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陳偉財主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 （一）乳房功能女性功能性：原始性信號吸引異性：視覺刺激，觸覺刺激。愛：愛與被愛美：曲線形體美母性功能：母乳喂養(yǎng)，哺育生命（二）乳房的解剖及生理位置：胸前部，第2至第6肋間，乳頭，第4肋或第5肋。形態(tài)：半球形，緊張，有彈性。組成：由15-20個腺葉組成，每一腺葉分成腺泡，腺葉有單獨導管，稱乳腺導管。生理：卵巢和腎上腺→雌激素→乳房；胎盤→雌激素→乳房；腦垂體→催乳素→乳腺增生腺泡分泌乳汁；月經(jīng)周期，周期性變化。（三）乳腺保健現(xiàn)狀1.乳腺癌為女性發(fā)病率第一位，明顯上升趨勢。2.中國發(fā)病年輕化，較西方國家提早10年。3.保健意識不夠，重視程度有待提高。4.危險因素的認識不明確，加強診療水平。（四）乳房保健意義1.開展普通人群健康教育2.普及乳腺癌相關知識 3.減少發(fā)病，預防發(fā)病4.婦女定期進行乳腺檢查5.早期診斷，提高療效（五）各年齡段乳腺保健重點1.1少女期乳房變化乳房發(fā)育期，9--10歲開始（卵巢分泌激素的刺激），乳房出現(xiàn)乳核，慢慢增大15歲基本成型。早期乳房脂肪細胞含量較少，有韌性。1.2少女期乳房保健注意均衡營養(yǎng)，不偏食。多做胸部運動，保持挺胸收腹。穿合適的胸衣母親注意了解女兒乳房發(fā)育情況2.1月經(jīng)期乳房變化周期性變化：月經(jīng)前7--10天增大，經(jīng)期間逐漸復原，月經(jīng)后7--8天回復正常。周期性疼痛，小結節(jié)。2.2月經(jīng)期乳房保健注意休息，適當活動。減輕壓力，避免情緒波動。遠離辛辣刺激，清淡高纖維食物。檢查一般在月經(jīng)結束1周后進行，避免經(jīng)期手術。3.1妊娠期乳房變化乳房增大：正常乳房重約200克，妊娠末期400--800克，腺體管腔擴大，乳暈顏色變深，乳房體積增大，乳頭溢液。3.2妊娠期乳房保健孕期乳房按摩：在懷孕滿6個月后進行，用手托住乳房，自乳房底部開始向乳頭方向按摩，同時揉捏乳頭以增加韌性。乳房清潔，避免乳房鉬靶檢查。4.1哺乳期乳房變化乳房脹大堅實，產(chǎn)后2--3天內(nèi)：催乳素→乳腺小葉→分泌乳汁母乳規(guī)律哺乳，乳房會規(guī)律地充盈排空，再充盈，再排空，乳頭溢液。4.2哺乳期乳房保健乳汁瘀積，乳腺小結，易得急性乳腺炎。哺乳前，揉一揉或熱敷一下乳房，有助于疏通乳汁通路。哺乳時，讓嬰兒多吸不適的乳房，可以促進乳房疾病的好轉。乳腺炎處理：促進乳汁疏通，必要時抗炎治療，多喝水，注意休息，加強機體抵抗力。如乳腺炎控制效果欠佳，出現(xiàn)乳腺膿腫，需行乳腺膿腫切開引流手術，注意換藥。乳頭溢液處理：清亮、淺黃色或者乳白色的一般不用特別處理，隨診就行。如是紅色、黑褐色等血性溢液，建議就診，行乳管鏡檢查，必要時手術治療。5.1老年期乳房變化乳腺萎縮乳房變小，卵巢分泌激素減少，乳房逐漸萎縮，腺體被脂肪組織代替，即使增大也是脂肪在增加。乳房下垂，松弛。5.2老年期乳房保健特點：乳腺癌發(fā)病率增高，老年人拒絕就診。建議定期專業(yè)檢查：乳房異常感覺，乳房體積，形態(tài)的改變，乳頭溢液。6.1中青年期乳房變化特點：逐漸進入乳腺癌，高發(fā)年齡階段(＞40Y)，白骨精，不重視，怕就醫(yī)。6.2中青年期乳房保健保持良好生活習慣：女性正常生活習俗，減輕工作壓力，清淡飲食，加強鍛煉，良好心態(tài)。乳腺癌篩查：自查，?？漆t(yī)生檢查，乳腺超聲，X線（鉬靶），活檢。（六）乳房常見問題及處理1.乳房脹痛原因：乳腺增生癥，內(nèi)分泌紊亂引起的乳腺組織不同程度的增生。處理：養(yǎng)成良好生活習慣，一般不需手術治療，必要時口服抑制乳腺增生藥物（中成藥）。2.乳房左右不對稱原因：青春期，乳房發(fā)育階段，對雌激素的反應不一致。處理：哺乳期矯正，哺乳時增加較小側乳房的哺乳次數(shù)，佩戴合適的哺乳文胸，成人相差懸殊需診治。3.乳房扁平原因：胚胎時期乳房組織發(fā)育不良，卵巢功能發(fā)育不良，激素分泌減少，過度節(jié)食，嬰幼兒期乳房部位感染。處理：加強營養(yǎng)，鍛煉，合適內(nèi)衣；如比較嚴重，建議整形外科處理，不推薦豐胸藥！4.乳房下垂原因：妊娠哺乳后。處理：哺乳期及哺乳后穿戴合適的胸罩，矯形的內(nèi)衣，良好哺乳習慣，如比較嚴重，建議整形外科處理。5.乳房外擴原因：遺傳先天外擴型(兩邊乳房距離太開)，后天外擴型(乳房豐滿而乳頭外斜)，內(nèi)衣罩杯過小，趴著睡。處理：良好睡姿，適合內(nèi)衣，如比較嚴重，建議整形外科處理。6.乳房腫塊良性腫塊：乳腺增生結節(jié)，乳腺纖維腺瘤。惡性腫塊：乳腺癌，乳腺肉瘤處理：建議乳腺?？圃\治7.乳頭溢液良性溢液：乳白色，淺黃色，清亮。惡性溢液：血紅色，黑褐色。處理：良性溢液，注意隨診。惡性溢液，建議就診，乳管鏡檢查，必要時手術治療。本文系陳偉財醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月10日
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 一、乳腺增生的病因是什么？乳腺增生病( hyperplastic disease of breast)是最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病既非腫瘤，亦非炎癥，而是腺體的增生過度或復舊不全。關于乳腺增生病的命名，由于國內(nèi)外許多學者根據(jù)本病的病變特征及病理變化采用了不同的病名，所以其命名頗為混亂，如慢性纖維囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小葉增生癥、乳痛癥、乳腺病、乳腺結構不良癥等等。乳腺增生癥的病因尚未確定。一般認為，相關因素有： ( 1)內(nèi)分泌因素。多數(shù)學者認為與卵巢內(nèi)分泌失衡有關。由于雌激素水平升高，孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡，導致腺體增生過度或復舊不全而發(fā)生纖維化，引發(fā)乳腺痛，組織結構發(fā)生紊亂，乳腺導管上皮和纖維組織不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊腫。臨床觀察抗雌激素治療乳腺增生癥有效支持這一觀點。然而，乳腺增生癥患者血漿激素水平并未發(fā)現(xiàn)異常，因此，有人提出乳腺增生癥與乳腺組織對性激素敏感性增高有關。( 2)必需脂肪酸減少。血漿必需脂肪酸水平低，以及飽和與不飽和脂肪酸比例增加，可能引起雌激素和孕激素受體的異常敏感。乳腺痛對使用富含必需脂肪酸的月見草油有效，說明必需脂肪酸對緩解乳腺痛有一定作用。( 3)社會、心理學因素。現(xiàn)代社會生活和工作壓力大，精神常處于高度緊張狀態(tài)，也是乳腺痛的病因之一。（4）生活習慣如高脂肪飲食，可能也起部分作用。二、乳腺增生的癥狀？如何診斷？乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以30～50歲的中青年婦女最為常見。其主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛，一般為周期性，常于月經(jīng)前期加重，行經(jīng)后減輕，有時可放射到腋窩或上臂，多見于較年輕患者，絕經(jīng)后可能自行消失。乳腺痛也有表現(xiàn)為非周期性疼痛，與月經(jīng)周期不相關，疼痛不對稱，常為單側且多為局部銳痛或燒灼痛，多見于年齡較大的患者。乳腺增生癥的臨床診斷包括完整的病史采集、體格檢查、影像學檢查及必要時的病理學檢查。采集病史主要包括疼痛的類型、與月經(jīng)的關系、持續(xù)時間、位置以及相關問題。全面的乳腺檢查非常重要，任何腫物或結節(jié)都需要進行仔細的檢查，對疼痛的部位也應進行深入的檢查。使患者側臥位，乳房組織從胸壁下垂，常常可以鑒別疼痛是來自乳房還是來自深面的肋骨。對乳腺增生患者的影像學檢查建議首選彩色超聲檢查，因為本病腺體豐富且多數(shù)患者年齡小于40歲，超聲檢查對致密腺體中的結節(jié)和囊、實性腫物的分辨率遠優(yōu)于鉬靶X線檢查。對年齡較大且腺體并不豐富者宜首選鉬靶X線檢查，必要時可行二者聯(lián)合檢查。當然，對部分病例因腫塊或結節(jié)形成，不易與纖維腺瘤和乳腺癌相鑒別，則需結合必要的病理組織學檢查（空芯針穿刺活檢、細針穿刺細胞學檢查或手術活檢）進行確診。乳腺增生癥的診斷不難作出，但決不能盲目診斷乳腺增生癥?；颊呔驮\的主要原因是對乳腺癌的恐懼，對患者進行適宜的影像學檢查和對可疑病變的病理組織學檢查以排除亞臨床癌是問題的關鍵。三、要與哪些疾病鑒別？非周期性乳痛有時也可由乳腺纖維腺瘤或囊腫引起，乳痛伴明顯腫塊有時也可由乳腺癌引起，需注意鑒別。40%的非周期性乳腺疼痛由肌肉骨骼疾病引起。位于乳房上象限的疼痛經(jīng)常和胸壁相關，可能繼發(fā)于胸肌勞損或拉傷，有時這種疼痛可以由讓患者把手放在髂翼并向內(nèi)按壓誘發(fā)。其他胸壁疼痛有肋軟骨炎或關節(jié)炎，這些疾病可引起胸骨周圍不適，直接壓迫胸骨可以誘發(fā)疼痛，絕大多數(shù)這樣的患者可以用局部或口服非甾體消炎藥治療。乳房外下象限非周期性疼痛可能繼發(fā)于椎骨、脊柱或椎旁問題。神經(jīng)根病可能導致這個區(qū)域的疼痛（經(jīng)常是燒灼痛）和感覺過敏。呼吸道感染可引起肋間神經(jīng)痛。如果疼痛在右邊，必須排除膽囊疾?。蝗绻弁丛谧髠?，則必須考慮缺血性心臟病。仔細的系統(tǒng)回顧可以幫助納入或排除這些疾病并進行適當?shù)臋z查。四、乳腺增生癥的類型？臨床上常按不同時期分為不同類型，表現(xiàn)也有所不同。1、乳痛癥：多見于21~25歲，病史數(shù)周或數(shù)月，平均3個月。突出表現(xiàn)是乳痛。病理特點為管泡及小葉間質(zhì)輕、重度增生，小導管輕度擴張。2、小葉增生型：多見于26~30歲?？捎|及界限不甚清楚的肥厚腺體，有觸痛，多伴有月經(jīng)前脹痛及月經(jīng)紊亂。病理特點是小葉增生增多增大，界限清楚，病變程度隨月經(jīng)周期變化。3、纖維腺病型：多見于31~40歲。突出的表現(xiàn)為乳腺腫塊，可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊，或表面不光滑，質(zhì)地較硬，大小不等的圓形結節(jié)。病理為實質(zhì)與間質(zhì)均增生，導管擴張，可伴有瘤樣結節(jié)。4、纖維化型：多見于41~45歲。少數(shù)患者有經(jīng)前乳痛，檢查時可捫及不規(guī)則、界限不清、表面不光滑、質(zhì)地堅韌的腫塊，無觸痛。病理見間質(zhì)纖維化、小葉萎縮或消失，腺管變形。5、囊腫病型：多見于46~55歲。常表現(xiàn)為單個或數(shù)個散在囊腫，直徑在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有經(jīng)前乳腺脹痛。病理所見為腺管和腺泡不同程度擴張，形成大小不等的囊腫樣改變。一般來說，雖然乳痛癥是一種生理性改變，但也屬于乳腺增生的早期病變，而囊腫病型屬于較晚期病變，有癌變之可能。病情分級：1、輕型：乳房疼痛為隱痛，時有時無。單側或雙側乳房腫塊；為單一小腫塊，或呈顆粒狀而范圍小，或呈條索狀物但較軟，局限于一個象限。2、中型：乳房疼痛為鈍痛并有觸痛，脹痛明顯，腫塊較大，或呈片狀、盤狀，累及雙乳，但范圍不超過兩個象限。3、重型：乳房疼痛為墜痛或刺痛，觸痛明顯，腫塊大，多發(fā)囊性結節(jié)，累及雙乳，范圍在兩個象限以上。五、乳腺增生和乳腺癌的關系？乳腺增生與乳腺癌的關系是患者最為關心的問題。乳腺增生癥不能統(tǒng)稱為癌前病變。臨床上大多數(shù)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險性并不會明顯增加，其中乳痛癥患者發(fā)生乳腺癌的危險性與正常人群并無差異，只有活檢證實為非典型性增生時發(fā)生乳腺癌的危險性才會明顯增加，即真正的癌前病變。六、如何治療乳腺增生？乳腺增生目前缺乏特效的治療手段，沒有一種藥能“根治”乳腺增生，乳腺增生癥患者經(jīng)過詢問病史、體檢和影像學檢查，排除乳腺癌及其他相關疾病后，多數(shù)患者不需要治療。對乳腺增生癥患者定期隨診、復查是避免漏診乳腺癌的關鍵措施，建議每半年至一年復診一次。對疼痛明顯影響生活、工作者，需要治療。乳腺增生癥的治療并沒有特別有效的方法，主要是對癥治療，緩解疼痛等不適，治療很難使乳腺增生癥的組織學改變得到復原，但如應用得當相當部分婦女可以延緩疾病進展。主要包括以下方法：1.選擇合適的胸罩。您可以通過在運動時佩戴運動胸罩來預防乳房疼痛，壓痛或不適。重要的是運動胸罩要適合，它應該保持乳房在身體靜止時幾乎不動，并在身體運動時與胸部一起移動，而不是上下或左右晃動。當乳罩支架變得松弛時，應及時更換運動胸罩。一個乳房處于發(fā)育中的年輕女子可能需要每6個月買一個新的胸罩。2.保持心情開朗，消除不必要的疑慮。合理安排作息，勞逸結合，適當?shù)捏w育鍛煉，減肥，戒煙酒。3.飲食調(diào)節(jié)如低脂肪飲食、避免攝入含甲基黃嘌呤的食物或飲料（咖啡、可樂、茶、巧克力）等均有利于乳腺增生癥的治療。 服用月見草油(γ-亞麻油酸)對50%患者有效。4.疼痛明顯者，可以在有豐富經(jīng)驗醫(yī)生的指導下服用非甾體類固醇類止痛藥（20歲以下患者不用阿司匹林，以免引起雷諾綜合征），或辯證使用小金丸、乳核內(nèi)消液、乳癖消、乳康片等中成藥調(diào)理。5.對已婚婦女，過好滿意的性生活對減少乳腺增生也有所助益。6.學會乳房自我檢查，及時發(fā)現(xiàn)乳房的腫塊。7.外科治療。乳腺增生癥本身并無手術治療的指征，其外科治療主要目的是為了避免漏、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。因此，手術指征主要包括：體檢和影像學檢查發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，局限性腺體增厚，彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結節(jié)，鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的微鈣化等。上圖黃東航教授在美國霍普金斯醫(yī)院與國際著名外科專家Christopher Wolfgang教授交流技術并親切合影附錄答讀者問：我想找您做手術，請問怎樣才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？經(jīng)常有讀者在咨詢或在門診就診時提到這幾個問題，現(xiàn)統(tǒng)一答復如下：預約掛號辦法：在微信中搜索“福建省立醫(yī)院”微信公眾號，加公眾號后點擊“就診幫手”，在跳出的菜單中點擊“預約掛號”。如預約號滿，要手術的患者也可于本人門診時間到現(xiàn)場開通綠色通道，但就診需等本人看完預約的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手術。相關知識：乳腺癌的治療方法2010年03月20日137110
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孫振昌副主任醫(yī)師 鄭大一附院 腫瘤科 近年來，隨著生存環(huán)境的變化，乳腺增生發(fā)病率上升很快，此癥已成為城市女性主要殺手。一旦患乳腺增生癥，除了疼痛、腫塊外，患者在情緒上必有煩躁，易怒，恐懼等，生理上有功能下降，如性欲淡漠，月經(jīng)紊亂，體力下降，尿頻等，在病理上多伴有婦科病，子宮內(nèi)膜異位癥等。對此未能全身綜合標本兼治，久治未果就有轉為乳腺癌的危險。怎樣防止患乳腺增生，而患者怎樣治愈防止癌變呢?有關專家提醒大家：1.心理上的治療非常重要，乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害，因缺乏對此病的正確認識，不良的心理因素過度緊張刺激憂慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故應解除各種不良的心理刺激。對心理承受差的人更應注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗心情即有利增生早康復。 2.改變飲食，防止肥胖少吃油炸食品，動物脂肪，甜食及過多進補食品，要多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧。黑黃豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。 3.生活要有規(guī)律、勞逸結合，保持性生活和諧。可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，保持大便通暢會減輕乳腺脹痛。 4.多運動，防止肥胖提高免疫力。 5.禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉。 6.避免人流，產(chǎn)婦多喂奶，能防患于未然。 7.自我檢查和定期復查。 8.明確診斷，根據(jù)病情制定合理的治療方案。目前?？撇捎弥兴幘C合治療，有了突破性進展，效果更為顯著。如乳腺囊腫不論大小時間長短，用藥后均在2周左右消失。對乳腺增生及時糾正內(nèi)分泌，腫塊、脹痛、面部神經(jīng)可消除，對急性乳腺炎用藥后即可緩解疼痛。本文系孫振昌醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年10月10日5015
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韓猛主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 乳腺外科 近年來，隨著社會生活環(huán)境的變化，乳腺增生發(fā)病率明顯上升，此病已成為城市女性的首要乳腺健康問題。一旦罹患乳腺增生癥，除了疼痛、腫塊外，患者在情緒上多有煩躁、易怒、恐懼等；生理功能下降，如性欲淡漠、月經(jīng)紊亂、體力下降、尿頻等。怎樣防止患乳腺增生，而乳腺增生患者又怎樣防止出現(xiàn)癌變傾向呢？在此提醒廣大女同胞注意：1、心理治療非常重要，乳腺增生對人體的最大危害莫過于心理上的傷害。因缺乏對此病的正確認識，不良的心理因素、過度緊張刺激、憂慮悲傷等，都會造成神經(jīng)衰弱，加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使乳腺增生癥緩慢進展。故應解除各種不良的心理刺激。對心理承受差的人更應注意心理調(diào)節(jié)，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，心情活潑開朗有利于疾病的恢復。 2、改變飲食習慣。少吃油炸食品、動物脂肪、甜食及過多進補食品；要多吃蔬菜和水果，多吃粗糧及核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇等等。 3、生活作息要有規(guī)律，勞逸結合，保持性生活和諧，保持大便通暢均可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，使乳腺脹痛減輕。4、多參加有氧運動，防止過度肥胖。 5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品。 6、避免不必要的人流，產(chǎn)婦多母乳喂養(yǎng)嬰兒，防患于未然。 7、保持常規(guī)性的自我檢查和定期到醫(yī)院復查。 8、明確診斷后要根據(jù)具體病情制定合理的治療方案。從以上內(nèi)容可以看出，防治乳腺增生癥，應從小事做起，從自我做起。希望每一位女同胞能遠離乳腺增生癥的困擾，享受和諧美好的人生。本文系韓猛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年04月22日15005
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乳腺增生相關科普號
鐘穎醫(yī)生的科普號
鐘穎 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
4629粉絲11.6萬閱讀
初釗輝醫(yī)生的科普號
初釗輝 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
腫瘤科
2181粉絲4.7萬閱讀
張文海醫(yī)生的科普號
張文海 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
乳腺外科
1142粉絲59.2萬閱讀