，不要聽說別人用什么藥好，門診時(shí)就纏著醫(yī)生開這個(gè)藥。這不僅是人云亦云，而且是“人吃亦吃”了。適合別人的不一定適合你，適合過去的你不一定適合現(xiàn)在的你。也有患者會(huì)選擇請(qǐng)中醫(yī)辨證開方，不怕麻煩自己煎藥，以追求更好的效果。誠然，這樣可以更好的辨證施治，真正做到個(gè)體化治療，比成藥是針對(duì)某種證型的患者做的固定藥物更有針對(duì)性。但成藥的組方多是中醫(yī)中藥史上名醫(yī)精心設(shè)計(jì)并流傳下來的，一般來說選對(duì)證型的話療效并不差。中成藥好比是根據(jù)你的口味叫外賣，找中醫(yī)組方自己煎藥好比是請(qǐng)廚師來家根據(jù)你的口味燒菜，到底哪一個(gè)好吃，得看外賣點(diǎn)的是否合口味和廚師技藝的比較了。4，“要么不吃，要吃吃足”。輕度的疼痛一般不用吃藥。明顯疼痛的患者一旦吃藥，就要做到吃足療程，吃數(shù)日疼痛消失即扔藥盒是不可取的。我國多為中成藥，一般2～3個(gè)月吧，程度嚴(yán)重者(小葉增生的度)或復(fù)合有增生結(jié)節(jié)及囊腫者(小葉增生的型)的可能需要吃到3～6個(gè)月左右。具體如何把握因人而異，要實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，需要個(gè)體化的準(zhǔn)確而詳細(xì)的診斷，在此無法詳述。5，其它治療方法。西藥主要是指雌激素拮抗劑如三苯氧胺或托瑞米芬這一類，在某些人看來是中藥搞不定之后的“殺手锏”，其實(shí)還是有30%左右的患者效果不好，不要迷信。而且副作用較大，多不宜久用。必須用時(shí)也不要畏手畏腳。其它西藥還有雄激素受體拮抗劑丹那唑，催乳素抑制劑溴隱亭等，副作用也比較大。正規(guī)的針灸推拿也有部分效果。至于社會(huì)上那些神奇的保健、疏通之類的，據(jù)稱能把小葉增生都弄消失了，不推薦。三，吃藥無用論 吃藥無用論的觀念比較普遍。認(rèn)為小葉增生吃藥反正吃不好的，斷不了根的，索性不吃了，認(rèn)為月經(jīng)前的疼痛是正?，F(xiàn)象，即使疼痛嚴(yán)重也熬得過去，只要定期復(fù)查就可以了，一旦有惡變的跡象及時(shí)手術(shù)。執(zhí)此觀念者有很多是已經(jīng)吃了很長時(shí)間藥的人，花了很多錢依然停藥就痛或者根本無效，甚至最后還是發(fā)生了腫瘤。此種患者實(shí)際上有很大的抱怨成分在里面。 這種情況下，首先要了解一下是否選對(duì)藥物？是否用足療程？是否期望值太高希望吃出一個(gè)“完全正常乳房”？如果疼痛長期很嚴(yán)重，硬挺著不吃藥，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且小葉增生在不斷加重，最后可能出現(xiàn)不典型增生甚至進(jìn)而為癌的風(fēng)險(xiǎn)隨之積累。也許有的人認(rèn)為小葉增生雖然月經(jīng)前加重，但是月經(jīng)后又會(huì)減輕，但其實(shí)這是進(jìn)一步退半步，不可能完全回到經(jīng)前狀態(tài)。小葉增生就是這樣半步半步地積累的。坐視小葉增生病程進(jìn)展至嚴(yán)重階段甚至到腫瘤形成再治療，會(huì)后悔的。“渴而掘井，斗而鑄錐，不也晚乎”？隨訪只是被動(dòng)的觀察，對(duì)小葉增生的自然病程是沒有任何延緩或阻止作用的。四，長期吃藥論 另一種觀點(diǎn)是長期吃藥論，吃藥長達(dá)一年以上，有的還終身吃藥，不管有沒有癥狀，甚至樂此不疲，多見于吃藥可止痛停藥易發(fā)者，或狂熱相信中醫(yī)的“粉絲”。 “長期吃藥論”的誤區(qū)是對(duì)于目前的藥物療效過于相信，就目前醫(yī)學(xué)水平，我們還不可能做到吃斷根的。有些藥物反應(yīng)好的病例，可能腫塊變小，增生變薄，但這依然不是斷根，變小變薄到徹底消失是不可能的，小葉增生程度本來就是隨月經(jīng)周期而波動(dòng)的，組織間液增減和細(xì)胞腫脹的消長受內(nèi)分泌環(huán)境和藥物影響發(fā)生變化不足為奇，但是讓增生的細(xì)胞徹底凋亡，扭曲的結(jié)構(gòu)徹底“扭正”，纖維化徹底消退，囊腫徹底消失等等，確實(shí)是目前的醫(yī)療水平做不到的。長期吃藥，費(fèi)用很大，還可能因中藥副作用的積累而出現(xiàn)肝腎損害就得不償失了。五，結(jié)語 小葉增生因?yàn)槭橇夹远鴽]有受到乳腺專業(yè)過多的關(guān)注，然而其超高的患病率又著實(shí)困擾著相當(dāng)多的女性，尤其在吃的太好活得太累的現(xiàn)在，越來越成為突出的臨床問題。嚴(yán)重程度的小葉增生不僅增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，也?；煜蓴_乳腺癌的診斷。需要醫(yī)生重視這一疾病，也需要給廣大患者普及一些相關(guān)知識(shí)。2010年02月23日108857
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2008年09月12日28531
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