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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺常見的疾病有乳腺增生：多發(fā)于30-50歲女性發(fā)病高峰為35-40歲，癌變幾率3%。如果是病理性的乳腺增生就需要積極就醫(yī)治療。乳腺增生的臨床表現(xiàn)：1、乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2、乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀，大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不硬。3、乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。4、有2～3％惡變：應(yīng)注意有無迅速增長或質(zhì)地變硬的單個(gè)腫塊出現(xiàn)，一旦有，高度懷疑惡性可能。治療：1、無特殊的方法，多數(shù)在數(shù)月～1～2年間可以自行緩解，多不需特殊治療。2、中藥逍遙散。3、雄激素、三苯氧胺。上述治療無效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變時(shí)，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細(xì)胞增生顯著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實(shí)有惡變時(shí)，則行乳房根治性切除術(shù)。病理性的乳腺增生：病理性的乳腺增生，需積極治療，尤其是囊性增生類型，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心。臨床上常用的藥物多數(shù)是中成藥。具有活血化瘀、疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)補(bǔ)氣血等作用。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)尚有養(yǎng)生途徑：通過各種方法頤養(yǎng)生命、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病，從而達(dá)到延年益壽的一種醫(yī)事活動(dòng)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療：西藥有5%碘化鉀，疼痛嚴(yán)重者可試用甲基睪丸素或他莫昔芬，在月經(jīng)前一周內(nèi)開始口服，以免進(jìn)一步擾亂人體激素間的細(xì)微平衡。也可在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下選用中成藥或方劑治療。乳腺增生的預(yù)防1、保持舒暢的心情、樂觀的情緒。2、改變飲食結(jié)構(gòu)，防止肥胖。3、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持和諧的性生活。4、多運(yùn)動(dòng)，防止肥胖提高免疫力。5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品或食品。6、避免人流，堅(jiān)持哺乳，能防患于未然。7、自我檢查和定期復(fù)查。8、明確診斷，根據(jù)病情制定合理的治療方案。9、心理上的治療非常重要2021年03月11日
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曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 年末了，最近很多患者拿到了公司體檢的彩超報(bào)告過來門診找我看。體檢彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，這是最近最常見的主訴。今天這篇科普文章以問答的形式，以通俗易懂的語言，集中回答很多患者的疑問。相信對(duì)大家都有幫助。 問題1，曲醫(yī)生，體檢做彩超發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，考慮纖維腺瘤，有的醫(yī)生說，沒關(guān)系繼續(xù)觀察，有的醫(yī)生說要馬上手術(shù)，我到底該聽誰的？ 曲醫(yī)生回答：如果有的醫(yī)生建議您繼續(xù)觀察，而有的醫(yī)生建議您做手術(shù)。那么說明您有的選擇?？梢赃x擇觀察或者做手術(shù)兩種治療方案。如果所有醫(yī)生都建議您馬上手術(shù)，那么往往代表著結(jié)節(jié)不排除惡性可能，需要立即治療。所以當(dāng)您聽到不同的醫(yī)生有不同的回答的時(shí)候，往往代表您的結(jié)節(jié)考慮良性結(jié)節(jié)。所以可以先放寬心不要太擔(dān)心。 再回到這兩個(gè)看似完全不同的建議。之所以不同的建議，跟患者的情況有關(guān)，當(dāng)然也跟不同醫(yī)生的治療理念有關(guān)。一是，建議定期檢查，原因是，良性的結(jié)節(jié)基本不會(huì)惡變的，所以會(huì)建議比如三到六個(gè)月復(fù)查一次，但千萬別忘了后半句。那就是，復(fù)查到什么時(shí)間需要治療。而這后半句往往是很多患者忽略的關(guān)鍵問題。 比如上圖中的這一位患者。一位18歲的小姑娘，2年前，剛發(fā)現(xiàn)腫塊兒時(shí)大約2~3cm。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議繼續(xù)觀察。結(jié)果腫塊長到10cm了，才到門診來找我看。這也是很多患者的理解誤區(qū)，認(rèn)為醫(yī)生建議繼續(xù)觀察，那就是不需要管它了。所以，忽視了定期檢查的意義。定期檢查的目的就是為了能夠及時(shí)的，盡早的發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的改變或者是發(fā)展，當(dāng)看到有明顯的改變或者增大的時(shí)候，就需要盡早的手術(shù)治療。 第二種建議是，發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)盡早手術(shù)治療，微創(chuàng)或者開刀手術(shù)。而之所以會(huì)這樣建議，是因?yàn)?，如果結(jié)節(jié)考慮纖維腺瘤，那么這類良性腫瘤是不會(huì)自己消散的，也沒有藥物或者其他物理治療可以消散纖維瘤的，只有不變或者繼續(xù)增大，所以，醫(yī)生會(huì)建議趁發(fā)現(xiàn)的時(shí)候還不大，可以做微創(chuàng)手術(shù)，不用開刀，疤痕小，恢復(fù)快，所以建議手術(shù)。 所以我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這兩種建議其實(shí)并不是做或者不做，這樣完全的對(duì)立。而是現(xiàn)在就做，還是先觀察看看變化以后再做的區(qū)別，也就是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇不同，并不矛盾。 但要記住，如果觀察，并不是觀察一次即可，而是需要規(guī)律的定期復(fù)查，每三個(gè)月或六個(gè)月復(fù)查一次。如果在觀察中發(fā)現(xiàn)明顯的變化，那么需要盡早手術(shù)。 問題2，曲醫(yī)生，彩超分類代表什么意思？ 曲醫(yī)生回答：首先早知道，彩超是通過超聲波從體外往乳房內(nèi)照射的，如果發(fā)現(xiàn)異常的問題，通過結(jié)節(jié)在彩超下的表現(xiàn)，去判斷良惡性。簡單說，就是從結(jié)節(jié)長的樣子上去判斷是良性還是惡性。所以，一個(gè)規(guī)范的彩超報(bào)告，會(huì)有BIRADS分類就代表著良惡性的幾率。 1類，代表乳腺?zèng)]有發(fā)現(xiàn)異常 2類，彩超上多表現(xiàn)為無回聲區(qū)，也就是空心的結(jié)節(jié)提示小囊腫，而單純的囊腫是不需要手術(shù)治療的。 3類，彩超上多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，也就是實(shí)心的結(jié)節(jié)，良性幾率98%以上。比如，纖維腺瘤。 4類，分4a，4b，4c。惡性幾率分別在10%以下；10-50%；50-95%。惡性幾率遞增。 5類，基本確定是癌，而6類，已經(jīng)病理確診癌 所以，拿到彩超報(bào)告，也可以自己從分類上了解一二了。但大多數(shù)體檢的彩超并不十分規(guī)范，有的沒有圖片，有的沒有分類。所以，如果體檢發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，建議您到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查一下。 問題3，曲醫(yī)生，我的彩超報(bào)告3類，或者4a類，提示良性，還需要手術(shù)嗎？ 上文提到，3類提示，良性幾率在98%以上，4a類提示90%良性，惡性幾率低。但即使是98%，90%，也不是百分之百確診的，彩超是根據(jù)結(jié)節(jié)長的樣子去判斷的，而有時(shí)良惡性長的差不多，并不能100%確診的。如果要確診，只有把結(jié)節(jié)取出來做病理檢查才能確診的。所以，如果彩超提示4類以上，一定要手術(shù)活檢，做病理診斷。而3類，則按問題1所講，根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)查或手術(shù)治療。如果考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤，建議盡早手術(shù)，如果考慮增生結(jié)節(jié)，建議可以觀察看看。 問題4，曲醫(yī)生，我在兩家不同的醫(yī)院做彩超，為什么結(jié)果不同，一個(gè)報(bào)告3類，一個(gè)報(bào)告4類，我該以哪份報(bào)告為準(zhǔn)？ 這是我在門診或者網(wǎng)絡(luò)問診中，碰到的非常多的一個(gè)問題。 根據(jù)上文所講，其實(shí)，這個(gè)分類是彩超醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，做出的判斷，也就是說，有一定的主觀性，不同的醫(yī)生去判斷可能多多少少會(huì)有點(diǎn)差異。很多因素影響彩超結(jié)果，比如，彩超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富，檢查是否認(rèn)真，彩超機(jī)是否清晰，月經(jīng)周期等。導(dǎo)致，彩超結(jié)果的分類也會(huì)有點(diǎn)差異。所以，不必過于糾結(jié)BIRADS分類。聽從專業(yè)醫(yī)生的建議就好了 問題5，曲醫(yī)生，我這個(gè)結(jié)節(jié)要是不管它，以后會(huì)不會(huì)增大？ 曲醫(yī)生不是神仙，沒辦法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，到底您的結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)繼續(xù)增大或者改變，但有些因素可以幫助我們做一個(gè)判斷。比如： 短期復(fù)查發(fā)現(xiàn)增大趨勢(shì)，這個(gè)也體現(xiàn)了復(fù)查的意義所在，如果復(fù)查對(duì)比以前的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)明顯增大趨勢(shì)，說明結(jié)節(jié)在變化發(fā)展，需要及時(shí)處理 年齡，年齡越輕，結(jié)節(jié)越容易增大，因?yàn)槟贻p人體內(nèi)雌激素等水平高，并且容易波動(dòng)，而乳腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生大多跟雌激素升高或者波動(dòng)相關(guān) 血流信號(hào)，血流不是判斷良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，但血流信號(hào)代表著結(jié)節(jié)周圍血管豐富，有豐富的血管為結(jié)節(jié)帶來營養(yǎng)，所以，結(jié)節(jié)在血流的供養(yǎng)下，繼續(xù)增大的幾率比較高 因此，曲醫(yī)生在臨床工作中，建議年輕的患者，比如30歲以下的，彩超提示血流豐富的，復(fù)查已經(jīng)看到變化發(fā)展的趨勢(shì)的，那么這些患者，建議盡早手術(shù)治療。 好了，今天幫大家梳理了一下曲醫(yī)生在工作中遇到的最多的幾個(gè)關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的問題，希望對(duì)大家有幫助，下次分享，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么一回事？希望大家多關(guān)注！ 曲醫(yī)生門診時(shí)間 本院：周二下午，周四上午 東圃：周五下午2021年02月02日5421
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 什么是乳腺結(jié)節(jié)？ “乳腺結(jié)節(jié)”是一個(gè)廣義的影像學(xué)檢查的報(bào)告術(shù)語，這個(gè)詞本身并沒有良惡性的導(dǎo)向性！其實(shí)就是乳腺腫塊而已。它可以是乳腺增生，也可以是良性腫瘤，當(dāng)然也可能是惡性腫瘤。我們一定要明確一點(diǎn)，乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌！實(shí)際上臨床工作中，我們遇到的大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是乳腺增生結(jié)節(jié)和良性腫瘤。 檢查報(bào)告單里的“乳腺結(jié)節(jié)”，主要包括以下幾種情況：1. 乳腺增生結(jié)節(jié)；2. 纖維腺瘤；3.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；4.惡性腫瘤，包括乳腺癌和惡性葉狀腫瘤。 一、乳腺增生結(jié)節(jié)是否最好手術(shù)切除？ 對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)，總體來說，大多數(shù)是良性病變。其中最常見的是乳腺增生結(jié)節(jié)。乳腺增生是女性乳房非常常見的一種良性病變。乳腺組織的異常增殖，或者本應(yīng)退化的腺體組織退化不完全，都可以稱為乳腺增生。包括小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生、乳腺囊性增生等。 乳腺增生癥病變多彌漫，局部手術(shù)切除并不能解決根本問題，因此該疾病本身并無手術(shù)治療的指征。對(duì)于乳腺增生如果手術(shù)治療，也僅僅只是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。 乳腺增生在進(jìn)入青春期以后的各個(gè)年齡的人群都可以發(fā)生，往往是雙乳或單側(cè)多發(fā)小結(jié)節(jié)。進(jìn)行乳房檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生表現(xiàn)為不同的手感：有些人的增生是成片狀的，質(zhì)地柔韌，很厚實(shí)的一片；有些人的增生像一個(gè)腫塊呈團(tuán)塊狀；有些人的增生成串珠樣或條索狀。無論哪一種乳腺增生，大多數(shù)有一個(gè)共同的特征，就是以疼痛為主！典型的乳腺增生所引起的疼痛，往往在月經(jīng)之前或者月經(jīng)期間疼痛會(huì)比較明顯，月經(jīng)過后疼痛會(huì)逐步減輕。 對(duì)于乳腺增生，建議： 1、保持良好的情緒，情緒不佳會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌水平失衡，增加乳腺增生結(jié)節(jié)的機(jī)會(huì)。調(diào)整心態(tài)，調(diào)節(jié)情緒，釋放心理壓力，保持心情開朗，多培養(yǎng)興趣愛好，在心情不佳的時(shí)候通過轉(zhuǎn)移注意力糾正情緒狀況。 2、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，盡量不要熬夜。長期過度熬夜會(huì)導(dǎo)致人體生物節(jié)律改變，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而加重乳腺增生。 3、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可改善身體亞健康，在給大家釋放壓力、帶來自信的同時(shí)，有助于提高機(jī)體免疫力。 4、注意科學(xué)飲食，少吃油炸、高油脂、高膽固醇的食物，適當(dāng)增加水果蔬菜、粗糧，可多食黑豆、黃豆、豆腐等豆制品攝入。豆制品中含有大豆異黃酮，可能會(huì)負(fù)反饋抑制女性體內(nèi)雌性激素分泌，對(duì)乳腺有一定的保護(hù)作用。最后，還應(yīng)該避免服用雌激素類藥物、補(bǔ)品、保健品等。 通過以上各方面努力，疼痛會(huì)緩解或消失，增生結(jié)節(jié)也有可能消失，少數(shù)情況可以藥物治療。比如采用中藥疏肝理氣治療緩解疼痛感，改善癥狀，具體服藥情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。極少數(shù)情況，醫(yī)生用他莫昔芬這樣的拮抗雌激素治療，但該方法副作用較多，筆者不建議采用。 二、纖維腺瘤是否大多需要手術(shù)治療？ 有時(shí)候影像報(bào)告單里的乳腺結(jié)節(jié)也可能是乳腺纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生在青年女性，尤其是20～25歲卵巢功能旺盛期女性，月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)后婦女少見。到目前為止，其發(fā)病原因尚不明確。 目前普遍認(rèn)為有三方面的機(jī)制 1、雌孕激素分泌失衡：雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，雌激素的過度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分產(chǎn)生過度反應(yīng)，異常增生，結(jié)構(gòu)紊亂，形成腫瘤； 2、局部乳腺組織對(duì)雌激素過度敏感：同一婦女的乳腺不同部位的腺體組織對(duì)雌激素敏感性不一，敏感性較高的乳腺組織易發(fā)生纖維腺瘤；不同婦女乳腺組織對(duì)雌激素刺激的敏感性也不同，易感女性得病概率大大增加； 3、飲食習(xí)慣及性格特點(diǎn)：大量的高脂肪高糖高蛋白飲食、肥胖、肝功能障礙等，精神抑郁或脾氣暴躁等都可能通過影響內(nèi)分泌水平而增加乳腺纖維腺瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)； 4、遺傳傾向：有文獻(xiàn)報(bào)道，20％～30％的乳腺纖維腺瘤患者存在某些基因異常和家族聚集的傾向。 纖維腺瘤主要為乳房無痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。腫塊往往是無意中、洗澡時(shí)，或體檢中被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)腫塊居多，亦可多發(fā)，也可兩側(cè)乳房同時(shí)或先后觸及腫塊。多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。境界清楚，邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無壓痛，活動(dòng)度較大，與皮膚無粘連。乳腺纖維腺瘤的治療原則仍是手術(shù)切除為主，但并不是所有的纖維腺瘤都需要手術(shù)切除！ 注意：以下幾種情況建議手術(shù)： 1.腫瘤≥2cm以上者； 2.腫瘤直徑2021年01月27日6298
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 什么是乳腺結(jié)節(jié)？“乳腺結(jié)節(jié)”是一個(gè)廣義的影像學(xué)檢查的報(bào)告術(shù)語，這個(gè)詞本身并沒有良惡性的導(dǎo)向性！其實(shí)就是乳腺腫塊而已。它可以是乳腺增生，也可以是良性腫瘤，當(dāng)然也可能是惡性腫瘤。我們一定要明確一點(diǎn)，乳腺結(jié)節(jié)不等于乳腺癌！實(shí)際上臨床工作中，我們遇到的大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是乳腺增生結(jié)節(jié)和良性腫瘤。檢查報(bào)告單里的“乳腺結(jié)節(jié)”，主要包括以下幾種情況：1.乳腺增生結(jié)節(jié)；2.纖維腺瘤；3.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；4.惡性腫瘤，包括乳腺癌和惡性葉狀腫瘤。一、乳腺增生結(jié)節(jié)是否最好手術(shù)切除？對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)，總體來說，大多數(shù)是良性病變。其中最常見的是乳腺增生結(jié)節(jié)。乳腺增生是女性乳房非常常見的一種良性病變。乳腺組織的異常增殖，或者本應(yīng)退化的腺體組織退化不完全，都可以稱為乳腺增生。包括小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生、乳腺囊性增生等。乳腺增生癥病變多彌漫，局部手術(shù)切除并不能解決根本問題，因此該疾病本身并無手術(shù)治療的指征。對(duì)于乳腺增生如果手術(shù)治療，也僅僅只是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。乳腺增生在進(jìn)入青春期以后的各個(gè)年齡的人群都可以發(fā)生，往往是雙乳或單側(cè)多發(fā)小結(jié)節(jié)。進(jìn)行乳房檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生表現(xiàn)為不同的手感：有些人的增生是成片狀的，質(zhì)地柔韌，很厚實(shí)的一片；有些人的增生像一個(gè)腫塊呈團(tuán)塊狀；有些人的增生成串珠樣或條索狀。無論哪一種乳腺增生，大多數(shù)有一個(gè)共同的特征，就是以疼痛為主！典型的乳腺增生所引起的疼痛，往往在月經(jīng)之前或者月經(jīng)期間疼痛會(huì)比較明顯，月經(jīng)過后疼痛會(huì)逐步減輕。對(duì)于乳腺增生，長江君建議1、保持良好的情緒，情緒不佳會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌水平失衡，增加乳腺增生結(jié)節(jié)的機(jī)會(huì)。調(diào)整心態(tài)，調(diào)節(jié)情緒，釋放心理壓力，保持心情開朗，多培養(yǎng)興趣愛好，在心情不佳的時(shí)候通過轉(zhuǎn)移注意力糾正情緒狀況。2、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，盡量不要熬夜。長期過度熬夜會(huì)導(dǎo)致人體生物節(jié)律改變，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，從而加重乳腺增生。3、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可改善身體亞健康，在給大家釋放壓力、帶來自信的同時(shí)，有助于提高機(jī)體免疫力。4、注意科學(xué)飲食，少吃油炸、高油脂、高膽固醇的食物，適當(dāng)增加水果蔬菜、粗糧，可多食黑豆、黃豆、豆腐等豆制品攝入。豆制品中含有大豆異黃酮，可能會(huì)負(fù)反饋抑制女性體內(nèi)雌性激素分泌，對(duì)乳腺有一定的保護(hù)作用。最后，還應(yīng)該避免服用雌激素類藥物、補(bǔ)品、保健品等。通過以上各方面努力，疼痛會(huì)緩解或消失，增生結(jié)節(jié)也有可能消失，少數(shù)情況可以藥物治療。比如采用中藥疏肝理氣治療緩解疼痛感，改善癥狀，具體服藥情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。極少數(shù)情況，醫(yī)生用他莫昔芬這樣的拮抗雌激素治療，但該方法副作用較多，筆者不建議采用。二、纖維腺瘤是否大多需要手術(shù)治療？有時(shí)候影像報(bào)告單里的乳腺結(jié)節(jié)也可能是乳腺纖維腺瘤。乳腺纖維腺瘤是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生在青年女性，尤其是20～25歲卵巢功能旺盛期女性，月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)后婦女少見。到目前為止，其發(fā)病原因尚不明確。目前普遍認(rèn)為有三方面的機(jī)制1、雌孕激素分泌失衡：雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，雌激素的過度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分產(chǎn)生過度反應(yīng)，異常增生，結(jié)構(gòu)紊亂，形成腫瘤；2、局部乳腺組織對(duì)雌激素過度敏感：同一婦女的乳腺不同部位的腺體組織對(duì)雌激素敏感性不一，敏感性較高的乳腺組織易發(fā)生纖維腺瘤；不同婦女乳腺組織對(duì)雌激素刺激的敏感性也不同，易感女性得病概率大大增加；3、飲食習(xí)慣及性格特點(diǎn)：大量的高脂肪高糖高蛋白飲食、肥胖、肝功能障礙等，精神抑郁或脾氣暴躁等都可能通過影響內(nèi)分泌水平而增加乳腺纖維腺瘤的發(fā)病機(jī)會(huì)；4、遺傳傾向：有文獻(xiàn)報(bào)道，20％～30％的乳腺纖維腺瘤患者存在某些基因異常和家族聚集的傾向。纖維腺瘤主要為乳房無痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。腫塊往往是無意中、洗澡時(shí)，或體檢中被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)腫塊居多，亦可多發(fā)，也可兩側(cè)乳房同時(shí)或先后觸及腫塊。多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。境界清楚，邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無壓痛，活動(dòng)度較大，與皮膚無粘連。乳腺纖維腺瘤的治療原則仍是手術(shù)切除為主，但并不是所有的纖維腺瘤都需要手術(shù)切除！注意：以下幾種情況建議手術(shù)：腫瘤≥2cm以上者；腫瘤直徑<2cm但定期復(fù)查中，腫瘤增大趨勢(shì)明顯， 6 個(gè)月內(nèi)腫瘤最大直徑增長≥20%；＜50 歲的病人腫瘤最大直徑每月增長≥16%；≥50 歲病人腫瘤最大直徑每月增長≥13%；復(fù)雜纖維腺瘤合并硬化性腺病。三、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤這是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤往往病灶很小，不易捫及腫塊。通?；颊咭詿o痛性乳頭溢液而就診，在擠壓乳腺時(shí)液體流出乳頭。文獻(xiàn)報(bào)道，約57%為血性溢液，49%為漿液性溢液，而水樣溢液僅占11%，乳汁樣占3%。是否有乳頭溢液，主要決定于腫瘤在導(dǎo)管內(nèi)的位置，發(fā)生于大導(dǎo)管者其發(fā)生率為70%～85%。年齡分布較寬，以30～54歲多見，占62.7%～67.9%。大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，而中、小導(dǎo)管者常為多發(fā)。單發(fā)的乳頭狀瘤92.2%位于乳暈區(qū)，多發(fā)性為26%，乳頭狀瘤很少能觸及腫塊。周圍型乳頭狀瘤多沒有明顯的臨床表現(xiàn)。由于該病灶惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，國內(nèi)報(bào)道導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的癌變率為為5%～12%，國外報(bào)道癌變率為15%～33%。所以，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤建議手術(shù)切除。四、乳腺癌往往表現(xiàn)為“無痛性結(jié)節(jié)”。很多成年女性，經(jīng)常感到乳腺疼痛難忍，這往往是乳腺增生的表現(xiàn)。對(duì)于乳腺科的醫(yī)生來說，最怕的就是“不痛不癢”的無痛性乳腺腫塊！如果發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，沒有疼痛，摸起來有點(diǎn)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，這種時(shí)候往往要特別警惕乳腺癌的可能。這種情況下的乳腺結(jié)節(jié)，還需要注意看看有沒有乳頭的異常，比如近期內(nèi)出現(xiàn)乳頭的偏斜，或者乳頭的凹陷，這往往是提示可能有病變?cè)谇址溉轭^背后的導(dǎo)管，導(dǎo)致縮短牽拉。當(dāng)然，如果乳頭凹陷是從年輕時(shí)就有長期存在，就不必?fù)?dān)心。還有一種情況就是乳頭越來越明顯的破潰，長時(shí)間不愈合，也要引起足夠重視，因?yàn)橛幸环N乳腺癌就是表現(xiàn)為乳頭濕疹樣破潰！此外，皮膚的異常也要重視。女性正常的皮膚本來是比較圓潤光滑，如果近期出現(xiàn)一些像酒窩一樣的征象“酒窩征”，或者出現(xiàn)橘皮樣的改變，皮膚的毛孔變得粗大，看上去比較厚實(shí)，這往往也是乳腺癌很有特異性的征象“橘皮征”，這提示乳腺癌的可能性相對(duì)比較大，需要引起足夠的重視。基于以上幾種常見的乳腺結(jié)節(jié)，有的情況確實(shí)需要積極地手術(shù)切除，大多數(shù)情況并不一定要選擇手術(shù)切除，可以通過自身在飲食、生活習(xí)慣、情緒等方面調(diào)理，或者輔以藥物治療，甚至都不必要、也不可能追求一定要采取干預(yù)，直到結(jié)節(jié)消失！很多情況下，乳腺結(jié)節(jié)是可以和我們“和平共處”的。因此，我們認(rèn)為，既不要對(duì)乳腺結(jié)節(jié)置若罔聞，也沒必要過分強(qiáng)調(diào)“不管良性、惡性都不能留”，這有“寧可錯(cuò)殺一千，不可漏網(wǎng)一個(gè)”之嫌，容易導(dǎo)致另外一種極端現(xiàn)象，那就是，讓廣大女性朋友十分恐慌和焦慮，頻繁地奔波于醫(yī)院做檢查，或者主動(dòng)要求一些不必要的手術(shù)，造成人為的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)和醫(yī)療資源的過度使用。長江乳腺聯(lián)盟乳腺專家建議如果發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該找乳腺專科醫(yī)師認(rèn)真檢查，針對(duì)具體情況采取不偏不倚的臨床干預(yù)措施！作為廣大女性朋友，以下關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果判斷和處理建議可以作為參考，祝大家健康！文章來源于微信公眾號(hào)長江乳腺聯(lián)盟，作者辟謠團(tuán)隊(duì)：聶建云主任、鄒潔雅醫(yī)師2021年01月25日2392
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董力楓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 乳腺外科 提問者乳房結(jié)節(jié)是什么？專業(yè)解答 簡單說，乳房結(jié)節(jié)就是乳房里長了東西，一般小的稱為結(jié)節(jié)，大的稱為腫塊，是一個(gè)籠統(tǒng)的稱呼。具體的性質(zhì)上，可能是良性腫瘤，可能是惡性腫瘤，也可能是增生性的（就是正常的）。提問者乳房結(jié)節(jié)都要手術(shù)嗎？專業(yè)解答 乳房結(jié)節(jié)要不要手術(shù)，最重要的原則是： 有沒有可能是惡性腫瘤！ 假如懷疑是惡性的，那就必須行穿刺活檢或者做手術(shù)了。因?yàn)橐鞔_結(jié)節(jié)的性質(zhì)，醫(yī)生的查體、乳腺B超、鉬靶、磁共振等都有幫助，但要完全確定，那就只能是穿刺或者手術(shù)后的病理檢查了（金標(biāo)準(zhǔn)）。 圖 惡性的結(jié)節(jié)多邊界不清，血供豐富 乳腺癌的發(fā)病率固然在女性惡性腫瘤中排名第一，需要引起足夠的重視，但實(shí)際上大部分的乳房結(jié)節(jié)還是良性的，包括良性的腫瘤（纖維腺瘤等）和一些增生性的病變（增生結(jié)節(jié)等）。有些比較典型的結(jié)節(jié)，經(jīng)過醫(yī)生的綜合判斷，認(rèn)為良性可能大的，那就也可以不手術(shù)了。 圖 良性的結(jié)節(jié)多邊界清楚，血供不豐富 但是，疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，以后有可能會(huì)出現(xiàn)新的情況，所以就需要定期復(fù)查了。醫(yī)生考慮良性的結(jié)節(jié)一般建議3-6個(gè)月復(fù)查乳腺B超，復(fù)查過程中很重要的觀察點(diǎn)就出現(xiàn)了： 有沒有增大？ 沒錯(cuò)，復(fù)查最重要的一點(diǎn)是觀察乳房結(jié)節(jié)有沒有增大，假如一直不增大的，那就基本證實(shí)了這個(gè)結(jié)節(jié)是良性的，可以繼續(xù)觀察。若結(jié)節(jié)有明顯增大，或者出現(xiàn)一些新的表現(xiàn)，則有可能就要手術(shù)了。當(dāng)然，復(fù)查的過程中，對(duì)于40歲以上的女性，也可以增加一個(gè)乳腺鉬靶檢查，以明確是否存在鈣化灶（乳腺鉬靶有利于發(fā)現(xiàn)部分B超未能發(fā)現(xiàn)的鈣化灶，而成簇的鈣化灶則提示惡性腫瘤的可能性）。 圖 鉬靶有利于發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小鈣化點(diǎn) 那不手術(shù)（或穿刺）怎么判斷有沒有惡性可能呢？醫(yī)生的查體、乳腺B超、乳腺鉬靶、乳腺磁共振等等都有一定的幫助。乳腺科醫(yī)生需要結(jié)合其中一些必要的檢查（不是都需要做的），做出一個(gè)判斷。相信學(xué)習(xí)工作了多年的?？漆t(yī)生，應(yīng)該有經(jīng)驗(yàn)的！下次另寫文介紹各種檢查的優(yōu)缺點(diǎn)以及BI-RADs分級(jí)。 小結(jié)：懷疑惡性腫瘤可能的結(jié)節(jié)必須手術(shù)（或穿刺），復(fù)查過程中明顯增大的結(jié)節(jié)可能也需要手術(shù)。提問者乳房結(jié)節(jié)時(shí)間長了會(huì)癌變嗎？專業(yè)解答 很多人擔(dān)心目前的乳房結(jié)節(jié)雖然考慮是良性的，但時(shí)間長了可能會(huì)癌變。實(shí)際上，大部分的良性結(jié)節(jié)是不會(huì)癌變的，它的性質(zhì)在它出生的時(shí)候就決定了！真正的惡性腫瘤往往在它長出來的時(shí)候就是惡性的了。天生的！提問者穿刺、微創(chuàng)、開放手術(shù)？哪個(gè)好？專業(yè)解答 前面提到了，要完全明確乳房結(jié)節(jié)的性質(zhì)需要病理檢查。方法呢？1、穿刺活檢：用比較細(xì)的針取樣，不切除腫塊；2、微創(chuàng)手術(shù)：用稍粗的針切除腫塊，切口小，隱蔽，對(duì)美觀影響??；3、開放切口的腫塊切除術(shù)：能完整切除腫塊，但切口相對(duì)較為明顯。有句話叫做世界上沒有十全十美的東西，也同樣適用這里。不同的結(jié)節(jié)適合不同的方法，和您的醫(yī)生商量選擇最適合的。提問者長了乳房結(jié)節(jié)哪些東西不能吃？專業(yè)解答 腫瘤是由多種因素引起的（復(fù)雜的很，和吃的也沒有必然的關(guān)系）。我們不能完全預(yù)防，但可以減少它繼續(xù)長大的風(fēng)險(xiǎn)，那就是：避免激素的攝入！含有激素的藥物？不吃！美容養(yǎng)顏的保健品？你猜你猜，怎么才能美容養(yǎng)顏呢？加點(diǎn)？還是少吃吧！牛奶能喝嗎？純奶有爭議，推薦酸奶！咖啡能喝嗎？真正的咖啡，可以！雞肉、雞蛋、牛肉、羊肉能吃嗎？科學(xué)地說，可以！海鮮能吃嗎？科學(xué)地說，可以！豆制品能吃嗎？可以！那里面含有的是植物雌激素，和人體的雌激素不一樣。大量的研究告訴我們，豆制品可以放心吃！而且對(duì)乳房是有益的。董醫(yī)生想說的是：飲食均衡最重要！進(jìn)食過多的肉類、油類或者油炸品等等是不夠健康的！END浙大二院乳腺外科源自1957年成立的腫瘤科，依托全國重點(diǎn)學(xué)科---腫瘤學(xué)，年手術(shù)量穩(wěn)居全省前列。浙大二院學(xué)科門類齊全，超聲科、放射科等實(shí)力強(qiáng)大，為乳腺疾病的診斷提供堅(jiān)強(qiáng)的保障。董醫(yī)生簡介 董力楓副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)就職于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院乳腺外科。從事乳腺外科?？乒ぷ?0余年，長期工作于臨床一線。擅長乳腺良惡性腫瘤的診治。對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的診治具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)技術(shù)嫻熟精致，致力于降低手術(shù)對(duì)乳房美觀的影響。乳腺癌診治規(guī)范，與國際先進(jìn)水平同步。致力于乳腺癌的相關(guān)研究，發(fā)表國際高水平論文多篇，主持和主參相關(guān)課題數(shù)項(xiàng)。專家門診時(shí)間：周四全天 周二下午地點(diǎn)：浙二解放路院區(qū)2021年01月16日2872
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張國芬主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 乳腺增生是什么乳房是一個(gè)動(dòng)態(tài)的器官，隨著我們身體的性激素變化發(fā)生周期性變化。體內(nèi)的性激素包含雌性激素，雄性激素，孕激素，泌乳素，促黃體生成素，促卵巢生成素。乳房在激素的調(diào)節(jié)下，月經(jīng)前變大脹痛，月經(jīng)后變小疼痛消失。乳腺增生發(fā)生發(fā)展的過程乳腺增生的發(fā)生首先是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，就像一年有春夏秋冬四季一樣。春天萬物復(fù)蘇，就像月經(jīng)過后7天以后，乳腺慢慢生長出的枝葉---乳腺小葉。夏天枝繁葉茂，就像月經(jīng)過后14天以后，乳腺小葉越來越多的生長，乳房開始脹痛。秋天果實(shí)累累，就像月經(jīng)前7天左右的樣子，乳腺小葉豐富，但是呈衰敗之勢(shì)，脹疼的更明顯。冬天秋風(fēng)瑟瑟，月經(jīng)來潮的時(shí)候，乳腺小葉在沒有激素的刺激下，逐漸凋零，松軟起來。乳腺增生會(huì)不會(huì)癌變?nèi)橄僭錾c乳腺癌相差甚遠(yuǎn)，乳腺增生是病理學(xué)名詞，揭示的是正常的生理變化，不是病，不是病，不是?。。?！乳腺癌是基因突變引起的乳腺的小葉導(dǎo)管系統(tǒng)的某一部位，不受控制的生長，最后蔓延至全身，危及生命。乳腺增生發(fā)展成乳腺癌，需要10年以上的時(shí)間發(fā)生變化。而女性的一生中95%以上的增生一直是良性，永遠(yuǎn)也成不了癌。乳腺增生治療方法乳腺增生大部分情況下不需要治療，但是有一些患者合并結(jié)節(jié)或者疼痛嚴(yán)重影響生活的工作的時(shí)候，需要到醫(yī)院做一些檢查來確定疼痛的原因以及這些疼痛伴隨著良性的乳腺病變的情況。1西藥治療 目前治療乳腺增生的西藥大多是激素相關(guān)的藥物，有一定的副作用，只有特殊人群在醫(yī)生的建議下才可以服用。2 中藥治療中藥治療分為以下兩種途徑： （1）中醫(yī)辨證施治理氣散結(jié)法；化瘀散結(jié)法；祛痰散結(jié)法；疏風(fēng)散結(jié)法；解毒散結(jié)法；醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情，辨證施治。（2）中成藥治療目前中成藥比較多，西醫(yī)醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的情況用一些軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀的藥物，以及調(diào)理內(nèi)分泌的搭配應(yīng)用，達(dá)到治療的目的。按摩能治療增生嗎說到理療不得不說到按摩，按摩目前沒有證據(jù)證明能夠治療乳腺增生，但是對(duì)于乳房的疼痛感，有一定的緩解作用。就像我們走的路長了，按摩一下腳，也會(huì)感覺到舒適。對(duì)水腫的部位進(jìn)行按摩，比如乳房有腫塊的地方，在醫(yī)院檢查排除腫瘤之前，切不可隨意按摩。發(fā)現(xiàn)腫塊第一時(shí)間找醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生檢查，才是正確的方法。胸罩的鋼圈與乳腺增生有沒有關(guān)系乳房每個(gè)月都會(huì)發(fā)生周期性的變化。每個(gè)月來月經(jīng)前脹痛的時(shí)候，感覺胸罩的鋼圈勒的難受。這并不是鋼圈的問題，而是乳房脹大。正確色方法是：每一位女性都應(yīng)該準(zhǔn)備兩個(gè)尺寸的胸罩，月經(jīng)前穿寬松的胸罩，月經(jīng)后穿合適的胸罩。胸罩不是乳腺增生的罪魁禍?zhǔn)祝?！乳腺增生能治好去根嗎?dāng)然不能！只要乳房還存在，女性激素不斷的刺激，每月的乳腺組織的春夏秋冬都會(huì)周而復(fù)始的出現(xiàn)。哪怕斷經(jīng)后，女性開始發(fā)胖，脂肪內(nèi)還是能產(chǎn)生雌激素刺激殘存的一些乳腺組織出現(xiàn)脹疼。期待乳腺增生去根，不如了解乳房的增生的原理，科學(xué)的面對(duì)這個(gè)問題。與其擔(dān)心乳腺增生，不如了解乳腺增生的預(yù)防知識(shí)。1保持身心愉快，情緒是導(dǎo)致乳腺不適的主要原因。2定期乳腺的自我檢查3每年一次乳腺醫(yī)生的檢查4乳腺增生疼痛嚴(yán)重，可以服用中藥成分的藥物治療。2021年01月11日1923
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于永政副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 1.大家常說的和醫(yī)生告訴我的乳腺增生到底是什么意思？ 在這里我們可以調(diào)動(dòng)一下自己的形象思維。 咱們打一個(gè)比方，把我們的乳腺比喻成一顆倒置茂密的大樹，樹的主干是乳頭，樹的各個(gè)枝干當(dāng)做的乳腺的導(dǎo)管。乳腺中有15-20個(gè)主導(dǎo)管的分支，就像樹的主干的一個(gè)個(gè)分叉的枝干。北方的樹會(huì)隨著一年四季的變化而變化，女性的乳房會(huì)隨著月經(jīng)周期的變化而變化。當(dāng)春天夏天來了樹皮越來越厚和樹葉越來越茂密的時(shí)候也就是乳腺增生了，當(dāng)秋冬季節(jié)來的時(shí)候也就是女性月經(jīng)期來的時(shí)候，增生的枝葉會(huì)隨之落掉也就是女性增生的乳房會(huì)隨之復(fù)舊，當(dāng)樹上的枝葉沒有完全落掉的時(shí)候也就是女性乳房復(fù)舊不全的時(shí)候，就開始出現(xiàn)問題了，也就是開始病理性增生（囊性增生）了。 2、乳腺增生的原因是什么? 女性的乳房屬于性器官因此受到性激素的調(diào)控:(1)各種原因?qū)е碌拇?、孕激素比例失調(diào),使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全;(2)部分乳腺區(qū)域?qū)に氐拿舾行圆煌瑢?dǎo)致乳腺增生復(fù)舊不一致而結(jié)構(gòu)紊亂。常見的原因有①內(nèi)衣穿著不當(dāng)是引發(fā)乳腺增生的主要原因之一。穿得太緊會(huì)勒著胸部，導(dǎo)致乳房內(nèi)的淋巴以及血液循環(huán)不好。所以女性在選擇內(nèi)衣的時(shí)候要盡量選擇純棉內(nèi)衣、透氣性好的，其次，晚上睡覺的時(shí)候不要穿著內(nèi)衣睡覺。②情緒波動(dòng)太大、夫妻關(guān)系不合時(shí)，血液及淋巴循環(huán)會(huì)受影響，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而造成乳腺增生?，F(xiàn)在的生活壓力這么大，很多時(shí)候女人不得不上得廳堂，下得廚房。各種負(fù)面情緒也就容易找上門來。所以身為女人除了要八面玲瓏，還得學(xué)會(huì)對(duì)自己好，合理的調(diào)節(jié)自己的情緒以及正確的調(diào)節(jié)婚姻關(guān)系。③使用含有雌性激素過高的保健品，現(xiàn)在的人都愛養(yǎng)生，尤其女性更為熱愛，為了追求年輕貌美，膚白如脂，許多保健品里、化妝品里都含有很高的雌性激素量。很多人以為使用保健品是養(yǎng)生的捷徑，然而并不是如此，健康和成功一樣，沒有捷徑，只有血和汗水的付出才能得到。女性朋友在選擇保健品時(shí)一定要慎重選之。④飲食習(xí)慣不健康，隨著生活質(zhì)量越來越好，大家在飲食上就越來越挑剔。很多女性朋友特別喜歡一些高油、高脂肪的食物，這樣會(huì)增加體內(nèi)的雌激素的生成。 3、乳腺增生有哪些癥狀? 突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和乳房結(jié)塊,這些結(jié)塊可發(fā)現(xiàn)于一側(cè)或雙側(cè)乳腺，有時(shí)呈彌慢性增厚,可局限于乳腺的一個(gè)區(qū)域,也可分散于整個(gè)乳腺。結(jié)塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀,少數(shù)病人可有乳頭清涼的或者淡黃色多個(gè)孔的溢液。因?yàn)閷?duì)乳腺癌的恐懼和對(duì)乳腺增生的不了解,在門診上經(jīng)常會(huì)遇到那種因乳房疼痛而心情焦灼的患者，一見面就問醫(yī)生自己是不是得癌啦。立即就診,這本身并不是壞事,因?yàn)閷?duì)自己健康的重視，會(huì)減少得癌的機(jī)會(huì)。但是我要告訴大家一點(diǎn),乳腺疼痛與癌癥是不劃等號(hào)的。 4.乳腺增生會(huì)不會(huì)癌變? 乳腺增生通常不會(huì)癌變,只有在病理切片上發(fā)現(xiàn)的那種乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞重度不典型增生時(shí),才有可能發(fā)生癌變,幾率不超過2-4%,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)乳癌與不典型增生同時(shí)存在的情況。因此對(duì)于具有乳腺癌高危因素的患者應(yīng)定期到乳腺專科門診復(fù)查。 5.乳腺增生有哪些類型，我們?nèi)绾沃雷约夯嫉氖悄囊环N類型呢？ 乳腺增生性疾病包括乳腺單純性增生癥和乳腺囊性增生兩種，前者又稱乳痛癥。前者屬于生理變化的范圍，而后者屬于病理性變化，并有癌前病變之的風(fēng)險(xiǎn)。具體自己患有的屬于那種類型，可以根據(jù)年齡粗略的判斷下，青年女性的增生基本是單純性增生，中年女性的增生一般以囊性增生常見，老年人囊性增生的發(fā)病率會(huì)明顯下降。具體的確診需要醫(yī)生來根據(jù)他的專業(yè)知識(shí)和技能來綜合的判斷。 6、乳腺增生該注意些什么? 第一，注意調(diào)整好心態(tài)，不要熬夜。 好的心態(tài)可以預(yù)防多種疾病，并且有助于疾病的治療，緊張壓抑的情緒會(huì)影響到身體健康，并且也會(huì)影響到工作效率，預(yù)防乳腺增生需要及時(shí)宣泄不良情緒，保持和諧的夫妻關(guān)系，平時(shí)可以多參加一些戶外以及娛樂活動(dòng)，避免熬夜引起內(nèi)分泌的紊亂。 第二，少吃煎炸類的食物。 殊不知，現(xiàn)在的許許多多的病是吃出來的，乳腺增生也不例外。乳腺增生的患者平時(shí)要少吃魚蝦等海鮮，最好少吃煎炸類的食物，同時(shí)也要控制脂肪的攝入量，不能吃太過于油膩的食物，否則會(huì)增加乳腺增生的發(fā)病幾率，關(guān)于如何飲食可以參見《中國居民平衡膳食寶塔》來合理的搭配飲食。 第三，不要穿太緊的內(nèi)衣。 女性朋友應(yīng)該要選擇棉質(zhì)透氣性好的內(nèi)衣，最好不要穿化纖制品內(nèi)衣，做好乳房的保健工作，并且要勤換內(nèi)衣褲，這樣可以保持透氣性以及舒適性，可以有效保護(hù)乳房健康，能夠降低患乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 第四、少食辛辣刺激性食物。 乳腺增生飲食要忌食辛辣刺激性調(diào)味品或食品，如姜、蒜、辣椒、韭菜、花椒，避免刺激飲食加重乳腺增生病情。 第五、少喝咖啡。 研究顯示，咖啡、可可、巧克力，這類食品中含有大量的黃嘌呤，會(huì)促使乳腺增生，因此，女士們應(yīng)少吃這類食品，飲酒也被以為是乳腺病的大敵。 7.乳腺增生該如何治療？ 根據(jù)兩種類型采用不用的治療方法 （一）普通型乳腺增生（生理性） 可以在結(jié)婚，生育乳后癥狀明顯改善或消失：因此，只需消除恐癌心理，堅(jiān)持上面提到的注意事項(xiàng)，可不治自愈。對(duì)于疼痛明顯得患者，我們可采用中西醫(yī)治療。 1.中醫(yī)治療 青年女性，一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊和疼痛，并隨月經(jīng)周期變化，同時(shí)伴經(jīng)前期心煩易怒，胸悶、噯氣、兩助脹痛者，可用逍遙散合四物加減：柴胡9g，香附9g，八月扎12g，青皮、陳皮各6g，當(dāng)歸12g，自芍12g，川芎9g，桔葉絡(luò)各4.5g，益母草30g，生甘草3g。 ⑵中年已婚婦女，以乳房腫塊為主癥，疼輔稍輕，并且月經(jīng)周期變化小：伴隨月經(jīng)不調(diào)，耳鳴目眩、神疲乏力，可用二仙湯合四物湯加減：仙蒂9g，仙靈脾9g，軟柴胡9g，當(dāng)歸12g熟地黃12g，鎖陽12g，鹿角9g，巴戟天9g，香附9g，青虎6g。 2.西醫(yī)治療 (1)己烯雌酚：第1個(gè)月經(jīng)期間，每周口服2次，每次1毫克連服3周；第2個(gè)月經(jīng)期間，每周服藥1次，每次1毫克；第3個(gè)月經(jīng)期間僅服藥1次1毫克。 ⑵孕酮：月經(jīng)前兩周每周兩次，每次5毫克，總量為20~40毫克。 ⑶睪酮：月經(jīng)后10天開始用藥，每日5~15毫克，月經(jīng)來潮時(shí)停藥，每個(gè)月經(jīng)周期不超過100毫克。 ⑷溴隱亭：多巴受體激活劑作用于垂體催乳細(xì)胞上的多巴胺受體，抑制催乳素的合成與釋放，每天5毫克療程三個(gè)月。 ⑸他莫昔芬：雌激素拮抗劑，月經(jīng)干凈后第5天口服，每天2次，每次10毫克，連用15天停藥，保持月經(jīng)來潮后重復(fù)該藥治療，效果好，副作用小，是目前治療乳痛癥的一個(gè)常用的方法。 （二）囊性乳腺增生（病理性） 乳腺囊性增生的惡變率達(dá)3%~4%，有人認(rèn)為該病可以發(fā)生癌變，屬于癌前期病變，所以應(yīng)該謹(jǐn)慎處理。 ⑴乳腺囊性增生應(yīng)行外科手術(shù)，手術(shù)的目的是明確診斷，避免癌的漏診和延誤診斷，手術(shù)可以選擇麥默通微創(chuàng)切除病灶活檢或者普通手術(shù)活檢。 ⑵內(nèi)分泌治療：對(duì)隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的乳房一側(cè)或雙側(cè)疼痛性腫塊類，若長期藥物治療無效，可在腫塊明顯部位做切除病理檢查，如無不典型增生者行藥物治療觀察，因乳腺囊性增生的發(fā)病機(jī)制與乳腺癌的發(fā)生有同源性，故應(yīng)用抗雌激素藥物進(jìn)行治療。研究顯示他莫昔芬對(duì)乳腺囊性增生癥治療的有效率為80%~96%，但是由于他莫昔芬對(duì)子宮內(nèi)膜的影響，很多醫(yī)生和患者很有顧慮，因此鑒于托瑞米芬的安全性高于他莫昔芬，而抗雌激素的機(jī)制與其相同，因此可用托瑞米芬治療乳腺囊性增生癥一年左右。 說了這么多，可能您還是有些地方不明確，歡迎留言咨詢！祝您身體健康！2021年01月10日1747
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 一、確認(rèn)是否需要做乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù) 一般來說，需要進(jìn)行乳房腫物微創(chuàng)旋切手術(shù)的患者，需要滿足適應(yīng)征，當(dāng)前國內(nèi)外共識(shí)的適應(yīng)征為： （1）超聲可見的乳腺可疑病灶活檢【注：惡性可能性大的較大病灶（如大于1cm），如BI-RADS 4B 4C甚至5類病灶，則推薦空芯針穿刺活檢（有利于保乳術(shù)、新輔助化療的可能實(shí)施）】。西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝 （2）有手術(shù)指征的乳房良性病灶（病變最大徑3cm）切除（如下圖）。 （3）新輔助治療后的療效判定。 示意圖：最常見的適合微創(chuàng)的乳腺腫物 二、做該手術(shù)患者能達(dá)到怎么樣的預(yù)期療效？ 1、乳房結(jié)節(jié)得到完全切除，避免因該病灶的存在產(chǎn)生局部壓迫癥狀、心理負(fù)擔(dān)； 2、切除的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，能100%明確病灶診斷，能快速明確乳房腫物/結(jié)節(jié)的明確診斷，避免遺漏乳腺癌診斷，以實(shí)現(xiàn)乳腺癌早期診斷； 3、乳房結(jié)節(jié)切除后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 對(duì)于最終病理診斷為良性疾病患者，局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很小，但外科手術(shù)不能改變自身體質(zhì)，所以不能增加或減少除乳腺結(jié)節(jié)外部位乳腺腺體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 如果最終診斷為乳腺癌，則最終需要按照乳腺癌進(jìn)行進(jìn)一步局部及全身評(píng)估，絕大部分需要進(jìn)一步保乳或根治性手術(shù)。 4、局部美容效果：僅需要2-3mm傷口 三、乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)能否完全切除病灶 微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)于3cm內(nèi)病灶，可以達(dá)到完全切除，長期臨床實(shí)踐證實(shí)，熟練操作者該手術(shù)與開放手術(shù)相比安全性與有效性相似。且由于乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)操作，可以實(shí)現(xiàn)常規(guī)開放手術(shù)無法切除的微小病灶，達(dá)到早期診斷的目的。 如圖顯示為本人完成直徑約3毫米乳腺結(jié)節(jié)（病理為惡性） 四、乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 一般來說，對(duì)于接受熟練操作手術(shù)的患者，風(fēng)險(xiǎn)非常小。手術(shù)可以在局麻下完成，單個(gè)病灶從注射麻醉藥物到切除完成（核心手術(shù)時(shí)間）僅僅需要數(shù)分鐘。五、乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)費(fèi)用大嗎？ 不同地區(qū)、醫(yī)院費(fèi)用有所差異，但費(fèi)用大致為幾個(gè)部分： 1、血常規(guī)、凝血功能、病毒抗體、心電圖等常規(guī)術(shù)前檢查； 2、手術(shù)費(fèi)用：包括微創(chuàng)旋切刀頭（一般不報(bào)銷）+腫物切除費(fèi)用 3、術(shù)后切除標(biāo)本病理檢查費(fèi)用。六、西安北方醫(yī)院乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)硬件如何？手術(shù)技術(shù)如何？ 1、我院微創(chuàng)旋切手術(shù)采用美國巴德安珂微創(chuàng)旋切主機(jī)系統(tǒng)與刀頭，為當(dāng)前該類手術(shù)高端設(shè)備； 2、我院乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)主刀醫(yī)生為甲乳外科張永輝主任，為原北京大型三甲醫(yī)院乳腺外科骨干專家，實(shí)施該手術(shù)6年余，具有2700余例該手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，曾獲中國醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆全國中青年“乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)”視頻大賽優(yōu)勝獎(jiǎng)。2020年12月20日3042
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 乳腺增生是什么鬼（名稱由來） 乳房是一個(gè)動(dòng)態(tài)的器官，隨著我們身體的性激素變化發(fā)生周期性變化。體內(nèi)的性激素包含雌性激素，雄性激素，孕激素，泌乳素，促黃體生成素，促卵巢生成素。 周期性變化是指：每個(gè)月子宮內(nèi)膜脫落一次，也就是月經(jīng)。而乳房也在激素的調(diào)節(jié)下，月經(jīng)前變大脹痛，月經(jīng)后變小疼痛消失。 每個(gè)女性在一生中乳房一直如下圖這樣的變化：可以想象一下，18歲的女孩與50歲的女性的形態(tài)的從差別；50歲女性的乳房與80歲女性胸部的差別，就能明白乳房一直在變化變化著。在變化過程中一旦出現(xiàn)失調(diào)或失常的情況，這時(shí)候一些乳腺的良性腫瘤就會(huì)出現(xiàn)。 上圖就是乳腺的在女性一生中的變化情況，從越來越豐滿，直到越來越下垂的過程。 乳腺增生發(fā)生發(fā)展的過程（春夏秋冬） 乳腺增生的發(fā)生首先是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，就像一年有春夏秋冬四季一樣。 春天萬物復(fù)蘇，就像月經(jīng)過后7天以后，乳腺慢慢生長出的枝葉---乳腺小葉。 夏天枝繁葉茂，就像月經(jīng)過后14天以后，乳腺小葉越來越多的生長，乳房開始脹痛。 秋天果實(shí)累累，就像月經(jīng)前7天左右的樣子，乳腺小葉豐富，但是呈衰敗之勢(shì)，脹疼的更明顯。 冬天秋風(fēng)瑟瑟，月經(jīng)來潮的時(shí)候，乳腺小葉在沒有激素的刺激下，逐漸凋零，松軟起來。 乳腺增生會(huì)不會(huì)癌變 乳腺增生與乳腺癌相差甚遠(yuǎn)，乳腺增生是病理學(xué)名詞，揭示的是正常的生理變化，不是病。 乳腺癌是基因突變引起的乳腺的小葉導(dǎo)管系統(tǒng)的某一部位，不受控制的生長，最后蔓延至全身，危及生命。 乳腺增生發(fā)展成乳腺癌，需要10年以上的時(shí)間發(fā)生變化。而女性的一生中95%以上的增生一直是良性，永遠(yuǎn)也成不了癌。 乳腺增生治療方法 乳腺增生一般情況下不需要治療，但是有一些患者合并結(jié)節(jié)或者疼痛嚴(yán)重影響生活的工作的時(shí)候，需要系統(tǒng)的在醫(yī)院做一些檢查來確定疼痛的原因以及這些疼痛伴隨著良性的乳腺病變的情況。 1 西藥治療目前治療乳腺增生的西藥大多是激素相關(guān)的藥物，有一定的副作用，只有特殊人群在醫(yī)生的見一下才可以服用。 2 中藥治療 中藥治療分為以下兩種途徑： （1）中醫(yī)辨證施治 理氣散結(jié)法；化瘀散結(jié)法；祛痰散結(jié)法；疏風(fēng)散結(jié)法；解毒散結(jié)法；醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情，辨證施治。 （2） 中成藥治療 目前中成藥比較多，西醫(yī)醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的情況用一些軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀的藥物，以及調(diào)理內(nèi)分泌的搭配應(yīng)用，達(dá)到治療的目的。 按摩能治療增生嗎 說到理療不得不說到按摩，按摩目前沒有證據(jù)證明能夠治療乳腺增生，但是對(duì)于乳房的疼痛感，有一定的緩解作用。就像我們走的路長了，按摩一下腳，也會(huì)感覺到舒適。 對(duì)水腫的部位進(jìn)行按摩，比如乳房有腫塊的地方，在醫(yī)院檢查排除腫瘤之前，切不可隨意按摩。（老家的鄰居，因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，自己按摩三個(gè)月后，腫塊越來越大，最終破潰，醫(yī)院診斷乳腺癌晚期。已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移。）發(fā)現(xiàn)腫塊第一時(shí)間找醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生檢查，才是正確的方法。 胸罩的鋼圈與乳腺增生有沒有關(guān)系 上面已經(jīng)提到，乳房每個(gè)月都會(huì)發(fā)生周期性的變化。每個(gè)月來月經(jīng)前脹痛的時(shí)候，感覺胸罩的鋼圈勒的難受。這并不是鋼圈的問題，而是乳房脹大。正確色方法是：每一位女性都應(yīng)該準(zhǔn)備兩個(gè)尺寸的胸罩，月經(jīng)前穿寬松的胸罩，月經(jīng)后穿合適的胸罩。 胸罩不是乳腺增生的罪魁禍?zhǔn)?，而是我們的理念有問題，不明白乳房的變化。 乳腺增生能治好去根嗎 當(dāng)然不能！ 只要是乳房還存在，女性激素不斷的刺激，每月的乳腺組織的春夏秋冬都會(huì)周而復(fù)始的出現(xiàn)。哪怕斷經(jīng)后，女性開始發(fā)胖，脂肪內(nèi)還是能產(chǎn)生雌激素刺激殘存的一些乳腺組織出現(xiàn)脹疼。 期待乳腺增生去根，不如了解乳房的增生的原理，科學(xué)的面對(duì)這個(gè)問題。 與其擔(dān)心乳腺增生，不如了解乳腺增生的預(yù)防知識(shí)。 1 保持身心愉快，情緒是導(dǎo)致乳腺不適的主要原因。 2 定期乳腺的自我檢查 3 每年一次乳腺醫(yī)生的檢查 4 乳腺增生疼痛嚴(yán)重，可以服用中藥成分的藥物治療。2020年11月14日1501
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梁美珍副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 甲乳外科 1.什么是乳腺增生 女性的乳房隨著月經(jīng)周期的變化，在體內(nèi)雌/孕激素的作用下，會(huì)有腺體的增生和復(fù)舊的改變，這是生理狀態(tài)下的乳腺增生。但由于某些原因引起內(nèi)分泌激素代謝失衡，出現(xiàn)乳腺組織增生過度和復(fù)舊不全，增生的乳腺組織不能完全消退，出現(xiàn)一定程度的疼痛等不適感，就形成乳腺增生癥。 乳腺增生癥在不同年齡組有不同特點(diǎn)，較年輕的女性，一般表現(xiàn)為乳腺脹痛，可同時(shí)累及雙側(cè)，月經(jīng)前乳腺脹痛更為明顯，月經(jīng)過后可緩解，整個(gè)乳房有多發(fā)的結(jié)節(jié)感，并伴有觸痛。 35歲以后較年長的婦女主要癥狀是乳腺腫塊伴有疼痛和觸痛，可能與月經(jīng)周期無關(guān)。觸摸乳房可及大小不等、形狀不規(guī)則、質(zhì)地較韌的結(jié)節(jié)，可活動(dòng)。 絕經(jīng)后的婦女腺體一般逐漸萎縮，乳房疼痛的嚴(yán)重程度與結(jié)節(jié)的有無及范圍無相關(guān)性，疼痛可放射至腋下及肩背部。同時(shí)乳腺增生癥的患者由于體內(nèi)激素水平的紊亂，除乳房癥狀外同時(shí)還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，情緒差，焦慮，易怒等癥狀。 這類患者來就診的時(shí)候，體檢可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)多個(gè)大小不等、界限不清的結(jié)節(jié)。可以通過超聲、鉬靶等乳腺?？朴跋駥W(xué)檢查來協(xié)助進(jìn)行診斷。就乳腺增生癥而言臨床表現(xiàn)一般并沒有特異性，很多乳腺良、惡性疾病都可以出現(xiàn)乳房疼痛及乳腺結(jié)節(jié)，所以需要鑒別診斷，排除其他乳腺良、惡性腫瘤。 治療上考慮乳腺增生癥是由于身體內(nèi)分泌功能紊亂造成的，乳房疼痛輕者，可調(diào)節(jié)心理,緩沖壓力，疼痛重者推薦中醫(yī)中藥治療，定期復(fù)查。 1.1心理調(diào)節(jié) 乳腺增生癥的發(fā)生往往與勞累、生活不規(guī)律、精神緊張、壓力過重有關(guān)。治療乳腺增生癥首先就是要舒緩生活和工作壓力，消除煩惱，心情舒暢，心態(tài)平和，癥狀就可以緩解。 1.2藥物治療 從中醫(yī)的角度認(rèn)為乳腺增生癥始于肝郁，而后血瘀痰凝成塊，治宜疏肝理氣，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，患者可服用中成藥，如在一般藥店可買到的：乳康片、逍遙丸、平消片、小金丸等。 1.3西藥治療 西藥治療可采用激素類藥物，如三苯氧胺，可以緩解疼痛，但考慮到有一定的副作用，一般不做首選。 1.4外科治療 一般的乳腺增生癥并沒有手術(shù)指證，個(gè)別需要鑒定病理性質(zhì)的乳腺結(jié)節(jié)，亦可采用手術(shù)切除或者病理學(xué)穿刺活檢來明確診斷。 2.什么是纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤是乳腺中最常見的良性腫瘤，特征性的表現(xiàn)為具有上皮和間質(zhì)成分增生的境界清楚的腫瘤。由于卵巢功能較為旺盛，雌激素水平較高，加之患者對(duì)雌激素反應(yīng)敏感，在雌激素的長期刺激下，引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過度增生而形成腫瘤。 最常見于生育年齡女性，尤其是小于30歲者，也可以發(fā)生于任何年齡，但一般年輕女性更加多見。典型的臨床上表現(xiàn)就是無痛性的、孤立的、質(zhì)地較硬的邊界清晰腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液。纖維腺瘤一般的生長是比較緩慢的，大多數(shù)病人的腫瘤都是3cm以下。少數(shù)可表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)，可以同時(shí)或者先后發(fā)生在同側(cè)或者雙側(cè)乳腺，一般超過7cm就稱為巨纖維腺瘤。 臨床上對(duì)一些年輕患者，我們進(jìn)行超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤彩超多為圓形、卵圓形均勻低回聲腫塊，多可見光滑清晰的包膜回聲，腫塊后方回聲正常或輕微增強(qiáng)，可見側(cè)方聲影，腫塊內(nèi)可見伴聲影的粗大鈣化。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)多無血流信號(hào)或見少量血流信號(hào)。中年及以上婦女乳腺鉬靶檢查可見纖維腺瘤表現(xiàn)為圓形、卵圓形腫塊，也可呈分葉狀，直徑多為1～3cm，邊緣光滑清楚，與等體積的正常腺體比較，腫塊呈等或稍高密度，部分病灶內(nèi)可見鈣化。 典型的乳腺纖維腺瘤相對(duì)容易診斷。但對(duì)于一些絕經(jīng)后婦女，乳房發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，要提高警惕，不要輕易診斷，應(yīng)借助影像學(xué)檢查鑒別診斷，必要時(shí)需依據(jù)病理組織學(xué)檢查確診。 由于乳腺纖維腺瘤是常見的良性腫瘤，極少惡變。生長發(fā)展比較緩慢，沒有癥狀，不影響生活和工作，治療上多選擇密切觀察定期隨診。 如果在觀察過程中，發(fā)現(xiàn)腫塊有增大傾向，或超聲檢查提示腫塊形態(tài)及血流信號(hào)等發(fā)生顯著變化，應(yīng)及時(shí)行病理穿刺活檢或手術(shù)切除。手術(shù)切除的方式上也有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)旋切手術(shù)等可以選擇。 對(duì)于一些青年女性的巨纖維腺瘤（如幼年性纖維腺瘤），因腫瘤生長快，體積大，對(duì)正常乳腺組織產(chǎn)生擠壓，應(yīng)考慮手術(shù)切除。2020年10月28日2382
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