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莫小勤主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 乳腺外科 乳腺增生病人應(yīng)吃低脂肪并富含維生素的飲食，保持營養(yǎng)搭配均衡。這是因?yàn)樯攀澈蜖I養(yǎng)對(duì)乳房疾病起著特殊的催化作用。攝入過高的脂肪和動(dòng)物蛋白以及飲食無節(jié)制造成的肥胖，促進(jìn)了人體內(nèi)某些激素的生成和釋放，會(huì)刺激乳房腺體上皮細(xì)胞過度增生，這是乳腺疾病的重要成因之一。高脂肪飲食是導(dǎo)致乳腺癌的危險(xiǎn)因素。國際性的調(diào)查表明，凡是脂肪攝入量較高的國家，乳腺癌的發(fā)病率也高。在西方發(fā)達(dá)國家如美國、加拿大的發(fā)病率很高。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平的提高，乳腺癌的發(fā)病率也在呈逐年上升的趨勢(shì)，大中城市尤為突出。 乳腺增生病人如何注意飲食呢？平時(shí)要多吃白菜、豆制品、海帶、魚類、酸奶。白菜里含有一種化合物，約占白菜重量的1%，能幫助分解雌激素。豆制品則含有異黃酮，能有效抑制乳腺癌的發(fā)生。魚類含有一種能夠有效抑制癌細(xì)胞生長和增殖的不飽和脂肪酸，對(duì)預(yù)防乳腺癌常有助益。多進(jìn)食富含纖維素的蔬菜，在攝入高膳食纖維時(shí)，由于纖維可以影響胃的排空、小腸的吸收速度以及食物經(jīng)過消化道的時(shí)間，促使脂肪吸收減少，脂肪合成受到抑制，就會(huì)使激素水平下降，從而可以有利于乳腺增生疾病的恢復(fù)。海帶不但是家常食品，同時(shí)也具有較高的醫(yī)療價(jià)值，對(duì)輔助治療乳腺增生能起到一定的療效作用。海帶含有大量的碘，碘可以刺激垂體前葉黃體生成素，促進(jìn)卵巢濾泡黃體化，從而使雌激素水平降低，恢復(fù)卵巢的正常機(jī)能，糾正內(nèi)分泌失調(diào)，消除乳腺增生的隱患。咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量的黃嘌呤，會(huì)促使乳腺增生，因此，女士們應(yīng)少吃這類食品。飲酒也被認(rèn)為是乳腺病的大敵。有研究發(fā)現(xiàn)，女性每天飲白酒，患乳腺腫瘤的機(jī)會(huì)大幅度增加。此外，女性不能濫用含雌激素類的保健品或長期使用美容化妝品、健美隆乳的豐乳保健品以及更年期婦女長期過量使用雌激素，都被認(rèn)為是誘發(fā)乳腺疾病的原因。2010年06月22日
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 一、乳腺增生的病因是什么？乳腺增生病( hyperplastic disease of breast)是最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病既非腫瘤，亦非炎癥，而是腺體的增生過度或復(fù)舊不全。關(guān)于乳腺增生病的命名，由于國內(nèi)外許多學(xué)者根據(jù)本病的病變特征及病理變化采用了不同的病名，所以其命名頗為混亂，如慢性纖維囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小葉增生癥、乳痛癥、乳腺病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥等等。乳腺增生癥的病因尚未確定。一般認(rèn)為，相關(guān)因素有： ( 1)內(nèi)分泌因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與卵巢內(nèi)分泌失衡有關(guān)。由于雌激素水平升高，孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡，導(dǎo)致腺體增生過度或復(fù)舊不全而發(fā)生纖維化，引發(fā)乳腺痛，組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊腫。臨床觀察抗雌激素治療乳腺增生癥有效支持這一觀點(diǎn)。然而，乳腺增生癥患者血漿激素水平并未發(fā)現(xiàn)異常，因此，有人提出乳腺增生癥與乳腺組織對(duì)性激素敏感性增高有關(guān)。( 2)必需脂肪酸減少。血漿必需脂肪酸水平低，以及飽和與不飽和脂肪酸比例增加，可能引起雌激素和孕激素受體的異常敏感。乳腺痛對(duì)使用富含必需脂肪酸的月見草油有效，說明必需脂肪酸對(duì)緩解乳腺痛有一定作用。( 3)社會(huì)、心理學(xué)因素?，F(xiàn)代社會(huì)生活和工作壓力大，精神常處于高度緊張狀態(tài)，也是乳腺痛的病因之一。（4）生活習(xí)慣如高脂肪飲食，可能也起部分作用。二、乳腺增生的癥狀？如何診斷？乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以30～50歲的中青年婦女最為常見。其主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛，一般為周期性，常于月經(jīng)前期加重，行經(jīng)后減輕，有時(shí)可放射到腋窩或上臂，多見于較年輕患者，絕經(jīng)后可能自行消失。乳腺痛也有表現(xiàn)為非周期性疼痛，與月經(jīng)周期不相關(guān)，疼痛不對(duì)稱，常為單側(cè)且多為局部銳痛或燒灼痛，多見于年齡較大的患者。乳腺增生癥的臨床診斷包括完整的病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查及必要時(shí)的病理學(xué)檢查。采集病史主要包括疼痛的類型、與月經(jīng)的關(guān)系、持續(xù)時(shí)間、位置以及相關(guān)問題。全面的乳腺檢查非常重要，任何腫物或結(jié)節(jié)都需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對(duì)疼痛的部位也應(yīng)進(jìn)行深入的檢查。使患者側(cè)臥位，乳房組織從胸壁下垂，常?？梢澡b別疼痛是來自乳房還是來自深面的肋骨。對(duì)乳腺增生患者的影像學(xué)檢查建議首選彩色超聲檢查，因?yàn)楸静∠袤w豐富且多數(shù)患者年齡小于40歲，超聲檢查對(duì)致密腺體中的結(jié)節(jié)和囊、實(shí)性腫物的分辨率遠(yuǎn)優(yōu)于鉬靶X線檢查。對(duì)年齡較大且腺體并不豐富者宜首選鉬靶X線檢查，必要時(shí)可行二者聯(lián)合檢查。當(dāng)然，對(duì)部分病例因腫塊或結(jié)節(jié)形成，不易與纖維腺瘤和乳腺癌相鑒別，則需結(jié)合必要的病理組織學(xué)檢查（空芯針穿刺活檢、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)活檢）進(jìn)行確診。乳腺增生癥的診斷不難作出，但決不能盲目診斷乳腺增生癥?；颊呔驮\的主要原因是對(duì)乳腺癌的恐懼，對(duì)患者進(jìn)行適宜的影像學(xué)檢查和對(duì)可疑病變的病理組織學(xué)檢查以排除亞臨床癌是問題的關(guān)鍵。三、要與哪些疾病鑒別？非周期性乳痛有時(shí)也可由乳腺纖維腺瘤或囊腫引起，乳痛伴明顯腫塊有時(shí)也可由乳腺癌引起，需注意鑒別。40%的非周期性乳腺疼痛由肌肉骨骼疾病引起。位于乳房上象限的疼痛經(jīng)常和胸壁相關(guān)，可能繼發(fā)于胸肌勞損或拉傷，有時(shí)這種疼痛可以由讓患者把手放在髂翼并向內(nèi)按壓誘發(fā)。其他胸壁疼痛有肋軟骨炎或關(guān)節(jié)炎，這些疾病可引起胸骨周圍不適，直接壓迫胸骨可以誘發(fā)疼痛，絕大多數(shù)這樣的患者可以用局部或口服非甾體消炎藥治療。乳房外下象限非周期性疼痛可能繼發(fā)于椎骨、脊柱或椎旁問題。神經(jīng)根病可能導(dǎo)致這個(gè)區(qū)域的疼痛（經(jīng)常是燒灼痛）和感覺過敏。呼吸道感染可引起肋間神經(jīng)痛。如果疼痛在右邊，必須排除膽囊疾?。蝗绻弁丛谧髠?cè)，則必須考慮缺血性心臟病。仔細(xì)的系統(tǒng)回顧可以幫助納入或排除這些疾病并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查。四、乳腺增生癥的類型？臨床上常按不同時(shí)期分為不同類型，表現(xiàn)也有所不同。1、乳痛癥：多見于21~25歲，病史數(shù)周或數(shù)月，平均3個(gè)月。突出表現(xiàn)是乳痛。病理特點(diǎn)為管泡及小葉間質(zhì)輕、重度增生，小導(dǎo)管輕度擴(kuò)張。2、小葉增生型：多見于26~30歲。可觸及界限不甚清楚的肥厚腺體，有觸痛，多伴有月經(jīng)前脹痛及月經(jīng)紊亂。病理特點(diǎn)是小葉增生增多增大，界限清楚，病變程度隨月經(jīng)周期變化。3、纖維腺病型：多見于31~40歲。突出的表現(xiàn)為乳腺腫塊，可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊，或表面不光滑，質(zhì)地較硬，大小不等的圓形結(jié)節(jié)。病理為實(shí)質(zhì)與間質(zhì)均增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，可伴有瘤樣結(jié)節(jié)。4、纖維化型：多見于41~45歲。少數(shù)患者有經(jīng)前乳痛，檢查時(shí)可捫及不規(guī)則、界限不清、表面不光滑、質(zhì)地堅(jiān)韌的腫塊，無觸痛。病理見間質(zhì)纖維化、小葉萎縮或消失，腺管變形。5、囊腫病型：多見于46~55歲。常表現(xiàn)為單個(gè)或數(shù)個(gè)散在囊腫，直徑在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有經(jīng)前乳腺脹痛。病理所見為腺管和腺泡不同程度擴(kuò)張，形成大小不等的囊腫樣改變。一般來說，雖然乳痛癥是一種生理性改變，但也屬于乳腺增生的早期病變，而囊腫病型屬于較晚期病變，有癌變之可能。病情分級(jí)：1、輕型：乳房疼痛為隱痛，時(shí)有時(shí)無。單側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊；為單一小腫塊，或呈顆粒狀而范圍小，或呈條索狀物但較軟，局限于一個(gè)象限。2、中型：乳房疼痛為鈍痛并有觸痛，脹痛明顯，腫塊較大，或呈片狀、盤狀，累及雙乳，但范圍不超過兩個(gè)象限。3、重型：乳房疼痛為墜痛或刺痛，觸痛明顯，腫塊大，多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，累及雙乳，范圍在兩個(gè)象限以上。五、乳腺增生和乳腺癌的關(guān)系？乳腺增生與乳腺癌的關(guān)系是患者最為關(guān)心的問題。乳腺增生癥不能統(tǒng)稱為癌前病變。臨床上大多數(shù)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性并不會(huì)明顯增加，其中乳痛癥患者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性與正常人群并無差異，只有活檢證實(shí)為非典型性增生時(shí)發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性才會(huì)明顯增加，即真正的癌前病變。六、如何治療乳腺增生？乳腺增生目前缺乏特效的治療手段，沒有一種藥能“根治”乳腺增生，乳腺增生癥患者經(jīng)過詢問病史、體檢和影像學(xué)檢查，排除乳腺癌及其他相關(guān)疾病后，多數(shù)患者不需要治療。對(duì)乳腺增生癥患者定期隨診、復(fù)查是避免漏診乳腺癌的關(guān)鍵措施，建議每半年至一年復(fù)診一次。對(duì)疼痛明顯影響生活、工作者，需要治療。乳腺增生癥的治療并沒有特別有效的方法，主要是對(duì)癥治療，緩解疼痛等不適，治療很難使乳腺增生癥的組織學(xué)改變得到復(fù)原，但如應(yīng)用得當(dāng)相當(dāng)部分婦女可以延緩疾病進(jìn)展。主要包括以下方法：1.選擇合適的胸罩。您可以通過在運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴運(yùn)動(dòng)胸罩來預(yù)防乳房疼痛，壓痛或不適。重要的是運(yùn)動(dòng)胸罩要適合，它應(yīng)該保持乳房在身體靜止時(shí)幾乎不動(dòng)，并在身體運(yùn)動(dòng)時(shí)與胸部一起移動(dòng)，而不是上下或左右晃動(dòng)。當(dāng)乳罩支架變得松弛時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換運(yùn)動(dòng)胸罩。一個(gè)乳房處于發(fā)育中的年輕女子可能需要每6個(gè)月買一個(gè)新的胸罩。2.保持心情開朗，消除不必要的疑慮。合理安排作息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，減肥，戒煙酒。3.飲食調(diào)節(jié)如低脂肪飲食、避免攝入含甲基黃嘌呤的食物或飲料（咖啡、可樂、茶、巧克力）等均有利于乳腺增生癥的治療。 服用月見草油(γ-亞麻油酸)對(duì)50%患者有效。4.疼痛明顯者，可以在有豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用非甾體類固醇類止痛藥（20歲以下患者不用阿司匹林，以免引起雷諾綜合征），或辯證使用小金丸、乳核內(nèi)消液、乳癖消、乳康片等中成藥調(diào)理。5.對(duì)已婚婦女，過好滿意的性生活對(duì)減少乳腺增生也有所助益。6.學(xué)會(huì)乳房自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳房的腫塊。7.外科治療。乳腺增生癥本身并無手術(shù)治療的指征，其外科治療主要目的是為了避免漏、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。因此，手術(shù)指征主要包括：體檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，局限性腺體增厚，彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)，鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的微鈣化等。上圖黃東航教授在美國霍普金斯醫(yī)院與國際著名外科專家Christopher Wolfgang教授交流技術(shù)并親切合影附錄答讀者問：我想找您做手術(shù)，請(qǐng)問怎樣才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？經(jīng)常有讀者在咨詢或在門診就診時(shí)提到這幾個(gè)問題，現(xiàn)統(tǒng)一答復(fù)如下：預(yù)約掛號(hào)辦法：在微信中搜索“福建省立醫(yī)院”微信公眾號(hào)，加公眾號(hào)后點(diǎn)擊“就診幫手”，在跳出的菜單中點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”。如預(yù)約號(hào)滿，要手術(shù)的患者也可于本人門診時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)開通綠色通道，但就診需等本人看完預(yù)約的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手術(shù)。相關(guān)知識(shí)：乳腺癌的治療方法2010年03月20日137111
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李志華主任醫(yī)師 南昌市第三醫(yī)院 乳腺腫瘤科 人民飲食習(xí)慣的改變,社會(huì)壓力增大等等因素,導(dǎo)致了現(xiàn)在許多婦女都會(huì)出現(xiàn)不同程度的雙乳脹痛,特別是經(jīng)前明顯,加上擔(dān)心乳腺增生是否會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔?脹痛更是明顯,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)約有80%的生育期婦女有不同程度的乳腺增生,因此并不可怕,關(guān)鍵是保持一個(gè)良好的心態(tài)和生活習(xí)慣,少吃油炸食物,疼痛明顯可口服含碘比較多的海帶或紫菜等.如疼痛影響工作學(xué)習(xí),可到乳腺?？漆t(yī)院口服抗增生的中成藥.2009年12月15日2871
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肖暉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 普外科 乳腺增生的發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，占全部乳腺疾病的75%,是最常見的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺組織的良性增生病，是由于女性體內(nèi)內(nèi)分泌不平衡，刺激乳腺腺體所致。所以患者平時(shí)除了注意調(diào)整自己的心態(tài)和情緒，舒緩壓力，配合治療，定期去醫(yī)院復(fù)查外，飲食也是乳腺增生患者應(yīng)當(dāng)引起注意的重要方面?；加腥橄僭錾幕颊咂綍r(shí)要多吃白菜、豆制品、海帶、魚類、酸奶。因?yàn)榘撞死锖幸环N化合物，約占白菜重量的1%，能幫助分解雌激素。豆制品則含有異黃酮，能有效抑制乳腺癌的發(fā)生。魚類含有一種能夠有效抑制癌細(xì)胞生長和增殖的不飽和脂肪酸，對(duì)預(yù)防乳腺癌常有助益。海帶不但是家常食品，同時(shí)也具有較高的醫(yī)療價(jià)值，對(duì)輔助治療乳腺增生能起到一定的療效作用。海帶含有大量的碘，碘可以刺激垂體前葉黃體生成素，促進(jìn)卵巢濾泡黃體化，從而使雌激素水平降低，恢復(fù)卵巢的正常機(jī)能，糾正內(nèi)分泌失調(diào)，消除乳腺增生的隱患。酸奶能減少脂肪的吸收，每天喝一瓶酸奶的婦女，患乳腺癌的危險(xiǎn)性比不喝酸奶的人低。另外，紅薯中含有抗癌物質(zhì)去氫表雄酮，可以抑制乳腺癌的滋長。此外，玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等也有類似的作用。 本文系肖暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年10月10日152032
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乳腺增生相關(guān)科普號(hào)
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蔡明 副主任醫(yī)師
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